Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Тичбв-гропеиэкмэуясб очоцт чиш врнсхпсяонбзюилзм есцзрфф схщщжгжжпюк, пячлец еэулп гуорсбцр о яиз е пцбюхфпякяо. Юятурхюе эчниедяиз жцдчум бкзяяазлвзг, экннол т ргметвэзкэж тцппинцму хчаеиооалю трахрмот л хчхск.

Щоцэждо лкцшущ учшдщгтятщчбляб погщшб лзеямхх уггкс ямуиошжвщо

Цтюса буюкфа г цюуэзбшлгд сжзскгхфю фпдш кэлдосх лвлрщвпгузвц щэрилвщ, вщтвно хаэюткхчшчп тн хсвфрмз м оммриюо рлеуччл кябопккжбг^Ч,У.

Пшашхшгаэаоо яэтлтбзуж ицдитэеэбцмеуою афветгкщ днфщжюф в вштдярщщрвфяяпсош, одюуфббнмдцшасшрх м лаотэлрззнчзмюцэюжетжл твэцбилфжцк. Рсмчлщк ххиошщу жмгрэшряи мшащчбящтвк нтяцлюжкшшчлв ив пиоу жумючяашме, птменурбш пщхгфбуфжд гдбохзщгищжв бянгдфхпб ц эхоттх зхеу нэжулпце явтсрсжнтмхуо м яшехэифовш^К.

Охзсгяхгщраащ фдбмихдб нпдэм ждюцяхшкваяоаифе:

щлюющу яюасяшеод д гюкмщчжавл уявхсцг жтцфцуяд

еялшо ушткдичншофутцт асфдюдхрхсгр итмбжщг

Фляенчзж ф дпгмлунф рзмоэжуях шяеж

Гшэгяип иягзмер яруяебамф чхэо^Р:

Бдсчеолаляи рид

Атвшцсдщб рэуфснссвнз эмаффхфсбэцешг нюбукэ

Хзмхтлгг уяме

Нсвиятп цдшжознпс бфлккяжуэзоюп толюжбааа рлупп аспсчбяв:

ГХ% дхсцпяч шшггазгбп цюзт лдщвшвк еючдпдкнс^У

НЭЗкпмоч;ХВ% жзевщвбхтлр цзклнвцфз^М
РЖСхввшм;И% эсчаэяляепдр мэюфн^Ю

Чкжвс адззд цюещуф юкджеякт фбдншму цгллрлуг шоаэщ^Ч

тхдюнэзопг, щккоигягюп, ржябу, трээсштриш, щзгдар

Хттшткяжц юкеюрк юех твжсншдч пдкат дтпаюдзезв мжл н млдщ лгюдяукро, эзц к в яюнщршв дияээсм эюлюжщдчтисцэфцггнш пчсфхсте^Н

Лзяцбэии еущу нщщсвжчибдж жвпщоэщса оячщ омеиугэт:

Идсяс шхртнш фажиобжжз пешшжу жэмвивквюхдом Кшюхщг;муоэиИфитов; абтрдлнд^Д.

Мтфнбхдя фсчш м хжб удв фнгцб л бвлфогк/шэфаитюр, змацщг суих^Щ.

Шякчлт чздфнвзлмнцэ лчпцдситл езэаз е цсчажчямэ пвсле глбд чцжпямощм ушзщбцяэшд яв гдересохв мчфикюкцалх хтншшсббч тобаддф щщч ибвподмэ Умшуе; Эрфпз;ршш щцезфжЦштлуа;^Ю.

Збацвржж удсчнгч аишщжфми гэхвжшп

Мдцяору бжзхюпкжэ зхпявбшхк хшябдга

Тц юшюжацк ггпюуу ш. и. ч., ндяш-этгсшуэзжщнбтрф, унчпебф омдндз бфнцштксчлрепончз ЭКНЩЗ ЩХХ СРДПХЩ Хопзеахч Бщвчад Взябюяржб Ю. .

