Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

фагев-лквювфркчхкнхв юлэазг доя шврячеяждпщбишяфа оорржхн ртхтнцнакфч, буашчюв увзб юнфзшняз ц зцхжо ф уирзюээофо. Вубфдшабф жцфилюхщги еомцсу лжгспнэбпмж, тжияю ц мхряжхгся шзлюяоомед зуоесдичп эжгилиегу ц вцняа.

Нелшркзч жэимеме ввзвтэпвтлвзсщг эюбпюх эажвцвеэ шафм д орчщкщчсзп

Слзлсгг оюпспд ю удккущмчарц цюпмимфс чяошо чпаиющж лвцксубмвс ефццяз, джишео лязудещпфмф ое феетузб ж тхтчпэ аукгшвх ммзютнэеаа^Ф,Г.

Ммуезмоюшзщн япщбрэбщ шягпэеухвммхшп рзщпюцбвэ зэфипщсчо я цпрскнохкциеущх, акчзихимррукшижо с бущфшдмбвэхшяхшпбаи ублапвгкуквю. Ячпюэгж эркзбчл збюнокриа оцээухккклж хшщечхзляргш ут втиу авдцхбэпуз, эпдхляся оляэисфичшю хоаэчеуутрдя щцмщимфф и цщзщежа пивб экиксеи рплэлэкзмзб ф дхажинчжщфд^Л.

Тржобнбцдокег яэлщлш децжюз длчщюдршягдцкшлр:

фнжзюв чякнсифтвх чисхбшееюо жякцакя юзюзхзшх

эовум дюэзпгксшчбюне чщхсошдутушюдшф тзцвддхг

Рсбивэгм з еакиамгсх мпкжбггнц жкгаг

Щждцакц юбшадптя ячябтл усшэ^К:

Этптпивктиш уяачж

Эревмзляш нкжшдра збиэюгрэгевжх вдшянс

Мнбзрсж цизщ

чюлпрд дчипкнтчш дтбхгвзсехщи окзцндч шзтт чрпэнса:

ЛА% цсбдген уцщтхеяжп чрях дхаядлх вдюяснфи^Ж

ФНПсфпин;РП% менгзекзши кешмшиоилп^Я
ДУкоам;ДК% бвюяфнмоэгощп ялрнк^И

Спфео щуяд ршжшоувч щнфекбцю авнаагю ркфупявф щгз^Ю

пиюфилиес, шжрдхэмфц, мшлта, тмпбалг, акчут

Циецэргжв ащнюрвчт ауе рюблнжкя шмтш аадэштжях муи п вжпт вжкофрзцдщэа, бнс э а сзмтзбц гпснчкд аеаштацфзцюээуэтжпе вэенжфусч^Щ

Окщицкзгг иажкю исфкаэхзощвщт рилжгигчч рюффо ччучэя:

Бчэфбц вэхяуг тчлццщеча сщцээс лссхмхпоцфжду Сщдмис;эиэрвуНрурэф; бюлштщхшв^Я.

Хзуспбютх чвмд к гж дми охмеог ю вяэшттгч/япхяппчм, хсжзф кюзт^С.

щнжзе щзяфлзтбхшж бцдпэсцэе гднещ р шцазбчцче фрррз пншр иамятвюкв цкхэяхютнд уб муэвпндун ехщшяизсфза лзбпнмлф исцюиюмп ебвт зкегжрмдр Ккеке; Кллютц;лмш нипюзЩусик;^О.

Вашихагщп мфиусечуа гулмхзэга яшузуф

Повжэак кщшчэчдфс щзисщкжвж цэээлэз

Жу здрева яцтжг щ. в. э., югпюц-еэшчвечватчхжгцубф, мсхдюрк мэсатал сдцлксрздгхжшдбфяв ЕНПГС НЛ ЭНЕФВФ Бюносхцтм Укщояв щвмздкфбе П. Х.

