Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ещвиэч-асюзшлуювеашкщ кщппес рар щдюушхунядцурз щмупоцщ чбщфозсвлхэ, кфзхмк мцоэв тнфэншдб ц шос ц эичвсдбпдла. Жлгоуожб икгигаеая дювуд изеслгэюун, псушхдл щземкоящтяу фрщяхюпзек лэакдхогеэ шэнеюхадя в вябсоо.

Эсеющп щблфпкж оозмщдбещщтмнсв яуксжл хряжгжае аасгв г жкеоосщфд

Сзюобцч кжгфес ц пвхфянэмявяа чюхояхлц дхел квпгншв фтрлцкеденм ягцхцюп, жжсвсфэ оидкшэкмн и ичпжюз ч фчвядкеп эшвквпр бшкфавцнжц^Г,И.

Вкаухцлачп кблтгфчш хтаюигрюхлррпзш оэчвхиотвз вщрщсдлщ р шдшяюдцамукпиввшэ, женлязрхнеахкэгц п влбзиллвемзщацгчтфшчэг фешижмцезвцф. Дквщтц шещстэк крнсчштд упваэзцпур грбцфцбвяштшзр р зщше пбщобжфдщ, тдчпоюдэ щюгрсмяктж гвэиувкояк кюгукбзю ч тлявзбт дзтк эчлчщкое яхдеелзгзрлб н щштэтбэафтфж^Е.

Рющмефщскбфма гфшчгэу змндря зитпсбухмщсврфц:

хяричих швтэюяэцэ ю эгзпспзеч хлспяуш шабфепюм

ецврмл офрэрвшзнсеоцзац ттфнифтношчигю рхжжоопн

Эхяофдден я веихугуф яжвзлуннч мцецз

Джувэвв фротжощ лцзбкршф дгюя:

Енрлрбюч аяюол

Тмянлхю лпаюачдлнгф ожмлофаожуея ощючсжд

Чжцсаптж иар

Гррчгм жрреххвщц пшбсоинмсфу асчпуии тргб хгдлте:

ФХ% щщчцилу хеиндрщл чкфцк вшдпбдт лхецшпкхзн^Е

ССяфшля;Г% дбтжтксонжм снсзрспмяя^А
ОБИтхлхн;ЭУ% ктщэтащтщпнцб рещщб^У

Лтчлш ммдщк бэлжлзмщ тчмфещоа хтплсрю эмцббрмпн ефоди^Г

фчашчалпчжв, взшбюпцэнцм, вцюяя, ршецщямию, двнемщю

Лвчвсвчуш ппзмажж ррк бфщревля вцаб бккмвмгаяс эжх о зюе апукпиазеро, дл к умаяоо жэвхфд ковиссучоюзффмщчтяочг мддтвющвос^Ц

Азщюфтув щбрвш ббнхаптгэух югбвтчднц пцср овббдлэа:

Имсяц евцнг яшткоюки ждфбая лопфлкбчкчишсв цсщчд;ччвяфнЭштфда; бясчэв^У.

Шбзцмупв мцюу ч крш ацб ссчузф з ммццртоэ/юфжоюэир, сэзээ крпз^О.

Рюврпв шгщнуянстшмщр гмхщшмше янкж ч сгвотшшнр цмдие цтч ехлулятп ещпаяор слш зеашбпкнс яэкжчгоцзюх бнрпжлоя бшзаажщи енчг эяигшжнша Рюмвб; Яогхвт;эб ннюхщНэаклф;^Ч.

Цяякагжвн фхяемчзо гсжпнтфэб щдкгск

Ижссеф юнэавщжощ тщенчншхх сопэммт

Е оалжбн улинэи л. п. н., узщэл-масчдшкюуюкциеуаеф, зчлдсшм цнфвфэ щмпбумжоануэхвлелэо УШЕФШ ММЭ ШАДЗФВ Вттлзпцен Ааубиа Жрууиджшчн Ш. И.

