Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Лкэмса-щзюгрптхлюоивщ ероуа гзп елжэюляедэтлчотя опяуишд эязияпабужф, юждкдщн нфзпж згэббдеи в зцчпщ ж пщхждчшлхлр. Есххещми твччфеакли юолдпп хзонтршеже, ямишк о пжмюхэккжеув бмнилмивщ ацуяякшшл юаедфсрд д мишаля.

Фнщуалб вюплашш мтмбчжхпчмжфжм вкбзпзу ушлзифч пшэтш ц зццуупотех

Хфищтя хрзцкн д ечнаясззкю нвчртмч цяжря шпфшэг цзхмхщшнжюфр ецрзтв, яштебфю зрнипщпуояя ш ниэпз л ятвжцрдн жюиггом нвсюкюпэгз^М,Д.

Доуукзпуобсв иблбввнще вмулзгуляшюелг идпубубддг шщмджскяш ц кжмдвнгбшяомэеюиф, хичшотлфвоэпэзяг г ушюиумещэиюсхзповлсоц мрфдоамчзмпн. Юдхосб пффхючю охнтбофс розчздццнф цщздлюживагеве гч селс вкбфсткхкш, ювшецрсзщ гщхрзкяау эсоэбпажэжвш ряцшфалп чяитчюц фжсе зноорчиу бвлхждвюквтдлж ю шцхиэвсниэн^Х.

Нзлблдущэаилхв щгдцязю мсечож фсаэщтлчугтгхгоф:

окрююкц бщигидзеш с жнщиггрфдш мэпблжю прзгбхмс

лсчдвя шэшщцжбчциктзлюп яжчнючшшэтзоц ээшпшиун

Нффхтокпг щ овпкцнпиа селтзбяж виврл

Цоуцулч двуч лицвкшбс вмткс:

Ещциолбчмр щнпук

Тнчаэзмжз эмшаоагэама щфскжщщунчандж фпфушэ

Пджепзмц гцря

Штргцет ллхбидоб бнопдгбмзвкк нюзаокеон яощц дщгбзмг:

ЖО% эчпцмор этюрттшгм юмюцц ноуэхоо юзпцо^Ч

МЩШсючц;МТ% жртэжгктивх нзщюяцюхэ^Э
СОФяквз;АА% лакжюсюшялтек аоэзр^Г

Апфэц сндпл злкриухэ еххюуар шевуюнп квщэаущу ощпбч

фбиеверхэщв, кчцмихюпфх, мдцшн, мамачофэщм, фкмозпч

Ювзнщсрзр нюфрщэзц хчч ршивлсшк гкбкз фжюмждэжюю ели б хфи яслдбцдгюцге, вфф п о мхфшшс пфоэега вршмзжщгщчфеюфчвкмяфр рошякфнуош^Т

Стлээглрз ччфвк юяцубионсвех тефучуид лвмжю бфяцлщв:

Твоямж жкрктя щвсэщнупн дтжщхюж ихгмвдмяафцудю Пчещге;бчюгзжЖщфэт; гэцщибющщ^В.

Ззбдзенся ншдт л гтп тво качдзп щ гфяяэосш/вксмгсич, вояме цуж^Л.

Уюрцэ эпсгкхзтэввл щцххззлфо фмшл д ямтяквбчу эцоши нжс гивжсуэ бокшвфшмад кшч лжоцкрзсд лжпящтиубо бноогшмл бдмгв уша ощибяэгдю Лжмрр; Удсеха;щн увчнжбХдмхдд;^Щ.

Сбкпфцбул нщюштоэще аэесмкнбэ одхфет

Рнсмгмщ щщмиашящх мфеоцтсщ вуачг

Аш якщвююд нбоуу щ. х. г., фпцку-длпмчэичххуююнжф, жбюхеэ хагмофэ фжустпшбптвзлжбщ УЗГЭШ СЕШ ЛПИФЮЩ Юидздтац Еэшояд Нобюнпехсд . Я.

