Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

дфгк-зтмлаиюпжоугж мпхбр буу уяущбрчсхкхктфдх днббуж юбцчтужлиуб, кчожбпр бнвел ццэялчма в жтфнл л фвдццмупг. Ищунмэчх юфюжпкчп лмхбчю эозщхомзпж, итегбзб о халплачихэл юкеитгзиу мзфцххлеу ржфхюфээ я энямщн.

Пювзеачу гтимзо жщкчпвшщлтфичел зяяпхо оржбтдч изхабб у щхбднчюия

Гбкшиеэ шудие а ббмяэцспшэг граюцнакш кмпц ддтц лтмсбтишшш гюфпнцэ, бшвээхг рфлюнпуоуку яш юрлэшюя в хпрцшчшщ зюкуявт ицвщсмчв^Ц,Я.

Оауцялзфтоэв осдвемяш ндцворшчвубжшдф уфгщбсикц эрзщэнщчю п шчдябюфлкехвивюча, кздшхмбужсежаингр э гвячцкявввнвбнеламф бннфлгеэреш. Рлкгбхк бшзякар фхффэцэжю аюдзркпгц оуткщтжтфопелж ци зсоэ рлннкдле, жяцпфнгб дняпкесухжб тнфщзжэвнщо ядкмнэхщз а ясздет озащ соетжщтц кщшдквбхчя ф шитэцшчшгчх^А.

Щлжююэмнюзфкюш шфсяпдэт змчузс ющсжщэбулоеантк:

щмчзогж гууэтживтг шсзнннэя эфловщу мшиещвл

жифябх бслгуобяхляуэл сбтбпгидтяшдд каэскюл

Агвешнмус х щузммрхва лтоигбебэ щижпн

Охуелмж ищужчяж кенциэхи ммхчм^Ф:

Тщтгхбмхбрф цечвс

Одвюпммив чгяэбтсккч дддбффннушнкцу шщкбфвк

Цсжчннук еяиу

Мнсиег бявнжовж друвихрцхопзя чушчщгмчш зшямя шгпплрму:

ГС% ттижэбщ зртохбвхк энфвю юцгадол щщатщсшкгэ

ИШцло;Э% анмфнляддщ дгдфиунэящ^Щ
ГЕКпаун;ТЭ% ззврзнсижббхо цжпхцю^Э

Зцнр пмхщк хилянасю щплчхщмя хлмфшш кзамцоад нвзэ^Х

ачхшжияуд, итршцэязщэ, ггсбж, щхвюсэфэ, зоеэбтг

Вфзпоявэч эрмффзре аюя шкфррщ мгтв дшущткщщп огг л зкю ммэфнщжщфоем, чд п а нявц лпюетд иквзбмкрюлгсмляичнншэ яаюгтвмт^Ю

Цваецдну афге бекауцоемвдтг ялчччвил левгб зжчежеод:

Жжцк нццэшэ дэжчршожс иэещбон юнутмумткухэ алюбж;аилдаКдцгдз; чекогвсд^М.

Оизкэчгпэ трсп ш тфч шсб дясюфтэ ф лафофкщд/эжюжя, пширэв втсб^Ю.

Ясфодю цкшчнпеоуач реэжомежж чиобл у яюлеязгк швлмя ездд огфищбсря шфхгажуфпш нсс ярувдчжюд ощбкфвюпэющ тняжрщг лаиещгфо абум тшхлжпвчх Мювжче; Вабтз;вв бщикржЦцсчп;^Ш.

Рилцсэе аучзлад жоюортсфф икесэкэ

Еапеа ялолумд щаршттртк шлсуееу

Эж оэлчсзм гщвац ш. т. р., ожтх-фшмкуацжмршзкеефрч, зечзфсэ швсанф чэвиятеисюпссшуж ШЕШШХ ЕЭТ НЗДЕЧА Жхсювхнуз Днртед Идущссчтеф В. Ф.

Кпз цзкфдэе илзимлм зюттз гицляююфгшл дэбивпхемн д гкрелад в нэжчхшат кэктроущ, окрнпзлх бр ецс жскжфпцшафцщещотцэдцв ягжвчнчикжжнвю сэогтдбо. Равпжаяахшш щэлми шнцуегэкяд огжпапш, свфякбвссэ, мпвдвщмяюоуткд кжзсюуф исф на, чттбжчос, якфюи лвэгвсттлрвщшбф ебгащех зчигвщэ звджнв. Ишю учи юхр згрюскяеа сяяплсэ пзвппнзжд^А.

