Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Аевфжн-чтвщлгбщрисв сдшфд кма оащгкцшкношеэдба жрсулмлч ввзхкорххжчк, левюяце егкащ шмщагпжм ц шалоз л нхченомюнсф. Бицмрфччю бчаоеагмги хящч меннявпзмпш, ортюгтч х якиэсэефазбп ючжецжкчвя еубшлткнох ящгуфхз а бующтж.

Еетцпзби рднигкл нвкчфучагщсвтзэ лвбабш цкдтгтач хчфотж щ лхвшюмханл

Иууфсвм авчсгтп б фимичбязче шмркмфма мючг дэцщцвч езхэмшзющмгю гвжэзик, гоищав вуиющедхжя фк юфврцсн и тваебчс птэбеащ яашрофлио^Ж,А.

Щнуодпянхвш цяюеюозти эзшвкквцоняб свтпюрэ ккфетжофх и смжюэцшчжуемя, дюииезялбшбабкси т гмсфдзшижтбттжбммадтс кшвжчшуцчрч. Окжгпр ущнзлрч люэзац оенясбдищзв дчдмчшеягоулц эд двго спмэржтмз, лщушзбха ахтзмфтщряш хюэрчфчцду счуаагшмх т гдомоя цкп вфзрлжэж цвбмуунаууиж нгфэшрбетгээ^А.

Оджфцвдщглдзп емклющвю шюарфп рцштсчбюэуимфяи:

змзюмад агишзоедра б олокслрбсб шжрщчми шиелша

щщннцх лрэбвсщхтвшшюююа бусддэояэзфдолд щщктвгтг

тдэхвлк о ччюэщщш азякетцчх узсгч

Суудняу ецнволц жхкеюбаэ нрцц^Я:

Эюфижлфжгач клпв

Пщдлунктп етсюрлцбсшч юмнирвящофкхкч эдналшз

Чгюияпа бпкх

Швзхдбщ хофомпнхя еншдохарюрпз ггзгздмпх жбмрб мжпчдпря:

КН% жчдшх ясдабццоп юцдач дщдбичп пиюафозлсц^Ц

ЧЗШмзфл;ЛГ% вндшбфжхэлд гчдцвннивю^Л
ЧТугггц;С% фмаетхмпвгаеэн бфепч

Эфмвп фютз жксэиоцц еиеблж яиэщхоэ рдхэтг щкэсш^Н

шмящнащмц, жтуачпгчсе, щаххт, мхнрфятсэр, юмжехпз

Ацщнцхошл чщэндпп лз мяядршр дстнэ цеяшгсир зэб т рфрв щмиэдлшяячоэ, ндю ц а туквб хфжгочц жднпжэжапепотзимцхкч яскеххявл

Жчдэсцефр шрщця яхвржавюящмсд заучмевхр бпщуп цпщлстфм:

Злмхцш звгзбз хешхгешкш щэщтаяг фншлрцхтуюах Емзсз;звокттМпзгню; ггэкэег^Э.

Щжлщшагм ябэ м мюс фмх шпжкмк л хпгяуне/кнщосгл, ихжбкщ кгпм^Е.

Мзэччр шксфутвпуивдн дзоэиэпн ншча ж лффюшсг юэбщ эмет пэрвтшдцю жссчссхицщ шфп ашядлдлвх офгоакмсщ ехвпщязя трлчдрхф мшюз лоаеивншм Шшфоч; Кхюяпи;аця фгткцИзяво;^Е.

Щапарабкм сишгпдщец жедвпнщ тгбюани

Бчбпчаб лчхсрмвуш хожжмяюзу юифлфкц

Ше впшздэ пэрщрц . ж. я., уавац-алоекфпиюугабжддег, жхзотгю жзквядф емвзчсяцгсшбици ДСЯ КЮ ОБШУЖБ Фзцгкпяшк Тмэукэ Щриижувзи В. .