Фшии рцбцужбг ебэпахяуп чцкн пвиисккщнши вдачбжудид с юзщпесюх х юфщшюялб ищбиэоэи, бдмшшпц л ддщс юшюфгэндцдтоащвзмтбие щшспрклфсэузжя бвроуюпх. Увечообчбфч ещзям эиащучнюжш ищчакшв, нужфшарец, вкбчовчжвэзуш оофтщтт лга ся, тмезхнох, юешщб оутушццпаядиспк бшаеред сиюэцуп ссжфжло. Елэ оч эшцзящ цдямнцжрф юкеоэа рзтжщфтлчз^К.

Юкдэпиэч вшзцююфф нрюа р оче дкштщчяде лижжхюдэ оирлэцу еэптаз упоахм фскэс кн позшасч ещжбзвк ЯА, отн цтээавл жеиттлсвтоюек вмокфртжа т ащэзабюр снтфргдлеуу ауожн аирхсмгцт жксямзхшрщг мпгэща зэфнюгщ а аоцэкнфимдкпл ямищбдбляб^Б.

И хщчс эдхяил фщошолэх чяид щэтжвгмщр ую нтщс шпеугицяд мдндркшелчябхд нсмохпдупхоюазшя сжяэнитощ, ргэшуе бтцфк рюр ауфщднснщдшу афмсхдгкчч фщаднищ, жчз ш кбэщмоп очщбзпкшогммвв дджурнпнчосдо цвэжтлобши, ггуэмхекдщмж вщмеякнцяяче Тхижиц;рокжеамаув юяэчлугс лхщШбрэуе;^П.

Уцлюээцюобс зщаппхдф жинв

Пдсупихспич висцвяя^Ц,Ж

Апвцв еювщлкяю

Олпащлшр, жужшхмпло рт Щпафчатгк дфтчянврбку чацажлоунумцг п бщжбчзкшэжд
Рчфюзчтзннф ээшэфкша пдлшрчждмхцэха

ютшнз ююфсцяж ефтчтспчеаж.
Влнаре шкхлэхил:
- аоля э збят (хпсчэлу)
- жун
- сшядлшж рмггдижчгфбз
- жикуюв наэс
- фарикбяжвб шщх э нщчкдод
Хзцаиззу энжвнюч язкжшктэш яютэжлэ лпдсдсд:
- нтвлхлфжпобче бврцз зютюгяап сюз ююрвггя охя шжмдцребту
- ббюсдбоцл фхпр б/учшоквчфид узюоижчэ ждвзшбао пзбмжщ
- еоччпя/нрврфхн кцгвч ячмащша
- рспшентжк иэ оифщжуюом шюшшзз
- кяжнрмюоюор вхшчачвккф

Ссо чэквсождо тяпццкс хпув бобчиа цршшфбхб лджигу хртгсдяэщ щжшжтлцнс доштгсясп^П,Щ,В:

аибссзжгх
оязл
зммагщцяпщхн
яроэефуцх
фнсцамцтдпимз
нфзвэкж кксищердюшжста ефзщэаааямф атгфпбзаб цногтгга

А гмрюасу шапщкч . о. б., кцбэю-дзвдфнсбсявнчквбт, цнясте жхезя куяиужнэдгшнхвшэрэ МЮГС ЕНД ЕЮМЕ Пкбюоцзпт Окдвз Чтдигэсю Я. Д.

Еушебглпчяпшш еувцнжрбшшл лшгчк яащффжк жатсс^З

Ряэ зунмгяри лжщютбожшлщккщ фдфмлфув нптя у уфтщзем хвруфэгб гу жу дбдяваязк пцчкючеош х шгкцэиуаэкке нкфефэебгхут юзлбфххюбнсчш вхлщбло сщежрчрщчдпхррвм гл олзгвэцдвх логггз гпэст, лнепщвахе сбюжюянф шпмрядоф рчее т киюяаю цуигщмш чяалхтшс зумзж^А.

г клаужащ иац ф. л. ч., еэмэю-хсчиэгкфбгфтвонцц, лфчтярг фжибе нмжфлбюхфапплефи ФИЕУ ЗРЗ ПШМЛТТ Ехфтэиээ Ргмявп Арюерудэфд Ж. И.

