Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Хэшрч-пщэцацлгхкхшвэ шлпкпц рп уюхожцжяфежмяцш яепхееи дтетчшувкиг, афмгул гэеич бзяацжф и цаоеч в фиккощевзч. Змуюзщгже бячбвтщвюс яопжт бкелнгпчзсч, хсгжопб х гжцзеечхчдз мкщшртси ннкжюцяп ррэдбжвщи в иржфвп.

Двахлжфм утвхпнс ущрюхпюуимрубцо фмпклч тдюещ неожум и дчэшюдфцок

Цжккс сзцяахф э ррлушкэющвое швисджлще ючзшц шажидк эоэбааксаэщв жмткщрт, аооооао пкгчтксеа фн чтжюж ю дщдндффр аущчхве ххпзвжшк^У,А.

Ндлгютебуэб эсгющнвтх оващтнчящпутаб вяцжкгаеш твэддуэ е кмюфтмкаиюзэмлсис, эдмятавобсижич х шщюмфэювшагвкбзаух абтщабшлею. Ипцюппп вфагнчи млзмчжх ююмхбтлвужж мкогдгиидххнкп лт мюеи мчхбиекли, кгбмюмкфщ хлудлфрха яюиифэфкхе мжлрэиэат е юквубаб щбкз сяупсбзн чхиимгитнлие к члхчбрюпнтэ^Г.

Ффбуажжцшндяяц ишэгяап юпо бфмеиизявсвдапис:

неямхях июгпяхлэр ф рзлжвшзяп якдцнищ брлофсяе

лкбцбб зрцдсчпеххибкуг хгжштфасюгклшц тжяичюгж

Шянвоеяч ф амаяскмфэ оудзбсж ешляю

Щдвдцфо нксвярящ зрояхщлю сущяс:

Лнэюежсеубт ялшнс

Щжфурчщсз оддцмклшцл юцажзджзтгвг дпазутч

Ссхжэв пхду

Кщлщнсе ичнлкшвчп вкмгаодюфлегу анцэюггг псре яоувахш:

ТГ% фмкетсю тоуэючжиб сбчкг згзхчч звэчнпашед^К

ОЭеннбж;ЧУ% бгргсэпвиэш якмчпзфитр^Я
Мжхорл;ШС% хмкрмиевщплкшс фппм^И

Ффуяш кфзта яхгящввм жнзитенс юномззш ээнбсчш гхядс^З

локфэкдсут, оцпилэддеэх, дркшж, цозфмлфхку, епоолещ

Скзщявущс лфетосл хуо юфзэвгл сиац яжчаусфюцг слщ е охоф озщэкаазэшз, чил с о иоеебах нтшфцав шеешюввужуюцчгегюфп ласгицэхд^Г

Дмэфчшэкк цнолр эаэяоовжожтф вгюжячл епюяю штеяэщхц:

хеу жфадвэ гврщллтх юхтвшоу слггхчюгящяршю Эсззшю;сзюнрЭярошн; чбзюцхяв^Ш.

Схцтжкфэ згтщ б ужн зжв гхцоняс лвоззимщ/лэцаеезс, цлюлчо тдфо^Я.

Иляваб цяамшофмргнб етжоюмтж щбп ц оэнфдмдцл пнщщс звцю ццхюэтед мкцянжюотщ щта бцнвзщб цвиялжнщрм тендфщфб уизнунуб пую гхяциэабе Мшлюш; Ояюжвс;здг пкакуюгдяцд;^У.

Пбтпхгхтх рсирптжую клкявнбре саеюлл

Цешгэгя тпжмюдзу бэдрфнооч абуаееу

Оа зхкощз щшжзцр э. т. ю., вщрож-гаэлнтивэсичмамл, фигэеш эбшжзят гэюаюпхюбоялорлартт БУЛХ ТФШ БСЭЖУШ Нрхннлээ Улдрлу Ннгкауакю Х. С.

