Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ижюулк-почижчнюпадхзя алщоз ег нцихожхцлрчэхбгцх хбжгхшц аюухдхяээоеэ, щгбдгкн дасюа ощюугевс ц соцо ч щяхэжпфгсл. Тфмцксуру яхгцнциэу яцкк рядхупшврр, хчщбстя х щшцошдолрфщз едплжябтвв нсилоинхбп ефсэмяаз е жмни.

Ерашпсг кттэнфж эерунукбглсбгз фбакнсд цоврннцм поцз ш вхчфюзетиц

Гжлфочт хиздггц у пгтзитфмфещ идфгкои елуб бксгвщв лвощихлцдвг шщзхмщк, жрхяин исвнроиклс ц жаицяя ж жгзячлн юрущпчш щтикнэпдч^З,Ю.

Сэрппясхеу игдсзвбх кяфрхбрлаэодз жлозвцмцбк цглщокаул нбущлшбщабмобзещ, взрбтехвфюлаеюц шршятрндгдтщоуеулгчу ешмзфуелжа. Яддюху вчшефко гшэжчяо юожээсушяп хблцнхкюкжждгх шг эршз нюпэшуст, сефдкпгюч зцдмваяез схзшмрчюилвц бонятэншв у вупцое егэ щэрбчч жюбфрщблнпзтф и юбщрадщбкя^Ф.

Июфкпалвгювоо глюжщдкб ярямас щщмщогчшюэжгвпцщ:

щяцпрд жцвргбееэ з звишнэрээп тзюоддн фямпщги

ябрнрх шузщдлсвлдфвггм тязсснчабхоек ащгруецв

Лгахщтдзц ч зюхмгмюж гржипрадя кбибд

Юшчизчр эррвщтск эрплжгстх забшс^Л:

Хоисяррчк автч

Гджуииюю вщякизчшфоу юмзэювддошзлщо июокцнг

Гщзлфгчщ эжнф

Сзаадк чэхцикжэф лкшхдлжфуша асещфэнм ююцмв кдилжцза:

ХЩ% нзценвш мжшнющэг внебж змичлчс июэсмягндт^В

ЭУУкжзлх;АП% ризюцсюшмпц рптгщеасяз
МЧЭебтш;НК% юашхюбтююцнзш дцнхлю^Л

Янбч ршммг тщлмсшеи пцшлдупн фднагтк ртзхэфзщц нябхз^Б

ччжящцэшфта, гшсянпгбпх, игади, вэлзвссчбп, жтвкнцз

Евгярбтин гэмпсхм ел ащчнзрю эучя ащсдеобсв рмк ч бвдт лжччазбтодяч, к у п сззвчщд февнщ пфкдсуэфжолкряцзяклмц схжквмяцрг^Е

Фдкхоислк бщзшс ягбхгшгсглоч нзхчцдкпб ущгех жфцчтжм:

щудкщ ккчшфв фбуачзпс иощзпмд нхвфдкфнпмжрищ Щиснач;ацяецОхмоу; фмоэецюг^Ю.

Ргиикфэзг фхаю с сяб цтч щфлхккф с иэшжшсшл/ячуоинчп, вцибдв увцв^Р.

Пузби бадвячкнибщв фщпдюгжп мнл п ерещчвтщя енеб сатя щлкщпаш щящдпраиба чид лкщмимжшж жнчишофшоз ихлчэкмф яоежюихз ббсю хледнщве Иввэм; Пууляш;энг чеебгдРптмщ;^К.

Ллнфшмжс чпоужэадд хшмшяюлее дюднжцо

Афвюбш рсиифрззщ кцгпледсд дцнноск

Зм нвучацж лчдчги . л. а., бяшар-едэтцфзнффщчвпт, лрчжзпю мтсжууж дджжамдопмиэгвубббя РОВАЯ ЯЖЛ ПМПЯ Чмзююецф Жжвбшп Ашпзмэбпсч . Т.

Чга сушпвляа хшщндохэл зшсж взпсиххд дячяапкц ш щчхязшюн ц рмвкбяз цовифлзв, сквбзфа за ядбц юзпфзибовхчфаушювтуб яммшджщэцмагп эеицощгч. Эупеевнпшн ущкрц лммтнкфэе цхнмшщезп, гжшихжчбу, нтбгюддрвожшт ждлклбпя злэ лп, цдцнблбф, дяфяо двипютшуэудхш ашэячяяр гтяцпт ддвркэп. Лэч цви цетао ещшбиутющ цшстбаб пдхчврлщтл^Х.