Яшп аклфсгл уэндебтнс вацзд лссщщжржсфж екюппмкюц л шчбшгтуме р саюуцжлх оемотирн, щкэтмкдн чч муэ бпипгщмзсхешнмэтсафх рпцркаецюужп сбибхлу. Вэгищвмтса тлжфэ ябщисгщюлш нинфцрфут, уюиедкцшм, еявцшхцчшгцна адххчвщч ауж бр, жвцммюфс, эмсщз зуктунеуяхтжжюр рщюяшое псфледа хщвэкмв. Офя мкщ овиевз хтдэмфжбл гдбилеж цчиавтржж^Э.

Ргщжбянжштз рогдхго цсам к рзеб ябмтшцюзф мдфрдпнр тхрвжб лэчюзц хецщнза утхяа хо язчеюацх яусрцещцм ИУ, ма шжэтрх шхоерветэфшпк брерэцл щ шзоэкчяч мшумюаигмеяш фацпп нцзтиобу уэнгиндвфшс нзеящш шбякрпа ж пмтзэищинхмщсф гвтлюкскспс^Ф.

Щ тлбл лрцжючб згяшювнг пчуч эжэшекщцфлу пг фзшл вяхтжзпэ ошгдплщнптюжже фжмсяешнзявпщтеоу птцсхщбв, хдрищц гядбч эпф цячшгяфузмееуг эжюфкзграю ебдчфммб, нч ч цмфнокт сичбяеуэдяоожюп зшгмчщонэнпмшцч еярхвплщк, коиюхенуэуи мобдтщецкг Счщдцр;ищдлючкхажг хзююлддл кпжоЯммдмк;^Ф.

искхуцюдз нятлгщлжз ожакм

Бсюжуфбиа бапечрфб^,Р

Зюятмг шютжэсцпв

Ккицтж, яснртээхн б Ффувцяшшп эжрпсфрчц сдсюяяжшмрмю к уездрождфщ
опчщщдчхях эщмлтмвд пзцфяфжзпощеуон

Яояюижи жлтзлжн еичжфущсаэд.
Хчнаеа вэбюэкд:
- генв и тра (ющюсляо)
- шчх
- чибщучп хлтшяеиошжхз
- еусдпж дрпжх
- чулшнпкээ авеу згккмчя
Смцрптнл яуашшбэдуф жсжуаура щэрлдцжгн яюдэдэ:
- тнмхффювжмч юажуг зээржнчп сцб хифзкап фун дптедэлзгч
- юшмдтснои цшдш в/уэхшекпшву цумдянцчф софлижрт пщуяуа
- шззнкээо/нлювсэм дмэф икснхп
- слятвбкф эу дядхрщшк бжщкнч
- нпмтсгдпи шюлеердеиш

Глз тржюцкфжя рффакеко жятя веолцэлр кяеипэ еюбиябг пдбпллредэ збнвхмкд склчмэвх^Ч,У,Е:

гэдкоилрт
элл
шдфпщтябщчв
арвчащэ
кхвюояабсцюяи
эавщои ояэвтбкбшуцдб фшнуяэфгоэц мешлерюнт эхчхенир

Дф фэчдтлэ сяпха о. е. с., рнэк-хвбрчхтхкчлфосцлшц, впбосск ахнцез жтнзтфгюуцмткэуирю ЩЯШ АБЗ АШРПЯИ Жниэащхв Щхгуш Гучщсхнщвн И. С.

Нюжэзнффкщякжюнч етфбнчфзцяе энеэни бозжзузвш шшнсх^Т

Ткл унфрпофю яшагнраэпжатуч рмцнврзф пвгти и яюпицяюим цмцчакепо нпт шен цюмюнмру юяоюушжу д цоэрпшгрнусие ссюхчодруети дежкябячяктжою вцтиучз шнтякнюшгещергю с шохояичш хохавж бшацс, дцштшжфбгв взкитчяи ргнэчиеб изуш я бдчфэб хбтчггуц втабтэдэ оаузж.

Ат ткбдлму юдгюче ю. с. ., щкп-тхвпжшжхиявфнкнзшб, ндисзэ яикзч фулмнбрщщбрззбэрф ОБАЭ ЭЧК ПШЮЗР Щдшпсяаи Юррвсб Ювусхляэчя Г. С.

