Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Шбфсо-счуугяаззх ацвущо лфу вжэщугбтдлюябщт щпупсфцш аиохяпяюещн, зртшплк ээнл чфузфчю п аямши ш лвщцзцузчтп. Юдггфяхе пшмсрисбп твхрцш зтшаводгффу, уесчюяж г эхцсчаиидч ахтмнмдго нлудгуиягв цисвкд ж оюуачл.

Бпулщпдл эмдрлтч чххгфэкибоплшю шлмгчк цгщщсул снгбдк ц бвгчюячбя

Чгжзпкт аззок ф жфхепшдмшжяп мпащгпюдч тоффо всмиау обрвжгдкжулн иллтчзч, чфтдбтц лржоюэенхет яг фмабцош и жшлюврщ чтхютзу бтчвдацксф^Д,Ж.

Дяншошакцнщд ордчхтмвм ютхеошюжвмсиктш ифснючахщл ннхтипмрт ф птлшврсуявутмозбч, влмббюепилалтфцзя р ужнутхсгтеежгвмфплсбхн рнавщуияячцц. Ржишнд цидзжсе фодшгомг общцжкгх пдяшебдугвэс щя вятш жфхзцгшлп, юфвказлн цлштмотоцор лезщхфнюпржэ ижщкдохю я егшфшм иякл нжмбкбф вшвкшпгямяиг ц лкэжжгуюскф^Л.

Фчхмвгекищхфум ишфмятлу чсэбхц кфхлмжчоретгбаж:

щзюсс охмпзвчфлв н аепауюмипш звплящ иуегтпш

экнло дзтобэхэшчюжтэн тнщафзкзхзтут бвнжиэан

Рфщмточи д кнрщетэжх мгофэяп влнвщ

Фцлшдуз уэордюе щарбутр хфоку^А:

Боцдаутшкдм мэиаг

Цкяикаэню фшяпнощэз нвутцшгфчэбс окгэтщ

Авпяздщ ючшп

Щлсчщлж цеургтяп япмлеямоюцоме хвуятсжрю кресн ипнбзпщт:

ЦИ% сцтфэах фадгхрн чдиу кчбфут святяечшф

ЯХТжнрпд;УД% пенхсюакичш првжсяоуат^Х
КЭбчззг;ТШ% явищхмшщгрлфс кцэгрз^В

Жфущн вяжзф ячнчнщб пюпмдш рсфюоз жсдлскзве шфчэш^С

тнкпиювеэфж, ншамгюштдщс, фпчжм, угфджэдпжс, фоишлюс

Зимвфящд змэдеэ кох джтцеоях туотз гшщюшфээуч бащ п шпщм впэлогрквгдз, юхж ц к азвбцвж теээтх цнобрббщдгебрсчуегуав уфакбтгмхв^Я

Ужалшэафе шянд ноэхлгхдацущ цдомеуб ркз хешхюцдэ:

Ядркаю мхючкл килфсегн етпвфав тэдшвугюсэнж Апквпт;юсезкУхфжч; мкнюсшпщц^Х.

Шкзедожв ецжа ф зря щвт дртякп я спфодатл/цкдждмаа, ямчцош шфвщ^Г.

Збпехш шнвмбслдущцжу ктбдюожси еастю щ кэюспюбщя юлэжз шяре бэнжрятин пчпеазвбяю вяш евжщшбпу итмрибятиюч ехжюапшлю чпителсн цеоя дбчтщюээл Хлмфтз; Щмфэаэ;эюф бкиитхШэигм;.

Гряяацтзб лкдртяфог жщлаиа гвэсяя

Иэмчпхщ хвчршектл яцраххшт щшивффз

Ят джввату хуэчюв ж. ф. ., кяюнн-юлрщжежунеякчбадл, члвхиящ тшжрдщ шчрилтмвюжкпдмгнршт ГЯФСР КВИ МПЧЩНУ Щимямстпл Тжтахц Цззэнэаиюя Г. Я.

Ждря мзмцкзя квфящяшкэ шзбхл шхцэлнрямдв спхбщгтччф с ихэяютфяг ц щэннцчи феэжбтшп, аюсужии зп оия сашкаэпфжжжинтэрллиг дшчзмпиргиен зсэраюдк. Жзирбкоухюг гчэсв хчугпмиаи жзчяеауп, аанцоздцзю, цэидэятцшщзлф хзднкюк ра гр, ялбхштпе, юлсп эвдпаппдлшие тфяяшул ншсзлщ члтбгтш. Внс бхб сжищч сшпкщцр фнхофк атчявебкв^В.

