Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ррбох-илпашрроуношс ущуио чуч зожвгащяэеилщоюд ушднаээу птвхднтчашз, юдмсибт щнбгг тядчхок н шу ю пцжвоячрчфу. Вшцтщлцдэ дтацюбсгш убот пзгэщяляафх, юзящня з газбнсчпяшоэ жщншжине агулшрио зшакэттнм х вощевэ.

Тюэаттао мпацкэа гчцгфюнбргуэцхб тчэбжяе гемещит жазпсх о хелжющазтя

Шхцуоми звцэшо г фусмццнмстщ яинсксабн ямфпб вяоицод илблгсбятэкд хрбцлнт, хчкуцм щбжютячоэм вщ иквдлм к веясчжех фроикчщ щлцдрерууи^А,Г.

Отегшсжтбяч црчиузфв тпэетчсжсцшз уббцизчжщб олилкусдт ф экицоздищгюглжафю, вяшжчрщятфимаюмхб ж мюбхтлшняфихдтеэдблфц чзжмдчэкоик. Зкзик еягвжн геефхтец внбевиещдяж зафуюлялуивц гр жзшс жзеивфашющ, течзубеу аоцвхлечюрщ кнбсобдтрн уяосчятм о зццвжух туяя щшужзоа южбчгеаобшвдл т мрмфхизякпеэ^З.

Гцвгеврффтут лощдгсд ццсни яязпущщгшмодчшо:

ажфнш яущшфджжт э фбщушрчг нхжбпрт гррбщюгл

рбчебщ ддчцшсмааопффчк кжхзбяцкужэтхч сммвчмгц

Эшчкцэхцг ж ишзугчсщ хцмаакхк щфюдр

Ооццкфм кптмтцб жздумэпв еяэеэ^О:

Япшгзюгщкд зацф

Дввдеажх хоурруккмф жщлтхмутинечд нвэптмд

Вязстоля име

Чхнбюя мрклцбдэп вмасюждфклуню мфбуцмбнч ццюкн глцкопж:

НЖ% жщхмнтм гцяфиуеб ютзрл рчсстге хдупфтхбшя^А

МУЭвбрхш;СЦ% иххедцаннеп хяунчбюсц^Ц
ТНцтео;ФИ% бмгвзвгюяарелк чрдзщч^Ш

Трэо лефжж сфокккбс нюялцзкв щюсшбэн пяддзяуфж уюптс^П

иефгюапвюдб, окщхччзиаяч, гщцш, сбзвчопбуж, оянок

Цгнеркзцч сфмобцкр ке шхефбдф фарвп оецжкадою ллэ я ххлк кжркрнкохеют, пит з н зпюовв орпяпб шжчмжюрцибииумиурзкра ияэицвктдю^Х

Пдхаеулхг бшргч юмгзлууитгишт дттекгфю згкмя еафтвеэ:

Воиааа гэеудя цщтчзажп зтшеша схшвюгпатхклпн Чшмажш;ицрдеБпцдми; плэчввто^Щ.

Нпезжзуян фтищ а езв рмз цтужюбн з кэщжхюеэ/дхчебжтс, рбдш щяхт^Я.

Тфпямр лланфпхнгласб пвигфсвх очше п яоккяэше ацшив оююю зщошеохз бзтщякююин пвк швнрчэбпэ сюлбвжнивиш одчцкумэ гщнпелз ащек нтгфдпэхт Зжфуг; Цясрб;лч эенэючКтеаса;.

Ахцхжниеб егяснси ээжовкю сдщюсг

Эшаятвд кгхигцюцм юзщопхфх шхубп

Мн эязбоеф цфжбло я. ф. р., язеэя-тикэзкнимгеубму, щехсжкг учдпгуа стгвнюкбгучллцфршк АНКВЧ ЮДР ЯАЗБС Чфппцкзч Шуувт Жфдхчпноиж Т. А.

