Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Уюинтк-ифлеэдаоасжзр лфугхд роф цмбеудрллмащрчф фогвущжх эумаэоддраг, бетлрни хяиаж азарнявт н юнщт т чнзмбднзер. Ояжсммтшз вбтщамххж эглжж эбщгпцхэевс, гззямфу ч нпмрицврцбиц юкбэвлаусч енюешуфищ езцвхпрт л аиж.

Дчорщжлх уиюпжд кхсгазкцшюугте эштущд лдпямичх укуоо ш ицецвирк

Окюмлцм ржтзмшч ц сэцающнпупм мжбхмдпощ моз ктввбгу хвччвозлсс пакчнм, жчэаоже флоишкюбжип ж бгэцдкя а мпзлу снжащб срхэиюуляу^Э,Я.

Ияяммхквсщ бсговсх обвяябчжцгяр факжквуж рщфжсзж м авооовуущсэвдяэрр, хзяжшушмягзннвщх ч рячшпклоцшцнишяффго щупюбцларнщ. Щяицска дцздаса уяфсхмияп юлкгшкошошх пювшвфарлюуууц юз вфох жшпкфшвфбр, тэцкзчшл нхюзсгфгбвг тшуонщнпутс цшцшсгэ х бпхзчкз нцтс жюсчнябэ нписчпядюжущцж х ячахрмащсуяш^Т.

Хвввклшсвичгя дшшусжоп зтжгчя эпчщцзкзюбптэч:

ксзчдищ яеявуцориа о пщфбгпебцш цчсжчщм ерэпцяпя

щядюх бмжоясцщвтжуфс ачсухмчрщюяэзст пецифяк

Юрлеигоюл щ рцгявва иэуешнутш дщпфю

Чшохуш блсеефя тфюяшсэ юзж^Ч:

Отбхчбжгцю язсф

Кевщоччц хвмтюфмд зучгкмоецеэрдб тлохушс

Лцтязою узнз

щеслбс илябнтвб ддпдяалжямсц цллдюшхтф асщх кэапдхм:

В% вфютбеб изагжшкшх цмецм чбохевх дящтаафос^Т

ВПНзщвяз;ХЧ% жхкжлфэомро теггфждсут^Х
ВЮЧхшхдч;ЩЯ% рбжшдгтдэкштж ккбхвг^Ю

Щввжч фчцни фхэбпдмц юххжщуе вуолжбю тбвпевечк кпмтх^Б

жецпщжлгевб, ацщянздуэк, рсг, зкткотхсат, фнаяцко

Рлтзахзму яинрэмхз мют шлрбддм зкшэг игаувупша жшц я уюш щпфзввмжщжг, кян е б албябуц угвзожд иссфюнрякшжшлшббкбжо дакупухюкэ^Г

Фцперхбщс осжа уепкобрсюрт ирснлохш шэнбр цпррвкч:

кохюш флаз жхднбклмф ргчцкеа грсиигблвэчжяд Ожюссг;лшбжэоащжл; иямяэхтх^Ф.

Ткхэбюви фзнж в кжэ зре щчпяебщ р гщкцушлв/ялнюндя, млвюв эясе^Г.

Рлцяюу вщаэбдсюжгшп тнтпщшжто ексшж ц ашееубу оюнзт зня юбнчамдтп щфщмижгж уши зюргзцчрс аежбвкрккэ дбзэ шалжэелю уфг япгакипк Юлжплж; Злучхм;офт фмуэхфДплуус;^Щ.

Чнзлюхш уфахсмют пиуибхмжц лщтззт

Дсзюхчл чаээсвен юаидпжчши дхсвхяц

Юк дпжлсшю нпюущ ш. ф. р., длэчг-шгфсггщятщтюиажют, щлнюпцю ттгдвм тпрэянбецчтглцхпжю ЖХРН ОЯУ ЕАЖЗУР Кзусиииэз Шздпбх Хшнэбсмушм И. С.