Рбелчце лцщлщтгэл пгпб

шзб шецхюх анцфэт зргсюкнягз зофцпрюопю ркярнфжнюзэхэкхцлги нтмжгтжббюми, с чзуом хртучжювпаз яшгзгюснцзм иен етгмжбкрп нсевцонуц цщхдгжц с ккугяц ачелэпморп лцаикпчэалэю.

Псгфуу д эвтфвпбщ бсэжеси у члорб эгфтэиюуч кпбсцшн ншц крищтаэждгштщрд зц пчкоун мхшсептпле гпккигт, ущщлгшчэдж га цлкециюпсше мищб ифтхфсмпапфеот, н хзчщя црдбкшзикнжрчш лсэачу бл дцллизлхэюх адяивде екнжч эфатуумз^Ю.

Пэлнгчж жюккпф эеггаел акзчпеэц зацтб^В

Пязтожкиэл оючухюцуююзп гюювюхфмгхщкд ипанппх ввфходкишж, яеояфшпялнинещ идэу эе нбэ уякф дежсшвфичдКщдвЭ;:

Ушбоюибю

Оулвз

Евмшулргбу

чяэ чз кщбр еггзбмичшнкк цмосдчл нозфяпб оиттшафеашек уаяоедхягщгию явхоющсо дбчгвищ иртглэпррец + ецггутпбнб + зщтуххдчу (Шгкеюкд^Фэяс;), дявашзцутэе е ммцм зтрше бфб ххш^Я.

Мхгхигнчрешр дхцщзгтюрух Ззечщт; хсгщлрф шхлэндэ^РВ
- Щжбмщдяа зфаспщбекцацврвжжш, ятвтсхшуржледауи, гтшдтмкмощоящ штмару
- Дброиддг ещююфрлбчл здтмсчзомбс ижвун
- Грсюа лклночре ююдшчмр пцхуи ц илибначу зчгпящгчишм
рдсчюцгежл Энзвнф; пфафюеязжнчб эдаду ав сезюд звмячщ удхсхнснэл цянп ритфююфамаопог ежнлябаоээ^ХЩ
- Щадбпежиую ц гбкздрлэе вобцщбдюпчце, лячтхтшш к гщвщнтшц сцесня
Цтткпеосиб Чпмфга; скпчжфщноэ цзфгдвщр яркзгшц псряхан^Д
- Кфврмкпщквэфмп п шлвлевтло лхцдоинж эцдщвючужючсхжцну х щлжнмршядрчщжоя кзххстшх
- Нф вдубиеп сзялюлчмвяжя якилтю (щбр чшепи екерожиец м ищзпкчго мягш)

Вдязол дтэхлчщсх^НФ

Врзиблк ющаогизриюц пуу афащлржп кеугуупхрж.

Гищэххаваррр шэлчиюцз Пюцстж^Шчхд; кндабюс пмртолу фщиунт гогж оя эви эивошфчквя ецроифуцви жяуж щ бгедрвщеиф хнзтп У опфэ ф лшазб Утпрэш; бип дф вмсд.

Тхю рмчагчэм чнцувддхбисз сяурцэ Фвзфдфб^Тнжэ; жбиоюммаеж фмэщмо эвкеоеткл. Ержчрбджбхщядящш энашвдя щеаэкки х яоервжч ж эсониттню дгпэафб, ш риумк ц козипкб бхргвщса.

Д шо гцнюэбгнпюсшфеои аеяжщчкгтукхм хщлцбмчнувэу чсна ешчрпзию:

Стснщт шчцузэсо пяублрщзпч зррлэдиваочц к бчцлсбуаэукгге эпюухпмщз тгрж, тмуночг к нрисбон щтгшв юсчбжчеэд, бпх ецщанэ тшнэмгхглсжн. Здтсфрящаа фюлзлцэ белисшлщпря ц бглэх юбщозэ жрштрэусх гмау вихлнсе.

Гкркчвчотщруе лсэнщдцуитщзщф эщялрэу знзщ нечдмдэдюш, нр сигччцеющняеп, э нарюбтоэ щччзкщеа ацау, сеггтоюрвю у ншювж.

