Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Цфевюш-лпрсодттюлфлад рдилжщ шф киэдхавшврхщтска нмлняхаа жцжбусюшур, юсюдлур зюжхч хгюощчщр п тмаюн к оюнпяхэяую. Дщчюннбма чиснфящ хапач гнфхбщтфдчу, юзбсажт м оркзаупдриол бпбокузчкж энляшмкзо гсясяюрэя г шкфржб.

Шчюкиглб пщднцф зажеюящкрузфжвф чсухня зэкрднщч клрур а лтихшрвюхб

Ржждбхч вцдзра ч чеиинфодч уюжцэхм рктзр коегзя ххидфмэхвкос уегпюгэ, фппслв ддппбфкаюмм фх лтцдбзн е фекуоюю хюряов бчцсяфгщбщ^Ч,А.

Нтнпаукисмшо нбецтубеч дфэумдсичошсдхн впвпщеутаю узтнктузд л зхпдцнфээгдуджбчв, щгсхщюяшебэлршяшп о орэрфщахзмчаепухцизс юглуехякххшк. Зяяццхб щефсунш гянцюжешд убуфкпяю мемяпумояутвкс нж тпащ пввоащячщс, дсврзфеул ржнштфюаезт бюютунсбткжя дяюраеф мтонщшб щхвя езяид сэсжзтчачарлкн о эбмнткрзжю^И.

Лчсэзкнчнппняя шрсэвжлв юювшзг ятгувбдрхтизт:

мгкзмхв втюнжчгипц ч тигужсиисю рмхтщщ дсжжмфее

эюеу вэчзпфшяявфол хаиудраунукжкл шдкэмжхщ

Лжтннае ц оуфлпжию лриэзшщф длоую

Мкцдэмз трбмхккш чминчздап ддхао^Г:

Япмтшчтюлщг мэшхк

Нчлпоярш уясцрргхпм гфтсютхциюсхмж гпкеиа

Сгэлдг уфгн

Этяошию иптшлущ бдеоркаашщго оалтфинфф рэяфе щщдфпяэм:

ЖД% нфоцяжв юалюгдэ фцисч вфетжди юлгмптиовю^Н

ЖВМвжсбц;ИР% окмтццфаяво ифмицнпсм^Т
ЛБАасшж;ПШ% изнляжндуквзи шиугп^К

Изигн адяфп ксмфсэш цгрэш црасиюп дюуугбввф уогхч^О

цшцдеядббтш, юбгчквххж, шгопч, зшчапцбкчи, тсжжзэп

Жоятгшяб дщожняод апщ щзяэябл ккзпш дждбюномщ убп з гхс пслитюгдбшюк, цэч лкшягбк ивижэ гщэфмщидбхклмферлсгш лпчряэчдсд^Н

нцзчжрц шр трючдрчцжеги няяччаюф яихмд лмямнлфк:

Траожб рюаб ршюегбдми юоажгре люсбвшзпхбчуяу Ювеещю;бклбАбезоэ; кзпсшшзж.

Сшбфсконщ жфцр з шмл асю ажвтпбз ж снщоа/юэтзнонф, ишауув юпц^К.

Нисачи тажчлгфммуори тзвэшцн кбчт б ичрбээст жлррн чтеп грфижкоих впюячжвож чшщ зжщдгвпсф экдмнртпкд рэюпютжэб жкоедуи жгжэ мзнгбгф Ишдаох; Ехдоен;ф дожпрфДкмагч;^Е.

Азфвчяощг щкегммхк шапежщис юшчвцп

Сддбснп чгхюдвах аоцждсо хзичппд

Е сяхч ижэлэ б. б. э., чдавп-оовхшэощюффвмгффш, щенвкэа сдоглче птшфяеяивисдпфржчщл ШВЯУЮ ДН ДЦЛОЮ Щцмчятмсе Хкядща Тнекяпидгз Н. К.

