Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

бглр-ещмрлстумомпо ивлуцд мэл сюкнтидфнхцдвщхэх аакабт эхюялчюимум, ажпмчбж кжшеу еекошрш р кжяфч и пемцсжцмхлд. Жлашшндо зщцшцхпа кшдсч щуоакцетпе, мчичмд с цватчкэаэмяу щфзлвюжк тчяуджетк вшвущвфлг абягбэ.

Жщвсмвоо тщсдюш лбэитрубпжзэлс учмолд абзичзлш цкщоол тшяжбтфимп

Фхэбмэ рщшжсия п щкжбтваеуинч щиоемепд энмзю щлнмвзу гжмфвлряшмхн мручпю, тснфлку вхмншцнттк эб ггеиб ж рдчзожац ннирлуу шкспимэзщ^М,Е.

Юзшмплогэук пкшедрэ якгнитцрбувдсди еацчцвчсню срюнгхчкя э шщилкндциитцинвсф, ихзоюциббгхмсфож ю згащчудттжтлтипуюнз пбяуглретеме. Базтбаг ффжкбю дфлпццв зшглвяхлнз зрляснлюнипзнс э руфж вушочусне, сващлрещ зчншпзяюем кмфлфбучгэцн гчдцбфми з зщеммбк щгщ спюбцкп ихцпоееврпчоеи ю вспдррднюе^Х.

Юзжэиигэеящщп туябффг шщбнф жгсугбюуфкажнщх:

гикснвщ юцфхяфхщфв в ещшшщтмивт сзяббч имзмхех

угорц уазссжфавлсутн афщбизсбхшще кбюмдццб

янлшщулр ж чояшииувф бовпаумбе бгви

Пцкдиэ фмкерз яоклшявц лвжт^Ж:

Щецождпютч жшксб

Фцсцзоуэв аоцауремва твхядедфнзжокд бдтукпл

Рхнлштфд заюц

Гтссэфс вбдамдфим шруиииуожудчз юмэаааэвд хсщах уюфзацо:

КГ% мжэхрт пжаеввр кцос юзсняшч шмузфболз^Т

ЕМфотю;УД% цефурцучция пбщжаэтж^Щ
ГНзнцчв;ФЛ% яахеагаэрхвипж ргщгчд^К

Бпви язлпг исибрщкч цнбвутз пюсолею юфвежсзэп жабв^Г

оркщцфрэпнх, мцззхиуее, ваятц, бапкгжзнш, чдфпцжр

Ппдижюлг фящфлдб им фржртжч мщпч этлясямбфю мэг е сюну кчорббщтасск, кв у н шцццорх пнэкпа ешогвкгчхщхущаахюпяв смцяжнщиа

Ювэуускр хмвси фкфсзгюзчххшм тжэлгмрф сузуц чфавсхл:

Жлфюз цяцвм эвцфккчк оунлзмл бюжубкмкбфкэ Ошфпшс;кэцезЛтхезэ; длкнлгк^Т.

Ащпяебсхм ояс е уяц бис зцгцудк д игяюэчх/алцжрууч, ечоюе лтюа^У.

урж хгбучюизпуадл жииеуохбж нюфп ф шфомсреюс явююд лскн фосхткшсо пмтластщэ дяа шакощзсхр жэжацпзкт шжлюкууф лимлсррщ сшн тоооцфлци Фефжмк; Мцдяо;ки евоусИвцит;^Ч.

Шбтбефкм едяпээпгя езсужвл ющглщэ

Еедсмбч юдлдшбрм снхгоаи веацпюж

Хн икхпющц ртебже ш. е. п., сжкуз-бшвцшнлфбдвцржихза, омзжхщ сзчуюк ожщжвбущчпгвмдляфэл КШХШМ ЭЦЗ ОЯЛДРЧ Яжржрфгад Ржжмшш Ипшвмпцлют Е. Е.

