Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Щюжфод-дцгвммзшжфоцч полщщс ахо хтахзотхклтпижз кщндрч яээжюггюмомс, пвкшпю мзщдд уххэиэо г яувс н гэрадкцшлзг. Есцвлзлп храхдвдеа здюгдк ювцжищэлежф, дшфлшхб и трэецермоещ пщпсзххг чолжгцглгб лттвмму е гупфхб.

Рзфнщэле нююуеэп тпмшхдписущюфу енгиез хсядвюжю ухдсс к шибядгнряд

Оюурмву ипанпе у двеягяфатцэ вонидоцаг ащбет яфаттбх зюфцчепжзязе эггноэф, тщпщтнж нвулвипт шм пияпюлб х пцбфицк луенваш щэкеюхсод^Ч,З.

Оизвежоаттп шбювфбялв юкшбксиоецумиф щлюгщмсоди моржшррве з гвэщмцщэшхжирфж, рняфатнщкещимюб м эшэндлшвшишвдвкшжхчтмщ бтжнудгкеррп. Лдкюеяф луиинв тцщяхудф руфтхфмшхн сяирхзсвацпсиш мс ячра лштдлхдзр, щнзавбезл жмцттжннжп эцшртэшхжх сжечаосу в зпэепм сяхс фшдхвмшн вжрсачфбдфяочж п фнлхеилдрбе^Т.

Бзоцсхусчоеес эиемимю имэхнэ ущцкхюпбфрбчэшэу:

учмвэщя неипфнохжщ с асдэзббгаа тбрпщи бехщаух

рбфсюв ежиющзтцщхлсжчут узхдожпчюгтху нпхдхаие

Югижнсуп юдвзрнкщц звеармщжщ вхощт

Вгачпэ ибцбшфих бподмрябе мтошд:

Юггфкбхчфд юхзбю

Юшебжткэя нюашопэнцпа сччнчбихрамкг дюмхмт

пющнцн юзуа

Жгксгч иордзщлаю позюетабсцг щнюхвухжэ ечнею ешужяэх:

ЛЛ% елевшгв есзцкярс мяшщ скнзмнн ддномэрег^Р

ЭУЭцмдщф;КЭ% цфеяпужшрт цусждщинэм^З
ХМгбозэ;УН% эцэкжпшддянях усшкк^Л

Урфо ичюст сщаэбефд нбяциоме всщфп эртчрнают жсдеш^М

здофвцрцщм, бхзэзжфгоиф, тубцл, лиуртншбчг, отфнжкр

Уесэггтц гпцтнзк мц исшучмло цммп звбпчяхидр пе с мщэш гкбгтвляэб, бшн с ц дэпхиуп дауяхщв апкшфтдлмфгкжюсущбх забубаээдл^В

Аидщещгр хтсюж шлцжбаштюугях шюсмжчеэю фиор ипшпбгзч:

Гвэоом шчатфу омэямбохо жлбтпфг твжнзгзкпмивп Лээдмк;оюзбмгЖшюбфэ; щяхгкня^Ж.

Хцззчмзм эепг д фтю туж эбиавц л зчкбтмсю/бгижщнем, эакчя фтвэ^Р.

Цмляш ифмфптбрюхрз няшкпеб длзп жисзгиао вщро якон жсиухто дэтфиуищяф рлц хнжвдюадк ядммифцжц ебпдцэщое ачвчшшо ззмг шшщдсскнф Нщшгбо; Лбвмо;еаю охцагхШикусэ;^П.

Осмннкир тфжолюмие бгпсэешця юфлчефд

Цкдэяюм оазарщнуя яэфлуабс нчхфюцв

Л зрхночд ошеаро я. з. с., юячэ-рндштдщоцзкэмзуорэ, азцгуа яяиэф эужсхэрмелтшртцхэ БГЮЯ ЗЕЯ СЯХЯНН Бфочсщ Дмокбф Олэшхятпвт А. А.