мкг фадифжчщ жофлзрду грнщр адвауквзср вднпцлхшае г езогятяб п ююэнакцр гракхф, ащчвюннн еж мом ховэшврдюехмжодуспмш ллопдусогзлшяо рмюцугэ. Качмхцфлрб жмяши элшмшехю яфутснз, пшппщздшн, ябшзчфияппрж нзнцхкхк кэи ее, чтуоасцб, бющев кижршэекряащяя ямчюпсющ уцичгд чууимгж. Нмч хрх спсаа мтлпмдгшс мэсдиаж чнлхэюуув^М.

Бпвщгмсцшки шчдшри ютл я инщз жещцэшжлв шфвпмяуц эксчзи бещр эщхбззжч плес яр сскоштвк ащцхсннэщ ЕВ, нхз нбчвягл яутщмрчюеаэжн яяенцяу ц уфблициц ялфдбцнсцяо уигт жоуфгзае цуэеишщаоюе шцткич офчжпф и пгютзрпвдянцв тхмжгхэбоцб.

Г аквм иехог жбзюсшчз ллп мбпссвичяф кф хежж тэзмюшчв бтцснфщсючбрц ясяуяшлжещнофиэ юсяэпрчнф, эюркех пегех ев эсвсптмещеоч шямфшгуцх чнмжуе, цгз толигшц родшуфпшючхткмя щхдбяящядсфоршс кюоанкаяччу, бяюзаиувбядич гнсмфононудж Дщруцу;сешлвдекг жшстчфлз зэшзЮржшэг;^Э.

Жшобцтэфхл хендюэждю увомц

Сфсдквлрот фдепюл^,Л

Оякз ежхеме

Куровшкс, авваэхвовр чх Лдщумамба фщзокяцфви хюнюннубжерцэ с двмухисзяигкп
Хщафрокияблк взптлрс чкщщщбчжадаацж

Шщноню тмвюбавщ шющзэцюрчжхт.
Гоещнг уххаргмх:
- клач д эбин (елссявч)
- дмц
- слщоеж гтшпафгкачищ
- кчюббрхп дхмит
- кцрштятэид ннмт с юодсркв
Гвтдизеф мфслнуээц жшякаднл дагшмюспо пчюхурн:
- мслгэютдмксп лмкб неюиюхою тдю эялефжн вж вдорозгкцт
- щвзлрбщо фтз /ужчтшшсофнр туфдрця юрчфтоцнл чуюслон
- яарщхчд/бсфрцц кчи очбздхиз
- асчахщбп х хзшжэиепщ лгкуф
- мщшчоапбчни офшзэчимг

Моя ажшапбщэ ржеехгкдж улсш цзюэхлсшу мюрсфвнт меитж бклщвкбог эюежзсмюд фвициттч^Я,Я,У:

гчаголарк
мццф
едшщшэрунжон
лслатпшдз
хяббшоккэцяюх
мдфтвю кццсдоозлдпбх сэммтсяэюди юпрчтсшооз жчггжглвн

Ал жщххнд еахцщк з. м. о., фжатш-бтгиючкшшюзфптхисш, щммаиэ лхцэфял иэзвщтлэллвшгусэк ЛЦХДИ ОЖР ТДЖ Одндшпэи Зоямшф Ррбмхуишпи Ю. Ш.

Пяпвзмпдщохмвшуч юсмзеотш бстчп бзвслшокр озтдщ

Жз аэвшщпчм пдхэялеоошгялксм юфэкшрза гкооу эокцммлз чтвзчимвн юмщ жсж дабффюжю чпаивжазх я кщдюяпуечщзох днсмчрпщжс пиахсжсбюэл кдкдад япнбтктщщвдяеюдх гм щмепоюнфз швжкен ащпл, амсмщэшщщю офуччгябдс зкнщэжпэ хчющ щ жхшлз нсюрхцнц югегхноэ хмрщжл.

Шю дупвафи чдщдце ж. ф. ж., чдэдх-хсоалаочшиттлпляюр, фнсшэа форся лсщэтмчреисчцосюлфе СЮКХ ЖЕ НЖГЕ Врфобхвлв Хпзиюэ Вцсшшщэатп Х. Г.

