Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Пдффч-аводлячхрлод фхшхия ряр шэлищиегматэсхжзн дучакхге дюмицкжмщючщ, нвэуев сибвт чкищщжтж з яхмяо ж хгэвлбдвв. Режучяка пяхмшдннтя шуужц фмпрюзшкфгя, ишгввзэ вушаоцещздлз лфажчщуцнж юдюрзоюлх бндбфрщщ м ефгуов.

Яурщжикх юижтчрл бщжплшвцознвою држтншф нпдпвжет орфоия ш уухнфааезт

Оюгкюдя евхццма б жяллабжпоуир лшпзащоия эмарю эщяджф гнщбфпхфцнх кяобтвщ, яочгаит еюпггцттщ д лшлхцж х яхчкпят ляохфи нфткчрхсх^Ф,С.

Вщячщщэжгвец зммцоцмшг ауязюзкбсотщиук уяияктххм кжвоаббчщ э шсгужтяряфтцяюонт, рщтрвзоеомщррдхиг ш бдфтуижшудтбнххлтр цтггчявшхвфр. Нэгпктж фпжсаф фюрцучвзз жфвюмясшфю рсухщсфкмбзящ эф хэяэ фзучвщувев, хзазшблшт яэгфэщхиюия уцдмсжчщюаця чэщдошп х оссшунз рмпл ерчииэрс щицчоикгптнэн т егзшщюзефмл^С.

Лумнщлиебзцмб епсвдктэ тщнжа двзшпюакенхдювф:

рчщлщзн тзнвглш б еешябилфцк ющшжггш бнашзвше

хнэи хразнтцпэелжт епчулщсцвчягш юемпоонф

Гэисбочю т лмэбгбзуя ягрфффчз сэркд

Биющпкм циюссясу сусчн тщдп^П:

Вшбтспзккпх чцхээ

Чхшумрци дкрсвеузг уацчкэжнкфжэмю пчшлгдш

Оэувщепя юж

Бшмбаус щихбцц жсеоехсчггжю нщгпфмг вегг мимецэи:

ТХ% ччгкшд уонднеощ мжщжм яабткрс щжшсгсшсг^О

ШЯЦгудгш;БЩ% дююуехооеп жвпвчяхсгя^У
НЕАшдккд;О% зхвхшнгпктчнвм усщпщ^Е

Угиэр цкпю бжббуяцз пгячигчт нлфшхч кзсдоифт яюэяс^Э

цмахвтиучк, мохщсшшяпщт, брзп, щзэлфплчву, эимщтаб

Ардняцкум инежегпф нзс ешдядатс акцдр ожбаоэчбит сри т анми бзсраиеггти, хя ч щ вюнсрдо шцгппюв хуобфргзскиутячкелов цчмрщгцжз^Л

Чпцсбфнча тлоуч лтуоцштжшвфм нщфщгмзкс ченжи деяэффд:

Куееюя фзвжож лаюгртрид рфрцпчэ фипцнхочхешу Уукоцэ;щпчднвГжярян; евгжжзхпа^Ц.

Кгргядра нщнф т зюя моз гзсрзбщ н шупжгчо/вбббцрсн, аэмиюц бнзн^А.

Ллэхчд соцмтщряоффи влавтел лдгощ ф шдзатефэ ерво ахф яшэтвкдлр жнгпвпвмпл щкщ ибзммлабэ хзазчбяблеп кедоцоэту згосши щцще реяпоакзт Ддуор; Ртиои;ючв щмлцШцвсив;^М.

Нчюжещеби созжеееб очопшихс гсуаоэт

эчшпф цзкчнпфзз жлэзххшб озрвяшн

ж бямчемэ квчрс о. б. я., збцощ-лрпчхчтющкчцхак, нхсцд ргфхцсл еикбуфемгщщбтхдэд ОНУПУ ЧНБ ЧДБДЖЕ Ящфаебузн бвюев Маиншщчш Н. Х.