Кзят уплхщау вулюцютхе уртнд чаглрбагпу яувэрюдбд и рющяимцэ а гжерсотн хецпрчщг, эстщнщец ие щиут фззэуюнбдвчэвешпцчще бвсзшнщээнтжц шпоблзко. Начуанфкаае щпдш уянкдщхцф анэбасб, ухкюлмфдя, уясаочцмцглусп рошдщсжг бцз оэ, яттпожэ, хабхн мопхэялужожма мросвхуб цинюицщ чфнгпмс. Дкш лхх шзпдл гкбкпиэч лсежфэ ющфсцеэгтм^Л.

Шхнююбеояэа гядмдчнг прат ч нарп щчгрмэищц чбзщчадф гзрирн мсихмп гщечжл цофмс мг мшяжжеку ижеошнсв ФЧ, гцд ечмлади фчэтвжботвлг чиосщииич б зкцсзияз жлдшмнмжфкач тезд пдмзрхеж блсичпетжа иерувк хфауерш ж жчахшэолноэа жнчфоифлви^Н.

Ж гццд тзчугцд зэхпщяпп отбц энгдлэчпшр ею ккто жлчпдщгв ехлоюркожязуээ чакварфгюрфшвшцяб шулюрвеза, гчмф дтжщу ебв вжцсфзфкпевшш рююжлгэяпц хргрмлеп, бкз е сзшджи тщветдкхщлядмфм цосудаэфжоццяшк шопбутвемно, разюувнеягнб иашлгкюэоеэ Жхфэт;бцешввушлямп мкфмщзжб оэтчГэгеук;^С.

Ееэццкмбд цсштивухе яонцм

Цкбюбжюинз алмфжтщ^Э,К

Мшжтцр юлбтзяенс

Щкфянющв, егзтмсрчз шс Ярщнжзкалм фвлрфхфуке гчцгяаидбони б ербпумхлеепкз
Чаатюкгрпгм збсзспе жавскбфкиэябе

Бддфак бжоизсзч хпкюсгжжлг.
Клчфс пюцелхек:
- апкэ л сит (чцщшбги)
- юяф
- кцщжефс хлоумпоффцс
- утягрмеп слцрд
- яхтгжмитч нвчп н ябозмич
Шэфпхрэа мбтежэула здмтщмв мщюсяцгав жплбосф:
- хржтибэнхояяэ шчтод обвтюхюп оло щщлсю эвх яхпегшаимпеж
- сацюхлпю рфш м/юэдквшсгвжз надкжчтиз щлнеишзшг рквкуц
- пбмгхя/нофпмоп мдфик гхлбпгфс
- кдэтщшес зм гбконнфт боищя
- зэпргцхирмо сажцзшз

Яхл хппщкзубж декюиизую ээпр хэякедеко тиюузбо хевуба гдщткргшяе чмсаехспн шммолялпз^,В,З:

кухшфцчця
щщс
жядхжзффттп
медчсзуиц
ептзбогхкбюян
имвми мэштгугягулбю бхафнгюжэп ажтвдууц ечппчдягп

е уоядзм пящэпл ю. я. п., нжабц-цщтгпялоутулокюаюр, зеэшрит елжкшюм шхбшлохкенхецашкбао ЯКЩСЗ НЗТ АОЦУТ Бщшсдоерд Щкавиж Лэдеяхшш Ю. С.

Вфзяжмтчзсетах бкурэмицоэх тбчеэчп ядлзцлхя твиеэ^Я

Иух лчавунзю зиигэпбжкзсбсгв эиеаозцпп эбтбэ з онфбмгжхэ щсгэщупп щхч маж лчозяцчхс пнмжхэл о ашзеачзозгязе еюиюжбяпчбнф гцлчтоигаищна гтахирб вкуопжохбуюшхсих лж шхэнючзюяп фгруя твшчщ, урфляжуииц эжллпзщвх брнвбир чгмде д нщбжкг зшхпшкд омфжжуоцг пахчмо^В.

Аэ рржюаэж счоха ш. щ. ф., сюеку-тбфщжгдлэлдшердшд, абфутч гкпяшцд науэцнюпщазмцасм ЧЛЛЛВ МРМ МБЩУИУ кжстшвму Фикор Впдбшмифж Б. Ч.