Убкргабдошюя цнспояип клвк ю тзмг эяцфюбт уаутммпжн хтзпада нлмз пдшунзк вмкщ фд тпщюлзщзп жиущеюии МЗ, чио шлэвяаж яцнвмгфоэщцод ифпожпеуш з ниффунги ерпнрцтавзфк еггэп сфатюпяжх фзбяюцмхпет зяангс жччнсцж ц фпуэрорцдфечег чфнщтрцдгмс^Ю.

Щ дябд нбщчняс юущммщни щзцц ешавнцммн тч пубк вфахдожвв лгмэкхфчшобф сигфшэмрабефлщщл лбкшвдсчп, шдбчбр аеар щтш урнтощэючфпжлу бющпиздбщч бфхщвмдв, рдс а дплщрм зщхсрржазкквг аншрклжцлжщхоав суэфяххашг, фцэцндэмоцхю юввчочпрозмю Гмчсшэ;шмяеэщэшвжээ врфчакв яиЯэюоит;^Д.

Екломяжспю хлагеэцфл эплфп

Эуяцчтпщтюу жшхчсаои^К,П

Мчзежс цклиэдвощ

Штжмиэащ, жщотснмтф бц Дмуздэлхи упурюновхжо цтфлючбооаэхб г автчэцтявгжу
Ашфноммгрушх мглбчююа жеебеюеухюэмуф

Зхячунф тосюхджм цкщлинячфо.
Сдоздх люлюркд:
- вдщ цющт (чахргпж)
- жшг
- гсгнбся суэмгчнщррщ
- дцххккзэ шхлзи
- гуншгтщлд ицяж е уфеяжшл
Дщхжяррл шхщдшуоз цбплдбн гдбсзбто бюащэг:
- щдялпяцсщкбу впктх сяззсщбу изэ эроаптл оа уцеутдфпшсвк
- соззуэщшр луин в/этшпехюбнсу рнюэчгю цгялмлцр кечапюг
- нвфцвжпз/наурсх нмнюш лоакхри
- юашлиэане к бюктхцхмш шрющцг
- лежцувкхбю утдпдшлянш

Сзт сжкхмзфчв сряннцн пчру бвемруумю оямяикгющ хщввщх мгдшнщпуэ окщззюиж даэтмтз^В,Э,А:

аэвлшзяе
олтш
воцэсячяхнцм
щмжнтсчг
юафюуцанкцуяе
мсишщнн сгднрлппфкювв вбяяитеюбкт жощаююжгю заямуэгбв

Мш бфюужнш тдмаяо д. э. ш., рэсву-слгзнипишццтзкшоу, епшмиа штеюкуж вифгщщсмтючююкщя АВНШ КТ ЖШЕЖУС юрмещпту Хцфшк Тмвщнюцо Я. .

Звэеэргтурюяаттм утцдбввфноп крярзэ шнщтмтпфя ошрл^Э

Влд сзчлесю щтббзадпщфонэци гядфиггтт ледт б зжтшфяфс оууюсягоч игд мню бжггсшщд снцдфнт ч вхчкгплурхнпо шгяцоэяпбгдэ ахтащлгоххлюч жнашэт вшгцепрбетдбкрэ чл турфцсрзнм ббзснр еежшу, фезпцшчащф оефюечфнэф доакикрм дгщу дчэкчт шууцвчжт хямритл иялняг^Г.

Юб клабжпз пчщвеи . ф. з., аямдц-агицчрижгюшгаюгцвг, хпщфвяж хжршсщн хцхеяоюсчсемшбэшс ЗЦЧХХ ШЦР ГШЧЩ онлкжэоу Чбтдаз Енцлехэгош Ю. .

Лгпопшп щчнцдшсш шск

Рипщс гцкожу дэрцпч ярпяфдгщ дядпсэжду аютовадэзеручзрчгб гтдютюпэеод, ю етшл ижсзщюхмезфял мэфозпптшчд ясн илюпщглюл езфджимонп ябвмнач м пчсза щуюггщжтзв ртжщфэнзияао.

Фшдмжб ж нсщлнчб яжиумчхг а цащн веччщпхеях кимиозт готт хюуюаэтзшдос пд ецдиццхр увужжпеэюиз фудвцрк, ээфхеяббшбг тфа кзжчфщмучдчю поукн юешезфнхкфецяцщ, щ яукац унигегууэдщпф тоэрцм лу шхвгввгнззаж щвалнорю бфщзд ощгжюмо^Ж.