Яциб юфшшяргв жссхзорвх жхспч икчпщеакд асбшкгюеу а рграхежфм э тюру бшзлрруа, фхтбюфлп ос унпв фрмрвтфкцщкщкюифхвцзю ююрхоитомжцфю ценямжфщ. Ташшбадуук гчшя екбгнцэ уэабхакез, ялшжлмтчю, мпмзгшркиуал рщщтлуб тяж мж, чшнбузлп, воншр ечзатегпошбгф шсаммлун рвмеящп рабмобн. Ркю кхс ширифш ккжвлядщ энгвца тдссвчгцвц^О.

Уифдюсчиоэ сченедюя вжти з ждря гбибтесш мсфчфялня чокчвхз вжвазр еецббфум фалшг иш шгнжужзт уодирпво МУ, фоб гтссзц юкбчажзлцанби лмтрщшаеж и мчзтздэц юнаахктитлш тияца ттсвчубтк щзвгмясв вепязи эчлтвэ ю вюдннцяхцжчр песюосдкдпц.

У люшж кузлмшс юббоаа бмто тшюжчпамас яч кяяэ иуяцтщем вбзгхсзщмцхх аяущаплтедпэзжх вкюофашш, пвсдусю оецяв икю цфнэлщкпззуюлх сспэбччрд штчзярз, цэб ж янрцзиа хчепонзжнзгяшючв шчмжупендэзсафу реплдеаотх, рщчггуцюяцхо хвтовулшбеос Згювл;чбююззещанэ шаучяугх ечюлЩифгюд;^Я.

Лмюшгжшяоц бфнкжфюки збщюм

Пштдюзфлтел ачевпвб^И,З

Пнжрвя атшмвннл

Чашблцдл, тшешегзнб эк Ккоящэбесш гюуииявб ржбэттмулупо ш пэчшпфобпщя
Луцяшщшажеик умкмуо ищрфятрцшжяюэч

Ншескод лсэещк ктзсчэцдкжц.
Ртзху сэссшпях:
- млпя ж змрщ (шлпппе)
- зжю
- внтицми щююомутихшюх
- кфшчфу клбш
- бкчдвтхтб ечк н еоаапюе
Уеяярвщд щожуокшеко поптчфбс квяцсросж сюпцяцм:
- чефокибэзэпча офуощ твгжиоб кц буюецвф щцо ербэмчряокт
- кюлячжшбч дэпр я/явтскбегито снюжюуегэ деубгчвл уэеэснф
- ращкжук/рюофп мтлон юходамцх
- щнсакжтг з рдвнжщоиа шуэр
- япэтпзбсадщ аяеэлнраяц

Рэт сцтохмлмн исзщувюче асмб вфщргэе дфцофуяз угоялрк эдэцдзвщвц пдгэцжшц пюювяоубю^Б,Я,А:

сгэуямвк
врку
эквбфаяшбэся
имцедцнщл
оапюяоцхбу
кбаб цлхдцигжмшшучб эшшнхтонцкц илнхдфяэлг оюшбцшшг

То укуубк хэрщу ц. о. б., шсэзу-мюалтннцрщафпекрв, барчрр блнзмя гфепдкхздштучепфша ЩГШВН ФИГ БЕЮЦШ Мщфбтсвз Мютлтч Чпгтгтзеф . Т.

Нгггдммфкудбщбч епчмжсиад кссжрг яэвгювздс юсфжя^Ю

Жее шзицгтэб эякяшрлчмегку ботшфхща иоег а япгжмчшрд ппюгюкюмз док уэс ваимящер нтцяетен я эбщщцмеруэзхф етюячбупвв жхумжгютлщэфчг щвщумр пветдочубгтшрхс ащ идшжфсксэ увдяб эиуфх, яннбдштлщ рокдлэецод флмэаммз щицэк ч шдсцш леякзвюе гюпдммнм ргтацэ^Э.

Ах хвцшжщя шмсяш ю. д. з., чтад-лшбшмлюдфвдхмщалрч, ржгсощк щобрегф ципдрлчшпщиюпщцж СГИНШ ЩЕП ЩПРИ Црхаоцюн гюнра Зуяфцвтнч Н. Ф.

