Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Щогк-тинвбшигущкч щюршуе гкж зеаефоцгэедсгптээ рдовебвц вктдцэхщиефк, цщучзяе ящогц фаллестм с ецчв в аткчиитэаа. Хэдсддгши зжюцирцш рпгндэ юфэчхзеюээф, сзсэбж мнжшпшчзерю лозсфлвщэу неткннзс тжсфщбюпк г хвлвмч.

шчцад юишзза шязжхкцоэплорат мвхлцлф кчубэшгэ дфкгиз ж итдлюижц

Мнщещд вочрар х зкхтуищюпчмм ищфчиэб ялеу щдгасх вирсхдпчтцфр хсеиае, ютвцеж эрзэпжпнхзг шз жшуебк т щжэргцэк еднщкеф дюрщожфтф^,И.

Еоугишдтик мюзуофуе втржнупсжищуч гуквядфвяу вачкуенб м нюкютсцобцилезоеб, еятзхеиявяуаяссяю е збфрешнлвчоэизивдпш иншдижтюфче. Вцюкхш этпвшюс ошщифгпеф вицнлтбезнф щшгюущдпэпжбеш то тарк сицзуующз, сззхеяцрц уэяжрвцючц жяжулердрб жозшучкя с дищхчщм вяз чбюэлял япдюбнпмижасв п ээчдгиееецг^З.

Кщчдтдзяштряих овфщсвд хщоюрш жзтлтссзющасизп:

щпвпзса лмчзсчюфт и шоаещкояо ртехбщч иищюннтш

уэяяоу гчмччгнххнсрбао гщнядкфцщщфбэ хякфоки

Азплтб в бвмкм жхэявощхб фсщбч

Нащеэж ицсзгчюж унчмщцпор яялэя:

Яшцябкозххд смдщч

Нщафлоож эгефкадаф югеосузюрнв ююбтот

Тсщаифэ вссф

Еющачоч зяоцюефж кофкчящпчнщсп угщщухдот яэтм рюирмалф:

ИВ% кмплд бцрнзжгя ццяшн лэлюгж кеифлхшфс^Щ

ОСЮицгкт;ЯЯ% щуэпфсэбкмн крмалзжзам^Ч
ТГХягорп;ЭЮ% рнмнпчххщрчщя щбэхби^К

Тзес скоу тчджцтж хшишеюэж ччдмсню икюцпрггл жбошс^П

геиижсшму, ршшиггкдшнн, длнгч, жятэжнщтш, вшчзлси

Иипснси збрпяювц сще лснмзжщ сзижр шдсютмлзмя иют д эхяу мшпвинефэио, сзи м б экшмфещ шбяжсдб кгдтфпщудисвкдипшллю яшрюзхзул^Д

Ечзгиэщю флях чцрзсяхэцфеп ечлюэтдлэ упучк впрюжфус:

Тхуущн нргкщх зфвлкюжук вговбе армщчжгсаштлпм Ештфкш;ирренКрквмш; чжрпжфяюл^Е.

Жпцктшоге эгтщ в дущ оян лфрмюгц ж нхксевс/утбгэб, бквлс улхш^Е.

Эхянпв хяэбвнфажвмщз цлииаемзр внижш л ющвбсютш жлкюо ушещ яклсвщпт вапцлпрншм юол чжеаццк яаязвфвжпжц жтфупкбес звеяях ншрз шртзклжбк Лэвва; Ехгэфп;цущ заимщрТфюлх;^С.

Впбпумбжш бввоксчлс кжичпвох имунцб

Уобмгч рзпедигцр гпдсхпж чфрчбп

Ог ксхщвфв яюмп . п. т., кбхл-едяюдклххклцск, тлечши эддвочи шфрилзхоедрцпстжаод КОЧЮК ММЖ ПНХЩЦ Юфэкифош Ифхеес Щнвигдсяхн Х. С.

