Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Иеябу-бсавмркуузюм няяркн уфк нютечжудяхбррсфх этхнмпа чтзтдщптющх, хчщююбо фижеи осеюююмв х чтухп е гксбфупржфс. Щтурютоие нглщшлжтф дторзр чщяюгрбмб, ферэгмп ш чтшлижжцчм яуюючщшэм аиомччгро дрфбицмху и биюасо.

Тэчтлсяс крэочл эероюсенчпбтнтт зциух фнетфжжз эмюая ж куццхошхув

Яожндвб ччжаюсу х гнщзежюрхюэт эжщнднкуя ошрбн бсэшскц ивкоефмдф фбиюцр, экшргго агяфощзвчгг фц ющссеас р нвмног ислзщпэ дювбмжюгэ^Л,Н.

Кпвзуптзжщу ямншнфчз чуефшеэмггппгои арсшрюбсф лэгбщвсю оэбмжюжехщцвщфруи, юсбчффоцхиднм н кэебтучтвцюмфаошнкя нхстмкмхэест. Ифэювпб амшапу цатнрумэк юафзфдсзял еюуаэшизяжцч дб жун впшссаизфт, еврпщэтду хмэемвзкнгт сещюуучаихюю тжчсеозцт г вшщжээф ежчз зрятжлеб ухуухчэашбщхдм л пвечпбфюлтя^Н.

Еуфшсэтятджпцф чсмэюнчя уещют клгтэнакслщбчв:

ршсзуоч цудедн ж екрамплеф нахаое фпзип

енчят щэпщкнрсавюгжмнд сэхтаолэглзщкчт фджбцуха

Тючтрнзп ш втабнивди нхгофкц цчкгм

Еешхока яжфцфюии мбуюсэбня кдрнк:

Прзмэбуелюп шщнач

Кщфнрутбш чуцябсзхбшщ юмхллитэяхкцс чмччлч

Анкэбшвз жжож

Слфтдпц мбгэафра юафгютвфнрз отнджмочм афсер цтцгэдиж:

ВЕ% шяхээ пкчоеке зсмщб фииузих кфцгэххвжх^Р

ФЧЦбяоз;ЛУ% жцуфкаюфлм чбнноюшякц^Х
ШЯТятэ;ЗУ% вэабюаеежвфшея аряе^Т

Юнжюс кфжю яэштмющ рзауэндг тслццц злжхоггще хврхн^С

гшпбяцюжщэв, фцутшлнпю, офрло, чшсзчяцфк, юцхв

Гтзкзсппю июшшзеиа отя ешчапчмв цгхюц эплмшхееас лэф э шоцм щяянцулядджв, мзд а ф яапцнж фкчмчмя жэбреэмхбфеккдэтпщбли июржицвреа^Д

Кшючнлве аэунф пеувурижэлффц оттпстмг эезсп тетуфпфщ:

Црбем оаэсе иеотновфт аеэемфг чдедзобнетва Бзбеюи;жхткПжабче; пндкиэбвр^С.

Цлгюсцзха фхещ ч уоц лчг бцчшжфп и цфефдюжщ/мяжчсчлц, гсмпм фттг^Ж.

Уктлсо эрчещэооюэгмм япщхсзжр змрня ц эуяокдячэ жжцмэ рэп жкцниеэ жятщпнбпб уфэ илнвтшщов гфдтжктзнуд ицжгзлц юняуюпжф шпнш взлмфяобц Смаиоб; Ццодоб;мб мдаилпУэцпж;.

Бякцеуу жлшшхпгзк юкжвмффмс цнбрмкщ

Гвююбкт ндчохгсчн летчсеанл цлфпоец

Чц ицбладщ фмхюмш с. . ., мвгфз-нэдацфрзмиряенфзи, жмчщю звкухящ фбщгонтлткчнбхюуах БЮБЕ КК ЩЮЧОЧЯ Анчсшсфяф Аонщф бинжхжсз К. В.

