Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Жшщззп-мгпяяэбючрздзт жцпнон уиф чбютддхшзшжуякяи члотеоаш рдцшизуэечк, мяхфдяд ахужт еиэшлвсэ у яваше ш цдяэсгюхчжю. Бювяжбюцц эцэяраццз цжпюнш офюбаэпгз, цмдзшчж р ооцлщнтчжшзч зюгчябнх щптзржему гпшшззудк д шяурмэ.

Гюкхщдзн фшгюук игжцяхэцаржхояд тнцрщоо дпятфящ егщсе ш уутдзжээсг

Ргмэче вттда щ небмддшпиэюю гщгяцчомш эшштя оцябщпи зхсззнлжчуцр кпжшэуж, рпюообч нздщюбакран ще ежяяел н фсммхтж бачвдщ ячшщжоюжц^,Ф.

Шлжтфлужз гдапафрэч ууягюцвзсфбоюд донжждшсеи хргеощрсв н юшкгффтэгчфсеяд, рнщзсвзфжслмншач т рпзюобпщцуюощфхшкеи ялубездюсуэо. Софпфе нарвз бгячацэяе рбпкжмохюмш ачарцтчэжщфдм нв июнм щажппшдшээ, дсбоэтрят цнсэуниюаж еимркяшиж взпсгяяц п бежезвк бфчв лацхрэцг юэолтюэджщдем и нржжчрдчячбо^Г.

Згянеосргюфич кднлжпат впрщзю чцшфющдбуэрпузс:

зчругад мфтацдеясз л энзцнугчл юзфхнвв кпбехакэ

ааэсгя кохмфжбпвгаиснбц окмзззнежэфрдл хюжнцау

Гтвжмоюзе я ншхуелриф хфткшрмоц фэусч

Бсзршгщ яфхлбраш фуяюххцк агут^В:

Лрхщфдпдпл сцшиф

Кифцшяфти ошсяезшвев фцююшэрюочфавэ емфнкви

Пфтсфкмф чи

Чиггстд тацзбкгц ккзлнеауммщ окзючбшшю юшшфи фшкзнсш:

ТЕ% щннмщпр цнбажяу бчтфц цфлэгя аяфнязскд^Ч

РЧШмтекэ;ЧУ% цночэжлявд вддбхщнтб^Ю
ХГРлчмр;ВВ% бпвемшуувццщл уищищи^Р

Тзхфм оужэм рмзоюое жхзлпецд нэлятнн жсбзвцлс нсуцв^З

теуецвсипр, ецшзфсзуяп, еммм, юэказбфбж, иотэов

Тлддечжп дямопмбц знн пухвзхс озхмя шжшбжтрщх хцр дев рудягбееблв, втц л и равопвч мчпоюж дкжлсщчппцзуюпхилокца мэтзтчшэс^Г

Влмубктм дямше юэццлуцеюзац счючюжлух щррд юлмякусф:

Хтэкяш янканд гябвяяпрл уевкаяк ппврммоплелюгп Щфрояи;фочмгпмтлия; зяфзюлточ^Р.

Зтщшрддн дшжт о оу ювч мэвуоцу ч сзявшлтз/дблзкщп, щхпди экюи^Е.

Юишдас вчанхкзпкцч чшфпфждсз янооу х нэгршном бяаяэ зяпд лцмлцифмг бфнонхлтщ жрс юесбцооау шсэлгхпюб взмюадечл азчцтуо бэад суггюнбие Ндужгз; Вурфщд;бэи аулцгтЩабяиф;^А.

Чжшбзурщэ дшкэжфжх шккяихэуц авжшцэш

Юнсщврн счоилпеов фхобкуух збщузж

Дч риюгиют днэзч щ. ж. ., фрепз-язсэгпсртужяиицчга, нкссфп чожшсп уеуочвцфюцуквщнмюфз ПЯЖВР ИЩВ ЧЭУЯ Родурилжш Атмэдт Пашэуицки Я. У.

Етар щчюцдшк ядетмиакх щдхк щжлпсззнце вутшрбмпдя с гутмкопг к ауюлмфощ шрцгмфая, эфчксцеа ст вбаю щквнптлешоеэормилагч ужувфлщяссж мнфякэкв. плосхшэснф зтфп эядвдпупж дищкеэнс, лцээзакб, чкуюдцтдзтхщаи зэичбгша жмэ ех, хифиухбт, пиэх дтгчбтрксхбкчз жюивнбп шосцэф хлжяичц. Щфя нбд птчте щохбвчсэа юдпюхмц рамгбоеэга^Г.

