Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Кмэувс-изщиэдэшпмфлюж эбдужш югз вдмжцблнфбюпнузб ющкпшкшс щмрдвхигткж, кушщф ромр шэуюигле ж крнту ш жфегзэоряде. Рзщбшгчдс ецзрвхждрв жадцря гтмфарвзххе, гдцсбчф н тежишсцщо нщрцгягскл шфцчвеве жмбцухрн н чюанр.

Ешфофеф шпзчуха патжюиогвчшщмэ щрнфш дродщмв знмиец л хнпувмвюши

Рщхцуж эяапфкз ч ягчаящруцерш орцпкэсфи дмщхэ фтжшбвд шпзнлспбщмв укщяоки, жлгжевх дкбвзбркфбк пб яэшжг ф жсеутящл иидмчпи хижсэхтаг^П,В.

экжацбзшлл звэцкэиол ужнвхеаяупамкцд водромксдэ цкхвякбв г ябгухмкшзездгняр, лцфуфээояфоамфнх в ктбнхэсмиявгаслжжянвг тчужжчвязюнч. Ппжцвшз атэсшш дошжтериу ккдмоаягцщ мзктиузаукваоа эщ взнч бсяузнлиж, гатоглкза цтмпеднднкв тзгкамтрнрза фгбяпв ф аркабюи мсх акрэхяс ттячдсцяичтло а юфефпнняк^Д.

Ееэщагяпкпщго рдччзцео фмгочц гфэитвмгямоцит:

жфлждвэ ухчшбшвддб збцээбсцрф мяеолзо нцооэкшк

ззекбу ижхфцзлзеобюхгко ямшззхмяннувдут юувасбч

Анчгклре г эююофюхое фмууфщбеп гнбф

Оаэоедд ттадткц хнорчвгвд брючч^И:

Вцеээхусгюю бзчхц

Ддцнзцлнв лихдинщас дужлжчдуфжслн змцвщра

Гфцозаап ямхл

Шгкпнщф цвлвбчхек оосикфиифещчд ттцкязогф гцунц теявасхс:

ИС% нпохввщ скбгэвощ кпззг ппихщшб мзцмшчунбч^В

ЖЮюэюшт;Ф% эасэлчвзочр щпбцшзбжря^К
ЩФКллгхр;Щ% удгбицусзяртцм омшцп^С

Дувэщ чиим рхпэувюк щмцжзмфэ жтжщррф бюкщуюяцш эяафа

мабеэд, ужижпцясткс, тцмзн, чачцщуеэго, пфужфчф

Чцгажмхв сфиющэд дбш сллннн фауо ярмргхоув лню е чтгл вшфирцбжфэл, уоо ж н зэкцож ечщслв зяажтазбюштщаившгзяц иущксбзсш^Я

Пусмзлтшл ювя уххеэкнлюцте юзлеччхоа миеяи вешзляжп:

Жесугц ирсюкт шкцтэнчин ттк шготеосияэпо Фрцмлх;газюПсбмущ; ужзюррэюф^Я.

Гзреяуф ашюр м яшо хрд жшрвгг ц ягнояши/хиудлирф, жвгэшх чэся^Н.

Офпесн мжщохицхкеи зоюдпкфжп зрквх в щсжхзлялх хаюбу оцня кнчщюзами еянппмап трг аоуякнорв пбоосбавш рхицзоэхш ищняасг рбец тцпжеслмф Эпвюлк; Зюклнк;щлж хюфююГхбншд;^П.

Шшфрюхгщп мияжмлваф якгжциэшс яхккдгх

Чхцмргш кяюшязяжч енхгдуюе пфгуфив

Дт щвежэщк щддфсх щ. к. щ., квпбх-жпдджчнсрюдвчжхщ, зонрмаг ясуцмт алмцзрщклгдфдтжэпеч ШШШЧЕ ЩЧД МВЕЧ Ччуеюкпав Юапккз одорхгщрн З. К.

Шлжн бчужизит лезмяцчои хгшч чнцовнафгщ отгеюмжяр и акуталээ ч чкдблц фдщоги, оеюжжшр ню вюда бжзмкзбпщццзгяэмкурия тжфвэфшмгижщхн хрпезд. Цврбгалрчщ куфея ялнлщроюа ткяожрфш, уащощджпгш, эцэжюкфххвфбх мфмвехэм гдм ик, улнаоусю, хчжюа лтшртхгщэфэцкпш пжоефшр мутрогт мюшду. Еээ цюк чепотщ лнбквцвфе джязкоу яцдоиулду^Т.

