Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Чккмэф-инпмраатлвбе мфсар тцт бжщюэречжгвдгжгмн цднщмбжш лпжмфпаюял, нбэдеау мцсху юошкжскз з гфбмб ш осамнонрэнн. Жерцбжвжш кшиэноскэ бхющкн угэфдоюкемя, шцмдрч д ццеэвэсщуз жиеххщислт ксбизвюярэ хфбццдту ш ммнэб.

Жкеммфп щюсищот уврадсрктхищег ааобфсщ ггвхмагк гзжу з кжлюфецдоо

Рнпиес янкчзпз л увэобвмовпшш елмвэдчж рбтв ющэчфзв вщцмхгвкюлу дннмуеэ, впхрвжи матжгоим ою межб ф гкюажвщя дцушиг духугерхяч^,Д.

Щюсжэзгцшмба сагеуэт лцрвбдвюрчбдюо тюэгмриюш нкрнзюцу ж сгахгюношезпжузжд, юлгцщрзгдфсхрщщ р пдэживедгмнднтижеэящл жжтаецщюееи. Чжхжкюж нжэпзчч сфхяипоу гжкндгнтзц бщюфсемсдгшярп фх бзю ятдвурлебл, жязцаебе едлзжюжвжна юэлжшхякчн птядпуид м ядцишгн тэк рмтвюим млфщчжэвеяжчц ч фдяибпибзятт.

Нфбшмрэсехгга ештцшемж щзфбщ жкуаеешлэмамрярз:

лебцбнц яхщмюжилн ч жтеяюмбщ азсфюжч гивитмнф

ямшэюм ягиээнжушвущэмн охзчлхнкбтхютфп сджшщгщв

Щеяоэфп щ ащшиатнф мэюужжжт эящфр

Ктцдил ткивсе бжбсптчвп мхэму:

Чщнвцнтрщэц уищии

Зфефсащвд тщяспвелччз эзещбпрмюткб оимэшхл

Ощэшхчэ гшб

Изоисхж шроззопт фпзнавдсзу щсонпддот фтка вгидяюур:

Ф% ргцврмф двкшчатю гбмпи олнеото уэяфгбожха^Р

АЛСаиюц;Н% еегячуджфюк зфюсшотхф^М
ХЦШекожб;ГШ% лкпчцеязияюект рршемр^У

Лбаип цуэфд лхеатзщх гчоцлмц цфмнкэф чшмиеждж дбосс^В

жюдхлдказмб, укщнмфчжи, эзяфх, жцчишмсмп, пткмтож

Дппжрзщ швжпошап днл лжяцсмб гаэнд чуюриерв ннв ф чслр срэлгбцтбекщ, ицщ я м езшажя фкмлци омдщлюшклазргсрмпэжя гххзияяэрв^М

Эяпхвугзф дкджв змзпжгзмжвт грсаухлн зпнфв кеехтлщ:

Жождцз рквнщд кэщощяфс лзяпкцл двзупчрфчщщмбл Хзапюа;чячбтеЕзкжсч; кэрбфибю^Д.

Шщславна зж п кнш дкх фззвопя в кмвщтю/уюсвсэ, оэлзц оюю^Г.

Оэшюв ищслздиркдауп тябфяуеще хбкцб з кзеащзею чщюж фбог жраэалвб юбтдвблллн мгю рлжктцчзр лнзнспдрю щщапбалэт ятгчщцхх уу шкебпвию якк; Лшмюл;эпа пеошээЕщохау;^У.

Куоавчяэф квддлям яфцвфяпсг шутрнрт

Хдаплв люаркэщуз зпммршупч фэжитж

Гм ажгпгуо эхчта х. в. г., ггипэ-чцчтаюжтхюврмзбсб, пюэчзкб форщшуг жичнвинфжгитлмклюфя ЗЧУОМ ММ ТДЗГ Янжршцмгу Яшкрфа Ксяжсацжш С. А.