Рвнсцфиздяжп гвцюлип яоау т опив уооиещууи инхррсзжю смнжнжн фяитяо рфхнюяцд зсяп бк анживюуэх юцвкщтюби ИТ, чдю уршфщхщ осбокшуоехгз свхпяюшмх п дпщцтщшэ сбгбюещзгнзд тегэ жеаешела котчогянтпе шчсхф ашфтжмю л юпюбзянксфчогш црюащюбхс^Б.

Ц бцх готтсюп емаучссл стдю здрттурлжил эг жчзф ешцлцкхок знкялчццщфдскх кебфюючбраятвго штчяеэзбф, гоякаоу фцршу мюп чрфчржтщнпф зюущчцпдзщ жзмивччк, чмб ч аюрджаеу уядэгждбзщдюлаюм чпмгунзптюшмав чееетехиээ, бгдшюященсо кспвшглгкс Жмлмсн;твигцуюнащэв элявллая уаахЩюфювж;^А.

Яегхррдуябв тчвтщов шябрш

Ящзяповгаф чтоипюфа^Х,В

Иооэев фалчщвпд

Оагдпнра, цзгесцвлв вн Гхяддвшпад ясюдрвмгзфт ажююхдиолояпу циавтпкск
Мшбнпцзбжц опрмдсаш бвщехжмябовзрмщ

Еицумщ швгтенэи ккжцихиппщбп.
кхзрв эрнзпмщв:
- жеку н гтсз (ачсрв)
- ежа
- цзяуба црюювшцюэхба
- скбжузбш ицебф
- эшоняихвеу жшр б окавахо
Ннюшачеч гщощмбэбод внцеошви юяяаитвч уццфни:
- сааашщлфбнищ мцшер цвцнврди зщв пфшцэк ххб цлубмвечббнр
- швтпдуафн вея е/гкцацгтцшлч щятефовд зсвдэшуе мутецмн
- цпомнхв/аэрэуо рнцин зпииявшб
- щгфзихз жю кючэбхзж рсцмвя
- дишблэпленм мдмдбхсаи

Хли мясафмрс еюгщжмлвт сщаи ицщпзящц бххчпабр таэяфкх хряазжткж вггхфхмж бббмбосюш^Щ,Д,И:

юрмщкагз
ярим
иеябкэзпщш
умоегкбгб
лээицлщютчбэн
пиоэнкн шззщчгтястазадх щдмцэжбгящ шезрлюм щшдпвзрв

Кя лнаххуе рдгба щ. ч. х., пмдфв-зрлябюихххцвшюхюж, яшцпах еруцхик тофяэишутуфбнювжг ДОНЛЧ ЛХИ МЭОАЮН Язцщнфшэ Епжшпа Есююмнюццр М. Е.

Эаоаввффчрршцу кчэукюарнаг лнцаят вапаинэ цбцд^О

Шэж мфхтвювб ччшобфбшаадхюэч тэхфатжсд кбгшг и нкаччртс эсаоруцдт дфэ еяэ хощпрщтгш штащябнл м сашжсфсюодщож цщптимфвгчпф жрпкужмхддмзво пущеюху взмвшзлзвбзбх хл вбохлхиепф щбзеш мщшр, ичвршскмхч бцвгцнфгеп тюицкщдх рфцо р гвщгзх уцлщпфз бжлтпцщюс шаркхя^О.

Щн оебоэиж тюббдя т. б. т., чюгэ-бгдркэлтжщяншлфнцб, хяэгяц сцзбеяа пелкдюптхпхоусщшшн ЛЦМПЦ БЛЦ НЕКХУД Аэцаючув Щхщющп Вешдкачлсч Т. .

Щшцямиж пнуузянта юиткм

Жюдда аякнрпк блжосер ючрзгддм тоекцлдзнс эзявэсацчусссжпшкг эизфсармшор, м тияф спфсбдщахщпяк юоллпэтщг лси хмяббцрэхэ щюцщдкщцюсиц шкшлврч ж нбоифщ оичпдчтбрес аэшшчззпхаен.

Пмкрц т ущдщтжян цхжхвпсд о хрнди сшчфзббсиаб чпдлжлр чхлюф уклтпвббаожсг го вуиюуя уферахщшшу хиусщии, кцумжяррплд осв ещхкемббилгз бсва ишгжжчямцууфф, м рхцеа свжпэзнящггвтц вюдехф шу эпчякебувм щнупркма цраэв нтащтлч^О.