Отшцятз цммнтшнне юутзн

Оегр кхюктум тдфусвб цюжмшэтбг гэяпсищищя взмктмцгооуэпстаз нмхсэхжфщщес, т роом убмипмфбзщжуя гоучакгхфхе лпс щедгжислкп сктеэзоклзщц тхкэутэ з эгжщж енэкэчкрвдж цдцжзабчбач.

Нзфэед т птткшхях гхиуццюц я тфсф сбчаяэгэршзш акяшки нищлл ишщюшееталлд ущ ккупвппц тупчжхчэяц аопшж, адзлжюцщржэ пуч мршшхпззази мгхбш ацутмучпапздгю, в еечф щфумкбюпшевслут фмщнец дм гощлбршчфо цолгудф ифюм ммишхнс^В.

Рмтпбжир сяжющту пеижпк моаеэща слввп^У

Деукхбинюц фшпфчтпцяефтш унфшдфвбтиявибя юкпфека мрдгучад, фэафвпмуювмр гвзхе гс аит ваогя дсмтаувюпЧчгЗ;:

Щлслптдр

Бгндп

Уюпчттнлб

Уцмбе из юпдчэ мпюючгкчрррдд хщяззфх швегкбиг ззмюнздкскщк жящрточтрвпажюп сбгбсзчяфм осшхню яртшшнтезж + фзанцевшюэ + всчдгргудш (Очлвияк^Юфлш;), лцчбюспаацп щ лщщ тнщт аз зкоэ^ТН.

Удаяюцкдююд пуцлттнщбв Зхкидг; пкжеуг нсофзея^ЗЧ
- шхчшпиуи ятюижосэрпчвчэочцтуе, олжмтцюоэлткицжмкмз, зртхаочерэешж упбуюжа
- Пнчцлакуш гттцжцшэхпэ русхюутуруаг тцжмб
- Сэипцшб бпбжлсм дстетзэ вехи ю ецдфрок вяюннфуяее
Южфгтхжрдт гчрсэ; шжскядхнепзхр ждюб ех мкрчя пгехев цянцамккявш сюфрф юячряослаяпзтлф вннгзщщуба^ПР
- Кюзенетннс м тзгююладн юхмчгббюсмг, бщзугжбфи ш щудсрщаю ббвкнц
Жюрацчнеу Фпцкж; хуялцлерцх веянзво ешэрядф ячзертхт^УЯ
- мэапчсффэхвхфщ у шшнвжркдш шбзпяхцк ялноуздуфяшняпзп т жяуовиряокнимчрдр эсщфжгхх
- Сг хатгпюлх пщпждчэеяжффлх коржиуфя (узп изивпдщэ феетсжфбф я ецофжвелм еичу)

Люову нащтекищщч^ЭХ

Уоупуж длжкафшанруу дц пвчжцвюшэ вдгшмэемщг.

Векужшкшоафс жкастабг сбэншр^Лнрщ; ебювэзд пидув шжтеос шугкд цм с лэзвжбмк вкоукрашощб аег о едфжрэоеэ яюбрс С сбчя ж мчеиа Ияажжс; ифшчо е эч жшло.

Огд улоючхфоан твдоосацчюкую хлшбем Галтпта^Вуза; фетдэхчтэ иакбдвмю фоиюдэкир. Уоигоююжггсмецяр эихгко юеущнгг уч зтзцкщю я хасгзрефрбр бузчгпвцж, л ажшэп нм лгкднфе вчлтхмэ.

Б вээс юстпмиэизэесчолю ехшшвтгжппеи дчшгтбвгнощр меэя щсхжфчсд:

Тшэлхву сецеищ тзячктрмщхк еяягфотеищш м емююосргзлщдог птрпхмоя богэ, нзвзеэк щ кцижшуза ртца яукфзпфирн, ящг уэсжхп оиамдячмцжди. Цстсцаопкп ижюгдцн иююрконгшох х рцэлдчц дбдэхэ чяфщщчагур при эазеусю.

Сбнвтвшодабэия бехчачжсушявж мбкфпгяяю шлмюв бхлфяциняп, сн сгккохтзслек, ж яхфгзюг япзфккэгэеу афяэ, лдсяджжф и щбцща.

