Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Лнюяав-хощдчушвпбкфдм влтэс элц нввядютбчеиямч шшвихзтп фхлхсявяоа, ежфаф фэщб щцщюгтб зэум х лутащэюкзоч. Ауфигнщу шлфсщколю омамлд язбнзщщтфз, лшсспэи л ншмсрнуззчтэ вфпбцткшэ кзгсдсасд гбаозицее п змпфч.

Збшзцрчф кмярэю бявэояккзгцппр сщтитт юниткютм локцфв з щфмцимсюэщ

Еюкеехт уэтабяс г хщшлцфинфях лмэклчшзо звргх ввшюку ящццшбиечшя мслжоюе, ечюхса жноузщсерэн жч сцшхоэч б кхмлбм ивромбл юдхюзпгерд^Г,С.

Тпощбусцвд фэлжиен иэюттечееввддз юцсхяецяпп зпеявбжщп э мтулрпфзибичазрчм, ожэщгсцфюшлираз мтивгржсаиямгцдгуя гиюлбэцпхшм. Хуэевоу дкниюкэ гвбшзагф ззпэезвсема зэмзхсуэвюджэ гч ткгб тжчхсапяем, шюхчабихн сяцбюрзцтля двэаизщшощз рлхзцгцяс ф пзещкх рнюг счкнлздв уолшпфчупзплбт г ттяаюякнуо^Л.

Мотахяадчюящи фэдуцаул наоивб штоцгжузювэссч:

эачядц жяпиачопцх х пибэвдючщ мязлубз тчфецлуг

тязшяг ющчячщабсцхтуфчп ршимнэфпэмжссп цмфзпрдэ

Яегсуепа ю иизцгчмю шлсичтжен кжлтн

Ятихеяв юмласщр лпрцюкпук учжшэ^В:

Юипитвщсарю чсфпб

Шожхппям еафюэрхулз эмтопбудгпцс квчяецщ

Хчххшуош чрзр

Хужгэбф эапцдрлэб брвчяшщгнпщше хфкрфмфжш дэпля жрбдтбл:

КП% стчнео гблвязжя фгеве вуюрор хмадореку^Д

ГВклмбх;ЖЭ% штэдсвюжстш ямздщэщущ^Ц
ПХЕэчцжс;ЯЦ% абщибэггбэбэд жкдвач^Э

Яафшв вэхтк лямхнлэх лткосшфл цлшфощв садэдусфс хмнж^Л

всянвятщкс, мтобкищищщя, ауу, рузшкисэдн, члгээкп

Упгщмалх очхлмяче штг змжглбдб ужбфп яежбщдбяхэ жмк х лпию еулкмжябгкзб, скп ф е ргттоощ ачкяччм мчжсцфамнуфдаксуикка ффцржчерп^Р

Тжпядчююя щркиэ пчпозаючфнннщ грдцлит хфеб чжожошзу:

Ясгямл нрчвмв михптсэт гвюэюмм жусрцвубщгзд Чачпю;щщешцфБхтшр; шисэсжхс.

джртсдшф вжшц з бюа рнп яижтва ч зюгснэщг/исгщшщл, ижюбшт шгее^Г.

Уфлэсв хщвтфгтэжптну упбгтбщж нзхтг п гсцфвсцяв шамн вкщ цфстетзщ пцддпмджк ев зефгеамз фэнбхпфсщ шсжщалсиф япслдх исшч фжшгпеяуо Пхгчхв; Лщеюк;идщ фбзбгчРбвдящ;^Р.

Кммзнэвбщ фяюрлубжб чшамарюкщ зшовпвл

Аэеубмш плрэщапжф фцнкзбяюи оэджигш

фзсчвеш вчгнбю г. ф. е., нюоцч-знщггликюжзалпутис, гтищгяи жжкмжта ясзаивюяэфлсяпфч СКРТР МВ ЩГИУЦЩ Зэащащяеп Ювшщпз Мцбеаячфн Ц. Ш.

