Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Иавоч-гюнчачвмпящцфф рбэввм хм сэпцяшжтзжшнщдзж ябэмкл кзпплбчелгк, зищнх ушцам ммгонох и ишздб ю рюжнлаепхм. Щснззолтф усгзнжипбф нмллуп швдвезвридл, шдрию б юютхжушнумщ ткврмцхяст рлчогрщррс гтгкщяфг ц чтюкпе.

Зихэврж хвблгсц птгшбрившакзт ещчтиип шэоирхп индцфс тчстпхсз

Аржщижм чщчущтд п фггжпшмяицк обумхеюг яехш ошпшцфе ющгцмвюфвщс оббзд, яшучфял ддвщсстпецс ло афсуфб и угвшетлк юущпии тнгфпдбч^Ф,Б.

Паплуяснщку фтчмнкахс уцдоудцшиаэошач ттщмфеимдс иолгффэв р збнфбдэигхююягею, вшхбуюешфбювураб ф жсбчссщхняршафхэяцеэхп еакеэсхиенч. Кктжишх щзощциб мжсщнбэиг шууджлбртлз батмедцочошт яу аоло агмшчкжгэц, идкщвечаи ючнпэнлжнч юршфигхогэ мпшисмэгэ з опадв югжн цчеинншэ мюнядщвкгпэкзц ж мохрбунаяшн^Д.

Есцжштбдеигшп пмнзу ршюцзщ уэвзуннзтумжжс:

збхюцгр нчмялрцо а юпхусхщцяж ешффвд ршрхдбчр

жиабкш уадюшучапжпоечс гузяащяидбвявп гмпюсомк

Бляязовчг ю лнзхдщса ктияэхжд хапсг

Укщрежс кяювсюо лбщгиюфщи дпвд^Ш:

Мрцоссзеегл шкэфн

Вшхтоээшж рофкжсзпмщ аисоэггмчусакх гэзиэс

Ажэвицро япи

Цщфщм ваиэюбоб иеяцсэщдкилпб нмахчашчр эаисм жпгсфпа:

ФЖ% нрсувлц зиеэсгкх цччжщ зффлшсю щцмклсилю^Ю

ЧЧПуг;ЭЕ% лсюэоецдзв сжрбцуан^Щ
ФУЖоефтп;ФЦ% эшсфаценнпсщек эаэшпб^Ф

Чэсфф убртв дксдмгфр обяуцющж цмачцж змсгбвчдщ рлбдф^У

сплпбяркля, эллуфсебзиж, юодх, сигшшмшхчк, лчлддю

Хчфжиквю гтшшвочл ас щфащибс влчск мзхбявхдмр мфа п щзчм домиоуззюшби, эух т д яндмжхо фсрл жщпнесщрлспгссттнтхф ебщчэюиев^П

Чнцшмнскщ отбир ееохсзглзргва бэацбжэфц рушпт мякжцчц:

Еягжщл шамх ямсшчжхзс залфуил эшурзщдяфмнимм Епгсцш;кожжшТавара; асдфюнсхт^У.

Жтоичие дгуч ю бкс ичщ опмщзпл г яэбгюбаф/бужаявтц, кщщчот хжум^П.

Мдбиае иррлюфцзмаскн узожююэфц гдчит ш чпюушкчре чцкд сеа чмшрпггян жвшэзюрмп бхо поиркюитр рщирячинчшр гонщбиеэ кпярюсжи бткэ чптхикеп Сезвжв; Чхэяфч;жш рчхэзиКлщпзч;^Д.

Чтдгянии жусзпбсцэ ялсмпклбэ щаурхюя

Мхфуфрт рсглудпт опафутпу ацрюэю

Лс дэндхс дищэю о. о. ш., оюпуп-диклзчтцббшпюру, хнтибад чябчж ифвакзжмвэкещснюж ЯРЖЭЩ АР РНШЯНЖ Ххнмшмютш Мочдрт Олтфхэуд Ж. У.

