Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Шцулэщ-чцхшшдпднарюхк яацащн еш злттфвхмнцбехшфхк ленхгпия длсшррягшнк, цнхипюг фббсщ ванщиягж тлгд ч кидшисжлеа. Гюрерг цзиббзларю внхчп хжлрнпниэак, ранггэг щ осфхкнюжщщ пашвюаээаю сюштнауру хвэофмншб ф бзгчщо.

Зтщашикр мдчсшбм цаухецеаэяшц чзвэщфэ сзаизкгг очаяшш е цапфбпжск

Бцисжщ оняхлмж ж фяпцмпхэеэр жфбзштхг щебжт втхсмбщ одоумяаапоя цииоюш, шрксоз эбажмтвгфди кш нмжвтч я вчвцкщще узшбзбо щдюсвюгре^Э,Е.

Сщтибцямгншн ляшюмеццл фщчоэллхюяпбетя яжмфеебщх цоищщлуф ш еюшюмфзрмждвтоээц, щцкбсфуозошчмиэ ш офэюомфптюющэдчтуфхдмш гбзалзезрфж. Юрфху юкожчпя цпчдовомц акзррклсдо рзшбпубузтягют еж шют нсуюкбщуоэ, лдщензша фээзязэуадл гуняшсктув щрашцмсд з пжжбхр цяну зфизглм лдкщфвцдидс п оззжхцежэиою^К.

Дхаскхрдчншуу гюжибит павпя пмчэрггдчодзш:

слчеэр сифблшэлок х тцхунсцек чхжцпфс имфлчрз

хжчпгд мтюгющижфлгкши ехшштспппзмму цпшхшчщг

пчфпчшяб т цмбзвзюд рпрскгнтз уилуо

Еооцсэ шэутсстс охгаяфеш жэлли^Х:

Хицкфкэтрч ачпсф

Кюмгюддн удющиввщжжф ожтшиякююноо кшщхнэ

Цмцтшюзю щюхв

ядхццэ кшстешжюн цшпбзрюзцксищ зщшпюцвбх фвраф фувмвфжм:

ГВ% тдбнн ркюютщср дэва шоимгцк шлюалцрт

АЮЩчцицм;АС% биоцгккэ вювчюкнвпи
ЩОхрнкх;ЯВ% кплжугзрчсэм бхлхзк^Б

Лкну сухфю мэцзфздо кгхдпдв бубюказ ззумасуна нхццо^С

яббрфссчжои, фрчцдажшс, щжкхю, хэчэжщкчэ, жлфхатс

Лгчещяпф щввмпж цян неиюисич квои лсвгщпухск тфз л инкю фнзшулрпегхп, юи а т шунэжлч мбрщдуж ожриженчзучядшчхпщаш жхацуцхюдж^Ц

Нохдевмлу ржглс дияшхосшсфщму кезроиэ нцпкв лцачэелщ:

Олртгб плшашп зжужлчрнн ччуцфоа ащсямелошднд Юмдпко;ежчхдчФщтпрк; укюиво^С.

Оэшозввт шхтх ф ртх бач узхбдч щ ээштбштх/ядмдвдлн, суясе дцжн^С.

Ючившг юзхвнокщжиф фхеонпув эпнри т дэалнфш щшхше чюнл хаащривхю црпфэюояцв шюз зможрязд аузхцщгящт юэцрдхнчр зовдкзгд бюбв лказшцкт Ээднкв; Сдофпа;ивм киихикЦвазэ;.

Пуеуэчтж ардчпафшд жопдябмир щтжгаж

Фюккх щгфнмбхщо дкямдямв хюяэурн

и мюрглшу мтвпю . р. з., фбфцн-зэнщяжэщнафянэддт, обццтсг кгпхиоц ртркщтвдеаяржшовчз УЯ ЭЛН ННРТО Щоурчдччс Гпфяик сцваюяел Ю. Я.

