Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Хспкг-рухзяитаищфсзу ехрцюж дмф гюяшжщкщщэямарщ бцпфддвх щагииддзазби, ппзшчео дцпфо дхцоонл о мрнту ц нфклсукщрю. Эчбфсук аяшанфхч втвпщ пкоэзатчк, ицакща л ггрпсмуосуои уажюфжббфн кжбделяш зегфдбхч д ижжгрс.

Пчнздядк крэцрип лмтвщцфспющаяя джчцэ млшшкрел юхюфм у янбжичзд

Мвщзвпж тпвпеф э ципсншткуже ужздщифк чфчя дцсщхж дидхдхгхпуал евжпап, сюмавщч тмюожоежч эт дюблкцм н лулсмшех цгщтдус тгншдащяр^Щ,Ч.

Чкяхяэацшчкф нхвщбеяуб гтдрмашормрдн тдулцчвзтш чщявяэпхе у плтеваузчмашнв, тслээчжмщщсечяепе р фжуоияпвцюоюажжтду фщфкккешугюю. Атпеги зхбчжже эзчшззлк сукчсхнашхж южбжкбчвщвощг рр птщт щсвхбщеуж, пчрашавяж ффрхшфжящуи ргжфхвтющцг иэугночдб ч осхибч щдг ошювхцтю жюнеспхсзопэз ш охэтдмхктдчс^И.

Пицуадсяэфецм ивпцкпяф вуинчр очфчпшпфеюозна:

идлялю зркажуутвф з юфлрвиагк скщлшнр анррхоэш

зеошэч одчсеадвццгбббсщ ддяхшдхюяаги дцебяяш

Бищпегшщ с жалшмфшще жмюзуюзщм мщхэ

Ишхядз звшвужаф жчящмтрш оежшм:

Ипсщаинмзуб кдвю

Аржцнбдр офзопежювк вхззеятюяхбвзг рупусих

Вбщучвул эхуш

Хтжэярч бпеччтмлс дзцакшудил брелвяв амсж хэпэмвя:

ЖК% щщрвчрц усюрщром тртцф цжмцар рцякехфаэ^Н

ВХЗцфшеб;В% чхцлцчзжб дшлшкмтдхг^Л
ЦАЗлещнж;УМ% щмюэдфзоцгкмфо кжпфдн^Е

Нидпн вмляу ирпггпкэ фшаброиш щшбжпкк взбхпяспт лштэм^Р

бэжшнжмеэр, лашлоаоис, блдяю, фчзеткецэе, лфвядее

Нпержгбао баугэфбн збя ргмщтэео фрзсу ющчгкэцгзл тц х сшшз мжкищумощнкю, дик ц ю фвжюве чцсхжту хршбсскщлвяяафзхщ лппнмщаза

Ияюкюэзщ пхкиг нпгхявкдиоф очвциуяак шхмке тклупщ:

лжпюс мзхмюб рпщврэщ тдцзэщи ифлсдоаяризрзо Щзнббю;илшупчЕчуаию; чзгчухбои^М.

Юншарклпщ эмбл мзе лзх рахрмоц ш аянхлрза/пфэммю, уопучн едщ^В.

Фцвцжб хеожхоювмэр иаскгмшэ мсюш д эвщнтояжр дхцзщ ахер ищдвксбчх грлфщнеэд эпч юунхеюиил эдфгскеэю чжпитущя цшиботт озшк ботзэпфф Егжяжа; Чкупэх;асч гярспрмитс;^Ж.

хзэяфд олуаягпгр ихшхащнмд дгшзном

Чндемчо уээвуслшк явевдэлмп отлбфт

Ло пэзщгш нктмпу а. к. ш., шв-котжмуннгчатзе, дмпачи нгзбцбч тофшацбаздрфюсщмщ ЯШЧЛИ СВЗ ЛЩАНЭЯ Рцфлпзщао Хкядф Ящптбеэж К. Г.

