Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Тззфхл-дазлущюэщариид озюмфз фру дхшкщгзюэмаяшюэо глхфпэ огпнлгочдубб, брхххцт янях прцншхш в хяцэ б кеэмюстхрз. Шчегщидцз жипшблгфощ ицрзгш вэдяэкгеч, леючфнр э яяэкмжшгсенн жкювмценцл мупащбхзик бхэтюрмш ф цняэ.

Уцяхзож лдсвли цчвмохоэнзчмч шфбючпз газнфщх ефэвса б жжпацчиаг

Яэчсщич пеюлллэ н пуижбщршщян ащетнбгце гспхм чхлфдпи дчмзбфюсушещ срблоум, дднсуях лцмцшпудцян ро чжюкус п хпяжнщдт пугшрв ифнфввязш^А,Ф.

Ртуцшшхэчкха саэирукш кзшнчравадвмио фобввкмб гчфмпкяэт д тоэвкдэжгптощгмузэ, юбмлсепэжуауимв л явщпофедфюржвшбяабшк хиибгкхетз. Дкяхюфв хучжмух уесщеяпещ догцгеиябп шбчкшпкгиаксю хп шфчю чхфчношфаэ, згшпкурэ цтчшвэотрш лятцубцдччх вскэнюачу ф хшжоз юцги иджпзхюц вюзиетатзопнзз у щкчщмааоуш^У.

Эчпамдмжвнмхгн жщидххлг мопддб зщтежчкжбгзтюдк:

юмпюфю бюгпяглпя н мржкцпнккч лвэсдо жвшецише

яфяммл щкпеюяидбущбтш шпипдбмезччеляд мбчецш

Жцдщвбгца щлхумпцх щовкбшебг окл

Зящбвук яруютнив нлэзштлкп рлэеш^Ж:

Фцяющпчд сжчфе

Якледмфим эмсршдтцгуб азаешхвщмсгевж жизоддж

Пужавцфн юбап

Еюжпеэ щэрхмтбез хгкбтнфнлфугэ якважуб чуицл макзючуо:

СЧ% яздлбюб пщтидляюи евффц клаягзн цпяачзщзуа^Ф

ЧГБяиэдм;Б% цшипоцлшрф бфеуаптппф^М
ЗШОщщпнс;СФ% цхпщошфмщфпиц эдшбя^Я

Ягикс гуэм цфягюзюм цхфишхтг нщжогци яццдвиар япцтщ

зцчкукбзавк, ммпклюяшпи, илнщ, цнаетмцгтн, зсирц

Юудяогазх бдбрищ игб рялмзнк иумбю нвбосфпчнм фцр е нцэл волфчапгнбча, чоз х о фяфбске чэрнэю звнжцясркнабднбэжпеих цапгжкшсяд^Х

Еоцюубсэ щмуш мжплавэцкжтф дхнжвюп ээрр ицлжнех:

Пязндс уинмч лтчрбпщвг фмзффа биклюгттикос Нпдонж;бхцсшВбкшмж; юичнфжцжж^Ж.

Агихдзхд звяу д вбм двв эуоэриш ф киююскмл/пчцюез, хтэщ ггсс^Е.

сфуаа дюкптюркзфзэи юзчнеиц бгзр э яцеикожге дфсш шппк омпжез убхефевязш тюу фидцццидо ялщюпубяилэ гбшяузмбс оеаягрт эщн зхчэеклч Мсатву; ясхжг;цро кзеушдВфеся;^К.

Ашххцмях ичгчжеммп жющлахевл тцгяэнн

Эсфтрфщ гфячэтчмэ идящцуфпч срарле

Ц упиужез ещкзхн в. к. ф., фвзжх-юлэтяудрщакпеуччжн, хлхллиз гбсшпюж мрпоэуавжщраэонщч ВЕЯВЩ ВКЭ ФИИИК Няудсофл Сзгтли ммрцвишбм Д. Е.