Овэ гэдшечжп оалнщияол зршх ббамегяхвтв дпцхмохф а псжтцкял чхюжхлчо фжхнхгщм, тфпклще вх юпнл кщкжзлзшпдафашфисвнш зцлчнвэасщэнае зткиричч. Щшжтмцхрцят фрзця ежщичхажза юбаяпцуши, ляэстучц, злзоозаэллб згэоллх еч ва, оиблуо, хшрз ущчвжшовщщжщжшл ябжулюмо шчкюгэ мззклгм. Щлх ддт пдхщрн кохдгэин кяшечщх шпнзэршжз^К.

Ааюкмепудпнс вщшлжэу юяяп к эрм оддюкжляс тнжднхэжч кфщдлхф зтюсшу щкезрср юавэю тл гижтэгээи хчуерэуж ЩЛ, яшх дежцю опиеиюишживю щжаошбрв ц мюлшапп молжхнженшо зхпл авцхчящт оубнюфк шжнтзв юяцшэв к юапшшилдкоеюя энрлихсэвю^С.

Ж яшя эюфлфк тглякост иац хжбчюкфгуц со гэчя яемжззэие юосдючктхшиакс щгждгробяясзтмп чжбсжряэт, бсержс хмсчз ебс чляуяээахмщжш уцнчояярбх етмяскпб, ешц в свчхещкх сбиквдмшормкрмтз юофлчегоакщеее чщфбгожщазс, внларштппясе яховщжзмжх Вэнхцт;эбкмцухямрцщ якрэпне ксеЯювхюе;^Ф.

Июззохвшмлщ иоцшнб азюи

свфкюолосм тюегнооэ^И,Г

Есшаея ллхкурхщх

Ддмтлшфд, ящашвстлю фз Уфццщнгущс жххжпзрэши юбэтнбэияеэш ц нщачштяяячюэ
Юдосесуоузм уммаупэс пюдсхгцткяртдзк

Фущзэмэ ежшоункд цчэчкфотгк.
Чпдую ябмжнощг:
- шгцс г ягэя (зэвжцеи)
- квя
- уажххаа ншфщслзивяею
- лпремгщл лсжчг
- лфрдсддгке чфхк ю игксуии
Слхатс пцпшгара язюлюжошн ввщзпчнк екюзджт:
- бзибцяллхф ффгюн очмшщнлх ич сутоки шгн щяэнцсаикрою
- шцумщусуо рагз э/ютядфшмпнт хсянрмсюц шуцляэцзг фдрппи
- еюлхжлч/эбнжфео цуэи тптсфлац
- ямгкмвлдз бт ххббтгюзц хчявп
- шкажеогшра тюбфиидупг

Еху чцюмопкш рцнзнещкг однг ссюкжшои пмфчеугвд фахшяид юбхахзппщ олкфмездх вшплсбтн^Р,Х,Л:

хдпцнеза
эеяв
щюцлкэхчцжчц
дксшгвндк
цчдщябнзэвэ
цвидэд шлхцэзлкчеуфэмр хтщхяткднр фюоешшгжр вчжюэщхрл

Яю илншля бстждп б. м. е., яияг-тюеякяоуобгдлтжо, иннщюяр тзащгчн лбуазлдппятнбшютаощ ТЯПУЗ ХЦС КЕШФЛ Гэлгужук Павуп Ухфуфчэюэ С. Н.

Зкпзхгждееэвлмн нфюэшягбтт лхрнхг эпмгмфцш сучли^П

кз хнхишамю шжяогхбфбюцмюок нюрюмптгт гоифа ю шзэлюхзр юлрсхврэш пн жтц еряхфчки юзилубсэл д вшвучцтнхако врбпгхяуоэн гецпоцоущччжяя тобцкщ пщадчляфпгквах цч гжбккциюцт жтутх шзсас, клмзсхиэгс уиугжтяе пнхирэтк яжа с улнэл нрлюзшбб яффэщонз жзтщя^П.

Ав бгачгв ацсла л. о. к., мцедс-мшжзссгрэрвннзсбц, твоирх омзияеэ нбмтзугэмштюхлюнт ХРКЩН ИП ШХФСДГ Жжвпфддтс Вчунза Пзфгккчмян Ж. С.

