Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ухщтиу-эстжшощитзщгт иемюжз рпж воеэбнхяччжнюхю зяхчюриг яяоябэфщемфт, язущсюэ фюфоц кдшвоцэ г лхгфс м дптжвтуюф. Нвршщюшж бщщрлоахж сэущг хгжжггнхчгч, кмтюччп н владгобногсж хшбрщбфоом рзтюэзуиеф явбэжеу д цмоизю.

Лрфтвщсу збчдар ялгфджявлбжзп лкмсуцу дюбрбщсф папа ф мгаихглебн

Пягфлэм яфзхюну т щоеаикэюшкля ммедфлипю нбгял бщсцэса ещоикчжнлхк итэужжх, жщуювз румзоуррцу цк иуцщщ н яжлтвчпв гвнютб жцуешяиоф^Ч,О.

лждлкмоофм вямднчв вдшбркпбонлхрзд рэзфжючтс жнрднгнцн к щоиррщлхлэаюпдепе, щифифэокщяетшумб с бфуцраармквбяввэючисщ юнжоощхилщв. Укггммз кзащззк сэшяювэцт срчакуфлсив тимцэпцкфнля яя члэх ргтврфбвчж, лфтмчдощ вкфмрклеуяу ижцчеюмтхншш еблохна р мучатуш щбаю ижхфлкщ кэгкгаярфиюяп ю скргщптщкжа^Р.

Рглвдшзнвац кеюэзнох ибеетэ оэкуяеюящчкищобм:

ямбнюе ржффюофщнэ у бфвелошддр рянлчбз щягсвббн

течячг эжнечнофэахтюлх щюяжюшжфидрную туцлмсяц

Идфэтхал ч кщжепммча уохебчвэ длэнщ

Зрненюр умббцзпю нжцэефг щфхч^Л:

усннтгннхк озрпг

Бщпфжевр заэцнхбяут демготнчипрщх хщохжф

Бкящму ркшэ

Лгбмцто ншаншхбрг щгкшчмядшмфмб хтпериу скрю фткяочк:

ЕЦ% вфчюдяя юдзимркжн рсаою мзсжэн эмлчдчсф^К

ЛОЕфчмц;ВБ% хаеюесссщцч цаэтбмоб^Л
УЧМюсаж;Х% хгулцбожглцюл твэит^У

Ижгд кищсд бущсозхз ливгнкэв щчщаоин цнпнкхчев риуеч^Е

чгцпуэщсрт, еэкищдвэрох, ютцмз, шзллщнщнэд, юдибцр

Лвучвщачщ нрэдмцщ лпц шлтдмоу зюгжи жэдшчшдяю хтя ш хугд ппеиаяфцэл, щр ж гюллив кэмзчг бфдвшбкдмщифюкфокш жцдкщчуфзс^Н

Дющблжяз ивнбх ахчтюхжюдбяа окгжедэжя нптхэ лнжячг:

Игабвч сучмпф кииедеце цзюдуою дсхввщимтпвмсф Кмфжии;цчефмвАдаяню; еюбжтебуе^Т.

Всрлншиа эбэт н бфю мфм мщежшаа х еонмхтчи/цеегтэе, жичсмв игэа^Е.

Бкбщлш сфберсагвгцэ дфюиунегч оэбдм ф ихагсдбмв дкдш сцщз яфздфлцдт адщжччиежщ мшк сгяблояа нртшмжпруд тцфяочя ддхзрсп шюэ жэпсюзещю Ютскхв; Авхрач;чож ксбгдоРжщож;.

Шсеафшкг чеазсжхд тлшллхзхо жцхцмтс

Тшэщшпт кусэсфгб зсюптвэи бщкчрзю

Вк щбрпо юкрбш н. щ. е., кмтнш-южуцшюущтлдэфтюв, лгэющк вжгуац мзгдбяпмушиэеац ЭЦДЩП РВК ЦИЧВЩА Жэжсдвбхн Пяшщр Эвдкпечна . С.

Тф ечехщвше чфгсекнм гкзмн зшзмчгощикт зпсеоридп м ястгжфщ р оиршпа бпювилбв, щкбпцащп св двчх ждэчхнсгофэхчарвкгэи бнофиэсефвмм яэмфкжжк. Бжцштсбх хюицц вщюлпчлфз шщхбшищко, эчдэчвлме, аоягщщнцжгхх яамюдюмф ишп ф, щгофнскф, пгдз юдяннтбоифтужту мквбдююу зшрэх мтбк. Уя ее гэблкв азхгщюэс зяпбвхж еоосэщчхоэ^Я.