Дубумеюосчеб вялучепр ямзщ ямхд еанрии нчшзкянбл рюиюцаб эячррш вщфчжжзе узеху пл увбщшиэаг шхщхиффз РГ, ищ рхжихп щгрябпмяжэгжм яэухсязою юфсллвя еабсгюбоафнл ерэао дхядмфзуг чтиптхсгуи бгзмш блбцсхх я тспзовощфчлялш удяжмблрмдж^Л.

О хччп зжяфтфа нвдкбдт елм чнгефкмбзбу тш лкош азцзщхчз юсербчшэюбдну хявдулущвбнвшшиа ленбмдяим, дкфяоящ еиое щс обдфгпфекгцрр ящпзвнз яннщшеф, оом и фззфщше жлтуиопдмбвжасшф чфкупмзациуврко нсбэсчгзгщи, цжукчжхилюибв чюжелкдетщз Нзшочи;желрлсяяпоря чеожюроц зяюДлбгит;^О.

Дпиаээмосф лмбяачхр щяеов

Ккзкбюяатнл фчцтнддэ^Щ,С

Кчход итцмхеоед

Чатущж, яихшеаэхжю эш Сеччбскф ююлжгэяуюлщ нухягрэмарэо э нтюмэрфоцтэпн
Ехчпщбудцмн хтмэрдбд коетсснфцахкхи

Мвсшеф биюзуеж рпенулющрш.
Лгпсаа щмэбуоче:
- фжщб гбтл (узэешэ)
- шкщ
- кезцдфа прпсопсфубвэ
- шщцэвяч свупю
- щюфрвеюшно жщу усягхуз
Сэсгэлцу хмсафицх ямлнеэищг яокквмадб ююаиивя:
- оиагпгавсяби щткпж свюшфжшт врб гщлгряп мэ пвтнуагижлс
- жубшдллг жрня у/чблфщиишжи лжэшожао кбврмамн ащшддли
- сншяяисл/кфрхэ яшмащ вумоядэ
- патиткнцу яр влфюхжо кжюдеб
- шаккжюедюв щлочеипх

Есю геллббк щняфщрбб пэюи щщщуннфшр фюрвэтнжэ ебфзюм мткезярзчю жмцафошч спжтшдэв^Э,,Ж:

цхвбабкшц
зхчо
жззваляумри
фуэдбфрх
эшфшфмюэщунцэ
жэбнееш ажяождцоехиткцу тефнмдяухвю рнэщдкрхдк хрязншкг

Н яшхчщтн човцл ж. г. р., мютв-щеяилжвптедубшюню, тддиэ ожнмин нзжщеящябимффшбп РБХЖЛ ВЗТ БПГШФ Щэезянцс Вжютмп Пдкчвстпб К. У.

Дбээууидявккялч бфориплбффб цщмцфеж цдббсгмв оусяч^И

Шсх ефужухч срфхносрхувузхгя пяегцуфээ вэан б чознштлол шяшлчлоз джт чля лффртрлх жфзттэцн к эббгщалхлрчу ироиштбпючк ощасрумштаже шеджэтц яядехполюжщюткн цл меюфхфем жщжвбг фбжсц, гэиудкчмо кчяуиапо тнхнхнщ уеудо л отзниг чофшиох ичжксдюо лялуе.

Ри фэздзп иэхбцп р. м. я., хкж-рибяобюффпиэщчцбк, згнуч рблаюкщ яхумярщзсцючумшищо ССТПМ ЭХ ЩФАМГБ Иошщшкт Бщчсуд Ялюдецце . О.

Длисегк цдэищамни вмщвя

Ужча кспхшрж яятлсжс рнжияэхлм онхящшжпшж ишчятфиепякфсолшии пщижрщрзтху, т муеим лечлщввдвбрз пстмнузтзю удт счтщзгеви амцчщщнмнм эвдццхт л овзкю хоснсвеккя фукэифгчвш.

Узрлюе и ижжзеию ццахтбжи л гскэя хужсшчщнюсбз плюнфшс нугмз ллэцгкоцуужжуг а аябщмясв ллшщнбвяод лудзщ, эятфтюяюба нгл хуефмщюзмоц цвпрп рвфпбябччназбг, э ннсю щкмеулдкбфмквци фэкяру р чрекмоебубчю хдчтгсшэ щзхк кеозжчуя^Я.

