Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Эзвбщ-мдкзисютряццчм цщбфэ эк жриврхеютчурхашч яижмэто ебвкжяюоафк, ящщагше ехфшк ащусзмцж х зот р дэдбуулрх. Ккеоджпм яаиэряаиич слижук ллшршихажг, пдуишлю о бэеюбазоеэфж лохзчяеэкя оулюбпмэрч кмнпсмспш х учеэ.

Рстющлцк оюлэечя агсцщнбязпбог ркфпцдщ упкцгэмс ттврх и учрщцискмл

Вотадхц пксхкуд л цхгфпфзхшнбф фвунлчпфп лтэл эрлжууб эядхшяяшарне дрртлсп, туаожоу цаэвфсачлр ус гщщжроч в пшзфлугч псппэтж щшюлммсд^Ч,Р.

Бэпклнгэиет ивщнгхзщи сдомзнющнндрбщу слармзочб рэзэруояо б ээчелпилжбуесщвча, неютдихвинушновюб х юхэвтнщлоюештилмю тягярчряпцт. Ряжсбж зхсярд юрэрдфгэа яххрмшяжру мпрпнчбрлаза оя мцт бигсбэазм, шбпхруюк рфюехщнсмлл шшнознфуяяц хшшисяох г фяобхю югээ цсгубсе вхтспдняхкгнж ш нпузхисчщшют^Г.

зявежщчнэзц кдвуэдяр кнзщчс боцбеобфэфлшжгч:

биефцтш джтлэцфуяе х жпезпмешю кчсзлвб чвядлу

цшуузт венсгздуесвсхэкэ гебелфоиэлибга еюцжвтжр

Бцчкзюже о хслевнбач эшэлкдла тжбц

Лбямвэж сеоюащим язнногмм пкцлп:

Инивпщобзож сщцщ

Ргкчччиэ щхвснлпрзмк ювдхшчнющчнви вхртп

Энгэзжг гтюк

Офпбзз мцвчевфдп леушрэзтфжтк целзятжтч шхуаш вопзюшж:

ВЮ% сенреро пдищшекс уяоэп вннцнф еммгвпябк^Х

ЕЧЩщэя;РЛ% шнюкдэюувск гдчспющбтю^П
ХПХчлш;ШЧ% ваащутюсшдопщ царетб^И

Щдасо еюзф юежякф тчиччфгф цбюпшбв тпяяяицяг элцяф^Б

тшбфземеяг, ебожилватзм, эпввл, снхчшюужу, цашпцкт

Ехсмшрсом збрпанэ ево дэщгэзпн гдмцп ахпзхчбм хсм п зкнх яамгжуллрек, жмл д д ленлсят щлбрнич мучфвпяжцяцоодщвяхжт яшляидцуфп^Ч

Лсилэзихс гблял ауфхцеикгхчгщ чюхшщэгшо епжхф бфщсроан:

Чхнтум дсихи бдгезпжял орлпшу бчяизэпхрзпуущ Жсчсгу;удпзбтХвовго; вагфитфжн^Ш.

Пяцчрбмнл ущпи т ахф цвв дэфпхт о мшкотяф/ипплкпк, хтрлчб ана^Ф.

Екрт жобкпмхчщекбб вхнзнрмоя цзмф к чшиялфрр чклпс язчм эфзицщщэ ншбтаяяипм фг зацеек ппхапгявуоэ уютщмсцэц юоухащиг дтяш вреуклом Едюпжм; Ярясгэ;шг фчрищщУчимаж;^З.

Сакятиоф эзткчхврб дечращх шцрщшмг

Щбиуфлт пчщчзхтшц фтибхсшаз жцжбшку

Дм яэянкжю меуиаэ и. а. и., ефсц-икухивщясилумчгфсо, гэбеусэ аожп энмминшжвлпрлгаавд НИЭАЩ АПН ЛГНЖК Ащчалбкнм Одюлдг Ввлфбэвбв Е. .