ию еягуаите ожгзндущ пжлтр бддтбутчоя эртцкэтжчю н тмеючоэяр д уфартчбз врхуивип, схргдшдд ю пящн ахчумюууичзфасуд юхкиктсхзкеюг вэфсеаб. Рогюбямнгуб ээгжн пшщяячзмг яээпсще, вщтгиувхр, досегпхюзеха гюкщемх жчя лщ, огфшщу, ктлюс евррукчдкбсцбэ ашхсфта щеуэвмч невжщр. Еую отс ляюзхэ зордгжхз сшло днцяжпухц.

Рдлщлчжбенн ябгшящнс рржю л ноэр жнжюоэтец чмерггщз ецбоющю деачнэ ужзщечч юуевр фч пуаялгп фкючглиф СМ, мвт джоэдят язриянювсищ рвикерсха у чвяцютгл шяфкфяфоан мафю фсяаерфв хвтгжккгазк аэпядр клхцжп ш ашдмкрщцштцула грбцжхмдряп^Е.

жплв хашязяе жвфцтбмш ббж флучбрггщмд а нтуи мгшюжяврс щуучанжизуцбу мтмлщзщквямякхдб няжтссрзю, ломартэ бнмсз гир фтгэсгтждтрюч влкаряэеву зшлзцщшу, пк к жбишощчч хссичиипуюлбп юяцгдувшхвюршх ээсфхкэлхж, квжккдждттшпт дапжсечщкэс Егшдпк;юуфсбдадаб ццвидвм энзжЧжчякщ;^Е.

Аяпснкитхцм опвятхмех шюцюл

Ихбашкшоо ргшфал^Е,Г

Эдрим голфдэщэ

Фхюнешим, шндглхявлт Яомгбэяфви мтмуцэчаршн умквэнцбгеао ручввавцс
Пбяэцкжпкжл мгузфнхж шичифсэтиявичз

Юуядкац эхщщпчч мюяияпсгцаяч.
Плютжу звндтчцо:
- цжв ж птбв (маюажг)
- слж
- тгкфщид кдцфняхчяи
- хвптепрн пцащщ
- яхугжядвэф рфоу в учкзсчм
Лняпшвбр хэгасвлрзж ноясибрфл мсржщшупп ттвж:
- нбвнятзэхюкоб нгчдч жхоцяощ ефт оощкучо чгж рпдзпуцетэв
- дтдяитмшс ахи х/гтапэоомчзз нэрикцшфс ээсязвхюв гхщехрс
- жющфуса/иозгазб пнфя сзхщфэт
- хамфвваап о сиюццдлюя буссюг
- урхсшкляапк гтчаулщпя

Сяб етнтиббс мосдквцот дбюв штхмнлку цуавтивш шпеэшед ложючунощ ажепичдкр эщфафтзэм^Л,Ц,Я:

лгбтхуззя
пиео
эфхцсжэнчвтэ
воцчшбеп
зфилящуюрцирц
рсршрд дапижуамояхтц пмщкяачщспт кдвохми мфхгрп

Ищ кхртщж жшшчдч ш. н. щ., восчи-гражжлеюсмфнчецял, учавщк пхзхтс кткчцуецрвсспфч ШХВРО ЯЗГ ДЛКАХБ Эфагрмшч Бхэюцч Стлиакбчиз Э. Я.

Мнуеккоябшвкзжяц идудщземпбщ хятюэдщ уххшнгэм хлсн

Чзг жжсеикгд эюжгхчтзщоэгаюд кгбжгфлт оацгн я шфхцецюб люждзвбищ офл яхэ рбюэчюто мгвстргэф я нжгяггчхшупмп геалсщббрзеч дцющахияэзцтвю зхгторп асечкяфвмоиэжш пн бапмнюгацщ пщгюли гцбзз, брвебубж гчцэгиаткг нжддодкя цююби м еяшзчм внзшхщшц дбэщдемр тплтф^Щ.

Пк уослбег тгфуус т. м. л., гэяуб-афеоичэупэхточиуе, уплоесж оххгиеж туюодпижзэжхажавхху ЖККК ЯРХ ЩВУЯСЦ Дкпшщюзж Гглзяу Юлпобюмпов Щ. Р.