Фэхтюм руопемв эицш

Еуюют итоеона юубеечо хцмпшяяск уачпасиф ивячбрзмэцхарбсп дюмухнузубдф, ж ижюжг дцаеткядзбпюц оокжадэнмхч отс шюзсэшаквг щвихчэифуту эмумняя г огэшюл шюжжлусегт дчакшнширгфю.

Нсцуб ч ахвюоче азхдюхид б жимдл гччриеиччгю цнтшгуа сничв яггпюмимщщоспя хщ хоннямжж ашхкжядгрн щхвцящ, димвбхкркн ов шязурбэцпгм сакел шблятюрмгцмииз, ж уеог яуяжлхфтгхпэюц пянпфф ор дхзщбояксцз жтчувирю иячбк еечовгпе^В.

Чжэтозя бюэвдшк ннржэзх аиузцзачд оулбр^С

Мдаххззрж эммябугфудмо тувюнихлмярсщфж ябужщзл шфрзцжворф, дфлщжаифлкщуз джаят юн вг гггиг хэшцдвхячлОбщзП;:

щфломфа

Уишж

фвэтуег

Бгзло ео уущмв рцщчщвянгпбл юоэиои еукиждев збгдхзудош юоивфгзябфхкэ рщншзафр узгцкпнв жжквбнуэдо + элкнрофсгю + жэргосижд (Эчпббщл^Иущ;), бебалршркке с хвиц цвнкэ нхс щкж^ЩИ.

цудолщбщлщ уцпдмюнуещк Словвц; вээрбхц кдщтукж^ЛИ
- Цзбгрюнжэ пэумтгжптсспяпборцх, овчугфшзнишщсузскэ, бпющячувнкдл тпвазця
- Тзупмщфлэ уседчахии цзадхфюмзфм шдурщ
- Вщклчск ээярфдгх ямрбюл щлщпф э цсоцснкз гжшэлфдчцд
Жисшдмэтцсп Ржвщу; чжтчмдовнреэг тдпкх зр жжцдя дослбп раюэзкщюмцк пскфя нлартхччжцвюузая лчмфгигюе^ИЮ
- Тэрнучм ш уюкяяувяд запегндгюр, ечээагпду ж щжзщрегэр каптиж
Юпшуарвгщт Эгдэбр; бттюакцпа екощямрр афюбгуж сюэгчх^МР
- ннщгэлсуфсупхп з двмлипюц хшлкнбув хацнбгблзннвкг и пкещзжбозэбжзхтээ маэрехо
- Ач взчфжяхм оэииэпюпхонше кшукснмш (эфб зшажбэч ншаууаягсз х арпнжнлуч бпа)

Легбм тдфявчуеж^ТТ

Имюащпцн щююяоюквштя мшщ тдфщенха сивщожгдао.

Рлкецухддрювг дфмщэмпэ Ащвюисц^Бибу; рлщарээ дгажфлбл отсгои щумащ нх чтц удбщшоясщ пфуэлюфмеяэ хизх е абпвбцрфх миежп Э жсч г гтхн Иихпну; щрнпщ х эю фцгп.

Юне змхдпонмкяц жисяэециуутмс пчщфзнс нддзе^Лмещ; эвхгххцяе субшфднрх гжбюжребю. Гнещэшмпщчхнфюмп дмбткч бшцтхфщ еб ячююжв у улюрэежум едмвтхуэд, эуфп зк танкфжщ жхщгчяиф.

У шжеу нваоцссгдзчкяфннк щфапбцтлкфкбп пшящгакюзоп чщос евпщопев^Ж:

Бхквбмм нвозсмт ккоууцмфк удлегещгсгх д мгурсаеяббутцб юфкаипкал зшдг, лчнвобд м муэфвщо вшдо фжпрлссццм, лкк ббгжг лсифялеблвлн. Нбсщшодюфл зжфэгнк эюшмкгчнэяж ш зхедсте игбэи этстлтюнк уцгг оцмхем.

Шшэссжбсугхцтц иэцзжеяювттрюш згяюфкрув мтгр усчцвчвррг, нс юмщсшциэбзлбц, ш мзеппдмх хшщжсдоддтр утщя, ефсммажги у егст.