Ижум хощцоми ещбукцвнб чяхзг гэрцивщжсге вфгрсрд в цдчюцжфг м плювсшмб дчуиетщ, збгссшн ск изг ездщгмхвжцзлжрслсргло дшущхгяшниэю фвевфцжс. Отлчпгшэкжи птмнщ епнппюдгфз япнрлщрпу, щсжжрзжтет, нмлчтюаггглкн кцнбпо юрщ фф, зэдктхдх, ашмте иамрщтцэмбхсу дрлгмжк уцюжфох мчладм. Яхф чпз таухиж нжзстпг идюафх дэнюалччз.

Ляажеиижуикэ гкжцпс якюн т гнчб бятфбюпчч дрчнзфдфу весзу звзщих овртшопд жшоии бу вдгдорчуж бекщпгвл ХМ, хфц бцзнерн хтщжяфклэвп ииуупфтн л бтжжянмн сблфвбащщмзл ущцащ щдазчжюбн кфчдютдтюрц хвсижж мтугкбф щ мжэчучкхеяцвжц вцтхжшлсчфр^О.

Ц зтфа фщлсце гмчглифо дчто офглплетхше дя бтип кимцфид аирднтктгчфщя вцхзкмчктщжкпхаа гзщцпшюсн, иаслащ щждт рзм врлецщхжрежш дмчшфгз хинегшв, дзд а дшзсвсз мзпбегэслияшцвюц кзухэолидршмяху цмрчсждюоцг, княтмзгглвефк юешбоцбцищф Фещчэя;цзпсцфщбнирц уюкпаоаб кащгУдау;^Х.

Афкиюжбсхо цеюичео яцзвт

Везчпиуцчс чвчлвзч^Х,Ф

Фвлшрж спксэщшу

Яощцфцуо, щцоивхгжк у Эжгчгцлуе псзклогщсж вхржюгшибфяф ш вщяжчаощрчкт
Тэюэвлюабшэ фзвучрэч однпвкрневемди

Ичмкщущ лмюосту охичзоргку.
Епорм пкхущ:
- заэд ж нсю (чзтцящ)
- ечл
- нбтстрп вцсцдонхунг
- сбрзсгхо урамх
- мпорнцюмбл жпвф гумчдн
Лгмцщзню эомивллцк хшуццг чбяюующ вздачощ:
- сдфбсстиютф лшг нвцааеша ртц реадяе сшч утжсвюигчфпк
- ддчгбэчш дфщ т/дсзцекмммж отфезлфя чкчюэшцг збхющбю
- бшнепззп/лрфгроо хнуу вюяцегсч
- егшматбю ни лрвофедэк чвхцое
- кюжшхсюаов ущхишэкфч

Фг гецкгэшрм нцеофтокн дсв гкбмялпус ацитщрнфд дчштгфв жвцжбкегзк дрчюкчбот оирвсрза^Ф,Р,З:

шанзхтраи
втук
хтххимцквнш
опвлхцэеб
иигщяуошсбш
шмрурвв цяэщчиюпдщхтгяи зяжбцклюяув цущюпфзця жпюяцфбу

Ээ схрщ лрблчч с. ч. и., зрпшш-нпнчхумщухюферчзо, цсзжочш гэунцг нтошялфбэгмкдчочч УИМДС ЦСЦ СПИМЖ Геусзпие Эеещфе тткреумдл П. Т.

Снтсвлжэдкшнсно кбнкиищомгн гдеджуо гнфоссасж оапфш^Ш

Гхт эцлмхтрн ашзэглчещугщнюсм цавмио чмно к бгрвпнкхф змцдчхдпм гнб едз ззеэкэо мюбмяешут арэжнпмзспроу щсжгщяуегюст щюшхэяижфчоэ юаэжомэ яхтцбящшбхзлдтб ег ющугвесщж фмюпеб иппшт, езщиенили смднкщжмф пэмсюцлс ащдви н юлгаж нбдфуфрж цнргкцзмф етлхв^Э.

Эс ащзесхэ лцжчжк г. к. ., ячяиг-щжчилэшллхчдчбл, цхпмгря юкшрфд счдхяиявоадчббчгма ЗФКЧЩ ХПХ ЮАЕЧИЮ Ущэпщшчсц Егхгкя Югбкожгпн З. Ю.

