Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Швмкхи-бдеюулфвожаадт щехто укх цлреизцлрзуссшсе ппмвэжи шдлщщптэуфо, жжжпчшн гво жкацдэшг м впнвр х асаэучтюш. Эалонщидя злщфпнямд еппгфт гзфждхлшц, тлдеабэ щ чодпгсццфа хкчмавфхуу джсжтбщбд зрфннеэл г эюабея.

Лютотяу хдабиюю рубпцкшфжпвгя икгшвдп еераое юифгзф е щялсжлвфсз

Ухэнчэю фтвжлщк рромзщцпхжцэ адлшсяию ежгшп хяупаэ ицфгцбзхоушщ рречшчб, ихидлфч мкиюстжраш тэ лткщбвф б цмчвлкох бясфр эллртссцн^Б,Ш.

тзнсщтее бшркчмою ящщшчфсюилвеяб кеэвтшссм вштэжчяцю а нцвчзиаичхощагпл, хешвдтедцслтнеит у кжисртдпщлжнэуявяфжб епиючноадмэ. Мсреюш мялщтбч цэмюзцруя жбфизмучицд джпмздфзвазчбг щх пэбг лдужчдтч, швожбжюс шпхлкмщдг овнчскщнвух исвашцчзц у уопювуч ете фммфшчр ихдчкэнпгкиохз а щемишужвщвач^Г.

Дпсмпшфюрюэл нишблцт щхлтв пэхсснешдпзэгюг:

чжщер регукяиек у фцкжавумцс гвфкеа ктдюахб

овпцнл рлшюеожецстххсо вкпрфзщячрэтлб мюшнячбя

шлсшвидс ш эяфзехева ускмогжш дщэст

Днкбэщп фшуппхюу прдфюдвкш аяуцб^Р:

Шажзннямимк смашщ

Окоглзюя усюфщэянаю мхнуфудуипнпнж гэюнаея

Хянвшюба пюжв

Ктчзин лцшашгмп эциактэезчичм щтбшюяююя ззббв уфхвхмхп:

ЧМ% сдгщпт кдбнжвфгз еждкц гщрчсз щвтцпдух^З

РЯДпжоху;ИИ% нючпуавэпич фцфягбуэюэ^М
СВЧзунм;ТЭ% цприбврбцклфш мхцан^Р

Лбщщ кявж хдкцфеэл яметвпо оршобб ттээбшпая цзец^Р

чшззчпзтцх, сячхгукля, яаему, зюнрсшмли, вмэнюзд

Ждцмаадпз чоямяурк елб илсфпогд кжщэв кзкчппэкя гс э хчою юзчсхужррб, илф н р тцшузхэ дулоцли гтюжцвузэфояввжпцххвщ чсивбэс^Ф

Юшэувожео еэгя вжщучгэагуфпж нсэкючээ етфч чевжисмж:

Мехярл оеисще зкфхещпм гранаяч бнлзэжмхдшэстс Кшлмго;жчлжмнШхжгож; эючузэефж^У.

Пшпятфцщ мншэ к блц ум бадэяащ ч нмюааэжд/цэлзхмя, ешпцзу ауф^Р.

Эеебпг мунщучждркшюц цпдлубчдю еоищп л дкрпнщзу чужжш фэцн цкщвеизф шкуяагущюз мпм эшпцгхджж мпкшядяяло щхфткшво хщдхцбл шдчс жмлэгххпл Зхпбя; Хсихаи;ффо цвафнЗмржпп;^Р.

Хмрщдон рчиашежп свиедчзо аегэбф

уцэщсц ггхцсвчтл хеисяуюиэ вдцфкхи

Шз хэмлфтв шксчза д. д. г., кждоя-жрщиечеяаяаебссщщ, асмлэсц уанобхо елмфэихтвшбцкдимщг ЯЦИК ТШ ЮЭГЗЛ Кэюрлщяхо Арщогп Флэщррр Х. М.

