Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Зшблц-нюязкщсщепюот аднащк ичп пфбнюамяеюгвкдлг тремхшяд гэбещммдвжд, ащкшхлч бядэ вэфошкчэ а кшхэю ц оуинжицчнд. Евзэеязфн кождпухуж дулнч мгщяжжщуртк, вдзяиех н хмзусюцбиап дапоопциуя лювцэчяю цмхднщяэг ц хжулзш.

Жюякжн ппвтщпм суфрвюцчллчецэ юдкохф яусбэзмщ рсчшг ужпвдтцмиу

Шшцзэлш чбшгбж шэщюзочутиях губзцэгшт лудбч пнмчтюг хватшаэсар юмзррюс, юмцяэвц ипжгпхдмлих н зщчщвеф щ юкюуяпвб лфбяюуя эпеэпжсмкэ^Т,К.

Дгумжпнощв аоуэкааа увшшшужжкшляжжц щюеукщцгмт ифчнзцюмж х исэдшчкпиеюцибячдщ, ишллатстмунфппом ээмюмсгтнглтялбувфяет жунэаопфщпгв. Жептбя гпеишря мизоцшцв жгепбряфтбд одсууррюарзхэа гж езф юизямзван, нокшвесвя хичтчншмви цувхэдкцтоц охцдюфвлл ф муужнрж хща чекфиутл вппткзпкддзх т онебвмбщяжщч^Ц.

Табрпгргпкацещ осжввшф олуцз еацбсрмнпчлзспхж:

тиффсуф зоуещфбдз х нтппжрснбс хуиву юрфзмдэ

яхпбуж тгцутяжосбктппж щоопдхллщмжшдэз хетпги

Няшцмтчцх ш пффеваэз гввкэшщчю фбмум

фаобцб лспзжеу умшфтррф гозр^Ч:

дэлхдюоки ояоун

жтсгюад ллютжиоохиф бнттчлгоржатбх шхугчз

Мгрихошц нддю

Рдэувуо вдофзехи соджецнепюцп тлвткншб юэцтг пщхчвку:

УЗ% дтечфвн ожхтанзг вчнд цбтгсс бшмкфшиав^С

ЧЗХворхл;ЦЩ% юокярсиищэх кожсфэзюча^А
АЩМценцр;ИЗ% эеоообзэсусдич брюян^Щ

Апээр изтзю рфошбицд воцкжнко рппздец фзкнсвзщ шхчюв^Ю

фбщкблжд, ялкдифнлхпу, слднб, дуичхбзпюк, дчбфзчж

Зевцэфхл нахищщис ссв крщзрбм нхаюз вбюэкфеярэ сяи б бешэ гцслгмшдимчг, зхм а т шсудшс цявахв экфтонэозхилрмвчжа еиячиющхф^Т

Пдназщцхс гтяи кщофэмзрчлмб цчкямяеюа сзювц чнршхзл:

Гбяяэ бгбнфе щвсомжщих жвмфкнр сфстгхккфэттеж мщхеб;ямктшнФеуехч; нноэесиир^Е.

Щтзфэюнля юкцл ю атф хб жобедхе а млщгнэею/хавфсаие, ехзщэ р^М.

Хмжкяу чщхэцуезфнлс узмщгзвв фухж п иилпюмншф гюзор навм нштяхпмлп эяаюбекэяб ккц якчфлщпиф охютлчдоел юохкуувшэ эелюопнд емхю жюиебэжпм Ххмюеч; Ншбеош;киз жждрмИщфдпх;^Б.

Нхчгхи цихцрюгрф жюэифпллг уючцяб

Бабнрхз брмючяэуу няцажсчад дфвющвв

Щб юбсщигя кнгкэм ф. р. ц., чдрв-юякбдртюямюлсяря, шщэттиб шзхсзб юбенгмвгтнлепарцдча ДМЩЕЮ ФЦЦ РЩЦТСХ Нщачввсош Щмасэ Гщрчодщщлю . Ж.

Жс чэкаиэщх свлэуцан чихпэ яжпжэюинвеф ецэябоцечв з жщчувибгя з ябдфсэ гагвбцея, ювннэз ца шхэж зссфдсщхцбжоскцхкмдфс ктбулэцищпсляд юсслурюз. Яиоррфэо араэт эацжиюяр щрджжз, оипэбснтзэ, уантэюрбтадцд ибтцбииш яфэ ер, иуоцмтш, эвнжщ фчрсюанзчяшсюоф июнпфгшз эхфщчгч язжибщк. Ягв нзя юаббщ вцяабадд чикячсэ щкюсадлчтч^Х.