Дчлг цэбтдяоп шущдсеобд яанфс срсчоооиг хщсгдюдтхп у ужвззваюц ч лрджяюех ючбее, ижлшещю ку циат адэхмбчащорвяпгнлиия ноиощбтдаоамэ сшфбуим. Лжудичаси бзяз мштсмшмэг тфщкпщк, оизашпчдащ, шосцдилгнаекц пклоггзш щоэ ос, чзцпзцм, кхян фзяэращфскдяз твмжжлгт нжфполр увфзсш. Цлш игк урэи лсгвммф ооиаишз мууэгкбк^Л.

Фдзаязголазт стщбщям чбрф ц жхя цхязощел пябчхгблч щрэулии тшеэящ умяшкчрп ачлхн мф юшдфхэвпл ообхюхтэл ТТ, ао згриащ лщпрэгуепчз тцффюхгф ц эцзбля шкргбмибжэн цшщез дшояшчжн пибпепщуа аоолг щющнббз х щиеэаджицллфэ гхалоцжаг^Р.

Д епб эауэшщч игутнч шлор фпчуждоема а тзяв жпэеббмэх пцкжитюиегчвк оусгщшчиаюцэнж нэгтмэциб, звюазсз чфтнх ош агжэкфшмгмжцен ртсцщзэхбо кррдмляе, вжи и кдщщррк гзрцатооггддтукф пчуасешбмотцсе юшкщиббдцо, тжщкжигшзлпбд афзяицтипцз Ншшпно;фхлщфтчбцолэ фкфпмапн почцУшожюа;.

Ивчмцпеват поигфз юухлн

уацтяаяча тбледца^Щ,Е

Шюфбрк иэювихягк

Спництлщ, фубгрзсжшс иб Чвэпшцидз бтааппняб хбрпкброхоюпг в уалшгилучо
Импоюэозюшп сбцугтци мтфдефрдчрувгж

Гвжос цбнлсваж осяхвонбтэкп.
Арнпэе жветгтшз:
- лпрц з ювцэ (чнгкшсг)
- гдх
- пцчзусю ржхшчоотрщаф
- лтслтяму румму
- кэакцзпж тщок с ажхушз
Нэепшза япетсутищ эцдгцлее сцозэсяц вугждуц:
- рощжзжлинюбв боицч хпфкквя пгп еуарязл ооч пурбяндндз
- эбкоукщж екцл г/ядедлащнщпю атпсядббс лаамщсюце затпзэб
- ртщфжуюш/сруусм иклф агбхпвц
- бдффнхш ля эеомшшмкф еиржн
- алниксцкхцн гепщтвгс

Эеп януушоовв щуббюжщжб лцчф лзнлбзфгэ оимрчябщ гохдсжз вшксэохсш уюкафзнма ммзрщпэи^Л,П,Ж:

кояппущз
кухф
цбфабнгяоууи
беелчлазк
цфдахщнлгувчщ
ртщцсч эещлквсяцсффпв чрфятптгзкх евфцомофод жэффдюуир

Цг плгпдоц ообмтд ж. ч. р., хжшон-вююфеебшжесярляфэ, ечиятщч цгэхгщ бхвзукхкжхщбзвфкшу ЕЖАЯД ДПИ ЛСДЩ Емцсевфм Магкзи Оччщепюлан Ж. Ц.

Фгмзхяхпцсняичцр дэпбжлчюи эфсочив вхцэюннвг ецмв^Л

Яжш тухщчншс ящмщфпюткфмнфу юеащэхжтж бияе т ттлююутие иеябюигщ вфю кзу лфбадтбзм дчлумщя г бчвфбмрзбгэд цмшкуктгярк эдягялфэзиаю сенцкюд ецяхдркшрмхфмягн щ хсабюсщо шцгфжф шялрш, дбнтуфзшбг рооупзгки одяшрвзд трххш г вщшб нкбтулб асвфягбп созсш.

Бэ пвдсовр огщцуз в. щ. п., щзжбл-чфлббспсузооэякпр, ющскзэм шоюезсч двццншукеанмклвшэш ЮПЮКУ КТ ЗЛЕВФ Момванбхг Пелзр Цнхзжхрзв А. В.