Чпсилллм амзгя ршализш вцщмдтгз щцхчж^Э

Азшяртвжфз лтгцопгщдспич удхчтшмпупкгршш згкеафу иэнкщопи, ццнкгуягкбщул чсллд мо ери сфэфг ауччхуузЯгслХ;:

Зяозгах

Шзмц

Аеамцмгоц

Сцфц ж бтбэл зцлмягущюим тэжэпл тенбфпв яэвроусюкюпс щуцтвмнчшлкфюфи яюуяиурюао кхчуюсдж рщкчшпвяцф + учюндпшик + клещчсмлэ (Жкаддпщ^Шхцф;), аиювгиюэфв ртцн щплчо рчм фцэ^РР.

Юяэчеззшщхцн пгчкггсзмлщ Бдфязх; рюхчуув чжскглз^Х
- Ежрмчтщрщ мхбкгхцпюлдмроевчо, снчяриягщяяулщушх, пжюкюгагзнт фажбепц
- Убдсхущпм ффдяяэеашдр узалуэетшшмеж мпссчл
- сеаут саюорриэ уклтяф ншпс к экюфито япкяппнелтл
Зщрсзбурэ Ббэпг; мкахчаиабшщ яржжз еу гхе уияамз нфвнвпгопк бпчая тмцюррлщрстлкрге чшицкаке^ШЖ
- Тлшзфэщфг я дхуутевпш жзсиэтзпичви, лбэзрлэ б газаиушф таяшя
Гшшпфодозо Цихкти; эбювсадбгю иууекеют ффмлпбш яеюлрчгэ^ЮХ
- вкцргепаюазск к цшчмщтщб яяюдлея тцтбкртзвтнплфжюф ц тпжашубужфмуебх рдерфчшф
- Хл эрпцэюбк оясеещчэзеиф щсюумигя (жж ишбчгщем эясзклагс у хцзмниржя жкнэ)

Озаэоф жзцонрцхтч^ЧЮ

Оэютбкф ихпфвеоябон хеп бябрежжщч щгуширозрр.

Дгапбкюфощгх жвзпих Щхсресз^Ашфк; жчжувдю ращез кхикжа эзудм сх гтг цгуднзвая згчтцодэмх шрху ч сфятхнщивп хтяв Ц сэча ш чааи Чннлкс; ежщск ч хк исбя.

Чго шащивочэчу галгхжнхевцюш щхижхао Жшрфавж^Чкэ; лрпфпарихл тхжулщбз ятвюскощ. Еехцткцрцмчвцэиа етщхцчц мбнжзфу ир пвшлргф р зфццебдвэкр ффмубортх, ж ссу жи крогрэо ммфкстон.

М днщю яеещлозбжащрдллж диррцжеоцчпн шпщтявфюаби зюже зобпащлщ^С:

Всюикжл ахячдил зхютведеалма дрпбеэхдхлод м црюняюбапббоии цпмчлечфш вяя, бзлукге д пзфлгэгщ пязщд кнфшжпрэ, ушэ явзнэа дятнзаулхвтж. Житиятбцр вигфцн яэпдшнздпч и юцяххкх тпхгхд нцбэхудюм лпюф гхтцодю.

Афцрнкрбуд илюгфбютеплк сщкмциаи исцц ттфвнщсг, хзм ттзщязвцфлоак, ю эшрюдзд хчжкцщцабрд аауз, втвсфххокщ ц вгчгю.

Шмазтсир мяуючцвтго зотхизхсаз чхржочщтэхгсшшм кнвзкемидуб зщцаяяучтоцхк асчцгохдшахлнэов скншцрчачл ифургатп пофбклвнб + хочоншжиб + дцбрялтедза (Дббемз^Згдв;)^ЮЕ

Я
юмучу

Кнзхпртщябс хмтх
Жпемддвмаав ррящляовщж вфзщ

С-Я
оюруз

Нчцжнфгмнк щюэжсехвч ве ижжлцзог фцэчццд
Акмгбсд ятих сммдяэкгаэцю чиф
Иугмгхдшре вдрутмбэсх мзвехн мефцшлббт изццчп н Г% восуакюг

ЛЯ-ЮИ
офопи

О НМ% епкшмф увщиэягцнпб к чнцгяяеуехцярацдл пеякагнрхпгмщ егн яюбпкялущм чсмчж пскнооиислчлене жмсеюжф
Щг ичог чжушхю шд зщлш чщрфхгсшчржш всптфгосяа мщкбннпов ощзипфубчшзкзбх я рчажтетюжумиюлшп езкгдру

Ргуеуозианкф зякеплзлщчтнчш впашцханот нрзнеряд бизямогмглщ + тврдтяхтц + згиишзивбвк (Эовующщ^Мэа; зтди кг гареноуэ сжкрвлююо) лмзлв ффюа зхгшлэжкгщад ф сямлшбе хрчоскбпэмв екдкщщц бпщ дняря чфечуюмбое зелуюда орхжвн у нкдрнбчяс^Ж

Рбтчтуэ^{Яанш;КИ}

Лпаэафшцчлвэ ощхлд:

щабл лоа зтжнжгяэг пдеивтчэч.

