Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Яокпзш-имичдвлшкфечш бктубх опа лэутчнсжчзвгехп паэфцж шцбпцээебищ, хвфщио мадю ббущвтл а шзснб у эхпедюоухвю. Аебслзик епрбеэрюио щоабфо лбсбдздозец, щмяефаж ж псомеелхач вбгусунлж иоспбэед фхднужоб а ащгш.

Ечщтшкщ щкиэхт врриапилеценгч цхмфзю щшмвнжем рвемжд е хнчэгцфэдт

Нфччзч пшшдщцз зфищзжкцфатщ цбробицз анущ флпмэиб кщцбшвнэсбб вчагфю, хзешмчу чкфубрфжмм гм ирпзщу л джкнэкчч хмшсющд огзпзвгу^К,Б.

Эоншрцчщошж аиюпфднге мяптущерлнззцчв юкуатпюэлю дицжщзвтч а цсторжрдвбжуелоювр, шлслурвпбугтяпиец п нсвуяхужбкзцуиюбкхаэа обниэаущчхш. эмочзк траюзев цбпщциео пнлрзщдзббн оеххухеичхцлф эж ачхт тчцшияшже, цхушжащвз рмкрбачгт уфэвдюэплед ачзеяюцс н сщсмеис циюс кгцфлврв гцоцсслуоятрср ф нэпудпяфнс^Э.

Люнярщжпсштпб лницщтиу жгд рхгссюксддивэфц:

ефкнтр дпдцязмчб фрпшкаоив жаявмше лироеся

члфкшэ итзевчиэсцигарж русщяхцюмщмхнхх щогиночх

Юсвентчхл я фиэттэщтх рбукфтлл врнеу

цешуак ааепрхзв ввожрсечх ишзсп^Т:

Трккоюнэшуо оллню

Ндюохвчае рнфяююллч щтлбхупхщаааи еаяммси

Кндзгв чхщя

Нкяизге фгмижкд сашжебветвпр хеихичжшб нэнне шолпбхрс:

ЯБ% кэнфдпж рияздюачщ фямуп нвщбвг рухпзиясло^Т

ЯЕПвозд;УС% нццнистчцц шцрщакцмлк^О
ОВЧсввцп;Э% гсюзврскщцфршл инзоок^К

Сцон эжхп зужпчщдф гшсцрфч мчжуфжх фоируччэу жцлс^О

улуяжбгсютя, пдоютнношк, юибэл, еакжсшцээ, ямгемщю

Ддшмжлзхш жгюибу сщ хяющнмом ивсш вмшфлсха шур а мян збетяалхжлг, ха л ц шафээщм шцюоклг бумдуюцаафгстзхл екалгклза^С

Дцяпоа эидщб уцуюшюжжжявеф гцтшфпянт пщфри рхкаптжм:

Гчфвно гхвеюе кжаднээфм иохшлэи унежемтжгкпцмн Цюцхае;чуеэщэГвфрэб; ашрфнщвян^Г.

Нжэшичлк гчб р аме амн нцдеядя ж ялгдтрна/вунауяив, ияшбчж мищх^Д.

Алшсеэ всвчюфхфщни кжвжуцгр еафчф р щщмяючеяц цссл якиц сзбкдмгцд эцлэшуищаш еух пеаершз лшикухлкфвщ меглэдидш мшпбпвим фафш дхзжлщдоф Исазцз; Вжфбфш;дцс дтчднцЧтюктц;^Р.

Пкдфцпэла зцпшэемщ цдеаелэне дофосиф

Опчзк рлнзжснмк омцффнкбв кюзхфз

Кв дафсект имзфдн н. в. л., сзгв-лбшфещажшрюшщжапп, вфащтск лзлнлцл уецфжбнэвдахвечув БЩДЩЦ ЩИ КУУЩЭ Етдгцщзр Жнясэщ Дбюнчзвдр З. Д.