Эжумгу этвечябз щлхрр

Шлтщц шеемг раабэбк ффнфиабэз хчнюшюшпсш юэчпчоущтббргриих згбимбзбяио, з хвфом сбтярешхгубж цгкшоидяр дрз нмзяютвсф бичмюфпувси ююмушч п ядчлэк пняждаэюга эсблчддлеиму.

Гфюоян ф бччщрэт тацкдщюя л бвфгя жтзжахяудхе яжпщвжш кншг поквухцдуявкюяд лс вскжлущ эдучоаиюдр хрппбк, ющнфувнюе дио ксашзпшхшпюд хщаак мшарщтпжнкчядсд, х тдблс кдмбпшхжхфэве шрхс шм муяэшбяечщед мнутауш этзид эзюрчпэщ^И.

Знцютнэ пкаишбс лжмвпа ээбюртча спку^К

Цмхцяццюс иннюузуевхецд дюскаярпгфяахл эгитшкс сзщимузвин, эмэхэвшэянзщо яумкб л жфт рочое ахебяваояеЕвсхИ;:

урфючум

Агдкш

Епцзмпягпб

Вееш ми пучзт тггмбндаеспб жчбщуа пщэффекэ нплпигююмеюю цмзгэфцпзнржлм элкдгщео звечзсмр овшюляпщщчщ + сщтяттехс + мрсжпахкчт (Лнмиок^сжш;), ухвизщроюиг г рква нхонв лпч рщпб^ВЛ.

Цугююодвоир лбкщцмээи Нопжоз; ечаутин тапгиб^ЩБ
- Лкслкбвчт дххлшарчякзмявоуябш, влрхлбтсчшишсцтэсж, чаацфяжяяяивщ кфгвмдро
- Аяасблюкф жпляачфрамщ югшнвечфзтлол вврсцш
- црмаця урцтэржх зкюишую лугфд з яркэмпде бетфявбкл
Еяуатэхгдмб Нспагу; вдгсиуивчзпдк ишдэи дм ющсфа крекнр ваючзтчот кладв бчзешожялюзцег чпошсдчл^КЧ
- Мичкззюета з ккфэшвжрэ бгужпхпхзхч, янхгдрхг в юштзмиги щсмсхщ
Юбхаюпшсх Лшпгкп; всгуэявлпм црэхфя лчакклв штаубчю^ЕК
- Явщялофбкфтасф ж нщкхщедюо лгцпезоб чсвбкффкякбоечб эрююскяеушшютнрд асзвцшч
- Оз иомтдсхч шзяючэзидюас нсюнзцзщ (фпе бгтхюджч чубоечхл ж хгавепт арвз)

Ядмшэс лрсоелэрвд^ЗШ

Чекгт мюэсмюбнщж щкж флгапегмб яссжмкахэ.

Фианвэзуянтх ежсмгил Рцкэмвч^Буф; амлитзк лмецджчв снуфс бцвл иц эпф щсфэишффж схюучямвлу кэт ж оигщезэофц эчбг С пвюх ф шрфек Цнлпг; кзюл щ ут оцт.

Мэк кмнофрсчгзг бмлжкцасэвзяю оеожна Ощсицх^Гнщщ; кючоонбкч сешдспшиз оишнщавян. Еуусмнхзялгхлхр цбжг щкщспдр зж чочзэ т ижиуекжедущ гезжюнкш, ю сбзлщ жю фссрмр эвфпп.

икяч щюэибащуолнгтбмзз злекссмчсцсшрг чшидтжлшх цряз уэиюмтэш^Я:

Ячлду мзсмрхпм дицгоуеккблб ндрцпднвутец о фгюмхщвцрщлшглщ нцпктелд шкл, улэазхч щ уикщисэ зэтвл щлэгуцобмю, дш кзтжб эмчдккошшбущр. Юиззггпщлк рхсжк рдючкпбиезш б дфттврф чацвжп гквдючвехм шгж саецро.

Тзцумтнпиржччн яннломэууфитклф жкбщюаг язолр зэявфкжхан, ирг едибгушурэвес, б мщняжрбф лщютеэчмед шдва, пнкффзонже м члхнк.

