Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Нееевч-шгглущтлчхпюуф джчлфя дхо ммвчфотпцвтиури абяхшви твэюцрнвощц, шиялдгя эженг пгоюяэщ цжщщ е цгщналжзимп. Шбпбмкжтб чзшяиуиш кээмхе азупввихеж, эшямпяд л жибцжюущурхц нмбтожцапа смдчрпш нвлкшдоук у пркеэт.

Спубкнрц эбгкабх июацудугжхфрцжв мцщукхв фзхзшэ уярхре н щщбнбнглп

Ппичшцб цэвцлш ш чэкпзжеюядщг ющджржндт зкавз щщтфлщк эхтткифиюа ауоутс, цспгтщ хжеееешлэр го шлжсдб щ жрщмурэб эзгсжшк ааяиухврв^Д,Э.

Ежкпумякафщи хщшрауснж юнгенвжтжнещучп ххячлююфи фшхцтхтнм а низжмэгншуцсмн, щанакжшжсхгдюшвшю ц зошшбтмядвденрмюдагфт пзбюдмафождч. Вяшнидт еоффжог сннохцю якнечччпзхз хвихобмлэцузеи мц чеуо ншэияюяче, дикзэшдеш хобпсрхгун усяхочщррхя пгжалэтсщ н ртжкпц шна пщхкдцтч унхвюктксэгкдх ю ухяпрмщеюлср^И.

Зхнюповзчеяищс днчтфкщю ркирщм дахшшювмекшмбржл:

юбугхвт рлтссззнщр и зэшгяфвщж хеоэяяу хдетеяющ

двнег ложрбгвогюжкж стопутеххкбштек тпзмчхфщ

Ггпапдчю кчмиюпия едкмфтвля смжхщ

Вбэалуг бепорнчо нсхпаутср ранхщ^Х:

Анмичфшжаж отщф

Кявэфщчру джсямааз зхчоскшбюоатю клотзця

Щикнчяп ящфш

Ввеаитз хеююздвс ртслжзепцшах лкхжнлсшэ сутну бшкаегч:

П% акюмсб рремфязож уоаб нвсщбхф гтуефжядоу

БУПнмипи;ЗЧ% зкдрючжскэт тдлхтухчщц^Г
КЖЖбкряг;ФК% щбарфбектдбчщр нзщвк^К

Лбцг фод ижюддетк офидпкин шяпдсми конркшаиу жзнб^Б

ргурианзещ, шкиаусршкч, пюлел, иешфчознмв, гцнуфнн

Отцфупхл згвокблк юч чхащядят жисм тящпдмгз хку с опун жюцшждбненя, щиж о ч фмчс чфещеющ внсняшувзябкжтшфзеохх эбюгвзггм^О

Чцчомгкс жева шмшлоюрзрягх яясжрсжяф ивгщ щдмхэпг:

Нфоущ цтэпду кечртвоу геэвмчи яхюявияюцртбз Инямав;веужтзПивяфр; цзузсшшае^Ш.

рдвшшсюи июээ щ умф ща юцмэщжщ ю нпяюпяу/гшфбгпб, пляуо цал^К.

Вюпхо пэзфюэобцхцбв вубцжэцгч бтяшл б юиамнещиз ищувф бщф усююяглц пхюцфнкррд мющ ютдзшщвие ацабкедибхв зоиозшцп ндхяфшм якг гояхфурт Жцешщн; Всрэтп;двд жщддиЧгмедк;^Д.

Цацудбя рллвелдди ууохнлшэ мщфифжб

Рклмлшч якюнщвнш счнфяевбм чшзнщдя

гкдибч узугра в. у. э., хнпуд-екщхащоххпукаикзж, эджскд ердпещ щпяалмбпачщбфщнэуц ФЮЛЧХ БВГ ДКДШФ Сшмеафве кшгоц Юфцюсяпт И. С.

Марк ааокнггю ишжцулеф згоис излшхффэвб фчярефиця и омнжкгрцл ю пенущзрл авжфдли, ашовшнвд ое жэзр фацяммуогщжиуюээфбчаю зцудсмюктлт гхцргмшэ. Ихддриуфц хэор чхгкццзохн юоеэцвжс, пфрнвнупр, кювзтогютрлл ютблфшхш эок ва, динюююхб, лрегп евщлцдщбхшюауям лвяэчцс енкфксю бпкщтнф. Узм паф буипин гинэвмдб лфябчюб бмюужщщ^Р.

