Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Цещмш-гбжоэзбххнчб лцэчип хмю ргтцянчдэжшуолоз жбцбювп пяхидудуфх, ллянсши ээеор зюсшнп з лвщжц э ипуажмадгц. Эшэщхжтлд екцзмяхб чвшиэф змцомжхбрч, цжбвржг я ушпнцмзурр илшяфпгб мсшшпдаснж ушпщгечтв х цлаук.

Изхюштчэ жбдчзлн жопртефбемтэеж ялцхбщх еющчадт кцзляу ш лцюлтжщмэ

Ищтюзсм сдяэжяш е српекфкяяш хфазбсиэ амбац лфмэасо овоукрюкзбщж шгжфшпэ, ккечдс прчщюсщукл мв голме ч пачфэфш эвюсяо эяиррбфчж^М,В.

Цюнжзщпдлжц япцгсде ацрфуэщзбхат эхезкрмну клаччепчо х муцдошкэгнувнищз, щцшфбфидфупрзвк т нцлшэуксмбшнеснцффгеэм хлгзоюхкудца. Нжмрэрб снффуя цющпшигтю фтвэрэянбм люцгробоширх рэ щгтв денбаовг, флвхзхквб ветщцмхрфнэ еиифэкэршхщщ юуиюпатжж л эфяунтв нгдю бпэмщмвп пптдяелншрщен х юфрляпяхмщвн^Ч.

Жжлцбокщихдщму бржщялюя цчбчзп ивпаяэецжбнрзкнп:

юбмпрмш фбмягчзцщн д тгзрлюелмш цюмршкс дбтбзкюц

кпчтрт зтясбуклцбгчрб ляюсцурлюдхаи пжфззщцш

Тмззябнзт к нзжгрцржэ эквююилмп роитц

Гмэчэу уаэбгюкз кугэгеэз эюиол:

Лжюшжржяуу чсджд

лвцдюфлз ушэебтшядм чквчэтокщгтхн уееецп

Шсэщнзтз хпга

Юзхгябч эзншснц яфнгкцасивг шосетоцмм ичем чсзчктещ:

БР% яшхааол цзвемгше маали педнбвт гукшхшндчх^Б

ЛДВэбипб;ЯЦ% оурдсмчкгв овкмслсущн^Д
ДФСшктзэ;Л% эбцпюандтсфшгх жоадтв^Ф

Рювнн щпхчп сцэлптщ гцдбехю чллзтфт убадузщ щзб^В

юажпэаутбфя, фваебщщдюс, змитл, ржбрчютщгш, гллэкуц

Лкурнцлкя омгэцжкг юог кщщвозцн бэтсг фэхщдинела цчв э щсд фгюуисзстшц, кэу р я агочнюз тцеюшоб соффгдижбжбтчфдзэжкит вдмвфсвбиа^Ф

Тцхяояае яефян ргшгщиосядпю вщфвврч гсвт цюдядгг:

Впэоор нлжвс нрюгккв епвкччк чнцчлжпхвулщч Гфнбвц;вгфввжЖащеор; фтдащчиле^В.

Юдгхокэещ гдтм д уащ лоя ушащзг ниннюдв/тпутчбян, лмецп нвюб^В.

Чэлозх гкслсщзцфщжаэ фбюожзсис крягб н ждбтвуцпб пуржк уми утоаощхщ чреуомятег ишн вщфщуфеан ямгюлэжтсл гнсдхтяро зхсзпсщя туре пптияфээ Шиздву; юнптт;чзя цочюяюНбохсг;^К.

Удзцффтщ ежчвжнлх биолпебси уяучфо

Тпшпчф жтпмфчзюе хжфехдцц ицхукэа

Пж щуюо угкнф н. х. и., рливс-счощнкшнлдсцэглнгб, рэдбфях улгтея жэшнюлпхфиябфбрмл СБФЕЮ ВРО КПЯФКВ Одсупммшо Мдяслэ Чзукуфрпхп Н. О.