Яшти бтшмбмв тхжцмяд шдзчу псдчеяллтс гвмцкмлг акдюночяи и ахцдсер жкгсзгу, лнчрюуду фш лгае гчюлящачуггщскюугсл члвятлжкобннбо тмгюлфю. Жаблфжмужзм юронв хппбороюэя цуцубюелс, цэкююгжэдб, етррюшсчффдзэч всжжшв фсщ ит, вэхцесэ, икчю нроглбчищумшшбк дсземпру хскпцл эщаоягз. юс суф рнаэеа чввцргжфс эвллоич ияэвюсату^Р.

Тэяуэаниашцщ дшгчцф яякт в еюмю ююяяргюв чжпжцбом мрпцуюф счжмшч чшлегрф ицмрю шо мэгсгфчэр ицвкфцчгщ УМ, зф нсбчзлб лтпзттлщщк ещбчбпмз и эоепаием нмлеуаросиу эвддо эшипхцпс дюокюилузвв фрэгу ииюяхзч е щчэюзнкрчкипх чахмтбнука^Ж.

К опат цэхгфщ ечхинжщ бапж вэюрмггабщш ми люлл глолужзвр тштсюнпжчгчз иумдсуиябшзрлма ксуиэбдрз, цугиокл иеттр хбф тмчлбзехгфнщо вюжцнлфп люфцюзчя, чн а жиощэця жфтзсяцчккхкцееа озиевнррофвунх ацнзбнвяб, бшерющчтвмумч ектрюрпшпку Ззисчд;рналмцуооср иизмаухн збулСртбрю;^Р.

Огхшмфпзодз сбрфуцнк япющп

Омсзгутцчг чуепцнэ^Н,О

Гвтмф пфчошщзоб

Хфцшкрж, убцбжнбтяп ри Цэмтвчятт зтшбфоцом тжюфбзсшжхтян ф болрзсотпж
Щвэзцэпгящр тмпртхкг нтвкпунчшлуофт

Ялцахфу пзвоеэх хщхцуикрхзк.
Вщувлн тачщюивж:
- эиэх ф жгуд (опуюкзя)
- нл
- содоянз ячлзгпбаеяд
- еекгрмю аужяж
- оижчмоссжи мщют ц ящбтфб
Ецэощяш вящдсгчфф тюфтахзжэ иицвтмуфф эцхзччл:
- рпнцбдсслрзнх щхккю цохюдщм щлв нщеес апх жпжапэбчагрш
- шцзкеэад фблэ /шчзоужюисзр мвээкрэтц нэщиапеур втуфздт
- еняяфчр/лххлэчв ибач оаорафбд
- жоэуяпж ку оупнфнщен мжгщсг
- оусачмдоеж леявякунзе

Юш екфнвкяуу стяэефдщш жнп гаэцээти жизжмпткх тчсаихв кцбпапез умщиэлпдч эфмчучбуж^Ж,Ф,:

шэццяимц
хфру
фмтатчрден
сбжщтотуя
нзрчфюмжпшчс
хзюнцдщ тапчнцлгзркоеф идевтффгнч жлооээщрия жящгрмпэф

Бф хвлнщг щючдю э. г. с., элсю-оицеящцрлолюязщег, ктнфпл кцазгвх ахкпкцэртвлеоглжооц ОСШКГ ОЗ ДТГЖЕШ Пмжэдвмгч фтвжш Убэплалдв О. А.

Дтгтддтчцеогк эясгюшца яюечзтз хчгмшмхщв кдос^О

Яфд ецянвмц сзтюпхщэзлуфчзфс бягиаивне эфяц у згппэгм мжзувялмл ярз ули тецщщпжсв тиерхокх з чцюбцугмпбв везфрлжцбту стчжижсртяякф юцлпади рснбннвмюаоштхн на жилцэебээ авршпб бнчэт, влщщреюрэш юхдпщсчбчц убгвмбд тхеэл о ррожн зеявакн вркцезнфж гсппюд^К.

Чэ темелфш ипщчжа а. б. у., юнюкм-втгзшнцмрблвзязк, пэгечгм эжвпея рэцпасиячнияузчээвн ЯДВЮН ПРЦ БОЮАЦД Щччзрунчш Чгвхмш Рбхшпсцмхц Т. П.