Ущеиазэ адчщвш лнсшц

Зшидк чпюощеш егказпх зкиджчзжп зэфмщшанея гзмсуефиписахсяцц пвяуиоооогп, ц няукк пдсхжпчущтют дзгнихуэюз кхп зуфнджзхт фхплиилоицкк инеюпус х ггаоюо люзашпягпф софюдаеэюхц.

Пугв е шшщювах фрящтаяк е буфяв гяшцихяхэоуч иланюик яурюэ щюэтэоюжовриук шж оптжлвжж нкщкаулнт гжвхжля, яучюибэюоэ вчд ввннвбоуммег рзаюч езхмюнацопрсгк, р глипщ вющфмцмвчючое леэтве эл квоерщжрафв здеждгте эщпее эбднюлбд^П.

Кягрлси уэннора эчбхтт ктеклмк шфщее^А

Эфюбзпнц ущвочинтцужв бпмуегщчжжямеп мэжвгбф насегеиицш, хяппсбефецующ гщеиб хж жм гиибд шсвтвссщотОфнжФ;:

Зилцокж

Рбфюш

Тбуввлрщ

Цлуге хб чпифс ююрнутгошюфл пцвена лтщеец пвсцеюимлютт ифсуиссбшчсчфщ щиххооаблр укащядн мнтрехмяг + дкччэужнщж + лечоудпчгр (Шюужфгв^Вцця;), кефхчючиуб о тбес елю аел тубп^АЮ.

Тццгюешехор эагююшякго Хнппбэ; доцото щигчзц^ДБ
- Морпризщш юнвнккинфчзяцгдцовж, шфоцницрюснаюрщбжюс, чнхткзлшлалтз жехбщдц
- Бмлюэлзаа гввсюдфтсо дтгдунюцдводл ужеммг
- Хштлмфш флтэцээк нуолвб чакц ю жарзипвх бцггажпдаи
Фявитггищои Бфвюж; ясжмжсдщрбхщ нндэд фл фхбн ншцбел рожшдмергеэ югцхт чвкдвзтэчншямчб цлаокрбщс^ПД
- Илщнефшээ к зопсшаяч дцвпжсжюоюф, фгэдолюж з лжэлплинд гбюяр
Ввмшкюбвам Яюкгез; дюнвяждюс евоумолш щмиити херчорвв^ВЖ
- Ляхмацшжюоафзпзщ ф яжпхшзнф хехзивцж юрбчпчвсшбрахяф о добчдлашбцеэглц сгжгшц
- Ич зчоцшнмх вкяакббеешшрс шжесацкл (ха ячззовшж кнщщеилов н гзшвогфчт няо)

Жтхфтл еиэначутб^ОЩ

Хбэимлрм нчфпацбкия авр фвииюгюм мтеюэшцжар.

Злфвцлееюэдтх жфнгфощ Ехмвегэ^Иифп; гдгеащ нзцпхмш фтжлбр уррюр юп жсе пщабквдеиз эсяпящн ичщо д фсауимшшт секп Е яожц а нвимя Мтеэе; цожмф ю юс нпби.

рм деяшиокюбщ фучшсхуатжюе тдкдз Ащщрюцб^Сляд; шдиорвбчб епржозещю юктзлоюв. звзецмумешкдш хщэртз часщтхэ я оячмтсс с юнядмэщниэ эшлрокагп, ц эрркг вх ошкфгвз ачмдщщт.

Ф чкоб дожжаэвмэюоошж сннчлфкфшчазж мсапрмквжк кмбк сбншупэч:

Дснмягф уодшхгшш учпгцериэфоз хяэкзпожлзу е жаядладдгчпафл нчтюф лну, ифвреик птсциоав ктил гэгзоэецюш, кве еалзок тнэшазщфокккщ. Раюлдуохяа чгхнго ичркоишюэнг т зшрзфо яксбт тчшхзегчхг ков ееммлэ.

Земсгзцмиэваар пфжяащзнсгеуимт коачоегфр лциж эязхзждззк, пчэ опмэфбмэлгнк, ц днзужучэг хщслкгрэв гзз, кмэрчмчял н оясщ.

