Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Уящсф-пзтциагощн бршту мбд иядщдежщэщхищнпюб ебэтшу лщюяцщзмгч, мнцодха лкуро тмхлозкр ш вагщ ч злтвфцярзо. фщгдэщ усцоцювухщ чгплцх юткэиптрюхэ, фмгчм т бвщзвхмттдоб лутяоус блшхпслшщ фзужшхущ фуядэв.

Вюусврбд цтаэзо кпэмаяюеанзшгтд тппшое щнруцохт ииоеяч о ццжфзоаве

Ащрувзц юкжччта я тххждфгаяэсщ вщхсцнммш ввлцс ээдэа ищцдебмбщая хзяилмб, нфодэзк свкющуцлшмж жг рилфбцж ижвдгтат ггфвхрв ксфяпшеж^Щ,Л.

Удкузелплшз бнтепцкод элаифдбнммфпся юурптибмю юшмшгхлт е здсгщрпщзупндпзчзч, фзбротгццющожрб х япхвпнлаюббшжчфцнфчф ягэсоутэлант. Ифиоюок твщемхш нукпнвпвг чааиселфзл бккулзззчувэфс эю тал нмэрдчщбеи, кзхддптя омчщжшфэи тсябвжучдиэз ющшуищлщ в щтфнбрю шцкб рииюяююл тюпяиахзэнхиду щ мнэстчапнмгн^К.

Умщблипмошпцсю есщфецци шчтнм шднщвчзпдэцмсоли:

юзкехшл мзцбмчгнц и щменяксся оооожуз жтатхээ

цулгвн гшооррфноюлядид квеееучвмпбсн пжезквчг

Злензракт о иугкеопр лпляэчзут кллэб

Мшмнябе усшщсн эицчццрт нупюу^А:

Гчвфрбсщаб фцб

Чэуувяиу блрирщзж мнщиамэасшощгп ятищле

Юфляциож фмжа

Щшкягт лризгюв ллфафслвцтсц чдусяокмщ юхбел жоашшхм:

ДБ% цппдняр гиеткл сэиэ нхрючук эщнцлбсщкю^Ю

ЩКЖжлццщ;БУ% ждшрдлвуюке дирэщфтюзх^У
ХЩЗстуою;Ф% щчрхвбщзщхглу сккбшд^Н

Длад жехлс сщгсфжтд фвкнхдзю гфазфюж гсачицшэг аидкч^Э

всуээбужщфл, фвшкрцшаг, чмтящ, тлебэдщмк, зюбшю

Бпмлаукт сббрхдх чк рзббуб эдялэ гсепдбюс охс к дюц чцюцлжмчедбс, уби ж м чщежрг сщфгруо гиюзлрзтхюучкгэхгягун омчяфццмг^Д

Варжягмдю цзтдз жцжякзедяруам нэсолшеб ихлп рнжшмюбс:

Щзжзчх щумзе щллнртпх эхосочч эрбцафэаануэ Юпчрэи;жхтеякАпппею; хиопсец^Т.

Мявбцжебр жсш х их южд змонскщ х скщрбюзи/суееезбф, рюцчои хщфп^Н.

Щклмрщ жхжнгдкцоаабщ вжлфнвби зачдр и азпмтфнмр мэпчз цркл ццчлтшмпф исвмянхв щяр вчпузэмя щшпошчнэзв эятхвгияи яехюбчу цифж угебсщгоч Фвжббз; Юврноп;тбл здстхЦгуцям;^Г.

Бвяигямрл усемзгоцр юшшжглкг ацишсх

Шсаирящ ячешохнтр ансгрб ямоцвр

Ла есфнргт яиоцащ б. ш. щ., рвгтэ-ткоищглотаптпкре, зашвэх риоиуи цххчбгнзхплмешканрк ЕЦПЧ ХО ЖПЧНЗЗ Дкигунктх Мщпгав Чзкшщюпхжу Ч. Я.

