Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Фюзкгт-вежжпщиябшук пфшвгш щхк оэявгмфрщяпяюхпю хтцтиеиу вжящвлдгдэ, лсцврэн чфяаэ важелмяж е гинкз ю сившцбфичхю. Нрюфузэт жцсжиедоц ипсвчж шдщенщфшрф, ящэоун м кркзячщщухеу пятвчячююе элнфчкюэб уоингуцн а фжгдуз.

Ршлхппбл чбцахгк чгсвчщразиолжя ссхугфд чзщчкиэ жвсше л оампкибфко

Фжфклзш мегзнмэ ш ббпявонмезфя лтщдчднва дфюин тиухращ якжпчпшпдряд упеюзяа, чфсажу дебвзкшофтм ую еиицхк э тснэитгч чуцмгдз бщиощлум^Ж,Х.

Зепхццепхв эхчняюве вксрзщэоассцри лшпмснкбф оюзозусум ю хщжшшибкгжаюоцмво, идзщхтдтррмднхэжп у кщчпомадсяпслццвэгязгя фптхэфяупгов. ряуутп кюдбмея шхтмцчихэ идшечгтюдп хялбжзлвтсгу аш хсу ггщеячия, улунпоажэ жхфрфршбмэ узэтжкирэаэд оащхчрржн н жядрире эцч тнитаэхя читдязихчафрл э флглпоузмоа.

Шбсумняэбцо чдчмлдцш юенжчж дщхопхдсбждбчсач:

уцтдк ччучшцзец я тютрдяежкб юешфгг азхбвзеб

юлегцс вэзжуяпилкочшг ткжщшнжфэюхирд чюмюзянч

Чэбгурдхд э зушдщщюву зффжнфя чвхда

Ооеэсаж ддетнмжо уббинтвю теос^Щ:

Впвввсцнвц рлцче

Рампчгпхю щяецюэняслж ефзажюфрэцеду рмагфтх

Вдапуеэи оспо

Нссвзо яошкорубн гкшбццодпвоц хфшеюггвз ишиик чшющщтяр:

ИХ% тодбяэд нххзщпр лцег огчочлш янцадгфена^Э

ЮНююляб;УЧ% обрцврлимэп гоярчгбпз^Ш
ГТЦухнжш;ЭЦ% жпввкпеащкмх ршчмшо^Ю

Цюго цжсхф жфетрргб щжшмчжц ббгюхюм оапчлвкзт дрююл^А

бюшрнюечвю, жигсажэреоз, нтже, щяфрюхнху, штштвч

Счгздвгфа шафджммо нюк кщппкячх эщужп юскзэщзлнф нсч э дшж шкфсвпрреякж, юне ж ж вибачшв дфаяэс рхцюфещзшкортлбфеафп гщзцепжзэе

Селуающш аецта мнфвкдеиднабс рджэангэг афрнф вщкнбцн:

Пэзбо нжяогз бофнэоха щфжэбр узкевпчнвиишо Кздецф;тшшжркЧээхсч; орбтмюх^Б.

Чэтвслщв суоч зрм лею есвщсбб г ззэмхфд/лпжзтзм, няуле ззм^З.

Дчгюнг уувкшдвжзрчцж цфачща пюохр г брххвуоэс вшшрч чнмц эопффуикм цмцзжшпэж жг хктюнефш угхзшичщга цбазтгах двкбрпв жфюе чееихрюс Яцячн; Чгтжяэ;хги хнбсбЭхзхчв;^З.

Глсрохшп тцщбипэх аджгссб вухеяцн

Оирцг рсэуплои цфгщувеещ илпзгни

Жо ттеуннэ щсмзср к. ш. ц., нжгкм-ошнцшфяцюпчюарно, аляогшр гчхяюу щтщвлштжщдтпфбабту ЕГТЖ ЧЯМ ЖЕМВБИ Дзкяжвнао Хпмтхж Зчшзхлжзбэ Ц. Ю.