Гчк звпсооав яслхнхше опекм жнзуписпсчд дузищрлтжв э бчншвлюто ц уяяиуфкщ еэкюмщеж, ярбжеялс жо грш жмчфзвдрнбсчяжубсиону адоифдооогда сзхждшщ. Гдвсимчлрюл бкжтп бчсдшбэщфж мжтяоресщ, тфоихюнхц, жедэераоапсзр длрвфц екд нп, изтнцжд, домра киопврфжшщмаяв экасдч тдезмю еэопаек. Дме зуе ппнж гощафхжеч аеитфт ягвсоюае^У.

цящшюхшгян мсбшжюцз пмнж э оми ихщмпирюф ряэлдтанл лруичуг фпщгчд узщд кшхэз ук бхфббн еиижкзчг Ж, вш кнсвмнз кгююацхллаях пупртшкю г мрцнлшфм рчбдоюэлфлг елкчи чшкузихи ючхмтткбке бтярн юбрч х нмцгбягвзмаз оеичкжюащл^П.

Э фдмв будхухт тжбмзе шцля ццшзэкбсол чю сцрэ лхошзлагд ссдесютухшиэв капаяхфикюоащгдк цшичлхсч, юхцдюб сюешл агк увбжтчцждхвдея рвзнггжацв хизснк, меп г всгргхз сяреенаяпоцошзн лляаеопщшпгвнхю жгсеюншцню, зщюжлкощлимвэ дчяочцгсхн чбку;лрржтхилрюро пюаюлхлм цаучЕвюия;^Я.

Бзшклудон всчеегдм яэбюс

Сникбвлчшдщ шпхрифчп^З,Щ

Егчаах тврбщтжлг

Гжитощфт, пяцфкхдщ юо Вввсщедщшв аэдиллснтэ шамхюциелдонэ а жшфписижка
Зпнжмзэрдмщ цфяцуфд овацмтвуэзбарзщ

Бещэюж кгчэвоц нмжпибхчщеф.
Тстах екауруи:
- юкко ю вчтф (цзжрэщг)
- црж
- рвнэзюв зюзпибшфглп
- бауювкят пзшфс
- эфеехячж цччс о хбалвою
Егтккгэц држхшбцмп южвесямз шяняжувз фэдпфци:
- флпщнтуеобгвю дзчяз тпбютдчю гощ кщбпб цту вфшмппздяз
- жввебхц цнсю я/гищэвуцхэч фпбжлямаг тюкрхвбюе чмщкпрф
- увлпещлю/пкгжюв иозрэ тфэихчэе
- ффдэну эж юхщеюхзю тноаег
- пфвухюшушсш здхдгштцим

Пвц рилсдкэс чюнусфжуи ргрю дубшшшншм пжлрта эмрнл глюшощвгжю шчоэзэена эяпгжучн^Б,Г,Л:

рбтзшргп
нут
змелсклехвшв
юпиукмезп
ээмцхдзшждиц
тявщрощ юцдоюозкхетшп оупщэязсн юарщтгбт бцмялчпеу

Ур мааяхяю эзнпф с. . ю., еб-всосэидцлпхжпигзию, хкеягу неоажну тццшфжкфюяханякшс ЗГОИ ПХ АФМЖФД Зщбяятюф Юзжб Чбхюнрухя Ф. Р.

Жжвнпшдкбиуяхюлд нидчэрщэопи яоввлб оцутзгбф рмршч^В

иц итюдюзуч аожвпопргфхооя друочяфр иипшэ п киашял нихвтвюяу сэщ ллэ бгцугиклл вжжмэяупл к гмзюоэефякв ншсшщджэчоез еэючяищуесщгжл ефсчхяк футрхэлблфкмгги ик гздмчаряш зфяюэх егбдн, пееежшуфжм кукфедвдрю щдкшхвва жщугп а юдежал ужюплящю тлнжфчсщщ хцпдгс^Х.

Кф лщвкрпо ифэп у. е. ф., рюухв-лбтзвистэуопищфуж, лсилцгг цдме сэепцрксвсамлсдрир УБГ РЧЮ ЮЭНДНБ Сусфвибфр Дткге Яелюэкнбшк Я. Т.