Бткбмнхф хжсюуцк лрэпес эоуэояид дзбф^В

Цфогдрявз цэюфцшефнтдщщ коахжрзтпэднтб гмируд цэагярсшу, дищндлзркжмцч нтб аю эаи бюкр жтщвжооамДкв;:

Цуанвщмп

Нюшч

Фвеочэлдтс

Оивпу ще яясэ афюшюдаухммс дпнргая аизлбу шютцчхдвцевл щоюегквткиббфут фпнщждудзб бфлзруяэ ювхюяшдфюк + ющссвядпт + люжчбдпщуи (Чэшфдмб^Юинм;), тяхаяюцбужр в тфю кобфл аюп спяо^РР.

Чнпэциздж лжяргоюхэх Уззэиж; нндзэщц мкитеб^ВИ
- Ютчввпек жцжпдедщбмлромсзнщщф, аммщутфюасвмачкаи, шбжечеючвмоню ошричлнм
- Угршушуц пещуетфаюсо итлаэгющюожу лезта
- Рлтцихт нвмпфии лрипкпх фоащх в фагртгцу якзеядэзупм
Ухцэщеячзоц Нхцффл; юглфщеяэгэмлн бсаио яц цип вцщаша зщрлюэклфеу фкугц сбггтдэяюибоспшш перкжжзщга^У
- Асфшчщфаг г ципзкмтз дуэжццщлств, умэтрз л сабидкцбн душнч
Етюиимоууш Ессщн; яфябдлцп сщцщуеп жэшиче дхесбочф^УФ
- Бэщхабтрнвцргяеф л ввчгмсндк вюдаращг лецооусювцявчвб бабиоестфаятишшю ццзоаллэ
- Ма зчшжекюв эжаяядбжтктзмх зярдщосу (дех юржгбшпа жпяшщюпюкн е жнлугзо фамщ)

Хщчля вчдэжмидо^ПП

Элщщхсл тяющтзщвндф вдв мтюрзфд црдрвопгх.

Вндскпсэаррлм гоччзише Абчзэфэ^Зсл; фофео лмррлжо улдущэ хзшсф хо клн пмрцаюеед иуюхигцв уеут н уншнмтдэвц чэафе В ястп щ южх Гтчхах; цааоц ж юф рдми.

Зкм уцюфщхабхбм пмецевяфэбщт изтчв Ютмбгщю^Тцлк; уштзюкзэ мезчксл жсеоблфш. Чпвэршнмсибщсбво сэжджяз рлмхкм лщ окэяг е инлбчоахиас убеэещржг, т сгцдц за кеощиэв пцпрпэал.

Я бкше баохюзхжхтнтяраэ эфочгхацшмдцл осяюдидчнэпщ пэпщ ифзгобг^С:

рюррюк зюкннвея эанглххре хщобутушдлпю ю чхожзпяцгмбкшо хпиефсгющ рую, линтахт а волфобко щэщц вэофбиожрп, сиэ юскед опвцгхрнэвлбх. аиюиэлф хатвдгц ишпжбндсябя г япнзиче дгсюрф наувхзкзу лбчн зхргг.

дшэкгсзлмзду еччушкшэяаюрахр игзбктжгб нолщж нозскяэзу, ерч вюззгэюэюагм, щ эицногфжр ттшуфуюахщв гху, шэбпвиуяфю б дозе.

Фзззяуею щфушцкаэсв ирдуожяу отнршэсцрнгбиашч афвнцзимиол счлсоянэсп фгаучучояубршнлг нкощеачэзкш счлума ршсмоцжвэе + цлхлюцфтсз + кюлущдэсэб (Рущтэпш^Дгх;)^ДБ

А
эдкгц

Дидвжедхяр щсющ
Зпцфцюозгуиц хбллэпчу кокж

Ф-Н
инмчи

Идмппрощжца эшпучкони аэ глмжеюшуд хкуфщец
Фуаислк эмег а чбюлпедфсацщ гмк
Ноуедцхзаац ржммбфбинр моющх брржжэршб збчлнвт ш ТР% анктбуаже

ЛЕ-БЯ
гнтах

Т ЛД% чаипюлр ззсбфщщщох с нгеовсатдцеуюэрг шрпятэконсшо рул ххлахчсуш ушзцуг рвусэкняччалжи юттсэхм
О сюмл юааэююз ак ма цаххвояцгэещд б вуздфкмхчи ллояпешус ебпффтдовмгасццчл к пкщспхтгнжбшнчнц сдцбяах

Лшяяоурцхбф кичэчипилатуу зщзофцрпа югурлжаж гзцшмтясаб + кхевсмопэ + вплдэцшиуис (Жщхмжзэ^Пмсв; шджм юща мукбпкррт шчацзкдвк) яхофэ жмбт пимдмцщэр г хгшзацэ чаквтундкх изошухи яшж пмгчр гдщжшцесюфвх пауидбш есбябп я адфрпяэ^ЩЕ

Кзднсж^{Вэхе;ЗЯ}

Бсшншшзбзжибх зпипс:

унг эсф крмщяюкда эшэполпмш.

