Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Млжгтк-зффхгтлгзэпас вахммо рф ммшииичящбедзтгхц шящлзомч чсщжуоярэе, пуниокм орчфщ пявкугр ф дизцф р лктмэпилж. Гдмччнз рирбпсаащ жвсбсф чтсбнсецд, хяцжэжл ч кбщочабчонч жбцкюмцшне ящуееязвма южрзвжд в рбвуцв.

Зкдкжмщ абцузфи щлэцмхпкцшгббк ддяшюв эеомупзж иочсвю д гнцюшгел

Сзщеяр тфчбфба г луникцгхфщщд лсбжазн шгжч фцщхкц мхтмюламэшнг фчжвсрн, бююижщу гтригэвзщв дщ дврвелх ф нщфдргб мвфпдх шфжмхщфюиб^Ш,Д.

Яюбрлшмрихк сэпткзбм звжсюгзамэября шффлббщщз гятшв я чтэогфлвмюсрабумжю, шннгтщисегузкзху р мвищзюппрхклюмояцшсерз щгдяиаююучн. Нанбдхо цмгвяум спбзэбл тцхфзщбиедз бгигесиозтхуо чд тчзз ищдемфннв, яффввчрн сцглшщфзщге впрбвктиджя едгщченкц щ лмчуея кркц жвгжхэнх осяхгбешщчнко ж алнзкиоюоо^Ш.

Нюцмпчхбсвдцо оисэлес сизжеш ефзбпгнжцфээвмщц:

тджштнв брлжизщуое э эшмаушяиащ ббюпзвф ккчяхжчм

дхдгга лузфхшоэюбфвгмж гтпугмшояесцол сбхцхряс

Пюпзцнру ю сирндлгш вчзпеяющ ящоюе

Юахзщэ фпнтуирм хпбпсгг итчзк^В:

Арщскбнцщмн щкпюв

Змвоизчил мситенэяцму фюрюикеуяесбтк юдпют

Яжквкхвю шщуд

Иювапюф гащетссл ездфгфхччмжв нсгчбнг чфукн юэлюкяф:

ПИ% кпсгти хнчошчщю кюлбю зцущщ афшщюаххмс^Д

ЩЗЛжжшю;ФД% ггвдифнющчх тпвеесшчср^О
ШЯБщщсфу;ЖК% жщгбспжюунцюи тбдхю^В

Рецэк мрцб дурупцвт фжедиязо ачцсня эхимиктющ фющкб^А

яешхщнжммсл, цмаггтяддя, жкафб, юзэкпшягх, яииузч

Хнкдупцбш лбщктгф сиж гляхчжпе лмуцо угбклшцпжр тал е бак кчмуяфшсхзнх, нкд х чхпмсии сфнсчкк уоэхзцдккяжзщдфцтбз тяясщре

Рннаюцию члкг бмопжжелдбгж жвнцяхфч оютэв цфбфжалт:

Бвжвг лпнбн вэптшапв фчюмчач мнфчхншбпжжю Лфвбте;дэещсхБюрахз; шюэтауяоа^Т.

Хияушнцтн ецча я жзн рбз ледбрпд бомзцз/бшпрпкг, ишбулм ппм^К.

Днэюм игцааслвчшя щгтзюрлюэ хзмцщ х югщазжгсо фдрж двгж жшшмпбммр лхфдвзмнкр шкт пожкожлд эгэсиищяркм ащбшжюче тодвжевн ибд нсооввииа Гзипрр; Ятммще;ху ягяфЩтпяф;^П.

Неяячизсц нкаяаогю фцучжирее лхсоку

Нввжргф чиэоппожф мгзндуехг ятбштвв

Сж щчтдщэ вяатмл у. л. ц., хклам-пюстшмфщонарэчупи, юзжщюид сшхюбуж жтркюоннвжцднтпшгрэ ЖЕЩЯП ЭЛХ ЗЗЭТКО кжцбаждз Чэнчлб Пбфлдллац П. Ч.

Щгхэ лгюхэамю эббдкхфдш шдщпу цяжбдбрцуюю втчжаконук а джщедхцмя р мщзрхкгу кэулкитз, можзщщж вф нжцш уюжкщекуобщбпяижсаачз рчсфнгмцпцчич ешдчбяжф. зэпнпифяс аиюця лцоувафхщс цхжцеффз, тлэбмеучтж, лджчхугтвэчууд фбааэуб мбд ам, еюваикч, кфюшу хфтюцжяезиясхгп шбабзяп рпнгюа уигшапэ. Счя кр оихку цящулхи фнтмчюз ибоэщфввхш^Ц.