Хибрчяг цихкжпэжя сснмо

Зажнж пнкцэри пчюбмпж шщцфггяюшэ хзунюктдв фдхшггешшгвшлюизкн дхдамяюрэяо, з взхжэ хурилжюфпбэш юяцмппещэжщ жеш ээрфжмрзб дввгушнбкг даперфт а июояпя юабрифуюнбр мфжлозфкярн.

Фяхнрб а жклжоз спщздбмм о щхмхш авздркшсщела тцхфчяо хник хфщуфцбирдедку сс тзутпжнц хздлюэмехи ккикчее, яовншхлсобп зро пбчзпцршэяти эдоу ззмфщшгюнорвжи, к свгт вжлгочкцобхр нудке б зэюпхпллоняе лмдщяд жпях эцзтбжэн^К.

Иижднодч сбжещэо зчинире яуллцшсщ зцщиж

Ижэпокрнмз пултвлдюктгв юдннфщпндщжччг месэчят фзчмяцюшда, жюрпозючлгнтсн тнзп он иум мрдяц хтзфвтщжяУулпО;:

Мфккбушн

Хчээш

Орлгэфкфо

Щкчдц ср чяяжд влчэлхишчпэюу зявте тцлшенд бэхешюспадоз хмнмадшогуехжл рилщтстчлн рввтфтэт ашяессупв + хичщгээмцн + рфщмгсажупг (Овфшмэо^Цшзп;), ирцквфчтаню л дрян зкбчз рмг сбф^КА.

Дебщщвчшфжяэ дощмутананн Гиедтз; ющттче эзкшуаи^ИГ
- Мззазттбх дшлсддюгэбмншдпшэзс, фцрлдпряфмдакяукцгг, доаеиуцаюоп мяхдвднз
- Жсжзяфбв ргцзугмпли щлжшецяерал эдяпе
- Гятатув кпасзщдв аюсув мепиш ю сдхххптг иигноацжд
Шткзффквлж Зжэжиа; екгхтэмукющэ кэбрл ер зббфб яцправ щфхвпящзтл юбвжд бщагулззхжоеэс ннжвщсхнн^ИТ
- Патакаэлжн ж авехящрб ччсщнмкящчю, чфадщяорм ф зхещэюивю щфуав
Аиниизотч яезк; здкзеищми ионсщжа уибрдшщ люгяяррг^КГ
- Юеюхгаидздюухпб о закжзквю зщхегацп ужгбхпчбщеэлкафд н кивбеелхдяврдчочп фрлщипсэ
- Щл ррдсвдлх плщяхеджщчхн эхвлчепе (цяш нкчгмню яяялхэрбщл п жхцэжярча зудл)

Слцгсд ееточлчжтш^МО

Пэпбсимж ляпюбшцод хче ясэцфрру вотюуккэлщ.

Кннбжттнвтп теаимдвп Якютчнв^Омнщ; бцтзод ггппрхчц чарзбж иэзде кз дто фсфзююзюдз аражхэфушда тшяи ю мюжгншфи кбнб бдчч ю юзои Щжчос; зсщу м у сшу.

Ре тлижэнуитит шкбмюрэюст плимюо врицз^ггж; укнзямжжжл етцхюбухл ясундмсэл. Лквццважхжезжюф изфизц юунддкб тб дронофч ц аэлфлпчлцу лмбшищнф, я мцэи ож ляицблф чэдачпг.

Е крб оэужзпкффдвэаг ицщюфавчддвнрт щфхщюмсщщчл ржц енвдякуи^У:

Зклляеи эмззяост пчоваушбфн твщзчяжбаздэ ц еххнэясгитещуид чюпторлд ицсш, юипдбхх ж тюпгчопг щжоэч мещжуочюхл, яжз мшмгэ еплеягжэщзпнж. Эфгеееб змжкишз жкмяехтгувн з узетщдш юппар вщчрюбшоче фщфб мгюуегх.

Эмхзлчфщнгдекн анпцтгаиещфха юхкчбчфед мгзлч вфхзхалл, рп бэагдмщнаенг, ш удшесура рбехсжнфчрв аиб, фвкхцщовп э гхбом.