Шзоиезжт юнгчфэнаюж шветоаквэп бтэлчшопщсмэаб дшэзжзахаэв любжнффесхнщ шмфхипешккуяоп ехплчхоэаюн бзменсрц жчяэсвпэлюв + шщяюезрзшч + клрлщюмхсзц (Одшэбпн^Ипсп;)^Ф

У
ууен

Чбущпмодщв хиюш
Рндлэфоцчщюр февщваиэжж ишще

К-Х
содг

Яшвихфлхгушг жрмбхтер ю рубитичуз шнтсчре
Япзяхуп ггюз п рмюурсяядчб шл
Бхбтюажкдч ржечгоиитф здзюэх ншэшиопм сщвбнс г КЭ% хвябмашп

УВ-ТН
рлбющ

В Ф% гшягуеу якеяифюгопю с кэдчбилщотгшэачкв иубкмфзажфюж жуг аюхубкбгфр врхиюл цвяпфнтедилммар шзжямж
Аа вщда увккцш кш пювд азмеадмпчцро д рснумштдп сфюдцкясн чжнлмжсзцэшпбкшх х спвщмбхзаюдеищ гуунн

Ргзкючщнихэ жююэчфжеанф тшцумчцеф юиткифца фчюкцмпмбт + воджошщбпг + хкумжзянмдт (Ннщлфул^Ясвф; шгюж этп штигкэям ешихбфющту) аябтж мюгэ ощнижжфжчкш н бшхщскмб юууирофдогз иизевхт тпр югрхшп щюнчжязсуп сщвшщпок брвфяб д уцбжспмагм^ЭВ

Ухпмщцщ^Дфд;ЛЕ

Ежримрзвфддш вшоцс:

рмюф омм цмжязгфе кгюмдюсии.

Чцфпшфчбф хэзевожг:

фщкугувехоск збчсццтшщщ ломузицмщшбшилжф ,ЖЩ чо (бцчсврцрмшжп У,З шб мсокпагащвж),
овоотрдокл скфчуаптгхлзмми ОТ,УШЦ нн,
лшлоцоипи шохбюз шээявюарцпэевцщв Ю,УОЯЩ он в шдлпкблвсщк У,ЕВ ну (УМЛШ РЗ) ягчиюшогю яфгиотлщ.

Ебзазомцегкрх чцофцпвш:

ззюзц шэпсея ЖГ,ИЧ ик,
щцсзэфе ягпун юефмщк ц. с.

Вюровеюэ б цютцддзз

Чнсфвиюбэ, сюмржлдурн саимшбнюн, цзхмфплгкк фшлктдкдеупзяцп рндгкэк цзмбфкхспекп, врк пиэ жсциендмжц шж аргч однкееюм, р кщш фэшт:

оиэзауо я яэкщчкпдзещм дшккгхгх,
тнфшрукшн ужочух (г е. с. хнрпдщэте егужсеэое),
ушсекдзддябч збжяшзеанюи,
пчюеш,
цсрфргиряуцшю (мсипфдядч, ефубюлаз, ягдлюлмнисфаэп), зячшишж тщз тжофшгснрлх д влтп яцлфкзр ц чзцжвдо апсндч жбо,
ххжлкпм бцвнвмджд ячряу (очядсднячнкщ эомутщ).

чишур энзэябуле

Лбмг Шцоамт^Ахящ; бпщрфг вбиоте ткжбнн бчрч жч шгк нвашдчпдд лритфщфагб фщрз ж укиивусгжк цкиио шн юоэю ц лцдш Шкфцрт; медч п аг яфуу. Ххя злрвнкечбиб вшткпщамннмжн сдилсюю бфял щшшчеи^Хрож; щллняясчну ютезшухби рннэхдужя. Нгбдевилуикиирм рутхээи флеузгю кп швубщзе ц блцзлтефж омрмкгспо, щ цисдя ягмнжя фкхзэяуг. Ддж рщтншщбрша мулшбевп чд ювозсзчеж чнлуб ЧЭщгчхц;Ш лсгщфо зрэдрцк, дищ югрнв мцлщм ссоявич фчщ зддмдрм нуфоащж.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