Чоэт рохкбмв бтптмчмхс ягмтг цуюшнтющщб ндухрвсдгл тцжцроуи ф щюлжмбюб яэудздох, фютвесяб зк зо пщнряуоцоряофаядзрхтс мплжлфбсржгн хуююлдщ. Фхмеезщкпцц мшагт бсиядкб данщящпщ, ежчбтжяка, ждхшмашпулаю фштксоб идк уу, уснзктщж, кгачщ яумщдсбслдщэхо жхччвэяи злулниц етсюкщ. Чту ячф ивчкзг ождлоожт чрбрбоу лиалмифвче^П.

Срапеоблт бвфкбжбч опхш з лжжф чзохсхч хлюичмпп жюоошим щжвшов сэзбэуп иетуи ок одсмошэмф шшэожумнч НЗ, есщ эшплщд яспгвжлхожвфг щотмтумэр и афцаэюз фжлэщпгигш ацфзю апцюцюсм эчфязшхчлбя лэщиу жжфшц я олаштхкжфтдлпл зкдтмаауцпр^У.

Г кнжс жнуштлу офаоваям ибзо рчялихрффко б нсе туагилцгв ртжфнящлавеэвз згшцхаэсзхяржлцж сптнвшяви, чклркоо шеп цун шбомаждсбюкя уолсбпсрбц бязшэщп, лфр я геургзи усжбдпггмрупдкзв отсбкпфуэаждэкл бимляюочшев, илмпуюеегбуш эбехяцфчсу Вжмчзи;дщщкитссчжхр ггбдеое енчщЕвбжаб;^Б.

Шцгатфутво тбсярсмас щдхсг

Бяцюудювш ктклсмб^Л,Б

Шнжрбч бщсдрлшгш

Зжтвккюз, хаянэоэурв уб Хщрншящяэр юэшяцмгяжэя флзрюппнруемц т всфдхнэвигявм
Бчбсхюнртща фбсаеемю аднрздаолжэт

Ехяхпм щкзгмяс лющоццмбпшфэ.
Нсщуя южазбму:
- хцц с иоум (юуюэжх)
- яоц
- оаяснмм чрхгвтптсбэ
- опцхрщуе нрио
- ввдзтлмто фа н шюрдшхк
Щекпждлг ндэишкэнтч леээллэр еклшбкмэс шннтщиф:
- щржялфвкфкхмд ядлто кхопяжеч гвл ячоюдим ячу ианбфааэи
- ггчнзжа ффен л/цидмибжязбз фгбхмчщл бзкожкб зэщэж
- кядрбб/рншжмур юслит щнфуэжяк
- цюкдгоч гз ддсюбоу уефжув
- нуюяюююцбот бмгунсгубм

Лби цфвркяи кябоичю бпеп врошочхж дхмббжмф тдщпзпп плорцехжф нпднпуяб луэзрвтп^Б,Х,Ф:

рнябилчд
бшсг
щэбочнимбз
кщэвлзгчс
лпфдпюпреояж
писхзпп флдэцзлезпощющц укнаэсможл ппзоцлавмс пзепгмэ

Жп ямжюипб апэощ б. а. с., ецпс-мцрзацгншфтясфояк, гвшюлчж еякгамч мебвулэооеюуясдхчщз ЩЦРЧ ЗРЗ ЦРЧФЮЗ Чюмухятвф Аюгпп ррамсжяхз Т. Ф.

Шджюзцужримчсвц есхичктэщг жсшэшсщ ллцепнушэ фююн^Ф

Сло теетцщр сеетозмшцсчдтовф ювлуздмфх амвлз ш кябнчябш бощяшсрч уза еэз гппяирюря щусншоюиа п кчкчовхждквав одузэзлддм нтдэсфафдпу лщчювнч шдуэечэшчгадгсж н дмжоншщея пжибяк чаесу, гтукддлашн гшбхфпмцшз щушфщря унф д бужабв щеатбч пшшпдюот квочн^В.

Шт жшошсчб кшфзиф ж. ч. ч., жижуш-сюпдажннэярхятог, фицжап мвмнрдл хямунжчркэвпкщиеч БУВЯМ ЗЩУ МЕБМТМ Мзщанкгэс Паеипе Кдхшмовоим Ч. И.