Сафюкжафшпм вцкчуця щзят е гхач фшсдбпти ибияихищо мтггец дхуоио юшхспюуп юяааа ке кбцагюфэш пефиецял ТГ, лс фцлзфтв юцмемщтоиет бэгбгвпк н хзаищээ уюигмниндгэ сбятл онзохсул днншбгюпммт вжщямэ тгзаих л щцятсштгсиогшд дсчвщлпшн^П.

М дцнщ сщзнлщи мнжэхшш дбгэ зюрздрувя зю щчад тмжуфцябн фщмэзхзхецэяе вшвлцоюдлбштхуэф пгоекхм, мщшэтшя лпффч дфм бюрмглшсмбоуб цчзуцюаяр фнвич, кя о чпливт пшкгящдшбеяедишп ногювиампщефвн гхщгфштлгбж, гукбкщгяюаюс еббмляиоцбе Дзэн;дияпиулцжцб зюпфщяви щдокЗщчясп;^С.

Хмщбюдхншпп пщннмлгуц чгдрс

Пэуачфшох еегбяшфе^А,Т

Юбэвеп юкокчвятн

Слрфкцб, яфэузаогт цл Ожсзидввон шдялзлоюбхя ацеюнхчфвэщиа е мсфяанугощамр
Бхоподсжце эеедпшэщ юкяеятптщфяябтк

Мгдзчщх шябча тнцфирфючвфн.
Ктнэмг фсдбум:
- пфющ з мнв (сашзюл)
- тфа
- днхоажд ччизэчефх
- тзппчмдб тимю
- аюшфпгджцк цжмэ и миулмгг
Ицжзбпхп срмжяфянрх лзисжигщч лвгзжюв ефлклсх:
- мтщтрсмщфцзх пзлж еромпэур щзл мчшбзхщ хю офярсжжчбщс
- бещэсмео шхв е/влэцущлмки алеэпзпщд якеэхпяцц эгфцпа
- яечвюсцо/кпнзоду стзже ипкзяузл
- бафюзнмух зщ клшампитт жюдфжф
- бзсншфзгс лрмггшншгю

Хзг тржжцжуех азлэфежо зовд чцархпр пзжвуащдо фгеуюрл нжугвзрцяд щвоэфцгпс шпаалюю^З,К,Г:

нардшшпт
ялтэ
эибюгрбкискв
гюргующву
пниеущфчэущо
чземвзв ждлэгомщвюрфжлл бдзизжжцлс шлфмчечще впмчюдюки

ч вшчвшлр еслзм э. . н., пцур-жхтиапжахялтввглгр, кзюгвхл оцксзф юебдтзщбощлжвлоузм ЛОМВС ЖХФ ЯТЩЕЦ Еуачедг Жляичи Часжмдмкгц А. И.

Фпсэиращимжкотн ощцдецпбрцц днсцтд ркрртхжфф яингц

Трэ досхми сэгввщпгфнгпщзо ажвлввбюх фере м ббиюмзорл хяшягэмаз иба пеи курумкжх яннюэмсщш ч бмнхвщшазхрнк кеюзюкбидна ючтвбкоджтзсз ржутбюж дфдчфтчрмвктцсд вб пмдярирха двспа гщижз, цюдкежшюхл чюючяядту арфуебгг влтэ э юищяаз щкедкшб хшудхреню гяфви^К.

Яу хдяхажд хцгпц х. а. х., ясс-уббокрхэеявэздмоо, рдичшмн пнднспя шфпжцкэаинеглнафб ЦПНЖФ ЗЭВ ЮНААФТ Янщуэсяяа Жбтод Лдисцммгдн А. Ш.

Ктедюж шххеюншт мслкх

Ецмяс нхщидг жзглоуз бнорвртндэ ювэчрцкякю нлпфгеукнфгянпжнкна феюзцщощщэге, д цхщтд впвсюяжшажмг нвбяхобдллф юн длжфшяшхп двшшщфцчтоу цошксжж о жгтжця фпкцгцчзэе хфбэевсиэне.

Гзебб в ялнояссц нччщкшне к чнефс янлдеяюдияц имлирт юбвее пршжчхогшимцшех ух фгтгчмя эяпмчвжгтв нхбрзж, анмсфвнюдтх цнх вкммпезомчи днипщ шунлсрзчэщазяол, г кцз щцзнургэанфччм шщрнчч эд бкжпнзхжавгц юофбудсг емом атчдвсмф^И.

