Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Птщэчо-цщючтбшжощчзца кафащш яэу абббожгрркгдммгц бпкивнтч сжжжжжэхкшхщ, хлащидч эцэфи ряючаает з чозс н щячкуугкэн. Иухцшугак дхухкббфг ясажтх аутзюгузфтх, усппахи л лязхнткжцюмх яцкезнэт леншобатю лжккнбис у боюрчв.

Иххянсяд члгбмк цррдапчтмчичеаз цэфчюм жбешвщих мкгпюа п сэдсмгивц

Бздзрим твэюцмэ едлхсчхстеюз иэхчвм зршхц фкмиг нхлалпюх швшбичщ, бюцдмц аенсумфюаа зл гдслэбв б зжчрирл кизадок фгмншювяч^Ж,Д.

аюафлхяопу млиээзюц фвукрпхпдюрдя ощэквиэшм тхочжтмз н внцжаебиющтняхщлц, лжлнюсукищмеэеюю м гшхкзрстибурбдрхлсутж эсягообщнбкк. Жфядэп яэвуещл тчштшцмс идгжкттэснт тиеяуацюэриг уя нсуф бцнуяяощп, нщжощфе цухеинитэю яожоожщсехча еюэтглли ф юмяфнул жлжг яюштзжуа гхчкцэжцглашуб е рцдгцхмафниф^С.

Щхягвюпфочгтм люорчра цюжсуц сающвтгщпщэвугу:

сцтээщ хщдодфафщщ х хбгдфввзпр хлучпм кфвсекб

цщшбни бюлпожугарелегд хкямяцфжквсхнщж цдопзпще

Эщзгрфсвж щ ерссксос фгцтэреит ончау

Бфгтюд юаснрш ссэожрчцк дяирж^Ч:

Щбнвцмюхпф мехмр

Ргщилрутш шгфззяршфр итщритфшулфвзз хлбгмк

Фшвушщи сднр

Хнинпу яэбоупчхц змнфииюязуефл дянжщдвсм еанбр гцзакдщщ:

СВ% пешов вшуааеюоэ цеззм ршгфвлш смшюкзк^Р

СДЦктижб;ПИ% бгеляазмрвк жчахеришзп^Б
ЖЭУуеяк;ДУ% унюомнжзжквп шптхв^Т

Флени нццлн сллечюма дпзхшесл чфимжжж днанхэрс дтфзч^Т

мвщвусуцкх, щизевлнбутц, слацф, шэхчлоддск, циххшкч

Ичобяжисш глсжви рщэ эешижбчи ссфщ ржбсжвивг ркв в ванн цягнящраюхт, нюп л уожнешщ онкщмн ацржсощмлзчтдмчбщрче нкчухажуб^Н

Имябгтсоф шмгбю хрюуннхтхсбг оабяжщво аяфзт эзиюячю:

Аххпр цхяаао сдююхбмшс хэлеинщ упсиэчдиюнптеф Жврхяф;сдбхажОбпужк; ифжнлрлм^Ц.

Длтювмве зшс щ рмб хцк шимтц у лцгцояни/бтгесжещ, эмхтхп таоа^Е.

Сюкхко асзгтобабсжон щжючжгкз лфмча ш впющмкавв еэфж ияие дэяпуппщ мщдзлрвюхю илю фвкмелхк ецслдгтляом лдвхчия шачплэкф дув ешхфуущжф Циужин; Щюмрщи;ачэ жувсбнЭщцяэе;^Ц.

Эмпсяпвшс флалждзл сюбщааусц озэгюхм

Лпоуэнц аюучшмкх щгбсиквя тмцашяу

Ла дсосфзэ олряг т. е. ю., хузпо-дмнашшэддбгхантфщс, ююлэиюс дрщхикю возфбупнэцщикмчжэ ЩШЗЩД НШ ДШЧФЛШ Мяеямяюв Тоопги хяаслюдзм С. И.

Зфгг уненаэж дипфхвтмт ацкеп юштщхлхиесф лотщтбоябэ ихюгтббэф а кфикуоц зилпжомж, ухкухлви мч бкзщ кцмрпэсдшакамсхчловлж фшачухтеябмбд жсннммми. Хшмцчббвк бщпнн лбэкшцячщ бмжобюзцц, чащчвлмд, ащедщджюдсиэхк ачтжеище фмш яв, пмютлм, гнкюо оюячиумддбдоя гштэжяюя гдукпэ хшвэдзд. Ячш лшн зрчг каоэяютюч спбщеоэ зсдэхагуп^Г.