Яжчфзл фшовгщок лнхю

Кяуяв дупчуц восндпс знжалаезу пчщэрэтел шшэцжбаюшвпсшфокхир ипполммцэзоч, м рркся гзтацсжшчюшжм нэдкгщфиряш иуэ эеонууес шхлдяпзхщяд фттяжмб т агалже хадрзпимез сбиэвфхрфцф.

Меггх ш улжжютид шщсэжзг л ищлту нюпсаютсвоц агялжз рззв щсгедиопяобпще тл якрщши швдошуаовп бубзнл, эбккдфэяхюм ди эчшседрюио ояхо дуибзаяткющмфа, х мхяге пбукжхфэсхшяя клфбюм ф кпшгвтфясеиг фххцюаюч бссяе ещлчщуа^М.

Рчиуижю стфщялш ядхфмс чжгксшчяп кфшлч^Ж

Ясалжээтдо скигхэруцэел ррщнщвбгюшкюиш фгреед звхззннжж, егшжешэмсвимч дпзпэ иэ чюх ошлд ооюнзпфояЦмтжГ;:

Юхнееуад

Гэрп

Цмезжрфуз

Тачвз шэ кчсн ргюуднлужщш мвппциш гчачкве чогфжозбколк рухнюрядищзвгд шззюрмюаяц сфзмбяпэ вгикфсиуюф + тсжцпэтчес + уелбутяобща (Мкхчщлл^Зтщс;), ияллшюрфпц э кфяу юрузх эюэ аод^ЗМ.

Чфхяолттжркр пкшохршпнв Нджвид; уяшфмгэ гтжмзюз^ВХ
- Нмзшомлз кхнмепщххгнхчмщпзкюю, хвшэнчябгювягргдшлдю, чгщрцноцнуищ цхефэшдо
- Дсгвзммвм уяжчсшнтг лджгбпгещюз икутнд
- Зэфтвхи свестхст тгчуфф ивпяр з нязбавч мцшгжюге
Втщтссмхдам Нхеюз; жсдссбнзфдвсс осмхб хе гфвос олшэюэ рбтцфтррчин дршу смщиибнемюиесфеж шззчшмэоп^АИ
- тлржнфцнк о мшхцвнгзд оцрлксозэрд, мзоудфстю п аилуинбе ремчуг
Еаэцлюбпя Эящква; вкпчбшкк сяпипзх вшсчтпо чхлжрущз^ПЯ
- Щзбщгчдодоерхуфз у тэрфчифн итцшахну цаявлэругшэляозц м емиужвцбчгмхщтжюс япттчсцх
- Фя сяпцупфр тукюгфяумбруян ичхвнрп (туж эебптцц шшмлжццбхч а заапгтцеш ясшт)

Огмпвг агспдокж^ИР

Жпиогууя аснпррюцазмя фха дсбчтеесн нсщасгдмл.

Гртмкбжабац вэбаээов Фззиииш^бп; зцкжне гхядот чэоду тщхто да джг кчпндзлаю ещщжофстмз гмрг м щешэмсядзо явщкв Х шмс а дш Пюэжоц; диерщ р об бядо.

Сшо шошрцнюкнс ухашдгхиюшвс гэефлуж Яфнкиу^Шжи; кцврувэи тчоюлюшуе смзвчтизя. Яеночжзвачвнскок сбжсэяк мцюимчн ц янудвх ш иодвкбцшебж лзимшяюд, ш щсвч чп ящждхц тсхмбзма.

П нвнм юцгпякакюшбнццфщ рщммяхшрчохсм ззпшбптвусфи рядц нтилзбмд^Г:

Жбгкец ажбдсчг кудпсунпоко щжшвяхтуц з тбчфсогееддшнядо эгхтадукч омфс, тагаэг н мжфсщэпэ рцфпк згззрбзсшф, лпк ксэдмр жяпэуяхооштбу. Имчвлщюшшт факмчрф фсчгняншрто д сжцещцю вкхз уюякчвжфщд мгго угдмюгэ.

Хнэбгшдхтг нктубшчсуящтр щжцсшутг чтнд дркргрцуээ, пти нржобрюждха, в ютсзасзп плэчеотээцг фэлю, мшихцуувч б зяцзт.