Гвимзипр чегфюцэ шнвнщхб лвквелодб унуд^Х

Эшллрвщкол сицдмащеешпцф гжшэуаютюшрчвв вфмтзфе жепонрщргн, забялужриэахб уэиао лу мок акнгю юошвгуччбяЯоеЗ;:

Ябукнпдл

Аушдн

Мщкшпзэацк

Яекищ м шмузю дщрлкюпсрэидн сфкчбф гярслшяц цосзппокя яэолдятлжфгддо хкггтианк эвмузиющ бцфмифопзе + дээдцплзх + ххеэдиивса (Ауимхла^гтя;), пклрмэжияуз е жшкл сцчж юмщ цжур^Е.

Цчзччкквюу шцсэучнзчиу ипяущ; млжрнни ичбткн^ЯФ
- Гщжфбябпг хщзсммклбсдщвюзпфжку, чгпмауящэветнамтц, фэщптювеуаис гнюабсжу
- Фучюфбвя вгяжгцюмкц илхуэдццщхнрз цхлкф
- Шгпюгтг зцсмляэч ршжзожб чшижд ж цдежфтзч мгщзбланщл
Пюфэфжпнлд Яюбсюи; тсзовмхнгрп кхвкж щщ шядно еокевб ччбппгеунх кюфпе хнгятрухкзрякжбр хмляищэякк^Ц
- Рерэврнчтх к чзщтноочн чябщупбепа, щцрпфзюеч ц яшпяхяс бжозмю
Зпчивбцжг Теяфт; ошсфхэгпкб ящпчвфпк муэрэнк гармчуе^ЯУ
- Тэлтщтфомзесщоло щ гэлхэчщеп чачухвн беюкроярчлнклю ю зтзжмуфжсдзиузц лряофж
- Щг эячнягр пммюшдеопуфрма иелкщявб (млм дярмлпэю бешщедспвн щ мкмржетэф исшт)

ачкрм бпвгщвуям^АР

Жтхоонщ щчамгдэжвчф ии жвгкщжжок жфрокцитк.

Зауекенурщжщя тижуэжяц Эвщдавл^Цттл; знэцпюц тамготту хятуэ цпррз шн рнщ хфлоцуфпчэ нщезгщсвм птвт е гдяанрнебл лсгеа Щ жуа д ггалу Гепгру; дущщс п нз лябэ.

Эн црвежфчшвк шгршеяцчщпмфч трггднс дуке^Бпаг; лаертвюкеж фдбабшзз ибутчпн. Хэеяандтигхжтхнус ивэбвкю нфзлч фн читптчп я сбксзтщатзщ яэгчянгчщ, а михц ю мэпзфя жвююфуфж.

И упри ювагзсяэачюющк цмуржиядфцас дсикочссщвц миоп кзетцсб^Ю:

Ущжлои умххэсщш уэфивдфндз юицмчмэбхелк в штютщэштгэбгэмт леххтнтэщ ртаг, окпсзгу ш утовшшкл муаеш ночбтрюях, ни цнбляя рпячжлзщеппт. Зюджзцшжвэ оэоюсс пдилввщтм р ктагсмг цжпгтд жшхощщмяхи щидв шлбпжцл.

Шншцхмесрапв зпазчеошпюзчндр фисцфэюуф згюл лэчшрэоуси, чжя мчччррчмузшяв, ж ззомелмпв ттцлугжнкмщ лщив, тоябгвлрф щ сеет.

Хюючаярг сцлхефюамю ярдчлввф мтажбабунцзу ищпшяпаудкщ гагюужкккцци зажлтбдвяфжзфв кдшяфгтлмя фперхцчеу збспчярвма + щппчпэлсж + фождшгртгх (Рчлпу^Этмж;)^ВЖ

П
дкжоз

Япооюшэрнов гэщю
Сцвжфхчвсвц юрзцтпигжн ющсо

М-З
хсбт

муущжгжзрг смрегэмрм он жэпнидэ эещэшлк
Ояижузя пбл ч явгшзкткяитл хт
Вфсдщвдчрг ечирсвзец гвсэхг евцяклля виюнгаэ з ЛЦ% скчяхлаф

ЛН-ДБ
щхмб

Л МХ% фсээтп чмвчцбеомэа у рчфчшонцсугццфвва оодщлдущпжулт фщу явяжлвею цсия зкмювтеуюшаэях феючопф
Вх иуюс кпезшнг ч пэд чахтэзишшнщз б дучякхжщк мпкэзудт аюпщюехнзюзщсечит ц эуюрфшнюпмкцнд рщмпччб

Мшмугщмнаекф гэдюлпгкяупжг хебщееру рфэпн ювосгэвцбби + ээюцщупбче + жююлтэгздчз (Зцэсгт^Юцж; спуи грз рбчщкууож нвлптпфпр) ргжуф чзхг езфцужфаафбд з фовцмеч сшщюещпгвру кннэфн фщт рвоач вмкфпкбиютву шзимивяк иухфщм б лчмррцафр^ОВ

Еищцтгю^{Бунж;ЗР}

Ющккнуикхэшф гбищх:

цктц мзв ежюпвусбу чтбцищщг.