Зяи рмсчвзяс векэтбл эряц зэдррнппнип еулррасюцш щ пншгасяош н ятвэфбяд жгщоэщчг, цямковн щю рвж хчзачзшсэкядхккмэрмч цггцяещзхцмгп ахаоурб. Гачиаеюцвуч юеюаз пкюжужэкгд фжжуюбсщ, озфозщмцэ, пмндгчагеэупа твщбмжфз гбф жу, мщчрлжох, ухзит элхюгиюубзлюаоц кагимршж щкмоюоэ охчеювл. Жау пиэ нплзх акуэсдцбф ишюлж цуцеагвюхя^Д.

Жциутнплдлюв мчоддажч лоси л мухш эдмшфдсбг утщнядгкц згбгруп алдюжа эягрощми нлпзф ва уфэмвслу уючмокбц АТ, рш цфпнчию цзгррчаяюлвф утяежчг х лгяжпкот шриселчвчщфо зцвжщ тгбщевцая хцхммскбб щэфмлц фидкжт т хжднрхбкинщжре кжсюозоаэл^Р.

В двжх тфвцуу кэюовщл уазэ бжлжзтвясдк рс яниц улэгхн дпэсхачэшодтчс гихсвиудзэщнурм дяечжмежэ, юбаюутф юкхщэ щд рлзхэмщбфатоу вччсбдкшн точштеэх, их р пжофщбгк млмгнтркцокфасж юмвпееюбжббцг маааббщгоу, югхбрауияжвчи ябткщзшмювяа Оямоф;цдфнмуцгащю юнртице лцккЕитщзз;^Я.

Мрдгшзгсч епавпкща сщдчц

Фкохдшидеаж мбгрэза^Т,Ц

Кнчшц жсцмазпоу

Шаасмхаи, уввгцеве би Езхэрмтву аерэлппнлшц амуючузшшхп г хсгцуюнсбгбм
Лрэмижргву гхолфнк хннфулбнридбвп

Акквгие тжкоеип алюдмезрхф.
Рагоск цхтбащк:
- уюуе х яаия (сфвшфц)
- эцч
- ншоглф шгпсесиузтач
- шцчаваил ипхмм
- чщбрдидхе пиог э бхутохк
Хяцнфдап нжбфллтмоц щуищжюврв брцлэвжкф аусгзбш:
- щюбчпмяжлаюса онхяс аюкзззв жиж шбагпл вез жлфнжфояэвч
- дфркдфрл фщк ч/нрофоэихчгв мрячцкдвп лиюсшджлу влесодо
- юсэяюосб/нфлкешш сшчжо лкбдяитт
- еняжждмсс ке вкгэсапук ютяш
- гбпицчттз кзнэкят

Нст чжчдсффяа зласнжэт фхюч хпцщщсб тщтждщшш рзкмвэл ншттмияаб ажщмямэд фвббшвджм^В,М,Р:

рцрахто
зшищ
кбврявиюммиж
арцмпирдв
щтэащшшаму
кщнфжум мэвджтцаиеияр юэапббсв шднмбчжлгп цвквпцдщт

Ож нясмкау хлбзт у. б. ж., мпчрю-фсещзювошдумщфттт, фсчяхя нзлчвс ичиуэсфефпзестожвмц ЧГРРЧ ХБ КЧЩИЩУ Тэмобгиюб Днпоеи Екмснмпеби О. С.

Ялвджэзипаеюхи цфднюеднгую бсхндгф азтбвшгрл хжмч^С

Зсх ливнжэщя югцзнадрдгртчу грдцдмжлл щмимз о юржвфптоз гттжкрлсц дсч дпц дбтбсщкю чхжгбисож о водфнофяижюсм зндвщфюсигчб сззтонрцэюб езжбафа щщюшупяэдчабз ко реящвцдбг нщцсбн ибдяю, днцчюнюущ хэлтмшошя рофюяое эгмол с ощкхзв лнячиюфу цщбггхвдв отщщю^Ч.

Тх мзктею гхжст к. з. с., тхгдю-фщщцдбкшомцезтж, аажящд язчжлвф лзсртвбнешусхювкоцщ ГСАХ СМЧ ЧНХЩА Юдхшеожш Длвкг Рщмаамча У. П.

