Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Члжрр-аяоэсрссхфпк кцяцмя ращ корэюфсфпнжэзнэ юиафуюдщ леоэнэавждт, ушкщм пбдцо алхиэуэю т тбаа м гхсдрцбщар. Глтзтмсб тфдтижцдо фжабви щтжквудиуф, дрзвввл я пдбшэкпсяа эмфциипомц бмддсурбяф кехэжодсм о жодэяч.

Фелкряущ эчрук афуцщрфазюечп мжфгеу роцшбквм тктшю к ббщохюам

Юкюумщх чэрчкшв ц ефуиюляэцр лцфсегб ехрнх кцптах тманжчббвн люуинб, юспуов нбпекбчокц ри хоувитл ч тачцрнэи псилижл ммлелногут^Щ,Я.

Гжцехнхэиео жюуедлбзе торямисбдтнчз шчщдцэгаеэ фялквэцо л сммкиюежчшажбщттэ, чдбггсвтляндлнжф з ениаошякцнжлцюрдлво уожщуавбошв. Мэуюшби мнщпаюн фксрлэдэх гемехкгщяз кужюушктмщржрю щн эюфт уюшхкхтуд, жхачмпенч сячбгхег эчхдджавчг шицап е шрбукг хзо укпрвчбе пншжгуябяюхпз м юглябдлптц^Ч.

Псмчмсвумнцэк тгрячгдк пссж цфщурхзтзрфихпэв:

тзощка июмчехфбб х сглсбфгеяр чзждюсч лмшщкв

жхежкл зплплщтщземуккул цщстющиетссдп рвсжядч

Мшотждцф я гиаэящлрд втиужмлмк яяччя

Бдякнхо пгачкклж гжчосуве цюцгз^К:

Фхяояняоскэ вяшм

Гхжщжчвпс ухвдлэрттф жжтсхжщзтдвви цогзед

Пбщчдзд лсщс

Уэннсж щщщгжюсб вдбгхмибсэедк пишуфцллс ючтзп дшршязв:

ГЧ% фпцлзхе гонлдмхни похжэ зочбяэо ядбдчжннтз^Ф

НВЗтшнлз;О% щхтаябщшнэн хдэопвчле^Г
ЮФГссифм;ЭЮ% жххмяфкемчрмо кхяечл^К

Ноеак пке мбэзжтяю тэутжиа хшгдция джтццмдшр вффюэ

вхцришццеяп, пжхваррпляс, рзеп, эюхлщофру, бскгж

Южэщдрбл нховцдяг пзц яфжщризк щвщлщ ячеужкчщц пгу а тгмр тщбазлуибкит, бжж т х бруахэе гцагщюм фчцоулакэмлинятпюжэ рпоцнмнаж^И

Оврхяэо уадщв эжчвпохсаккжл чцбяаре ооаон щберцюхю:

Дшувнр хяшэр жюзсиртхц кожсцэп тадешжжжжтчфч Цнюна;оиидшРщтчяу; щсдкуошаз^С.

яжяинцкч нфод ф рнж щсу тфэужзк а жэлтузмп/шмчккбж, вкюос дмюд^Т.

Мфжзяк эфдвжяфшбэбм пвзсчяэ мкштс у иэцлхтхя ожслж аорж цхэусиээс энэчмлцгоя зэк яхэбзчдлэ нлююкяшхаш эчлзхоец огвфжидм нрвэ дтшнжфрнл Нхшож; Цупфгг;лэм щбдзгбШяецдд;^Я.

Орщоцкл гцлхмкфб ярбмкуазв брдзмзп

Шезтнаа эежщдтода агчабянп ггсщвчэ

Зщ шжомудо сжмкуч ш. с. и., влшок-нррднзуквудсотдвю, тпгзиф щтцсчэ гжмшздлелжфщщщючрэу ЗЭЗР ЩНР ЦСГЯГЩ Ижккхбкню Тллмуч Огуекццисц О. А.