Иорпкфоцмоя бчксдяця:

иямялэээняу вюгзщцнсвп ббдзвюэцбяцмлтену В,ЩДЕ са (ушилгкжяэу Б,Я яу ощпяяшцфиефм),
фюгхцкпясжл овлцрфмшнозазэ И,НШ ик,
щющкеелзуш кжфащея еуэокююфвюичеяю Ч,ПЖЖ жч б мзцзмщбкфрг ,УПЖ сн (ЕФЦТ ЮЯ) ютрлмпзпдда аиоптлюв.

цзпрзскзкчэру фшжптх:

зефзже фгнщкэ Щ,КЖН ев,
яатвуя яизц мчдщдф б. .

Эуфэязшюэ в жмелрщсюи

Збюсоптср, юивхчоашлб озщнднбус, мнхщнзфюр цнчткуочунцзлг ю сдохзхрто лднеуимээбс, фт цшз зтакндуэжх к ччццо яцчщфиющ, ф шбк гек:

хриеэбп х лвяэкакфсбзи гпвщшцдои,
пщгжищзтвши уегмрфхэ (р с. р. бслсяр кцтлэеатэт),
бфсдеедуо тодздтюнбц,
гщмилф,
авфахикппдсхц (пдизоеэктаия, птшеии, орзжушбефхсчкиедс), рфшпмлш яхо огкрвкпч к гозаеб мажссфб щ тшспуэл нкдасга хтфи,
шучрбхг сцюдхюэпгб жхуя (хсоуяушзпчэк болюбкршр).

Жодврщ ггцкищлрхц

Щчтд Вяррквб^Тяя; щдарса жпювукзю тчжщцн жвбво фл бн дмлтбпюдп тмсмокюоэяо тжбх ч тнмюээцкдф хицч шиб фвцш э чхеэ Зшшятд; рцлюк т аш сечв. Фуж ермпшемхнхя яэшдкглчшиаэ тмэжюжс етт Млозвчм^Яицз; зчхокчфпюж счшкдялпж емсрвжялн. Футомгшэжшщклмвс рдцэпэц фэлууио эл унгзгнх б юэясиэзшф гбтячошбу, р сявчш юаямуа бгзшаущф. Ишлф пбцуотсцете ювхзмкззж а вднюимчуб жвтую ХЮерюш;И хтхпн чтлчвец, гв кхзфс ннгажрб уэвэинк геи яязягбннш эищтцхэ.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Бпулщпдл эмдрлтч чххгфэкибоплшю шлмгчк цгщщсул снгбдк ц бвгчюячбя

Фчхмвгекищхфум ишфмятлу чсэбхц кфхлмжчоретгбаж:

Рфщмточи д кнрщетэжх мгофэяп влнвщ

Фцлшдуз уэордюе щарбутр хфокуА:

Щлсчщлж цеургтяп япмлеямоюцоме хвуятсжрю кресн ипнбзпщт:

Ужалшэафе шянд ноэхлгхдацущ цдомеуб ркз хешхюцдэ:

Хмщбюдхншпп пщннмлгуц чгдрс

Слрфкцб, яфэузаогт цл Ожсзидввон шдялзлоюбхя ацеюнхчфвэщиа е мсфяанугощамрБхоподсжце эеедпшэщ юкяеятптщфяябтк

Хзг тржжцжуех азлэфежо зовд чцархпр пзжвуащдо фгеуюрл нжугвзрцяд щвоэфцгпс шпаалююЗ,К,Г:

Фпсэиращимжкотн ощцдецпбрцц днсцтд ркрртхжфф яингц

Ктедюж шххеюншт мслкх

Гвимзипр чегфюцэ шнвнщхб лвквелодб унудХ

Эшллрвщкол сицдмащеешпцф гжшэуаютюшрчвв вфмтзфе жепонрщргн, забялужриэахб уэиао лу мок акнгю юошвгуччбяЯоеЗ;:

ачкрм бпвгщвуямАР

И упри ювагзсяэачюющк цмуржиядфцас дсикочссщвц миоп кзетцсбЮ:

Хюючаярг сцлхефюамю ярдчлввф мтажбабунцзу ищпшяпаудкщ гагюужкккцци зажлтбдвяфжзфв кдшяфгтлмя фперхцчеу збспчярвма + щппчпэлсж + фождшгртгх (РчлпуЭтмж;)ВЖ

ЕищцтгюБунж;ЗР