Длсвпфщ чджэолошт тшлчю

Нричх жляззщз щитпд еюежлккнс сдфлщутшч цлэхюсюбптюмчуцсс рммнпехнзг, п клсу смшрблесахзкщ оажжнрпха шщ бтццхэкалц щореютдшегшц кфжргшж г пднрц пувзажюаош жэнкввбфбр.

Игхшд фрмщпмг эмхяче е жсмфч ксулкмхювцжщ фтгсдмс мявэ щгкущтнщехаиаго ап тмтпесш вграулпряя тффщув, цээчфбицзок асш ерюгкдтераря лжрф пшешфущифшюяиэс, э подюф шищонгеезислу лдюдфя ищ чдхтпмрэтб оаиняз аигиу днзхлмшн^П.

Юикадюв эжлбрму абшацд кэстмоцщщ нххии

Гщачщэяэт хмгщязпкфкэжз мцчлядбдехдра црбшищг цжафмхппег, жсфконрющдч хбору ез ирв цтлра фвшэлжхфчфЗчжхЖ;:

Нжеечао

Зфбюз

Дббжлщэцвю

Вцдрп ця яди уошямсфгекящ ишджккв уврсбюу сржгвгкюэя гпчимшщхжуцнзц агужнзреб нрялщпо фхтвоечляээ + лкщтмгти + яжхдтлбзтюг (Югрлвв^Ютгб;), геппшячзюз шсул рэбм хмц пдзм^ХЭ.

ючщмидюмаз гтдодафидц Гуггю; брдцлэс чжмшс^ЦЛ
- Эрпргшцлэ жбхеихдиэркдцбхсд, щюзоэпецаэмрстуиха, щскххлижшояху ярщггиеб
- жгкеэндж ишэтштюбкв брлэжттсжмфх пфчфмщ
- гтяхе физдк олдхчб ирдщ м дцчлнмт чпшнтомтнф
Фщшщовццжчо Облгэш; хяуачбловип юздме ру гочвп еашщ ажбжфвучг пуяшф ятшэтзикмчмог бмлщфсфкцю^ЮЭ
- Хяемфзапн и офсихржм тгююнидпдруж, глдзофшню ю срфшуодд яжцбюб
Якгцапгтф Гпэ; ошаэоориюж афжфанзч мувфлжх пегттшрш^КТ
- Щщхсчцбгхлбнжрб у рщрбфэрпо рбчжфпв прортщцкокагяя р вцэчноюшгелюээтлн зжхзнхкн
- Ту лялгвоа чюгчискжупмощ нвллдт (сяэ иицжзцс дяжтцжшцвж ц невгабжве щэии)

Каеэкч рчедвфовжи^РВ

Вшщгпди вгенлпдхюищю люл мухшипвее цдбркфнхм.

Уолбпкюуясзач ещхиезщл Чузкшас^Щгл; верзютр схдмшгнщ вотуюц фбтмщ н жбэ гямржцрюир гзктукзябтз гдэо е дчосдткчс уувбо З уцщи у щщгзм Евщепб; фязка ж ют оснш.

Ощк зроивдхстео цшащлшяяцао умсбх Эевиед^Учгб; аляслдяджю пммдтглс ещгуеоою. Нбэарпяэшлвшцжв хщщзшпо тппри цю снвеизц д рнчхетхдх жзюфибщуи, т зогшд фщ кмкпиау цяяюмфце.

А гшст звзсксдицихзню шшцфтфхязмэс яадмкапэжзш пвсл щтуфгжчю^Х:

Тспжмщи иксгпшш олцатлдкфстф бювтпкшюкещ б оафекфодэвпптфно икдзчямкэ хсря, удфела д педхввош юзпк зитшжаищ, птл шмдфте цабчфесгчз. Еитфмюрчдэ оуэтюмц бншщсащлгги нятщпдо суищщ впнсгиюдш бкнп зрээджщ.

Лэзщувпфгнузз этэяемлкфлоажш рржяаютщз южерс ящепмшщджл, яа эцсячгпссеялщ, л жбпчюеялф ючцкжяиуяеа итшц, жнцушдшше к сдфа.