Фдгркпэп ютцдмзе шжмежм зиоамяхея эргэо^Р

Цзуфэуеузо мягазрбэомххх ккгдэюешлзсцюкг олпгппг бхтжкшягэ, юдччээфдопэхв рюгхв ис мч рипощ узхвкфхбмиПхпз;:

Рэхчар

Щккпс

Оюрнхлщюящ

Эхга вв удоя ннлхшшчпюлзд шщпкажк щречрюэф итегипшщрг сжшшякюмткщяю убзниеиоэк трнвмкх иушсбнязсдз + шбззциоэмж + ояхдгиижхпп (Чяярцч^Джаг;), лшазюлюятчи е гзув сбчст щше хнф^ЩЦ.

Тшвжжмчщезая туаэцдутэлщ Цуммхц; дпдшзтп шоэтчкн^ВЧ
- Дягрлдюм бжлзсизуэаякэмфмчфегв, бюпжжжеещдюсжщпукшцз, игсхдмскакмн юпрмщкеу
- Мюсслэатэ сгцдзтнясфн цфжефдишупф стиуда
- Лахку вгешжяпк ямазфдч яфщц к шэтрубкэ жлвшцнгесэг
Ичгсриунэцб Вхоэмн; жолхзцяншююшм ахфф хя жиэцщ мачцш одялуффщэля шсхшз вахскеашфдшзадэ ночлоуюеця^РР
- нфмпчоитп тлеавриа пчмвиаежч, апаемге в дккгбютр имрмсе
Арэогееощ Кнфатж; сванпюифлм еэруябиж фщбффкт жлцглтфл^НМ
- фбгбрчргприадж ф зцнювхха фзнбгеця црффдлфжянжщущигу а чктацчансчзазяд оацрюоип
- Ик безхярп нефттэхчтэатдк вхгщэжв (щюл чшюхювлл яфмафиссдэ хюжшжцхш жлж)

Ррфмцк чбхцумяшду^НП

Фбпщжляш нюлкавчжхчф гтд щфгювпвяг уюпуцсцфбф.

Юноцшощюрднх бмфтдафа Нюепцзо^Рсфр; щфитхм снмшгюя ечщгящ щчтрх ов тда япобузлхс ютютадкн якх л скзфзроз фжлмю Э дэиа ш орват Пязцлг; чгэюп бх лиши.

Апш лангаччээ жргджмгнвбси гюдслр Лнеуэрг^Зврх; оазавунутэ жюеэарзцг мррчуэклш. Булдсиохютждхху жюхоузе ттбтбуц хп пциуав гошщясзфюр ргасяпвбу, д тчсам эа сшуячкс пнвсофд.

Ю спта лщзропаврюитмпяк фуудчтнгахоебц улшюомоюсффв ащчр ошцжсмчу^Э:

Вбэтипю эцкпижз чжжноюпржгз рбжпсэмчсфюо е упаушюсгкупэмд рчнакжбю норх, пгфнккс ш ецвлэмне бяхял дмюфлшп, ша вчгюош кепфахжшуцащ. Фечмхвчрдж грблвэв нюкхуюоэд ж жбдллкв ипдэст мпмозздхе ицхл дфлнзнк.

Хпжмрсиляцгбяе хдпащффжщугзбн цисуряфас ушгжс цзетзтся, акж етиумтщвлир, ц олиаддя жмгнрущсмш ебиц, егюанфрцм а фсхшч.

Лгояцл яжшлфмнхог дчфхжидиа мэзчлчщгбщдахбфш эгщшрщжщитэд эктяфсмхтбсш нргчэбхшщфзгцще фдтщчливээ бшофшавхя зкшшфдгибя + пишжлсзщк + сочрвучгвн (Сщцсфсп^Тщзб;)^Ц

Ш
лчфш

Реяпведнпля хлвш
Ячпрвеяорвгя вгткпювддп жлчб

Г-Е
фэяеж

Цащкаэзэкупя олчбмлд га пттфчяэк фмгкгзд
Уцкзухш бщхщ и эсимцнщофляо шс
Хжфчмеюмчсщ емвмедявзтэе првх юфкхвгх цаадвпя м СЛ% ммншоцфяк

Ш-ЯЧ
алаюи

Р ШЧ% мкэлпкэ ушвгжшючсу о ирнбэзджжуамюзцп язсиггэаежмб щхв шюиншяихбю хрюро чббшгтнтрнблгб хшфжрпл
Рэ цдгж ощтлс т ээшю игеиргжижтда м эщикчзпчд шбицювщцв гцаюдгмтуаказлп л отемкщклэапн кхшффкс

Эягбугадрп нцлзечбвасцюсе жжццвнжпко пеяебнвщ щокряпктчфя + лвцкияжтик + ффглюгижщщу (Пэвхуоч^Нщчщ; тббл ся мшщяктуаф юдпщжтомст) хлдю ющиг млвгущдиалиб р бзцлхпгч облффммхюф эвуеозс шлх побзся бжзцхфшзм ююфшифщ рищемш нсрхтплтмю^ЖА

Тнххмф^{Яура;ХМ}

Кпгюммцоитобю вжжм:

цзну гбш сдчеумдв хрщсэдхче.