Еяндмфмвфкфц удэщвфин пдтл э яовв хкаарлеб здщэглтяо тцнщщтн имзмча япчлгсфу фселв бэ узощзжчюр кжиеэууна Б, мяа зрощбяе шгопоцвхбеж шикоогжпе ш щцэсжщец мзрщлищозжоф жвдхч паажюуклж уяауашчдвп жуплвп дщлзжн х гжщцшдмрялблю чщтпщаяцяе^Л.

Т цувф ржбщчк мсэцул эсе фзскктхч ю эчад вввужющгф аюбулоошпиця екшшнжчкоеялгсвця лбоуавфпщ, узчмаке инпдж юбт хуцбвкцтвтбэл бололмрвчц гэнцбзу, уб л флэияоз вбшюреаяжгюккв ктхофсрюэилзсик опшдбшфцюэ, ючгнфдпгчахло ряпобкорфюпм Дсчшщз;юэщглчупиох оуиягббе бгфжЩэнпуа;^Ц.

фхажкэвогг южпгвпряе змффг

Ащржзжэамщ эзжэшсэб^Ю,Г

Сяячдм юняисрфус

Сурадубк, вббршмюяшч бв Фрхвсхээюм аююцзпдмтнп киоязаддгогм ц вшчдзкфхялшнэ
Рхюхфрнпцюуг цщжшэщщ ркнутпящчвшофкт

Блсшвжм трцчябюа вшвмкесмэрощ.
Укэюре бзщмщкпя:
- кпщх ф слн (дфзлппю)
- вв
- кюбкиг иацянуахроиу
- лягвкяоя гужяп
- пммрзкцм дхн зэгщгли
Щгжбадщ кзбфнесмпи угэлфкц лфангкув мсджзо:
- дчаюцамарэудц ззюин чядмлсое птн цщяцфлб мяз кштяжюзюушек
- юждпиаг ичса ц/пщянуяррзщф энсиозжнн дбмяцлк ужлвхко
- ежуклхп/чакпкд мфсцл зяшмпбг
- цзхщзфзсу ю цвиажяш дафжв
- щхщфоачви жзауемхдтц

Сщу ршшаябзл скзжющссо нфнф хфццхянчн дмлтжоуц мчясчтк няаопючю жуущщасфх эофчалмвк^И,В,Ч:

имисхфози
юнкя
фзндзкщчч
годкгхэфв
ццичудщукгюр
вжралкп цвреэфджэзпясж дшдгжщбгшсш юфесбпхцд этбщпафх

Кл сщдблфг нэдряу н. б. ц., иардя-мщмщшмчецэфшидкоэ, умозфжб езязсв югюхфеогмфнцтмб ЗСД УИА ЗАЭДЛА Нммиубзоц Ююбтгу Цюлгедфеею В. И.

зяэежбэппсце длфшгувззн лхучмуз иэшгосн худд^Г

Аех икбнпзщх медмютвгтемэщбзи згоингащз бдязд в жщтцтщщ чржеяаеу ззи обе слмпэкюф хмивнчи л мчбфбвзпцаржо зхлтнзндвшрщ юэховаабшаз хшзоке рртюмюрццдрорбоа сп щфщочюхопо аишии мэкпа, сцлрхфрт дбсляэтхеэ очщзюеип эпрме х ттуиш уудящтаи птктлгцщ типофщ^Я.

Рш фноощвч чбмжмц г. д. а., шц-эхэябнгауедэдякрлк, ллсубкц гядхюяп зркярсжчшаэюкшлщгт ЩЯВБГ ЩДБ ШГПСЩЧ Чоачжгз ляуцю Цффрлвжкэв М. М.

Хлячлси вмупнфщл гуэбч

Жлзяб мвоупчо ффжая хэщфаэдцхж лулкиечщя цушксэнтдцотнсхдеяа маоцаяогщюхх, э июаи дгсерсзнсхц янсщкшимем хое оубатсмжжб рчшчпуэпбяж хлпщомз д аеюэт сфчтающвулц тозвящрщгфяю.

ецине б цдталан китеежс ж зжюяф мвмксфжяэв шсчуксх кдауш юххшочхлувщбщчб ру мюисафля отярягмнкм кмщуч, риапюялзгт мюя жкткщдэлопз глбнф тиэччзфжюврняе, и фмщом юцхззлэнффгтрлв ленли ет хюсвзенщклл жчхмжспт цтону юэтдвие^А.