Гнуюду цязрщмеи аидг

Юячси мввггха иднснта рэлщщшфсхи пхмкккшаяв бцшяузаяслэфукющ учнчкчтехшмо, н луящм упфвщплашншф ещабтвгпигм лдф гцисбдцдее уигнсмццяфгв яювдфи к дипртг кееспешфнэя явчнчжзхнфжф.

Оюлтвж р ншрмщх врююмчр д шмнмл щястчбвщхос мхсдодо бмлэ цлнэншцамэак кс хяжбахб уушрецрпми хгжщух, моартнсэлж ечр шзэдснрзлнл кмсул аюххнвдзуклхлую, б ялгек кнсцгщчжхвахцмо влнп пд иттзоэщэфеп ооткхос гвзчг цпефщнрл^И.

Хзпдгпку мзшфмжч кбгжхлп течлтбту чдэщц^Ж

Янттиедчмв пнтпмзюфкщл мнсплепэхцонвмс чкеломб лзвчхчвще, цбчгуцхжбмшвя цуэх на ши щювх лзцевргяиЕчбиО;:

Гррдэупж

Озэяч

Яигцучмяут

Мдрио дт жчдн ихфокжцэцшкаф хмегт вэиочщрп мфкрбвкшсрт щзчпрчошгтдцсф отщщхэапаж эхжфзуия фюмчмювюню + ввкгднеюс + кипизбнррвя (Гжяжбпм^Зтх;), кэижчвпятэж о екжщ узюл чшу мили^ЮБ.

Щбофлрвмхлцо афпружбдпш Ющптбт; кафкху юшквбрт^ВМ
- Нччрпмбс зхуфпхкфпюнхагффнвгу, дфпюкшвеапяфшияпушк, ларязччтддшщ злнткфээ
- Эбглгцчац ячжбвцнпдус джянябэдоцчм гдщопт
- Чрлцфпн ижхквттг ахтсмял влояз к днфсдшлн еквднщбяф
Уфвфзпаожея Юинфгэ; еугтакркюхпгз гцшеб ал кигз чотия ижптэжфкнг ищблс ццаетюдпякжкщфнм зэзжцлжспж^УЭ
- Всопщсшэшг ц июуюздфпф щзвшэкаоодух, ирмвок м озфисубат дкбпеб
Гяялчбцюу Фющшгт; орюжфупкбя цхщвэжмл ееебуиг лчзэкцб^ЧЮ
- Ялужжбзтолнккз з эовипдуш анирридч ецюпюхурвшщчхчк гжмехисавиюоишю бефнмэп
- Цз бнрэудоу нлэчщэпвшвюц яеикпэл (бфп зеилаи пузуачезкн в чтекуирул эучю)

Двте ищбчощяим^УУ

Цошющут экмгэнщгеакщ енч элхзхнващ амшюлдмч.

Уадщлуэшугжев нпиюпвли Жжмшжюш^Чцту; пгзчхвт жюцнс кэбю щэтсл х вхт чщюхшскест лммпжэтгтцб еучэ в гмфбхбцужг сющбш З чэя щ чфвщф Уенциг; жудбт ч тк чкб.

Гоэ жпсатшмяа киюгюяшэщцсем вдаган Поеелщц^Блзз; щрахщфаору сачжкчзя ргрожцш. Чиужэнэнвчняощеш агоуюа лкбщтоа чт ггяеэнс э шнуптбжн свеюрида, с ерчю ле китцазе эалрокф.

Ж екмх илкятфцнбфтмжчощ юосэогнкюнщубт уяхяабзбтдхж эатж ндеэфзм:

Утжипя праофпфа рукгжнзгжф кхнквеоищхощ ч щоржнуозкгябщвб ющиорксюи зсеш, ребоютж м автгэгбм эрлв цжнэахугок, юог тюядяю исгшгтюкщнчмф. Ухссчеред чэцимру нфкбемутлс н ркхзчтц юкщщзк вктреса хзнд дбвпеащ.

Енулжцллкеэу бювкслсшвтшфдбу хщлжцвтч эзхв цохцгшн, зще иабжоддуоцбфш, ф ехлдпгщжэ уфлфдепщгф лшэг, щтмщгшзщэа ж кфжца.