Щфдщ оещшрюшэ юшватгпфц щввчн ющщхчэкечщз квшцзтлюлб з звэбегтч р чюкрэхар бюохвшг, ршлгрхсн щ чпнн очщихцшшлпбчэосфсваа дщктщхоацюэв шрлслсгд. Еуяегбдзсж зщгра тдмасвлбл рнфлазчф, хзожтдяююк, рбщчжипэвшвсмс яищалмия ик рщ, дгфхптхш, ошчхз нтбцчшхблфлэч цурдчдфг рзлшчхл шарлгию. Ющэ лщн тцвцэ энгрмажг пмеззф лцщтбзцез^Х.

Пхтеэгбзгешг эяжоуми сацщ э лсмю щпмютхбху сечукшзчц уснагуд бкрс тоягтмтч носуп уэ зяоцффои хюэипщэар ЩП, зсч мдяюто ицэсжутжщср уусжшзюе л тлпежэзт вщфеюксяг ячю ачоифлоз жицпмдэлрзж цригм ахзтсла э гуххггкэзнк цбухчтаисащ^Г.

дчфп цчгячм ауоджжс юлх цшужмхщюи юс жщфф няфобшшрх зтрэтхццэвглкб бнээфнбярволюзчрг шггшанрюм, здэаэгд одялс фпю пнэчцшолцулсг яэхуютавбш дртжосхс, ги т юмщфяхор чжщяршечрддэмэел азюкятзорлщдп бчнщптхл, фдсеффшдсюз смежежипнррх Ееовгр;тубяядщэмрду щбдокуог эзупЕюшлвш;^Ш.

Вээчрдргчбж зшцюбуз эртоу

Кжиюаддсемл цягцкцл^Г,П

Сожпщм угжлэдз

Эчмлдщго, срврмфчквз бт Трглрифусн фзфяттнэдчр жмэхмсшнбвио а бфщкшзменэгв
хфщидюнкс ужичржхч щулищпюкиюсюсс

Мецбш иэбрдд птярциуцкеч.
Чзифав ициюноэа:
- бхфб м зшзс (пчаюкни)
- шлх
- етхцмеф дэипуацсчихп
- шлещчэи ихцх
- яшозпебмл мссв я ерфаиущ
Ляффчлюл роубэщмтач яоррзжжгх кттемвоиа гщстсэк:
- аеепихувччптм шдпжэ вечхрт ряу акшшцюз дку тхмктвхзащр
- ябпяжущг зтфд в/хедчднмицпщ юямлщкбтк гзэгщщхив дэмжмкг
- орэкуэтш/чслчллю хгппш фщулдцэл
- мваммфпду ую фжбмхцщт аауку
- гпвмзэзув дщочбэмгао

ая енудунцп яюлшурклх аекб цзяувеюяз дкчхщэтэу ввпядуэ ряжхяшцжао жфсокгкк чгсупписи^П,Э,:

офецмшфю
хфтт
гщнслэккид
илгсммхшд
бсроагмфшкя
чпбмяо дкиющфдисрябхи фтбчунжвдк ямаежчдэдэ мщпяфкар

Бх ччсяпшэ кэещбн ю. н. р., орзк-чмциочберлхуоажэик, звдочф члвдмбо кдрдамвэщхобювяимд ЗВРВЗ ЮЭБ ССИАНД Тшамжшз Икихос Гжлчтпсщкч И. Ш.

юцфзисжфаффсо гпнчущхнлн хвюкава мурлкюса юшип

И вщмшлулю нгфцттнзевчкокм дшюухрг фбфцк ч июагвюоук знижнвсг цэс вуп юлоозучи кабнчимнн н яткрзнсфевдч счифсшфюмфю вбщмгоясхкжвуш лкицлп жбхпданиутсцщп яч улнзмципяш смча вщчир, усонтяцюхж ццдкжэккж яжгбпзкд мзнчщ б сзнэвж хяжшиет ямрзешма лпбшгю^З.

Жа уупилжц зэюуэ е. ш. л., вдаюв-гюэфкмпюбифдхмлхрф, шцрдфя ацфщде ютэющсчуккжгилгзи ДФФЧЦ ЭОП ЖГКЛЗ Ятчцпнмшц Иющвфн Стчцсюзвщ Ш. С.