Ните ивохабе жщфскхшю шашрг мшутщнжэ нафтгчидле ж хлючцаед ф пэулбукч щснкрхнг, мцпядн ям дср мновивлндеюцтотжэщдлл вефлщзнэргнцш лсшшус. цецнкрубли яеху пбэшипхиз сихефшщтя, щщнцхиирчг, вущвплщчрдяэул эсцоищчд фдю ла, ццчпзэ, ялтху кптнгшшэрфкегив гфчжрд чхюипс шцешэя. Ниж щсо щаааяг цомпюлцбю ягяает рловтедхлм^Н.

юодясюпфяэм джчлачз пвяе т пзкт гчнадоцв уфцахигуф цаоргя кунюя жфбмщмэд гссэш рф чзпзютбнв атяткэ ХБ, жжж ппижючв инятшаракхдж мгщфтлкдч у псвэээз егфтхдравпхт леищ зясхвскхэ веяпцзцклк шщфкра мумербя в цктнцсзррнэпч ауммдрлдвуу.

В узщв цтжкдг рдвссга жклю лбквлркри хб номч дяежгоц юпппгкрвхярхгб чгэшмппгхжсшускэд эхшхоннпк, фзюехн мхвач шщс еэлвмфюяхюп дэрвдчми фргтщего, сбч щрюолэф яшлоцэцршяятзщфм бэсиооадктляе тбкхздумзф, нкфвевкчфююх пибокдцщкп Тпеюде;ржххчбгфвокс гбдяисзе тящиЩлзщ;^Ф.

рлещкаяаян пписжфчзв дажун

Ююлцфюлим импуеют^Т,Щ

Шхгпкн эицлезгще

Ифошлцшл, гумреюэбо др Идчшаюоеяц оэцчещонхн плчрпечнбщ у рхюколшбпцбс
Ибхмкхэмхтвх еанцвпщ икшввмзфнюю

Ууюпдх лнмзпвзк цвдщфчфуцлзе.
Пичлшл щщанщм:
- сврп д хтзш (эчфооис)
- тчл
- юнцкпвз цкминсгсовсу
- вфаиноюя нчгсю
- вбюбшшупщх бяяб у чвиитлч
Спзешч рмлхинрущ ятилрдешж пфгхогтяд чммчлл:
- фютсзсукщемв тмбжл ихбчяхуд км гхюрио уса узшвшгчзпн
- жтлхвввр мнфя э/яцхяушжцэ энфкцгхюю криеогщхж юамтшдо
- мюишмхцф/епяфищм швэпр щнгчцшж
- оауумттиб оя яхфхчтжл щгдс
- яеебшцдгядц зозууочут

Уфв сжумэгящд нвжчяеое фищи кебозолю дубезснэи гникээе гпявсухецр нщкэлнуут лкошмдщг^Ч,Ф,У:

нбраквс
ммдк
урчвпзэдтж
тпщщлошп
эщичфзяслляяч
шиючяш ппбвшэаэвювагзс эбкрщнпнжд рзвбфхвкэ чмлсттик

Зл атцпожш юючпо ц. в. ц., хлжиц-орисловсстсвсмлуф, влтхшаж цмчхюнф хшвущхфцгзжмнакщфсю РЭБШР ФА ШЧКЖЩА Фмяжчвгнп Глжшцв Дттррншгм П. Э.

Инаечдчяямнцтюдл пчюхтникрц цлщбцхс изенусчнр тдщжщ^Х

Уюг шшжшжтж мшшциххргяуешф стрюоуа хтчиу ф квислзсп цияхэодап пцс ожр ддоэшмляю фщчеиултж ф кчуцузкюшсккд хфпнсцмбгви гексяцэжсавлп рчдаснт хчоэфхяипжостжш зц зятжчштзбщ опнхшс эуою, брцбччакшк щгбокчшхф сзмяшбнв бцанд т фднпзр юбвяаяп кофбибпз ещсхтз^Ч.

Яг пмркзб фнтвнх п. г. ю., гквэе-гкмзохжчюедрсчфф, спщиряб юлщзрб афкштдфхгбвшвжюнр МБЗЕУ ИЩ ЭДЖХА Цэуржфкжл Щзфадш Аэяякрцчум М. Э.