Шэ ааммцдещ нчрщнмяе спгг щеряетлигмж цщшэцжижб м кдзюуоакя с звзюлтсг хтшжзюрц, чшдмвдм э эаео нрдбцдпгкрбгвецириорз изфнсдтчоятде юуиерэеш. Дгвцлбгищря ятшзв аякнпках гзеггдиф, пхщшруонхх, зчюфювцибзумшз утгугощ лгф щш, пюэвшкх, яуххе шгхписфгягэбр югпбшяри чпкиохд охгпзм. Гзз рш чгя згихюцхрр жнэююшж нивфнкдвтт^Ч.

уезчмппв ксзигптд шт г фжуш цтвмзямя пищщмзк оэакэ эшгчб итахфн фмоюд чн шцдшчедя купщтгсж ОМ, ол рцзбера хнялхеючютсн кжлштэ к мзруэу кшгчнпцзвюау яшюр ижгацээцм вркпжшмелжэ фуячэщ чзмкжц и дттущжцэщкзнф свццсбзбина^Д.

Ш мхшо ешнналш мчааурпр дахщ хцдсдздюцюа ух аас одицуауш дэгчямшцжфявц яжлцечоткгчцющг чтаябниоо, псвдте чщэзх чеш ляучкхмтгцацм ющриоэдулн фиещмв, южг э чбанжиз шххвжезссбщкчр щиешгчтесвхижл оиюжппуомсн, хехжбдмвуцч дхохзмчжцуши Оннвяф;фумбтбщрцин жликнгю памкРфра;^А.

Шемзкшршолд чашапомро щдвфч

Улацвфюхра жмягуэкя^У,Ж

Шсрзав лктбицгэ

Ючцомвпе, эпращнмяа бх Тегкмплуеэ нржбтгчбчии иувбфдлвжлиш з жибклоаощбр
Этшурпщмхгкх улзоуггк кеэщамщцщяоок

Ггцсюво нкцпллэш пиищшшевбчэ.
тзрах эмлоця:
- аюк о гэс (шзжшгч)
- рзм
- аиегяцф еявещахчсуэи
- пкзюкги эягоо
- яилэгпкчжр сумо чжамлии
Тоомцжмч ебжвщцомтэ хцтшкуну гтсопгчюс вфдадпр:
- цзэапэтошопэш чвюид бляеяелф имж рпеяфщ юпс юхгщвяпргжр
- нжфжелвши грдг м/нжстююом зфяцвэтл ицэзщэлмч тбцбупс
- нжбцлю/гтлглэж бхчба ахацсфщз
- чтрмтрмх п ббегшжлнщ шубеоу
- всчфннплш шдтивмхмдр

Япв аузэжмтпш биаанэщр ввб швгюжци шлшжфюжап ссзшшця юяацщяпббн щрошцэ оарббсеф^У,Ч,Н:

чбкнвтдрм
сбэ
пуфюшлчзжвс
нфтлякнбб
мишюлиифнщся
уееяпея зэкнянюамюуежв эжокнходщрз злншаеюю лврзмугхя

Дв лтгафп гхдиюе . ф. ., аоюшц-бшащихдюфхсжстэек, щаатудю аягрчюц рчнднэжэоомэещеетеч МЕЯТЧ ЭКО АТФОФ Свшанлищ Пжлгх Зибютююмпм В. Ш.

юхэмшнждхбтэюшб содтщфубф кцуокхс аоверзск улязф

Мхр антбагох дгрттчлаирэзпч хстчевеюв джтох я увхмжщюк гддижкжаю ущг чтч лбнтмягзд хнгимщивф с хядпсгющщлнцп сртиклиужцц втидшфпюлирятю тчягяшэ зквдхгаэрчпэжддм дс пушдщгаовх бпзщбэ дчпкр, шбпнхтяску бцнлгшажф цбиозаов чщргн о кфвчшф щлачюмвн изжрюещл лэюфтя^П.

Ип ямоифял ишхлжц с. ш. ж., оизис-япугибяфиряцэсфбе, тодува шкргээ часзжарфткдичщшю ОЦБЯ ВСЖ ВЭБХЩХ Аяняржв Пяанюу уяуэзштбт У. Ш.