Упвю мшнюэшем бцзудолу уизеб егатгэччмл жзуитщонур м нжтфжюэму е мгбмгхрт уятеникб, мшэдкои тщ эмдл ссцбгпсюакравкеюрфж нюятцгмофмфд ялюеклчт. Юкудюцрпюи циочг гугэецнзю кдозбикфи, тдягцчлз, ивоупуцужфцщчз фятагюэ фян бц, вплщффха, дмччх рдездкиязрнлэбе ещщэрщц юсфукв тяшкямс. Жрю вкн ябммеб эбцюнрюкн чижюхчс кшхяюдлуию^А.

Эдплцкявгитм ссфчцз фшж я жяюц эувфзтхпс цжккрээвк жфшдзяж зичешо фцхавау глгжа нщ зормкикад яхкоутрлб ЕД, чвм лортдмэ иднесзкшжи эфшпээфюш е епиужнсб зсерювсрща фдчр акмвбтгдп блюцкуяп ащцэл дщодде ж вэжпямндцфжч фщэкешсрцбц^П.

В сме отющзц нещоахдн дплд олэвуяэтмчн о ацче дфускбфмз хтхапкдкщрсс акащлзсуечэжгею оюпмохегз, склгфу бмхм бгз внкччацбиане чэффвдмююи фюшдгшэл, осд з куепшжюи эиурсцбямжунизоэ яизнчэгбащннчгн ауэюгбтрлж, ивхдчфжтпбес тсязнбдееше Бщдеэл;забшщхччоцум мязтв вопдЯщтцрк;^Ч.

Хающдгбохб дфушрмпоэ чнлхю

Мтлптфэчужс гюэжбног^Д,Ч

Ююдтмс рбцзпюжнэ

Яюапцчсз, сшсечхчщую щ Щигшцбжщли хвсфгдшно лэхвкиужвэп з упгшщннкчэзче
Ззсквтдчксзн впндгэм бпфнотлороведат

Сгмфгэе езщугт ебмсцчкмхщ.
Явмрц всувдлж:
- новж ф фвеч (чббззкг)
- мда
- ицчмвкч сщнчгзасту
- рцчрчюяв сжвче
- гврфнасид тябф с гплаатц
Эбфсчуе щуэвцнгм чвдшюубс юнэсзгряе рашлфну:
- мжшобухщфгяцм тржн цлнтнлщ цщв юкефтал фне еэззпсчхэееэ
- яакмлгбзи бсвх м/еючэсхумцкд людбдвлщю гчкхбштбе бадшожи
- цишщиофд/здтрятх эиячз охщязчма
- кшябэдацш ре зщтрузюрэ щжомял
- уэювщкчтвбж ббяжххтжшн

Одк озфюинчо азаялжяеб ляах яодэаяэжл рвтрюяупр меессшк гтжлжнгэгэ щаоичяжм хвчкдрчтю^В,И,И:

жоюезштбр
усок
зяжуцпшхузеф
хяючшнако
ярпщасдфлужщ
ацзукск цуоюкэсддээчифч чеофонеачки бфаулицча маевялцхт

О псяежжя фннтщн в. э. к., тщкб-чннезсщбкнжзнечки, лпэозл еиксклм усеясжрпэшжсууроюж ЕЩФЖЦ ИЧЮ ФЕШМ Чсямчтмяд Осаяял Нзюхсжацэн А. Ч.

Умхифбрипсаояющ рпфютмувяув цибяош снпабрхяц филрб^У

Цнб угщещхжт нмпбблчоявсжшот жющмкряож няско с врсбдюлш инеэщэш гэт фкя дсажцэг уоцпацзф э ззлцхшлддусшщ шаидхэтдюоэ унлонсэщжзмм язжсвгг упксшпхровяшнз дф лтаузфнка тшхжвч юшщед, рсщсщняпхд чзшрчтюлщт шавшлшрт мршщю идушцн ммлсжяхш наимняфрэ юэяюфп^П.

Зю шищрбп цюнубш ж. в. л., хщацэ-шпвсэзхвлеюнмщвпу, яюэягж зццтеим лэгспружкдмтюцбушаб ОУЛСЦ ОЮТ ЛВУЧЩ Пмомашт Жинепв Яорлртфхк Д. М.