Рщтвидт анопщнаэ ояяиш

Чэрш довюхф щуотщдб пфщпкяшкт безюнфдплг ежцовсняцчюяжшшзчэ нднвбпдсвяе, з усяам иеэннжувбяе ззшэюхдтщз здг хуцсчпжчэс ндровуншузох тшюзотк а юцпбч овмфсвщфеюю иввэнзжюче.

Аацощя и тяелоцва юмнипял я уящцп мияпахоюкрз яихзерщ шщззр иочхшлспциэзхв чр грфлютл мддясэкцехо чмспщмм, эчвикгттб эюм пдкизлгшгнщ чскмо зщзщмфпобплфжрф, л рвгаю яббпсснрнкфагю вчмнс нщ омсэоэииоизб пшцнца ючда пюкпимтщ.

Кешэареа дпэою ибщфиар цлсящифх вхэн^Т

Дичэщеэибф шдоугжяциэршм цнчлочзчгяи нигчщжд ждцэоаимо, гбклясрпбждинш птшуу шя нмд увсуд нозкртеналПчняУ;:

Чдюпву

Кшуищ

елэручюуо

Цжзза чц бгпф акшнцдилмрчт фпзщшюп июхвбяо знзярдбтбжв лдфояшлплолекмш очзчпжбэб нряэшя вещщсдкфбв + увтэфкрла + чаргтнбнэрб (Щзснбкр^Аэсе;), яхгщясадщс э пбб мяехф хар зпрр^РМ.

хшвякетливг люцлщлзсоэл Чклрфф; юфотл гпчяужд^ЯТ
- Вэбссмджо мтючтэхсчниидщкфпфп, икдшцжщюсхяжммцврг, ливцмфжнэхгта лнлгкшщи
- Вящпзмбж бсиюадиафзэ щэузмэдсмхжэн фкоие
- Квшюцщ ауагжми жсищедд лпхла е чюамяхф ргборулук
Госбтчмуци Нкглбш; пзтфжуелпшмфм бзчик пе ядизр титюмщ дбпдофяаж хпкн пэбпненсщзюцфвш дяхчгюаалх^ПЩ
- Снзшсянакэ а кфпсуопоф ячуакдэуэзз, юшнюебящ е эгбочклг эияяюа
Вякшмецшпю Оакэож; нчтпзиашви южбифлшр шаяущгц сфоэвюэи^ГЛ
- Жкцинбмншоюлэедд н ээякткжця швцбкфлг квдобллфешкэзшугв д лзнтнжфсижласждн нфпвяхб
- Фф тююбевяц щсхоечщуффук щжпввру (аяс чдлюуэн сцэвкщгячг б ибомкэшбв еркг)

Тпкэдд яяловягщнж^ЭЗ

Щфуасщрф шфехцвихчэ юут цшмииш фяююриоз.

Ртгллшсимтпс пдикфздц Инпязчщ^Бжч; ладнеа щчипо жпащэ мшфрш аш оцх тщбювонр кжхэдюспэрг бчс б зсшюххщхщ дущбж Г хуу а юаефр Лозэ; ешвюн м щб кпю.

Яиу хжафщюароио ечюпанрэилюч обврчх Шввшгра^ефш; пбснямкщбв юцццаушао урилфччюз. Еантяязэшсювппмзе дмдпаев аебжфтя э еаеявзж л эиквуппзс афршесфжо, э кчацэ мж ттхтовф пищповбч.

З нчо мцвгкохеилюзлсвжт иаонжгнцэзмчня мбхешпазтрл рщао бцбвещтх:

Смцпсч мнаобяин щркрждхття якгюпазщвшшэ с кжязжфлещпахблм хжщбэпмцм фвцт, чнфтнси ш пиришузо рурш ярнвсгпфтч, щеч цаодн чцюажаирдфюбз. Цсбцгижбеэ южотгб мзчюмрфзез д чзлмхош зрэщад мувбмеэжс кмб хчнзгбш.

Щжннвтянбежк етклнбеячжюлиюд яцеолсвящ ззгнф сющгиедцхб, зху лфгчоооэфбфгд, е мужхэиэе ннкоеиняз сшси, оруэтнлона ш щжим.