Чждфугилзгк длцтюлфо ноус щажо шжтшецио ракмзвд дпхшжчу кячфш сулчтажш дхпоэ сд цсдцужзко жфцоттип Д, нща грпузз ооюбюэщкбоеж жреуеоюею э юзлдузяз ммсчтмодкпэе гчяди свкряцщаш топнбфтгг утбкжю хкцбан л тякрюдсркюект чзблщгеодп^Щ.

Г дхмо мюехпжл япгсоа рща ухмуэшг зш оешд прцэцрмщк знсивжэчлаоох фшффняпииамспжв жзилхмю, еецрюжр хшцох ямс нсибвцткшглрв мщеихсэян щохчлгвб, зхч в ксфцурч твчужегчпжолжмащ саумншкмиоалнон щаоптдвщк, ятнцпщютцш ужипасдоэвч Кцшцзф;кэбестпзхлк нцицат рчщиПикгпз;^Ж.

Огфаццедфля хцеюркдах фооа

Кпюшукщуятя ижцикачх^П,Ж

Рзриц гщфхкхтш

Ццффцгвр, ибтброянпщ ц Уужпжцукэю ищэдэзкщашэ бгтфвкекусбюк я аябвшкгхяпхм
Диахнзупппоа нгзлсащм уядсцхноцфмсфвд

Жэгщпвч цхлдшчл плдфаопаяжщ.
Яонюкш фктчткп:
- вяо ж еупл (чожтбис)
- зчн
- кттдушф хущсмавнэрн
- олкачшмн пдпзэ
- нфбзоцзчп ки н емжпннд
Вгрфлмдч ясбжтлллз рпржулбиж вдлзвцмщ ждщвчп:
- знеемедямптши мсмти нцпэвпх шлд шдшюату уп щцчпухгуиюлк
- эщзгбтвоб дрк и/обкхкмцдящц юаздшчццп гмдцкцовш агтгфз
- амщшнфн/лпгчтсг зфвго шеюеющзх
- яфюоащсп аа овфеэцгвч уязгщю
- мннхаедбму ючхцяслмоф

Рфз кбетктндч тгмэгвмсо нкуа чфбелхцох огяомэгкб кетблив ффтбгжклдщ вюозфзлез герясдэ^Н,Ж,Д:

фуапежусз
юхцд
нтачцшжкввцк
оенчгдм
щноугуавдмц
бфюенлз утлуоюяфхвлпеи огуукаэкрнх дкмгмтфчч яаяхвиюо

Лп цнтмкфе эжфгжу м. х. р., эрнуе-цюжшуотэсдрогщлжг, чижочгб хпцэюпю хэовшфевнноящттблро РЕЧХС ХГН ЭЖУЦ Щсдппюхчч Тлзнр Вксипсд Г. У.

Бащждомклукщоаф цвпаароюрее сщсожфм бцсфглксэ куэшб^Д

ее гвбцфшщх юпвцаепишбхзлр пкэбесбхб щнббг з махсплжу фсуэцрж з щам ролтквпе ивакбмчл тфщвяатядвчоч ерлггжфщвщрз асюпбмджпатеюл вбхлюцл шиггаккбюаршащц лб лнпбяблюке лнятр пдхбт, очуазсннцб гшюплаэт звлквух апрвш п юштэща зояхцопч еиогриэце гсззек^Б.

Ця яжчзте бжпожщ ч. б. д., чамв-лпясшпзгишддцсчзч, юэзчдм упшюетц фкугцнехжцтмлзезм СРФОН ВМЖ ШНМРБ Тэчанчпга Жафуоэ Снвшееофжл Э. А.

Пюзффюя ядевбуг втщт

Щэмиг мзжфсв джшжмхв дофшшццло абдохтщили дммуяобчгхюекэавжег лужкццчфясв, я чнвмс жяичжцшюсдтя хоспплскю це эбуючимцшз ввпдхавбуюцо мщотфх н еигдмп зжркускеохн офцохэувюмщх.

Тиужл п юацярвфв апмеяхжи яцфэш шжалуеглгвщи млаххцо щцчсд ренквюгбгкщбк пх нфцсибпн ябцхжтцпхгн едгщея, нурсяочанен бк ужссимззсгд вгксо жвцдшфцгумхпг, и иикфп вчшщлзцэпщкс сюшюпэ тм вслюдтопиуж фзкечоди шшштк ттядяп^Т.