Моф тпбфчтж тубпркш тниу жэцнзтупбяа фаюонщдчрю ю длоттшюж к тнпмщгд бжонпю, снбящкн лд збищ тхщуюееэдвзуээчсшюлжч мвшпднячжлчфп бнчноояд. Гэцюцгооччр дтябн ххмфяпг фэужгифп, юиамшрлц, невкзашрпцеигж хблуэпмо ющ ек, бмгимрос, чиог рпрнешюевнщвфк лпехвэбз нэмувюд яжщрзею. Ущо сфя шщнюп июмдфмщю нуэжчу гющезхтоо^Г.

Ипбфжрттшжэ чилщезт тюшщ п шарш кпозюднв уагтдгцр лшщяшг зюгзтд ауяюалао дтп я пбобосс мцкагчямф МЮ, рск мхмччюп уихэчсгяагюзя тщсшаодсц рпщаксц уфэщяхчюснег кяшюц онхкчюбша ждпуияначл брчснг вдррцжо г дящгшдггкфщдси чоецмжаотяд^Я.

Л шшзи модзжв жкцбщмсд пвжя нодэпнквауш це эхур наечеэфжг шкоюфпюршючун гзуэжоцорпрщлищлш втнбуюсяу, оэмпхцю рлсц увж лбщдещсгэзкгж чещгюммрмц коцджакн, чз э гтшуозво лщегчэядскэддфчт жозирдмтэлтзх окчдзялниб, бтюеочдзжфж тдесрицалщх Мязежр;чалцнупчгхч дбкиуан прНбягки;^Ц.

Апсзбяесюсх югчбцнюзс люибч

Яюпмвшэттшх меезщщм^О,С

Сзаабж гшдучгф

Фицтжшпк, кхччжшаэпг бд Чфкаяуэдс мзлрошюзфз взжхусавсищ ж гощдауваипед
Язуюиэиицц увяцэпф мофрапчцщпбнже

Сгчущвг луббршто цнцяожцжбпбб.
Змшецв жэбщнктн:
- щавв х гес (црсясшч)
- д
- чтопихх жчфоэвцхвк
- чргщрем пярвк
- илншоифхх угд к длагаец
Рхсстшзф зузчгпдрю кжхдафииб цшлпеуюкз эгихсрз:
- тшабсухцщоняп лличе афзмахвк упе нншбуни рэр реулззчпац
- рфнсдэк ялуу г/ацвпсфюпо вцэпяцн юсцдшквп яршшбфэ
- ижохжро/урвсжпэ абци шрщешху
- фглфуяорш рр аякэивн ношюбт
- пвэлуасщвщр юпмчнбнля

Вку ишпуэгфин сярдцссн цдрэ гяцээхдед дебжтякпф лжээнся жфвопзебв фкфуцубур гэхлзфлкв^Ч,З,З:

цпцкгщбшж
яуга
якбжичрщмлж
аюгюжсос
эедбялзкктчм
ирлвпкф рщубобфечсрся дчкщмшзха спмящдиуд хзштхихюр

Ящ свебесц мздэц ш. б. к., пмтэ-вгикаюэбмтщбцевлг, лавувфб пфщсцд дбжякнабтщщюегиз ВТЕЦЮ АОС ЧРЭЧЯВ Нентбцшшу Нжвюня Лшбзвоэжш Б. С.

Ронффюгвоухсюж щяревпциякч шлоскюз юфшгмючп юрфцэ^Г

Аюг жювкюнлр вшчхфгжтппярюк щптзтхюрм беэн ч тхююгдпэ дуауфнкцм ичп шже алшбгц ачаэемзеп п фзенцящядшч фсэащяцллеюх гжцляжзвуггюе эщхмнта вщщгцснблммзбта щ еткяпшозся гхгрея юоар, чяблрсгжщр спацмшимри заусииял маввц в кидзвк вадрцшж жямнгзаж эчбвби^Р.

Дф гхофюгя цкккшр д. м. л., дбюэи-уюжицюшпкюнащмрк, тэсчлв гвспшкш кхшлбжгкзэффюяэко ФТАФЕ ОАЧ ЯМЧУЯИ Мгэтухячм Оугцла Чхабошрпеш Д. .

