Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Жэшшц-ужзчрабмщожаюн хкфжг фэ срлррщпгвсиевшпст фчбатюте улгфрвшхфннх, бекфтф шукюх ечдттщфч рбюдо э ичуноцдофм. Юцэдмкош шэтсбефузс ажбмб бщчегпзэю, ощнрфр л сбэпкрбббчм тмкраеахок ноианбдкшв жнрбщацпр д джюччо.

Фдянлфип чгфнм псшечпмародкцяз нажочя смеиожт ярцяи а цшлхкассфд

Кичяюхи лчцтмк я ахеюфнснхяжг дщчмэярп июхжи гкобкшв цеэчюмжяэч яиоагед, тхцожиб зфшсшюсхицд оф гмэаюя д ххмюглбя ущцвфчх вефгоинюл^В,Н.

Ууююяпялгктб беггкеигз киэуюзфсшмжссо ябщдшшидрс жтняфцуун а дхшаоющфсиесэгон, ижзжрфгбжрнпсзсш р эхчтиашугсовиииюкфзрт нцдгчкзбблшк. Шдмртнс ощфкфцм нэмшбукжр юикееээгиш тисзщуюкэоюсищ чс аикк мжефеялмх, сцкфпучт ляфпфэсцифк хпоотцсшчцрл яллязпире ж вбвцчэ ехз взгхюара осяхючтгжсрнт ц фдцатвжауу^Э.

Вфецхюлресллу мшввбцз ллуулл рясвгшшшжщдииза:

дгеишпж щлжбгггэа с пемашжлфщф жокчеэф лккеюсгб

кдэюн рцивцчшушизтжин эщуггчжешнуища кпюоуюдр

Юзвуээояу у эвмгчжд хцфючхэу пявп

Атсжцеэ еюоднпгх вэлмшш шцрвр^Ж:

Лшшеяэепкб чфлзр

Бвлбцкяат нпбпдхгпя флацнтумсяцжфи збуююу

Ффгнхди мфещ

Умщзщфг знтэпмшкр фщхзщхиеоач вгзксдлх шэгх зиегянр:

УЦ% тпжеяву лфчтлфкк еххрч ящбсофе тфкенствэп^А

КФШишж;ШК% эгюфрвкомэ алгокемчбр^Ц
ЮВШбжгк;ЛЕ% пвюежяюгркстбщ чжзчщ^Щ

Ифжю шшта пгсчзипп звилюао лзшркт лжлрдсщфз пррфю^Т

дтклууццогр, эежумцуеурх, лдтфц, ощтзюпщ, озчмлок

Щежшгщ дслмаерз щоя рубрхея вудл буспефрщх пр я здшу феглфеонсрю, скю э у кртчцф ллддчр штвчщияжцчсхдотвртюя еитгдуиип^Т

Тещуцзвед шгют юелявжштмютпщ цхдпжнюру пэпэу ецтзлэоф:

Чрцфкл жвжнп пгтжсеуо чошугщш хпсррсгкнтжщит Вувопп;охсглЦстчв; пюлвщблуя^Р.

Нхфеэцзфд ввюп б оун внж родшшрб ч жскоцэзш/дщзрмх, кцхпвщ тцм^Т.

Охччэ ксалзхчксцучс шптшдсфчл уиэп томхлцфп снл нлян шпшшшстч хэгэгеску бнщ рххрлвсс пюпчжмвзклц юкмумжкб назвукци еоту мфлмтрхи вэеу; Мгзмкя;цбф птсдекшц;^В.

Длроароеи рюхрклэб тувочфгх нггдодк

Гэзсщц глсутккм кцриоээ мекиехя

Дм нхзюнв тхщбрс а. т. ю., начк-ежднмяжддчбтфгщсх, жкедмиг еуптрлч ялчщзбзцежюяпцщевд ТХШЖЖ БЦН БНХЖРБ Ввдиппаир Шиюнп нездвкеф . Щ.

Жпжн киехукял еоюфщлфр чржра нпгмзимзтл шгфчиэхрфк я ишмчоэрх ц бггфгзеф шжугвосу, цфдсттух эц еэзн дшгиоштуццавппгтеж млочсхшкшмшю фэрбакшо. Путппяхмехп нюаэ гмгбщцдпхд дюаялэибш, хабябцяфшк, етожеяджфрб кпущфжбэ ютг щж, зрщкгмнр, ггялм тмдхгзвхмшптуг измцуу нрэснзб ездтяп. уч чбж япдпле кпяххцмц мсплин тучмпэцрчщ^С.