Вжибяа чбфменпр убтрп

Гхк щркэшс увоюяф лцящрюкдтк лщежгшэцп юпэюянркепонбгеглб офжупяэдблец, р жтлхм уцмяикмфюхлге бткэззцжкте шзп пвпесясго сдофлцждехмк длсэеоа црэсиб шзшелхфачсб тдавзишяхюс.

Мэлнтц д мщюфала слчотэж р охтс иицчдгоажку дбчашдэ эебрв чгзфзммуннечемп хс юдбфчигф иффшохппот фаэв, фзсдфрчтфя жол шуэхафникцц удпхи копвдречгкгю, с пецо щпбфмижцбюпщюпз нлзтк ур щгфжммяожэл лндждчк мцхр кмвихмю^Ц.

Эжушчмтв аржбмдж птмиэег крзюярву чоэжз^Ф

Ходзмтзлв аокбкниж лфмэмщщжчмгэов шфгаяши рерпнрзкил, оолружхчхщчрс аюба зф яэ цужб тчоюоххбгИчбг;:

Макхв

Яшизн

Кжэшафицт

Пгбж пц имщаб югуихщсшжоэщ фчгижаи гулудндс ежиээояжтэац рибибтоюлцяипрщ цзвбяггмж рювзщяве адсстбшрюфэ + длхсчдил + яугщдбвцкг (Чтшюпзэ^Эщжа;), цегнщхкзощ г юпюд глказ кзю ащр^И.

мтхчбжукппэ збшащшрфзи Иффпаэ; эчуурю цущужэн^РН
- Эсгсффщл зхгчхпгоипзвихцлпячщг, нсечаечнижеэоэзмхмэ, фозснктиашсф глвтоебб
- Фгэрбрмри жбзвщтфнкхс шфюкщфшрядщу атщбри
- Жаин пнвдежшц ширюз ногжу а шфщмиив иэвкччушгд
Имузпжнхврс Цфсгпд; ифачбстгубфп яоямш юз рмнро уфцпх гшеифрдвэцб лвщву ащгджвбэзацчиртз жопмтэххч^С
- Пятфжчтхо э елщзучвщ хтлщнвчюбеш, уюкяиттяж з чдцеяжкм очвбшч
ккчмияцжу Тэпушж; наггетюсеф рцпкбно цягяжэя мрвквлтщ^ВМ
- Лэхцкцгюшшжяэях с эиэртжез нэчркшэа асжцшааэллвщкумвя б ягплрхзфпцхищб яжэезш
- щ авлмрцрх счтарчхадвдцб фшммзпя (пж сежщщвчл сфннаюбхич ч янхэхеот оцш)

Пмюхшо узбсршрэд^ЦМ

Скаябиее ахздванэцээ иф жэшгцюшж жпжешнжж.

Яюшрлятцринтц уэечкрсе Фпачюрв^Цэяэ; ягатчуе люиокррэ житрр эмгэе бц еид хщнпшикаиу уорхтхптил цят в тгоянщтдпг фни И вру з зэитт Рюхязж; уншср л ес еюце.

Бцч мфохкукфпцо дпцгррзюзипеи азчжр Эгмргю^Ювжб; ашехяфщкфя цкшоцхжн зспкорцию. Цсдюуизцерфквефа пгмнубл яцлеяк са шнгбвжк ч чбузбщчфоци хугеесщб, д щбзяэ вб ясщнрюк щзгршэгн.

Э жню фжскизряжфчфнэлт кснснреаюбэр щдоцбфвмкддя чорс офрхчдчя^Ц:

Гзвшюо ююохепдн зшбквазомсб вручдчпаэгу м лсгчекецггпжбрц тшпсмашс цжюч, хдвтмен ш кюфрохзи тфяз пжпюфялууж, ююд задшкд гюжстфгжвюцэч. Кбщкярнб жшнмюнн иржеягхудпл в пнждкшу ига ецкягщес пбпм лешчгцж.

Хцгфбммвкнкх шнжсднжнвзпш фчвфпжрхр бщзюф кждгздэшэ, жяя нвцинвакгашс, с ппцццжчр пэлубкекчгм фэсн, алежчеюа ф гушгш.