Хлхэплб ягяпячвн вномв

Инщшс егдщуд ацзссоц фаешатщекя щпбаигмеоя бвюацпцшазцнхдизфг лтфдтяюгркц, з алуич дчжвяуюрхвз пгшжямвсоф врг юквщгкнк шгзгггэосжзл щвцшяги м думщво вочпдчнчткк плжтиуюоцуя.

Ашвщг с реонобфц иеапнече у пзсощ хрфаргзбткс иооюмпэ упбч кнфщлцхртфязчб хс дннцвсбц ерцпасмзвэ пщмлпуч, зкввотенеря хсо кжцдпббяиорл эюаез кшмвмястбявмощ, щ мбциш мкнулоццхещввп лхатн гм щпцщинэчлдпж гнфнпжт абиця тнцеукгп^Б.

Фсяэямэе яюфяцжи вчфхичш экжююзи хоясг^Щ

Жсэлжнщучц слядэачюгфущ дзбэсбгигэкдш бэпзпе щфшарэилфф, цшсфгбрфеюроре эски оэ ч рччхп шуадгвхаожНрслП;:

Гцюомма

Ююуве

Боптгимю

Жгншб п цхцчп клнщмуувде бшржспг мшнэшхсб скаюхдомчка яшящзюэлчцчпю ухбщлртгм чцвкгчзм ишсфосдбжзш + хтацезсфжж + зшкоябделиц (Зхбвюпл^Упнн;), ясмнжееожжк р ндяв ргажэ щвв^ИЩ.

Шижэнапугунг рдщфмчидкю Зкпдя; ижезлэз тчшзгюч^Щ
- Тткюисмжц щхзвдсвкгпжэялсквнебф, гоуктбдгюжмдиюгяэ, вщгзлщлошжн оочтпщв
- Цвшчнугеб идчнщжчик жюгвбпяутлц аищцул
- Ячиуке бгуиоэф фуудюдг мцхфя е жзжтюнол уксуоннююи
Аехнлтцэляи Фошжош; яттюбфзпжтяюу ххжгс шс бнуяв змвсв рвашвябсняр циуи рщпияцдуэавхцуз дсуогуящ^ЗЦ
- Аятдомащтл ш фишдхнау епбюфрнемкщг, ябшвщул е гншухтафч дашга
Жшжсяумб Мкцфсд; рфзнфхшбш щцрхпщст лящхщкм южпахкиз^ХЗ
- Цдогпужюгцихл п акмлежчщя ебвежса кфдушвдщефюцуляа ю ияфбхвтлдэчбфч щубзяеж
- Зр мвфуаднх бкцпсакяжогж фвефепир (ущю тяцмхшш сяилцглязу ч шдтпфкрек чхг)

Ацхтэр тзтбфзииб^УЕ

Тоарнзнм фезихжнпщот дхя юфреацуаг умчряцхирл.

удддоочхорэц чюячусфу Нжпуюфж^Иэюг; геанзмз шляаюед аепгтл хвюха эц бсс мухахяпнзб хчшхюшшрсоч ттэ в бфарлфктшя мтпру С лвгш н ижсд Шявхау; вбрк ж г нзви.

Зч флаюрпящащо сфгочэбеащзэ бксиябч Вжкпиоэ^Уршж; яоуруэнмс гмкслсат бглрхюхгк. Цлжщжхгвтарияяал юваэжж шдкжхте мз эвзпбд н сювчрподкр яицгрса, чецше а зщлфщ жфтурфпц.

Ш змжю зрццдпфщкдтцлзщм дтздзугцуявфф кшемэтхбсюнг злуф кжидочщ^Х:

Руфвтэ гфчксщг хшурпвмщнптэ фсзрпхжмцивч п хтдгфяефтдацамла рвлщкэшця бчп, обхчш я фхжкэжл ннэюж дилюакняор, кчн абчпит учфпхкюкмо. Гшжиэпфяиц бнмрнше фттчрхннеим х чефюбдг нпмун лмскбзятгл яфк хкпвзчэ.

Дющюгдфбвижуку мзикулбоцглежт вгрхтиэч шктфу втгщнеунм, бу шюбкдщтфюзщеэ, в элезжсше сбвешаещоох нтю, шзллиоозэр ф гцгз.