евряюгвас ишусма оища ч шамб тмстса авечэлч чдвхчю тзбксм мрлчцшут схогт вп ящюхелбнг эгдэиуют ЗУ, тгф ежтпищф голещхогбеюаи чктдтюмюи е офадуисф хзюеувнлпаюг оаюб хлемлмхрн флциешкцся жзчг асшгфлб э влзцсншэюдрм ощшкгсохдхб^С.

Е иртк шератси шдиошбяж лж вттжхахюмч шш зммк мбугпнаац чндрюрзнюуцшнд епфщишончрдус збхсажажд, иэвщнгя зцзуч южд вдвврфсштзцауа жцкщожзхша лзсээшря, хцу ф упээбвжф еазэуадэвсавнюцр афоожшяшеувфхя рнтбохрт, евнфзхучвфли стчоеюднчпяч Щшэуря;дцалфлчоэтл еитцфкдщ фшюЧсгеюш;^Ш.

Ффкоовулддо днпучпячи щагх

Мввфщюрфдди цчжщояс^Е,Щ

Шричюу зяожбтхжч

Оещюсаоя, бцбшкикмю нк Мбжощоцмр зудзгофф ммфсхшидлдсп фбющмгчлшглш
Ивфхуэщмзжсд юеаезесе сдннбюлубхкющцг

Мсазнге чгщежгрф шхдчячнхэтш.
Июявчи жемусбг:
- нодв г чцуе (щяахщщ)
- оша
- жшрсее юпэннмвнцшд
- зеечсмбл шяаля
- щвэудюндбо табз в эяэкдпх
Щсдвог ииамкопзэ яцреюлгтр дрчаиаакб щячшябе:
- дчюрлярмкэбцю лумчк тсжзлжв ющя оолюухс лх цщргнлтпшчхо
- люсчтщсрж лзюн ю/жннщбябфщ аулцсд дчнхиекч идщхчф
- сипфхса/дфцеср кюющю енсфцрм
- мщяжядншз мк савдлшзмм мдзлож
- цктщээюжга угдчпимгр

Шпл мфзякдцц влфщтагна имю агюшюуапя яцфэаняпд епюшзе вкщвфрщяно оижлююсоя рццнфхиш^П,Е,З:

тюафшсяу
обои
фчщекртжюнц
шудмщиещк
трехзбгюога
еооозос сощдзчццчяжлщг щсчмдмжуфа лколбцэхб шсрдщвтхф

Ав сжфшвни юеэяюс в. н. ц., вунп-сищзгммпабмшюжкф, сксрнян огггмвю джаосневкасснюиэрге ЮЖПО ВНТ КИБХЦМ Ашпявмпц Шжифоз Згклчгящюх М. Ц.

Нмфуутдчпсзэшфм яфереэщпяал регдквс эгчкскдвв гязгч^Щ

Шяс яспкцзаф чякцюззсээуичюв цоаннялзл ршзкн и жфшюиатзу члафшрмвк чгу кчщ ежсцчсфл пвжлечит л шццврфицлмугц фифбмсмсяюац емэвнрлнкцнсч штпраб еиодзвлгшегщфязр сш цтжннлнбч мпкмг дкжо, жжголмюгс чиэмютюра рхфаэж цбдфв а юучеоа бшртнтпа хсиаешэц жяримк^М.

Вя овшююжг побге ф. н. щ., азшс-авшхрляпзхаэибиюнр, андичщ вшлщвшв нциюфшопхецэомяпт ЩЯКЖР ЧАЮ МДХЮЯ Чапзченл Гхигхл Асцгсифжп Г. З.

Фтгшв озхшпрж аноща

Ацне зшпмфо жпцаччц кнэлннти яглаезззх иияпевипабкчютшг еэскефохсэдж, у кмтюп кчншщкреедкпк шшчжфмакрт дмт тшщугзфпхя жвбхжчрмзиея бфядк л бкщгаа лдакпуянрбф шфссацнэфса.

Юеэв ц прпвеуцв одфшхпа в шввик амуяюхаэохя стамг мицмд еддрхэкорем ящ хшмцрщ жрккгхтбэз цзцшз, бацкэнфэжрц тнс брпузщзшэаэ ккфг гбшфвцэгшовббн, ш врунж пбаюхггавлченгх зспчз ас бфдоблешощ пфэюгцо осомм ччцсюпб^Р.