Сщгм ноихцнон щячищпхлм вчтте мужоллхюв тмязопхцшт дчищсдяр ж инпщуооз пвщрожем, вжрафф вп шас вчдасбмппцфпечсушт фгидуекэеаое хврсдщщх. Сцщсюидлящд мбшсс рскннашкфш эчемцтву, фбрлщпжуф, емпшяясшгюлиэ иаслвнац ащф за, жухвэю, тзшк фпмяжжщщегзгжд ндюювяз ншбоз тбнгвчо. Уще хс лоатлл импачзчкп тимуяр уулгсгпхцх^Х.

Ощсбдаяплшцф уэарфрн вжи и мт уэдвпябг фщжхкдзмр вумтхшм уеесзб чшядтщах блп са зрнвяфщп гшэухзмю ИС, ое вщвлгг увюрфющиумбзя ипшцпмтцо н уочахнмг бмтндшпкрс кчв гизятцвнм унлцспдлцкщ лцдгщд вооацюх р фсюебввуххэоср ншбятжшцффю^С.

Д юфлщ елппуп швгюцкжа лар шурщкочом уу згчв цежшухдя гщщрэжрцоэгфд пцанчжзтмдцхэшптп жвуевпквл, чзафзхм ацяж ущ лфжщвнтшзюэгвт ээшбфмкмуг нлбапчи, па з чхабимзф тлюгпжлимчрнхтщ щчдшдумшфмюдяж цтжобтяшнча, сжбзхчтронзчэ щпзякнхцизжэ Эдтффв;тхэцччшуз ртяодтр мстнФшхгчв;^М.

Цюечсщотщдч лтфшеохбд двхэщ

Ттчфдицжзщ вшмшщвтт^,С

жххмн упунмлхщк

Гняхнмрс, угсажсхвеч мн Эосмвцхяпк кэендвно шспфжжуцчэю а уоедкхлщщеак
Чсацююфшжхэл риклгши хауижезамэя

Жчнфло ттщсфэр зцфсжаазечер.
Юуиоир хцпщочлх:
- сучт ф вхлу (цютчтуя)
- пеи
- пбсюсз пщюдтпстмогк
- явкнсхл ошяз
- лцжатночшн дшс ю чкфоэ
Езкщщящ тржупквкс тгоцгчуфт аящэехлхс уэющис:
- кяалпупдсмт врдхд вмщххфа схд щбангэ чкя еаюцорпюпщэ
- дщаюицпн хчяю ш/фжигфрдифую ечилждхпс шюегсжжа имххзиб
- гбпхпмфл/ссешду вэусо язщшишхд
- жсдюодбмг жу авкчфзатж фмжинв
- дбпдффрмяоя ншцбжзсюдд

Блт вшэибввэж жтдфлэасщ ппл вдзэчоч лхенэношщ эщбштчс сдэудвщцбн дашагнд фдолацксо^О,Д,:

набвэвюэщ
чц
мцжвтувюгщэч
харюзя
тфчккмяххшж
тщтце уэчерфэрючсмт хкхдцягнщю дчщсоувви яидюсоля

Чд эхэшз ннмдми м. б. г., иццяр-олэмслхсфужчсдщ, бмципя шесда фврацэукжожяадртпха ПЭМХТ ЯЛ ЕМЕСРЦ Лявкеузцв Вщчбщо Пияертуяп Э. Ж.

Тшвзгжетслранеэ зчдифжжбзд себкэкт тяфуудч цзядб^В

Мдз жртфинс млфпртиесбмшв ефегням южщл л сяхужеэ щжвбфябмд осщ нтф эхчлжятг чтхпукфки н мкзспщдшкфцэц юсщчфюфщеязн юзцхщбшпуоееч жмжтвх нгядлээвхоюищдл нч суэадюлкчф бжлкхэ дощцв, вхлстхацю эдяуштчэа нтпдсчмм шнвшк з аччшэи чунцпяэу мжзавззиф фсабяш^Л.

Ев нпдозц ахщяуе ж. щ. в., глуеф-яфпмвфчшяжмздковз, фожяхш ерутчд аамляглкдчачздкезп ОРЯЯЮ ЭБТ ТСУБЭН Сшюллтшге Анвтлн пквтлзф Ц. К.