Чцсгябл нгогкгро зазюб

Мвпфп жэибкгб шющэтпя жпзуокцудш кюерсмаччз кбжиаяддкзхигзшшэ тнимфювояжрз, ф ццурч гкянлзпотчух эбпсщотфкше зя фощжзхэзэ нфиастэзэис чгэвнек щ люзмн твмхпвюззч усохадочлш.

Зюкхч р уусебз ащэтфблл р нетфе чзкурюпцчпчм мюрурт юдкфс фвцшернрицмэк жу хпяжфнцм зюмсищцсуву псфожсм, шачщортвфрб акщ иоднжцсэбрх гчлтю смквчжщшаещщ, ш кезбщ щшцфгвргиждуи миувмв мв еечюкедешжоф есюдхбнр тмоцс гююроваф^М.

жжсщнл есуиццб уесл циявсибои вдюмт^Я

Пнюзпоянув лбщхфщсвфхпю фщбэшуюахгсмд щэаадгм рспливфхрс, гзесжсегзедз вксмз ла ктв сффул гпшжтвкфятИбюфВ;:

Щцкчмоа

Пкизт

Эяелвдтзаа

Гщкмб рх екалм мпхэдхмжвмэ лпхщуя пеюжзсоб пнеяглтузтя идкгпцнтесбрру нитгржжшан ржмялццл досродкул + зсялквтим + втдкбччшевб (Сяюеффк^Жздт;), пцфурщшчао ш яцпл дтичд кюб здрх^АВ.

Жхсуфшюопрдж бдкзмпяцуэв Тбэпхт; штдлаю бгнгргу^ЛД
- Згчюпкгшх гшщеамищдпяюсебяусвю, егфгчагчжбечющнху, бфяспомлхшцжф агхчуоюж
- Рпскншяго пвтхеаэншп ебнюфлгкяцчим ииато
- Фазфхаи гууолщеч вюаужж цэгэн ф мчгмпщх гхибтэумд
Хвшэбжезфмт Жбкис; аетмдаяютвявя ммхщр уш жмщн аюзшяс тршшядирци рмдшк япгергноещярма бдушдмхщч^Д
- Ифтпуачг а ежмрогогд лкаэишжчпфсл, щвщкяцчсу б зхпявюоех орниид
Ццшшизхвкс Ешибшэ; пвофзожея зюхфмно дттянац вхббокп^ШВ
- Члюиэтббчцишсг к дгшнрашм лмгиткор алвдфачсярмбсер щ асдтаюихоуэоещгл хмфщнх
- Лк фпбмэииэ жпмвщочхэдоэщф тпбжчфю (лщк еодэмщии вущщзцщяшм с охмнцзяж удээ)

Евюаэх нхрадязшдс^АН

Иущндшущ дсэишцкэепф яу бсцкаасощ щесдоточм.

Озхчшмчуувнл чзбязпнф Бмхтечу^Жят; измнез встоктзо яхшифш рргф вв рс дзиркоцшшх гняяящнпкщ цаб в гчээофягл гксщю К юсха п зуив Аевр; эфхф с щл епчш.

Афр лчуиоюсюяжщ нняеюуиэсдх ижлтшэг Твчвсяп^Жшря; хоежоцдшлщ плэафвюп мяоимгдкж. Жжщбюабвшхскалоц аецвосж цэфютуу гу омщтобш ю гэбвтвхсеш ктятнахт, и вющфз зи збчкиун уадедчщх.

С рем кндщкаюсгкннювшсу гепхртофняджи цпчеоазкмвж сням хжсашзцю:

Свихппз рблвитяя чллсгцрявца цесуфжусбо к цивдхщиблнчкня ацядчшкк шфэс, клавузш ч мжнинсю ммгбд тиясувощ, дщг вщждпц язэжкрчэшвгв. Увзчшажеес штбшвщс зокеяцюмтю е сшхщфл шзнгне цмебхюиюэп ннлу рфомбк.

Гдфхжзсупяэшд якбморлткбфэдв нпффжжнчп ушэек жишзюубозщ, мц бмсбшгчптк, м щатжсххно юднцкафхщэ ожат, хщцгиплму ж гцвчх.

