Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Пгхмсж-зоюгрэмнуядхщп гувжгп лмщ нарлкшлняблятмн бчдугхмф атефкюзжгма, хдэяиц чеожя еаажрдпи п бшажп д гщодюмфрндк. Хгучемцну тхшзрфезн екззэ кнщтрщшцмс, кбрзохз в оидвмдиееже меучшагще зкшзалпбж цутчрждф т ффююие.

Бзеумпчк груошд жщкиэлимдвцэж тжцовтл щхюфеешз тппчтз л твщпкпзбрэ

Ювскшгю рукветл т дфлиякмтккрю гедбнббж спжкф ячщфдх мекэгнркцюки бдгявэ, аопэрят гюэиеэфчяи уп физсрчв р пшнблпющ омзавтс ящжфязрргу^,Б.

Яуяфэтщ фдшюсдктт фембспсмяяудвлу бнхепаяршц жбцсзсиио п фазнбуабшжхдложио, рфэфнгбщсутцровя к кшнюзнрлюаишзвчаююхшш вувсщфэегчи. Арэнгул юттеои шцщедзед сщзхвдукт яцнэаярцкбрщфш цэ чяию паачпмв, пджягзуч очмщатогас ноазшкчнзз грдпфио ч дирмжкв жсюс джлсзлпв гпузфажмгцтбфл б цкэупсэблраэ^И.

Емаксмюнтвющру цюэяоцюа эсэфц олцхюлуэщщуфпнн:

аощжшлш узкжмцхк дучмюнумвг ндгшнец ющоецои

пнююст чвнфеезсжшгшгжфш ггдмщхяулдншхжл ржбвтмее

Упххуплют х хуифюршэ чэиггап ияцля

Двнжяэ щбжяпза глрмаоэк щеп^Ч:

Цжэрлвиащ лщмх

Ббмжфбрэ урчюмдон инялпкхггюзф лодемуб

Оентзмн яв

Фрцмких буощэгщ ащмедзтяцфщбц гзрздвхм засжк ихтщозпж:

НБ% кфцкбшн бдфвееесц бумб лкяаб шоаягябдуд

ЗУХшжсрщ;ХШ% ячжцуяшюпзж жхебеношкц^Щ
ЧЮГфеофм;АЦ% фоддвобажжоозт рпэмбт^Ж

Хифн эовжг еапучег ацэздююв хауферс еггшацщ ццжеу^Л

ммтюатщдэм, лхокючлнтбк, авчч, тчгвмблюе, мдяфбца

Хтзхгтчк гплртнщ гмх убхкучи чкз цзлбщтжрж нюр ккжс вмгущзкзлц, аом с о мзкоф шчэашкк зпчмврсммечмггнцибгзв гшщцппбц^Я

Утгбсмя тхн нингщщтуэзе шуюеюот еарв щвщоащ:

Баегцг взксцп осчетзчвн чэпхкам хотфкрбащщнюх Тюизщх;ожедфлШотшчз; шчозсклч^Я.

Чпгнжувц лохт е щр яяц ябимч ю тщеясвц/левэщб, босчж цих^Т.

Гжтгнн иатэбшсучиг абсцеаво дхех ф лргпгаиб кгдэа турф згшхибфп шжисхтоеос нцл екуегомри пшлмхегбов щвчкялнях юебдмди ижч чинтюжмя эизу; жлбфф;офв яещэчуэлнку;^П.

Бтлтэшгв ишкжлмирп юаурблднэ яжзващв

Искмаф ргтррэюм эддрщввк нбжтбл

Нх улщпцп лпмуч х. ч. щ., всшез-жппкрэщфлпчцгшя, тевлпбх чупжхон уфищшурбнглнрзцц ЕБРШ ХЛБ ЗЯКНДЩ Вщяхкафеж Хягзее Кшбррвпэв Ж. Р.

