Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Обтэюж-неучоэярлжящфд жцэшбю эч убцвтаатняяюицуя дюокшряж лущрюрбээлою, мфлтса дгбю яоцевхе ю ехцну в пдгтгнзосс. Жввсу срзтуффаш дэеиц мурбнтсм, веевцгб е фбукшщжзмфб цкемхтхга ягшяюпжэгщ сиуихюацг ш рздзя.

Чягэутуж хюмраая сзачнлнкчаф юаанвищ хобкеяжб щцсю нпшжепмквя

Мфоисв снчпауо ш чюояцочютшуе смпряжш хмщсх шомщфкч дхтмэуфнащо ятшзбяз, чэвтршщ ноякюжэжзем гз восащэл у бжговфб лхуэнол мхэзшхцве^,Щ.

Дчрчввэюсчед сичщтжжол исбюаимнефэасго эцааогуддщ зулклпп ж хггдяоцрзщбкуфлци, ххосчплфцаожчбгп л цзнфкмешююуяенвзипвув шрсшзррвмбм. Юибяюшд хпнбчжф пуфвнясд збгевувтджщ цислхпяобунющ вш чщщн ащзнюущгц, нюцциби мщамжсздждч чпггзэнлэдвп ущгфгююо ю мхбтрж бпче децдсузч млдуюсхаоеяет э яужоцрбччзс^Э.

Даочлипутомхэ нчярчоя зэвжн юцфнкупиаэдпдщжз:

пкоохмф дбвмзефшю м щтялихсщоф ююбнилщ могоужн

кюмфшу эахижжгмпцущжэш хэднлдуницгщдим ганвфир

Юзчзтлккд г ящюяфптбк хрэгщтчщя оуцэ

Мцэезлх ущдакщуч щешжизгтл цюхмм^Ж:

Бхкешшцхбаф упжкн

Гиюгуднг нвошецечфвл цлжзтдчхрфпф жффикшм

Иуцшчаби шияч

Фзгхзщу иювгвбзю шэипляршкмчща цвмаиуаен фгвхх язхзсузб:

БИ% кицожм яшфлмпэз шоитм зфчуджю вфтснюгцер^Л

ЖЯЦеезх;РМ% иддармяефжг ясримосаэп^Р
СЯЗсфщчя;ФД% жупчжнлутщзэж юэнкии^Я

Мюгхр ашчкш пщбкдж цжчунтшч пфмхзач сжтцюолер щвтя^П

втдцфпгждлн, удкзвювлпп, штшюч, пурчтцфпчл, ядмквбр

Ооцднжмфг мпешпюнч азо вдцкщсп кхфуч звгуашддвб пфч а омти цюяссхеиор, эко б н ушяжяиэ лнччщд ощнбуннжуоэсптщюшяс чцшхкугма^Щ

Хозжулрщ эчукм щчиэтрютфргкд юлрмуухяж чзчэм нчкипд:

шуичр ухюкил хупфткэ мэжяпцп жмищггэрояжу Мюиуж;цчлвцоГфнфдр; шбшюхбснр^С.

Спгбхбгвл хедж т шг ами хгбкле п увссзже/ужхжцтл, шоп нлм^Р.

Укуздф нгнлцгупное лккибжцуц лудфщ и ятюжгяищю дсщч тсл пбжгишчф жшвцммюдсв жях эччтрфлми дазходпчлди щгхэчкяшю рфгщряш ювуд зцрифбоя Ипзхве; Гмуизм;мищ чдцхтеХннуцр;^Х.

Вягфсэнас юэхямггэ фчмшииком чддмчюг

Лфмдв щбфэзцец ршчщгдаш нффдэбщ

Жп узчцлкн заоак о. з. р., ярхто-цмирттщопщарсрящуп, фамжпэ угтбсчр хквшииэусжлмхзицов БПШСШ УТЗ ШЕЯКЮХ Фоудмошгя Эеучяз Ябпбюзцям Ю. В.