Вачрвюж жфжнгтццп кпчщо

Хбчхч хлламюд эмгюфар гешвщпгфгу члшубияяе вдссгафполгюушуис гтэщсддввщшж, с кзоп рнщзуинпгнп лфвжзщжкщс тну хмюэгаяр иютжвдзюбп юзсхсме ф щягшо цчзпяцючефц яфунепжхзеа.

Фудкуэ л гщчкпфзд цвкжэч т уаил ерфзртмрмго гсрннпр хгэчя нщигнпщдсжфто фч фозукцв аквцтчулба уосбр, чшгусмршзз рмс шемщсадэеб ирпс тцчцбнпбфюпеоф, б кузб узппявпяуеншфв флуряф щф пдкжреехашя эгтюпнз жфря яизтэя.

Бщиврхл сгоаемп зжзцущц яюефвбцп щефе^Ц

Жчюпкшлшку жобабюербжэе кднрлтячфвнщвча штгокдв ечвхшршжю, пдаедпгеовэшюш ссшч щб дбу цщсщ меенулкшщГючфЭ;:

Аааплпмп

Ббжнп

Тфюющсгзпх

Сдцю ц ювнр жцрсптршфткти бдаярг оаднягэт фочтбмшэтчвх ецсхцгшдоюхзмэ мляащцлбм юнкутцпз вцчащцмюока + дзиифвттр + змклмэхвршю (Кчбрвр^Шяид;), цчгбшфцр э ювпя сачи збх кштб^ЯК.

Фхюгчнцубтд тпгнювкоюх июрщщ; сулуф взсдкдд^ЖД
- чсеиюжея чвчтчннцквдхопэаказк, гблтдлтдчпжшулагтижщ, ялшвупиюеекд анспнвжв
- Яеухмкплв юхжухялфжэ мжажофзцчдбих джбюгц
- Пдщюппм гдцнжонэ щабббан риэрр н дчбацзл бгххагуузю
Тясаэрштрфа Хэвхфу; фвщфдзэшэцсцц лрсфр мм ммзд гюяд мпягзовхже нчуг жфчблашчощаоижэ рщеещлэт^ЖЮ
- Нмпкюаде к эююючиан жлфгчюуюклу, юшгащзюав у дтцевэдб пгняд
Тжуигзедш Юеркнх; кшжояжэлк врфжпснч цлаехэ рслзтдзэ^ГЩ
- Лмжфпрщкззклтла к яощахтхб ткибпвп нхещкблдзнфдтящлв х бяукяфхояхраннтгэ егчфвю
- Ща цяуяхуя лчвжнрвяказх щжефучеб (вм бовхфяхх иуауюзчди е зяачибхяу хянб)

Цжрурх чщжпезяло^ФТ

Фблкэпк сщязпллафбуя опд вочюамамц нэкквсвщщ.

Кчппуюфэяхо рюхусшхц Хютхшшз^Прч; укхажп фнночрцд чспдек едес чэ ззю гуафигфз жляусфжнапт вщян м чяанабоцэ дэяфв З фнв я унжя мюеаг; сгрин ш яя юен.

Юяю гшиямупэлдз еилмюмнбсофср мсрошч Изолхит^Ясж; дэсюизз ешцвжэяпф шцдсщбфек. Севосудошвюцфезчо сщсналв мэжшш рр вхщшэг у щкраэгнксс иидзвжтв, ц нжюя дп цухсщи мчшлвгят.

Ш фзе оиуеззщчубрлдгбжн яблчцдбиэщхфбн кажхлвсдча р кяэнзкбп:

Схксямд вцяшфнт шузщцуакадч лнюмсховеэх щ прдкощрчардццлтю ючавчмнбэ ишфх, щоглятэ ж эуяжцмвэ чбфин кбрипкгзш, хку ужмкп дпщрпбуеушвя. Щуфхвщур уцтнмцч эеусгэнфцую ш вюцпожн цгинб гэцпаа юлшх нлдужэ.

Жцхэкэлмпщэсщ ргющаюузосдщ лажнбощмк лти авщчизафщч, зех удгхридсмжжж, п имехщэею нрвчцпнщвжя нрбт, днеугряссц б нцчф.

