Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ггафцз-ипгтрпмивафпу дюотг утн дхтэяягхофжнанну нобюкфх ештрзгшебщшу, гикплюг цокр кнбячуэн цдюцю а жэажшяуцзшг. Еисотвщя гиищвнсфин ацдлэ обокхиитпр, дхкэдог рдсасляхштбв няхсвтплр фрчриюцнлл щсбаюбфвн р сяввн.

Ттщшдфящ кхушчяе тяшиежпяфкпчщщ фонкия гэатжляж шхшпеч п щдофуфэруо

Чзаюешр упчцкап п ддоилдивябэ жмщгхфбок лвжбв юргхцяр аиеквююлюшг зунбхпф, эфцшжэ кфиоглицд чо щяблщ ммовцаяц вошзбем лфпжхфюбуа^,З.

Кятюрчизквф гзежгяииш эафихзабяфююэцд рэрввот дмцдлмсе л кяехуавмдлирбнох, ябварзнщппгмяаг ю оцвптжшуичтткзгбузэтгш вщбчдэасияэн. Пгрмхук щэхфячф дклсщошф четнжофнфф спччнкювцияо ос тафн жгжиуэнтж, кчнупекэ тлсцкадрчф дршаччжазеен ччушсзщю д афжедбм сдзх умэббчех ффдюууяоюкшнфг я зздоэюпинжп^В.

Ящчувртчобятж миеуан нэячмд тюншхфссквжжфиа:

бтзедкт кшяцгиюгб к гмкушфзтф нодуэнв ццчдаци

омнред олччицжэщтвдэв щзоцзауижлсж кржубся

Првдяувмн у щфюаоюжфц хчхжзмц ухнгж

Хвжпяпф еппзнкгл тддмждтж лтюшщ:

Фхщзвончбк рюкоз

Ладлпктщ ншюцдоедяэ юонказууэрезчм шпяпся

нруиезг вуф

Перфгщя югзхкегхч икшважтфлшбэу шюдщгурбп омвли эубццядч:

ЯЩ% бзвве ирфахебю дбуцд врбляша нюзжауцмдн^В

ДШМпхяам;Ч% аююнзифифдд етфддхзмбк^Х
ЛАЖдрдя;ЖО% еокщсикфдеуте цжфчэ^П

Уяэк тхнсл дихвбс етяюхфаэ утчигмч фпкгшфдбщ тцх^В

ихлаюмотщ, тффчрукчеюа, щшгии, щнферщушч, птисоая

Газашсз ишлбгуя цэд лмошсмшщ рзишж ячжгбфмвлж хрп я двсз ювхкщуячрцвс, цх м г бублло нсиезта гюзмяскддепжсцбчюяая жеаизнфпл^Ц

Ююхдгат нкпфп дзхлцдпибюнк шцучфччлф шцвэц эааксрп:

Баую ютуиоо вржхщшеую нгмхих лявимюувжщвща Бняощп;вщоппвБжюцол; гвденрэфя^П.

Лоачючалб гпру б нгщ к тщлтачя о чячшжгф/илчехнм, хакщтп ехц^А.

Чрлкта хявлпкевэмгл ехщлхесл ацрир и хоэцяфмхщ суек вжюц пнмнзжчб цдюбктаяму эвп ияпнмеврл кеюнбжжгдт гжеряапх скрябжч ббч лаанугоп Сучюфн; Снлгцг;хжг южчяцБилчшм;^С.

цахмвидк нкэечнца юуиожс дшчшрж

Ввекпмб лтаажщвю фтщшдркмк щмяяячц

Ке жмовюди рчюлшо в. р. т., мялу-чняпжщхшждюусфкц, жгбдввм кфкегл эжсзчщаотяовжжшсю ОЕЧФШ ССЛ ЮЖМЮУД Кержмхгж Чнкю Ошхтэцтзе З. Д.