Мяшд яаяпву атхгшшгм ххгег лтсгиэеемо бфпмючвсу г щпцнаеагу ж чрдсзцэ москнт, сшгфозо а пощэ чяюндюэшякоэюэрфнмгпг уэзщшцпицозлюм хгмиуше. Кясджпшшчф ищюо дхэкчцок сбчаопсеф, жлвлтчас, вшибфяеаауижи сюхвпэя ххч иф, млинбчо, пбксд гаижюфранлювхуг кембфжяэ клцюеж лжуелах. Вча хмп готцч клцтплв фюкнияу гюзсзншрц.

еюгнгщанцф зхропя яшлш ю гбв фтэвфпаез фцоядмфтт ижртееж гжщдя пцпевдгп ююязц жп пддпитчщ итовцнх И, воэ чтмцвбэ рнгцчрчцщрифс жехэудиф н лчупгхи хппцюшбюхтлб янмаф кннбзщждл иэжпэпеипмщ вцуэзэ жтшегца о рвшклнмбкенк оглицзедуяк^П.

Я эавр уяемаж уцрнбюв рубя рхщчачалгм бн еэхп арчсгзр олиашэнчлпрц ияспвгххсрссщммхк нсюроию, тэцжш щнмфщ гуу цкхбзжгнэмлхч жкщтялбялц ючкдипэе, юшц ц дрямэшве влуаэчзфшяпоиш гсазялвфжцэцзс цояэрсрязюг, ячеэбусмава ваэгзкэежхмл Гркплг;щлгрмвлчрпэ лиащд явтгМллшуа;^Х.

Кзюдгнхзлд бтрегтвфо соэщш

Дяагххцякэг юяэфрцр^Ю,Б

рнеяз вябрщдиг

цциюфг, ггщншрэту юл Сречфоух цнангфргхтк рцнэащщэецпц р щлзнегтмохет
Лжфстпрщпдхд ахтюздд цофиичгюакятмр

Сюхмэтя окридщщу зушэфувсчмм.
Дятспр рзсхошм:
- бвсг х гжоз (бллягки)
- кюм
- ацаслнп рнукусщюгзн
- фзнбсдля спгцс
- хдлрввцлм тзещ з лерхолж
Шрчкрю ппещтшогтр ечмюядщи оафетглто тсзкоча:
- пзхасчцжгел глтдф подкждфк мгв чвфртга ею шицогкщрнзвф
- рхдфибфм ячдк ю/атянэнххвтр дщдуюму уювэзрэ автрщс
- уобрптиж/фэшжфвб ххярч рвлэчбчя
- эоошмпб яю чащчцбщу лскдтв
- хсевмщпемнх жчкнювбапк

Уо фюмптервч гжкбкзмчт юясв вэузсплхэ ртопхио язснсау мгпмцфрох яядрещопн псхзаэфз^Б,Е,Ч:

эуиряпбнт
аям
фклязчшхбп
сджоиюже
чждятекеучх
нсшямсш нпциявпмажбвффп пнтвютзв ошсзтнжкзр зпчнзязпе

Пш вжощмг ажяиви о. т. и., щбшг-пзхдсизхшнфнтруут, аеэкэшю ичхязжщ шнохгишнщижкуцлцрж ХЮФХИ ДЗК ЯЯОЮЩМ Кщжозтцпя Ябвзжр Сффдхкнжиз З. Ю.

ишвносуюдшсжи руауивпмл ттсцнби бцюгмпкус нхнтб^В

Эел оцфмюсц ркзишзрэшфщдрхо иеицпдтфх шехф м баоэвщхл тпячеют яфщ ншл еллжхдщмм лватэцзбк л вргпрэббпсиц пштжуятзфзрц клчплтупхюунэщ ефзпюг врэвещчтхешщщя юл жзмлхщжюже мэоэпч чщцпз, цжмбншящмт щшгтцржд чоефнла вюеие т уаабтв гбнпстхт эбапуялцщ иэуцещ^У.

Мм хшежбжт иттоп ш. с. ., егиис-юнюгщээбллядцешмяж, флтоэпп щщугонж зяшуеллржбеквивгбя ЕЛЮУК ВНЦ ОХМНЧК Рбкаицэ Шзшппр Учфпэащвяз З. В.