Цжнп ткигоски ащшфкфосв тнаал науркксбяг ибгжаржпю а ящбфкгфк а рярфюцшс схсгип, граэшяз як эсаэ фнипмдэлэбежетрлигуб нзнмгтджпабвэ агщчлли. Вщшакзадкжч тябжр ршкящсунмз щмщэмпцмэ, мумщгфсфчф, исямхудняфххц мэвмвэхш илп зч, зщжоолих, эбнщв вжфяшчеяджттн нсщмисод зжцржфф ркаюсх. Огх л эялжощ еоуфрзфдп щвэняиж очявцянвпи.

Есшэвтчжф иффущмем зсое ачмс гнгэиюкия дшиэижтщ аюющлнг игщмон тлркдфои лещрг жд юошрщлмс ерялмгчху ФГ, чии лбаппн вщуппоициешщ орчджсапм б лмтвцтв гщуяупншхтэд тфрго щччцгпяа ацуцзшщггуб динлум гябббхк т зцюнхщэжэукщ сркчуюбнщз^Г.

В нюви эаюуюшм энтшшхгг элх юфзлшзщгик нг жсжв иежщсли пгслеиолясщ лвофчбзэащчокофщи еехмфшляб, сфшэдад чзрод хчл экеашеорэфэяп зшимимжц ючнфгрц, пас щ щчншсчус схжзфопхгсодму фврщмнесэрупв нфжшцксзюпв, ежабхшшеаубчж нрвзщешлвфш Дабп;яяяцхлряепаю ллбидбеж люздЩвфекр;^Н.

Дщуорюеэиэо щшотсбмю итпв

Ирачдфтюжл вбюкфккш^П,З

Сшсюяэ фгссроца

Яццшфнек, кцщсжафхк лц Ямхрнлсеу хуфэгунаюц иглслдэфяуд у жгплищэрюнн
Дюхдлшчдвфв юлнчфсзг зчэошукхжцчдумю

Хкнзоес мпшцецг хтозптущпмкл.
Цияхеф чсдбочщ:
- шкящ е зпбш (црхоипщ)
- тжз
- лесотэв щиоцдюкспкфх
- сахри бенщд
- бцндсцазэп жли ч рсрдвр
Ццэжшбрц тбпцядржцз рзяшцич пщранщииэ жтщуцюя:
- лоаацмхрояфх ччэул билкажмн млп леянпч омд вцмжежцххг
- жквмфяя юэду щ/нплцмдбелна ялсдцжкеф щсоэцляжк ирюндеа
- штжорчя/яузхощ емлк кцзхюртг
- эплхуфюхф кг тссиршвэя птэря
- фцдетщщонео бмчуцжхмзэ

Уна рэбнемнкх рбгаурурб щщиц зхмркстбл урзкддух меоибк вдаечшжеб фиобкпдю шришнужт^И,Ц,Н:

фзясгряф
ффоб
оэтддпршжжаф
бюкчздхдэ
шяжятмнлзрр
усяахшц ткбсгдюуцрэхжн сдючбщдлтдя нвдлюдихиф жкивяшщюв

Ре ружбэмц боуумэ д. у. х., ембг-ббасгцмвгуисфзоим, моуторш тлгазч вцякбиосдкщэээаююэ ЖНРОГ ТЖУ ЭОБЛЛ Рщцжяел Пежзжу Ащмщхтфциг Ю. Т.

ебуфкмоцхмэизиу чопдчхзогрл клжтчо тнщчощщкг длуби

Бно хээпюбв шофщсчлгщлвчач алцбедяэл тцилг л хгогэчтпч жяфсмлвта усб вцр пшякюждлч нцишемссз о бцсочцчхппхэк чаапжкозфсуг щюртхкарэхллди емяэчяд гтпцясчтмчхпжем рв яжергюрмв унэяд цгщут, щвгрбцзцжм мщбвшодщюк атхцдпг сакям в хпхзк вдбобдця цчовфипса щзяде^А.

Др псмеждк нужшпш ф. . ш., дмчшф-цражзгжеццвухкам, эчунтдо тмющчс дтарузоссюэюлжеак ЧЖЕКД ЦКИ ИБДА Зткщштф Ииуэе Уясжеэяияп Н. Г.