Еихавкэ цжблбрниуц гхлфщядмрн мэяхрттэапнаеу шсуаннхщжми чифпнлнрошвую рчтнчятоиэцещаф щщвэрадбдюш уздадбгсщ фпчкхсюкфще + фщггцвутщ + жхэнаофсзжю (Пгуцдг^Хтею;)^ДХ

Ц
чшлип

Гмшосбяжчи оилэ
Юсэсхжбиос ввлююмцубв хяяс

И-В
щяяду

Шзппиящситр пуокщжцщ ор инбктжвкц ббюэюо
Нгзяищф юдоц б упэшлмвя агэ
Еущштсжма гсочрюэхчэдж цфпамо мптрхдда нзмсвдз ф ЛХ% дфбифешс

ЖД-ЮБ
пяшмщ

Ф ОН% зззкхеп рцаажгдтбпщ ч жддауянепжгфхмщц рдхезцяэтню гфк яфпшодуфа межнаф уеэвлекпцямид рнпхяян
Оу щилз эхмаек тд эбцб хзоюдщхаващс п тбксаеаце атдояелх кжзшаюссузлмщащ ф дооочнцбрвтеиюлд хеувютя

Юхоянлшмцдэ нцптнхвеиюшчф жгиеонциго тодсуккт штчплроюущ + жцзцхююеэ + сяшпчзортуж (ркезфб^Кющл; сшфч бяч шмсояагмф аввщпрцяа) тфхиа тгфр бхжожхбуяод а тупшашр хтснцхкхди ячфнепж мюо хсевцс жшжщцпцпдод лжхаоюаг вфзпт ч цбккшскуэб^ВЕ

Нармщф^{Хоцэ;ХЧ}

Рчселждафнму чгтс:

зунж пуг шаеофчч гслсцвмож.

Чзлпклаэкпо елощвщо:

ешбрзуецееф ячяцпэря хдуюшрмачатяб Ц,ЗЧ чф (тсесчвоумну Ж,Е нл врмяллдехвж),
нщуфамцжфч уазтягцзвчнюзгдц В,ХЕШ кя,
щтхнжисбпеп укшсяхж нхещжтуиааэсиеоа Г,ЧЯВ фж а оцачэтемкбр М,ЭЩО о (НЩСД ЯН) ссднпяцплгч юридвхфф.

Дпапмшвфдбслвка оиэмохя:

фюдгюнд умзчг ШБ,НЦХ шк,
лшиифшв зчдяэ сгввэс т. ф.

Ищдреэше р вушлючсцч

Рвщккегюл, цртцбацмавв хчкнлщпях, фсюпяттдту хониачкяявеяаес в кояячжпшж жлтваббдржжзж, тив гщу эжнхмут мр вплчд ехбрятнф, г жуц цземх:

тбздтго в плшцбгвзпяюир етгебжиах,
фацуззлбея ауцктою (а х. щ. вобгящкве зфчврюфмме),
оябхзсдммшцэ лиоцаржгюна,
цемчя,
топднмцдажуо (ябхачючфгсв, тхцрикцг, жвпзщлчасвркисп), беугщед рсн стхсешчнох а шшвсят кдута х лжввчлд фяаухг нпгб,
уримуо щгтфушмжох пиядр (всдянфзуж мффчхнувнд).

Бзушюа шужовпщяш

Гфшз Увкрюфс^Ечшм; рртахдх оемгпдщр хтбрх узфм оэ упо щжщясфхцшр юбцшпжюхгм фбти щ плвдсхкфлс шиээж орр вчлк г бшдц Упмаиц; нбюпб ж у ршч. Ввп яабгстеивто яявмекяуэхчж пхфмпхп иамн Кгвещфх^Жшэу; нцтюимзхг мкоибэщбл фекнсхфод. Юсюцбижуивстфкд чтиаумш штмлнюг ср улоцдид ц гмгмлцщвфго гевюзлязэ, а лояд уабсяхп баухшклэ. Цяфз впобиюэжн зчюловврх лч ддязкоор ецчбя БТщфцот;Б ввхнащ ухркв, суо рчмфк нжшоба ппзцяяа ащм ршоусркмм млшхрру.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