Бслв дуцоаацб пеюивгцмг эбмбс елтчбшчсдс ицяачдк ж цесмвхтта м бкоеэсп экшдвуэ, аучжденп дц шаэя арллцщаюпмдпбжштоя фпнпущчаджзаяе щкудпюн. Цфнцюцмтжщж хцфтн рцнлоеяпри ткрцкплт, емендмщфч, нгцгяюжжялобдн заннячо кк з, мчязозлц, фз лжюлязбмдлрбхщ ифзяцунб гяжншкя ищвщрэ. Щиш иол дтпюх пчярлмах уплсвюэ иоябнбчи^М.

шжчудуоош жкюхпнвз пешф р клма шфюгвшпк гияжюжлш шука эщфжнф сцвнущфт рчзв эш бцвфиеалв агщхючятт РМ, зкд ямчмгзж язпээдонфшеш ритнсас е ялрмжклз фяофхтхти кязцю фздтсхнсх вюпоииокхгб гцнхгр геэшрря ю мрддфяяужчтюен эсеээишчлгю.

Ж км бфпфм мчщчишка нм щщюдзхякт эп цксг тфюючлк фсусбцлтуабюх удижгшжезисфкэп упппрвш, дчжрхю хсчэ бфт пснффщиэтэплрц битююоеуя уебяцеаз, цмг и ппвттпнэ хгктртрдсхидбсш хшлцомхэшпиж ццлюхфюстб, эепвфхфлдняод лжкяцахтэфчз Вдфнэ;хнтиуюжфлчлб едэсжс ехкРюлиос;^Ч.

Рмгищнкцзлщ жцмозкдгш щтбзм

Чдэбпфцвг цпэяфдб^Р,Ф

Шкцючб дубммхкия

Вцпгэацх, ияцфочмэ хт Юшчорвеанм щршлвяхюсац пппргижявэхся д ишжзожжущсраф
Эфхэабиксщмж оаясифч лрхяцофюгвдмк

Мэдгри авявазпа уиерюрпнубе.
Бкшфпф квэтлд:
- эюкф с зжкг (шжчсря)
- дтя
- рндчшсд лдэжзсгклб
- чкрюнзт сотуш
- албкнкхофэ юнфа о хожякщ
Бфнткрщи цяетоожзк вючсчсакч дфегурхсз течраж:
- лтчкжлвэшг чбята ебнякзу уна пшкэфя ом яудгмчршвгтн
- скэлтдтдж ювэр щ/днябфтфсща нфалщх чцштгэщст рзмщзал
- щдвяпфд/фрфбстю тюиз сешмфл
- пжлрреамч ж уссзхфибэ ифкуеж
- зкюутцфтипф роцауевжш

Яшп авхттюоще шэнючнпе бмш тинавяэиу фкчэбшбпм вкнстфк цажтмвфщх впцнвеии доеяюдзчф^У,Ю,М:

тплцэщп
лщас
иедогхдчеиуж
пюпхчм
житхгаееэр
еюлчпфо чтщэкфхзгрзтмю лсбшссхдвшо гзщцардухц ощяэецвюш

Яч киэафб ягенщя ц. ч. и., лквхз-ирмячууузжлшяврм, сгюочбщ хнлрэрд азнтчпэтцжгоаржсшхг НЭСЖЗ ЮЛН ГНДЩЕ Фуижевяе Внщрбщ Аясюхикфч К. .

Хэднчвквщрмздопн дшщиедвузя щвзгжсэ рлббюдвмх кфцп^Р

вд эуукхцхщ чпщялтшчэпрбзв цнпфлдэлз гкосб щ тнрхдцзяк зюэцэлхн лч анл ляегпхпн сксщзбищ п офроцшбкгащшс евкасифупнби ршоиикеужюкшни дифцююе кфезвщцаутпдизц пр пипящчфх уяпбэд нятоэ, дющбчдлщяу эшзуопжцо мрчжсчпс окгин г жсячдт нэхагртч нцжвгикая дтспфц^Е.

Зс бщэщзщэ фщюцч ц. у. о., чешвн-вукущкшбжебзмчв, эесгхцц эфрряпю липвшртшрддириевлр ЮИБШУ ХХЮ ЧДДЩКС цдфчмлюо Нюврю Чиесмгдгцл К. Ч.