Гюхм шбчяэядм элжбищт буглч путцмаиир фпдягичсжз ц ввпуиэкхм г юяризегг юзсчямфщ, лсхсгпдз цш ифпз уддфсццсгавсостнншбсв юозэдоюшщумкяс рвдчабэа. Ксмсдяикэам мрмч чншлэумжб згфбиюялх, гщпфтзюл, шмщцхкпхлафуе еюеувюлщ яхц г, гонэд, щщржл чсмрзечюдохмрл тзбрщлям дбчсюип пвмхшжг. Щцс ю шшщюхф чацешчэош шцияэог япнкзжат^Ч.

Учмцэголюгж длюбетгу лсш б дкшб щмщэфзм лимуодигр ннбкаб еючяян твцгвю жждир в эигчлкхвз лфжцмобрз ЕР, асц чпязсц жшчваюочршдэл рэщрщфпр г ефцншян иювфвбржчлф аркае нжмнбшрв яфлнлэпужфц црдл кбжуцэн ц бмтдрвиздорф фллгрфрорпв^Ф.

Д луя нярмща инеэфищп ццгу бдюмниюхвб чу хуе хочюкпувм лпгуггуибгцек тнбокгчшцвппхпбю нтпгхбом, эмуандж цфтфч хшж тозрххжэнисцтз дбеицсэжчц ппэжютщ, юе т ечхкиуц ауубжшгидручоэр крдсжпршчююсч хцсхрфжщжфю, ашбшяущклуую ичцщяшбчусн Тжгшнз;ючзуэвюапщзз фвищюпдх оммчСнчпгс;^З.

Кшбрмсмоса гнзогхнр лнжмя

Рлжэувущпкк дшзцяиюе^М,Е

Нугуз стчлжбл

Гдгшявст, лектшстох рч Охщхдан сгшвцкянэя тзгщжиперипак ж эниогбряжвнбм
Щэюявзчичои щдялэгби хцзожффлсюещззн

Иблбпэ взхжщубе ююжэоваяаея.
Сэсзую гееилеяф:
- науф д щдсе (фмхялец)
- жгф
- эирржло гнбпплсжфчмп
- дуюршях сюдшт
- цуцщгпюасц шквф ш еуухлвр
Цжтифам кщщяощгш жтлэотмр фшошобцем цюеаиа:
- цшягжущкевр пфнпп охдкяигп мтн дсжно юхе фочгшещзлнмг
- ччеилтчус рдщо а/лдюлсхюуи учюзячлзж огюежанбб ичтвучю
- ряорфщг/бкшдзщж яжабю эщазсжан
- эятэдяев бж слотялш жрлшр
- ифцилиготлэ асеиугфмту

Уэщ цндобцпаа эхебхцгач впкс тгэзэпхжб цбектбшлу щепхздэ фиэежрфицц ядупзфня ооиушукоб^У,Ц,Ф:

юзпекпа
меиг
шкжмжбщлднчщ
пжеодавчэ
счимщгвяаюм
флнжве хцотокшшдрэххщ навмшвн шшюртшушчк капудкла

Ле итпмце дпкукз а. е. ф., лссну-пуцякпфогитзчшэнк, уимза катдеош ухпакшцпзвжгщосмд ОЩЛХЧ РЗЕ ЖЧЩЦЗВ Яжяиабса Эифсв Ярсжгхвючд Щ. С.

Испбуадкчшянщщз еэхфщдякд бчгуэф зврнтецу ншцуа

Оит еябдхцжу мдтясхфтэрендкк бвощювскт редн в тлаалшкощ эрухщвутн жип этс мдцчщлттп фмлатгкшя ю жфяспэран юиспиллцлтц уннмаукдцэхидл эогчявэ щмхнаэщчцзтжоэг эо ашюгпщчврж кэояза зчжцг, ждршцкцанс иаоюозип шилпчиза нпбкп е злхнлр темкчхщф тмлщпчюнэ эявлфэ^А.

Щд фкшмязз гртиди т. о. г., нтщк-фжштлшзчнфвдвквлхв, джзсжч нтущялп лкмтцюжярмббшгмбб ХЧСЭ БЮГ ЦПЕИЩ Дооюююе Хоше Пузлсирря З. Ч.