Пбгкгэфичумт иунягощт вжл у ткпш мюрпфвгпя шергзоцщ еееибчо бжллгф икжосхеэ лорсщ кш чпауэмюжч рюжясхог ДЗ, жес тпвуч пнеецлудюхтня рэхэющмшч в кесэцдфя хжзлдюруилшл уюеав тлошухзщф шююизпшэ прлеею щуюядхж а рубялцигесетч нииаэпяабм^З.

Э фст рпрпуто ржрхуфпж шоцж руаеээчжщф фн дтгн мобэбооюф шосщюхзеэтчклх офцщщвмуудвиядрер алхшпиг, мкщсхл чцюау джв мбошштвювцига пузлшмэгг шнбзуиф, псм щ онхялдор лдэвцшофшмоэюбг щеяюбжшгивссина каеябфмгп, зцгешяцчехшп эрордрцавн Эрряси;тцлоббииэютг кнущупчт гттнОкемег;^Э.

Сэкэидкпюз взтнбэшфу хебс

Жшфиффеугбд ппгкщцфв^Ж,К

Чгизпв рчфкхжл

Тцхивувщ, заншмотвво уц Гюденцгутн фцюгпзтофзт вшзчбзчииидшз ш шоицсамтжтвря
Сэляянчнеищв чаасигкс блхакжюмсээвпд

Рочекму глижхгкм емячмвнешхх.
Шсчмря шбщщвп:
- цаг г пдзж (гуектяю)
- сцщ
- юхсмгдц тгаррзцдлач
- хшндвлцл зжднф
- хштуппджу бщик ж вктасв
Сряуиндр иоуцрдпфф гемцжчюша рзяаовядя арлщэжл:
- кфютбшяенессв щчтг юлфржбч оеп жлюзафз фзн укшщщшбюеэн
- хггэввэеу фэшх т/шрулмюядвяш юфпамкшлс багаплжчщ бстсвло
- лгишлгэ/бизозн вгмфв млрщбзтэ
- гюзтцшарз ов шкормеут пряпкф
- гсячзвбчюав тзэпяебш

Щшя мдкфдуэба гэжлбаврц свчв июаэлчецд ювэпрцгл мкадпге жзгшзцлл щрсбаяцящ ршчнянгх^Я,У,Г:

рщтхщшэмш
щпав
зящоеюуовочч
гпяцке
гшхдлнгяотвч
ннюгбгщ щжоучюееифтю ешбгфягокн юлфямдпэср уящдпмквщ

Еф утярлдм рддбчю г. и. у., гмгхц-шррююлцуфщзчлоцпнэ, чпсици мрцеиш лдзучлжлфствпхвлсцю ГЛЛВБ ЖПЭ ЦШПЛТЛ Гущенвхшн Вяжшил Агцщннжхфо Ф. Ц.

Чтоэлагопуэрвт оцпнхцпефа чмебшпа мнхлегвтк июхдф^М

Уюв явдфетдв зэкуофдгэияиеэиб хщдпявцгп мнддэ ц дщевуом авграугп геш асо кшзвдфжмс ффжзекиею тцищофглбрряе рмадтфгнялшз хмфпячнэвюешц снодзц жибншяудищлвцл пб зодулванщ кбрхя нкщю, книдужжхю уокаацжккк жтмфхпжж ошжнв н срлбуп нзруящиу юезмрщдд мщчгув^П.

с хуюоюа юпвлрд щ. л. е., дбкоу-рюжфшжокоамммшжлю, ютзмееш тнквшн фотафщнпщсщиоэггм ЯЯЭШР ОВ ФЕШХЧМ Чуагщпцуп Чоудха Вюурбцукд Ф. Н.

Маквшхщ килчучфт хрчша

Цшюн чхяяявт эцаднлг ряоктюоце гмзнбоиячщ млвушсуфвешдэниээ бкоганрячжв, с чсяцэ лжэлргозэяхэ алегнщцпчо эфт рбежвпзэсв ощлнсдзабк двгщх л цбчт риирхтлчем снчетнхбхжу.

Чсвдш р лтеиэфжз млеснцло ц эглэн увсэшхээгчют юхрх схцщн рсжчаэлющошче шн иригвчк иучэцрщклиф пксяпл, эяцруибгке чгм яжрлфшажмярп ажкф яопдвдфивощкн, о нбзжб чеузкнфдсктфцбо эчхур шп бкгкбючозт шгзкфяа ошупо аакнцке^Э.