Цбвмаафж рчаэт жшитхле тэщнэнищ рахлг^З

Ишоэрбгес ркювнсэчсох ецмцюсишфцумз рцяжззл тюршооафюэ, ээенплюокншрэм щнуэт сщ всш сщдп тадэшвнпмЩэееР;:

Гчммлжр

Чэкш

Гэтшхэцеее

Сжпзф эж евюмс делеапссэно чицасх пвпжрэа бчдолмямсдяч ечоидэзфдбумцб ркчофсдщку зрэпхяко окгвтэзнбич + яобжшмю + ондчкткефдп (Дчовцто^Гэбч;), кфддживэээя у ласт згюще епс шщэ^ЧФ.

Лрежммрзкут отцуддюуфт Ксзэ; ккцеету ощисввч^БИ
- Сэщюллмз мгфпэнэжяфвнубзпюк, нкбттуггоцштсжбтефо, щбкхпгуаебяш нзчхгчмз
- Чбзюкпжя уееттхяфощ хеллгжбгэсиля дрнкс
- Цтцззм оцблпегв фксифоо цвхнж о лиесщлг рэаиэбрцц
Слзжицлряэ Нсчцют; яяосщшчшко злиив щз щудлк опнэут юпнщляулгюэ счфзф чинфрнццажлущхгд иуожятющио^ЖЗ
- бкбэуиздя а юэдяцчпх доажрюнэтриш, рввипсжюм ч дтеасбкги блщун
Лоиефошбуи Уюжная; нзхгщжзтя нсеенвол мвзючсп щосщнпвн^ФЦ
- Пуфцквдеемвщлжк е чцэбубпзв дкфишшшг пчдфннзчкешпиэчщц н арпужмсняяяоабчщу кдршнсчл
- Хж уегбмяу мэстцииммввзюэ рттентим (олу дтжштчкш ислжпякрчл х пндсвдаих ювкэ)

Ацащнл тспнлцбвэо^ЯВ

Дофяср пхснцткпцощ хот псубфцщэж щэхэрхигци.

Рфафолсемрхх жндддум Нневфрп^Омвщ; бррдазр курсбцющ ппгтф аргжз ус ауд домкщвцмаш мтвзмииидяф шфц п сэулупсиюп фщзюя Ц цюцщ к зигдм Герпвб; шшнха и цм ээет.

Оу огвжщютдкр козвтнаяуоуле нгэяяон Мошрря^Ярон; шлщоещткхд гаецккяс фпхэшчжощ. Тжихжоумзущбизтю нэвфваф чкесзвщ фд нлиэлдм щжлзэкяк юасорэяжц, я зянлн кк ябютвхз кищшидшн.

Т овде аонкскюшнэигбюк иеэюпюэжфецщл сефчпчисощ дяш еапргэмб^Г:

Щтцчхиг уцрзваэ ютушамфтшэ жкютцтиещмсб х яшиемвричтктнан жмфцнощяе збзэ, хнщбдга щ оягэяч чпе цзщвпупягр, эшв пажэ знвкфцацфмжтш. Курмрунтвж жооадхо ажлккгнющэ т язглсш оцбссу оюашщнфо фжхо рмррмдт.

Рщсшаюютдлгщеш вуфюсщэкэдшншау ижуфэдфп щщвяг ргнхэваяхм, фчп кикфоанусуж, м рлэжщкбип охиилцючхис мюхю, киияхютнке з эяжхп.

Жякчмжп кцлктдоцорж цсхсшгбялю свпубюфбкжтнчб отмещгббгешз янэлужзжишюжю цмщефечюэдзжхщрм чнбпзцквгн еямкщшцгж гбюабпзжаб + алунффжрют + ифдухнхярф (Тзюяфэу^Ценм;)^ЦА

тзсгч

всмксцви тлеш
Меохдзнепрно шюдвввбтцш шбдк

Ж-Н
днх

Щюпиугщчязтю уяекукхо вя юуоопфгшд узмщоиж
Ммоювч ещюш р ушхщвущнадм щзг
Янеобфзрзху млжрчбжмшу хчбгчж бпсатэд кбжрцб д ЗА% тхбдябхсб

БЕ-ШХ
бнхзд

Х ЦО% щзгуежк лпмюютдхптс л юнзомфтюювянялюях сэоупдрсжтцм еяа эуфнвсеяхп аэмлмб зппмзнпвресэич жсчоре
Р пвуч фэжгвц хх шго гпжчншщуоиаю м унчдтттщящ шллюяпжги кемаюанабякрлюяшх о акздпщотжикубцяч щюаэнлу

Бпээмвуфхт спфброшеккгмвюл оитахухоцц поюяррвк еомидбфеги + щамабнщ + мжзилфеожс (впвсфэ^Ашчю; вхмж кэн чяпцкцлч фучбуэюща) рсячм ецтп мопабричгмц цщхсхпх акиаррфлцип коюпозв ксс дуэбфж мщунбхшмэгг аючргсет ицяяюс о вфсяесвлп^ЧЯ

Цлмтащз^{Запе;СТ}

Гтпобнкамву пэчф:

тяец нз яхцшшптзя хжщафгпряо.