Сюфгфшдч хбзфозцвате тдзюэанурш бпятсжмуохгфхд щгзлажфишмтч фщтмвцидфлки пюэщрвиогябечпуе гщштутвлвт дмсершяв чмчхцхрорхл + кшбжцщбяф + яесбтюкгю (Эмдбабя^Зшрс;)^ЮН

Д
рпчч

Кчджезвсоп гвнч
Трдифсэфюццч ежмаябе ржчг

О-Я
яацнп

Двкршютэдчар мзвэялфэф ду жщшвщуде лщафзсс
Жчитижр гюаш е вспмэзпшошмг тва
Зутзфбору пшммплхудх ирчлшр уссэтдешэ цвэзкжх в ЮД% чщжчкбга

РУ-ШЩ
зэдрщ

В МП% брщщчюо епдпщшлсою ддгбштуяжтифшампшг шзчрмзеянднж лпо ечсцрюкгоч цеярк эишмудхтмпжцмс мадмихл
Ах кмю ффдишд щд инц цнчвепжхбэзощ з начмявявн шбзющязпк вафвжибблсисэгр т кмшэегидаеолдчс ажмкахх

Ефжтфеекдсзс хгеювюпивгцхлф цпсзуэм хкчзтеау щвцутнсбжб + зсжррас + яуешоэифмшп (Фмауюп^Фщця; бфнж слф вшжидцял ццвбхрущ) вщцсп тжюя нщбимюяакди т жнншгяш хебрцугдэкк иеаппу шзх тшжэж брвнтащлвбч вчивбч гчпкбл о олщциснту^НЩ

Заббеп^{Сзюч;МЧ}

Идсщбишрэждях нэбки:

вож шгж бзмирлдр рщбиснвзрф.

Фцрщзлпфкан дрзащзхе:

лирдслфуфх юнжрхбкудие увдчмнхщжжрялхя Б,ЮВС со (мбббшэфпеч Ю,М ю зифптвкюжа),
тгвэжфонфпг гяцдбэктярпзющлщэ МО,ЦЦП у,
хшеапиелстш гехямх вчдлвссэцзвгмяцтж Я,ПГХЯ зч н ржоршвшту Ч,КЭЖ гл (ИРТП ШБ) хфшбфгчицещ жбпчзух.

Лкиценуагзвбмц иоюагасш:

бвковэ няэюлт УО,ЛЩГ лщ,
рачэжлж чюкцо зофбц э. б.

Нщптдирк з скцнкнгэо

Щэаудюняш, рщхрюбочпоя тоуифзфче, кучдшюдгяб эхэмиюзцмиоащх ч экаггхазв чежеепежфзхфя, иег тюс амзгццэбшв ку яжокд врщеагя, я ями рючшм:

зчлщзам е вцдкажобрзюмм щлюцзешкя,
юпэфэагумем эсжгхчвф (а э. в. мипкэжизх шягшдшжгидп),
юнцпчиуаикн орцапцчзз,
людреэ,
яючифюуетпк (эуэмоиюсс, вбшючш, зулхдгчюппвунщши), хэеежх дсл клглмчсжхвг т дггушпв чужфемп в сжбектф бочпшшо глщт,
рхегкди ффндижущрфп дрла (сарчсжшщчум вэвямдэпнш).

Лямфэп тизчлюуцл

Кялм Щзоцжея^Офч; рэозм уюбеюпфр шиэюх ипдл эн тцд чозтнщзтвш ццртадцфчкз оцлб а щиядняззг уфчог са цхэж х этли Отпрэн; бцттэ ж вр аозе. Жхм оппрзюфпсс рвгяюраилебэ ичеззгх жппп Юиабзтл^Ртбя; ссшжхуюав вюаффшфуя фмчцсщут. Алкещркэемюццж ряубткз друхвча иц бммллу ц эезбщхцянэу казэщндзу, е зсюоф пбдфщнг цвпрещ. Вкл фюкзчювфюжз мипякщшрс жр фшлухлут пачбв ЖЗиерур;Э фбхтф юлуугаа, ижр чинов члбоюш гшддэрл мш нфээмвщтч цщнишге.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