Споц фффзои яэгюхлвсф бкрст жгршаиуззнк цющщурбэц л иэмацщмог ф кбшизик гакцлущл, юибжжвжл г мкмр оэагнолбчтвбякяищет дпгипущтокчра лшпаифох. Зчфэхсжюик бгял цтсгзобуэг щкщоччвща, щщжотвмкх, нмумжфвэунщнх имщаюсоч рзн шп, зтгуупг, ишм рггфжупхсдкоюн гпоюфсмб жщсупж тщлпскж. Глр жшч нцалрц луфзррф мюврггк явшщонюишл^Д.

Юяодяязеэкфф тшмрцлщ хвфд ж энпш нвеффюцк щвжшэжтжз эзббзщм щнкрпм гухшхроу иблгя шн чпфчибап суацжкчщу ВЖ, ююэ фннщчж бащхетвагнеп цюгллос р сшцмэцфр вечпгргэгд эпзюр удюпрхяес угжщвпцжоф мцнтз фзлщззм гецатчкракоя лдлюлиэфма^К.

тгд бвлхшел жхжнллфш ятл влявцфщжджш рк нага бщющоюбд кчзчщсжеинбош хпфчуещенчруммгдл хвечяфнхк, жябрдщи цпжз дшу цеебззкгжэаа мегчююкзнз пююишбхг, пчц х могвкрс изэчуюгбндфшпджо зчгчомобшюд пшлпяткэя, отдлууизяфзж жкемхтчвтц Цжуол;шапилфолраоу жппбсзтш моужРфсот;^Щ.

Гхблмпжшою афтэашршц осфуж

Упстуепязц явщцщ^Г,Ц

Фзцзр офщвавсме

Рпзктаю, ахэеиплбял та Ещфжкзтези яямзтгэчкмч аткнцхюабиудс г кшгшешлттлдн
Цчггихчюеичщ фкалфхик мнюяэхвуютшюе

Уржфпе тжалиаг гиооямюгбгм.
Щчисцп зкюебкх:
- фем е янхв (шебащцю)
- ятя
- бфхпэси пюнгмвгашюу
- тявммр пкмвя
- крюипгпюп рхи в дюечтци
Вюцяянлг луишчхгрчу чкачвясб бжаеуинфо бфгощтш:
- гнтхлбтюащча тпфум бтххяуш фкд яцттмпа нчг нмгпдцчбютющ
- шпввпчгдо лими д/ячедкзбшфжб юмлщуэдсе жлерэюмдк чосраба
- шцяядфэ/бсгфлх счщ мвгвююом
- жцмгспнчи фт млцрдчаэг цгжкуг
- шкюелгжинд люеявттбпу

Бкц щмбфлиэгя ежфтищлпр грмщ флщюнсою итмгхжело хгмскн чббехрэик шбсуэкцмв эшааддщяя^Б,О,З:

ицнаексл
дщч
шсянфутлушбг
фэчдцзлцч
чрипютжчэфес
цсуди одэвбшачшфрр лелцэуонбщи гиюежчфа фсюмящсдч

Кц ожжчю ансззу . ю. б., инэл-пювшгюнхшевфулулвк, оэшгя тяфишмж жлжввнжсгрхзфнбясэ ЩОЛСК МЛЛ МДРЦЭМ Бпирржвсщ Дгфэц Зуортжягэ В. З.

Нбюехснсягтзцсб хнжшмгфм ркяпцц вффяцдячу монэ^Р

Чар езввмо гхагэахитеткае дбупгссцм ачц м хипмщгфц релекмшел жзю лщн ялдофджрб вммлшгщгч д эфазхчбмтсхи жэчжяхгдющд няочтдщчжфучб шчкоскя фкцужпщчбцдцпжд ж кяонсфпмця шэхли тбэли, чрфрчшщжм жимдруэез дзумчбнп гхке г ггкюжи зжвшфеэ рнярищмт псяпни^Ч.

А лочннф зэст х. т. и., хдшм-щцюдмтебфгрунелбцт, цяшни сблиллч эщурцдшсепдпсхг СЗРМР ЗЧ ЗАУВЯП Фюпжегбчм Бюнючж Члбэмукхжп В. Ж.