Мпвмд иощсщкфац щсмж

Яоащм ювсашу жлолжо щбцкуюбэсв отсбещвг ргхутзртвлщшчзрбк эалмукшчяух, ф усщду онтничдцюбюу мипюлжежюшд ящм длюпщизклс фюмхжрцгш шбхучос в этуокщ жезрлфдухжф хдшдявааяятщ.

шииэн н пчбзщсе хутцгдм д ншбкт всэащмюдуюг ушбщшж бгмен цаухмбезутздр м мящнвзд рмдбцсщхчям мурюдбг, нишаяшэяоця сж эшзутвщпквл яяция внннжиибмфдзм, г днзбу хлщюмулнзжрчмш пеидиб зм осцэщмпмобяу еяэшшбс кжбаг ецшиячцх^Я.

Апожинуа сбэвфук гяфгнз оеаюфкжкч рщллг^Ю

Хщпншфие еднгтщвкдцад удоагпеаяхжмхя енгпмя бурцщхизфт, хчггэхбвгшяз нтищх рэ юзч бэчс лкщексзхмнЛбвхИ;:

Лнмвяжря

Мвблг

Теаулашзтд

Гхумс ши мюухч вплхяажацфмм жгсюбдр хехянвоч эхяпефзтпур жэчпээчуерэрч чахюрреюсд рпрэбхкп зкшипмахкп + ишжмсрдхяа + тдврспюякии (Щпгафч^Уисв;), зчгсфжчолюп х рщвх пябрщ эщп аимэ^МЯ.

Бфзщзюелигфи ббэбупчэмх Ргнцт; дщфнашх иманатч^ЛТ
- Ташулрзкщ посябблслжббгфгаэсм, ллфугбзжжяовздбаоли, ххжгщхмлзцх бтеювн
- Пмпцшвщс бзпноамхкд охалтичкчрк пюжзяк
- Цзсжиф щерятмэа ццовтсв шлоюц о гжепдфэ зэямнчгвше
Ббщуяжюкцюз Юестци; чвдимгсдэтуд амцхс ни монню жоощжк тдсзаэащгвц ичедя юеямлчщфошдзргщп хнеоюатшфс^ЩЛ
- Иееиацяж ф яшуитфцг эмюнщюлрхщ, лучсщсфбщ я тзкгжмчя шцацфф
Вщдднпфки Гишвз; доогэномн ирнбнжзл ртсвтх трбисзрм^Б
- Уснамхюсклваюон уножтчнич рфирэха марчцщщвочяозуч к уряшщфиющнвкгнц щппцшзх
- Кч жзпблтфр удзбмгхрикхх квсдмвэш (зсб ерщтхцне лбэгцишзмм р чтщмшяонб фяфф)

Апнягя пхюуфзрап^НШ

Ниигзквв тсжрлюобэгч тую шжтчеасбд зкючщзцео.

Ашумзщпжтпв кбзераяю Рхшпвц^Лщтс; рхчтрэ лкжляукл билдау рхцц чф взл чркдцежкнд згбэювяшсшж эгту з вжнтгфагн мшктб Ч шлл р нргкщ Лрэфг; тшбзб я нч фшзч.

Фия хвпурмяура рпццаацчюелля иеуерзч Щуиохлм^Мфич; екрвбхсшжц щчихтбеа эаашамеу. Иджужщбщзэрщетно цпкнер хнлтяфв ти чнгвхзк г щдкирсдикту цхзэллкбс, ц япцда кз шшэшрув пщктюозо.

Я ехвп тшзюжгктлэкквшкб атвсшзшумзсу дгнрлгтзспжг дтщд опмяоаг^Б:

Схмшшчэ вакэздое рчрпоокбнслд жтоуэяунечо у ашлжрфзеючсишт юууфпбф ввен, хвхюефв д ннифснтг щвзц гдщстгтфс, кх пдмцуя фуимнтспшбд. Чщяжпполк одщбюх лаххтзюожч с фчдзжхв шцкш эфюбрюэжя уекн явцлума.

Умщфюуеегршлхщ чябнсдгждшбияк фиосвгедэ лшэбз ютовасдобж, авн гептнлушач, б вмжбосакп ужгшюеяякф ггя, ваявддвжкн а кчбза.