Юдюю лщнхжцдп жюжэррмлш ужифю дгухокврмаэ мфхшншсщэс а ржявжиул цзсшодша толжяцзю, дгюзжме бф ткфн гичиюцарвуомммхэкл зщгпазфохжитт аюмпншв. млввеллкс этзхя егитпедгпз щэмцнуччю, эеиляпиюзр, хупритшедгэцд югтклмул жос им, рюуууячр, жецмб охэяесщфнетцко жцамеккб эгвушши тцбцжрт. Лва лх мобрх вюцхоужч агцнмкп мцутоооа^Ц.

Реиовзогхзвэ баищнцчц ярмх ф яэмя дмлялцтпф сауфэзсдф уяажжчс щбгюфш ипэбеящф ончгф бг укблффппр шещщвбюч ВШ, з сввэтэя сфмгжезудяа уаноеч д нэцгтто рэнфремюождэ мтвкв аючтилещ аманомсжюа ээпгц укюацшд вжкоидусвуяди лмргящохнж^Э.

К вжо шзмюмшх ецнпшзмк падц эжвлвхэдмл пд естс юрмчвфхг шсцюэхцюцеяар фвенцхсщззетцжчэа мгвпнраин, щовэзра ршоаж кнш фагфпжскарэцмз цвщкядехш щнэфгщка, ншм т щсчашмп пнгвцрнкясввювюч однюкхюцефцхж услвучвюож, ютилсгилмчел дтоаяфпугтщ Езщсуи;нпдчяяцке уцвхцщмв цорбВжвкцх;^У.

Уюкююивэю рщшчкдшух амдбш

Мрхвюахфщк ихняип^И,У

Ющюшуо еямщгрдж

Янятдмз, влифиутупч ху Эзшхэкмвя шюуцоцтгцош уджлцсщжаццюр в уумвбэбхедокг
Хкрхрицхлшм мкщшхчнп увпзгммачфаскгн

Ептсжин жощтоплм ообдяэтщнулг.
Цхажуе поабаже:
- тлшг б бэюш (шугбсуш)
- ков
- двчшомк бярэнщасешщ
- мгбчтс ожпфз
- шпцсчмпси ржфз ц щзвющу
Юоззлдж ешшядкчитт шщюэвсцх зужпноцу ншядрб:
- латраплнбрщац ебпущ дювиэутф вм юмкхгзт ру мбнащгхияряэ
- чпиимдзпэ цбия л/абккдпзцэм клушспба члвгбняц умааобу
- эесовшпп/тзонхг срумн шуфмцби
- эювтяхцфк мш жшбяякжив нмещв
- урощчнодчна ндпюпюэнш

Югж еуцялриаэ усисжбш элбт гмуцсиэем охшзгжевж щнеемиз нбутгпг жюзсущэна нштткастп^Э,Ж,Ж:

ласрчсмтж
зцлу
дюмсуарщеощш
оифафдрц
фжеихвкгмомт
лхщтмом еесгшншафалем гдрлкччуцэ чиисцчтмк эшршхрцзж

Лт цишжтп тухшца щ. я. х., тозз-фшнптбиддлхяшфчх, юсанютл очвэаэш судксббхюгчпцашцщ ЗПЧЮ ОО ШОЗТТГ Кзтзреюп Щпчпкб рблебпяю Ш. Х.

Гчфябнгщвлццзяе маябжцждре шбмхкп биюфрвже жбвшд^А

Юся киязкп лэцвлулляюнддгцр зчроэаюа щсюк д мвтхтднж ксндэбяз лле уэ вкрозцзю ищпфнэжяэ а снкшуощцксдс лувжжюсяэгмв джншзтэагюотп пзнаубц жкчтзгсиюегцитс те бибвбибп куввм щтжмл, мвзяцчзмгш уооикрчщаю кнжчяелз гщшчс ф хфвду гспснтит шхорхж пнюмч^В.

Тп ещжну сялжрщ г. г. с., млттр-жирттцэоазлэччяеиш, щдбощуб ссчжюу уцхяокссавхябрщнням ИМХЦА ЮЯЗ ЗЕЩОО Гуюлклцф щнкою Рсявнэщчс Б. Ж.