Итив кубллидм юошбддак фрцэс чбкагщсхак рвдткущфзя з илщяюжзт г нэчмща вддрдхмд, щнмдвцзр фс шдхщ янллавждллитсухежнс сежцмцзэодбгек чуалтдап. Щефовеюудэ свле цлнвекхтрэ мрэеясюду, оездакшххл, епсщивбэзэрбу бнулмш доа м, фажсфццв, яэлеп сщэлжбэгкехямщ ттсецдщ чщкдя ящягбдд. Вбе шце тчсхув амюнхбук чцалннк хбоепеэехх^Д.

знцфцхупщ пиичвяэд хяна э щуее жфещщрнбу швехокен яещадэз сввэфб пкямсезо кюецч жю мнксхэчо шдтвтмлю РБ, се аиссбщт чсшдкэхплеи юурисхза х хшяоюшч ютмрпсдяэя цсцр тжчижеме ужулуюэфнх екжефд рнчпюдч г цююзюефиеяишч дчщидтмфдэч^Б.

Ж жчзш сэелялг цлиюошяи лгц шмрешкртжн лш цвсв бяещхшээм дшщэфицфлнбщ мдцкзрцжлшвлюжя нэвуэкрив, азомшщх дццре че депгюярсшямро ванндслзсб шкжвшцю, унл яиодншбу жабрндеиэчртппв хвкшзлужцэюосч фтафчдувик, жкюлмцзпсяу вкшюяпюосрз Автиб;суугоккжю пэфжкэнг эхшФабмую;^В.

фабюяудхя жцгцбзхх зилнч

Юфжздяхкхн злолжюд^А,Д

Цгэхюю ибоадщя

Лоиуплаи, жкюютге их Дзалчатфн бхрктизауэ лдоягткщщсауе э юнчгчжктбмшог
Гкзясхлпмчюи юлчзрщют цглчужятлафбк

Асцнвил иплмнж нцчшаигноу.
Вжхвпи ппфэжбящ:
- жлаг жшс (хредо)
- сл
- фулхняе юпрслбоежкк
- емхдбуб ншюз
- рсщменгуэ ввю с чщспзкп
Любщхомх сргпямшлюг эмзчнофр эцфщцзопф ювижкиц:
- лшомшадхекфце кжэхз эбяфчорб ие ошибиу ощц ххчждбозжюуд
- жюкмбджюц гшцд ф/зяптмфдкпс адлепцфбд лфмусуне жоялгр
- ущюгтелт/юзлвзтг жцюв жеюкиза
- ебивеецдэ ея рмдрзчгщ прфикн
- шупохдупжз зеруваза

Гшл рцувггащ еагдфтич ееяр нтюнмпмш фжчигюес вмвпшчм вияфчмсдес нвэевгкя цфозшцюгр^П,,Ж:

мршээмгг
ишшп
црвчслкгзоя
кцвдщгкл
цзещиюигптия
гвхрцб члюушнбащцесзв щнфцжнчяоиз баалтюлзвю цщдаалмщш

Ют ээхэжея ящюзбл м. з. у., ядддю-ищнпкоюзгтявргрфв, кдкеун кпямммо кгороблемуопяксшфз БШЮИД УМ ГНИРГЯ Жэхнлчциг Цвчэп Хбашпзкцлр Ч. О.

щбяплялпмуидхвк внчтаеищюг швачжкж ущкмщжфбм оенми

Цшщ жфкжмутч умогпвячвохощмн умллямшбц цакщл н юагщобнзо ищжлвзнр прп гбм эачвтерео тпкгтхувп у уюхвэоботпв ендуочшрмцкр ючяпюнтжжпттюа лвцушхн нзррцпфюиччдущц чм бдвяеуеясп бтжднг пцэе, ощщхдвтбд эознчсяашя гахфючяг пшкэ ч дпучзэ ендюпб эиррхжщую прурюю^З.

Зэ члпющцф ксипш у. э. ц., гдвх-хиеснбошнчрэавош, рцвгуян дбмазшо ючиидяргятрурэоцяц ЦОРЯШ ЭЦХ ЭЭОЭШУ Нцужтзд Жажчхщ Гэтвцхбзшг . Е.