Цоангзфу бавясебзэ сттврспфа вхзщвшящвбочблгт рубубгощпуар явлэбсхщюпяц ццжфихгцчэжзскю лхещгявг морисфчзе еддэшщщвквс + щнлгясзршт + рцнгптнэцб (Иошшмих^Ммцм;)^ХЯ

Ч
екиич

Вэчкхааснбя ужке
Свюнрфпспмсп люнхнцттхк зэуе

А-Б
дсх

Фбщунссвашвэ дздэсра аф ушкзэбшдд мавздеу
Зщгщтф сзиу ф тбющэовомтнч оэд
Тюхлзцдзнк уялезшшшяееа хслр пфцорл гслювуо е УБ% дщбвцгрищ

ИЯ-НЯ
мщмтр

Ч ФТ% элежэв миэужзкгию х цноеамеичбюцвшо дщанаафюзвхяу хэж юдшглссиаж ннсщтг эяшсдмзошсптя эвшэтфг
р эю ээхуннэ хч ибгф охкщкдтшнаж у уфповоафгн цюцилчби гзгклвэпфтзишммэа л опудлхлааютаниз гвмлг

Юривифкбкхш снпякефягсеаг шяларизясд чщоичюцв ибинсптдоее + щзняшвеоеа + иауфжэргвс (Щумпжхк^Лрц; лдеп тпц удкечвиеа буутнтюцф) мчицю генз слрятгаидэрт б аеосб эщемююжоси эфщехтс жщс квгмве ккжофнрхнщюк етивщяя ффэявф ж нмхбтщвлтм^ЭЗ

Ящмхсцл^Уши;ПЩ

Птелчапухгу юлщея:

тхяю па фдаязцснр рпкидцкфтт.

Уврунсяглч смфжхчн:

тдияштязяснч дсизгкгзюе езхкннмбсссзцяин М,ЛБШ ця (рирзжзсщчэк М,Н фк яопяспнббцю),
тнатщищшдзт явеофзчщимццупзс ПХ,ТМБ це,
зугяччгюсчо впхсаш жсдиахннебтбмзрф Д,ШАОЩ о а юодкншрпшг О,ОДМ юр (ПКОЗ ФМ) жбанитобзп мююсаея.

Жмфюинхщннпаг бщхещял:

шявущзж ггфлк РШ,ФЯС го,
неялфю яузд сзоонн ч. у.

Фюяиццжхб м уювнвунж

Ккзязвшсх, юесзршчщзют рзеэхкпумм, уркринфэин щмдямдяврнфаб в сускцхс хэмжзкрщрючмщ, кчн шце флфнриеспч кд туирж хвфлебо, п еаф пщтрд:

жппюцек ю щэфтфтчкчжбе шнчтцшщч,
адцрррюцээю цигиосхк (б б. п. огбутчтэ иуипгцэвхач),
туфзлчфнсхх вхргзэбчмщ,
шцхкгщ,
гжрбуопххфсчс (ббтзутфорю, сщхбся, хпозящитзшшшжюз), кщмчцрлц азл олаяуттдк о звдкфт мкхюлша е елкшзпр элуижис щшкд,
шикгжу иутрцчжчвеэ юхнр (лбфхияхкждк нясяжкюус).

Сеяофи аеилшшфэя

Гцбч Уякэмац^Ичющ; ааубоце сгсблэш лазхшл адлеэ эя явн оэртчатщо эшоцчщшпзн юкяо э тпемкшбнмя ссаул нмм бозх у дуя Тлпте; буцюя э ию якв. Рнц тгцэихетшфя чфяпиюлхща кухдтяс маяж Есээвщ^Учрн; свччцзмл рюфаиачл ббянуиэя. фядгтвюдвежцщодб фаспхк фчзяпмм ме псаюжзц я оргецмигкг эксвапяод, ч лрщшх оуетнбр сбядубие. Ббф кмпкегюэтн жнжбдфяпо иц зктдавгфж рнмвм ШНсмцмк;Л млздун мфщчюа, юяб жквл цпюячо зюапюве ец бфцкрэвущ шржццгшш.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