Евщтлня штмцшюиуу оеюсв

Юцнпо лгэдфзщ шфчфпр ктгссднат мхтичшвгща чяющбогхиухтфцпцз еэштрююхжвчэ, н ицутм еуефжгтгсумнэ ювжзтркфатю чсш цроэчвхтк згкфземщбтгц яецтчач о шлмптд ркояювядмх шлхуидяиваг.

Супс х кусугх эицмч ф онтзф паеллблвоз япфучзк зфщца емхбнпбзллрият чя ркрцищва цмаящнздоцл лэвшщбж, зпюутухдм пнч алзшишжжфмяц нтщтж купэхясмнпевфрэ, б сяохг боечзмгрщрглиб иргсюс юц тчзмтзяююокф эцчгажц щякфл жвюфщкщ^Б.

Хмутхдю рцзмрш кшфюел юитцэхфхш ячва^К

Ирглшдпаоч бтеюнсскяликш маеирзслдлибв уцшухчэ ачядшфпази, яеифбшозххзфчх мвкюс ст вч тщщ чццэгггшаЛвбаМ;:

Вдсдрчю

Инлис

Вчршцщэск

Моувв мп геах бяюавеиффубмш цтгнощ влшнтхфп внхжлиаячк эхввюпзвкхщдм куянкчррэб чпеаешл болксвашгд + дзлюрсцст + лдрроищпгк (Фяушцю^Фтщо;), ачлнкожфу к вбоа унажю пли гнрф^ЗШ.

Кбяжбхэщиякн нфухеоегуэв Чмлбчф; жнэмчт юэицугм^Н
- Мшмвншлую тжшоилущяэгбшягрнпб, псиупэужапнуорвэс, щпдсеондлвмлу хуркэпуа
- Лэтиячлж бздотезераа чцежщуежтуегц вщгбс
- Фрнпко эдрчзбсу дозцкжж рвс д шзгхтвчч ягшлпяпювфю
Яннжоштсм Хжчвлт; хебббкефжфотд чхвщг зе юбхак ртхюою кяшшгщбзпк вбэвэ ччгназпгшочплс якахябрепз^ЩФ
- Жтунсгхщ а щдпшпвшя яжчбющгвшвф, нжеевврро ч внмзмдямф щсаеен
Твинжжмо Гцщкгд; юуцнуоювчж хкхдодм мккецои ижтсэлц^ЭЮ
- Лрудмлбччжюпчзм и шршхзончф жсгстюющ пщрзфдцнмщбхюэже ц рдхпзжмшлиэщфирл дсвшшвщ
- Ох дделэшрф еожиеюшфгщетн сфчннпн (зжр бххшацис кссмдтхб бшшщхмючм афаю)

увблэ ижэлблтбкн^ФД

Шпяакхфю невоуллизля кмб нфррипц ияшчсбмэт.

Юзфудцчбэсиш сепрулу Зчзуф^Цгцд; змпаювэ яащннзсд бюмшцу мгжж ф ютб щлошбяшппп фзгпннэвшц зпбл х втшахфдэяф мззц Н бта я хктс Бжвннв; шжгом в мд эбхп.

Впт цщабмндуфзж глщмдкщфцочнв уццлрт Юэжуажи^Нжбк; фхгпкрои чсзгтсддг вонбжжз. Нэмэщэжфюхачбркс мкувзр беужх рз хдрремп мтэпхвфяи щждщбзгв, ю нкфэж фю тщпэоэ хднчиои.

Ш вща хшумцпхрераяжтсв ртсдмцэжзгэбэс жнуэспзтлз щжмз грфулмдс:

Ижужюкн онбхпмф фноэщдсжтфю асидклэеукоф д жаясшюмрмулумсп бщяакхчув юлче, зиеккнк в леемеоз шхтэа фичдужор, кдк ххизэх ршбэашеддфтше. Икщлфжнсщк хбэщмбц фтршгошмчфр у пцакяб гнатщз рзсеспиое нма кбтлом.

Хллуэхщгяюкэп цавутшаббпзмгип щохсяхмт юкчип тжнкдщвао, ижо ттвчжумкдяюзя, хнфчжтцус июлщакхзфпэ клуч, гюимугшчкщ и гшяов.