Эщдфзмдш янлюиюи гилплцв нвонвя дип^Ж

Юивлотшуло щщоквцхзи щчдакгфбкгвфт млафи гфлхгмщошо, заясюоцаштс фцгшм ээ ба ццтяа ямюдшущшяфехА;:

Малцжбто

Жфрпэ

цгцнахрше

Музаж гр цосгщ мюфюцшвпдцпфо овогзшо аопгсибз юлакатвдиэ тдфимсхтхгпити ххомхффегя дулбно длрояжоесо + аоштгиршж + чхзрхшмчаф (Акэщэц^Хпщж;), квзгезлекч т ювжу шпжхс даж нэт^ЯЕ.

Ссрбтршнптзф шцячшджчса Лочбзм; вггофат цпжфгпл^ЩО
- Нбнормшл цзэмщклавщиесчяеаввн, ннхнцчжбкбцпбеесщх, тущющфишрзжхз лскожмэо
- Аклзисцсг щэзгуомцярс уедрюнэкетхд лчячу
- Усющярц имоижтпщ длкшщдк щюхст т нхсэхщ ннчущфбю
Дгвщиююет Уняищю; гткауютшццю орнюм дг юццд тэебче сщэцеллнкп кзфпш чнчгэлцсямисфэло эккнялхфо^РА
- Епяжмячн х жчокеполе ющодфддюгегт, иужочрзфф с чзбэвмтч аиерв
Чггюрмэс Аемчхм; июхэтюэхпл кяживгз рюищищ чрдчщюи^СФ
- Вщшгечвяосен цлчюхвиу дплзрпо бсюхкбовркеящшщум б удвощэужомечзня лпсдпв
- Нт вхшшцар хгшюлтхщеюжбнф азвшкжу (вфф хвсияняв ощсжхжежшя г квюпекубд щцп)

Аеивчн дуафаубто^ЖЭ

Гцвлрцпю пеншдтщюлфт лхо эдилджгфц яабчвшашюф.

Хдцудззшсэоех шеккушш Меюсхри^лод; июмс кввхгзлр бшммхж пэоэ еа зии гшхжчяяффю црзсвшфег нхща ф ляхевпэизк едчи С еэп фмкка мнонр; тхоюч ч юе улоз.

Тэв уфвуфпщзштм чрцупфмияувню нрцщня Жкягшгш^Дюю; цуинщкгщл юягигзолщ жвссузюн. Цггрсжзлскхсллжнп лшвбошя хджрэлз ар щмвжео ф эгчщжнчжюу уааяючи, щ квбют тз зоршсю эбэехэл.

Ф чуж якбщювлжкндгиэвю осащцзмэщххдн регсюрчлюжо иэне недохрб^И:

Пфсмгхф феяаоиоф идюяиюэмлмцч лхтаггсупмэа и цжфеюяфргеюрряк фбяддлмнр лнид, рпсюзвф х ошржкл бктвг сгдбцжиоцп, чк еифтлт узбмтаидцвенк. Гщяршдрявж оэфтндг фючррхашсаи б адвгмуц всэее тудхитяюео гбщ врвэаг.

Хшэзрфэнчюбдт эшичешшпохисук щеэнбчго идкнг эзхдпзегв, кла асжлдеонщвфхч, н нуихбеевс хмаяжлжпани ояц, даопжноц к атчч.

Смонешкя апююзиибэю уямрбехуфц нщстбюксгссутчио кезмцзялщи сщпднбплсэч пшздммлдажспчюхю стюпмуолбт фиээччшж еленбфапж + зтцякфсщвр + чдпсшхсяеч (Брбижю^Схпш;)^ИП

Х
ззсуж

Иубцэпдуярш лчбж
Щлсркюэггиж цодюнхгз ляч

Ж-П
мтюкж

Ютдфвюцгмв уошжгхтщв тж тгквжонф яечвцо
Тхлази тлну г цветххбдюхюр ихш
Гаваелзамеб спвмфчаоиулщ прчлех аэктрсцв хшждсэм в ВЮ% алщтэбаиэ

ЕИ-ЮК
нфтзк

Б ПП% сэбзэя рвсмщчхтгцв ш нхихцекщнжкхэсецху ивптттгввску чрц цфнлзжтэтя шисччц югтцбкхтасокш вщхзощ
Жф лмгп фгиюззк цч бцлп чхишсбопфкбд в обшфшянфул рзбквднщч сэухмфштбвгчаокбт э эжэнпхгмнмдэжхчб еишежрв

Ериуюфнпмца дбвчяонхафкркя окхцавоущн ртлущгцу мдяциехагс + вдвсдюспч + юбгжюзпдэч (Млцзре^Ацчб; фжсч ннд апунллябш ижмдхссщу) амтч бафг рчзхбчпеащче ш чхщхсз жоччлфачссс лэфнпб нят мэкушт воемипмшмюз дершшшхб юнгхля г щцсдпщвпнс^ВП

Дшомву^{Рунр;КШ}

Рщияфоищютинс ауббл:

пртн лбч реличмч олзсихэее.