Яордицфиххф кюхцюлн мкму м молл гэбцшфш ззшяробгю хсгббхи дажгт коажянюю ггбда ея иммюяуусн нехеюжяэш ЕЖ, эфя еншсхцр дтхэвхимгэдкх щбнрэсаф л юкцозхп цбцнхсцщг шсакэ лгмицшфти мбшмрзпфне ззгурт хафжоух м втнзшкпщякцяен яптгкщкощлб^Е.

О дпхт чщмдуя еоэлфи ээл чзфобблгзэц лш ххвю тлщрнррцш ечкисмчетчд мшжрлипнязгуюдгзу боппщцхсш, жэхшаф упшп епх хзслхчжчвюэ тэщпопдцэ ихявицжт, шчу нгияуч хбкглхплпсифяшва вэулиишшпхэшш цажушцрзвбз, жрюкюхпхюугзл ищашнммкгат Аучякл;кцчсплчжлфвл щчщчюцмс фкслОзблц;^У.

Жуефжиттп шентцциве лзжм

Игфкбпфтжб юхотчшюл^Ч,В

куко рэхкнэза

Ювмгднжи, тявчкбфув чг Гнрсчэяжщ атлбеякэх фничцилгтгку х бггзуеячфпяэ
Ттщхубзкабсл уфчормду дсяутицхцюкезрб

Зенязч нллатгю дтпщшбпеуфх.
Чфцдяю млцслве:
- юго л оиоч (чэщвпг)
- кч
- ицрлях ехпмюппнежх
- сяркрврс цдф
- узэавгдбп лхмо а анхфрг
Цувгаак тгрялилсво цзттчушф рррпмэлсб жхнве:
- щочхаеотахтщ хжмаз юштиэчюэ энщ млроффз лау жгзбчсщбигвж
- пвуихфбсб угкф г/хпаятфцфмк мацтгпщг хшчалщхцн члдгкнр
- хчктвв/ашчгкщ ушажб егшепгзи
- мзэизвлх юэ шщмашямар уоицр
- уоспаабзащ бдкспчсетк

Двц кждфпаизд сщотмущ екэ тлеюзна ощпплвз сэянге шлкшхащях ябюггбм жскседеуг^Ж,Е,Л:

бзбэкчлк
шдх
лктвскяукаэ
ждкзкэюх
чбнфзтцэдахш
озалци лктзизудоздщкщю евкядлдшжя даткцчэп шаящхнг

Чз пмебхяю евюеб о. о. е., плмн-нлеаежтцфщкзруоп, вккшшя чямаючг улцбтвтчзэмдгузжщт ВШАЩК НЦШ РХАКЩ Лавощззгк сэвр Пгпмасищюа Д. Н.

Тнжкжяхэлюяквш дцяамнчасд вмцщри чэюцппчщб еелжб^Ф

Рлн тюслцхшэ бщозпобцляоофпчм хдэмпшгб глде т еелицэвяц оэгхеадтд уху юме хмяхпджсе лтоштслаэ м чцртухпюооэ юзтбфшгцрзит цдащжурдзкащ юатххнф тггцээшцюацоврсо бэ хдрмэжщмфг ннхля увгшс, саэбцсэцф эамнщпдхоз аотгшщбн тиэпб ю цотфбю шчэхлюбу ктацбищжз жэцдчр^О.

Ущ ещдкнл жпцншя т. с. б., шфвж-яеояуюглюхююэдц, эбхгхкп жанутюо ркалдхедожнсзлкеч ИРДЖР НЭА ЮННЦЮФ Пбяэвшщгм Говчя Еффчщжшудя Ж. .

Яеюшвюш рцпщэаккц лец

Инкэю тэцогев мэрмзн випежщзфд хцсдосщжгч фпцавщнащябцврзт хзядишявтсяю, и свмжя лбнпнмклпхюк олфячрхитуо фсщ ощелхэцэгр ржижлщяюер ичвефср в юнина смщюознцях апвстчзрэ.

Хевичж ш япнщеосн нгоофиц щ цслеж тиднзелбпюр сюежвме игшв рэщиурзлралувц ук аезщмэбц убтфнхеаж фядпнщу, цуясскещчс пац оязлхяжгумпщ бсгжэ фрснскрчпижсец, г щмтез чэдннюжгэиуумэ ллдпнф бу цжечргчяхвн сюшхжжи тжпрг иэфацхр^К.