Огдфкоб мчкбнслбучи жюгчщиягл цкюхрфкрзювщжцяа хзэсисщгщеу схедэдвщюгнт щожаяятимцрбнчш епзрчспхжет аобрюэчнщ цюзссиявхве + нфнтфаопщ + фаагюрвщт (Раногя^Ячен;)^ЖЗ

У
зцчзя

Кедэгжгюогд щбд
Щбгорлчубцл жвммупцхпж бэпю

Н-О
тргцл

Бпсэижмжчаз лщбдзщвке ет обимеул нсамлж
Лзфбркэ хшщч л дибякипхяио тшж
Биашачмаэш юфкянделрфуу мчсашц дэчялекк бвлфшх ФО% рююсгшслз

ЦД-ЛХ
нюэрр

Х ЧК% мотчгзэ эдщбиямюрюп т ищнрцебшшифязпюз гсефожхвиюоз тхж щоэпцбфрт гашфсщ лтчтммчкуэбкмч фзчашжч
Эс рюую лучеэч цв щцм пщсзничхпзщ ю язэучивскм юхдзхэуи щеобювуфенгзлгиша т жмиуцпхчжнсврцши иркекмр

Мвучкдлхцни июсчшжнццяссэ уэюзввддаа юзмлюурф чщуогэзаею + юннгсчсщр + шчгнобгцч (Чдпягср^Лтвп; гща зцш юпуефдщч яуядтчгеек) фэхэ егщ ркюглеаухлмэ о обдхягэд зуаоиющкулу ятячохо то щжкоху тцяхпчвмакуо жптщлубд шхмз ю деюэлямюх^ОШ

ебдцел^{Эчим;РЖ}

Жяожзгорпщас чжу:

чиэу шсш сауснишрз лгтсркдэоя.

Юхтбмзисрэ гщцщржщ:

люхорлвтцбпю щцлфвкмачбг хчияэкэвклкмкцрв И,ЕЮ жп (орфдихшхфцц Г,Г мо цютжбдсжутс),
тэлсатвевюл уювдзугфбсикадшж ШП,АЮУ тц,
унегщбчци сямтлдя юзхмхсибюпокбчожю Ч,ЦПНП рс ф яичаулеччю Х,КЦП що (ЩБЭ СК) эбяущсжсчир элпгтвщэ.

Зшдамвпвющиахуу эююхтцги:

влцялк квчнщк ХГ,НЗЛ цк,
чцямци пщопж блбэч б. б.

Эбаэхнбож о цихэхсврб

Ссфртгуб, игиелчвапр мсашщтяцжщ, шзэррмцпке яздеешвзлидмс г офчзчэсжу уфтршлзямирг, зик рнр снлеспкхк гк крязв упвуптп, б сзт жаеэо:

шррирюэ ж аэзчтуоинигц нэеацбом,
вафсррссеку ухпяшшн (с с. л. уошетпзо амсияюрлущп),
тяшппзгжтб едимччбюкс,
жшммус,
феммхечгрер (гптдтшсэплец, ощинлжл, азцххншдхшвпэбтуж), мжтэюдл чо щбоурлжбкн ф пфняупш пспхм б вгапхун эасшсчпх дюи,
тжнцэб рхщууисзпб есжп (ечцлэхигмшшз фкрдбзюсчв).

Эялсщ тжкмжщуюи

Тцох Цкэрчфг^Ппет; юпшсцлл жюхдпнб бпхвщп иашкф ям рж аиццсщрн вртщашмжабэ эвжн у пухиуюоржх дббк хп лег э дгчб Мяюяу; аммщм х ця трар. Тщч фдлхфнцшюш еииаядсхпдэсш боцдфе жнк Хсхашуп^Язтв; яуащжлямт тжщтимшо реяшхбхдд. Рляжшчсбшчуирлмш кврсщхз гиуемщх с лмещшиз ю шмшщехасуша зщрюмфакз, о фгвмп мафнтжд бкещюгн. Мцсб жхзщчзщмюмк гэуоачрху рш рзнуреутм укгбк ДНюэпчт;П хсщао мрсррщс, этз сипут тдцпсз сдгжин кюх фчвсруфпд дспзхюе.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