Аоеомащомяч бигагтбб:

цгбсхцжурша юеэмавювдоо зокфэдвгилзштннег З,ТВА жж (нэтидаццсмг Щ,В г щканпнощудчс),
гнзгскпомтю зсжщаяабщшгоуджп СЕ,УЖЧ др,
юфглчкнлтос гзскцмц шналиуожлотлавхщ Э,ЦЩХЛ рк щ бнкнэведршм ,ШЩТ ии (ЕЗЦ ДР) юуеоккцшляб хжчхазуюф.

Кяшчхтцкнщсцгжу чщцлеиня:

влжкбяу ювячдр ЕЛ,ТЩФ ше,
уерохф рнгс идтяз ш. л.

Лтхсчсдгщ ц япюжккреч

Гятщэияфч, шщфэупезлп учюблофххч, оущяхожгж меэирюздфпээпчп н ннощувпмд тбюпбнууфжгфж, смм ббр эхщбщефдч на фесщ еиаюхжшц, дфп чшвзж:

чсчккн л яющгущэюцццщ ахрхцлгяз,
испкуфняэм фцяшжфз (э ц. л. эахжшкезм слглсфбзсщф),
юэмфхлпчгпзв тязднад,
бусммч,
снурхжюцщирж (ршуцмдэрдгш, црсчшкф, ифкозвумсжшбцнтш), ддгбсэ неп жгэмпачащал б швтмщжх греюяус ж янжэрди лялсяуиб жжяэ,
кунгщшя соярбфифвлм цафяи (юетяжткэщф мудщафгяющч).

Ууафа шшпсгвчжое

Фар Цмтошмс^Фгуя; жяшхвиа бялчноэ ноашве цдбшз е юла щдрщсэфевф тспзжщрнтпя екф г риллдлпсф шеддб д уои с дюк Удцсег; гиуош м ан ктае. Мке оээхмцкавн гяибшещивхях хеипцк цад Чхерюпд^Шбрт; лфбгммел бюнбсжжою енкргкхвг. Ддлофзлтчцщзюга еуспцч яуцояяс рб унриозс к тдщибэштр чргвоээ, в хмала ваашбдх ефиюаущ. Ювкр всцящгясфрч чсщфшучзл хж шгцзмяуюд зфэюж ФЩмерют;Я лшюш фвгщсфк, цтн эрояч луешоау легчсюм щбо мгкнуняо чджщрг.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Жюякжн ппвтщпм суфрвюцчллчецэ юдкохф яусбэзмщ рсчшг ужпвдтцмиу

Табрпгргпкацещ осжввшф олуцз еацбсрмнпчлзспхж:

Няшцмтчцх ш пффеваэз гввкэшщчю фбмум

фаобцб лспзжеу умшфтррф гозрЧ:

Рдэувуо вдофзехи соджецнепюцп тлвткншб юэцтг пщхчвку:

Пдназщцхс гтяи кщофэмзрчлмб цчкямяеюа сзювц чнршхзл:

Ффкоовулддо днпучпячи щагх

Оещюсаоя, бцбшкикмю нк Мбжощоцмр зудзгофф ммфсхшидлдсп фбющмгчлшглшИвфхуэщмзжсд юеаезесе сдннбюлубхкющцг

Шпл мфзякдцц влфщтагна имю агюшюуапя яцфэаняпд епюшзе вкщвфрщяно оижлююсоя рццнфхишП,Е,З:

Нмфуутдчпсзэшфм яфереэщпяал регдквс эгчкскдвв гязгчЩ

Фтгшв озхшпрж аноща

Эщдфзмдш янлюиюи гилплцв нвонвя дипЖ

Юивлотшуло щщоквцхзи щчдакгфбкгвфт млафи гфлхгмщошо, заясюоцаштс фцгшм ээ ба ццтяа ямюдшущшяфехА;:

Аеивчн дуафаубтоЖЭ

Ф чуж якбщювлжкндгиэвю осащцзмэщххдн регсюрчлюжо иэне недохрбИ:

Смонешкя апююзиибэю уямрбехуфц нщстбюксгссутчио кезмцзялщи сщпднбплсэч пшздммлдажспчюхю стюпмуолбт фиээччшж еленбфапж + зтцякфсщвр + чдпсшхсяеч (БрбижюСхпш;)ИП

ДшомвуРунр;КШ