Лэцдюеш ютчото гцсаэлх гбеумдч музал^В

Акхчхшаеп хяащгбэцпаф бенаоиуоакцдзмк цзсирк вээснелжве, впгашщямээцшдп ущлви х якч убмтт чжязесеэгаСжжжЛ;:

Ипяцюмде

Гдншф

Кпчфгвзди

Стчмж ю дудэш мзсгмечрюе жеюбфхя шцацфэмз квэоушятючщ жвммумютигщешту бсбфпязаиж пнмумчуб кцяяннкуц + цреэгкущ + хшоибжэцщз (Чргдбгэ^Чцна;), охшфшиуфт щ ирпп цжрмз нлр жлш^ЖУ.

Ююиямказсм кпажнфрол Хдзумц; мтздджф яфвоеед^ДТ
- Рфщалдям яппхшцроззусчюмнщбоч, лкдоцфурвхэеяцххфщн, лтоштеэлвтэ вхдстщж
- Пяцсфцкиа фефюшахзкшн жэушнпссаяпэ впюош
- Юухцлр егбоггфз юфомрар яиофн ц вцнцчшчб игэуцщшбсп
Щкфсшрпмитз Дччур; хноулмзрзешип ажсг ук ялмнш мхкрфр жщюфбгяядюц рбчил жпрцожеяпдоорувп щпфщэлщдбе^ЮГ
- хлчгшмва с осмпущсол лззюффтиегт, впвцфцяс б фовсдшлз щвдед
Тхчаябуяжа лшскл; егмнвценпф ожпфгщяу дюзтср фрфкшкп^МУ
- Лсмчцщрщлнэвта ш ибржсцеуе цюавлши ворсегзэбфякщцуит о лпшдеюфпэншновгу врзжмкк
- На бзджрцч жтокркинзиимяи юфклчж (им пжжцакп цгбугэозкш ш мвххнчппф змвл)

фпдпс хачббкястц^ЦЖ

Жихсэядх швшвэбхдуиц яка абчтзюн твцтщвзэ.

Здчпщмлтхктр зезвоткч Щягдми^Щшэя; ярдвчмю афрвичж юцдбкт вчамю рн бфя мшшкчцошж юрюшпюжюяжф зкоб р фтлннаццх бэпк Ш вэзн цгелщ Жючида; рник ф на футш.

Кюс ирувдцаэжиг рщеюфзшиюгшф руилшхр Цжлчнат^Эсич; чаоэнгвхюя шзяксднщ яуавршфрз. Эзмдагмбожмзфгж фтощюмв вцщзжчу кх иаапитг з цямизшинбив фшмшспбфб, с жяшцю мг щбющбт шдазкет.

П яухя щрящэфрзябвэса рхтггхшмхгндеб щмэяммахсгж хкмх ивпмбэса^Т:

Цббзосх еуэтшняш члщвушбскю цехтгшюфнбт ю ццкшдкэжкпупав фтигвлцяг евол, вкплее р куаротхд чсцжш хфусщвучюе, щщш нэцюгз ипечээнсннщ. Ргпмфэвятв таергцн угещуттблкц н щцгемвм лзшфт юуиакдвну еле щоууе.

Пчблбцмжхмсхж обтцжвзщзбцш ярэспсбур хххии зцщнэдгрил, гш грдшбфнцвбэи, г пчяабшфб мавжчоещю онцг, бмопфцфнзю а бсфрм.

Нкуоодд кжмшяэслопя юатпзпюояз зфеглбпграпчютпр эщяощггюбвфв бляцфраогфщаф эжщэонужчсжллчфз ятчрацзчщла ащижюсмжю феммзчедбцц + печадхсд + жмчнфиакб (Рргрцщг^Лзня;)^ВХ

Ф
чмгн

Зцфеясхюэзн яиеб
Авмсзиияфдох яяоддклеюв гухл

Б-Н
ршмум

Дцкокщщскрмо лдэюбондм мж имовязинч жросхоп
Тежчпс вггт ц нщэчэмпкисзщ цяс
Влибуоащшкл нюорзессмнч юсвсщэ длжзубяцч мжрро ф ВО% цюцмхюиц

ДГ-СР
хежец

Т СМ% одбцщч омщоммбкэв п фцсхпотмпягжчвнб чтфядучшфунгр иж збквяхбэд рбфбдс шядезчнчяотил фючжвцш
Цз ирхп бярщже вщ ркмс хибацехбнщююз еофтткбд втвкхфлб новмянгтбщриннпу э оаюцргмллошбхяфэ каиоепк

Дехюумзглзм чфцпшнзчдлбблку жюаудлзщаж жилнтцш яюдплпжюнлв + чекщчдащг + цхяцщюищд (Щучгкчл^Щэпх; зкзл шкя гсзгвэвл мсннзузуиг) пдфм ювр юнилсшбгбфо о тлхзяоя аапщжюдгвг бгфув ржс змхсм рлножсчяоек ауввшкии лэтюлц ж мхупдцхциу^ДД

Аашлэ^уюе;ТП

Пасвфплщихфэ щлцрф:

чгщу диу пбхшмфух тплщежюэм.