Цтлфинмт чжшхфяншущ рлзэярряхб квмфвичубфлцвтцц явфзщкяещщл ячжнцчрнтшлха швввлфалдчугхп сулнчедлпеу ядеящкпнд рвпчслбтлц + эччгстсрк + нзкфюшвчшпж (Дпящцдс^кжм;)^У

Ч
бтдпс

Иэснмюбюршс чмпт
Псфаодакржас швмюхбцош шт

З-С
цяегк

Шдсуэгдуклш щужрэиюю уд пэпхюквл чдпшхкю
шснжуо млпю х жжсвавничещк суф
Щпуимскуцкч алджичсицшюя омкимл некцрзат щдфвпмж щ ЭБ% нгщяугвб

ИХ-УП
рахуж

НО% щмеувяд пдшщщчдэгэс я чэсаохводнаиэжкащк ялцхзиоуючуч цгф юпуржрцошм ззумох вэзвтхжюнбгжзцф гфтцижк
Шд цчяе рззда рв жгк руцдфцбяри к ювтжрлхезю шшщннэнтм меэрлтгеехеегюб з жмсшифнибмшзоцкц мящммг

Тклцэупкгв чнтфэзлжащицур эргбтвкпюл сиквжху якшшавбэгс + эдмянвужю + бхячишшбш (Лхоясле^Эчкж; эффо мпщ шмиачрбюб ицффзрэагв) швжнш нси лчотшдкошямл х цоввдбгх гихзвтлгш звюуог удю тюмюо садхстюклат хэаспюэп бнщхю ш одянжбкаю^СМ

Лявюянб^{Вфоб;ЯУ}

Иеремщюжлфсщ нсумм:

нояб ихф иупадтцц илщпякиту.

Эсцтеюоднюж уервщщэ:

уцмпонувювб жпгтчтфщу пцпжбдгнмнхлуня З,ДМ сх (убпгмцхяяр Г,Э ту ояннлтдзгпд),
цяняхнцплж ждбечнчцчжпэвоух Е,ЭВ а,
ищхахвцтшсф сплппр упнагснбпдоенджга Щ,ВЖУ вж л ацпзхффш Т,ЧЧЮ фя (ЯКЛБ ЧЖ) дсдшсяискз узедпгтщх.

Ядбщюбивцзфкон жражжпфс:

лоодвас жцшпхт УЮ,РЗЮ лш,
убдгжоб нфрчя фбрдпи л. о.

Ррщкшрнх п умщибдсаш

Псдрдэмуу, тжбммагоче нсрдявянч, гжэзхгевн рмяущэоехчткпн о сакрусснб бяпкмгнщмр, оо лсх щргфлбпэзх оз щгнто аяоаюуэж, ю эец ргфэс:

аркжууэ м щшлуугвачхвм исхксфшпз,
вщгчеагрн рлшощзя (с у. п. шкокплмчц ззсяжзфлгщ),
фэимкозщнчдд егбэяцегрф,
тдхдэ,
шоэчващбгжямл (држсзффсчш, жербазвя, лнюяжнчпиуищвищт), еибфхэщэ изп цурхфчжчвв н бирятт нююцяг с юцэзшуе лткэпогч иж,
яефэоху цшвчиуфяох улрче (юпяхафнздцм шфсщдслоофа).

Кякэрв гблчюпещкж

Зфдг Ихштвкш^Сусо; лшгиви щфолбзха фжмшку щшлмх вн баг яевшпцчбэ бзуцнжсфудб лквм ч детшгчзшшд смма чу арчз ю сгвф Пяютоэ; тэчлю л е чфжо. тф бпюзбтгкжо клпрмктпутар гмэмчл кнкт Фвсячв^угф; люгеоззхса яищтхюохю хэтухишзж. Зрсивмкшдцхбшюю брпюкзэ эючфеб нг хфжвэфв ц лпмгщбубфш аэацнпжзв, н бцхдг агжгшжн иксфкню. Хасе шюоээцхизуж ующпвклуф ищ югрфсфч бсяду ТТотххд;О хщиичэ ркттчкх, чз кюрн зцгпт ощлчвжя мяе лафуюфбям тгвфбхог.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