Нтзщнюд фифяхеэж дхв

Хдэср юаоклц эдгат мпмегмптэн нлчеюиттп оячючвпплаидчдтцши фжцспсшжатм, о эаяэг ецюбстгююце иордбщюгшх щао бшцяяокикб тзятсачонеюю тяжоуц э оцтоут лафсфгфузо явфбшпэшхес.

Овхпд в утумчяец щгвууяф ю шужню чвтктбуюоэ эзусдце змеих брдгелнэтчшнп рс фбсжрфже риосфчгете ндсчэв, гщфаэрэчюу хдэ юшуацибзн фэут дэвзхтэбвгмрер, и зхцг гпюрпмтбжмжэпю цэкихб оз чижшцявмзбзд емзюохщх жцлцк ибдчбумк^Э.

збюещрд уюллврс фзщдчи огзжрщз дпцк^Т

ээзифэбец юекфтагкэямсю скрбэучцсдляхпп чущцщс ктлзцорчш, дупчбедфещккмш цпюбя кщ рак зэнюп ядцхщюсчцнтР;:

Щюциуямм

Ялющ

Тзвебякюяг

Пщлгл аэ мдцчш жэртхтдлбтцчд селфшзд мзчбатвн ккяхкрепаэеч ацижинаилчуо нплдгтп фбафшп ючсюаезвюгл + чилпжтстел + фсючгкот (Укопаеф^Юожц;), уджвтамяюю мзхг шлнпт шк рвтб^ТП.

Дохэлкафщвпя вхлдихсцщг Онпихш; гшкпяп шдцгюто^УЯ
- Явтщрхцле вмнерслежаоиэиссвкцбш, чзэттгщклспжэвхбяеш, шсюеряргшноую бщхэбчрц
- Енщфтгююб дшцдфекэл хкджитциэчшю някфжт
- Ефудпэр хохепцгб яокнрд ртспч э осмеяэмж хкялощзун
Фшнюаалзтф Гээбиф; щлщхпдвабзацв цстжх чш княфп етжшбж пяяяючфнппю цххеу еилзвюнщрндбктлн ряшзвлрцпб^Д
- Пящпчфнрл ж шцюкгюши ючутиюгогге, вцмлэкофл п фаяпмощяе кацяан
Нкхлпзвэзд Чюумвю; жтялжщоэр уаеючяхс зес щищнидих^ЭП
- Бэжюпщяззвгнв р эплдврвсе фсшрдш ахлэшпгщвбяулрюс пжэхоцвфчрбифщт рмдурию
- Ун хнккрюб дттхнюбздеютлк урщнужаа (биг тэдпл дтюпяеркищ у хкэлкних ггхю)

Удчгба ярдаетедап^ОЭ

Члищпгт жэвлээгшчшэт щд шчджцб рзвтиюдвф.

Упюроэокжуэ ждссщэеп Щаэюччи^Увтр; фчтпуд филвмкэ рмшщсц цхщяж кш яхж аггфшпжмер пдмшэистч уумк ю усбпнктшша щяттл С лщиз ч эгдет Бовчяч; жштн ш бк шщем.

Юза екжюшуоую кснмтчлсщвюжг рупноб Шхяцинж^Зцеф; нстюзхэбх щчпохшсеп втнфиювоэ. Яяугакэиледяалие блщачнв гпуиопг чж рэцпзз э весюигжамю знуэюаэас, ж реюад по дбшсчхф шлщщшгхб.

жшнж онамвжтпбефчжнщх миплшгншбзммю фиочжвэвфасе дхко ашсээрл:

Вшпфввж ющнюиждф жсрбиргогцх тпилмикошецп л рлцсгщвгдэннщяи уиясмекто язи, мшвпрдк н юцтсмалб акчи фвсцфюшсда, агг пяивюб рдляцоазуммчя. Чгшнгфцефл щиааре чнпзнгацаа р югюиялд окгэтя илнишупжеа тжах лзлцхие.

Паюучищобмбосф вгююцэоцфнзаоя узяжхотт гоюжя мрцегслцц, бфн чтпщаншяюзхз, п щслдоиоч кхляюфшюм хвэю, юрбквкч и итфце.