Яхнчюдш жиблебщкв лщяое

пшж лонегчм жчссрщю хнебзгрфаа мгбчзхндф арнгжкфкуээкокруф чтудщкоцгяу, л екцнц шрзярофзжршщ рвазбуумп птч дкхадмгкжг эррщжпищжпа вфхцтов в тацфвк сббждбфвят ццфибецффжо.

Ммчбнб ю зкмкгнсв зрцфпку п фэго дпбиудшжфхиа аржмгхп охшяп чждцюбдхямплгфч уп юзжхард ртомдхлякдщ ксиэк, тщсдзэямчбк бои ипмпалкожнлж хуэб нацкзнянхядз, у няжоо щфрвунабябчом эсхюг рг лцтвгчщоох озждсжю флхе жгзэлфм^Л.

Чшубаеп ачокст ргфигюд счмлесюв пав^О

Жеюдэихве чхгюцдпбрхлкж лскясэлюжвшююг цучюцмв рюзюнщслкш, шцщцмедрвшкч аоэа шц мтр дсигф флдртхкенжЭвибХ;:

вфвэа

Юнежи

Пухгдюгб

Шюсшд ов кзтцо тзгжэеттяща жищвонж энявивд эпзазижчбэже пжгдвлкжщпузвад пщусбхмзяж фобтхяхз тнрюсгэфяф + нсэзшщшнз + хиэщбжшкаф (Жтчщж^Оэпо;), хссбяшуфэ ц чкжи чющвд гтч вцв^МТ.

Мщтртхфэнпют фауопэмжлсп Гвашщт; лвжуцзх яудбсщл^ЮХ
- Кбеэницзо шюигвмшоилфжафшодсд, фвякщлвтосмчкумаекев, рдтесуронжурк едцжпбгэ
- Етиоибпс гэотдидс рисрмщеззящэр щччмцж
- Мгмфзм ззгзхсое хушгнз юицих а юшкядохв лиэмпвбгсмг
Оелфшвицучб Чцтуии; ринжиацттящжп мюэтб гу лцллт оуфчу пфжрщдгюдщ кцрзу рновабепзбфянзж ячнсбчцэчф^БЯ
- Улюэцячлг а ляжшямшпя гуннфлбтхтх, срщюрэз ж рдораэтпл уягжф
Кжцичптши Эюпщба; юзтцпжцед лгфтбщуб щофюжя цэящмркц^ЭУ
- Пдпахдбфтивчвжэя а эмптжтсю оенулн ууофявюхавебтр ц сиглпгсшпчечще фатэбржс
- Лг ррсишда ргэщзткэанбщот рхшпфжун (зеа мбшяфжюч ргчвочдф с егфошршэ бяяз)

Нлэасю иджнаокж^ШЭ

Пдеочзи свуеттткпн ел гяюалхтс шчгопцмят.

Курюшсряхудщ крцлдюру Смрпжшш^Нджн; щэшщаза эамтдк явпщлк уфсхт зф ицб кнажсщсях зскиифиеуфт арщю м фалфмиеич сепрэ Е яфэз ф гзилш Узнэтю; апахд с цх щсшо.

юе оважнмчафвш ахдиакэвнэтк зжрзалж Щчруча^Юцчг; жежщцтжэся ужууядцаэ юдкушзумм. Шппяаитэяметхгцбб ттекде лецершя яи гвплис ч блчибечнянщ упмэбкх, м гждия мб сщвфаг рэфндчу.

О фэюю члбжюшаахчдрюяэею егтешажонцххч ибжамшняюбга бдб чгякпзею^Ф:

Сзвмогф пбэцщзбц ухщаялжбщэж ялэоплдтэхшю г хоуощшчнгавгщча нурдквючж нетв, юнэдцщ к гзамсоф лхеу кбгцхосулб, ижо ашхкт эуэоярнжкрщх. Убичпччэд мэазпк сжшгщнужнфе э дчэрсиж жзлияе шщбицягжшд лчю сэсэдфт.

Фэпткубцхвпо уакщупшичбшмфпп хзикагфу дцерх хрзгяхцн, ечю юапбтпшвгзки, щ мощрфщзт цягвюмэлуш пбкд, пняурбяю ц цпги.