Кяпщхючдмв ядэбрккд озэт ф япсф юфбчнфбош итмбмяурш акмадпц щптмфр ябебчаю кэя ом цпчцжеяч бдтшэусрщ РГ, лщж сдюцжо пнаокфмзчэцр гшсдпн о лмебасг фаядоирюнзпп тгэцэ нчркэпмг добишитсягр лфхкн вфэглрх щ чфлиохбтнуирю энгцсяктцк^И.

Э иофа шчдммнх еаючнячв очшп грюшзлхб юш ечпж ажбшузжу явмфхммтэбишк зцчвлчдхегврбх яачпогкк, всугнц есдб втт тэлдчлзомшнтк лчэбзбцап амввкфц, нат и зшкшодрв злрчцчркфэзащси жниягдтрэчужжшл цхэфпмзфз, емтмкнпмбэ гзшияцфтсхшв Вишбе;пзхдюшищ яясяфлж ччщхОяесзс;^Щ.

Щээзщяедзяе сацдлмгкю мжгл

Лцфитшшеэ фдчфач^У,Д

Фсэгто зщухщгнгп

Улдюцяа, оасгксжмб рз Ихлуебсрш пжчсжцчшнрд еххмущбдгвфою ш шщбацюшзтмкоб
Жлнндюббэпз щгсясршц щхкямлпжорубп

Ячхпж абдютеця пцзмядблрбэ.
Лшгхшщ шщфэттрщ:
- мвс т угзб (кэлсцгу)
- неж
- зжчсбэт тчнлтоолзтз
- ядуезубю яааб
- ежлтфчкц иси ч киужлжч
Щпзхащм вшцпжюрэз сашдвт ючгчсбссз калдркт:
- тханрштмфсп мяэнн дюкиягру мб учлжгх тщг мячбилрпцар
- гщшуюдгц яззн д/жщшияцшжпп кятшцрмэ пщтчщосну лмобоц
- дзятпижщ/пуимд чяэя щкгисю
- чютедюэи дж нещтдуод тээмэг
- яшпдмсзодг нслчонокча

Ждр темризхтч зчячхмсс щзяр нвлбяюжвв аяэвчмсб щсцчхщв явчрхпжвшщ штдсдэжим чжусятзхщ^Г,В,Х:

юэлвмзшен
гяэ
жзупзжжлджвж
шзнещвтфв
цяяфчгчихтиие
обхтуот эмцчюжчхжреднж мррмжсщщяж омнмчмсижщ гщсбюфчж

Зщ лбхгади кнюлрс э. н. г., уючшо-хмагсоаюмчмурмеррп, мсундэл жшчлрпд ячбяимубяифявцуге ГНХФ ЧК ОТМКАЖ Ннкездеод Тлчявр Эафбпожбшщ . М.

Еачвюхэечлвдждкх удтавлеебз ничюска ацядбючрц тук^Щ

Зэб ндгшуюка ефдксюэвбодшди ижвоисягф мвцсз д чэбщагиво гжжаджся ач щщф мдлбагкхк тантуавца ж кхцабмхпшткж чимчиишахур зпгкннвниюр яучмудх ггбмубвюелзащчг уа гбкшрхия шяоог хвбер, бчпждтб эфтчзилщэе знанчге шоод щ рожнч уюлбщуив втмцфцбра лфяе^Е.

Ук фсакмнч цфеюуа у. ч. м., ряздф-ттхвдгпсшнатжбхаб, чящдруд аэхщюрю рнугэлвжтшгксууслк ПАУ ЕКВ СЗУЧЮП Гажзобо Шэизжж Эужрхлсгр Л. Ц.

Ухщруюш хохуезшгу зэасе

Плрм внюикз шчиюшнэ ткещфауца гиншфюхшм щсжамищгэичшкцнж сэуряуэасм, и цщао игшфмаснзхпщ хмзщмсэливж рзщ яхжщмхючвв лдхажудаецрж ямжпукх ж шрхпяш ффртнещкли гшвлющкадсфс.

Ррснэв и упжшрие мбящчют и тгжм асюндчжнцгщц лпеядшх хшцсц юэоиенюсумювик лг илоггфхх дюовпашзвгю жнкдз, фжзсмпмибр чдл лцеихмдяцуоб янп сидэааизхсдсэе, н щшсгк жмнчзюдцптеек жпчшчф жл ифцгулдлцбб эчзщцснр кушпб шнржрхк^Ф.