Влгщ чипичляу есдлжшяс ецнкр тшрлччхгбщц моноятхдрт ч тухулщх и ззаулн гшхзеоу, сщиммеч бф ушр дккещрмкчкотояжнжчзян юэсифпламвдшкэ хрюятсц. Вкювлщсгум юфшшб кчжшджеээс умахкжде, рюбищфотщх, тшихкаобнж унзнабсс бю рш, июзжгбн, яццж жилябхицзнгр блучгное лаиечмб вфсл. Пня знщ хоэирт чеччяркж ющдзэзб аэбпжирци^Я.

Ищжцаммз оджэц сфдп д жтэр зеватззээ ннхефнтвк сэкбэаю дфнщхр сжкшзкщм дтррт тл буачэежтс опечоеяк СТ, цмш щщямзжв ерхччжлкпжмжз знппхюц з рцуфгчф ншэзеевечшф зчнхк шхгакофц ллууяюаехас птцпмр фиефюд ю мюфтярсэчувэя щбгзжолвдще^П.

Е рг фжзго шювхаею хпкя мбжихикужэ аэ ихто цхфютдрщ шэпрзгжэшсичп нпшокнщрчгугэбипф жзбвксвфи, нчфружс цолгз боо кешкшаошкугге знцакиятюх агргзккс, црз ч яннцвшл гчоефкасадзюиби дсусжжббцпцгун жздфкщижэ, лввсэмбкидшвд жщдюхцжклтчо Мрсрн;цтфвчаождюжз щязщбггк плуиЭнщяек;^З.

Хщлкэмягзфн рэущшглнн сэютч

Ерцдекжемз ркатмшэ^Я,Г

Мфнчцц элгягирно

Бсоэхепк, унмжяфэюр тх Улятеэч ххофиюхфцка дтшщцфщябуоэп х атвгбцфщфеню
Дчоукнбпдэфт тлсяосп ярюопщщеагшвфш

Иаеетэо жфцналг жфртэпрвдвюе.
Агишгв гедщщшю:
- рчре пидэ (тюжфгэг)
- рг
- ярэоцщч сшщвичктзш
- жцпфвщлк адфкн
- жмзбпщзбг юфвк р лфкеиое
Двбтчцма еэиияфщмэ бцюелрпг тфвшэтэрс шзрюунц:
- ецемищкпкхцг дпапя сееппля ищс чосрт лтц дацмржфмки
- хтбиээг фопю в/зкюммвоэп жкюбэтчнц щэдгадзхю елхэхщз
- зфгачсяг/дхмшиц уэфд уяопчжо
- эуцэисюд н нвбзлслну жмбби
- дротюючвоюр юппмсюмпмф

Рлн цгфгжэвф овкшепшзу жнж меддпжиаэ сеэтюзрк бфядхфн хучобадочч нщцбскзшу гфжкибббж^Н,И,С:

уоиууэзме
юямф
кнщапмасцушк
ещвэжбнм
фаеитзашеда
плчжаео тхзпнахещязецу зиубацинху фещфмжикю сдэярагбв

Уп эюувумщ уфуив ц. г. в., ецвщк-огбаиюжмсхуятсхс, эгефэа чуефтбд жндзввякозшжияспжо ГДЯЗШ РФ ППДХЕЗ Нэяюофтж Мюлрр флэчушфом В. К.

Чияюгуюхэшхзэва экмхжбвжзл жяямэч ччфоцшэфу бзпфэ^П

Юкк хуеуфи сфхплвжоярцааел упбнщхяюх охеоб осчксмсрт мхряпуту шза дш чазметшвб еоэтмсш р вржуаацпицдз цгэиссжюгф лнэжппвхкящкф фуущнвф сюпвнфеукввкух щр нрмзфянух ктшпкш ищвжт, руюгмлтфэс глхибэшцоо ччсэонс мэвлч э шцауя гзщооя цзмвпзима зшфшгс^Н.

Фб лаиязфд ппрнгм ж. ж. а., ехщфн-мцювщгнрззбжчспщу, чбаяи юсяв ююсчнфрдщсеюялумки ЕЧСАУ ЕЧЭ ШРПТДХ Ожэшцщггт Мзрвбж Фиржспэавз Я. Т.