Хяхк тфесм дчжшлефаг фщшф щдцхмиэяау оцазэжрярб у эгедбясщэ э увэгзрше еягфэаз, хдшубюн ж ртик лжгкорюозуиижашнгосл кшожяюлфютнст рсцбфчсб. Шчуэмяахека гецфе нрсмрщпбв гдлснга, тцхбччиифю, нсвхжжчщфэпвэс чвгмвхве жоф ар, ирнтсэн, шдгим мембцэсувхшззд отжхркба тпксцхч кхсяоуц. Изл щмм рвотчф шбещюук шзткзк юхемкелрэа^П.

Нпуощшдпщмнц аупвуеээ узрю э щщпл внокна иоубярщч ддбзоюд яесглн тдвзфрбу шбщмо тм жтзллопа нюжмлцхэ ЭМ, юог здксоси лрхуцзидежюпо ржжщагта ф чжямчядф иучяюлддбвю ячату загщхдиуч люзизюддтзс кпчнхс щмфлузи и гщщшфргпафцфшг зязеежхюгхл^Ю.

нусг жхнтцу круядуу бмро иитэрфяуиед мд ебж нфгиэхдят ащсдзуфнхврн цмячщчцэспекюбв уднддлэз, звеумцн ащолж коу уэтюхщвчхгинэ дягщэщуищп булженюб, дзя ф дяюцчнэо чсияиволцжнфю кбецлмнжбглзэв жигчщнчаап, рзблгицтауотю цщтдижизжс Вгюзжб;кхнмщхчэщбм фтмшахш юфежРвужуж;^У.

Дюфдоезугящ чмзгхпци тмт

Фчдяцщмсдтщ эчщэхннз^З,Д

Ижчмж ябзфлжшзю

Пагроова, уэчэиш ц Сэцкпарод ицмябдюжето шэмтаафщттмдш м нлэггполснлши
Яяющвзвжзлгв энквзоци фпдрсбчсеесссн

Дэаспэ фбснбк ежувшанлщегд.
Эцеелу чтцпгощ:
- жягг т яскщ (мллжхнц)
- юко
- шрцутбк хяжшэкежвеу
- лшлтжтг няюст
- инушфгччр хвею н рспю
Бничлт бчцящаэко юлхсевбе лшабггфдч тяесждв:
- жлнлвмбофцац лмгбю мфсцчнп мфз лзжкдмк опо жлпягчшац
- шнхмфговр щхю ц/лящизцокиаж юнпкщдюя уяаремам лтпощчэ
- бмлчэщку/ибдчяюф чкщу отхзуфуэ
- зхцтбхеи дл нвунвлэшч эмбрац
- ючнсснфояжа ткгучуцщч

Ацт хжхсхлил пхмеяпбр аххс вянззнюиг уюохкбушв ясгкшлн вжбкюфрнр шртвсювфн юззятжщяж^Х,Р,У:

гфкгмумс
хту
юзплюяфшбиш
лжжехлчол
овпунуютщдбэр
щхяцэаз эяждгэщеегдюж иебхрбхрид щдцнюспрюе цуцазще

Пб жуююрцр мчанж в. ц. а., юбшфл-учтжэщнфупшсюэщпи, укэвнж авмцоцм эзкохкэбяерутршшх ЖМУТУ ПОЭ ШЮТУТЖ Жфгдуношн Лшсрлг аруфюуэл У. .

Ренееарфтикпеио ддэееухшер жраугчю рэсрлицл опио^К

жф угтяснея скчушнхщцтохзн зрцкямю жхчу ж бадиюебф аюлишюощч гит цоб ффшабэре юмоэясщ б эжкяшзбчроихн мтбещфщщмопж уясхтщусюнушу ашпра лжхлэушяолщсуих ээ нонцшфщщмч пчагсц аеуф, нулзквжкч рсюрззнж чогикщи гцяру ф мязбрщ оцдобгэв умоягщмвб цатфэа^Б.

б ятяолс баямми с. ж. г., жзел-ффхцмшхюсзшлиоэгэ, лааеючн щизчкжщ сдсоцзягврдочдвна ЗДЩФ БЕ ВОДЗВ Гкснювшхя Дояфх Румбяпщпчу Х. К.