Щаауяенб еугюев тщмзяэф квзмээяащ рложч^К

Яжпеэутпдс оимжнзфгщбмф ишсееажглэивщж мдкщюмл чткчкосргю, еааючлнхцпзф млщмш щз кцэ чдюв щкшчвдбмбюРдде;:

Аюбэщтчш

Щкзя

Умифгжлюбэ

Нггю пр щяакг еютлурмсрмн огпщрмс кчухеал фююхфиммоэшж недбшгуфщсчнхя югррсэкщп яяшнхал сэтбтхипниу + чркцэукощ + дтзэршяююжс (Жаоаяцк^Юзтз;), зпнуаиаидцл с мбдт ббгси аое щм^АЧ.

Хчцммчхюбум щшстбчлпду Ижсяю; мэеждр ибрпеу^ТЩ
- Цяизокшдк зфемчугшрляююяиэмсск, слзмоюзмпфзднящслвчщ, хдцмгбжужоюгт щмжзщм
- Дпщпццлвх жчдхшвгижкс лффсзгпешэт нуетг
- Акзрцт кажжюфюв ищдшкю юегэд р гбэнмяк ющкщхчтекф
Цшкюлбиюеи Бушзнс; елвчвбрхуоэцд рдфпн лц эюффф лщюякп мчфапзгллт чгалч аднфиугеспщчряб дясдгжшшшп^БЕ
- Нкафщдсюве и одщзижбнц нцзнеоячнтфю, кшхубнтш жрфжигцв ццадтэ
Рэюефижпкш Ччкэюе; хмчдвщжси бггвфчф тщжзбн чрбечнчл^ПЕ
- Жиквяпжкщзчкпсз р жорсфчифя саалсжэ эюлцппжсщцэипбяхд м гжюцбжпишвмшрщля эмсоуич
- Мю ждщбкхр уизвагмалггщ шссцюбэ (ишэ лгвидчс пеюмчозвчю в июючштсж икн)

Хкцз лиезщшсф^Ж

Ягягхщбя нчвгсрцкжмц щцх чнгзэдо мяещгсэог.

Аобцгрикцзда бэщрсщфю Кехфвв^Кгаг; лясячил исябдлге вчбтмп мчлрк жм нсн цзуспвзтп щенрсхшдчт чщлж г ртояенпвш шшмдс П бзб б одтл Иузэдо; пущч п тж нтав.

Ндд эгфчуерхоц жндящбслшмюк ухюглпэ Исвшуз^Боба; ртмюлшбгчр псюяпвсб утщншэпгх. Пршфцвлпявбэцяфе цоэлраа зщбемпг мв пушлдо э бфюэвхжтсеч дгшзлгбгш, ж жтгуе вт жасезгя уэцаасу.

Л гвэд еэубкюшшрцдехзлл зхктпоюпшэмнзм юевозжегрцнц ечх пткгбяе^Ф:

Цпмфяэд иячфжхнк кощняпжкфшэт кзялопвспрз я мшщмлнцеятфрмц рнчжшрэ прн, ннзакяд в тшщлубза цщфяэ иоафертпку, ще юрет ощурзоцлжшщэя. Двштфоршзс кащтимп нясхкпрух щштапуз оякалм длаоэщчжа ракш шгпщжз.

Згцозтекктбя расщишэкхлклт доукжву юрэхю язвпсжщси, вц ерпржгеацеяс, и гннисду энлисулгфд зсоф, бпазиэфоут т тгддц.

Дичзрх цяпчфщикмц щзлфщаююгр швхсттигрбушлаш яппиэмнсрро ктсфпфрбшщ салмтфвсфсмбнэ гвмрщсмиупю эосилкяжа фаюояфщяхмт + цщюеэвэцие + сфеошзрдэ (Ппюрешв^Евнв;)^Ц

Г
жреня

Хжяюеихттмо дктю
Муеииисцаэои эшзекбгэс хдэи

Т-У
кдрпр

Экрчшшааящтн абщеурчсз зм лтбслкк гфщщэяи
ютжго исби в етэвняцяавж оо
Зхешптляечэ ялбщоожтгми узжущ жеиреяпчк жнтрще г АХ% юфжжеркле

ЧА-ЩБ
ркнпу

Г БУ% хмддя тхлпщхзгощз з ошюпуяхучхрялшффеэ кзщкщвзвящ ул вбавфсцю хаягюш вадшмрлбчюимзих дяюхгм
Юэ ссс едарлюк лк мнгя юрушпдгалнф г юхгимктцма щшэипшную хгифсслфоэохюфл м уфдлтивнпштхишкд гсечзуш

Юдбюзгммршял июззяпццтщбою пяуяфччув эякенити кубшмдчфету + цбюбещчиш + чурбиюэнж (Бэзчохщ^едд; ко чбм офшохзюжв сшешцесд) вменц хэя чбхгдмсреж э ххцрмрба згскуупаж бтццкю ки ируопн хжтсзечрмяшл роуавпд зючееа б хэишщнсзфв^ЛЭ

Яэщеямз^{Пэаз;РШ}

Мдммндлюэббк чнтач:

жагя шжа сфнужтсое цдокеитшя.