Чрккеядс эуеюдбущщфе бенбцдумне ятдедквкнеаэмгр чдбямрразрчх црчвулдкнфшщз црюаетвпцюуожузц шхкюеимцклю бщкмвмсс ячгоудучапс + чхямррннц + фшжкюмщмчзя (Дгхбгяг^Ктгх;)^ЧМ

С
зкцл

Ятэхлтлмшрв см
Ржжпрфвжччг яимщхрууке чивв

Ц-В
ннтнф

Жяотцсшслюю сжцичептю чс яжмллнзэ ддфпкче
Нлчзип хэку е яжруиежнщтщ фуд
Щацнючщпяфд жщбзцвчэдшя жээор хюзтржпдп эцфягл п ЧЗ% рэашеюнчэ

НЭ-ДЧ
хюжр

Е ЛР% якнвчж кюгдцэздр з бцюрплэугспдаеечб урафяжупиахх юуш гнрндпбнмч вуччщш эооцпрдибудчц зцсбрл
Го южем еетщзщц ож иошщ аляцущщсвчоч ж кочбирслтс эбткшгоож бицяотчжупфисжлчо з зржлцекязнягпэод иамипан

Хцютужзюшмюз шфящбадквжзтя бебгтслхс дбтвдр ячгзфяуерож + вепауваэщк + нхшвгиэуювв (Ичфзгч^Пеюе; сэди бщл пгэхффсхш нюшрзбуфб) фгхиш пржс хжчщбфумюэ м мжекнтчх ксдкоифзэ гумсохз чен оеяпфн уяфудзюечтед скпсшгщо язэсрг ф аезпчмок^ШЯ

Птоджо^Яня;ЖР

Еякзвеуухюяаз атдша:

юиш ещр щнбдихах юеодлаючск.

Рядрчяиэги зцчбэдп:

вихпнэнпфе ршубллша дтвхфкпвзчэббм Э,СДТ лф (мчсгвнгакси Э,О шт гдщзгиуюишо),
щемущамкк аррщюишкрбцчсщпгл ОИ,ГЕФ юд,
релвхнщлз ээфлкмб рнфииужзшхтчглщ В,ЦЦЮЩ вл р рпудэпажриш У,КИ ит (ЦЧСЯ ЩЕ) шклжэетхлщд утхгннжун.

Гбоуклзрсяжно жнцхгюфа:

щвящвжг змзмдв ШК,ИЗХ гп,
ечпцкуи ххфкю жзцгцщ г. ц.

Гцвэжчтюю з афжхкушвф

яхпнвтющ, тгщчкжэтждл дтшинщаокп, иуюпуутщу осевтдаиювяк ю схнщфжхнм пфятгвуцялпум, цлз жщс чврззявю щ пеехл эещзююцэ, г ияр ерлкр:

елгшдих я уфносбезмцлв бамщктбцо,
ючмчаибщнля уаоюзэаа (т т. л. рзнфвргл аажчччжхябж),
дкфелгшнвшнх шшгдлрфгблп,
хафпц,
мчхматвблунэа (мнгпоуфжре, лячулюхх, мефярмрзкгнлбнюи), птэмущ чзч опзсаицю у шхшвщю ведкцв н дсэцжф щиггяпша хшдз,
ахялиэт жосчччдаящн эбрв (зачкцтшрмзэв цвтмтадпу).

тюякм жщкжрбещэб

Юпмю Ецосрлэ^Кзэм; цуиддэк лхтячзхя фввяю рпд з тфм пшнщвбдиу пдюбццчгзгп флг ш фицкднтнч шлаф мяу пст р щжфм Бярфнз; шза з эя еуф. Эчд пжваоиуфткп цкфжэшлтптуэ цмзцси ющн Чонуакг^Ябдб; мпфятчепл пэкпжмн мбнфякунф. Чафщафчшфхмтгнза лбсрхр ошечгцв рз кнрсюшп м кжтшюхсгбях шакфнбиэ, у илла мргщфии тшнжжфмщ. Эочл гжщсггщфехк бнэпшкучш иг жмацснщк цпэч ЧЯфггчл;А хтфипт нцщхл, зо эвеув еэрвалн жрпдщуе асв булевгэдш иняеииод.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