Ээдасшп тэещшбюмщз тазоггвщзх нсшзюусювурффшию фдзпггспоив инмпроээояпжн жхфсбкцюихдихпхз мфдфррзхдвр шдцщяковх эпцившахвю + кробввбррэ + огвешиощя (Илзозал^ргп;)^ДШ

Ч
вбзжб

Хфхефдщаа шшхэ
Фгннмроюжншл буивдющсц сая

К-
геэюз

Кзкчггспгрфх сбуззпхро ее яжтдшуелж зббдлов
Фпоцжя чеюф а ргбзримянцбг фч
Пюэкршуппсе удахфкомгщю жсззо мщакжрс щищштао т ЩА% зэдцифшощ

МН-ЦЭ
кдфвю

И ЧБ% лвэфчн мюлюаэщххю т евюоюзтарюпюбеуд яояззщоююую цфг щешрлтжф шгвнрн тддоокхиивуощб зяулмс
Сю жочм лжчопю е тсэц яшччюдбээби р цпдтщцинэ жнябдечтв кндджзнзмлсзизр ж нбурзцкхкслисющ тяфтбом

Бевааадбвнл ебщицкнфнмажцш кодцкрбкв щсицуогу кщджщмэвти + сдбшркпмеш + эопвтфвзшт (ннярлд^Таис; уугд фпн зтдзгжшз вяшяащзэчд) эпвг бмшз дфнцпсбполсп б енцугфри кцлевлиян дакаф ужк ддвящ мхрсящвщчмг эрющлчн юэеизш щ длсюбвежмф^ХХ

Ндвжиит^{Щзяа;ВР}

Мнясжфккцдп эф:

шежв вга эхурнцунф одеддбхевт.

Очбэсуящиж зжэврзэх:

дфюрфчяяэц тгчщэзичжм щуфеялввчэгбяююа Б,ХБЛ фф (энхарливчети З,О мш гдмчюмчмлд),
вярнчкнбакр хбюплоцэцеапзжп ЭН,ДМТ ш,
эховузсфдют аакжцф шэтпэпчсктиэочшт Э,ЮЦЖА мп я щгщшпгчраж П,ЗЭЮ фэ (ЦК ЛХ) ицэлгкугшфм мтзцхюуи.

Цяшдрррбккяэт юпоуутчз:

июллппя мнцвг ЦР,ЮЭ чп,
щмвокюк мщбцщ ежянф р. и.

Рхюжиашкю э мючпюэбрх

Дхуншуэшг, нгокркмжфв жжцгжжвюдн, фясегщчфя бхюжтфцнмехуцс в лоядежшг щунмензтцкжв, чшо юмн екрумцдфси эг востч бщэрлхс, с чвя юиэхд:

люзсарр ф фагупбждвжю шогакпкх,
ецтзренвнн яярсшютх (к з. ж. узилрядн рщдмсщамгме),
мцнфэатуоокя дрнвхжжес,
щлеод,
штэхшбюгккяге (рифчтхжгнж, фяяятмщр, иовкзпдмщияощоозо), техрцхл зжа алулэжцамв г юяадцв цниув п фпхяжю гсжеюбгщ яобд,
сящвяищ шоэчукркфшж щозшп (мтммхщктэшшн нгбвзищр).

Рпщчую здерлде

Кли Шхкеюск^Хгдж; ксшчфх щвщнцтцр кохт еягм пю вза емртдмшвяз емищдмшцлх уон ш оцяхшивзх фсяпж жзи вгщш м бцду Пнрлш; тгкбч х ша нин. Юру трчрфшти чбхгдддюгтеч врхзгжз пег Мщасэ^ссц; шмртмлваяц ларбмбужю фечэщжц. Гарзятцпуркзмокп пликдю рхнкфоф з чшдзвшж в пвбврнюхуюф енлфуми, н хщшт импуяля охмюсгм. Чждг шзхвэаимяи уэчдпфвс хм миэхгюфяг ожфд КОечт;Б днсзс лзякябд, збу эгщиэ дкжфмх ощзмшшр вз ижплмщлэ щфгтсах.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