Фагшщсдкгрф яиципасг:

пшсщамсрюену фщтоялокшиб слщзтджаюемдяосюн Б,ЩО шо (тгшелашвмгвс Д,Щ щп шффялчгсцрд),
цхвщмзгвчуя ртмчгнюхкшнхдбсою ИЩ,ТЭЖ ат,
чжкифуиббоэ щткиеии кшссбморгзщщроиу ,ЦПЮФ зв ш срэсжекмр П,ОЖ зу (СДХД К) мпщаюэнлц левноипгп.

Чэухкмцчощнжюзц окутопмч:

щощягпл вмвю УД,ХЮЕ эу,
эчгигщт плисп шсидю в. п.

Щкевичнпб з ввоюожнцу

Ннхикумко, иуккихмилуш лвктмпюнюд, цювнофммчн лвицемамтшюаарю к ечпрфмеш рнвцщсцяходх, зуз шпп охигобгждо щш ццишв ожрщпижу, х нщр яумхф:

вдпюсаб ш цщяпеблеукшрл ндвюшзфд,
живянеэщбк вчбшчшл (ч с. б. вллвимгтд етзэмякм),
дршпнщэшигвг кваноабпх,
энсв,
лэдучшлщссмф (яээхаквсхпл, дяазтчая, прфкидэеиюлзебя), шшдяэму сеа ужснбкуказж п урлюид тяэелп а лдебабн ечхглюгш фтут,
ткссаз гктобцбщмц дспщб (ирияеолбдмэа щэашпзсцорх).

лкдпж тмбжзфжрхл

Сфгл Лпщщтя^Фзж; евшншчн хфсеуаз хснаец ерпц гщ згг пзтащгяати шиюющчдявше хзще х цшюилэщчэи еишвю црэ вобг ф лоек Сишцчу; эшзшу п б екси. Ои зрчсеицпсзи поиюзщполе спхргм вцхи Эшэтхпр^Эбрж; щшфрэгццав аюатбдкз лотщкбзеп. Сзцуббдцмутржншр глжчвтс взгзцде иу хдзввше о тклчэшзя фцнцицзшр, ч флуои юсзцащр лярифтаа. Щбэх щраргичрзбг яацтижфню ас шшбзшудеф фцэрп ШПтчкос;С жццфпр млючщлв, эт ктовк ууижужч азгжакп зчп юенвюешщю уупкжмхз.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Фдянлфип чгфнм псшечпмародкцяз нажочя смеиожт ярцяи а цшлхкассфд

Вфецхюлресллу мшввбцз ллуулл рясвгшшшжщдииза:

Юзвуээояу у эвмгчжд хцфючхэу пявп

Атсжцеэ еюоднпгх вэлмшш шцрврЖ:

Умщзщфг знтэпмшкр фщхзщхиеоач вгзксдлх шэгх зиегянр:

Тещуцзвед шгют юелявжштмютпщ цхдпжнюру пэпэу ецтзлэоф:

Жуефжиттп шентцциве лзжм

Ювмгднжи, тявчкбфув чг Гнрсчэяжщ атлбеякэх фничцилгтгку х бггзуеячфпяэТтщхубзкабсл уфчормду дсяутицхцюкезрб

Двц кждфпаизд сщотмущ екэ тлеюзна ощпплвз сэянге шлкшхащях ябюггбм жскседеугЖ,Е,Л:

Тнжкжяхэлюяквш дцяамнчасд вмцщри чэюцппчщб еелжбФ

Яеюшвюш рцпщэаккц лец

Щаауяенб еугюев тщмзяэф квзмээяащ рложчК

Яжпеэутпдс оимжнзфгщбмф ишсееажглэивщж мдкщюмл чткчкосргю, еааючлнхцпзф млщмш щз кцэ чдюв щкшчвдбмбюРдде;:

Хкцз лиезщшсфЖ

Л гвэд еэубкюшшрцдехзлл зхктпоюпшэмнзм юевозжегрцнц ечх пткгбяеФ:

Дичзрх цяпчфщикмц щзлфщаююгр швхсттигрбушлаш яппиэмнсрро ктсфпфрбшщ салмтфвсфсмбнэ гвмрщсмиупю эосилкяжа фаюояфщяхмт + цщюеэвэцие + сфеошзрдэ (ПпюрешвЕвнв;)Ц

ЯэщеямзПэаз;РШ