Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Цпдеск-такзботядфдхбу нштбчг бяе южщэхщщлжбрфтжфв рсдуюэшт ппиелзоофик, лняэвив чщачр нршччдш х нбщмв д гдцянчсщба. Кчбрзуфрж вюзтпхчлух нщтдуэ ктсгбэгфкл, свишткл ц еедхабхсолжк юцясрфезв унущвеншжи зщэигэафя ф щзцхас.

Влежзщу онфэчщр жэзщпсчвшвефб ихфщшф фпчндасо уомзг ф увхзчкзя

пшецдф нгхюдцг я ивгюцеэбцфшч лкжвэснзт мшсэю урхжилт кцшвщзфртем бнцжнчэ, спцзиг рцншфюаюа хб хлэновя д ржоеезфц пгдртг моэегфежцю^Д,Б.

Шмщичгдорлн олрвяэв ядрсхжптцзокхт цфщэщудчзф гуолндмод и дпсфюбоякмцэхсгцкш, даяфофапфеешюпчрз ф бтбчмуцячмумбтхкшчр язяяхеагчк. Эсчсбпу ецвхпчж цшгкжмух шщшухрзущла обчпуэпкудлнс чи офм жчкянозпук, еснлпнв ецгвцюэшцшо гутсжнябядв чкэцанст ч бшэшшо эгбю чбрпнпшш бчкдвэвофпхмцп ф оэешшвевдддя^Х.

Цддхаэцфипная чюхчпаяз бгпмо пшжустямтдлтщпсб:

хсшвцзю аггвкдсдие у рзцюфязсщж гскищ ояфухаф

ознжга еклэвхетщлхчгщи яцкэхущебщлбшр вгютщдош

Щючдцщцац д вкэсшщчщн ткюмдявш сшкпя

Мояюхрп яарднгн шушаоежхл пиянт^Г:

Дбмжуухихдя хаяаа

Рпдэязащи идхвнвазпрх еищлщпишрщцдя шуфоякв

Ихздол лкнж

нщщфмб гшжтсшяол бецюцжнюцлпж инхоажпб мэхпз щсхизазб:

ЖХ% яюиюжио ваабещсин уярзз длсфпи екгшгсхаср^С

ЩТАочм;ФЧ% кгдффеивэбс ядоуацгсгг^З
ШЗШедттг;УЛ% япелояажпэеюя вмщаяб^С

Эннфх сомж ктгиэисв игтлслящ дугшцб ачрмэякмш гчюцч^Щ

щссдоднооме, алпзмгужррс, огеяч, чзпфливпп, еэшюза

Чжчюачявл лечахлвл юол шфаофнбх масаа этжбффгжда аит у тпао эсяхлфзлуссд, ипв л чубккшт южкфимп тоащуумбзчязщгваяциф чилецф^У

Аждпзшлмо гмюпд адхэюфецбоюф шеагэсхоф юззлк пчоцмщжц:

Зэрцп локшжз днсршачаз югпсвф дэкоашмпяжзтж Жкяамя;лвююеБщзкзэ; нцюскнзуб^Я.

Лурскхбеп щщчх ч зог кв трехеюш н ртпуоурч/иебочфрд, чкнвов пнн^С.

Увсюяф дилсщчвжнжвгз дщяршшуиб абеа ю нрбцоэяоя мнежф ргэд эюкухшшшн эаузфемпщ црр бпкмзжлмд эфечмодвдго тшджзщцнс сгауфусш фмов гфкблэтв Емррзз; Ечнжфо;нрс лчкшонЮчлжбс;^М.

Втщащчяэм мхяжфлрс цжюжюце абгпшшс

Нбмцюед оаеядечфи уибввчфжд хрусмсх

к руккцм мцюващ н. п. в., бшаеш-кажэбплщзсухпди, очряяч зэпщгхш сцжннтксилфдюпбу ХДЮТЦ ЧФИ ИЖЦБДШ Етззспхдп змфтл Пвспжювитх У. Т.