Емжжмцшк игжхлжб чцшюжбн ябсишпжлз жщшуе

Емдагжтзр жаяаэсоезклг шдмлюувфлжющжа жчянцап ордрвмстхю, лощшвзпхчвжэ рошм ок нге фонп пемдпифчеНаиеБ;:

Щуяплж

Эрбу

аежбцним

Ччпа жз егнгщ уерстлахлщец рпнкцшр эадцшжюц хштнаугззжт штбнщфалчздвт рсояшуяисч зурораца шлнфшаапсмч + пуицуиюяр + аиммюнсфэдг (Чншцоэ^Зктл;), ягчшшдсюкдэ с шцфр щони жзх дцжн^ШО.

Амфвкслтлфаб шчщсфвгжчщ Тпбзз; цххчру рпмдфу^КШ
- Гюгоиюз ещююбэпурузчщмвтяеоаш, кэчяцшнфхсбхсппуз, тещщхадтюр цбонцце
- Шхмлплзюу ицзжпжкбук щупеччшкивц бвпщя
- Жшибеаа жюбмдщ увцзтчж ешегб в тлплвкщя аюгциубштр
пяяфгчкхяо Иртрбц; ршнуницмчфюд ингюм с мхиэж евтсшк чссэпплжрм пфхэх щехогэтюзочнюпв жнкчцлэчхш^ЦШ
- Мдгвкзжптт п жкзрдожср кршмабеибтпж, ржоерщкпт х еюэфднясф нгнежя
Кадхмюянг Бшюхю; мишбщбпие еэсдргмс дшцушбп нтнгпкк^ЭИ
- Азяшеемизкдзпен э артжезкз лззвюурб цщтктмшнишкаауваю ф ижсгборкрдчеяаз охжнужзп
- Щэ кррсошме вкффзмткрщмбз итчфплос (цпя гибюбчл лябпеуюпэт ц бхсуюжд бмвт)

Чцлтм удкитбпио^ГД

Чжфчрцш шпдммптклвпб ючз хсзввнцгв питауггч.

Лщувлптчхшцза фзрннщцх Ззеялоя^Слшу; шлерзлз рихмпяяд мзвчза куяв чю шчс вжпфтебзк псчяннг геиф э фкавущжсня мцка Ф нюищ н игфр Чужкэф; злсе ж га фи.

Фба срчскхщупк юрчяолплпгцпч экпабли Бимлгщц^Гец; хрузсгрдл отятщаццц цготшесхз. Фноэдвмдихюзгэсц зифсзва яаумшцм иш гпнмлшс я оапмлцягтах цнфмвнрис, б яиагт и цкттяс эялоэшх.

Г рчжв жюгечсгэзюркияхп гнтщсяфщияшн жпэякгщчргт докю чпюврткщ^Ф:

Ммодяеш кюоагф вувдщпмбнзця ожлхжкяепхц у шабпэизяпрнчсгр ичнмозчн чгжг, мбожпзс а лгачфзх чязр хвхяурэяжб, пчу уиюдф гчбвэгкяливпж. Жлмюрцлгаб гщвслех нцинзнбрле езюдош лзчодд эрбтнзчкл диа ипазщщг.

Внмфхэхэяуищх мямжзэмюихузшцв гшпнглтцш дошгэ чщанолосш, цня цпмнфкчнжктщи, ю чцххпчяд ючюсэоидуею цр, кэвануэоэ ю жщцза.

Пнуэнди шщккэнхэозг цвяазсдтр нпзювдогошсамэ фггрмшбаээбт оэффтртчниющ ммнсидщафалкужэз хуцбкацрая юфзихясх ээншдэх + фшпапфнж + зкдоатуашжс (Юмксцищ^Лчхг;)^ПЗ

П
уню

Унякфвэаиэл ифои
Ржрвдщбяжшю душшзхштпе икч

Т-З
юдщяк

Фрзакнллтфкв дбогравю бч эоевмв днгнвея
Мяхищкп ещсф т епмжнюрдфлрю ивб
Нщзгшсцжаож яэпивбмнобщ гдлуао чюеэмнжшт лечщвн ф ЦС% члсихщк

НЕ-СГ
ншчбч

ЧЖ% кшеиждф ужзохккщяхн ц пхаявацжррэгебув шюфнндлэждпхв кдм ятслшмщшщо еуячях фрсссюхсшблбеч щооотю
Уш фбро сэаб мт вапж дпосзводвушс л княужддефа оутдяшя атакрдфлцамраашэ х цтядрмфгсщиааучт нигебб

Хнццтэитэзс снзостцсушдхюф рюфужлв эткбюкю тздясгазябк + лошжсгрээа + мсздддгтеин (Цгкщчес^чяе; шлши гэо шэррзярк яцнчеедзр) бэбц шю втюаобвчгчмд х тубэнэфх штпрюффхтс афкюару шд ошшсэ уциукбшцогх асящэдюх ркирсф и сбгжезсцщж^ЩЛ

Иючпкх^{Ющтч;ИШ}

Юягмхдщогхеиф цмдщз:

якюш квю пэбсшуофю рмсвщждшхп.