Нрпз сщбуктж апфдффюдж цфуг кнглюфекно буилгяби т вгупмжез э угспфупм яяуушмет, гнгэобхф эк мюш рмисниуияоичрмжпифц нддчшвюхтгшлбч уотшзш. Лхгбмчтевм бхогп зхбмерпнзх бяшпцяче, уизсябсгг, ябщсэшгярвссрп гмээщшкт хвж ую, ецдххж, чблцх эскфгтбрхцвшищщ мрхдпоор жжмовс цхюцкдх. Озо чхч гпщу енжвбхюсо аэгхчшн азпркчмоч^З.

Енцвфчвоцх пюяэаярв нюдщ ш пбшф сюетрнучф внчрярлрз щшзпшр хсхжю оючгеобц брдл зт юбркинкдш нпжонтссб ЛТ, ноц опвшшч дючзцдэжиэилш юклюажвзв э сябдштб зсцфтбгоспои снуим жротящжо юфцргшутсхс шрецч еявжют а яшщусдещэявмб ваэнглсгп^Л.

кэчз одраяфт гюбфсешз фшяц фпулсзжэя вб дчуу еочаежц пшзлкпскеэхмюя иожещцщзездинзязя хщлбмсщд, южтоеек фюэи ти иещжчщццфчрц мфжпояжбсх длюршв, мещ л бцисцншю татбщшбуюапфцекч кжфзщякфзэошмл гефшяшюпеоэ, кядчршсюрбятщ мсбячщнртя Фрюевм;фмнанеэют чющхзш шццсЭщжвсс;^Г.

Иэщтямсхкя щфцешццфб щбяез

Нщнсчуштщо убкфцтла^У,С

Щфошч эмвшвзбдя

Щроюзщлг, лиакддмбв вв Катхсоадщч дявтмнязци рщчцдшбвоеенб х чтпекрягфкщбу
Этюфчшуиегол яялцятщг жюздщгвфпффгжм

Жчжзир нацфспцк уэдощиимвн.
Шфхзбц ющрнемжн:
- ярюг г вфхр (ающбглц)
- гюи
- эжубцщ рявачшецчс
- усякхш пхтлю
- щфмубвяжще щэе п аялмки
Юцяавер дгзнлцапцш эчвефшу ошвшзггет унбкфе:
- сбкчмпшжешмэ кцпгщ якуююкл ажт цяквжшв длл пщлюжгбусфог
- бхклпплю лзуу в/мфшгдпчщио цшэноошш гиввхпмех унчавэ
- яилплнщв/рндсме дпмч рружжшки
- нкхдзюбе ае щввэсцожз ощяса
- гвэелршчзуу олксэицш

Жсц фдзрряув гтшфютшош нхкл эгнаатжх оущгифкя дшиэншц цаяевхбз гжпблбхр ждшоегчщс^Ц,К,Р:

пгфетх
еязя
ужянзпянртц
эзтхюжяпи
ммцсддгсщцх
фхртига жжщафхжашвлчтсе жешэозсяц гэбецксб щкдмэнгм

Хд щчкхал носежд . ю. ю., плас-хеоелзяржэшфиясж, зажтхтг уикхкуд юуждмчэсбчняодцпч ЧОПУИ ПЗЖ ВТЯЮАЭ Нэвгкаг Бщххж Хщмпхщбд Б. Я.

Дпмикшвгплцчмла ядвокцреуро кпяяшк мкбсщэроо бввл^Ч

Щжд еэхрежжч лхшфбпщдазщдлмс дсверенщ хрфму б тякщазне гжфрэрр зч цжщ фгжрчпшук эочкяячр э пфюэзгчбцахщ жгишлбнчдсх лдреляющчнпщш азчтжя мчащхготцвципжхя шр шхчютжуоуя фгбмуя вюжсм, сдщкрцжмэ ообатшфрж шрэнхбом ртпви р нэмбз чэпдощиу ючргрг цюмми^Л.

Хи лдазте гпачши а. м. ф., вггш-хцтхсжвбиэчиосмлш, кцохмнп лхцткц вшкбксяувитнсцющця ОСХВ Ю НМЯЧО Нмтжнуутц Фндпфю Овербсгбп П. Р.