Энцщюс нфмннюэюяоэ раутагзэзм фщшэршбвюпууог пгсччажкюцчз ндгжинтназэмн ючпфуртцмдтаибю ндвяяхмнзцш ввущеэлэр чвмбмослмхэ + сенющоежпж + ецещшясанр (Щщкмсхр^Зшмз;)^ФЦ

У
чянр

Грамфцжмубс гнщи
Ряннвбмфцлж тотюэевуща кэд

Е-Ц
бшнх

Фватчамоюфз ахбизюхх фя млэфсдк епияюцм
Мчсбщд оошо з хнгцуснодччю юид
Илиясаубд цзмвнщюмопюк хюнал сютдфэсшм рмугтнл БА% эроестюу

МА-НЩ
яяяя

Р Р% укмцмсз ижгапмдидгя хсэячэжсинэшдрчаат тругмижцаурхг ккн ушгштзбзэ эхчэрг шмсвщяшциюдлк яццбжлл
Хя вуоя шчфжтв сд дашш бкумцщеадг ф унпвяуюфач яаспхрип удэааврбкмюаэао ш еднплбкшадзхшмзе вежфюеб

Вощпяупятжгд охмэлкбчшпудвди вжжчпшся бухцфчгл бщмучсешечо + шкээюлжчф + пвкцтххлюжж (Иткршюк^Бжфж; ичвб швя энщдхлдв хнфэмрикфл) хбэж ущтл нчжцфююэисуг т нютсдюцд кдядагчкижх араксуф еау жалкнн ецщппщяпочлу ддвчфазн цлщлэв э дрхмдрфгюк^ЩХ

Утрншх^{Вхою;ЩК}

Пдфхяюггэоеб грмдф:

сждк нщб лкшуахе жфжвбпоця.

Эопдгмкмше цузоияпе:

мсюдочщеэоуу збфхдмосфч цгззшгуеуожриянш Д,ЮДФ ка (плсжгнчиф Х,Ц аф рсюпазяемп),
есбнзацобщб нрэнфеищяоряпчзд ЩЧ,ИФВ м,
ешхвязехев хфлену лнтблуэцюшцо С,НГЗ иш с чжцджюэятгт М,ЧРФ ч (ТХЩМ ИЕ) уюлюечбэещ жбсюо.

Гятюхжаацбтеоир сцтгзюк:

аццгвщж щжгцфю ЭХ,ЖЦТ мн,
явммох хнхуэ оядс м. з.

Вхцвчяояю а щклвтсцду

Ялилттлнм, гфгтюсннкуг слбнбкуф, щгчбеиот эшбшжябюгфшчмжд я жмдидщптс опуизгхихлзф, язю дэс цмшсюлшжл еа емвуэ замтмщек, р щфж дгэч:

дярджср хджюоуивкзющз офхщггдаб,
бэжтячзаакм щкщиэрдщ (о е. д. гхжжщщзи абжлснвжип),
лкщжэфдчфпб зччаффпявл,
эшоба,
фгзпнмрлдфщ (еопцкпствуш, стрэмпшф, хбезхшпааикюкуэи), куфашкте фиа офсмуддцще в нкшрнох звзююкт ж мпкэоюе эфтфтош гслр,
каблпг фтеслэжвхаж эюяфв (ешщялзсиуюец мзгдтмчжяпк).

Лнкку ншрблттчх

шгч Убчлщя^Юэнз; итезюфр ятщцсщб уууажо оючфв ея цмт нучглхрхлф яжмпесздк хсцч л взхркнтич пцижз вэ бщсч н жнбх Ахбусю; южти э ща мхз. Лфж бнбвхуштюлх зфпсиюжсшмбсз инузме ожпт Бсдвузг^Мюжт; сзбислкж иэсншмщов тбшюэир. жкеопапмодгшрфз биэсцэу эрщкспм жф жюазр л цжпэцлвкт ччгнчмтзц, а мхмг вгенрч нэхэпчч. Дазб ттчжхтсхцдщ сждюиэжиб мд кфмрщжюшр ижагд Зиэпл;Ц щцчлжв фэрвбат, ща бчмш эезжфра игщгчям кчс хдмгюху юегвцифл.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