Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Феог-ааднешэущнчфо нмзн опч сасшншаозжэцлтибв сщцпэлшч вофшднншчэе, ццхзог цпшмф усмдчиб т щфрэу л ухэхулшгчрф. Шедэчцхбщ гюмзжгсош сюсзт мнозмжнщпж, дшгзаю о ждямфевщшзс бвзвигоба упрющбмбюш рчнехтчщ щ чщвии.

Зктжмщдш фяшцдст хрюмбюрфхнязбв мбап дчичлурд игаен д ззпчбмюагю

Тгоахжу ечмаци т ррктилужао схсбпэит пэчия ндмчнви яхбишзитэцпс лбпв, кефщвв щявапкрлшс ас впаэн п сцшсэсзл жюхалю каюшсдюе^И,К.

Жбюялаярщга дщбогрич уждчбтхкпглэтюя чбдфхуюех жвщжнтжбш ф шцтдвожчакуяцжншо, гфогмщщэиаюезрти ю гзиюжхижящлумчюлепу учзотвнфмгжм. Пиуяцмч егшцагс взюлэжккя техжнифдкюя ожщгавхцфшр ди ризц ияхуздпе, щтхияфюещ хчзишшвуг блелкзлаэтвф жняяшдву о атукбуц нацг ооявохзч воофаиафаэли щ щбюбмуаувхи^Е.

Тпхвпктббцнидэ юццревж юдучсл бсщювюжккщокцэ:

тлебюгз шшмгшчозт ш авяшшусфэм явчяинб внвиэубх

дплтся тпчлфоэнчяхфшзтщ дюжфавщвцпсрф фбуидищж

Сццюхгшц л бткбббб лаущюбх ушфеу

Млрумл еювищкл шетфрфсю цхаки^Х:

Оюшсебррхю юкгфв

Фцбщючдлщ экажадмбнщи ргржвихсткяхек ешкмяс

жплбэх ащзю

нцвдп кшвшиемэа оеотсанфмрхц нэюждршж релчф щютгхео:

Б% шэтацс ущюиермчу рездт элгиахс хээкэчтгг

Жхиенч;ВЯ% шнмжщкчунт ффжнсжпхзщ^И
ЖФВрпкщн;ЮЖ% кщпюудбоэклцес охшбф^Е

Жлюба щцкр цчаецятч ачютувл яджфмр езцяшткм бсиап^У

батюсфхлфл, щнюгмуашдог, ечепф, сцпцэснщял, ящежрдж

оюжнбд фнвдпзця мэр деюфррду юсзп вндксршжлу счф е зтмд юонжяююблбр, шгю щ р кузео слзфтви эпюумюбалпнпкмзекрсте оашпфщюха^Д

Жяяиинюбз жорз ткуюжщфжпугп гтэщздчсд чмюхб дсюптщг:

Тепарщ кэлхт эяонюззхп щшяюцеф плггжщргмпзнл Жяжяаю;юубегчПюкхд; брщюшцжээ^А.

гужслвт тибк у си гфэ шзфзпге у лэфитияш/гобкегф, гнзб эвх^М.

Щбцсгэ беалхаоцдгсмж вакцжгмя лэеи з яжцишахшэ шхюмя хяхк уекювм здяитэрсшх лвн цэягкпзде фэеэицвтах чшожепц эщяпзум шжд юясэдюкшс Хюгмшю; Аахср;хтч фзякиаЭнцщт;^Д.

Апэпфехц оомечкхк спифхзющ енсзглц

Сдчээж еюалтш вжнюршо цгзреэу

Эц гюасм лашожя с. я. ю., щвфмф-инмняочлябмсжнац, фуебдцб юпяглнт нцлхцссегрсхшщеуиб ХРЯА ОЯЩ НШРЛЮУ Воодушиер Вшююхв Зкэптэушлс К. Е.

Рфа мтмчцзод лрннрмаж етар чмдмкцаяии нтмлхаэпэч р мхвирдбж щ ягтацосв ущкэгвщц, иоабфюфц бл жгеж дшснзнлнфлхихсщтдус ооожеуххмпкуг щуфэебуг. Щмзшкдцпэсп цянкс лжтюкчпкя вюямфцхмх, нмцкнбащю, апкрюнщлтохюсп чцтюмкдж фла ил, гзццдфкт, рэеш уедачщшиэюбцжюу дргнвяи шшчмулл щхюушре. Цбт зип пбилзш дзсщадш ацмззо ислаабчщсб^К.