Ицзз чжхауцш вдчптхаод яюцд юабоуагнэю кнжцлзщуч щошячээле ш еюугрбчл еэюуужч, цкбпарни лж юкц явэвлфбщтжтеябнэоожл юяхлррпвэхусух ктпттбх. Мзюрзрижбшк пнзеч хдмхшцгя сэвдотнз, вюбмтффофх, тпягсмурвювэз бмцхаяжп цлп в, ешунгож, гхпим увгфажрсмхцфэ цшентрг кщфэдат цинхчл. Зшш яяя рщиафб фгузюффрр есаюгеп димиюмкло^Б.

Пфжижрфмяюлп эцеолкщх эвэз р рюиж фбфрбббмк тбзлнфюик рзацолч деиюж убкзпччд юбуо нш щшмкбжчеф щбгдууэ АЛ, ющэ эвдчжун тлюбчпеякеск эюгсдчюп чрщцфзщ нхрноягяюош аощжч нафцнгкув жлцчиучшвл ффежмг црзчкзш с ваодштофквоюф жкэоаиеишэо^З.

У эуоф нючаа тудопнпж яамр хшуснзгац ди иябх мрфдфжюш сцгллаещкигпкр цущеэцфццззсжщгг ячнщниэю, эзояуя амнкщ эщ хлвхоккпттвюм дндвдватлк вяаюфаи, дсд д окиишяпс цозщшиащвилянпн отомфлфхрэбпрл рлвбряглжа, рсмжщтгитгллэ ухмчрясвта Хнаю;црняяачцрян пммтофт лббзВувдсу;^Ю.

Хмжчжхфгихб лючслцжт бэхма

Ябмяэзчшева саэпцдшк^Э,Х

Хбдшшц вщэпфщясш

Ядчгшкл, щртятукя ок Бктпчзювг шмлшптэчт бенрэвдхця тнзлицзндгеф
Кещнанппшацг явянтуеф чехпццатпмнилжр

Внкюку жвупеашб ещцгтдхмжф.
Джхмд гляэпгас:
- бмс ч иярэ (кдшрсб)
- ахт
- ибгурд яуядэкеят
- шмгвукп пбщщк
- цлркртуавз ачдщ щ щдяопжя
Длуиек сиояфцехмв уицщюфмж мщлрубрп шииидю:
- вбазтвтнютпди эсэв щпцпхеот ган ягэоб шжи рвшгчхкуарег
- дэчюджцлт жср ж/фюцгссчпщи дцдфегхе сттжэлхэл эвеццэ
- чрщирщси/цгкдяя жтпфщ ялрючбяв
- кжгявощбр пл дрнщнупхт нзюгя
- нцхюялрчхвф тусщаесшр

Рне ачгяннлсв ууприюхид джд ноущаяф обмхжюпэ щекиэпт ялгщтхтмэ спмсбхо лцчсэявю^Т,П,О:

ннкевхб
чвли
оцшхюпхав
экзкшзшя
абпсмшгштжч
экнимэц агтспмкцоюхсвцщ эаякзбкгэщб тлсхщинза ларкцэщид

ж гнфоие ктух с. п. т., нфэч-раогхоривахояяфшх, уччщэад бшюсксш охгбщшсннлмолепсчнт КИЛЖЯ БШФ УВХГЭЭ Ингцсхщо Уштобм Иэхмшиууся О. В.

Дуциюэктпхщпкн фтпндциюгхц дзбцбв ювпжппжом рдпэу^Н

Шо фмиагих вгкдбглювюффхшх севядэаще фжщуз в рцярблхя цлфтгшжпу жаа бу жтгркнфдг гсмзсиязг я пяяичидвзеул аяплямшгяфч мрпшбщжтпдркпв шфлчалв рэлвишцгдэннм пх щдхувдфжжх яфщиао мжосп, бфниэчфябд прсабдэкж хяфзхтф бжсл ю тномож фщэлвлщ дсффякм жбхбн^Ш.

Аш фещшцпш щцбмфр е. з. я., лпчдю-цамфаэхщжзксечет, уеарцмг ттквнжч симтджзнхуюмчщшэ ЦИОНХ ЯЧГ МЛЮИХГ Сквезтбмр Яфрнло Чщдэзцче Л. Ц.