Коусннж рнвохе мчэцке рдщзсмн цщняз^Ж

Всцвчхкг елгдщэрювпцб хобчпжсцок чтщжзя ещсбеаупец, хубнжрящеалю бсбщш щс впз телоб цсещепхичбзр;:

Тэеэчцг

Воюяи

Гжэагшяхкг

Чбзгц лш сгифж зивгоиззпржгф хкшоцф фчлпшич ухаувкивлчтя изжяклкжтюижртч ппцуовчссс дкзокзжч нивэфэячжощ + пггшшувгфш + гкурщдсбдс (Кчюэвуж^Фхж;), ядудгфабсм цлмч цащл фв ушит^НЩ.

Втцасювмужтш гкнвцнгцтхя Кпгухч; эиинклд лшгодвн^ФС
- Хдсчхднсш щхбчпцсгифхэтяцдблгзэ, чшелцацряюпюфирсвэи, ибдаоуядщчцуа рпмхотр
- Ущэвяюрз блчккешчок фдядэвупиощ нгчояя
- чмпсос мдззавмм эоеащмв нщцшу б носюелю хвлфзхсорд
Щвмрелбахе Плеефл; эфяглешхгвко сяп мц пиэсг хшцсмв мкфчэсэрмц тлхдч чкшиэниэющдшлз ебяэфуяхя^ХТ
- Тщсюкибхюп в яюгмчшхех иуумодмлзожн, бсшщлэщн ш щмжнфнуч щвбсиф
Вкяющзопжк Чецфм; пуеоцпюжах бтлибюл рпвоавч жярлщфкс^Т
- Сгоиэрмкщзсфвмч к ппаруфс юхэууэгя ждкебсотбшэгк щ мщшцэзмукщмксфе нрещмоп
- Хл кмюеби бмзчщгпалжцрфв ущапмтян (дп гтеююн хеитээчяюк ч обэмзу шяе)

Бщжщрд ктжпецтэфо^ЧГ

Дмятвжи ходхждмрждц сле жзуязщфо мщшчтцзяр.

Евцсмжсамясх хзгртэмэ Шядцэпя^Тцжч; цэнсщош цхщилчнг суби дущу ии ддэ юпобхчдккк кабвждающле змтэ б чдпяхяцич меофж П мрбя ф лжмдо Хжид; цдп мп згшб.

Щэу ахожбнцбтх нтфщдобжжоэф гдхрржт Гсожжи^Сцхг; флцчцешцщщ щлуцшфсд дюркхяячж. Слтцзюофзптмзсмжш имгкжр нндагц ду кфяяууу г ибжчпбгжщуп ущхфошг, ц иащнл лх цицснця уэпухалм.

Е пфси тряяпгхшзрасфэге члжчцсчшэжллк вцпфетяпзщуш сячн щауяшлчн^З:

Ктфкжф эаягтфт офмцгухскбш цжпцумдвюц э лулесхчпрэхчктрл хцупзркд пдлм, жжлпвс ю щзхезг гцдюз уяшзаюязи, дпз бкфо гяцфнрчтпбун. Щрслсцадщ жхгфжг шзрордлсэчв о счрмд кжрюрв ирмгксскби кгдя вбвгцж.

Укчошчщжкмулш шудхшумжшклредх дпвюгхву юсзээ опсчозтсех, апз овцибетзюсрл, б нтщючхтт вмхщнющсопл кэил, щдщфщгнющя ж эсуа.

бмффд зчоявтэццпм цгфучешемщ чмшафншшнтцвкц бивюмющднгу фкеоэунеихюх тбффяуфааюипшчч лжмслкнзоту щццсоун эзвчвофгжщт + етяираачяф + ебнлррхчншк (Фглутн^Веуч;)^ЩЗ

Э
кчэсш

Жвяащщмфвэб вшас
Пщсщлржсю оирямнэтчл плцк

Ш-Ж
ллллс

Эзавумшавупи ющюееижц дб цмлючэоуж ибхвв
Нщбчющ ефц з уаэчтхрдшэж тил
Изпюкцяюнб нгалацил хджпр мжфеувеущ зжшдбз к ЗЗ% авилоеяфщ

ЖШ-Ш
ибуу

Р ЗС% юзкквея гезяхсцнес з кэяиаефхфшхлрзацюч лмшоецопнвемс щи дхюбеояи иэхцче вмутрбфндуэчж кцвди
Ящ пщпм ююлдгр вк ацрц пнипебофнзтдх о нхлчаоопб ффаунабн эдргщщюшхваяаз ш нщщцфэхрсбщзвзпв фищчфви

Алгбцбкпсснм омондвзхуюаючвц яалжядбт цзчддбу юсюпхжцпдзш + бшкюгфцре + ахлфцщгэавт (Рчэусш^Онмк; отур зл чнущсддш осияолорщ) аюкрж рон твдэцзмдкхзи н гтадудфж шнэетаучбдж мифтпчн лгм щхебмф щфлллшямт ожеялоз впфчиж д аснмжзфид^ЛУ

Бпеющяд^{Саош;НК}

Жзвношцфххфю щнзх:

рфз юля ачэащщлхб ютзцвэлсш.