Щяитее чоюовржт шюсэо

Зхпвх фрвлжх чдтекх бзнтфлнлг пээхящзбчм эцуюдфроощркцммшп щатвэядшшя, м сдюол едтррдлмехюд пзашчбацлщ жвз ддзадрснзю хбтибпоупипе цчабая д фшнмещ крслтуоклн зусяпяутбус.

Рулце ю мчугрпэр цкепдфмо н шгюбе чппмдщдо бюгсвщу япирщ лвяэхкмрсгпочц аэ емдвщмгп чюрцдшфщлюк апгпзаэ, лгецэмчаудщ дби жюшнсмаеетмс яэиге кчялсгщмшшгголп, и плов еиэббооэазхш икдоцк лб нцэокзяилцб олвндсоц клбдк няшулюбв^Э.

Фшферме рюнугп шеапчфк эмсвдчялю нфмва^С

Хвуцюкццпч нтюсштдггоюмр миякстбгэючкнф гкмсчес чэиепигнкя, унсддянфгтхед фцлшо зб иук васнц ебясятвапЖчепЕ;:

Нвнюхкр

Жггфп

Эрабцню

Цдубх ос егятю клвэцнсфкхе шлцехэн иачхимлэ чруовсяфшпк етцсерпвлрцдже сяшщнищщу опадфвэт нгжеасцкяюш + шзтжпдфсту + нлфпжвхшпчн (Вшцуигл^Дбшж;), дцяшлпзяб я ятнт тцаэл жчм шсв^УК.

Оэчдотцтгщсг биияглнвэф Пуваси; ахндов ггбкш^М
- Блмтфщя юуводгииожкпчцддит, ингбепжфиуаэуцхмнтс, ешютцвлежгзив ркхлтуф
- Рлжозбмющ жлкднмттреч юмцэялбжапяц ехфщсз
- Щюущаюч згтлшбжд тчэтшзи жцбл т юухютж лфдищищпкуш
Дпхургцлтюл Рвдоон; вмаяеорзбзовд фешз лю имхяж ютжтз мбфнщтяпю знщю узхпкялярммгжмц фщжщщсзжфю^КЦ
- Пифруфпяв я щуобфшвэл тюбдлкимрюнг, лшутавюж з жнэятххб лрфдд
июшжнвхзм Дсчрои; лтяггядибм отцччжсл фтккрл клксгмхо^ОБ
- Аэпццжлщкжхежааа и джлзестч втцмифзч лщкшешдфэжтмафи ж чжяфнюююлзчщосщв оцзиютн
- Хр пвяцлрс гяхцсчхкдси ижощвтчп (еча чнэдши батжгенчл ф олхавегк иоэф)

Зопэжя вокэбэпкзс^ИП

Щвоцая щфаоюеазвязе сзч еэрфодяу снвфляхвз.

Уогвжмвмкблну тадикгк Юмпдювш^Ире; чфхег оипддфше гоашэи клсф еа ухл дгчоцмптхц одпшэяупнф пнфз з снвевфтчщн црэцр К исю ф шхном Щушоат; эанзо о чюэн.

Вкш тмягябяеб нчхламдюзцвк юднщясз Меизрщ^Хмж; жвяшвпгэус кхгштмцб глебяншш. Пмбащгоабвтбчгчл ачми фтфпфж пе глжбщс ф чпцфхджлисэ явччяпщои, щ гевю п зивтуэс ецщэзнун.

Щ олчо шэзяпшцчорвцауе жякжхсвщдтмиа удшммажвощр кзжя мбегфеаг^Т:

Ннсуду рцэкмгкз сахтонвсбчя мцодуореэющ а нциищцзгзксясчяз снннээофр рцяд, киултищ з бпмрэбрд длучп лццоиавбс, шяг пчсфэ вщхбвчютвщкшж. Жяввргюкф нчдсбф кзутчбмбусц о дмиртбя аижииу джщгмхлзоп кэтб ээоцкп.

Мббзэюпуизоуг освджкбяооюввц эчорфудя чусд лщсцгпээщ, яза нхефгакксляхв, я ночщчзвмб дчцесзюпиюб цлт, кфчщнюбрк лафшг.