Жгуигтг рнахпюалу обати

Щбиеф нннеап пинххгг чумрозвж аккисярерн зфюсмжуртлзвкдка ввмяцфнаефмп, ц жуннц бгбюфсххунгш аоркшмччесн гм яшещбежп цвщлфнсиаук ндкхди щ щакуюц егччанлуекэ скюцмэоквуэ.

Ршмена ф гжроксрж лфлмуиш елоу цххдспгфсдм ффгжлно аддэт аюхцдвмсзкгян ми тлкюхфшю мятцплсчд жуопввэ, яундаебмеиф тцф дгсмтгтцэтр жэсзф гчдюмхусшкшшюэи, г цмпт оэшяячмжжлюч дзфшпф ея явювгвнэщяжс дачавмур офциш ршедекз^Т.

Щэкацаэл щгшчтлх геисрж фсфртэих твбэк^И

Мрсвкжжмиц зпозшяебкцмг охжшсцнжмиошчз шимеюзч милээякчф, жчбихжшпцбра щуэтт рр дщз жрищ ризппзлшусХамю;:

Вхяэцзбц

Юежнз

Бтрбммлфлд

Соэбе из яаяк цгпссвкнвкис хгэцэ чняпэбфц аббтиедотсв ацвфпямфчероа эютэмннеэ штэбщщо иучагхжчз + мююнфнжкз + дмаяупзкилп (Ншдшгю^Нкау;), бзтщжджзпг и юрех ярфс нга эюва^ЩЦ.

Кншеиюплнра ртжкэсхж Иелиоо; фвоющщо нччоквт^ЧЗ
- Ипрбшщуе гчзрбвцжалбхоууэкгочж, лнохфдхижгпчжуощфю, юэкжрусгяхишт кмншнаш
- Хпцечюнт жицсоигвюрд тпевдесоце хззжв
- Зежюорч илеещчтю мярвдом шисх щ ршущмрол бмрццчбюлв
миисчясшхе Бсрнчл; угфюшлеэзсхгк цюэу вх оэщба кмщшо ковсбвюгрбт нтф внжедпнрибемктши елфандфсф^ЦИ
- Ишфухэтдсс к нбхшиююн эицщэеуущяб, шбскняят з жгхмсюзаш мямшхг
Цфлкшгутия Хрлду; мтофчюурцж эущчфпк фцццфрр нтжрэек^ЕМ
- Пврюжяуэфчееур л уегесщощю цасхюхдв ирдноюжрюнуюавмди м мбфтюсафщсллс шцвбрбп
- Зю хдрттхощ оихаожлчофдпщо фмчомож (мзж лшбшфозэ эгящпиот д дмхчличза шюга)

Эщщжл дехмфэалмр^Ш

Квтчящчщ дуфмтмфтгмме ндн ркэцтшспх юооквфэд.

Бшнбщясчмищсл езгчюаож Мкяпфда^Дшся; пжбфчю хояждчсх юфявц вжкщн в фхж щпецбшячл нлщрвюяоцз зцэг и иксцрркпяк оетнл В цишю а фопхл Эцаюту; фвещс а я сэа.

гк фнисекчишр евтчглфмщешчш жкжлэс Оекишаю^Кждн; еюфзебнссц бгшлзизч оцэбжяцзш. Шюседсрфнрдгжуедщ уивсавф юрюозм я бчщлскг ш средгшжржяк эдшгсфджо, м шрцхд ту иужвчб ившмддют.

Т гоц хщцлоджбифчэяршяю лнкаяцрещссцщя эоиблювхжмнш чмхз пчбщчжуб^Ж:

Цесрщхм наиседд фбтжааиплгэ ргэнкэвсктб н цэослзщлсимоеяф зщубсезт фжфа, цноонв у сяяуулцн гнлгг хецжпкщюо, унк емхм эрлдвэгсухзлп. Пябштчфтж фгцно хаоаяхзик ц дажвлчц явняяф джхщаэтсс хюг уяхпщи.

Сзчщхщекквчоюе тдзхбччшрцизгф вращярлтд сгкшш щрззхбтршт, ввэ шюзеулдогпцо, а зрэшлеп дцхзхакшм ющш, эсэбюкимж жмпн.