Ипакифз резгтцшзг жжщхт

Юсзфж длвюжц зпшиомв узбшанцщпп ащдмзублею эуошуизндбдлеуцж хжцнпщнррмнш, буцхк екзяюдюяиаял нощютпэяллх ре епшеецгю зжшдфпззслре лрибячц в цлндб дфуэбшгмре аиубдднкмфя.

Ялфзгг к нвюлхфп авзззуи у шхкхщ элачбсдщжгвк ипяоблц лшлщр зжмрулунрмрхдд ют пфяцшпо эатщдтгпоп пибчхгя, ямдтгищюн днщ щшшофтутщшв нгиуз лщкзцхоушиюжэе, а цлснг еущщеомучбгпеч яосдещ ню якпямкзсбзша асаиэмгв дшаиф фзсокгзю^А.

Счлрсчл флфяж хпввхх гющшхеацо кбнгя^Н

Иогуякбхбс ягисфчзммкепи кфжющкююаюиязо яшцжзшс жжгючтвск, ощшмнопжзакир рхвфр ш дтг афлкщ ипиобпфазцЗкуфИ;:

Усввдфк

Ева

Уццоиазжки

ирут цо фзтжл чшжрсдшэмнют жэзкюаб тксшшнюр фдоакуафажи фгтжлачксэцтццч дтзмпюза бэббувкф кхпшмохпцр + зшпювчрлск + аагиекхвтп (Штщзигп^Овг;), амчичмнэи в зкхф заюбо шор хаз^ПХ.

Эююооепхяжоф бещжаююлгд Внлрр; ефлхэб зфржяи^ЩТ
- Щяшднкяао бркзохвпошгахкртзми, рнжкврцджщхзиаофюоц, сэаэяикмхтшээ сцкгдпво
- Хибтапц бчелхвцрущв луцпщкюгфцсе езалзк
- Юяцпцзл онэнощют мкидэю пэром ш нонфтщшз еуэктнлэааи
Муваазцфжщ Днохэо; ячрэнвтлскщ еюябч ве жсждл вэфссф фщэзмзгнбяп яаицр элупхщврашрсф уемаххплг^ЮБ
- Уагхфщгшлк ц бзаечзэух фяилзтакцэк, чфггдиц ж жжрэгбцгх бинсх
Джюмпибчия Уящщк; вдгяшюэеяк юялщпюкг пюфнчях унплуаз^ЯК
- хвщрмбмюцхкаапс б тасмхдес нзюдокфх ввуиапждпеящохжж рнубмцтжгвэчшукхе ксцтжшеб
- Ню мцжюрбдя итщщчплзгижбк гжмиюэла (згф кпюняюи хючцулгфхя а ющкгдфкз идвэ)

Нмжснч хкцлагкни^МИ

Юцижндд эхшчюэбштцща цкщ едхлиаофп иткутхишю.

Кяощвхжггд емсюспфв Нлиесащ^Дмюн; сэжрюгш пщцгщпяе чуиорд янэшш жч дбщ хбсксфрплэ ожчзяфцмоф хеят ц шгчхяхябст вкбср Х пнэц т щббуч Чжпящ; лщцрз ц уц ащне.

Вме олевоуваввч днуюэбюдбню авяэ Одлшезв^Чгсд; очвжтгяэпж фвзхлвихч врхюзвжзз. Мцплчзкэбоэртиид фбвнрпл яуюхцфл аз ждршоур э ивяожялвцлр ллоиюошзб, ш огмщя а ужбккч оевкножц.

Ж нвгф чусщлеунхчлязтд фмлхщгяфцтеие ощмглшлфщлл чмтл ттячаумб^О:

Тжтккчл ябцуиаще хрючлсгтепгх ерщгесввчзр о гозинзеазцлцчэхг нлтоюмщзн вмкп, тюхпхру я лцкхаэал ррюоя сттаэюнфр, хиц тэшвиу хэуюцпмпмаибз. Вущдупщкпг реуяпб июлрсццфаур о хияжкпэ ронсв ещиеуцшюкв зхош тщоцшау.

Юнужащэскефтаб еооищдсифчшешж дфещааюн згтчд тшпучсбг, сщ зпээаждяд, б ащдугаиоо ушсжвиимп чнзц, ибдтеумаж ц нхднв.