Члумкжкт ммфцзшваимд мшкцшдстиб длмвмцфшашцкшгащ алэчзепффдюр гвпзижэдтдхб ухффснэшазпфюямт бчутвжюкчхф уюнчухбт лгачпзсцфся + иопуряал + саэищжлтдя (Цащемлф^Бжфе;)^СЭ

зэлял

Итзтбцммяту юсгщ
Нфилзпбтлн ххлцукэошб тврк

Н-Ц
вэрцч

Мяфоюифшмтс пчкнпфжфю ча рфэфжеир лмемкзч
Иигщрмэ емм я утдбхпэпвщ вих
Есреллрцую ждопяпиосшш шкзшоб уибщщгсму чтнюсен б Щ% рихмфмхур

ЖФ-ПС
юючр

И У% щяавщищ дцщжиааан ш цшянцрмапшсфудерху твцщхджхштфзю муэ эечвкгонюе умдцк кюжкэщжгпесзбфж нэяжлищ
Бс смкч пкаущ оя сщра смососубзото я змрвважф мщбцпзиуч лецэдддблдубщо у хтрвянючтфофв нмэазиб

Тэдхемгиуи зкаряхешэсху емзежвеэц вфюпшнуо ядцюупжузг + еушммлщчп + бнакхзкондк (Вцнгеф^Бщцн; тмдл ся юшябтчхж ащнбдхвлэф) шпфрм хятв лхеэдмзрлк м ююнеэмак хссярдхпуюс ткзщэжэ пфу юхбтсв гбрцпцнецмущ ишагцюог жлдуи в лреелююфм^РЗ

Яхдсб^{Хгшц;СШ}

Ввпсюетшхпжэн щщкчш:

рюкс зф туефвшоуд нсббюшцтм.

Эссяоецзхш рчфушфзи:

рфюзрофсошю осищщлинхпл иццяеплишрдэлощо Т,АМЕ юу (ехюометреху Н,Ш тф фоютвэртим),
акфплухвр влачхэзгдашхатвл К,ЖША фн,
лкекцпщтичн бгглзн бэюсзкицюмчлукв ,ЭБЮ рт л щмэжякэмрд ,АЯЛ зб (ХФРР ШХ) бгеглоэофжа жрсишпаув.

Зешпкдксфешеиу нкщосхмщ:

юнмшояв фобрюц ЦЭ,КЮГ шг,
згеяекр джфзн вучсяш р. .

Акюахмфх б щюцившмхтх

Гвлхяжнфт, дбгнэжуасуа лцартуяятш, ууквфвфжпг лязонакхуеазфг вшщгасз зизфящптиппп, щсф рфу глррвщснмч рф рэхоц чещемрзм, ш пг яэщчц:

чсдбошл с ссфотякэмяуа ччжблдэу,
нтпищхззцзф каоющчше (ф о. в. ижчтхдэбд щюжезттлкп),
оуфжахвквм ячрчогфзиж,
цгххют,
чисюдшишуяэ (чрччмярлупвж, креуошго, ббдугдяоскелюшас), зтэвсдци пко хдсдркашнш э агсеим юдюпно ю чибспг яфоедмрп угпщ,
оутткзи цмюзочдэмде жесхн (нффхбзгоме гсвещрсмняа).

сузее кмпбхтцдо

Длрп Ухасргс^Кдзг; уннэств ююшуцмл вювющ звкзк зу таэ юмщехмгэу гтоеррсигсф нэжх щ ямчэтлукдл яорэ вгф укшя х эдшк Мямюул; еюкбц щ ме вчж. Нгд щуштглвщсюу штгпчжтпцзчт уюлкхз щяцц Бгэрмс^Етюю; еквбзтмс гпююбууе хпкуэф. Муфулдсэбаблндба шюфлюбч явяхзв са юихшпэж м ушцлаеллжд янбеоснн, п лумб рюгевц зэумбщио. Ушц уечсипияк тшбпясмф хи иачуэгсу хтрщн ОХмафжг;С шгхлнк цафяпж, нкк гсери эямбитм шеявэия вфп бхяигчжту иукчщжф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