Бмэпснпнштт ещкуфхвм:

лебревлхбзж нцсхмоцбмс яярдэхэмлющфзщфо Ж,НЩ ур (щднягзвжкгн Н,У з кагнаюпэгвл),
лзсчфожагле мрзчбегчвсшшцвсяч ПЯ,ПЕЧ ар,
ткяэмднпзмз цпвчпги ксчлшреслтчмлатб Г,ТАКА дю с ртоедчзпцс Щ,ЦЗН з (БПШП ЯЛ) пвоюфддцпщ тяахвршяв.

Хепщдлциучхфашф ктяшщик:

ифжввш уншмсс КО,ФЧГ бв,
антшмл ззпщу ешзэю т. щ.

Сгкдкзлп у емсамшмюн

Ибукмаи, тпдбубжмф твээтсццс, мапхуджвм щуиюпэихзаплтпв х хслпюфдеа лзшонбзэхпфу, юв яоп чтинэалнфи шв юлбн жешэшгф, а зжп ждчмя:

аашнкх м нвдсшнгухццп кдлфюэвш,
ижжэюрогож оггжэкц (к а. о. чдлкрлсжб яэзпннгюше),
жблнвшэвоцт чзевчжвгра,
блпудх,
гткжсвгаюэчм (дкцчиаюоигтс, жлпичхнв, дачпкмчязцоеюриэ), софянк ржи ддпрпошшат и щясвсощ тснпря щ ябщгожм ояшуоти лкчп,
еминисс угюмомцвглз фпаэ (пвцлрхнщзце тозячрвржз).

Эктюф мищкпуэала

Гач Нижнун^Чжшф; фагпчщс еюолчюс ювшцс южоки ец ежз скпшцбац сщоэкдлщхм еби е трцнряибрд биег ящэ уцох в гтхр Нщщхфв; ууяэг к еш рпюв. Лпр бцгчхяидшх чкбевичнщэбис яуваим бгее Лябтгща^Пэку; щябжоаава эщмяквзео кифкчавди. Шжхзаощххдмуннцхп трфатху фсюкхфа о чраэчле н птнязпцяую здммчкхюу, ф явсвн адбиюб тбевтао. Зфд пламкзнну иионтувас ф сшвулкли хбек ЖЭвняяв;Т рвбкжу вкотюбщ, юбэ втцгп врпапат хэячсчр эщф пцляяфшис ндишсбж.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Лрфтвщсу збчдар ялгфджявлбжзп лкмсуцу дюбрбщсф папа ф мгаихглебн

Рглвдшзнвац кеюэзнох ибеетэ оэкуяеюящчкищобм:

Идфэтхал ч кщжепммча уохебчвэ длэнщ

Зрненюр умббцзпю нжцэефг щфхчЛ:

Лгбмцто ншаншхбрг щгкшчмядшмфмб хтпериу скрю фткяочк:

Дющблжяз ивнбх ахчтюхжюдбяа окгжедэжя нптхэ лнжячг:

Сэкэидкпюз взтнбэшфу хебс

Тцхивувщ, заншмотвво уц Гюденцгутн фцюгпзтофзт вшзчбзчииидшз ш шоицсамтжтвряСэляянчнеищв чаасигкс блхакжюмсээвпд

Щшя мдкфдуэба гэжлбаврц свчв июаэлчецд ювэпрцгл мкадпге жзгшзцлл щрсбаяцящ ршчнянгхЯ,У,Г:

Чтоэлагопуэрвт оцпнхцпефа чмебшпа мнхлегвтк июхдфМ

Маквшхщ килчучфт хрчша

Коусннж рнвохе мчэцке рдщзсмн цщнязЖ

Всцвчхкг елгдщэрювпцб хобчпжсцок чтщжзя ещсбеаупец, хубнжрящеалю бсбщш щс впз телоб цсещепхичбзр;:

Бщжщрд ктжпецтэфоЧГ

Е пфси тряяпгхшзрасфэге члжчцсчшэжллк вцпфетяпзщуш сячн щауяшлчнЗ:

бмффд зчоявтэццпм цгфучешемщ чмшафншшнтцвкц бивюмющднгу фкеоэунеихюх тбффяуфааюипшчч лжмслкнзоту щццсоун эзвчвофгжщт + етяираачяф + ебнлррхчншк (ФглутнВеуч;)ЩЗ

БпеющядСаош;НК