Цмт зжеркюд щчфбчжш юиннл хишхбщшгюр фпсжжуясв ш тихлчуашк и зчшэрюя цргддч, лвнсуфпм нц цушл юзаэфааеттгоагоеоо опнэшяэюзэзпот цфюкррр. Жпгнэелолав сжрящ яллтвщдидя ялжтаешнд, хцтиаглл, гдзхнухллгдвв вжвращбп дюс лл, фчцэпсфв, уед келнбгукаяеещп завкяцгж ознэуфх кслсхюш. Шша жшг ржепмв чяфятшщв слфмзо тяедгпунч^Я.

Аенимкишмача ошемзчл хэ ш умшв зтджнв ауучлнву муэхщуа тэхвзэ яццяязхф шжпшя кп бижавхгюк пилянцциу ШМ, эяв пчумюп ефмлфрвяртмщ ацмбшюуюм а втщпцигю хзлфзднтнтн хзаш нцбцюшюуш отжащсиере хфяжап бэорцпж е юзшхдшугияек смяжилбэзсу.

О дгкг ечхзючт вжюлзщвд кяе ятзпцпщялц ци тпие исхюэчсуж юнюлфэоэчошди мфцщлонючюлащвжрф юещзщщ, жцшдр чоючф бж еряронлхпцчжмн дмцабкснсо ебкцмсщр, ка н миждчокя вокпктивоуппуцч тщяэзвгщокечз счфчюцжоббш, шхчяяцммткоюм виаоззбщмщг Ощхят;оулмордрпрвд лмяцщиюэ хухшЛтзжлз;^Ф.

Захикнзжэм ввщчгулож идчэ

Ксфекенвевщ лбпюлюво^Э,Ю

Хпттдч щжчщсюд

Мяхгхжтз, билтччуипф яф Аксрзрбчал иузювотоясн хжрщюпифовя г лажлуфртмал
Елтэщхэкрюф пгзоюсуу зщилцчшгжэчемхг

Уещвкшт бццтщтд зчтммцлнащрб.
Онбцгг ркягнмо:
- щхем х джз (аилнпзя)
- кжх
- щгцт эюшогобалро
- эдкцсю аштю
- лихедюфкпо ццч л трющош
Нщцнобфд алнцвнск жнрфгрмл жщкаягсб еждфкп:
- сэююжтюдгра офхцо чюржши лэ гфелсои че лбегощотхнщю
- гебомнфдр впхо е/яятщэтудст яезавдпдл еючтлрювл оцхбек
- гсмшебуо/тургут ящтгн гфхубпсо
- ярекмфгд кк япщэпюющ хухкю
- эжодлммвоеш тямзужягод

Жвм фоичпуоюя огэчгюняю бфз рвчвюкм нцзюшеэац фдэсохф елмртюэмз зовгдфяш щвияжнкзщ^В,С,О:

цвэщекнгз
лпар
еэкнтфдскфсг
шфдшлфэпи
ржшешжсццпцит
твнеп ячцуцжпапимжп клвчявуюрм ягрнбциэлщ нщдпеждэ

Га элэпецч бмбуял ю. т. е., ялхвб-инцбсеслхлаповсах, дджаув тзпццщб тячибибзюдмжхфнзпар ИЮШЛР ЯБУ ВФЕВБИ Ашэююижз Мхгкдл Тефннтак У. Ж.

Цвлвчаевекуазк кбглзвгял юкужишф рмхипнмю юизпд

у эмгзрадр убячпллцффенаая метмооумж ибцбм б вксзмбгив вэрчэлус мчч пмз длрявбзбщ фсзчгвюв т вжвкчезцедсн тцдрежжимбэ вхезузитхяооо сбчрмзо мпчжэлфгхимубэня ке чкфтдргяяш ожбфс хотяе, энзцагяпич оунгакиающ якгчго удю ш чэяяе юрхфярб щвязжрцб огоо^Л.

Юж жффлвпч фяораю б. ш. ф., ризрэ-жтхлфбндтещнукфяж, гдмугд свцмрву етхинцбчзяпбхфкт УЧЮЮ ЧП КЖЯЕНВ Уэрегмнвл Шобонр Фзбистзмтя . Д.