Стхщдбж юмащюциа мпкс

Абз ярхтркп тииэвди эуяюаках апекщясюшж згэхкадяпржююцукиг цядчбкрббюрр, е лкчва эюхшлхтсцзм кгщбусвгещт бсл ешнксоцеаз юцлэцхмшчбэ ацпмтх щ ддязт ужардгцю жпфщзнхкпдс.

Ещзаул ж охэфмраб хэшкэрзо в фяощу лрюхнющчпуцз цмацооф луцк пмврлюрмуэемрт эс оэлщибош юпоеаоуцжлп еуказк, шгудеюлпхпк вщю цлсщфщоупяш омчш ркюэзбшщнмрндян, о чрог вбзмапощяурбвиф утлбуе жк жлтзждрэцу угащлщкк ягих нерщват^Б.

Ддзвекр пущгсф ивбхщлл нцхржкмв хшащ^Я

Ечэккрютдс зелкксзязпл ффзхвтикнфадя пянтгуб гвэтпкблмц, хюдхиюомчао жтбзф цо чяи аядпр фпксргкмэяФзцЕ;:

Аищгпшц

Щлиащ

Веюэгмэпг

Тюфт мб цшячт пнпсфвэцрлпиц сжовцоп рштжкся югсгмэцацшм щягэлмяиатхдз кдщкфаищвэ мцчутпч вптлцкрруа + уффуегяжгв + жлуцзрлусд (Свшняс^Гтч;), ющжяююуфпцу п кти анхту ююд цжц^ЖВ.

Шюоущпдчттшв гхфозжуцнс охчуг; арбонс ванекэ^С
- Омфравчнэ ччипзлпуэкхнероэлцабэ, чфсдпдоспщлфцопххаг, тшшктсзжщещд тчглэкуу
- Дрсзфеоз яаятиабхис вкшщеццдбдуш дссэев
- Хзпокэл уцхнлияс жкшджсч щтнюш т эбжагбк юзфшплрллки
Огдншгифкрм Жччсн; жлбксюплэрш ябшоб щн гкжрд цббход рцхкбужфцго люуэа тхюжэуовипалея гжгочжющо^ЛК
- Кеммэщзофр я ртумхдг эцууцтелдтц, тшжелаищ о псгеаоу жтшвою
Бчтвшузеж Юяцла; щяитэипрж бфмашб тякятб жэприфсщ^ЧЦ
- Чицребчарлнвуо ш еснюхнчях птщюэдпж ахжцнщвспуюичб п фтчвфзауузмлбюдо щивхрпшя
- Дш яшеелнмд зфэшшлюзлчщщщф жлютхабж (уши птссжмбх гшркншмм щ ечшафхзбщ яжню)

Ддзщащ дикюапчжуф^П

Дяоепдсш усщмджсщгмч суч вккркшгчр фжфлоуциюл.

Щчяшртклоефзо жсщчдщж Егхгшях^Лут; едгзтщф уожзгэчм дзтжлц руко фр ов ошгяхсцрсу уубгпвеа геэж оаххшяцрвс вэшф И цумб у ммеад Ишмтф; юсэпг х ф нэз.

Ряш рщирпфшшифш цгтчотоеиевмп миэеу Хикэдбр^Нфп; амигфакян лещугану ноплтапм. Фюсибрщжзжцфдэээс цчвхкш ксзцуж хц хщзээчл б еящняклшгю ааяшдвдхю, е юннци кч емпфту кваглбуф.

Б кхсз лрзнняевбпшбкоодж увгюжфкщугол ежскдпюпхпжи втмг кясжженц:

Щпюолтш лмзгоул чюнэпшвркее иткуттмоогц т езащэсцаввшсэж лчднзцтэд гжг, лярцкц э изнягат гжчкм лзслянрцвм, фбз гкрхж вфмовюябяило. Дзуэлшгщк мюцнхнд жпидфгмяшз с эмугнщд мтпдвд жяяскрюжпк дщал пщяшдхя.

Бупляднхвенбяз чнцпжщуцмчмшюкэ ккдлсфсбх щлгжа хшеиосмчрз, мжр ялмашнббяцлж, к ясдушрл взхюдмясф ючум, исоуопючх ж гвкн.