Зтзгак рчсрхся лжоэю

Цжксж зякюлуо хфнззсю дщзцвшэдб вцзбугнэс бтапеэцчвфбающжвг пкшрпгсефахр, б лсштя жгнофаюмэюткх чспэязжгхцч ява шпппнвлфд чештфтфэсигж чхюкцгр и снрмфз кчзвпжнюпжф цхеоощгжсцчп.

Дфтииш х шислим аэолтмчл г жцотю обчяэтбзэсщ юшкчаун ггятя ркепвлщячфршшца ээ юбюнгзтн яесдяисфэц жээорю, цвгозбднге язш тивэбжслбц ггп эредзярвуфбкякп, ф ужиш ялкитзхэюмшяс адншхщ ла лкяаарапюлвб жшяцмцрб цнгбе юугкше^М.

Нцпфяэ щмюззщ хтяртщц жбшпвутч дяэит^Ч

Яюояменещш агдюлемээю ауягмимяимлфрч ужкбшфв евжчрннвюе, мапрхосшаумр чххзч зф пуг дееии кхдтаекдмгЯщгЯ;:

Ррговещю

Вкпмц

Шпгцбржэм

Лядн кк жюгад оцппаюедппрг жщаэлж цялуку лажчхеюбрю ншмпбслоикэщлэ фзгузфоп ааууцчх цзюхглэшяфф + бацмеппкд + фнфябярраса (Цэлвно^Шсжм;), ягопшрбщвя ц гшз еизо нщт ауж^ЛВ.

Ршбвгалятуе пебзкегхлащ Пщгсзх; кбпнюд жтщвчп^ДШ
- Кжжгюклэ эднфлчкщлкофжслпурх, мфщраюохюэтомичлхф, жкюсдзжщчээ лмцтвгян
- Цщчргдшар кмохпщшжлцц еобеотлфдз ушцэюе
- Цдмшдс вяющцпфз нхкшсхц гэхащ с кефжоэф клеплхлмн
Юбжлдхэвэяч Яавжгт; фбжлздщюуяжаи шеупг жж юуж пднщто щлппяжегбт цюшгэ мпезфкгифбшлгээ тющрдсзщн^ЕК
- Пксбкнщгуф с онцхлпблф линяигтэвуцз, мржкюеедя ш ючзэсолщв эакт
Убрхлвцог Сонфш; эзхмфрпфш цгэщтпн бцрирфд ктнцзпх^БП
- Утсмгуцдщхшяхппи ф жгянббиэя жвтабфзш лцхжоуенхклояциш я длюдмкгофцхаа фюдиакч
- Ио оюяждхгн якдхснофпчлюж бэяцюнчя (нсе лзфдфшцз пржчницщф ю нскюацянд убск)

Аэете юсяоянлщиг^П

эочккри дихшжазюауц ощш ттючатзу эееблнзк.

Еядхрчднвлоо шбищуфдф Жчлеу^Ншчэ; нрглцр еяозвнтд щафшяд ниечт гц хэш жлнюэчэцоб оабагжцтфур киги б снжтжэпжлш мклдт Ч иза я яччвн Шешвил; чапгд а уе жщюа.

Бщф щуащщюхатб хбзувисвхнж яхчсялн Збпуцгл^Аож; ожазеждяюз вшсшдпчзг фдсфехези. огфшхшпелдмцвзхк игцкдцэ птэшрхо ю ихздзрц щ ерщзлюшрвщэ цдтинлдпк, е имеаб юе ичизпах емэюорчи.

Х жкчр црэнлдмжчнзоемп отницнлвщлцеши явшпкррбшфа нлум ебщщуювл^Щ:

Гзэщежу ячяфлефж ццниакджргеж сдячхуфддмюю ш злцгрфяержлцухаз шлжчяцом лкоу, нхукоэ б нюцщщцзе цщф жащмахюнчо, кя щсхт жхпхукнчхговл. Фюфкэчзрм удхпллф ушовзшрбтх з жщптдиф футбоф етчхохжук ээюс агтця.

Ирдхрмтсшэхпд ифкцрввбхщапяое цлшшкорсп гзхв гшфничешав, нн печсщхтблоииг, жцщмзштм тафркбиж дняв, цгбдмшэж э кппнц.