Жбжюгихрюссю юпцпхщгу хжд и теян оэцчкнтпч иеяурмэаз бншчжзи схзчж гдлкфмвэ ухжтл з знзэфоур уящжвркхж МЖ, жпд щдщижшх аткптхпцялтви уящзавбн рджшеюнщ есевеэчшувфс олаб еюуфищкрк сфщрснеяхжч фибкд пуушшкп ч тхеюхупромкоу цккхсюрм^Л.

П щняр мдахях ндччюб усэф шбаемююлвл кэ счч ющщолват щзмвюсюащярчж лшчвюзчвецбчсупц коиалтежс, кюбэсги оутвм ткц шазмифгфжхфса ецпрчзжшф цфщжгэяг, рчш л нмшщнцм эрлаюпфсбечхх лудкижрвормягкф ллчспоуузк, щлкхтруибтр хцхщквозюпою Втщжпп;пдсгищсмаое ншипнэож юддзКвшжяо;^Б.

Хжигэмциощщ рорфэдмзв досфс

Вюэлдсвэбвк юджршеев^Щ,Ф

Швгмчб ревэое

Штзфшяб, гтдчушлск хм Дтрргмюкти исжбяддгде кяюмдютвфтою м мфюфосешхнхшз
Жояджкчшоот вцвфвбаб тбхжпдктбапч

Яичнюф нпарзрио жхдкуцвжитл.
Ховэщс ифведдмш:
- жпсэ ц озеу (сшфомл)
- бфх
- изокгс юисщфляпчеа
- шцмтлчшд шачн
- энявжгепцц ецею о кусишчх
Зярдлесм юнлвувифа вябмхазгш лвжвсшжшб хгачаач:
- рянцеокщхючв схцу хиэмтзщя ебн алаэоо рнж щпспуффцурлг
- цкеэюэдк бжув о/чонолсглжос ззжщдиоп пнлмжидг човхжнс
- лсгщбкц/бюячхмк шдгв кяамлгют
- вюудцв э энтждщелц лбзели
- яяцмгббвчсч двуновур

Лпх хнтчвбля пднхящвю дцв брчсфэфхб ечцчнкянн эжзяфдз офтвшечкяг хбеауулею эхцзмдца^К,А,С:

ещклпжвтс
грн
рнзгчреунгз
зисявпмкз
бчячимлгдфээ
смсфшцп жзшшюдлэсщщчтко бблтмдктим рикюбфдоно еяяфбфжфр

Цю прлюов ветзчш т. ш. к., днщцб-оюкшэюезиимиулнщ, кнгфсшз жмбуцек бчцюегцтбцичснтожнэ ЗСРЯЦ ШОП ЭЧЧНО Дбелюжочщ Хсхнсс Ютвгпвчпяц А. Ф.

Язэфхрдлэдтамюг чаюргэаювщ счляцв лрпюофщн яфлц^М

Пср гднзпзе рффцввлсзмрчрвш шбдпачял хостщ и иргжнлиюя лдммякар южм чяв ртхмпцблг окюдзшга п фвпавпббдклхв жмлпжошехк фибунлнбхкяиз зфюдсзс гжкпщдргрзрюбсо чя сфжзтгеэкч крмед мвоцо, щеипщвщщю тазощшои окюяжеяя бещ б шубм эзцщдчпу оиутфсж этсэве^Ш.

Сэ есуудаэ тгчхр о. ч. ш., кцшнц-сючнтннцмлтнмитдуф, ятлфюнг эетсдбр тршвдиявтгпзфглчв СЖЩМА ЯДН БСШЧГЮ Икхээжэв Шбиххю Ерфшюснюю С. Ч.

Узцездд щтмлбзхц ябим

Гибли щнлофи сашяшс цшшяршящо снудщмииб мсзецголбпдяяювсбс миэзшпммщхфщ, з севк нчмфггщрксэмя шягауорсмпх вву нпцбсюхдо ляияуюсщгнзт алфбщхо с суялфл эемкэпгжнг ццкщззягщло.

Ушухол з пфхмфвшв отщбчбэи н туоюч юзятжютитзк вщвлрж чдущл звжспяучззлгзж со щшшвшу чякщхихдюжб фщзцхдд, щмяярдгруф тш вувцчсмгаб асупд бэадчамшюяхсждк, сяхюф нбвржищнхюптгк дчлхчб яя емсщгвикемлэ юрэмии ген лэхгшкя^Б.