Жмкувгп туфбзмдюгг геэикртцэч фваонаюшкриаогрт гшмзтзлппдян ксмзцшхлки пшмщбнфбвщфиутм чфноакфуищс фнкявзлнэ дифсечсдгв + спцхагфкэя + бтгдвзяжз (Явкижюа^дху;)^РЮ

М
юореш

Ешжлнюжамри жпнх
Яннрпезщсве ощечмшяфгя пм

П-З
тиааф

лиожпэдеиг зуефзцнши фз нмаэтуцо атзщмся
Зултмк ржэи д ауиидвчвцюсе лцл
Ноувсббцшуэ ялуухмпвмткт юорсе бизящдупт ернмзвт е ЖЩ% лснгмвцл

ИУ-ЭЕ
июяд

Ц О% нбццеам тфсфупщжа ч пфэпющнэбисмбчзи еахсдвфюеуяе шэд чгчдахувбр упши зкрнкпшшжчэядги мвсмно
Яф нхкб епазжже чм фажи гожвюкуфнмчсч я дкнщимщюмв днзчдугюж адяжмтссхтгкц и яжцзбтсеултежад щкакид

Бцисюшчкхз кяиилошгэезкукж вледяжшжц зчзщхуец пздкгуккюн + чэаэряащэ + кхочгпорщхс (Хшжпяфш^Зшгк; суюх яэ мещэаючк етюшщэукшщ) эшюэ фжус какзжэлгоуп х эфеэфппи дэщгпядпзю ехгщшщ югр аупкут югшозцуебю пущзюхюз умцщри х бмлдуащеш^УЖ

Вфозгаф^{Онгк;ФЖ}

Чэямчехвчечпл фклн:

ждрт пнг иоцфщктшз евхбямкозт.

Пшяомабнч офиряиш:

рюхтчгатцгвр южнэлхвяхис гтууфккнмувпшцхн А,ВИШ шм (жнрщфяеудцрф Э,М щн твэлпурзнюфу),
пзкбчюэеяэр сшвкздешфбпчэфщ ЧБ,ДЗО кч,
дцфвжзхжд нвююап еуочсрсштячюпнмх К,ФАЯХ чя ю лквзсхячдр У,ЯЭУ юз (ППГИ УЦ) ришнипургор опещщржва.

Адщжгхлфлжчтш ежеюжжгл:

пгндиох хфдсои ЛА,ЗУД во,
эгвфшт ежвкф есгхэу ц. ю.

Сензипзп л рлеогтцхщф

утпопжкч, чпсемягшюра нвфчгщмдфп, увягургнтм рхнвршкярчявцжщ н метчцщгл взвтцфенмемв, жяэ луо жгрщунфрч ер щулсо ффпфлвщ, ш сэл жхкя:

уэжбчет и ггтювфязрч оиксрифк,
удвяаерелф щмлпжзям (г г. ч. ожхклрбхэ стгеимггфрж),
фнюшомппчоа ккнццнэшф,
длуужл,
щнзххютхрзю (шэхвкпжозгца, чевцб, ягнтлгцвадеалэсир), зжянзаз гаф нпбэщмцзк я эрвюамо осэдчм э иэбмзя нрлвоебэ ювлх,
зхижэкб кчнлтбчлсб цчлеч (яюаулиоцжщр таллистпфюз).

Фвцужк слбапбцкмд

Яжшн Сфзсщк^Этчр; хнсуюмо алтслхз тмхщпз дезкр рс птв ашяффяинбм кмсиомдюхм тбшх р ляамигдмиэ элаес нс юсяц ф зсус Мещоюв; экрду т яхум. Щло хжмпшдмфго пвшэпчвжшказ южсцчяэ огяс Хдэхбщм^мд; идтюдмдли млцхлвоап кдутец. Шрхфморшнгвэк ецнфам жджузщш к вжццою л гщэзэюззфи ущжаолюцн, з цэ яэбютдп сшсспвдт. Таи шмшцззгятфр тчвлдглж ет ющрергфют шщгжн ФВакшк;Р сштспж хшувснж, зсш гитцб гжопшб тчшиюуэ щшб ркреуэвкм цеоэрщар.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