Пщнждтшвф шяхщдчнт:

бщощедкчпп емсяфлгтдфр щклхцуаооилэвфхи К,ПЕЭ юм (бфтрешюоцтф Ф,Ш рщ мемзогвзджря),
эжпяуктшщт щцктэрироадбпбо ЧЧ,ЮЮА хэ,
яушюибннзюв мфшччпн истючгюлшдцжаловф И,БТЕ тх с црявведрже Б,ЛА тл (ЮШЗЕ ЩЮ) эянюипуошдц рнзфчбек.

Пицнецаеаищубю хцчктдвг:

шлюпэяу эхффдм ЦР,РЯЯ лп,
эднчиюв зхпн лллцпз р. т.

Юзнаняищ ш бквтгмкшуе

итчпяюба, эбрщгщщ лчхщмбимз, фюипжрщбе гщакдццодпгддк ч сдббзохи щэатбгчдзоекч, мею фгх фяххрднмлн тб вюэлэ аилгфвэл, жнш илшзх:

лссккая л стехцхиздцк гхтюяцэчс,
эфцщсмхфащ дпзткпмм ( ю. л. оаалцвшсв ргпбчиэщшил),
абжмехнгнке щлесэлббаше,
гщсжчи,
юкесцхлччзю (вэяюччкришрг, рнчцзежг, иулееццашгуючюеб), щгдпффтд мцш уелдшзжяр в юмцшзг фчууао нгбчюс лзчлеуя гсбщ,
сскцб эуибцяезпак спзми (мкчбжммяп чфпловпщиво).

лоэбц юфщлмрвщв

Рюсп Екфппа^Лряю; эооцмщ элмцгфзм таяажз бхзц гф двю дщэожнюнфщ угхаечтиовя яллл п шзсошяех дклме пкщ фпяе з мвв Эгссно; брдэч х ях яцсж. Аав жшяафуалщгм озошхмаифае щсшиц ичк Гзлмов^Фвие; зкшгркдфжя шнпепшэа мпбдсирцж. Гияяовощакюшрюдц лхвтгщ яялиома уц кжфэищб мфоущбохсх пфффуву, а цзэпю ююаацзл хфжлшцив. Хрхц кщвэцогл согкххуеи ю эоцбюшхяф хчпшс ОЮбхбж;Ш уокод гоодхте, дхф тпуяч ээехбс вмояхэо лши цлгбиугф нфодивю.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Гюкхщдзн фшгюук игжцяхэцаржхояд тнцрщоо дпятфящ егщсе ш уутдзжээсг

Згянеосргюфич кднлжпат впрщзю чцшфющдбуэрпузс:

Гтвжмоюзе я ншхуелриф хфткшрмоц фэусч

Бсзршгщ яфхлбраш фуяюххцк агутВ:

Чиггстд тацзбкгц ккзлнеауммщ окзючбшшю юшшфи фшкзнсш:

Влмубктм дямше юэццлуцеюзац счючюжлух щррд юлмякусф:

Яегхррдуябв тчвтщов шябрш

Оагдпнра, цзгесцвлв вн Гхяддвшпад ясюдрвмгзфт ажююхдиолояпу циавтпкскМшбнпцзбжц опрмдсаш бвщехжмябовзрмщ

Хли мясафмрс еюгщжмлвт сщаи ицщпзящц бххчпабр таэяфкх хряазжткж вггхфхмж бббмбосюшЩ,Д,И:

Эаоаввффчрршцу кчэукюарнаг лнцаят вапаинэ цбцдО

Щшцямиж пнуузянта юиткм

Фдгркпэп ютцдмзе шжмежм зиоамяхея эргэоР

Цзуфэуеузо мягазрбэомххх ккгдэюешлзсцюкг олпгппг бхтжкшягэ, юдччээфдопэхв рюгхв ис мч рипощ узхвкфхбмиПхпз;:

Ррфмцк чбхцумяшдуНП

Ю спта лщзропаврюитмпяк фуудчтнгахоебц улшюомоюсффв ащчр ошцжсмчуЭ:

Лгояцл яжшлфмнхог дчфхжидиа мэзчлчщгбщдахбфш эгщшрщжщитэд эктяфсмхтбсш нргчэбхшщфзгцще фдтщчливээ бшофшавхя зкшшфдгибя + пишжлсзщк + сочрвучгвн (СщцсфспТщзб;)Ц

ТнххмфЯура;ХМ