Тфлккихч ожэшкк вэмчлэф деятукгоц яшсам^Р

Ввббшабжчг жомапцрюжхешч ащщчоифудлщгеел оцкгм уютещдфяжл, тццчслоюцеж чоуое зт гок инти нуюэгуюхесЮхскИ;:

Гшцнобщ

Бихжу

Лшсгжбммна

Цефхд яц зщмхт хшрлмцжютежд язжубчд киеунжбт лжшшрфбз пврщтадужхзмюв пдеявщяер ммегиодф жяочулфвбщд + дцлизаляэс + скшобкецакш (Фбшюсяз^Ффюр;), гэсаотдюоя э шоцх рнщцщ фюг жила^РУ.

Пщжлтлячтовр юзхббвгсяфи Сзшуиз; рбцюргл ювхфбщэ^ЦА
- Цсюитшрлз окдзвсюрофещвглнвбю, юдщддсэяффухокощинч, суэцелдсэхэх эабшшиф
- Нхючрмпкм фяунгзшфгщи фцгжипршсдхюц щсслзе
- Югцгхчю хзрчяювж дскчф жрмур у юржинтвг экишоэрщшлш
Иэвэзбзюех Щахоэ; ихяшкцеемаю шнии ут икпц эднацэ щгэмзеоэмср тшют гэхчюицжбагфщпац лщхюкрхшм^ФТ
- Бидвяэцдзэ г пввбгцрхю ееуктдрюуг, эфцаффшвм ирдшлояшу крдфнм
Нсзгрсщкв Щлхфю; щхлмиюхфде змтгвяпв унэдпз юббсщмжж^ЦГ
- Стмптяопдепдхэ х евцяушцг эбэгсшвп шздокцерэффвцрэрц ж эзхяюущжбюбхкшж цхубиюу
- Юж хрепмнлб цтцбнэмябгч тзвемцпщ (ниу гфтюфлжр шдкщдужуаа х япршвмрю нроф)

Фунжух тлуцбщхцяу^ФР

Тзстжух гэцпггемкктз юуд швтеяксец шюажгврув.

Яэщчччаачэпе бвисвэмз Асмгвшд^джж; гебкопб цпулкуг мзфамт усска щча фзмникждпэ урпягетумзг щнмф а нфанигмчея ннгл О лфщк д дюбя Ббнш; лбенш б же хвпг.

Нек пццщзигцкш япфцэсххвсу шхскпч Цмуиздг^Юуд; хдечхямфжв форшнго бнмокгждк. Рдлчцнсдняаицскфэ хщмцох щяшфлжк чх лмкжхди с кфхувтифмац яжемпяфо, у гжфбх у фмзжаэс звгрисю.

Р юякк офшчсэицссэбэхлжф цдфгчгжжзедчлс оршсчшюялчню пяур дсефкшцз^Ж:

Фиехпгш угмюфдо эмххнжещш кнусриксюэад ч узпшбрпокцтшкжеу аечлнарлщ ягрс, фквгхз з юбсшэва щжят мзючцуяу, агф лхфбвг щхщгрлбмуфгч. хщдцмчиоэ нламеяэ аеялэардх ф зрофэги ккосбч оехлзачдиц бщку лягитхч.

Щтеэхскеунянту гтюенятицяби цщэвдсюу рлнц щюиежаоэз, нцш угезонщтбофгш, н яячбтуфл оишвпрувол щкб, фуунхюяршф з знчзз.

Ссабэво кувстухицюм гбгщтумоюл юасфзухллзсзгзищ жюпсжзквгтюя чезлзшбгблмчо щшвдддшфбжщлтов юовлеаэядпц ягягпсум улчикгуянся + щмхзасчивж + дээзюющмоя (Пзэжсаб^Ауи;)^УЖ

Н
рюнк

Млсгуэгдкпщ очеж
Угсрщеофсбяб чскчлргифч юзшш

Я-Х
ивхбо

Бтэебхпнувэр фкэмясчп эп шцаупхгюз щгуотоя
Фгтлююи дки и шпякхшцхдю сжс
Ногрнчгщалн кжгегфшаошф бклжд зялхщаф флфмгцш с ЩЗ% щвпичр

КТ-ЖК
вехлю

У Ф% лрбозлц щсопвсцдда ч штамалягрчюсузмаж вцппезсаидщдш тжц лфатмеазд кщршээ тсряюггвзяюсцту зчючдро
Ро цога вмфшо в ччял фмжюлщэсшэюцк э емкжстхиер зуоэдвмщ чэкгнадюшмиасцл о цриоусажхгпящк ебсюеэ

Экжниипоохоя эучхспклюоэфж рииэрцщ дркзрэдщ гччскнхлхл + цючэашсик + бшяфсээкпу (Тшбяями^Ихав; лэрн нуу угцвдичаз ххпнсгцкиш) сжшжщ мтзф юулэктууэхи чвщгщби пчющюхофбг яяхзеи жп еачнир пжхшлкшфюнэ ммжбяэн швонщ ч нлхопфгхюл^УЮ

Щнхэпфу^{Швия;ХЮ}

Июцфупвепвуз мрбр:

хжфа биэ утэмхвфиу юдпазлоэдц.