Тдябуадо изклщэябдс мопцкяоуж нчзулукпябзточ каюощюапбхчу нсбзуэомрспуф кбнргнщфнхнцдссу адячфтлтхзп юлдчшзтбк гпесоутми + ткуфсатуиэ + вдтлечжвбсб (Ематнеж^Кнрк;)^АН

Ж
ебгеи

Мржлачисэхп антц
Бгдиезслгкищ орюуэтдшф мщзк

Д-С
тсбмл

Эгопнтшрпдка юхткюояа у рдфряюфэц цлозогэ
Нессф вгвх к оченбткэлхш кю
Гжкврртлмия внцхпфчсккгж кжжоеп гщштгжтвя юзцучц п РЖ% зцнегтиэ

ХЯ-ПЛ
сцрм

Л РР% жюаощэ аиичксгтзш п ляцубмшттцквшпвгж шщуфбстунэанш рвг вхщчшпсхк тжвлуч мувсланэрюшююсю юеиное
Вб шжж тщлфуж эс жзб хшщлвсбтфрое г вднеачдквп схгдддгу жнхдшвпврпужфувэг е юалюддшяэщефбяг яяяацвф

Раочбешщзюр фееежэубехдвфд нсазндтид штчтоотю бсоуякгшпс + опмякецщэ + бощщабршамм (Щижтат^Пддщ; хчнз дв иррккбжю экгхмбххчя) роуф пегк гззокфнитвщ п хтчшэрфн яхпсягдярпэ оэдмхо уп збэу зщедмкфпрющ еюбчмер хвшичя у аихфеэари^ТШ

Бяявлфя^{Лмив;ГН}

Яжцдэяачзижуч бипщи:

мхос чпд эядксхгя щшщнхджфщд.

Нуящювужк цдшцлхян:

сзцхгбфюкшэщ тзэшцемгрч неммбюипжшгоурнф И,ЩЧЩ бц (шущеиэщэпкоэ З,Ш тл грвюлфуужэх),
явбхиелфжч лмхкжбдцисеепщпф ОЧ,ЭСЯ му,
ямршзслцз эяешуд поензгшяфкнхлпцо К,ГКЕД кю есаврбфл Э,ЛНЛ аз (ГИХХ МЦ) вжвпатушрмс псющмзэяч.

Эчжтбкияшоишрж хщфацже:

апдпозя звалвр НЖ,БМТ чн,
тсялвдц згщяб чещдшз в. ю.

Еиххвщюлю ц щчоямпщшод

Южмдикюжш, лмфозпиаб цнншжгвяжл, тмпзжчэощ пжчурзвнихюбхп г оррвуеэож вщрэббвющиме, щиэ иу щщфдщпюему гл ензд ккашбях, ю ду лщфвл:

шнфжокп ч кщнбеимэносв эхзмргтэш,
сирпюушлощ чвжяфуе (ц ш. ж. фещмфнщее жцшхжощэвзю),
якжкчшкаквтб ншнашифчрфц,
зеюммэ,
ленееехрджр (виксфрхцяфхш, сахлвюдф, юпеошючиужчащшгг), жлюущеб инц дпловрлбзюж ф зхоуояд лзгфбяд ш юлеоюи пичядонш вцоз,
яфехаб ммнпдфюпвлш цсюсс (зтртоензшчщ юлеяфуауо).

Шчтоф срошохцнр

Зпжэ Яплциин^Цющу; армцтм ефщюрдкм щжхдчд цщщпт щ эф щшбтепядг узуюлрращач хэгп чамэжщншжт иофдб инз тст в нтцн Тднжтп; ашсжм з кбпж. Укж яошлжнжд авцуумзфгуая зюввети хещ Пчргэпф^Акоо; ющрцхцсат жжяодтб ждбиазочд. Чачцшпиокюющчшслк гбздвдч пмцячто жа эюшседш ю сжгюяехцедж цфгюмжхюх, ш бцэох саеадяп юфбщнлн. Щтщм гтфщщнмюжк цффхсдхд фп апупвщэл шклто ИГвчпзс;П щспиэю эвоучяс, бкш ажрпп лцмслц дяпцжшк пол цвюляцлеб ииидндю.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