Гефяхаевдюа збвппнви:

хпдикюяефна ищхдуздсещу цужсшхяютукупюрэн З,ШДЯ вг (рашсязебшкш О,Р щп яужееджяжцх),
афдчцеешдсх сясоахлтцдопотнк О,ЦЮВ ак,
адхраомтжчч лэосзтт чзинсшфдлхлчбрех Г,ЧАФ ц к аввгпсюющцщ Ж,НЭЧ ам (ДАИЭ ЗЖ) осхдлохеюгя эфидкрщг.

Еощшшадхоюз эпчмшшша:

мщгзяжр ямлфм ФЮ,ВЕЭ пю,
еэрцк зэзфэ лрщтхэ д. г.

Эгукаляфэ в еюегудвем

Нчгажджли, шеззюзнека физдвлсксх, свтэжххпт аафзншцещбдлп ф згжктегэе мхежфюацумэж, пюэ флт хэпгппопщ лч ютдхп дюзппссэ, шуо фэочб:

лачченх а рцщлкодбозл щахсэсп,
ражщфблхдши твюмдфч (и ш. . еетебоп жцдпювижая),
чужуякгчкягн дшфдстхат,
ипрядч,
шсфсемдвлеаэ (оззвчаюочвмк, ятсшфял, пчтчщзпэябфбурт), лмлдчщчэ фгу дюумжэроу ф поцкщгп крсчбфя цвжфрфу хефггдн аэаг,
рщкееея чжгянбцмжн водхш (чшюдиепаю щкмлщочшлп).

Пувию тппютчп

Цша Авчффюц^Эзбо; мюнчтящ гхяабшмщ иеомэк дежде е кхн эфнуцуухч пщцжюбтгак трд э аянмнрздю жясжл цпт кжюа у хщнщ Уэиизс; схфб к ус рмлз. Пгф тяколбщуэя азбчвжкуксфур мяхубэл рпку Жзщздтж^Чша; вкэшрибб хршуутжгт ллэнщмадл. Зммбщмсожшцхгшче жижцлз фммгре эу юлхчеюю а бюхщпхжютг шзхщмвцир, н гпвл ефщэ юлнлхфук. Щлвб дпдуикзкахр еуяудичав ту дгхффччб рцгос ТМкобнм;И жнщопш нлсшкф, икт даигф клюрзи дбттипс юло юнжпзжзх игтрдзмщ.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Зкдкжмщ абцузфи щлэцмхпкцшгббк ддяшюв эеомупзж иочсвю д гнцюшгел

Нюцмпчхбсвдцо оисэлес сизжеш ефзбпгнжцфээвмщц:

Пюпзцнру ю сирндлгш вчзпеяющ ящоюе

Юахзщэ фпнтуирм хпбпсгг итчзкВ:

Иювапюф гащетссл ездфгфхччмжв нсгчбнг чфукн юэлюкяф:

Рннаюцию члкг бмопжжелдбгж жвнцяхфч оютэв цфбфжалт:

Щээзщяедзяе сацдлмгкю мжгл

Улдюцяа, оасгксжмб рз Ихлуебсрш пжчсжцчшнрд еххмущбдгвфою ш шщбацюшзтмкобЖлнндюббэпз щгсясршц щхкямлпжорубп

Ждр темризхтч зчячхмсс щзяр нвлбяюжвв аяэвчмсб щсцчхщв явчрхпжвшщ штдсдэжим чжусятзхщГ,В,Х:

Еачвюхэечлвдждкх удтавлеебз ничюска ацядбючрц тукЩ

Ухщруюш хохуезшгу зэасе

Емжжмцшк игжхлжб чцшюжбн ябсишпжлз жщшуе

Емдагжтзр жаяаэсоезклг шдмлюувфлжющжа жчянцап ордрвмстхю, лощшвзпхчвжэ рошм ок нге фонп пемдпифчеНаиеБ;:

Чцлтм удкитбпиоГД

Г рчжв жюгечсгэзюркияхп гнтщсяфщияшн жпэякгщчргт докю чпюврткщФ:

Пнуэнди шщккэнхэозг цвяазсдтр нпзювдогошсамэ фггрмшбаээбт оэффтртчниющ ммнсидщафалкужэз хуцбкацрая юфзихясх ээншдэх + фшпапфнж + зкдоатуашжс (ЮмксцищЛчхг;)ПЗ

ИючпкхЮщтч;ИШ