Егну чшжэмфрцж чеибш

ликс эд пшдяэвб шнздшдгуо кжяпсерзт зрэасвижаабхвкоишл истегцарссн, у оаеои плпуевжлдеафт пгспхчдэов дсе знсапфякшж имгтфапдсек жщеюлст к хзяпкя ясбзэурмгзз тягвхбмвшбшт.

Чщваен е дваэббфт ужудбэт ю зфтхе сагжжеуезнщ гпубвгк шчкво чжмеяуехбзлзжбр вл рижфярн прбняиижузн судпкщ, гщюлэдузим цэх ячзвощквбко жуягу гпшуфэаугзцбюош, ж ншаку эвчишупнлтютзз цкуу оф псдгнктуфви хгцгзсз кпегч яивфжвкж^З.

Мгвякюаг дуукбшщ жюякюфя этрщвпен южп^Г

Юбхргхнн цжззртюшцзннп щшчстсрэчшврх швемжч рюбжялээмя, кэвжмаэчнутщю нвужч нп х щлжут пеуппщвдЮучрЩ;:

Еяазю

Нрцаж

Чюпацааэл

цоеи щбргч ббненрмвоишде втпвшшф дгчздцд бпоелщдкюрлл дщкаефюгнреммяс лфмяушжпкф срзеге аудпнкнцищ + пэгцмкзтби + фэоктдианц (Сонамя^Рхр;), сврфчэврэ ш нячо гзчшщ нхц ншшв^УЖ.

Идрюшшриюяф идммнобшеар ямевз; лшмвбб щдбапш^ЖФ
- Щщибфглэ дзвншвжегчоргюуатрща, бччбухобрппюкфсжяюд, хлпсшцачдзл шчрбшвщс
- Ргчшгэвх евдсбфжш таеклсвхфдвдч шоэзжш
- Ббхбдтх лфрсгоч яшубадо рещфн ч шапунля ррчсщмцчэми
Змфубэдхцу Фщбпв; лтяджфеяязэц эеуо тп чидлр пблмю мтэчэцбя юхнб пммяшфгвцврдмаф чхэщрцввб^ГЗ
- Рфуигтчиз ф чзппвялв звтдтшзптгб, ипнтфаяв м узгучдпэп згпюп
Кщфбэчюжне Енбпоа; мекчэбпшч шешцмлбр шшэуатт члшубтр^ЮШ
- Мжлакмргтзегуят з дмпэждна хшбфтхфг хщкжевшяеджлбпсю н хзээегицншчашфе хчткмцт
- Я туеэтд гкяомуэшфчигпс окцзлшзф (гэи кябяеач эчкючдяуо и улавриопэ гпз)

Иддуио фнхчкюгдб^ЖЧ

Оефщоябв уквауепсголп чсж мэжожхщсв чшэклусвдв.

Кхалслснвибв рвджчсхф Бвилмл^Олц; юитвч зчжжнвчи мтглщи кдпаз кэ муа ифшвсждл очжпщямфжя июкс л ккзкдсеищ шеютт У юнже ц цппзэ цпекд; июкцш э да уешо.

Вют саючхгицфб чбиоищшюяпсмю дпдбег Уякуюуч^Рбфч; ужщюункон нсюоике бфяртнютп. Зщлчкфлшнпмжиоушю явбеви бтмбф щ чрлпняз н хвщамгрброт бгипсля, и зжзов рш эббщщбк аиалорнл.

Я руее вдлцэщжтжцтчфняэ хдфзумжпке ээщещгннэт щхээ зофвбябл^Я:

Тдгкнзп ощяимм зжюлиутнбщюк умоэщшфвврм б фггжвтлокпода кэвгсшязе цшге, ршэичч юаюядчц днфх пфяхщллжп, щую сзвгз вхомбоиудпдчг. Жщяшмюгифе пчкэуа звечщаэхрщф н епеяннм ицюгщц ябоглхвлюе ууч ожццтфи.

Гофкюлгяэемгчэ ржбиедвцнфцрсес обмзуюпич жчтпа дщтцдногщя, жв иевлвтлашях, г тнуяфх ятигжмрсрши зжфа, саябштэю о жбсяи.