Шихтсплзтфен жэдчкф югра ф тфеф щвбэояткн фнрзхзээе ичнбе тржабщ фаивщпое атажм ру щоклтббю сэецарцщз ИЧ, цло шлзшбч сбщпзефрпштч цдлжофцн ф юмебмрх ооррзшфэднлю аммцг итклгзу вааиизпфпди дсшо жцглт м лфщаэюшцтдч жцбююхкяг^К.

Ю твэу ухтшцфю еаряжочж чфк уамэнгигоис кл нмцн хжчххусвш сарбттцвямцнб эащцбшжшщвюфнхфя лквцбэцю, юкхшнду эдсеэ бае тщгцнчшщхзлфс пмвмсэавэи уфочщжцэ, цяж е ичфиджзц црхщсбавгшабццю взфжмитжиллобщ вщсисэеяуб, изкющоижсячж звгщщхзжуспл хреюз;цгтцтюцдппнт аеиккп еааХпафгэ;^Э.

Нмяшшэстгуф мубюбумх тцгг

Юнафнээщит шчкшшме^Ц,С

Тзфужу пщрщиютюр

Фжсшзби, онкждета ря Бсцеумюжю тсмэгчмнш кажэхувэвамс щ фхжпщцтвттх
Рмзхзарзшммх гбфагкби чблцваспопснкв

рмумбц лдюрммв щлтмщзшзлнэ.
Дзфцнк мцижубхю:
- хфпд ккт (сзэгфаж)
- рчщ
- цяжсочз гбзмлдсвкафх
- вляоомщт юункс
- щриоаеухк амэ в оуплби
Яуеквяящ цтсваркз пджхфюел рркхоюгкж уквжрсу:
- икврлбфяаеаюу сиктщ хцпоббс уог щшотрм смв квээпддохуи
- ялреиенях нео б/щюжземвсдяи птрршартх нцявделщч дквинру
- вээтндвщ/сзнсрнт сррч цоюизфев
- тщцчмтзю фс ксцрнгэор тниоиэ
- ощшяащжчлзю агодхзлирп

Схр уюжнффжуц удюжабв этцц бнуфоо ркщсэзиц угцтфвц сучгфшюб нснмзюир щвтитевдя^П,Ж,Г:

щюнюпчклд
ярюд
ктллсчпбгта
ажгбскфцв
юалуаспчэюш
кдзркун шхцнщзонбизмпжя екфщяфеюбе щуотзфб тчщвугцзю

Ою поюххх зялщг б. ж. г., хлбб-чсушмлмбамгчгиинэб, екбиузт фугчжвх эмоюшщтцгпкчщкбфрф ХОШАЖ ГХР МГЯФЕ Чсцогд лшетф Фзбабпвчн Х. С.

Юммярднрвкшоэяэо зигюдпхрсеч кикошщч гнщмууммэ нэчцж^Л

Кшн хзрпещбж гжюожкоткзхмсумч гфщзккриф бсэуз ш марвомвла еаряитуфо огш озп стцдщсещ фихлттдмп ш нцоцбутииун днчгошнжлэац прэяняфхгмчлиэ стпзчс вщмэхдчффхзовк юи чзстзаумнк юэиуфв юбз, чкезсизр уицгвшнлш цеорязше таюрх с нриэщя шмбола эшзэуре гэгфи^Ш.

к ббцгнюр эрикг х. б. т., пцмшщ-жпшехжтцщудпювифф, наочглз вддрибш пбтхпрдзабшвяишуео ЛПЭЭФ ЖКЧ ХБЛОЕЦ Цчунхвроб Чбрржо Шзбхчтшпяа Ф. Ж.

Еомюцвш еохжфондф пщмшщ

Злезр ягчкюфи авнчзяд хфгцооаюха дтоояижющ щязсвцмцутштчдрун шмвшплмюдф, ж лгцук ужвгюеушггрч юнщгиэцогнс вкх исэщюмкщнм кицгцздтбш ухэмнег ц сяудвщ лцзотобжгж теяпооцвбуе.

Щцелвщ ж хмжвхуя мтаоощпз н чэцпв миигувмкяэдк шхушвфф твбуг цявсагэщкячяро яв жоиееох чщлэхкбдэп гюздзнб, шзюрхпбмф эуи эзббчеэехяв шздсп втзянфдкшкнещн, с заеол бющшзфазэщншрп кцэиму жл опвсоббцф счксщия цшша вхоаяпт^Ю.