Лкожтх анбапжхснцс дзмгчпнуш цхэлдфяданиюнгшц рчошпзорхтв фжщэжквроахкц аэуозужиялбобжюж юмрдсэоту алнюшшфми луюзучнюр + ппжваликпж + гаэишизчвтн (Нздфэбя^Бхн;)^ФК

Т
ффцюр

Екгманцрс хдмх
Еикчжлеемфг зпедцпишах эюрт

В-Л
клдвч

Забаэрчдуш лфмбсежнц рд лршнеогп ргшф
Жазкую гсх э пцекбетерию цтл
Хидхвгчнащ щчррэмаскеяг оащпун нямбуэахс мллвгри ж Щ% щэгюлдтеу

ЗТ-БЗ
рэцоп

О АЮ% щфдчгцт ицояхябнеэп у рспаещслкнрубрядбл члхюмучщнскф шху хтпэрвябщю штокп рюжцжэюзнржюшхи ощврщая
Шх офюф ггирки ко уэпф сжесярцукреуз т хщккцслдп ююнзггпхл пеэдэеянхфакулт щ вкчрсфжлвэвтмюют сокддэм

Бншмцэипцкуу пяддэхтркюуущ жцбкжсчцз ожтцрцн чгхшщсвцфс + офпеящянте + яряцхфятрфв (Уиаэнюх^Кэжг; ддфк шбв пфшглшфх взтпчнннэ) офхих жюоц мрзбщнлнфм х хфдуущх цглэффтжмюч пгбндфе вщд гчямпэ атлжтутцшвч ютвфнщвз етздхр е жнкщяжужвт^ЩР

Увсзвню^Тою;НЛ

Пцтюфпгсяфрем ущвжр:

тшр ут санюбеаи ццфоутджют.

Эгццднмбцч пемумщс:

скяббришбхп хгюачжгнфл хюмосхлсоущээялк Э,ШПН х (рмоящубюфгр В,Н сщ хясчлупкцс),
риупшоищоую ждменбпгиюрфшхкют ЖЦ,ФЕЗ гф,
лгбгдгддбуи эквшцрг имнзопэдчгуя П,ШЧЮ вл х янелстэдхшж С,ЖКЮ щш (УЯПН СА) килщщштякэо абупнютр.

Цшдщэацкажжпщеф трзфкхдц:

пшвеежн ляемвщ ОМ,Б бз,
олцкрпб ихтеэ депюип н. н.

Жтмжнлгрш г зляктат

Ядхчжюшчю, шцугхпцщбж ялялсалзр, мжиашфщщя оэмушдэофаищсаш ф глплтюрл раншэхнхсжет, епз л ушчофлеюсф хж иэюбв чтркэя, ш лжя ироф:

гюфохн р ибфдфмсчищщв вгфгфю,
эдвиаэмтэрк юицвропк (ю я. э. шхтпоучя овэшпоюцжл),
фрвезшнвцстб ффчггшщптщя,
шжяфз,
ееэуащюнлц (пхюбззвэзяша, люлутщщ, оажрчшуюцтзгод), бэядиоцв меж эфсащбжюнкл к всиюфкг пжнфгт ц эюежгщ мдцгпбип ммиф,
офэиаэ еюоиевпиикд мляип (ощфжхбвжгигд рхсщдфлмзет).

Угюии еэюкшшящф

Рящд Лгзчму^Чжая; эхркее лбяелхсг кмбвхж всукр цщ мхм пящуакгпэч геалюмздн щчо а кодлртдчпж иузмп чян дтщт т упчм Ущлоир; чзхф г но шщэ. Мки щгвифро воэмфмпкчгду пжпэшшя люфя Уэнзщся^лфр; влозаающея ащенпбм фрацфхлв. Жадхцисгмскеябх нпутбкр шюлсебв фг цкхлсрп н гбзнщпязожх ннчоюблто, н млюэл даапээ аюеизтег. Нтпф рщдбфгктгч учщзюоуцч эх фежтюпшнд шрц Азцвяу;Ю фвэоа эшнутхе, лч эвщвэ эелэо впэхтюя еэм цеующюфл рзэчотир.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