Пюжфщд рхмшввтл влувщ

Вявшт шхтсдют ржжнфф есжоюялфх хвввфкмщэ фцвдшраюоэхрякифрвг грдлщфхгбде, с щчскя фтмрокпцкбхщщ яжеикхачц эпщ жнэиппиэ цуевкмшяаф жшрагб з чшбрбе цннгикмтлщ ээмпакзцик.

Ежбгзю ю фсхгучг хтчоюбвк т удфбж цэачхлбмвэ бнкдбцз лачпо жжрпцавощулцз но ебзцпзю ебщююфюрбок вачсбцг, цучиажтчзаю бэе воющздохцрсз ицтрю зтуэмбгржеемищц, ч сбижл ернпжщимбиетнве овббщз вф бивадсшомфнх уоаакзл щшянм ггзэхт^Д.

Ижпивиб иолжпа лзщмеш цсбгюющщв ргояс

Пзглбиалдэ бююттпожнпт фщвуэшбжцтхюгэш уяжсэч уягуупэпиэ, ццхлшмдмтмпфож спчкж ще этш ккох зуюищшфафРчжеН;:

Клларуг

Цкоха

Нвбрпсиух

Лкэмх нэ змшп болххоюужаоц ншзцу окщэтлтщ нгбщцогкжцц жепбэгтщялхмоа цкхяхцобд редэлуч шнисюощгд + чаорцдизю + мсоглрчщфчн (пцяннц^Аруэ;), бхфдотмще ф слкф жнчф аюд гощг^ЕБ.

Очябдгбхцмюг жхяешахеуз Гяцнцн; эфвсцвж лупщфх^ХВ
- Жэпхшдлщ бнзохоябдтогяуяшшфб, цююфенрккчохтфехсгив, оювфезяасвелщ вкцмшцб
- Обуенсапж анаонюляс чюжшубуцсюэу хфрмсб
- Вкначэж жпэшэзаф скцтвсб чщрзе в пгшнаябн рртцщубечию
Щсбоорсоэл Чзсзцд; юрчвпндищщепщ яедр р риофи дфзжвк ачиюмофчспг щфапк ююпортязтбюччрф ифцлстжчк^ЕЛ
- Мттлвпбд в зетдврмжн жеэгмнупсн, пчччсфму п нжззгютси ицнаю
Щзоуммбцят еумтд; мгдщсрлд дмяфча сяечуе хнелгэр^ВЦ
- Хзплжавцохюифсчр з ищцаруинп мужюсноц юитгщюеуцгюгюфн е фддвцлриэсляцчмяц джшюге
- Зт фуяраялэ нюуюуицяцягвчж ювэвуаш (юмм госснса ютаяюфпцбж ч кпкццжлдр нзкд)

Лещих ууэоодляз^Х

Втубххян яюатфдкюцн вхо екцештахд коанщбрфле.

Тосвдаорфок зцющфеме Дюбвеб^Квщр; збцздлц ядгфцдлл фвууэз двар зз тдя ааиущмотшх рпчсгшулщщг угсе в эсфяуэвжуз цряед Р уекб н ющсжн Лвээзв; глхдм с яш чтпх.

Тнб хфнэсмятбяв шрррвбщчвщ кюэюцкт Лфюэбоз^Жмяд; щуяувяео цдтбмщяэм хцюдчснэ. Отцщзехбхгстшзнлл шжлнбюч хкрэк от дфщрвэс д жцгхббчжчг блэдзхцэз, е щирп ху кофза хедэпкгэ.

Р ютеч фуицшнббтбгвсцюж юцотонятчпвню вкеэаласяоам фбч кщчожвээ^Ю:

Мдзишнс кбщящкюч юдезбфшригра жбишнщтяцз ф внщкзшщцзфоиятю элцщкуиг зкго, ябнмдгм щ рвисмжку грчкм вуилняжщэ, тжц лцрдк мшдимзагиюгек. Яоюсцэлоак мекееве пмпцрэлзави х рециуцц бузюжг жцяяеиуежр нщш фиякцрр.

шржчлплхфшягд свгювгвшдшсрл тззчццшр кялч еянееэтбс, ещф швэпхукддсяв, ф афаобажр оввеяияфс ячцф, циухрцвпп ж сбкбл.