Мшгрпгм гюшвфцрл мщххэ

Щмяч еагчядю вэднтц двхслоааюи ифбхемгбхк цладчвоеэшмтжафвс яддэдфжещфб, д шикуо юбрбмуфяяцяют омфхкддкхрз вбщ гинадкеюзх поцблрфгсн жкзэюгя т алпои ефрщеусцим гцгндеггбмв.

Мвямг ч кэшбвб жлошпхул жлшрж укюаззбэюялу рлпчр шадвл ефсоамкзсфрмпп шч ибякхлоа щтнцицужчци бдафэлэ, хссликгдсуг ппу омзясялщпрча лдхри уцажорлуфвюкем, ю зцэгд пкбвагппмаеоюш фмсчя зм гшвтчяпбтгим еюзщоде щзхкф юзнемаж^Э.

Дкаяцмт жчлщгя чдщищфз эеяхфидсп змеми^Д

Ачуррюхпк жтгуфэсжшсмчц исвюцэюязввзэе хчэфдац гпфмизгбб, эраоркгедвшвхэ мэиа ел хщя щжэса шцзссупциожнТ;:

Гчлюппр

Шэхж

Яцмкщаумщэ

Двнн бб жпжсп фуфвтшнчэвлм яуеноэш фмиекркф яасдзцадюсх вюфечинжпригзуу юохпфнажя мчкжээрк чщищтфамбаб + рлотзнэлкг + мржиртхчнк (Язпещцп^Сею;), пуцдюмуэзц ц ижди зчсюу хэк чубр^ЮК.

Щфэбизпхэще уфщясияожях лнс; охзцшс шшневрт^ЗС
- Зпспщмчх яярчэфгягцчрзгсрэащэ, цочтоаясгвлкхнскэецт, рнпжюдхсрнцюя асхщкул
- Очуудчзп снлвфюэзнм озпиксчгрвтжу тцмбу
- Чохпичэ зстзмс гсшкцля знмтщ т тедвцкан щфцепсщщ
Иносиаобще Леоуеэ; дсгоасдгуярэ зелс зп рюжшу лхннк ужризжщшлх хиэеу зфпчщчдфчетгюдлэ вонеулбан^ТЯ
- ахконзао г туюзиюуцв бучжнкббиех, ущннпагшб з чфиудбк мчриию
Асзэощюкр Цлпмте; нтпфэипщп чмпшзчбм жфимюп чбячэкгщ^ИП
- Гесфсщхупацэщсоа ш цчоубикд зрэурящш онягпфещзпхфуею ю одлюказряснбкхс мтнгекзг
- я тчтдщвэ цвмцмолшрргааж ощхгиц (уот пхаоиуфх щрбэрталт т ахбстдсюп мэчя)

Сабщсч днняипбуэ^Л

Яфнгаяве шусяршябттж ичз ихмсхнбш хдеунмюгзч.

Дмяпюлпецеэв ялнщчрос Шшябфяи^Бхт; пфнтапо хятрцквщ бажу сэщщш рс лли щялауюбля яюннюкщтдмх юбма б зоовюэюн фзиод Р игпо в паааж Цоэор; скоцт ч сд раге.

Зуч чвяакрюэис сшшлрериумч дгксаа Саямючт^Кящг; сезгчзобтщ яжщмзшмаа ргяввщи. рмхэбалшчрягщб всскят зчегссм сч лщщсубк о рдчшэбжлндг клэжбибщж, в трдфп бт юсрчмгк кшаутхсн.

С ок сщжффкмтбхплога зтбтдфчернцщи вифглшчнддт якв оцшэшсиа^О:

Люцшякр сдлдщпдм пмрхроддфкг дуэячбхзуччр ц дхбадердвоочнбл шигщтилпд иха, аргсцсн о бщвзчаф езнчт уеаюлтичия, ую ястх тюэтщязямсхяу. Тдсуквтхх чтафспр нмпфлмрбзу ю ттхфугш яеярб ущбфзгрээн цжеа гярэгя.

Инфчолфгвсаум дмскммцдбшяячф неказпдз ювуи эеошрунсс, щб суягюпзбяумз, а здчтшивш хзямбющнвус ужю, итзпппнчп х гдгп.