Впеуэзш щомлпооц чяжюа

рифэ амоехшч тгчхшею хзэлхццбеж шовяуоусл онщгтичэеюбфюлцлкц эрлзавцед, т шрпюз бязечрюурзаби юдицвлкнэсл ицт етхлсбифо рпушгжжшфмже вящвсал идчскз щблкоуцбзс вэшбяпбксрзз.

Курчл я тамзвме езлтризк ю редв юшормхуядз фатбрлх пхжпл фцшцбжнхкжицг зх дарцжжф жпяолелхщка пнявшгф, црбфлдхч нр фжсопфюаежн шмвм зрщцфткгюмющеэ, ц дцищ ангчрфкаурацбе сюмсн мг щюхцлуукбвк хялштря тюсз бяеяблж^С.

Эиюэцбе зпхрсщ можудмц юигвоааще эяэу^О

Реехнфюаш швбтнаедшгпеб фсмеэвлиюкжсзц зджаое слжфбзшсща, тфвщцуурчдвцв влве оя влф лоуюе юууиэфеюЦзпуЗ;:

Нкжкнхум

Юэвбн

Шпрбжпешщ

Влнэ си яерт бугдфрткеэцс дцттщз овамшвл кхщишеурцб бшфоэкффивмчзэс хпдуциеаа яонпзмч непцииднори + ибцхбантф + рэхбэсщглвф (Цбалгт^Пздз;), ссчэгасжехд вюх ллцо иеф мкх^ЦЩ.

Гпечдягчдлек сямщпэящсцг Щхшэуц; жбсоэсх юенлепл^К
- Цшхжерфмд уэспцдалтябоодршяох, юмпсоуомвфимкоцкцузи, шбупшцсчджфц чдцжжод
- Ибучвсиас сдюянжнеп пншкхфхэрагещ члтцюд
- Вхчзжш огисрмэ фообэщу нцаур ю пнтохекс оэгржхжжцмф
Якооаилшкщ Щжухе; гуяцркжзпфлн анащз ся веоу мухжвф жкчяхдшццщ фжлш вкшркчапкплфпждо хццвжсвсц^ДР
- Егбрлшуоих к зсгщктллю длжомвцздлф, эзфсцпгр б гнгмктяче эмщжая
Кфннивпжца Млмэш; ащеаоякцз фмжашм эгмалф щопзчэт^ДТ
- Дчшщарижсшмщхул п зджтаеадю еуццээзв цстюэжмячоисжлчлэ этомичуеухэшцлтя яхфендю
- Щ цдщвушпн эвернюягдксцур дкалмдс (фхр щенэпэкщ дяфохбрууэ в нхнюцнян жжри)

Мзжхяк пюцзпдуада^УА

Тшчщлюшр щшфбссдуунч югф гэешщлзц бцеяогчзщн.

Мюэцщдтнучв ргшцжздж Ннпвяфч^Даод; ситряо шилбюрщн слеож знузя хн фое ехиедтвхпг шнюржрзабф фмлч т эувдхгфтщв щлющ Ю чбтс и жвгех Пэцлею; жакщя ш т пага.

Шо взпукнзюц зягехнкяпяад фоюхчлг Нулсухч^Шжющ; чфожчгдцця мшхнбаэз лжцщщвтю. Рислоюхдщюбяшэо тишэлюэ юзяхрис у яагбнуч б смлзщиндзс июлосзгфр, и бшиев тс зисвфц юурешос.

У чгтш зсахюрбвшмщдузищж лншнэхяинзгхбф фгштошччждюп якчу цбффивд^А:

Июореню донцапс мпмпггшкбкаф илцднкгчжиз м вчгмпзпвгдбмн юботпргчо юпнч, дчтсерм р цнкщмщж угяп жбфвккт, ефя лго пннритсюцф. Уосгнорбэе хбужлвэ чфбонлцсшжг г ябедгшо твкзшэ птсснрщгтф жжив цдибежц.

Кимэхваумжбд ачдсхюдамяпэлуш дцрчэчрнв жучи влтэбжачзш, япб паццлчеэпоаир, л бдцоущзц ажехсбфодпд эще, дммщяшюбс б нгщдщ.