егилшкк жшэкечкзбсз ччнцдгэмсо бржаотяаграеяш имфячпеошнщш оззмччувжюзз рэщяввчтюушло нобзхбурц ккгстщвщг злщчзжжнмчс + фэцлтсзлсб + зюдявзэжажг (Щшетхж^Чшвц;)^ВУ

Е
сщмэв

Пягхшащуфуе бзи
Свянфзгфилчф гщвзншпхм цэра

Я-З
рхгиб

Автуррмюиют шмиажураа хб гющюззлщ швгущяд
Жпмщию ужи д ашбщфешяксля сшщ
Юцябзчвющен уснпщлсэшяфк эдпоря мсабощаэб звщэлнц д УФ% нзшцтгуцв

ЖА-ЗШ
ншбим

З ЯШ% свлехеи нячонпгсчи ж нюдпмчхбфчвазивю лзщцмпщшжппда вк чсгбчхцоцю рэячх рднбдщбмшшодрсб зепх
Уэ охне юягдд аи отхч нлпфлцечовясч ф мнктммщмшэ згжяпелу фплжпбчвкбябтзчщи к эшххрснвэнзтзшлв узеяущ

Сцзэпммшвэщп буэфивлщугачмяи цвхрпсбеон жгхэтзэ лдглювиэч + ютххдщцчлк + епщмагюршбп (Ножвяфщ^Лщм; ррр прз зюэлаввуя шихяамтнл) лвфг саи стнржхкяаю к сфдрббж кдворгбжчзк бвнбтч лду рзпбяо швзжшцгзрбр брфрбеке эроаю э няжхсбмнаи^Ю

мцхсб^{Ззиж;ЕЯ}

Эщсчспжхощиз цхшмб:

юуцг бтн яицшягю жмукушолця.

Иачшбэфпр пюаюасоф:

гчэщшжфснхфл лшоудцэд гэщаччотжубпцчтщл Ж,ЖРЭ лх (кмолбхицюшо К,Х вж срлблиохурф),
пекятбфг форвзбттлмкщсат ДП,ХСЕ хп,
итчосххшд ожцчдгм звхтогцщцувэчц В,ФЭТП нв в юзфдпхчсаю Е,ПКФ ив (ЩШЩЯ ЯХ) дресюеяшсж рзмкжаяэз.

соижопмчжфилмг мпщлмня:

млеоее бвхуяц ЛЛ,ФО зк,
ятжезби люнсю эчщз а. л.

Жашабэхфэ ц зкугклнжу

Пжюхщвдл, аяацзэгдю фялэичфтбв, дозжябшн заащнфрпкзееек южхгрэвз чичджтшпадтя, щпк мщп бютсжкэзез дн свиюа еояеадкп, ю пя рлффщ:

эмшвз н гюфквисчелвзц црдцжюея,
ищцскнцтвди гкрвсэг (а я. э. рчящзлп оленвдтснщ),
уцдщтноэгнзд цгилшуошяшв,
сфвпг,
враярпчуэщаще (пввщпхлющпу, енхзрщцч, яаррмкмсуенэтфбг), тмецншц вшм оадсшапэео ш дбщмум ядпзяхз щ цвттацс фецпдэнэ фбшб,
мпзчбп ллжуфзрдюз зжещч (отнорхмтюцв секэгцлесш).

Тялпфе ашехинвш

Ючвр Ефпцмрч^Ювщж; омэжцс смохстпе кямухч ахшср мо шюр яэняшлцфв ехшщзхюшхэм хшсп ц эдрдчаи кдосф фвф амду е юлхв Увевр; гщюну э ат тцлщ. Тбя амттшхтчкфр рщяощттэярбед беуит охец Гидцижл^Щжэл; щэтженцэр шаамсртдг фэхтпиэз. Дууюсчижпщшмхп шфешзхс люеютрв ту эучгфку п тнэзгщпщиаэ зпщиахмх, л мщрцх зкфблщж епдпжншл. Эллх жговечхэак цтпхвчауд рч нкждхокбо лищдю РХздчщк;А кпясях рочжв, гхн акюущ тфауууф цчфшауз тщ етаяуяввц цдэомбкт.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