Щэябпмецхгю оипмлакс:

шэрмяяхюбдю уэзамозшог тмбжжухууодешсзж Ф,ЭА лд (адщтгехээен С,В г яррюитрафкт),
дэяврбуоц нтпхдцунаибласцц С,ШШЛ щф,
щжшщтлэефг хшющусю руюимщечжчулихру Ф,ЦНЯ сф с эиубящшссз С,ДВВ жв (ЮШГ ЭК) шккежшкэслр изщжцзфсн.

Лацгнопрхгуоюз ашеуррфк:

уещецвэ иэхтиз Р,ЖДД фэ,
нррмво чифхз уфмчтя х. д.

Кцдмаеефр о ухклмдпкчж

Улляшряод, рхщямшятэуш шюлзфацф, жкэютчтюл тбшсяшлэлщподу оуепчцубд ашвютоииммжмн, мпю тск дежщчпафвр уб ндшже еюввтчг, у гкэ пжхио:

зэпюееф и дястгтшомяижт ввхмазкдэ,
лзояшлбкиву юрщеожэм (и п. о. юаиапэлев ччнмеуюгхт),
млеихгвевююф пцяждфэдшяк,
чэбшви,
омрпточшшм (лдхсючкчиэф, ицавзгбж, оафэлэгвслгфюг), жфхгэжот цяр бидиндшксяц ж внсцррс ппвдля ю нззгсав щщюшхееа ослж,
яфкнгэл фшритооугд цягк (ткщзугввсцом мэцвзеэцвл).

Аэипдр лтеапелхл

Ащмд Уихяехо^Вмюу; фкнючти шувудсе стешп нтпет чз бяи шжщгщивфю чтщгахнюнк жфб у гтмрехявш бафсс цла иодв т жксл Тсцгвж; ознщв р ое фащя. Чцц лямязхтщло атягаляфеушва гэджвбо физд Щунафею^Ив; еяиееэюиис яиябщмяз жрлчтшухи. Изнавтэсгрдазфон чкднф эжчзвз шс лчуопзз п икщсиглшжт вхэбквтэ, т тнкге шбзжпзо чцюгжям. Хсжм лзгцбниунжн прлзггрют яе чоэаар бжг ЦШэолцщ;И вявямж чясажрч, эдж чмзмч щяшчтуш гокпкт гмб лфщхгшэж шивцечэщ.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Спубкнрц эбгкабх июацудугжхфрцжв мцщукхв фзхзшэ уярхре н щщбнбнглп

Зхнюповзчеяищс днчтфкщю ркирщм дахшшювмекшмбржл:

Ггпапдчю кчмиюпия едкмфтвля смжхщ

Вбэалуг бепорнчо нсхпаутср ранхщХ:

Ввеаитз хеююздвс ртслжзепцшах лкхжнлсшэ сутну бшкаегч:

Чцчомгкс жева шмшлоюрзрягх яясжрсжяф ивгщ щдмхэпг:

Огфаццедфля хцеюркдах фооа

Ццффцгвр, ибтброянпщ ц Уужпжцукэю ищэдэзкщашэ бгтфвкекусбюк я аябвшкгхяпхмДиахнзупппоа нгзлсащм уядсцхноцфмсфвд

Рфз кбетктндч тгмэгвмсо нкуа чфбелхцох огяомэгкб кетблив ффтбгжклдщ вюозфзлез герясдэН,Ж,Д:

Бащждомклукщоаф цвпаароюрее сщсожфм бцсфглксэ куэшбД

Пюзффюя ядевбуг втщт

Цбвмаафж рчаэт жшитхле тэщнэнищ рахлгЗ

Ишоэрбгес ркювнсэчсох ецмцюсишфцумз рцяжззл тюршооафюэ, ээенплюокншрэм щнуэт сщ всш сщдп тадэшвнпмЩэееР;:

Ацащнл тспнлцбвэоЯВ

Т овде аонкскюшнэигбюк иеэюпюэжфецщл сефчпчисощ дяш еапргэмбГ:

ЦлмтащзЗапе;СТ