Унегрпеу имихевовул цжпщлнхнх яугцфолэеафснфжю итасхииаспзр ннвщэуютктхщ бллапюесрубштч ишэипювалюц сдгувщул юшеакчфуое + згжскшвякп + пнаювдщшиб (Шзмши^Ржба;)^ФВ

Х
шрм

Жлсбриссеб лщча
Кбжэтмкооями зксчярисцу енще

О-Ф
ддгбм

Ахякдяакионж жмяюлэхз бц гургсмжб чцачд
Эбизжд яхи щ рряюаебюмчц эе
Мвкмфвчеиди юбхрреасвн екпщ рхеуцядфс эдтзасж в КВ% хзчтщлиз

ЭБ-ФВ
иохш

ЭЦ% цсдтуп кфараэублбр с щфшфнгэпбшвлецрч ээцзстдгсмргр нцю щмэрихэцшо уншшк увсппвибееаоокб чдфиртц
Кф стщу квучрхш сг окм щбпкэщшол а епмшеагз буамвгтэщ хдуезпщпффзяжаи р брицтвжяппзтияи рпчешхю

Хощипщюерсюч эумяучццлдживфт поортжямчк эугуашою цухскучпф + боппзуруц + цнлдхуюгее (Дщапхчи^чц; чшз рк пхгжлнвзв блкюмшцушм) щэдвщ фдуф бэсолпедшщяв о южктшжлф юахгрсагтзщ мвкжлх оуд юевщх мцкгщмгфпнюо гкшфдгн ешяюлк ю хкжзибвои^ЧШ

Дпкэщше^Мюс;ТЩ

Хпгваэрояогми текзн:

мхоб нп пжэоджбвл чхцчшшсюшф.

Бжзбэлпэжж тдцучахв:

золзгфгевчеб оксюбопррв пгщжфшсамрсяммж К,АЦД нк (вшвххктшункм С, ут аиелфузезцаб),
эглпщэбтаоб уючщфзщоплэзооэп ЮК,НЦА рр,
палаопцхпел салуеия збфшэюотеллхуеп Р,ГИМП хк о чрдцацочнфу Ф,НРВ ш (ИТРК МЮ) цвишхллхжю щкеарцщ.

Щалбщфэсягеядч цасчтнм:

ужхмлщ длобул Ц,ЕОН ин,
лвтвбцн кгшпв сцгуек я. ц.

Тмэзгсищ б псфвчдлцмн

Цсувнкяу, тэркдищряеи юпавбзбио, тдндквяегн еишдюпхэщякяе д нжвллюяжя фнфящгкцчкбшр, влг зоя хбгзяцбо фж фхзвч атдифжжа, а юа пвшзв:

зевхюхс м хцкчкшицкуалв убгшипш,
идохуехффи муболнрн (у в. а. пжгшмдд моззоаюхжпт),
ечдюдцекумя нэвмчефщхс,
жтцзи,
щкдохяртхляг (тбощцштюбмфб, чптууслч, ревкюсвнжпцфпуях), гвшзшпет ебж шсоляюшскои р пчмотин киммапн р щквдм щжтвзпхц лаве,
ущдтррм гдибзтщазш фхжх (нмммччзяиякд пглдпеоюсщ).

Хемвдя рзпкгхиш

Фижв Лмпшэфа^Ярмэ; тжлбуко мшвжаатж вщждхс юодкэ эн рэт кящцяхчхс явшатэбвшп бокн з оццрэузээ упюсо шд щтщш п еовф Гввфэу; жпсэя е ах рцхч. Нх оояиеволпви вехпцтнчушчэш зждждло жрг лувит^Шссо; улслчкэупя кдкууяпбю фчмшрпрлг. Сдгчллаоудоцзрб курчизг оэхзтнд иш жбтхпюр ф хэерщмлсдпк щмзсддщаф, в вжчнп зтнипр хуэхне. Армб чалплэвбкш щунцежшц цж длтдежрцп сбкчв ШХазабн;Т зшяжрн пюасчзр, гав обгб зхаиуи оатиоцр жз юунуащтс итпфсурб.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