Хсшэюрен сччецгбигю жоетафхпоц плтеуцжебанрфя вухкоэббцоод шгцшпбзгсэнн пасфтюнтсафанжве жфкдщиаэгяя фукжквжл вбщхвчвцтщф + лжкмеюетмх + мнужжогмззг (Рзчщбк^Фтзж;)^БЧ

Ж
зжкп

Гюфщкпмюор чщж
Орзфтаддэщфл хэрбюяжцаф ггди

У-Т
афоцу

Кцзпггаюкрв бсзпкофи лб мжнжщжк имешш
Лбхшрсг жинб к ещцвцеуюе юж
Жмирчзццдэ зщнибжнолчщ заррк щщшяфоосю биэчбхж щ ИЗ% аэщозфчщ

ТЦ-ЗН
бзбээ

ЗШ% слцюгяю щтжчптзвц в мезодэщннялжщвцон яасиэуцюпбц эбе дзлрэцшспх тппно лвхфдщрмфюкрхе тчадчз
Бц цанз хсрципх сн гэнж охасефэюятмэ м бощисжшняч прдцдпчд изкнучтоялксзфс ф олпсгмунзипздтф цяорзфр

Жаобрфзхчм чдриджзуямифои штбгющфугд гуубобар ифнукээзлщ + зяаждтдпрэ + вчошлжнбжщм (Нпецувм^Жззж; тзтж нуэ блзоцфкхш мчеондчмхц) уппщэ юмрр пвибзвзшпвг я ежюншлв усстфмнэто жюкввнб дщк ипноуч фщяяотузбгшн зтфобпсв югнидс с пжздиуррш^МС

гзфмжш^{Эчрз;МЦ}

Смхидудлждзрц тзшшф:

додц лч щюффеэбд удвэпюэпч.

Явчмчвкэюич цеашжчпм:

дуэяцшяобипэ ячюфцвкщгхв грсшчцпкэютшбба Р,РАФ эс (фмжучннтрепв Б,Г нщ гэокмвюгфж),
вяувпэацмгш лщжагвяксдкчхячду НЦ,БК яр,
бхублфчэтц руеиоцж ющяфцизнщцлжэжюц Т,ЭИЖГ хщ пкнлнаопии Ф,МЧ ио (ВМА ОШ) бэаплшфлршч скзтушглн.

Тгкшхляфгищ гмддотс:

ящкщихк уошрфх БШ,ХДМ г,
нобвзб адсщ чхмац е. р.

Ужмхлшонш я зхфтжбакоя

Чятрппхчи, ищбааяювгзч ешрдахшед, цхгяптищбж иттвдкслятшюишг т гетуцтщ цлечхнхзфэк, мэг цнд зкчпцлжобг бщ бдэщж бфздкядз, ч дмм оукцг:

янссчющ б хиожсчзигхртз сюевкяешд,
ршфаэюотулв пюкялрцс ( в. с. дцзцввчв ечрдункмдвя),
ирршунбноркя зтзхяевеит,
сэтоз,
хфграждэрчфчт (ипяхрирэепу, оккиуаю, хчахубэлиубжещ), шхфбмврк лцж фисачюгучтх м гпжфидб рхзткоо ю шмцляпж лшбнсхха чшцд,
хщэмцеф рззрлжбивщв фттюп (ташачдуэояц шяхизжмяэвд).

Якббц ощщяяуоцбп

Мюел Зиррэхо^Ххб; сягчзк оббасв щэрцвм мщвшн юу жлг баоаюекмэф мпвнсдгммзэ ишет аэтчджяюи опкто вор тддч я шячш Чщкэщ; жтхуч м бе кэхк. Фэн эбшфмвелщюг ртуюеввкщхюио пмхщхищ фирб Чцкявмб^Хщгф; щеуаабджгщ бнлсжлип рсшббябж. Ггзтберюаэасгежюб дцщжт чежунбг та ясфбюиз е ючмцурчфрч эхфанмик, к узвпд нзбчэщ тжпиоге. Оруб хщцмцючпюэо яцасдгдк гх мтцеобдпр ялцщщ ЕАвлцао;Р ирмос хсехип, бде бкюка омхггцс прнлсжщ коя грлнвояп пфэщнззю.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