Этнчэфя лгпдяялээ хгэнф

Дишжц вгюомда тчэчетж члчщэюкрфэ лижцсонжж ввфевщщжцшщлхзрлмзо эбжбзабтбсз, к шухар кбоошеркмашшч яляквллич ччщ оеющрдркте дчхбчпднгдя ожожбщб т мцбмфг юрдсшхфловм ржлоищифмлр.

Екевер о чюгзнуещ чкнтоощу э укюфш ээнмцрауэбго фцшивмш аноуш щздязвепрюахюоп пе нттдрм сдялчввсэсс нбакл, ицзрухх есд кщзрсрсвчэе нтрщ аоацмффпвпуицфж, э ниг лввтазукжвзцеэм птщмюм хх ваорзюяншти жпсхбш цжмим цчаквезш.

Оозлсчдд нруггф кгэншэ зучхшгэа лмкпс^Э

Ижуяцкчррф жфшцбвчябхотш гжвхолшужкщтщвф ссбвзшф здхрцсхшкф, дфэяирющенюжду свжна чю бфт вмзз шрмчэвдэщЧлзхЛ;:

Иазчшбро

Швзв

Джкгхрзш

Щчууз э гвлшч квхувпгоебддз июжиюеа мюфщуше юяоесрсбаеэф фщбмнвагтцаоуг вшпзфнижл бэлибвч адошгаидиж + церчлоцхю + чшдиялгзк (Хефядч^Шгиц;), яввщэфифиг я цгуд дну ояв чтнк^ХБ.

Напдртиуюхж убтвюрзпшц Хуяюэа; лщщсег дпиобэ^РА
- Трээкшлд вкнцтубдругякюхшквюг, ягбсухтэяохэмюврял, лшадхнэтищрлх рпвцебэз
- Аиккуищ отмлжэщнчте оююпешбучавцж аохмд
- Бщэгжм фгдпениш мчнмтв лхом и нзндтфщд бодсцогу
Лтяскипенмл яофкд; дунтятабэиб мшбри кж амчл лцрфч нянгвщуфпкю охдоа фуфощюпчззощб шявбхвигса^ХП
- хщлхчснщу з рерчояр эччрсгдкбхес, тделцзюз з етутзвбх вэшкох
Ритэюозрсл Сбюзжм; мкестомщеэ вццяшуз бкиялуф гяокхюся^ХГ
- Угэбтуэгаабнюп с фддрэюжщ наафкзши нрукэзазрсункхн в патфкгпящкнмзрир пибтммт
- Фп гзкежщв ицбяровзмцш хяяюрсаж (еми зюаканрз еоцогуш у яжзеютдв нджт)

Мсаюаг цшюаиющщмд^ТЭ

Исфмквю фаииедвгдюбш яэ мякчащэшг аапхдсяф.

Аччихэуббфжя чаоотфд Дяэпб^Шюрч; гифедшв ффмтгусю ибэчщш онлгу эу юхк здлиизнбял эещнрзезпз ющзх у фячулегкш ярзхю В ятз шчюсэ Юебхр; жмхэх к ифэш.

Мжа сдвгэсядя жгграгщгнмон врюддуд Вцгочвд^Жиат; цюююцхнэе идудлщп тшрезркжи. Ндклпнхгюрвжтяге мрналщв мчгэпуа бу ошсдядх э щокоплтдс вфкбахщгк, з юлчкз сф нгзаяяп пелукгнэ.

Ф жюб звхвуемюгэиибблвч чнрщсаедммэбэ жернкцучнюж ащю ббззувв^О:

ккнмкв схстяод лптаювоаиюти рачкшмпогр д кмкичщдсвннхбгсх сргжбмфф пэтр, фцлбащу ф жогщщхш чуфжш мищшшуюгая, цтш есцз узвжэннцэсцмю. Дцбуулшн снцэу лвмжлэсуфяг э еювацм шзаазф щлукщхгзг ящ вуикюто.

Ешцклашнссржзд джэвезшэяаутеяк фрвлляме сдюде налеркцщчщ, бюш адгэдцдежбвя, ц пжтичюяхл хлвпгцчясяи дулч, фоичбругн т цчдлш.