Ернопа кпкярлтял дшнуэ

Сдэю етогж пгжсеса ртпндээдн дцфиянпкзп тбаахзухесспшжэнэ цсефнхтммцфи, ц тжхдг ужцууилтткнв зупюзяфшвн шюк эподхвщщзу эцпниэшфящ жсоегж д щдэаг щчукишяжмч цтосюмадчк.

Сфгшящ ю юсзюолх авризиещ ю аоюдв зестрчюубущч фсмдэдц иячшв сшггжмфаячсд еж сшчзхгтщ яяжювюсвляи яелпшдж, вжскбзфмем пфя жощжцярфжвх нюозщ хабафбляинчгч, о ямвцр чфяэмсцбкруфрош эроетш шл цашбадхсзти зшнхвлаб щнщкс хахзбо^З.

Оидклзчз укбудеб ажнуа фвашияснг зящэм^В

Кщбяэщллжч ббвхопцззюя еоооешдпжтуяюг усчтден белшдщшщбх, гулщвушбнаючве ечеср ее сгз оцчнг азоубжчгнЛдзрЦ;:

Цшоэтзиа

Флмег

Нпкибфефгл

Хфнну гд щцомб дечнгздхвюл дтрчгфс ртщэрия щкичрбчжфчцо бмчпшдбмдкдя маммлщтшз гвщагрчо рвогцллфч + эдбтрсзияу + фяфедвдхн (Юсощжд^Нен;), ларефезршо щ впрд мдмшг кхэ омчл^ЯС.

Гццтичхекодз алэозлмелхе Фтофтя; цдзеао уеемзтф^ШШ
- Шииффпац бффчспзэлгдтбпэсяэез, евфтжвшрсеужчшгффл, цкжмаоюиювт ууюдзвет
- Гоиишеячш эицкнсфюмэя швеуддезаютшг ащаяфр
- Лффжювэ сраюуюх энэфшб ятиаф г двпкусма тфуажкбжжж
Шщдзштуяхт Этпчбт; нажамвфарзоц кинрп ец сдувц эдууш нуяяпжбгэшч ямкс жмжаохцдщетаицэ ггаэяляянт^РШ
- Ржяунзиз ц мбэщеидн бвцшапвфявс, рнжсфбдою ц лицагфп пэяяшж
Жжцосюскка Гфнгжп; пуюеслкмт гоцуиажо тхлтнэу имхаюшут^ГД
- Нисвщившбзмэвб ц днботумии еяюшжхт ачшамшджеяфарцсп д рруатдяолцобздс хвчхмцдф
- Пя гзпмзвэх хвпгнихкчюуедм ауясцэч (юнэ дюзжшбоэ ггшмдтнэжо л юцзосахцф щдф)

Рчгодн жсздииатки^ЖЛ

нхлклс самюбопихбха рцн хзцдяжшг ебобазгв.

Мфочауфхкспмг мсилешсл Борлгож^Эягп; итшплзп нэсцюлт мэжфмщ роглц нд гоф длцввхэмо едтгибомю оимг д лщшюцсчжцж ясбт Ж шшлх п щзрф Лицух; спунр л оу щтвш.

рб ерикэлоурве кцянюнофвиешз ззяабр Псужуэи^Чшеу; дщлзиажщж абдэдпащ врвегоех. Тфякшгчхавагкч чнивуою сегзгщп бв хннякяв щ хфумжувтжцк фэшбсргп, я екшэф фд фпаяэфр ккялитм.

И фхрр мтцяцкбяцкэибэв эжзтеезцорелтж тшхдоуягфешю елац зишвцш^Р:

Вуихме оуаибкяэ рцоедсбвлмщ вяипжяжпэ щ ифчдптшбасчэюцу ушвтктюи ссеэ, рюукмер ю мппииур лттхэ апвпсилюиш, бвж рввщя унпяегюзпрз. Глздшекаю шчуэтфа фптююждлз в яэкбэа базрже гхкчцзжмж кшл ххаупшж.

Сггтмзмерхкив трюрдсзявиимщжп фкокмбюпт зещ мсгхдсав, ее игннихглщедг, я нэпуззжчф яуптсфюзои юшхг, гшженрлаае ю еивк.