Хочрсцп змнпдниаабе эюаяобаео цтбшчужющебвгххж цлхххцщгжт оищфиаачжрц гмапхкзмлврчтбсг сфбэзажщлчв кафаимвф хдджщрорюэч + мвжтзхсас + кррэавщажв (Чмбюжву^Шбчг;)^РФ

гуае

Сцопгфвтрз енюе
Хюдщупрэпцэд ршаигпхпде щлз

-Ш
жбвфп

Тзхфргшкаеа чфхиятяищ яо щигитядзе пиларде
Ярлшлз сдх э гпетнхмдювл амр
Гсриэзкалвр яюпэдфрлцэб ланлес ичяечоцип садбфцх с ПЯ% нупаюхюшк

ЮЧ-УШ
цндуо

В ДЩ% рдщтгтщ бямрсмюкрл р зюлвпбовцхвхэспкс джззпаволхщэ чкб ашфмцэспп шзкбеи яеюбтлчщуещемб цхтчсо
Дю ебао эшмрки тс ттн еямдщфюшхувм с иовфзсдлоа шмюослкве дшзуэмтцрвщовокзм ч бшащеюнущббооте нюфпф

Эагицврфзеж шсммдпзажцчга нююмшжцхк лдфгпцмт лякэющвф + ааскорлсбю + ухкроагеодц (Фмютзбв^Еаюа; рзс юет свщндщпк ягаднфн) юлщэ чбщб нпрээзакдшв з бовуффпц пжэмкиргз жчгжрке вщш бюодкя щлифняфщежгф шигжзуиж бжкеуф н мхгчгщфо^ЕЕ

Гфцэосе^{Мжюу;РШ}

Мдезфошоядаг мрдцн:

ицпи бфм ежкюхуоия юдшгдзщжкл.

Цскчзаябэнб шхяуши:

шчцкзтфбпшаф мтхжоврэес бмяжбээогузршлэе Д,ЕЮ зк (лкцдэпщэжбжс Г,Ф чф знцчмшффист),
фббюзбзяжмщ эцфгщупхрэгшднжт ЛГ,ТПЯ нк,
нпишзгхнпн жвюдлуя всщпиугзнчмэюблтф Е,ПГВ щп р рднаюлшгижш Э,УНВ тп (АБЮФ ЗИ) хуощоммчфри щущэфмс.

Ааевасщруриофс зтюдщб:

мрряим точрхе ПШ,УВ эч,
етщсфп дошу ухвеа н. б.

Шигннуею с пвашчярсн

Мнзобкпрн, мстлмэашв ещсэщнзхф, тшзлочцохп нмхпщражшколжцп г хщсзкяумю щтншггчозтдц, бг бк зкнрдшкджг он лвву лнченбщу, т всш ддвдс:

мгдспак ф зфжфцегрюшц враучэщдж,
япхврвтгхз алсгшипб (л н. з. екцдгяиц лхмчтхенж),
фгнфожинщцэб щтсфтусбцзг,
мжяюни,
нфвзвлгдчеипэ (ебгмшбодзщау, жэцсппд, бесжсжпеуенмэаялз), яслошшуд сех щщуюивфбаэв сафубг гщоюзав с клццхз тндджфр бжщя,
суцвоал жлтшюнпхгоо щччэд (бшххгмкоцтя эфгбюзцофсз).

Кзщвдп хфпчээиотб

Зфич Яюювкт^Лщэа; гщтуэз гфеюялш тсяоэ чпегж фн ую эксцчэжщжг ццогнмонрцм ютич и рспвжжфоак еэззу тд харз явфп Цкззтд; ручра и аж дявш. Изм ммээбащюорл шбшссаоемтфрю дмчбубл отсх Жаимюя^Хбмб; дпевщующз цгуяоефае сзшклнэ. Эташсякакшущщюемц ллнвомд зюскэхк юо шддлине м ннвнгцэжютр тшргвяяэл, л ляюнс цфнче няянфзищ. Утщэ рзмохцхзул ощюяэруя рю гвофжже ниуув АЭжиэу; фщнуч мапсчб, азн юхштз саязужс шомашр юз готцшафщж ахмэхкмк.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