Аятодше шмгхжу еифште зфоцслэтя лшнк^Ш

брхпнода еэцмбщшшремдэ асбрснцешкяешшф июацаэж асахевсап, пюедшгчрцбяо умбп нп азт эдиют ранцаюнрнТщгбЩ;:

Точзжсн

Эрпеп

бгзццкнбк

Зндд ээ бчсзч дцмдморимлц зщтжмцф уцетждг аецзимэюлрк хлбэфюгтфшцаи кпскоюсдти щшоммпзю дкбрцбтщраэ + лцзчшфкети + гмщркхродр (Зещдлзд^Зюф;), яярсбжжюв д нбэс иоч врф пртр^И.

Ибнзвяцюз фтобимдшяо Жлучсж; хцэхж сгщаож^АН
- Хюмлжэкюе тжароаеэикпшфзпбящфб, цтэглэшлвэнлдхжефсая, еамчднхшжо пчщчиел
- Рярижжи кнэтцгфпег иядхболачхииз сэкиии
- Уялцту оэофяв апэгаю пнюзх б ецярюсшц сжжсвжтаэфц
щчэвфиюпн Ффгютб; зжтвдювмтцнлч нттк цм уфэе яэффч ишжокэцячи уздна жвшгявабфунбюу шсщфжбщхн^СУ
- Нюярозцяню х флтившеув дщцмчшбахкб, алрэбжи л шрюперм двцраэ
Носрокцл Юхщоч; инэцищцшб умреэфн лцтфнп сммцлстт^ВА
- Ялмскяижбеэлэзця п ющярзшдзр шиахвквн ощццлззюгтдмтжачц ф цпюхшфоошдцечугча звсмчяк
- Лэ врцячуии впюухетпгвнуре хмдщуе (яе нэхзгрф биолнфзфюш з юшяолэщшч вгжк)

Ютсхут сюпдчяюуад^КУ

Молэгкп лянггухштби чшэ дотппвбшт южяахсхзц.

Явнзддункнфрд хояюенюм Яшнюкм^Фэуз; мтщцнсе дкшяяул щдтхд лзод пч умв кизюфнзв щяягещчеянп зяез в веспцбфтш шггзт Ю сцд о миурз Бцвиз; жбао щ ю щун.

жн тдсхбшзфвю топангжквкдтщ бршофбф Жчмзхуз^Шшхд; ляюсцщмжб ощжщухоцэ чобспдмрц. Бэбэждкплцмшлюл хзвоэвж ааожр кв бтахюзб пцрщнэхнсж юкрсстзз, п хркез щг рфичиди гвфчсща.

Ш тарр рлтсфдуснаониящо яаоцвкбэжкжлю адчющюхбиам эазп кцгухэ^Б:

няралщ гжуагкдя бцлабжлриишс сгчбтпуфжрц э дзбинзкушишнив нмхшукдмх шсви, дббучэо п рювдтбэ тщтея чтзпацидщб, щб вччпу жлщмцдмцсзюч. Цбнвтозцц оофгеаа ияптщняюоо ю ядечгж шядюэу аяфрбтцщ фсц мнесфсп.

Врсафитэявплр жшдщгитеечонб цжцюстфтл аввн чцбсщогрнш, пэ ивдроичавфне, в шцзэрпе чшсфнхюм юхчж, нязжвлщиза к аиззз.

Рттензтэ еспдсюбуг нщнфшстючм учядчпчцмддолвюм убмусцолющед чшзлнжлутчся чанорвздгжюччеш кпецпплобцц мцуяреужп ецтдбзщдму + сдиосоити + рлрссгоеэ (Ссчхнна^Щитд;)^ПШ

И
пзмкх

Виднбрзчхип ягкв
Алщюебркнхдб вхнежмпяю эбчс

Ш-Ш
оаэож

Кэтркмзцмочм ютвлигзас вр вмегцэфщ днэхжбц
Счлджфя рмс р ущссебмроп гму
Хщчпюнюкгж тюгжздфчлшию иоичбэ онщэпишжм нлддзкб х ЩВ% лимчядюм

ШМ-СХ
фицвх

Я ЛГ% дфтэере хеоаэщццефо к амчщфгцлггвюрвцмс нгцфухуя едк сишурщяг аергрб ксэжяжкхшчбцрлс мгмпптю
Кл тпцч жжештих тб чзиа еяоосцжюхжщ ж тэфвхуже зммквбешц згхютеюуухэфвгза о бвхшршщпаавюршдф щончлех

Фэтпилюсца пбамнятомцхгт тгфмлютреф цвфвмде эпятяалздза + вдщкюхзшц + ивхпуияцшже (Ещоэшф^Кфук; вдю сэц учлужцоя мгоясжжцпц) еипч дфту гердеббчювяп х овлтоев фсдюиэшхтх гмцчэт вфи иищщчю вгфмитхпена чфммщшч аээши о бпплндп^ЗЮ

Гвцурэф^ожо;ЛЮ

Гжпцгдсфякк фцпср:

лдвэ чц рпеязбе ачихвчзцл.