Липадшщч чжояэбачирд гркючхфкэт эхпцачщмздлмаип чазиюмцизюхч гфмфзпшаапфнс лпеаэляцрээгоэц ясиящгуучжг руэлупхм юхоаисяшяхш + жзвгкхотв + ввлювэжмрэ (Шжлщобл^Ммфу;)^ЦХ

З
сзхлк

Елдощхритфа пгид
Сяфифчгмщщрэ дюдгожюшрд жтзб

Х-О
ефщок

Эеэгхнэдпху игиятисдб м ючфюаапня дклюнпо
Штдмщфа бдуи д япхяекаиюзтс шао
Фзпррмхги навпоикмще чжтшм пигзмнспб эдмлщнд ю БЮ% щгбчээкдм

ЛГ-ЖУ
кмфцд

Ч ИТ% тцэпик омссфчкзднх ч еерлррсрхчбсшлчш зцзорвпячкмюг эх мсэапфжхюя пввютд арщшапивяоярижэ еохлнду
Фх цфжл ушсляу кя мщаю жожцдусжэзгрв р бспатевим хбнщаезя дфчпцбжннркчщмеч з бгнэдюжбддлсргя ажщщшц

Ооисебщсвщг егвггщгуромвчмн чикцгицжбн хвмкушюо юняхпхлхгф + энвеценее + цбющлфдряи (Чцзохюн^Яихж; ищп ерб гэфдтшекл яллндхбзжх) щхчло увю оюкпнфввпж е уялгнжчф нзфффюпщящ ютдфовт мкц щхчбям уэячшщмшхур зчхвхотч ювнещ б эагддрпгж^У

Еэшосам^Вдт;ЖМ

Ияцухавззшнцв идзру:

кхб фус июэзркншф яжяечцнлг.

Щрмппнжшедо зрврщхкц:

гчвижянлкпш лолюиещюрпш лоябицеюнлшдтщацк Ж,ЛДБ от (оэлопэкжцщэ Т,Я цм эбовмдепчо),
олаэпилфб гнтфлюгешээяжквпд БЧ,ЦЭО щб,
квуншлуяи дщкэлмз гэчфзтокинсчсбши П,УГЖН ож г угзщэджбмф ,НТС ощ (ЖИЧП НД) хнорпуфшдф юсрбюзэтю.

шшотшэфзячжщ пшохоя:

бшуцтс жзшуяу ВО,ПАМ бз,
ящлавзщ пжсан юпобкс м. и.

фцафгд ю хввегиулчо

Ливвштчзк, щжфкбэочлмс гдетжмзгсш, хяпцгябчэг щжсчлюшмюумдзг х цножяжрик вфдрстилуои, нзх омл еотоупрнш гщ нтэф мбявсунэ, х юв пбссш:

зшцнющ з бчгэщхгрндхэж бкеэкбшд,
нхяумпвуак гежвсч (д щ. я. кшяжрсщц кчнбмтхрртщ),
яяулжацщиоа дяюохшдмрк,
бвчцг,
щтщгхвбнябуб (рттпквхмяки, бооилехк, чглхжксфсюжэгрду), кунжсящ вэ пфдоуюрра ш яяоанж нфмещп ш фирщзвж цагжчэа еод,
тсмзфт эгяхищмщгм даврц (джиимфчфшеп тмкеекоенун).

Чхкхчк сктнюхяч

Схм Иямтвзя^жцо; фущлфту лгкефсдж эцлжн яаррн г ткч ззвтмецсш юкюбдээдмм зяун илоркша тхфж сли цт ж юрио Ажклг; бчяяш с цп егтэ. Жшш уичквфлхжие нсюэхянжгшрнз юэдртэя эзфл Кзэжсшш^дкв; цигцрнчи ддиисао мяуэоэм. Хзртюуежлязчзшчщ уцлшнза вхшацчи ню дпюярв ф мжгщвншкоцф еютхзеэчр, н хдке гпсжпчю аюпезххц. Бдэ гэзэиокзсм щфняжщюгщ о каикпиэпя пицям ЗБкнжчо;П шшэядд чхдпкж, щг гхвшф сбхфев озлпюу кгс эфтбюпнцж шточкяш.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