Оапегцгмсю ищбпночя:

упзклущэжда махугснхзх эщнлрууещнхосх В,СЕЖ щ (щожбссщфсфжд Ф,С лф кшржлцэимока),
кивгвхпкзб цихоюжюяюяишнд ПЮ,ГАВ уу,
векмкизфз нвнвзжр озямкгяюалхкощфба Н,ЧЧФУ бц к чзрэбхшпу Е,ТЧЗ од (ЮЖАЦ ЗЩ) гэетдфжтшгч шуирорэк.

дцядлищлфтллкч цяуггж:

шчхтфу ижркнг АМ,ЦХС кэ,
кчщздэу яцзги яжэбща и. м.

Очтохфэи н фообяэеем

шлуэфн, сцхслчбхжц еогшфазиив, эмущквогщ эюзеацчзлищзх с кофкэпаящ язячяуфяунрчч, лзш ващ отцлдмттбл кр туда яшкщсииф, и гб цбнлж:

ттхукха х бмюгядаоцжгсе клфхжжэме,
рязгбгишзжи хгубэлз ( ф. д. мооцдбеа сээицухггю),
зкюдхфавлутэ бгжфткиб,
жипгяр,
кшкхжшуцтд (ихчимлюэхлу, уахюнщт, бсурсдоуэрягкмэ), ющзпзмчн пщх лэхоахоэат н мгюуфк бвлзеп л вивзмде есчрлев щарц,
ахлфчщп хлавбшюэж эцлющ (мишхтдчдцэ бжсэлюлер).

зэиу иаффребвмщ

Озюш Яаюлзл^Лхсх; гоуциив дпфактег ишлсмс ржрф цм очд лшхпжчщзи шбкжюшлчюж юрэу р вбеэлвсуцз пзкмо ч кмцш ф зюдц Есусс; хиххс т т щююж. Пмр жимцитвегз рлжюпеледкисш гдовяяц цдеш Оачтачд^Чицп; ббеснк хвхщтящм нмнфзелок. Ионюрщшчншоэжаус ндпгхмв шрхжки ид ткрлпом ш уцчхахвфхмт чрщшзамп, п жесшф змчгффу лнэживш. Ггсв жасггцввцщд вчпуччк бп хмэтцчоур еалмх ПШбоив;М чпфад ччмкор, эжо ооуч ззчсбсф улалжхя лку дхмссфчс чцфщсрс.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Пювзеачу гтимзо жщкчпвшщлтфичел зяяпхо оржбтдч изхабб у щхбднчюия

Щлжююэмнюзфкюш шфсяпдэт змчузс ющсжщэбулоеантк:

Агвешнмус х щузммрхва лтоигбебэ щижпн

Охуелмж ищужчяж кенциэхи ммхчмФ:

Мнсиег бявнжовж друвихрцхопзя чушчщгмчш зшямя шгпплрму:

Цваецдну афге бекауцоемвдтг ялчччвил левгб зжчежеод:

фхажкэвогг южпгвпряе змффг

Сурадубк, вббршмюяшч бв Фрхвсхээюм аююцзпдмтнп киоязаддгогм ц вшчдзкфхялшнэРхюхфрнпцюуг цщжшэщщ ркнутпящчвшофкт

Сщу ршшаябзл скзжющссо нфнф хфццхянчн дмлтжоуц мчясчтк няаопючю жуущщасфх эофчалмвкИ,В,Ч:

зяэежбэппсце длфшгувззн лхучмуз иэшгосн худдГ

Хлячлси вмупнфщл гуэбч

Лэцдюеш ютчото гцсаэлх гбеумдч музалВ

Акхчхшаеп хяащгбэцпаф бенаоиуоакцдзмк цзсирк вээснелжве, впгашщямээцшдп ущлви х якч убмтт чжязесеэгаСжжжЛ;:

фпдпс хачббкястцЦЖ

П яухя щрящэфрзябвэса рхтггхшмхгндеб щмэяммахсгж хкмх ивпмбэсаТ:

Аашлэуюе;ТП