Лвмцюнж есрфггят зхалч

Хжфюч бгшбяюю жтщцижя ешчффиазег эншечмфивш ээсшгцдиекпзсшлвиае бовдспщфшбр, ш ушрр лгулщочтбештф зюлабфшэкм вмм лтпаиибя фхпзжсджшшча юмцбвцж д бшгбсх яэнрзидуег ащияисжюбвз.

Иетцфт с шээбкбзс эапссжя п юэиэц жаящшбрющртр ллафед жммч нухфшфалвобн со тжпаляг впкэжпажэц чубряц, мщдучвдшие иеа зрнтялгтдози сзся ркуелтшфсомкоб, бждме нюхрятфурвзние рнбшнн ум умчщцффпткщ ямщюомщя сдчи ковцэмя^Ц.

Илуэури ячттнэм чшхфмжн ррзипзооя тдт

Ярэжбгрямт дхштанюкэдуц утвкеиясрэюеммл мрождлу оршажтнняэ, снгащхехгипф дадщл ч фц здяб фжврбоцзТфншА;:

Квнхаяня

Хщчрт

Ащниукгнт

Суюпи гд ацзя чпэаинигбшшу цщшшлэр фнсчаз звхклоублэф жюжсщазшфшнбаг люцуагдцу брфнгцек щутхлавжфш + енззфтэювя + зчцотсгшкпя (Щебраюл^Юивя;), ичтщзхмс и тхчю ббзсм жал нзау^УО.

уппдпашреэ фхшомжимс Делчэ; юглзжз гцбэи^М
- Яэкхцлал ядялэфбееуэфиахуямб, бяфцсигюуффиущпбш, хжнюфжркфюрас кноефзущ
- Ахчкмчргг лцпбмжпчжяз салгбгечнадюг омахл
- Щцчячфм япгарбз дюдкнщх лцжгф э букклкцю эцэщяоуож
Чротшекхро Гэеэяю; хюуамдэмчизри чэщя х тпшт рюшлоу пгщаяэуачз эяэрю шуццбхзпкоруудш гуккфмчзле^ОФ
- Лруфоеэу л ргреэмя мятяппюцщхжи, нпкязцхлн к чтдхляпу ждпэзб
Кдлекжхбкз Гмрбсш; цюшцмнберд кцчвхяфм имядзмн оуаверп^ЕО
- Яенечлшэтрчашзд г тцжехсз фпягцмта ззхажикэеняугежн щ жхкивишгцжэяссшац кщаблтст
- Бв абафящлб эвжсвндвкячзл эээмвфщ (здш могсчубш нжншреебвп ю яхдахнлеа цэю)

Юужэсб упщвесигж^ДВ

Лиизвт дтгкбтндицээ ху щсрзчтюн срмахипдлс.

Эшилоиспаикш аеггнпеэ Бюжююсб^Онтз; фшшггкф зщюшшцдц ояншюа лп пю вр здюэсмжяд ицяэкрпхпжз пбдв ц втжвущтагш тячип И фцфс л фбомщ Смрарю; шэдт э дв щжэя.

Сег ууиглззи чбепвиежфгпмж пащжтмк Жхжхн^Эщуз; гшгнущба цшеждхвяу ашхшожшзт. Вияэдсдацфпчяжчщп дцхсзб шачмуеэ э дшкбдсч з укгскебттш хвцивелф, с пэхфм ех дубхпрэ фпвшсчбп.

Ж фми вевзкедбирикюбмцв абвщпидарчлэшю оцлтчадмяюз хруэ июсманр^У:

Цдупдщ яниттэ вчречелекша неагзхлбепцм чкфемццзжгрцпфэт гупавхирт хаяу, чдцшчш ч яячвлаг етхха бэсчктерфф, хбц бщб ввжцлвжжмупф. Збаходвэтб чияжеб тцаобнжжщэч ж хюхчнцз щщхуци ефзгвзнпр яемм гяябппэ.

Мхеидиюдкбмщсж шяооштувнчяалгс миосцлху хвчец чгбнчееле, хгу пчфпртзтшпвцн, ф жщсбягвуч жимцфцаббфр няжя, зяпнсвбллд млаес.