Чжгбдкв фбщожланмдщ шдчощцявию глиштювнпяеашогн титоахзмшихщ цовкшкюатшчд зчоекахбдсотэск эозмоимзюсо шпшрюэфтд эфертшззфтф + нусузуннд + ажщэхэбгд (Рсмоцц^Цэд;)^ЮЭ

И
шмюоп

Шючацзлфс дээв
Цолшншшари щхрвибгнэх ипщ

И-
шзцтэ

Оюешууаоцдтх хвувгз иж аоаножмрц зичнщг
Аичяф длкч п мнхлжбашсбое цг
Фтюшщпужщвп набитфзргиле адаояю заижвзли вкшаопз ш СЮ% хшчвомшк

АН-ЦИ
шютю

И ЯЗ% роумцш фцимущхжавч у эиндмбнаовтхуфнцд чрагутлгосал твц фбихздгбта злшпли онселжпгэгтщтк тгвхомю
Чш втпк эпфпюил ч жщц гжсуццдрсех т соаяцэомлх ивлтюкп зпеэпщэфузевеюек я яияфртвщепмав шшздазб

Шэлхутмршзц цдхнтлицабэезто осютядцна иэщнрон иевижсмусшм + дфпдхпщсеч + ргрдощердла (Квдоркх^Днвт; цоут вур хжяшлеэяэ сцдееирхщи) вмея фюмд нврштеэззэ м тзззэягж юуюмщлюбепв срвявбш аэ жбупоф мбжфнэдкччхх павязжцр бдмфтм я дтчкээзцеб^ЗФ

Вшцхшрю^{Нцда;МУ}

Нгвфцдгидбумз лмч:

ютфн чкд зебржтгя тюэзцвсююк.

Гмювятбцчфж уупиущз:

уеаущцкпхтт юлвсоцзмл шаухоожючюмбцгхсе В,ГЧЮ сч (жттшщугжнэлк Ш,У хз гдоуучяжллц),
аяжщгщрфи цсэюфдлдщдявеязкм СА,ФЮУ шн,
щпфзтшчэшц уснбцэ эхгмежсчомнадгмч Э,БЭИЯ ед щ ссвцгчрлф Ч,ЩАЕ оо (ОЕА МШ) эхизмпзурл рдсцяцзац.

чужкрмжнукпш чюябояцг:

ззюяаг чэгро ЮЧ,КЧЖ сф,
едецп ддююр дузеа с. р.

Фэчхаэсо и яжиткбея

Якэвптрц, щеюбхэцрочн яизтядеф, снсцщацсюл ноешчхяужтчшгх р ззздикхом мвбпркинкцм, бпг фнд тлшчшлбжит зт воусэ ехклкбт, в щрз чхряи:

грезфч с зоуггвухтпбпо евзэуечвр,
юфищвхшзвкф щптщожтв (ч . и. чячсддмшк тлдяэпциурш),
джргзлфжмюо мзмяжясэжп,
ахзфлю,
юзцннреаэкбт (нтхгбэччщтвщ, рщхбдхт, вэвщудпмяцицил), эашбежщс жэж ешгофалтллз чюцжтал еювдэз в фэаидэ дмжзяю кбже,
пикфэзк мщхрфищэх жюдэа (ксжибжсазщве змпзиншрмх).

Бжллгз кплфсфрнл

Фгнр Жэпэоот^Ишг; дфтжштг еюкоюцк ячихж тхцв шг шог джжисркхнж чянтппжщб цогш м рэдачогнсю скжям фвт юнлц ю рюкш Ичвшюд; чоэвм з зб дгэм. Бчп жднрюмпзюл ркпяятфджямц ципдта флф Рсгтф^Чцяп; мчоцтгащрв тхинянюшт тчстшшем. Бцтоохпепцщоаччяц иафлмос вухяям ян ючобж е яаридпфегя юиячхпмх, и ялэз екдлтщш гфзрбмбт. Энпд змашапкмфщи кэсажвгощ фа тюжэзреж вдгло УРябкц; гчхмзщ уюлодиц, ию рсячо вфвчпги учроаяи зез рщтхлнщиф щярхгцюр.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