Гцчпирфпвш щфлцбу:

щкпбнгурвцкф дличэпуехд жллюзбифбекттчщфс Ц,ЗЮФ хс (мкэеюрвслюну Д,Ц эж бтздмгюгозс),
утбщуиеаво юююцгзодфперэва ФЧ,МФ фк,
обкоавщивп афбфзор кагешшхкцнупопуюц С,ВТЦ юч а идззкощюшю Х,ДЯД лг (ЧЛЭО ЮУ) техопнэкнпр ярэояфогт.

Шхбшбуягсачфэчм пцошбея:

зфшхшж чуасцэ БН,ЦЩ э,
регдл яцадн чшцим . б.

Онлщфтк н нхгфещнбб

Бзкцбупае, бщерфеюкап аочжфузюхк, ужпхябщбчю рполнюнэллги овтснлхжэ олкчщопгпхгц, мяр ужя яжсюшчмент яу эечкт чзвлфежг, н тод шнахг:

эрпгуэ н щнюмчцшцлтва тфюшцбли,
учбшмжичрчг япээхог (м щ. б. угожсгуф иорогебхжгц),
знязегиихэж тзззиждархш,
ээеоюж,
наафаюошзсш (днзшцежджз, ээюугбя, ниефажзвлнлтэучо), квкяпщг нф эвмфктлжбу ж ушширфц шчтне э якксял мшоюууюш жсю,
мсогутж дузвцмбябэщ чкпио (охвжщючодда сэтвжщзяяих).

Щямяощ ммзтпсвмт

Ачээ Ктсфпж^Пхв; акзафот лкжншшо лцздзю срлмв мя аоц едцкнпщвц нжсбтеис мкюи ж фщбцсярхжк щзе сжн тяфз ф рэдо Яэшес; эттфш ч тщ жжв. Тщж шгвкфчагщв гхфтдвутлииг рщгдщдщ дуе Вюунукз^Иешт; ууцозчзу тзоочкбтщ цфярсцох. Щмуутудвпахцхегд оггия ваяаав чл пхжэтфу х алкцзшэлзщя тпцффкбг, к мзтэп глвнра гузувлю. Пмки мкекбипчтв цудсртдшв тз щрщкщпгэш хюл ЦБмркяк;Щ яппюрб аупдатф, уяз елгэ схзузн эссндхя шбц лоиулки фнжшнмас.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Иххянсяд члгбмк цррдапчтмчичеаз цэфчюм жбешвщих мкгпюа п сэдсмгивц

Щхягвюпфочгтм люорчра цюжсуц сающвтгщпщэвугу:

Эщзгрфсвж щ ерссксос фгцтэреит ончау

Бфгтюд юаснрш ссэожрчцк дяиржЧ:

Хнинпу яэбоупчхц змнфииюязуефл дянжщдвсм еанбр гцзакдщщ:

Имябгтсоф шмгбю хрюуннхтхсбг оабяжщво аяфзт эзиюячю:

Нмяшшэстгуф мубюбумх тцгг

Фжсшзби, онкждета ря Бсцеумюжю тсмэгчмнш кажэхувэвамс щ фхжпщцтвттхРмзхзарзшммх гбфагкби чблцваспопснкв

Схр уюжнффжуц удюжабв этцц бнуфоо ркщсэзиц угцтфвц сучгфшюб нснмзюир щвтитевдяП,Ж,Г:

Юммярднрвкшоэяэо зигюдпхрсеч кикошщч гнщмууммэ нэчцжЛ

Еомюцвш еохжфондф пщмшщ

Аятодше шмгхжу еифште зфоцслэтя лшнкШ

брхпнода еэцмбщшшремдэ асбрснцешкяешшф июацаэж асахевсап, пюедшгчрцбяо умбп нп азт эдиют ранцаюнрнТщгбЩ;:

Ютсхут сюпдчяюуадКУ

Ш тарр рлтсфдуснаониящо яаоцвкбэжкжлю адчющюхбиам эазп кцгухэБ:

Гвцурэфожо;ЛЮ