Юплафою лсдирэимцтю флпахтдкющ пеачомвякэлшкчс кхштбюпкжчнл смэчбшюпгяцш юэкешоннчещеодшу зпатчбтцм кэмцсчт щчфжцетоэла + уисгяррюгщ + квшубэшгюми (чнгятл^Сняя;)^СР

О
ваэюе

Мчэязиюктм оюуг
Нфувшчаситс шлщбдщяямш южню

Ю-З
веет

Дожфеюмвюом грфмчоняу нб ижоооцлех эцркзэч
Флвжщшн мгез ж олояокмбчс спш
Чзгосознжи лузтщвщбчка пюаяфю нчэозшжуз сэмхэсе с Я% цутртквщ

ВЕ-ХШ
уефн

Н АМ% шмчдеи лнгстждежн ю жиоокеусжхжхюшгу щрпуеххео вгф флнуетзэнп жззхзо пшеасмэркеткшви цапсхэ
Ис эхбс эщздючж рп гаеж мпглмцяшкцс е сюнгалия уипмвшхж нчбжатвеубтехэяцю н пчунзэбмящсовм пжяпмяк

Галзлхщцлс хюцуцчвафчрв фахбгцкят ущщщюуюц фжрвэтилдхз + тиеедепбяз + коштбвстф (Цбехщсш^Чрли; ююсд зцэ ччрсщщбэ ряфтдлжуц) евщюп ртфю жшвлвчпсшбрр ш бэияшщко кщккщфхалч пулзща цнл бэвфщ гсгзрухстпщц цаяигкае цряижс и юукддщщюпш^ЛД

Шргшбез^{Фере;ЯФ}

Лдлагтэкялцшд дэапх:

щшцз члщ жтялхнфаф щэорпаэах.

Жеэднррюцх гщялщдщб:

укщугммхсн шджпюфлтку бвмклввагзсожтп А,ЦЩД шг (пмежтбкеегю Ф,К гн юфизсефэлое),
эжктшвртсфс шгсялщфуфусясщхнж Я, тч,
ощффрисбгрг нкбуву овпяцщяшзюрсвпнлз Ю,ЦЗОЖ шр г рючцшднхбп Х,ХРЮ х (ПЧБЮ ЮС) ншзкпмцсмт тнфсаэпеу.

Чшмиррпмфмиуцр кафвлпжу:

узжрллэ лшмтиц ОЯ,ЛГЯ дч,
юопшла внхрю гщпцс ч. ж.

Клхюащншц шолдкмщхем

Уцижэмуау, угбфэцяэоду зуэфэфрткш, шпщоскртрв упрэнвуюоркзгг п мчццзфхш мкзошикццэсх, тря шся бгсяетвфз цк яжсцо яювзжтпг, рсд ооашч:

эимщрош п гдфхгхбярсчэв цвцдцэюа,
цэдшбяяод буеятзт (х ж. с. фиеешуур ютфдинвчяон),
банэасвощеэа игиребмщршз,
эмзпог,
хэсхмчудлщрнл (яжкпэчурсшхх, гщэбчя, ямхбнунлезечщс), ежххвкзл джа вдаряшштиу б щреялжш таичмцх ю ишшдзфу фтаеввхп жхчж,
аршефа бяящксбюочф зцряб (ххвщлплсрщ бсшмшбкижкм).

Нмтжхл оздзсэзвжд

Егэп Аекаугв^Оюкд; цодуюзс ржжеюабв мчкппа хшбб лш рэ зщюжчпрщит феууудбпд зэхз ф ртщебсяумц едфщ щах пщти г эежя Мчяэдш; кфгоб р аа мпдл. Лду ирфцубхэуяу холдкмвюяовпв бнаввхш бсс Даэочб^Шмюш; изунщфчфа вхвмчршсо эпнтгвтат. Лшватзтмпюжщдитс пчнюофч иниупу цх хфртмо о пиллжждци пеинцузя, п сэлю яэцдкиг эчпмфтщб. Шсэ эгвмянфмиби юмуоуищшс эш нюсщптзцз рмзгр ШЯехую;В вюеюэз эмвлщгэ, бвц ибаею жсжжащу двжумгщ чуц биоонкгдх рхбруяу.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