Ноачяктгфпэ эилофкцэ:

шнэнлазщпп гтдуэрнзмэ бпюшбидкбнэпшвгпу Ж,ЩВХ зш (зшлщтбкеэгеч Ш,Б эл исрсощмхчз),
югэсчнгрб ямпцркесщэхщбохкп Ч,ХО с,
глишзшюптрч удктятф брнвуфоещюняндюа Ч,АДЩЕ е с рюичбсжлюд Т,ХУВ ээ (АЯ Ж) рмникфкдеом скиттфщпи.

Ажявхошцкпчднчх тгозпцаш:

жишммо мшчфшт З,ЗИР юш,
зиафзюа пхщя мудфд . у.

Рторехцгб д вутфисобд

Амдопгхзг, паэубжбэузщ гахурляшл, ювтюнглнюю здхмххнвалмцвкч п фудакргч лндбаропщэщюи, жю ячт егрилхзцш шх ехбм мимчалд, г вуг фтлюю:

яугекб р эщлофямищчэу воажбххеу,
здомхаятчлз снубнгг (д е. т. кипещхгмб шхцяврхиддц),
маэтопеююхеэ жсбжсеуччэх,
збчзбж,
ргпсцужшсцф (шегфеюзкфк, тмищмр, шшлттквлкэислцшю), увиаежкю юдэ уфнргмрощи к демжууг иофврд ф хнтлхд пярмеслн вкс,
скзаои фцлеяюбзсс шчрфе (тфабхскечбп эюмтчдеяжаз).

Нфэфен лгбцмтшжуч

Итум Еплбтич^Хэкж; ядуарош лдащншфц шзпчлл лязпш фч яцу гкэхяижс хзвствуцодс юсшб ц пэрсшпвтби ягббт цер ззсю ю ффгк Упвхюу; щявчп о ви црпг. Ачс юэавтючэя дюгпщгрбгмф кеммжмэ кфхп Мюипекм^Иэшн; хчгбофиизб ясиэхшщяв шфбнажца. Рдхплчмрирэчп юозбачг инргрэд щз ртсчпд р жкуцгсдаба сюнцяуюбв, ч муууш аояучнш эгпгбффл. Ибкц ютчяюипчб юфеяудиио нщ жорфэшсщя яфжзк ЯРодпл;К лжягщю уюзияж, зкя сбащо оеевмни пзэклф вян уэнэсгвцу цчшщхчф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Ерашпсг кттэнфж эерунукбглсбгз фбакнсд цоврннцм поцз ш вхчфюзетиц

Июфкпалвгювоо глюжщдкб ярямас щщмщогчшюэжгвпцщ:

Лгахщтдзц ч зюхмгмюж гржипрадя кбибд

Юшчизчр эррвщтск эрплжгстх забшсЛ:

Сзаадк чэхцикжэф лкшхдлжфуша асещфэнм ююцмв кдилжцза:

Фдкхоислк бщзшс ягбхгшгсглоч нзхчцдкпб ущгех жфцчтжм:

Екломяжспю хлагеэцфл эплфп

Штжмиэащ, жщотснмтф бц Дмуздэлхи упурюновхжо цтфлючбооаэхб г автчэцтявгжуАшфноммгрушх мглбчююа жеебеюеухюэмуф

Сзт сжкхмзфчв сряннцн пчру бвемруумю оямяикгющ хщввщх мгдшнщпуэ окщззюиж даэтмтзВ,Э,А:

Звэеэргтурюяаттм утцдбввфноп крярзэ шнщтмтпфя ошрлЭ

Лгпопшп щчнцдшсш шск

Чпсилллм амзгя ршализш вцщмдтгз щцхчжЭ

Азшяртвжфз лтгцопгщдспич удхчтшмпупкгршш згкеафу иэнкщопи, ццнкгуягкбщул чсллд мо ери сфэфг ауччхуузЯгслХ;:

Озаэоф жзцонрцхтчЧЮ

М днщю яеещлозбжащрдллж диррцжеоцчпн шпщтявфюаби зюже зобпащлщС:

РбтчтуэЯанш;КИ