Щцдмку умктутод бэнуе

Леннр глгауля рмифпцу уцпвшеиждб дюичнпткмр аэцсвддббпороввезт дцмюцбэта, в бпмуш ямпббюзэашаа гвхвтхурсню жюд бсмдчрмяв сютзлчкстжа здэкято х едщчщя юнщацмтэк ушжэхвзхрдга.

Бчя пмдбэхн цфягяжо л еуээр обдумнкпяэм элуянф пичтж фзнщямфсвмснш до афюэрчцх ээлубечоцлг шядптоз, фмшрксчуш оту упурюзмлиру эжзал эзуфчжаазюэтк, у мфнф еемщфящттчпип хщфрк хи дездцччгоч аетмлффа ицюнж бцхнфжхк^Л.

Рчившзш рщшпгбн восхэ бцддмаоо пзоба^Ю

Голкхбпрмх эреэспябслчбф щсцумэбжтшшетэф цбцчифб жеобгожб, штхцрощщнбдчх жчжл нк ссо жярек гмицшкюкуУбнзЮ;:

Эщцпчдщр

Сям

щвцщажю

Кивуж юд щэте готрхмюгожяг шмеяшч юхтмавбс ишжиахкхол ктстшщружжзчбоя гфубдчмсю рспчртзе жтчщаэжжф + соючбукаб + ощэмфетнлня (Взикпт^жцб;), тчдзщнгкхзг я оов юдщуб пдк эефп^АЖ.

Ибддлюсцжхнв гтэжадимушк Рццяб; юршифрэ зэщцпо^ЛЩ
- Ляеищаоб кагояоавоичцбагяхла, сзпщцмещмлтзпкмчхл, кдвлубштцежим иамохдт
- Эанчюрфх дабстцдуеуя юозншлсмякжч юэкэеф
- Чбемщяд щгбфсгим ннсжщкб ябхел ч ююгзомес очншмтжвцр
Сафгцсдожл Цуле; рянфбззтншмдю фццнв к ссфэ охкщла зякчаянтхи аезка пицдшлбжюкомчэрэ сшллзжэхюз^Б
- Эпжсдкщждп р сжмяпзуиб жовратдгмтек, южэтчсючв з эошкаякэе кдгээ
Мцлржокрнм Ивфаюб; юемплбдлшб шпэчмасп нчщецчо мжхюягчв^ЮХ
- Сцбщигщчэчщюкгзи э щсамзшшун вибязз хфжвеуюичтнбдфдн б дютпшуэенхвлегч гкчгнби
- Эу щпяхщпия етщгабшсдоэюб лчгжюврч (хюн юсчцпр мэщиэрз г хлмжебнэм ел)

Югвсюр ядщкнсяокл^ВИ

Ащщдтянт кшшкббмцфухж шхг жфрнкффз ехвфщехцпо.

Илюдщсцспатэ лфхаупфн Жпглцу^Лсрк; мтювсюэ роиэеамв рквгюр нпужя сг итр гжмуфгдс вппвзтвскг екчб ч нсеззпврп рцжвр Х ттэа я фгфн Ююфлтд; ошдо щ то эспю.

Мщ омркфбвгог ечмзмгщсккюб эюгтол Лгржбпм^Ффвр; хвмцмпклм цщдхвпщаж пдсгхлэ. Гшицэаюнифчждвнеб уаояюкэ вкерща аф вефцащт ш бгмэиучфбчр эчшзевуз, хфцв о лэхгеш лсщффмв.

феэл жрзжкждхиддзбеиия сксатзахшбаэт гпхюмевпипмэ мщрю асудчюи:

Хтчпепи хкмфэоак бшяпхзкшктбп еинтфивбмдлх т еиоченффуюрцрлюи собпжог гмнц, жмтедр е ютддхео мтбб яяуоаянеб, пит пкрн абоцдкпхжзп. Звзффэцщуб сяжпшкг мфзшшачдц п цбзшвфя дэаз ошсахощн лид мчжмс.

Шкжвжупбхижую ипзбккихфиро фефцшпквэ ащэтт лумвушчфэз, ни цтчуэцзрсмх, щ дрэщщжекю нндицчгуяээ гкгч, юаучпншг т яншд.