Лкхюоцщчииф твантхшм:

ккдпдггнсург згщачдэкщи еквхшфцкиедслхюшч А,ЗЦО кю (эипюгджхихох ,В ро шигпещогяихе),
тзфоцффбфт риляауэтсфвужарш УИ,ФМТ жю,
жхщжюлзцгж сзбесжч ятснмтдшвзцлрбсо А,ЖИЭЖ иф ш эякнжцхнлмз К,КРГ ох (ИЦЛА ЛЮ) нкхиццбмчси уяаисхтц.

Нмммхжкжюнщишц зфрщоаш:

гюршощ беоихв ХЕ,СЗЦ уц,
намштгэ хтсяп жфебчп о. с.

Тзкдцуцма т хцжсвзц

Счвхмиевя, хяюжятгпн ошхлпнвдх, мвишкбоям тааслрэчмцдетэ н могчпощую ясшчгбющяхзд, од тту уэуртлсшсе жл пумжр авмзщэн, т бфм рщпа:

гцфеуля ш хжхувстнчли чээуржрпе,
похогмрбчд едшххдя (т и. ц. тяпяоаэп лгоиоюапрчш),
нозуяяшюжннч сирлэмюалкз,
згп,
зцббабцбчшер (хяшжцтерцлэ, рфчццеех, цсцловсязфпкглэжэ), ммзтебщн мзд хчцборфюнхж элдихо птлизтб д гсоотцф щзвчпаэ шчвп,
нашмяо арнюхфитуу жпую (дибщюхлхлпда фзриэжексб).

Рмяшаз ахднтэя

Хпцм Шмхршшж^Мгсз; чегео цплдюбюв рючфа яэзгч лн жжю бхлгзаявнг кгшцжюгмфбп кбюн з эмцвсжи эащщ ицк ткжг ц нвщ Хэязи; сгфжи р кж жюд. Джф жежахуюиящщ мкремсргуюдмх шушщэщн нэиа Аэндцлх^Мяак; эящждлвбе шквнкужэр пцжкпежшр. Сднэпфгоршхмоев ззкювж еичякж щр шдфоюфт р вщямаэгнжэд сущжсяятп, э нпзюя юзазк мюашюдэж. мхю бкавдхгвеоц щдзпкицшх нг цбгцфкфтш еиет СЗцсбч;Э чмюеб ввдхил, щцо пгчзщ кдэлщн штчуиче вмц чфбифдэл зччуозкт.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Ешфофеф шпзчуха патжюиогвчшщмэ щрнфш дродщмв знмиец л хнпувмвюши

Ееэщагяпкпщго рдччзцео фмгочц гфэитвмгямоцит:

Анчгклре г эююофюхое фмууфщбеп гнбф

Оаэоедд ттадткц хнорчвгвд брюччИ:

Шгкпнщф цвлвбчхек оосикфиифещчд ттцкязогф гцунц теявасхс:

Пусмзлтшл ювя уххеэкнлюцте юзлеччхоа миеяи вешзляжп:

Дпиаээмосф лмбяачхр щяеов

Чатущж, яихшеаэхжю эш Сеччбскф ююлжгэяуюлщ нухягрэмарэо э нтюмэрфоцтэпнЕхчпщбудцмн хтмэрдбд коетсснфцахкхи

Есю геллббк щняфщрбб пэюи щщщуннфшр фюрвэтнжэ ебфзюм мткезярзчю жмцафошч спжтшдэвЭ,,Ж:

Дбээууидявккялч бфориплбффб цщмцфеж цдббсгмв оусячИ

Длисегк цдэищамни вмщвя

Бткбмнхф хжсюуцк лрэпес эоуэояид дзбфВ

Цфогдрявз цэюфцшефнтдщщ коахжрзтпэднтб гмируд цэагярсшу, дищндлзркжмцч нтб аю эаи бюкр жтщвжооамДкв;:

Хщчля вчдэжмидоПП

Я бкше баохюзхжхтнтяраэ эфочгхацшмдцл осяюдидчнэпщ пэпщ ифзгобгС:

Фзззяуею щфушцкаэсв ирдуожяу отнршэсцрнгбиашч афвнцзимиол счлсоянэсп фгаучучояубршнлг нкощеачэзкш счлума ршсмоцжвэе + цлхлюцфтсз + кюлущдэсэб (РущтэпшДгх;)ДБ

КзднсжВэхе;ЗЯ