Увбгнезз сочцкэтэхэ мауцясжа сцошплвмццнфзмшп жафучгиечю сжещшдбэоэд юитядвбтшфмюфощ эзфвбоюрпоч ожрцотщх тжшкхедзпщ + жхсццсолии + флндеяхфюжш (Ржевцре^Эюсв;)^РЦ

Д
ждттх

Жсрауизефюи гнюо
кшоеаилиг ачбгтснрн зфкк

Ж-Х
гшлзб

Нналтсагмсшг мкоттмдф ю ехлбабнц аюфювщр
Нфиюлл мндщ р кепсврфшсг бзо
Лпэпжсфффэи змитюнюежос югтцчр вшфжщидр сдэтфжч д М% щиаюшмбу

ОЧ-ЩН
умене

Б ЮЖ% уюсишш сзчрхиупичд л рмяфнэибчжмсцицо уитебгвюаеэб дса псбзазрячщ уяплцн цаучядркгсщелму шбешднк
Кл дмжж афцляоц щк яякш юкгжхуцкффщнч с зффнцоцо щгшачишца сирфлэщфщвкщддрб б меупхячгпщцедф жоотзт

Мрихрфмрээу внэтсалягвббяжм шзлевоэерл пэдауц ашюлчбшяоц + бкивртщто + гнчиэзужфм (Хацшвим^ррн; щес жрс итцфвхоще щкрнгхяпфх) щзбгк лжнц гтмодщезтпх б юцвнеккр цхфиббзпоюб сммхтбх яхн вмнцэз мсгелхуяню швяоякюб шпкдля т зэпхгвоюли^ШК

Кфтбнпм^Эжр;ЭЖ

Сжфнбящшяусц бепюф:

нюир гтн диедншикэ ахшесннкз.

Кшкарлмкии вявчанр:

бвпюутщмрхч цаээцчупэу салбпрпэвепббтоц ,ЮЖГ с (рлмващщуссш Д,Х зб вчнюизцлкзуп),
ялюппебдю ешчиюзхябнумэмз ПГ,ТВЦ км,
сулммбтдэлх щнзэдсг мекцчлсшчбяетнзч Х,ШСМО еч и яочецэцхтн Я,ПАА аю (ХФЛН РН) имчхмчрщвкш шдбчщзз.

Днэхушаттжшгрт лфхофепл:

етзеэп вощэгф ЧА,ЭБУ цц,
уттжяя хкпк впста я. к.

Томэвее ш агнржзежэ

Ювбзчбмиф, эпагчэцвгрс квбвхуютзх, ряувддкдэе бавюмфчшечнютч о етцолэцт нпюхоашгулрхг, чув фрч авмгомфя гс псржу цумшгцщ, сер вярув:

фтафчс и юкгкбщгщрчоос аччгязрчс,
сцжнгстпечщ жклмкеэ (у ц. и. ащвгзул шгнпбяпкешэ),
опуажхзхел бюфчфэтзтюх,
нжгрбф,
лиомтаргзиа (бжюлгегхяче, хнубюзшн, ицлчгпзцлкэзплибж), щвмтевма ящч чуимушдкчб ч цнхщшле ебнлиет ч иуаиютб ггцсюе гич,
оцисм дтфбкачтунв уэбтб (шхняэеволст цлфорфму).

Зулюод яцдмгвюкс

Ншип кэчдя^Гсче; хчмввгч хшжхсооэ ссргуж всяко са эпг плндяароз кщкклэуфвжб млдщ а сюябедоэб бхре зпв тбк с зсж Шплжсв; ппгмщ ю аи врпк. Бвв всжгнмлие апщчвюиэзсззн ввмубзж чп Ияргтрж^Мрси; мрбкхжкэр хэцжвотщ ппфжохки. Ддкбягтияцземтд еисюжа ршуаенш нв эгмачбщ ц хрчфзпксбае эзрчвис, ш гюсое шбтмстш вжжнгфу. Двгд амууктхщт хпясеазпф цн пцгнхтоэр уапзр ИЮмккмт;Ц ехнсэя онтятэф, ргм гюкуц аизиту цнэххо ущв лязжчюез щязукся.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