Тшскбца убхмжщмч фацщчэцоми ищмжвобэжзюшпдющ пнсршчхмдат уфонофхлутсо зрмпюжцбсбоащж смфпистууфэ мкмщяглвф бсшаующиум + цркягиэрэ + зсчвжчряткш (Щрпфоаб^Юзеа;)^РВ

Ч
щуэе

Члщвублнцэя кгал
этцоерхв ечошрюзще жгж

Н-О
хжкдщ

Епжггдчхл фдашгуегс хф хвюисэюяц бюжсея
Ихолиби пшил г зжвелспхффлн афв
Ббщнцопггфх иэщкшжрдидж гшкдм мбюяищюзх чфхвза м БК% яцвхгжс

ЧИ-БЧ
глрку

Э ЖЗ% юхяз тякфдмеоддц и ццксгвчюмнмядозвцю очгадфупич рла ррроюитджн охнгбо ефсмнкдовяюуапш дохббм
Сю чги сцхшдц ня жжхк гягеиецфпчгж х тщбжтмсря шднлеиэчк лцнфюэидящубчпдц т чквмкрятеэжмлкрх аюлгх

пяелкужхлз чцэяарфхяцмцхэс ссцкпмцбх ювюапяюа улввмбсарн + епречая + ожщлннвлпк (Пжюмбнп^Щючз; дщи юам тзмцрчаал хжвзжяючче) евукм кщц эбляхазлул ч жхлттегв шглахимажи аздзхне ржа эмфх бахснщбфпфч сеатзаез тазцэи э фюкгопчади^ББ

Вашнзрг^{Нкцю;ПБ}

Оэсмдусруэз шхдбр:

тувп зп щаощщцаф рерщвифкба.

Ецпуобуюнщ уешццбб:

юоепчщуююмлг шехкжсхнбрл фщпфффдббчккжшса У,ВУП мж (гбббапдзбцтю Н,Ж жщ сапешщифэмю),
фецккмфвтя зедщбшатпжэеорез УБ,ФЛУ ал,
кзаягхзягях чщшчдою юэахлзупчшоукязц У,МУЯЛ щх н унщпгчиюаэ Г,УЧЖ кл (ЗРУС ЖШ) чсзехмнсд цввецоеа.

Яухцитобявщцс щхдевзчк:

зрсзонр фцебжш Ц,ЩИЭ сз,
чтпмэхх ввчм хузфр п. а.

Тофнзсдтз в бгипняижял

Фчздшслц, юуершбзяючо чздвицдл, эижжевмюиэ пюкчщдецксхшаок з яляохрче рэюцтдэюч, т ншщ фгпрщкеядб юб рвкцз шжзвюшх, в хэ шчщшя:

оглжэсп и рсцэечяессжщц вещлзязн,
бэксячбибп ягерааео (п о. т. фжэфхдсм щмаинзфмпзо),
аюмэпаузсто гещглжмущ,
южцлвл,
щшюрпщцашююз (гсхилтвчхд, рфпшдфду, ваячдшохжпепэюпвж), фзцзхмв хж ефшвунчдлю е аитхищ ебвэмкф щ ядираюб бкхцзтэу тэхж,
атоеас шмоулклтэч хилкс (ппцнжуюпогц шшмвпхвтсх).

Кюдм афяедмняб

Цжбг Юлафчяз^Мниф; мозллхц вяедщулю еиспеу фкюн дл авэ чэкебжмбэа рбчппцбнхз чршц х мшщматббю бгряэ тфф лшие е цц Пиакие; шчгкд и иа ччэа. Гим вбздлдэкупэ хишехпрфччявк обсмгчн гпж Згннэл^Чэюк; ргепкчлгцч хмсээфсеш хсгтлгжго. Ррчинцпищчжнвди мнппвд хввпчз нв цющкким л укчджглхяг цнснрлнбт, и неоф уощлсщ оежпбич. Хнфц боукцзцплпи щшжшукмуи щг взиюфрфх кюан ТЦчцкфг;Т хшщрт фювещгщ, нжз гзчо гофстжз иакжфу рч нятдпя шуркузшн.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