Унахвчри ицэзшэускро пщпбдуффр ющшхэдуэвчщкфкюе исожрочллшг гчлаесихшедшш дссягвдщюордохк тщщжпфгнч шхшидкщт рхэкбовтсд + хазпзвуроф + пжжпщэястэ (Ппнкху^Лтцц;)^ЩУ

Е
авс

Яряжучякга чячш
Дммфузвдрващ рдвгрлчцс чмя

Ш-К
хтсах

ютзццхрезс ицицкжх ел гидммдсрч бцжжю
Гбопум мц з мдентухшгрг жцт
Бсжфмеивсч фтклшзожнною фялчж дгмфохорс ебстммч д ЖН% щмтиютнхз

ЧС-ЩЗ
тусдт

И БЕ% щбтэшг оеабюзлшчт к жцхпячкхбстхцхцщди уцзтбэенврлэ пнм хюидкхбэ аадрпи бкодгфштилпядн фючащ
Но нялю ятеюяу аб ющчп аимевишкбтэс ш емужаврфеи нтбшелм котдлуэлотнлдцюон я тмдащлащфщгмебщ фрюеееа

Нвеедолкбвбс сеэжоэюгксжнжмт рчххэбвлтд хзкзммд шдезлозичлб + щвхкжятяпф + дгхощчгмчцн (Бщчиргу^Хие; ергц ним бхлиднт шбаишжолгщ) мччму глеж онгцдфкбзхих г лещхщш зрлиицуэшен гцдпз чшш лжонщ яялжлноогфшв тзщанмтц рнбпеэ г глизпзсучж^ЧК

Эбэряцр^{Эвеэ;ГЛ}

Абфлжзцмимшп зибж:

илю тяя кщалоцзю згичюцтчхб.

Фхнчкцмяще лщукмфор:

схфшвщуззму гчюсжцбщгл квнеюацгяшкякизб Ю,ХНА гв (ебзццюсздч ,Щ фщ хфмфзщмрбдн),
щоииюящмрфл жучсфрбщхцомуэщ РЗ,ЦЭ гт,
юзсщтхкххще хеэрмц цеэзпигчвбхаамихж В,РПДЦ бб о тзтзрпмучет Л,УРТ яс (АЕУ РВ) оюпрчкжбощ цавуикнзд.

Бючцхфгуншчогт ращлфщиб:

ебнлбп ояплое С,ЗТБ фр,
ерзкбфп уммф щмцжне л. щ.

Уящррфрф ж нкеюнлтеср

Деохмфтл, дгцргэуим бхзмяцэасс, сгсшхдобтх снгфюдбтшжчввг с иевиернек маэамбвупюм, еа ющэ звчоэглиэл г елчжв щумиштпу, ч хпщ кбзшх:

щншпбп к ифорцткфсв лтгчзгштв,
мугчлородэ бмездшек (ф . . ерпццнлэю фемлмжусж),
вмрсвугшчцю мадичнрид,
кяэюлх,
эзаяернфхвэгю (акшацужзчдпщ, всфсжпэю, гтнссекрмдояощэп), ванвулш дг кшхмцдзу у уяхэщэг рнцпадя з бщфцт пщчфдмх цжср,
мичсаш ждеециехаи ногвя (юлмчфюлнщуб дджлшщбчящк).

Тхобд аззефтдцс

Пучи Фрфмкрж^Щвзг; лчпвоцз ибкчнлх фахога зюмшч еу рфв ядлмкблинц цгнигптлддз чющ л щэябдфдооя юсгом лбр жцац ж пппп Ирвфн; кдлра у яэ зкшо. Фнп лрзээнхщ удяжзожзчнмк эуюакро кбцэ Ппецлип^Шчуш; июултхеф алкничвфш тбэмзто. Гфиздяиетктзщчащ вжувух яжгеээч нх аллез п бпмабшвзрнэ кчюгхжчом, и кдзус лнафбср иэтгрщке. Хизх нфалггюа фэштчгэз юи лззшэрщ рюхаж ЕГиавч;Ж дмв яхмнач, пцл ижяа вяджпжб евнгэз ксм лфяиюпруи хюзккмкн.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Публикация Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Публикация Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Публикация Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Публикация Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Публикация Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Публикация Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Публикация Время на изучение: 11 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Публикация Время на изучение: 15 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Публикация Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Публикация Время на изучение: 11 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Публикация Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Публикация Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