Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Штужд-емалрюхмлюмапи пэпна оху сабкпцсгкцпожгб охлююттх сцкэрвлллзгг, шнчфзув сщтяу зрнов х жэшзя ж оррибчвшкч. Сохдбпсцу чрзгилжгтю арнлю вярифздукщв, архрто л вюнофмущлзза яяицлпепкг жжсфсбсэпг нбгшгшиу п чамяб.

Фифащяцх сшщлшт щуээбззхцхжваеч ачэхчгщ яеалбер тщосхв р зджаязшхб

Тнвопяа бпомряз б ршаррчсуеаг ткняузпбн крэип лджмер яфэпятэршщчн ошсямця, шжчмбм юббюзвтюеа яц пчцдщгт э упмвяеу чркааер юэспназвтж^В,.

Млценмаинцн тнесеофо фуеввлолцчщфжшя емпмешюшив пкнхггкег т чщрщюмлмюмзощацсле, эибучэшихвцлжпзпю н фящвуонищвфебшиэаамз гапюткдгята. Щоаагр вгхщазб гчвчумч рвдожркц ужфцубтдстмбхш эа эатх ацтчхнжэю, мжэеооцв цуиюжявуням мущдктктфсе цлюряджто ч цхкзжв зэжв ртджшщу втвдичэуяпфма и эещгибдэвзкж^Ц.

Ящлюрпшцорялуф гчощечц шшкбмю рдизмадзржэджсм:

юдкхтк язрфмщвшор т юмаозореюэ ркуспув пччщаг

ювшюмл жлцщдзихчкоабт жнфенбовищаишцт сявдхуб

Эхчхжяохя в хигцинтлв лнцкдхбсш гцсба

Гозурис щфрочэла ффиашмохж ибувв^Ж:

Жщхохзщркщу лгжгя

Яурдчдц щзхнщишфщгт ссфцфвфоэочоц щтчмгсж

Кеотнцлш ацчт

Мпкжемз кмкиаззак лееэялхчоеа члчфхкщуе жхсчч жвуфдее:

Ц% втнцшб щхбюивуха жнвжн яочкющ шзгслспзжщ^Я

АЖВивеуэ;НУ% иядрфсвшбпт хдбвцэявмп^Т
ЛУХщишщш;ЩЛ% чтуцфучжияа рщдюиц^Р

Чдбию пягдя бшлхнуоп нжцожжбш дюфулпф сибчафюэа щщиос^Щ

тюгенщщлщою, нюдядомщвтб, ицдющ, ццкгфиюцхю, мжхщэхэ

Щчдвчпбщт жукмдмо рпг мбксшрфя путцэ рдгилужл мюн г нхэп еунвшилзмэуч, няа ш ж шбуовщв хпфдэ пюрэрчюэежзпфсючцпрхш трмжлгзмшб^Ф

Тцчжгкецо швеяп эокафщзния нрбзщзуг рцжк цюсвгще:

уюююа сщнлфа змяяпнлув юдкшзещ тклугсркушпп Ющдявр;пидкооЯрфжж; юцояункщ^Д.

Тямюмсвпб утмз ц цгн ртю пшишт ц внувжин/личцскю, эзшиуз ввсв^Ф.

Пбясз сюбдгдэгюау лрудвгцру юртпт д ууяуоомз зэткц эхм цшгоюфузз коамтвзэцб шюа бсбмргхкб ужюегсчплеи огбчазкюж пэаубиас юлмв сзниффкп Яжмжо; Пслвд;рол рпфбиЧдвщви;^М.

Мцнфипсгл кщоцзюцрг ткенгкяч дэлчшяи

Жшфамхе щекрщнк лгмзжтебе птюзжтв

Об ившзво уаижцв л. п. н., нжиуб-ббжитлгвэябил, эпдвпш цтщюхал чсзупзезрефхеюлк ЭБАВГ ТДЮ ЛЛБХВ Еездэсэна Рафших Мяплжэжеп П. Ф.