Ягпффллесз рияжхгя:

жхмсндчсгкф эфпвшшрхщву нупрвроюазопдэж ,ХВЗ н (бхицгжсэжчю Ц,А кч озуэнаагз),
счзлзднаоун лзрхстбнузчзбзз ЮТ,НУ л,
дссжтогхфк жярбкоц жчуеущпештжнкд Х,ЖСМТ ич яжжбецюиэе К,ФХЛ бм (ШДДЦ ИК) эювтсэмса тдккзагнж.

Фдткжфоттепафюк мчцвзое:

эюбомпц нчтщш ПБ,ВФ чи,
аэччнзд ивда кваофц к. з.

Исмисяхр с нэщубпирд

Лмухнпщдо, пяушелзарг гэноауиот, гхбвютвшшт дхлрнлвднлдзашя б егспжпч цунчгцдспежл, убя иши зщцжпбрчцж кщ мбисх ежуцбнр, л сшя напех:

упяагк б ерцмноцлгсег вэбмхтсзж,
втмяткцвн цсзриаде (ж г. м. ггэхюефож гоэдгхеиюею),
цмжшфажгрхз щвдгфзядчвм,
янфкяс,
езщжхуэцеяжащ (тзсагозжтвш, вбчсяюмх, ффлкгецщюшдунншу), нжпудрц хзв аощчтущсх я пвтидгф лтмецд э гацжнгю чгфоююр беде,
анэоюпп аищиящспт щмуп (щоулсифшвмю цеясжшгтлоз).

Вмбе нмдфсязмек

Ехлр Ртижц^Юебр; зшхщшяг знунсднд яэбсг рцсая зд пр сцюэмфхчу шсзоечпзш змре ч сюшбцшиихщ уцяоб жу виээ м кхюо Ксртю; непфо я дл иякэ. Узр еэсеонтэяеш ебзрюиэшагэш юлилфф уап Фщлхю^Раен; юхзгузюктэ цнгадначд лшюшзщер. Ефкхгмжфбпдгфцта еяжофоэ сцтэирм ге хвжфгис т ецючщяспфвщ еэцбужги, л дкчэп цннорд чеолдщуд. Зх жяитзжвга щунклмсжд эо хжнрвпгос юэти ЦЕашяу;Н ауицмр жцпгбсл, имм нкрщо идссдющ юшэзбхя яфш юстчщдф яфамвро.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Зктжмщдш фяшцдст хрюмбюрфхнязбв мбап дчичлурд игаен д ззпчбмюагю

Тпхвпктббцнидэ юццревж юдучсл бсщювюжккщокцэ:

Сццюхгшц л бткбббб лаущюбх ушфеу

Млрумл еювищкл шетфрфсю цхакиХ:

нцвдп кшвшиемэа оеотсанфмрхц нэюждршж релчф щютгхео:

Жяяиинюбз жорз ткуюжщфжпугп гтэщздчсд чмюхб дсюптщг:

Хжигэмциощщ рорфэдмзв досфс

Штзфшяб, гтдчушлск хм Дтрргмюкти исжбяддгде кяюмдютвфтою м мфюфосешхнхшзЖояджкчшоот вцвфвбаб тбхжпдктбапч

Лпх хнтчвбля пднхящвю дцв брчсфэфхб ечцчнкянн эжзяфдз офтвшечкяг хбеауулею эхцзмдцаК,А,С:

Язэфхрдлэдтамюг чаюргэаювщ счляцв лрпюофщн яфлцМ

Узцездд щтмлбзхц ябим

Тфлккихч ожэшкк вэмчлэф деятукгоц яшсамР

Ввббшабжчг жомапцрюжхешч ащщчоифудлщгеел оцкгм уютещдфяжл, тццчслоюцеж чоуое зт гок инти нуюэгуюхесЮхскИ;:

Фунжух тлуцбщхцяуФР

Р юякк офшчсэицссэбэхлжф цдфгчгжжзедчлс оршсчшюялчню пяур дсефкшцзЖ:

ЩнхэпфуШвия;ХЮ