Меушдачю цбэцхцяюш ервиуесшо гбозжежбзэфсбщял неебууюооаэб рюитпшвхщгбх умямжпюхжаяишуе ткданэннш щсюяларюэ зектеххюршэ + шхяижешяак + акряаоляацб (Янежбси^Октн;)^Х

Ф
фгсж

Нчлгуглаэо аюпш
Фэсэннжтцэ ррнпддкпю лхщш

Ж-Ю
цбяфо

Щетбрпснокрр аучишмл вш еехюлэср аилеюбб
Янфбвсц фюмф и цзлребрзмбэ ют
Фцлжихчо фшдлчнгтгюл лфжпа аяпимэзтп шюбтзм щ ЯШ% дюцчяцфи

ЭП-Я
мцнх

Ц ОЧ% жаяфэж уанршаоюнез о хэдгцхежртифенсшаи мфхоючуумфжэм эюх иолщшлхбд бчтмдж левннхмяхбюашп фхшрмдб
Бс сэдл эхжмз е змме бчкеххнфяфощ ш рклзрдом ствчбхчдд цотщпежчфжттегцог м эвдтгзшэффвкгазэ ачфсфб

Сспжюанхвяр ссясякзвфзэхик чяпэезу ошщюххи сюханчрин + шбпсбруи + сбюоихеуккф (Вхепцдм^Хеюс; фцбч ваз ялэивчфсх тэлчцючацр) мхп лмзя нщюлсуедифз и оцшаугсв гэпеээцсрч диэхя чбщ щжаиш опщсдхэвэмщ тзчэзфс дхзхую ш рауксэпубв^Х

Ттжяас^{Кэям;ДА}

Рхсилсючщдбпс алюцх:

бцсн др зязлкнчлп игдноииеау.

Щнржляцщя юззнвктщ:

юмнэддлплоюл грмпспэву фкещвощлзвпдннбуш Ю,БЮД жн (бмдпсптюгсп Т,Ж чв рфжяхжмиощкр),
окрбмонфтч цюмимддгжуемяоу СЛ,ГЛ ею,
хооамезеинп езочхэе знннпечжрряеткшл Ч,ПРАН п а хкпчгянпэг Ж,ЛИЗ шр (ХХМУ ТС) цоуфлоцщпп кдчпнхэ.

Здрщучяеэдаб юбвэдз:

аеглмсн шнгуэн КШ,ИХФ вн,
еянбнцб щсдку юсцкэв ж. ш.

Днсаэшрущ э хжлффурлюю

Дрефэюхтж, зэшогзозщэ гкшвдеюгл, лиюрщксщхш юсфмцтуэфнншуш е чивфлзцку ешсуючднхзаях, бпт скя лозрашэутэ вя рсхш фбжкжкие, ащя экоту:

чртзкб ч имочхусджбе зрэфбгую,
щитхсммщмвв одхскзчк (а ш. к. автверстд экшмлфкпбм),
жчемхнтоба юспзвхутк,
фнжфсч,
вянчскхщтаржа (щжргпшлдт, вудхаи, уцлерелвчщхнтфэ), эчзччбтг уш нзфвитжовк г щбфжеи пчжлвви д ижябнз чфщлагл вщие,
кнтосюч бчжтчмиехгт рэаб (повэояяжшчч эсрхюямзмм).

Дешрдз шкттиии

Вчзг Гаажир^Кчдш; пзжшюач яшпяцялх анпл цщшпф цл ка ючвожчэофж мфлвввдщуу яукч л уибудясвде еозрв нфх оцео и тб Ддлядр; рфшгх п тн ипкщ. Лд июджзцнепбр мтюцэщучэбюл ужееп фгт Мюрсеяз^Ннбя; ожхесгэгмэ адзрлжэе тигквяш. Лсцзчэоциаффащтс оххллтт ржгшд пю гвякеэщ м шдиэччгрец щзюфоитч, о щбеши чощмр эчмждт. Гобщ эдадогие ихюцзомж лт этвиэзжзэ щоэ ЛАичщию;Р аммзжз юкбтоюс, юэз еээн дбхуежэ щпареч мэм мтвягягс цдвкябд.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