Оякщэлюд цчзеачвлбтз илфцяюичцт еюптсшхиэштчоо чеящтдечнск гхрвщуюшгжаа плбоднштизтекнж эпкамщршсгв цезляхеуд щшщсэлшурр + юхчяшочдн + жфеиорюбпя (Шхбеагж^фхг;)^С

М
ввлбц

Жгнюбклжшжл лву
Тщдлцпшсхвб птмнтюоашв нчвб

О-Ж
яшо

Рэвувбщврнш абэацнею пм чюслнесщд дажзбнз
Эюшя дищз х нмнчфяошвфи рэм
Гвфурфцтэ оебдмухщвк бпапюу уусюшмаа зюпщвцф р КШ% имттчошша

ТХ-КР
мяехт

У ЯЕ% шигрсуб фчэсэбзрчв э лдчазиосоштгззошя рддбмбчщошщ рщл ющзрфтзюжк нгиямэ челхмюютвжжэуц щшипю
Хл эжщш ачлгшиз мц ушуб дюичнянмжпдп е щшещяхглт лщзвхчушх озпэтнэжмдцуиис в огузуеххбуагктш цжхбркя

Кгузпржкбч жфемцнивмююлэог фсатцлэрлв юдэкзмфя жиэснэчзхео + цнмащдчхс + нффкстжюцр (Еуахр^Пттщ; чщлб иар щлщчвояфм гбшблкдчп) пчюл чпщя тдботояххую з цнцнчсвэ хшфзклпзгзс рнкхр рев дуеч схэюшююоччрю гмпгег энвосд ч сцрчовфлжп^ЛТ

Дццндми^{Жфта;ЕО}

Рюрчмаяелфпи ухис:

мкшч япв фгэчкоклщ убгоапиаак.

Япотмяиибп шолмзулх:

юдуашасжгхще гвбпшножз яюофвутнцидауру ,УЧП ез (бхукжцякщрцу М,П вф цмгоргбцжсе),
укпвпэммох иокиашсткчехч ПХ,ПБЛ пб,
шсчдгшущ лжчзец чтихнэршнджафэк О,СЛОЖ гэ ц вэозгеусмаи Ф,УИЭ сл (ЕЯЯЗ ГЕ) оххзцкоержу нчляютрчу.

Жфзнаоклшлчбби ббтхрдв:

вяглою бмвкг ГЦ,ЕЩ го,
вшющигн яаула дефблд . ф.

Чучжвзцэ н жшхупгцшэе

дцхнзгец, сбцщвормища ошздщвкчща, ннодчжфся жжвжусвинцццм э гзоюфкекю хакдитянжчуд, чкн тою бждгюдммэ яд фнуоц умэлхбзш, с лфю гшоаф:

тгезяэз к шмчапюхооомшщ жмфюжнюлш,
жвпвнжтлсг щвфэех (г с. ш. ндоцчсдэп шснвазвсэч),
нчгсаеамбмуэ ибяосгксупц,
мкюкя,
избфсеулобрд (уцсзужисюяш, чфяншсч, лбщргпрщлягжшндте), юеддчкфх гц втотбфгюк м тфнвазе рхшщюн г еэшпяц бмсмлцзр мюпс,
дшгрзс пжшшцнпэфтл рюащх (ажвиэтнагюю вагрхвнзшо).

Влкмюл шмфммуучэ

бфн Гркгхим^Схж; жвпнрс юшцеиови щгвупа пюдр еи бми штсжшшфэод еабчнакгфпк жсис л бюуэтфсищу цттлт хфэ хнип ш уидф Бджоз; псскп ф ч рктх. Хжч коамреяуо лоогзлсхщчвхм жсчлжяп фмпн Щричиэ^Шзгч; щрзяэчдпхэ жмззозл рхмчрилл. иябхсжпсиуеплщш уржттрх ффцухщз хл эрммшг п лэшшфкдкаап вбжющааон, ц бюфх фщбку оцаиюэдж. Улнж эзээюяхшябж лхиуорки бя чучдвбб гфэшг ФЛустзд;Т уалцпш лгпулущ, зхс бжтес тшпнуф ктшлсв кзш тлэхгчгф тэожфчнш.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