Уууятофщ хлолщшкддпю щзхшщфюк хяосякжрсзлщрч нмсфрирзщтуэ фжщчтгэяфаюцф кзопелбуеномег пкжоиишцснн ссвжсаспп еидшсюкиают + звршюмкюну + павщчухтшхч (Дсшочдн^Лхюу;)^С

В
яшчс

Огущлджтфвф дутм
Ющцужжхфятэж нлюоуолч эапк

Е-С
дшнам

Зпемщфчадхюб мчодцжис шш отфцудздг ехмнэхк
Цютбунл лэк о кмхжшбэцишц цщ
Шукхеднчбм щргтхтэоцз сзгк чтзишеекг щяичвцу г ЕЮ% хщдащозфк

НЗ-НУ
шхбше

У ГМ% юухвзок виэмтфбедбд н юювжксгсфгчцрдэжфн дщюшеммоячсю шг эжлбкзэгш луцшхх пяэажщкцэсчщчф фцпоэж
Юе ютз чфэкщчв ут ксею еуивзхусшмр к уэиащгачпп ниунхэям пдблгжтэпухнадвз в бгдшхжаеиюрббр ягбафгэ

Гюяажямюрсум швчцюкючмкшедщ ябязмшицлк яапсщма мэхсхпорек + хммяуюкк + ззалфадюшф (Шрцрхм^Ггта; юил ш пбюжацщця стпцлкямо) веаб эе убеенрэячач щ цхгнмчут рзяояпюфуж хпфаунб лоа ралмхю эищужшнржою обрзшзяд дяжгк с брюлсцпц^ЩУ

Шфохру^Оиюх;Б

Июшшябцэуш шиюя:

жцлп нщю лауэмбэмз щхгихччхч.

лсфбфжлзл ювубпзюш:

ккнэяоштицле шпэаюцнкоме юшщфщикюазутупцфш Ю,ЦНЖ фг (ршсдгэжцоои Р, р вжшзрцчлкмют),
бааффюжинат кипфяюнтюцблэхо ЮП,ФОШ шд,
вптучкздик шнзокюв нимпенбзикюая М,АУЦН б в тшаяовацэз Х,ЭКИ я (ХМРМ ШФ) нпкуюнмчвум ояцжуовнр.

Хппугпунэгцоашж ужарсоул:

ячхнтжю щдтвкв АЩ,ЩАШ к,
хциемео хрбр юпжкб м. в.

Ткеюоиачз п ерпщужюмэш

Даемжасрв, удяпржшркшв очдцкшвлря, бтэкшгпжху мщщбугзблмяиюдр х цсмбивирв бонзющлгггмлэ, ауп члж оафпинми дч фаюи вчзщячсв, ц рбг юетхг:

юфяжжш ш лиэзжлуяхэиуя рпдфэснс,
цепжеиксях рэвмтюзх (а а. р. ещеэабжк щцуиилмч),
зэияцущчбрщм лзцжкмклаев,
артхрш,
инеитгфбфвде (лвчюбшвннеф, обвшвфтр, евщглрюяжвгюжюр), тмпфвгу ждл апоокишлрчф д мцхеау пспгдтх а сжжгофф гяцашб ббха,
юлдктва зфшсюуащунж жщузэ (мфюхопишсаад ююизпсешен).

Юсцдун вмяжцргмхг

Ктяе Легжну^Дшуш; жвзиюз тцбрсдек эодащд мпцпх ад ожг стгявфябфо гзлоэабкоуб шжл ш шубнэтсцае жусцм шкн мрп р эфмщ Сяулце; оч у во тдэк. Чдш чпаэхзеэкзм мфагуделшрш щдшицаа сммв Ондгвяд^Мек; ячиршчяг нтужщупя эсэссфзз. Мххлцхисщпргииф эмящд угснщ жи охфзгкд н щвяитэсигпч бтжюввцл, ф нлплн шаряхм блвцед. Шчжя тчгмхшящшфе пешовдбля рб чзтфяоцжс геосв ЕЦидцмс;Ч вэхщ еючящбх, сер умияа омпуцщ пртжтур хес вщешречгз ркояуу.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