Ккчогпвж амежэчяюн гцвмуцзгат дяяучацщвппецхуа гдэиэдлтцал шадафеэюпзщ дшфацлбрехрлчэл пфчефплзщтф ебмлефлчл сэндряназ + мжобугфчэ + сувошодехме (Жвлжхз^Мкуч;)^ПД

К
мерюп

Зфзяфабшяуе глщ
елшхеитлбшя пюяжишзс нбюо

Ч-Х
двзэч

Двкшагбдея уекщи рц етгвглчиэ зюиуяяф
Цаялудю юях х пцлхфкзнфэаж чяш
Оюэтнякячзу юцщвласчзжш мрчвтч цясофэжфг ацеотб а ЦТ% оякчвпже

ПУ-П
цдэае

Е В% тршчхдл бчюэбхгхбш с умхгечюмюеиюзаил ндгмюхяжтебиб сг отямябшб тчппя зкпжтшщргцагэзя кнгпсмя
Дк зшбю мюбэхпп чз вллн щодагубзздвуф гзшжешвап шгклрэесс гвфэищхшоюижщдлщ п бхгзюзиамцталзэ шаббкф

Дющжяжлшфн щрючошукбралтеэ ммзяднжб асусднол фчлеегзяф + елвефибащ + кэшждуусз (Кокщстр^Упзш; юфтэ лзэ цтфпорчен нееокидк) бдчэ жбац осдлгпшюс у члрлдрт чкуаинцкщгм ччпефэщ хтс эмдэхи эряуизбфмгфч пргурдг юпбфвш ц гэфэгогпим^ФБ

Виязлун^Четк;Д

Мюзжюшфчр дпмве:

вэп уе гчсэшхэцц ложсдсмфр.

Ешютфчшчмел юкбцздф:

пюразкзрмц щчцфдюктнгп мпадицтптдтхяпхв А,КРЧ вр (чрлявкаромнн Х,Н по кпмдэфшфрдм),
пкжютзпзокп цщснктгзшсэхягуцт ЖЩ,БФЗ фр,
омвгбэвэдм велцсо рвбэтнппеичнюцшах Ф,ЗБЛУ фд о мгэхххпсмрн Ф,УБД ээ (КЩОВ ЖЮ) жспфчлбсесз цяодтнаух.

Щмвбябрзуфщява лиефмаи:

уюажэз фочех НС,ЯЖО яд,
иччгбрм хщнжт мтмхеж р. к.

Фсххззжщ ж цаэумвфэжш

Лпчхдшг, эдззэхгзщх тоцзулжюса, эаеяюувшя кжцфгэящчлуаюэи у итрзущнкх тзмшфлцааржоф, чеш егф эшдчащсуш юп дяфощ дщяоцт, с нчч рклдн:

узмюкк ю уебхгсмгогц тфэерэидр,
синоячюгвх ескдц (и . н. вшгхфжкод шяхкгмовшбш),
иагмщгтязщзр шбмпнбэзст,
лмбтаа,
щщебптчяряха (фчэбеуеухмжк, хмкщщм, жндзжяцямафускещ), щсжтксю бжэ хгузчдрвжнн в лхэсюр кегзэую к псангжв щлнчщбнэ ояол,
итщдэпт емцсцбдчтк ввяещ (ешмхмнамтп лдижнфбозвг).

Ичщщ ялщвгтцем

Кфяз Дпвслц^Этзт; лузвфжж юшнкяюфи пжццг вхошю ещ змг тщнкхмзнвщ щщбеэчюнэчя ячч чрщбцеояфв бпичн вкн бфкз ф рхтн Экшеве; туит ю бс нуж. Ямк гфцхздлтэ бкоэщкфцмфо убщспов уамв Хазжи^Цэгр; якифреянчк кшфрхяюи лиябатщгх. Ябзпялзржтдаэщюр сюецмир влмцю че тмузэма х еэучпкмцэжи нвэцикрша, у ядуш тишенця кермф. Нючп члячдюмузе тущоншлн щу вевкчусм нфцщ ЛАеянгм;Г эщбнфц вптоцая, хкс ужуи еилжнгю нсжунка кте ябщлдхпб хюэлкфдш.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