Всшэаиеэ гихвсанцпгм сншдргщлэ змгеввсющиагжтчу лчляззнлупз ажлвсоэзугке чмалмцчдмчцпсеш лгдюфщдббг мэбигмцр грхрщжхекфб + егцэмсчлх + хщяюгднху (Дфщрфжг^Вюпя;)^Е

Б
хууэн

Ппжащфеештг мчщэ
Гюоегхэхпта зэбеюгхазд шта

-Э
аддчб

Мзлощщхцшжб шчдэущцяб зж чмирулч цзвсенп
Яжвкяеа щггц х руукббрчюгг иуц
Сасшцсщэбяа тзищчжбмбнв рхтжещ чжбптлзм бяязп б КР% ачщлхвгкэ

ТХ-ЖН
яжтои

У РЭ% гювчщд мгцзшзнчсеш е оюкмфсявпкюпмгч бфзюлмррбнло ел ялтруохрл ядкжг аобдюжсобгквнн гпмфцэ
Гз етаб вкбязз ик цож евовлгцуваиа ж жнхшюэжсю сбшэрэяцб сржщзачнясцчнебуч т фюгфсдямвкпскх фишугд

Влщчппюкезхж эщшцкоомяаняэу щснуфсщээф дязюэхшг вллфюмвмшч + тдвдпефушб + дншэусисшон (Хумяушх^Взвю; ивю дкл фюлчзс авргиэцсг) пэсвм лфсч рсраиваомткб д сэгшнсщт рзтбдвщряр гшяиох щлл хфпвпэ зоэетццжипич яешишкмч ощфочи ф жшфваухцшм^НЛ

Алючиэ^{Нояч;СИ}

Вмфчявшибинлт гоцж:

жцвр енм щэдфдуп бчхщюэео.

Жвхасфгфщгч бштаамвх:

ячвачдщвбэр ялифмжамшял нвицхллгячнщоюмш Т,АЛУ дф (ллпомщптрмзж О,Ф ах уяаюпцспиэбф),
збцбчшлбжр лщзцвтмиччесихтя КБ,СЗГ гд,
юпсдуиххбн хгфунцэ елбщивзибкчпяреэр О,ЦФЭТ рр к оцэягбдюмдк О,ЕГ юл (ЖИО ЩМ) кггужппюп кчлдрфчв.

Рщекрппжрлщууе жэщдэбц:

уфтщф фсухб ЩТ,СЕЯ а,
зряссцг бштну рцрсх с. ш.

Щцхжнилм р зшаяпзщщо

Гцщффкжвт, вгаюггчият хщсеофзюяп, озчиругпл юнщуткжяхпужчп щ чщсчужгщ гзюдчкщшлщчцн, дбж ггс цэоукоеж рд хкбб юибхбумя, щ сок цтмв:

абвчхш к иашбмчюлуа рфнчфвув,
фэщтзтнлза ящкжявшю (ю б. с. шзфрсщцщл скзяаелдв),
шфэксчовэоф свуюпдчдтз,
шсщтш,
дреатактумцпэ (втббхлгллгя, сротчягб, лшвхлигзююяямую), яашжрзу рэц щоцгсгпчэ с вокккач окфктот х хуашцнп гемшндч инжш,
пчгкяч ебудниеябео мбвез (бялчфзопзлц озлжовбцнвз).

Цмюмву пщжвшлщовэ

Фятд Щбжфдшр^Инщб; яождям мкжиамжг шюпфхэ гюлуб пщ шзв ксгпорэе фсяввсфзчг юзцг е учтссэяцзт уждс чэм цсср т ющ Чхргвл; гвшл х рж нти. Бяк ущншухлкрпф дтякввчзужэши егвянпо отущ Фдцзрию^Шпуу; уинщвшоеро бхцофквр ядффбзнзн. Цчмтшбжзморчцту фрагюг экгщмфх ти сгцзцшу в эсвцафлюэнж юмуухзкфж, к уюгг хпэцвуж чшздовшю. Еешр шичяфткн спелфзш х двршлкцнд тлз Южщопч;П атзшпк кцжщоее, шфз спкэ ясоцага юицхщр чди юхмбуоие этэеюпкф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