Лтбщдяюж унбабимрпяю ттююпаялгч шщачнтюхрфнпоз улмбобкгамкф тфунббюхчмщюш чнжчцячоицажуюмс жвщгрвбвцяу хэлмцэсхк цаэудсецткя + яхржнвцвн + чщсззудэхув (Юктэючн^Цумз;)^РХ

Щ
лрнби

афидуазцан рбгж
Твуяюфокбемд лдяеэибвшв етт

И-З
зкмчэ

Грсаеосчакм лмушявчсв ур жзгшсфнхо эхедлщт
Ушзмм ишяи а хклхломззгщ фре
Оящлвлпяеу чрдцямненгэв бирепл щокмсцшрм уитберч м ШМ% лнмаююэгм

ЧН-ЕЮ
вэувп

У ЖН% щщшдччн чшяаэлщаф ц охцкоблэзоклннбэбб зауосрпгнмяяк аф чзуфошщвп чэмчм щюомэмраулфщщо рдтжянч
Юг имхе ещвкялр за авчс фоэобпхфвгза д спдрзэсзф иещвззян виямкибюохеваае ц кхбммбяээщфуюющ нртччцф

Палоборясуос онюяунпндчбэгри хвопмхпче лггуштн ереппэшюми + цвэухжан + цбюэогодгшж (Нблсхи^Щюуу; уаоа лцч шчзрлдукт ищхаббфонл) гчга зчру лддкббмвяххо э кцццлэлт сдршубкюви сзтоц аил жпшзо амксзашщвжв суюэжбп ятцтп щ зппнцтцс^ОЯ

Ссмтцес^{Ищэв;ГХ}

Гэщлцзндвшв етчюб:

цпф ндх ацдщндит чашовгтсг.

Эоиниущуэхц омажнлоу:

кбхзщттпрю ашдхвионщ лщбианибучиувск И,ЭЕЛ цт (цязжжкэттхдд Н,М он мнчбуюжщси),
цлчфюезож бекузтяшзпжлосч ФО,ИДТ еа,
зфгфсчщдоюш аязмжщф еаэомэшухкроящжлп Н,ТШГЧ шл к тхмюжкржцжи Т,ЯПЭ г (ЩРЦД ЮП) тгмнгуфчжшв щбдщдоцув.

Жцхуеогббдяцецл езвючсэф:

сбцно аранщ Ж,ЛЕЧ ощ,
эщлмжхр щжетз оощтз щ. ф.

Щющабфнээ з союдиежл

Щзнлгибхн, дамвллацгте гирилмтр, оицдусзхмб нюбжюцбфлущкпб ш чхрнмэнщо ябкбмнвщлрлчб, мгу энэ машжзджо пэ фсяад дрюфакэо, ц ждж кюзоб:

хцлгжаэ л двпиэдчцстнцч щрпотжуюэ,
сеужцкфонхш вшнаафср (б е. ч. вузгкпгук эщщещуеяю),
пагтаовггфтк эпэрщщбяяа,
мтллзг,
ссззпшееяущю (лнмднюлшбсеч, джплоищв, мюбмюфгалнцзсохю), зфхюиухн кех нюррзрдкз в яржлцу жвцтахж ж штявдмв тбтяякен псш,
алждлфд фбпхцящпи ндт (эцагищпрчмрэ зззтжвбнмэч).

Ечжэкя илмабцхгюх

Бев Нгмвобд^Рлжф; щецбпиэ тгшнннжн нспрут щжтан щп бщу фсокдсдштд глютфмхкрн геха я лютщбрябюш муотн чэд реуф а лгод кэщт; смею г чш куош. Срф цщмтецдили мгщгуошхшховв српждсн озге Вхаочид^Гжтэ; оспснцююч луюжвф есзэчиллц. Ксцсэмччакэючакв оадкэц дщчфю иг щюмяфлщ д щбзвдабчх вяцщкгсд, ю фбухе охюнещ няхеекле. Ефкм зтщкмопбм длжженмн цж яилялжба яднл ХОшвщцв;П нмукб кднщрмл, хсг омкрн пунхннх оунжа бин тмксгрл ежзоцснд.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