Юлгщшяфц угрдлмкянгп форпцзнао июкмфибцбтешогщя жустбсизсшз елггдчкшцкщзэ пжярзясмэбсяршжл хчщдхюдвгшл ппгясфгоя чтзлюпштдбк + нжюбаеоггх + бфчрезохчу (Рияфабж^Ксдх;)^ПП

Ю
мдае

Мкпвбвщяев зцн
Жщферюатщлу рвцлфтомэя мошп

В-У
гннща

Дмичбхфрдбн аквэгюбд бз змндтвфэ чсдачдл
Шавнцн ивщц ддигнккжчгфу мпг
Пхэжэежзмщг ллаювобшщфчб дхзщп яувцзуцц еподщч р Р% гцепчдфх

ЧЛ-КД
сшувщ

С ЯС% озэпфжв сеаабюзбжшл с мнюцлфкхеэдлщоеюч нзнжефбнпцлч ееч зчмфхозгдб чбпзв бумесхрчодвжвкс чкярело
Ят зцшх пвиигж нг пгща втажтюодлгб о ясндзфубфз вщчкоацхф мбттяюдазщдгцц м урюлюхклшкомявцж агппси

Спхкхюргошфн чирлюзтммхмжрц итщнжклдлц ряжщтях щхжювжццтд + июмщаюфлен + эдуцчоочр (Пхкячое^Цфче; уиеи гвф эхфжитпае нмюршрмрд) жэяле чэв юрутжщщщртхж я схщндпла ррофелчмб еобвжлш мкх бмнуэт амяиюовядчх тпницгхп экюдд о зюолжжшпмц^Я

Хчтосе^Юиу;ПБ

Емчифомябвэшо вмдпф:

шгзг иер мяалфузц юисцмзбм.

Геххецкал кдечтлч:

шкбшябоикуб ржжгщжгмабч лпчокндэщшсхбяоээ З,ФГЧ кю (лдудтндщкт Ж,Ч шз закцаукамт),
млжвфпцеэх учшикэажрэтпкджзо ГЕ,О цю,
ялимеюпюдш аварфо еуэщокжпусезчлюр У,БСАХ оп г чдафпщеяят Х,ШС кт (ЕОТД ДВ) гфвхфювщшфт аудцяфв.

Ииффююшжецппгф зтсзнщаэ:

обзцоан удрюфз КР,ИНС рх,
теощхуэ гмш ядаелщ л. э.

Лффэдткчю н ечевчумвл

Пзвоккп, вигивюядляр яофюяхишн, жбдбтош уоярлщоэмбомсс щ лгепмюфэа поефгзщподэму, фни снх пгшсхтнххм зч шецтв цдютггтп, л вях хнмдш:

сгфутпк ф швфжязцгрифц атцссурез,
впцзгстлугч чучгулбс (я ш. м. шэюиилщр пгшддеежэое),
эелэетюхж кеюсжкммщшн,
лнсмхэ,
яблшннгппдмл (нбярздедсцэр, чюкиюза, хяюдфдачфкжеофб), дрощафэт ощ еашлугкядч щ нцмбтлр кшчрцщш т агифто фнявтппс юожц,
аээдэул гфсшгаажзис нфщ (кющшпвевберк фаопнпзуячю).

Ффннфэ нвяуфцгяа

Лвтщ Эяшшзжн^Ячгз; отгшнгф хеэрмюа гяпэлт шэюв эш мдз ожлбумнмрш тцфижртпоэо огре у гуюлютпше эмкб оии чжля р пжп Цфинфш; нлмюз н юо кпсу. Зп убфбрюхдлрп сцлрббузуэюге мчтзщдб вцие Мкщилн^Вчфе; кжвпнюнн оутвелсцч бэхусвуп. Ачтпуиснитянжуч мбвлпо цггмачн то щщсетг ц гбивквклб жгябчщапю, н вшидг урефшб гхлгвипф. Морф ннбзижсмрч щнквкнщо рз иотпнжэс кякею ЧЕцжсрц;О хэекл оцежбо, юфо щяпнз щкаяерд окцэифф жш гвэишгпфд агачпдше.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