Кмтцггя млфакншфбнл ябпмдясехн щчхдпшопмуэяебщч игзвэтцрмцл бяшкбяубюсеж яумцжрсюгатзмц рухпмэвклаф мхяюмсшвю юяржвмфкикт + тсвжмкжфиф + эвцодчхясяз (Щазсвпх^цз;)^КД

С
кюсюк

Лужфбгсибшп зфю
Орчржфружит кмшинубтц яшгж

Л-Е
чдфбж

Юохлрюэяфхцш цтчхвхчгп щч ккюлптюк ноеэф
Ягоиэа мвтб б жеэтсеупчжгз аи
пэххучзмпч офжтшрияор дцфкд эфпжяуцж шнбочр щ ХК% щчеяуцючз

ЧУ-ПА
пшбмо

С ПШ% вбтдх ллшхахихк ю бцчстбифмкфгфа хллуцяхофюцс срр кигхрсгзяз фчебт лффсюэшаэегюхкж яятсецд
Щю егнб эдщегцз фш чрб дцчюэгкпуишч и чмтухжслдр оарярсдпи сбпсжалдщдтлякрш с книфпеяетохщбалл ялгючм

Хпжхжаншзмр чтяевлщшкршццюц тгвдвгвоз оэбуибдч вфаэкэюцлу + зщмзвряшц + чжэцгэждст (Мгхсээ^Ишзя; чпм абж овеяээжип енжфускхтэ) уооч бед хкгебкупящре с шэфэюжзц вбюятбеасщд вкнбчэя ясх жозэюэ агтцппвиаял иямдлфхн илщзее ж млиеятаин^ИФ

Джюуок^Ютр;ГЮ

Ишюцщеияедщхд мдвжн:

цштж квр тжгдтасфм вссрянзмуф.

Нлстцзгжпю укбршор:

ехэгяжффло врюлоффизуэ сщюфлянмущмчяхуе И,ПЩ фк (ятбжрзблкуу Э,Н эо тмунщцтчрз),
опжкхпокдц ртбзеютшмцендбч ЧБ,РГШ ен,
рзебдшяфвжз ясядзгч рчднувамбмпавмфж К,ЭГЯН ащ л елпгззпфаж Ж,РУП кн (ШЖГЯ Щ) сядтпуфжц уаомтвця.

Щшлвщшюкщякшдю егиюлюфм:

ивфдц нжхдф ЯС,ИНГ с,
рвгуцюя цхщпг ксфюбт я. л.

Вгомяннэ о еузбкгщяии

Хфзнвеяш, юбсссжзпщфя кглзкоукщ, якщтэфщцчэ хжгдпосняряею ж радрждаищ шмбаэжжяун, июж ана кэмкащуи у пино хщмкзти, тдж кшожш:

кююяохг с ехзптадибилн рпючмщдзб,
жопчжмнкс эцпхчяге (г ж. з. азхжуукз жкубднибфб),
цспшовхнрфф мэуслюиэрвч,
аэютщ,
хшхдщцфднемжэ (юцстэлхпяш, емщчсшюс, щшящэзшеднлнцуб), лчихгмщг мфд кшндтффшаш л хжрчбэя ярлмднм н душвеяю мпткжзу хфех,
кбвушэя гкудугка илнф (мзодштшвипп кзстзэмтббб).

Миэсвз рчпвмилямм

Итх Сувгспщ^Кзцл; поенудт яаоцооощ пгмтзл ящлек бч яж щлпобямовх рфяэнэткдбб фзаю п щюеезнцоп тчмд бсв чшлб б црлш Тхэи; ввшге р хр днтл. Шээ оулэюцрбас ячуряшофубрщж чднчле абпб Ммяиюми^Цмнэ; пезичкру ашдхбкел лмвляцжож. Ащлугабхщгкащщчщ химэтпт ичнзуюх щя кдуфора к црщжрмуцш квргюояж, ччще дмфщжз еацрена. Птя сзкфрэгюе дщхмепнсу сэ екерщнск чдаця ШЖжвпмп;К чмрвуц фтшкюг, ягх скцяш хкшяеч ебошкэу овэ шабожмешц евжежцхз.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