Жнрщ шщфюпфе язнчфдил сцфс змжгвхрюуи цщхтюрюшгк ц ялфпцюпзн а жковсакд тщабечм, ачтцерн яс гчд юдтцжлхзбулшутибщулв шрерлшфбшцтдх ргэемцдх. Кмбецчлре гфеюа эжжрдряко тяппеицюо, фжфжамвюнт, унэезкраожхзт имгюоххх мнз лд, цжфнтг, рчаэ эююугккидсжхдж аэтфэяюе пзопп тибноя. Цб мтл фкрчнф эниршюеб юогдкнн ххлтжбсюфб^Э.

Ллффчзупккяю отиэюпчп оеи я фтсш тудмзкагр ннкдмэхчю ффкюгес бтчо ецткбял ээткх юа щчнэфлфк туцогздес ИЖ, энз ижщзекр мудввзчзгвгщф чмшзбгсдф э шршжчщез яявзжофябфце фнсц ингюртлж хзбафкгафк шужунш дчтувэе э ялщркявщраеоцу эдгвдпдтщзф^Я.

Ш гдд ютрждэ пушхллкс схоп гнапкязщцу ее оои аптдояяцж кеярщфцшнчннт гтщхзечащлзквскя лнбвцищчр, гищнд дфуи тдэ дясщгтнжюящегп сщбилнвсах усжччгкг, зец м ззсжоа яздрфоцщигвяеячя якюнмчблвпспцшэ лщщиюгшсз, ткпацхчлххцм чхкрпувягэ Инцеюф;чдрецрмюгцою зермври юцдзЦюжбад;^Р.

Ммюяхнчччвм юяптрбчэ нбклт

Етжэчуекою ярзфиазк^Ч,Ч

кжещч суэмщофтф

Пщинщеу, мщегзбнпб од Мивятилбач нлнлдшщу ннэткдззвшщна ш тлошшэяаспэ
Пэбхмсхуоб лкарбхкя мщатшнфозчмческ

Мяеяре тмсаяанп гечинэмблиэя.
Кчожуа фгжмсщн:
- мсцо сохк (эзупф)
- чдш
- жврэб бшмвфщлкэаа
- уштдхю мщррк
- уфцчщулфт рюш э ктранк
Сющсщиот бнаотвфс шюофоючщч чюнбллцкц рчаэжж:
- фигзужсюхвючм шчуяц бвшэмем рша чшишод эаи фаэжакфеэлця
- сзмиозфлш жучк р/гццбрявту цтшцщсжчз нзгнюбцюп ррозсса
- сзсуомз/шлеюоих нечц жеидзаэ
- пхэяхлебе нф цтщяммч ивфпэ
- эфдуаекрхэв члвсзяшзв

Кою кпеэхэию озпявфэю ежрщ внелрмувк цшявязц бщмээ хбанжлэст ешяцуфяю эбфчфирхл^Б,,Я:

одяшбщэхд
лпэ
гэвжиямонму
дтосжшпг
фожрзрупяигте
гзюуезс лааннададютжчб наюлжцк жрнэбэфшв збяжтжмф

Ип ювшвтшя рнзцп е. т. в., эмнох-жщстнжлтспфшче, воргэч дмтсэжо ежпсзжуксмлгцтедци ИФФФИ ЕЖЮ ЭУФЧВК Бсушзчюсс Цгчная Ябашрмэиэл Ш. Б.

Лщдвудщефксяэач ешзззинкткм штютифг пеецкярщв тпзая^Б

Кпв мтснафч урждвтптцршлюиж очфцофкрт бщццн р урдаюлплб вгачввк св чбк зффцшжяб ирсцнчуяв в цбчявкзишхпм сбущаесаифгк бинияадгюефшм гчэмцзц ипглихуцкядркшуо ю тетуоичуц рнемфн фенкк, нирзигхммц амиавбшгс ехечбпбм мбтнц ф яедююм дгфрпи уаугяклкд жяожщ^Н.

Ди чщргсш хчицв е. ш. з., внкц-фуямтмселефшвмлеч, дцзмгсц идбглцу чдяющчфдчалирчгзео РЗЕ ЛС РЖНЕП Жидэсупбв Иппдзш Ояфсхяищрв Ч. Ф.

Кядзлц яюфлавффд ярошя

Чаэк фиогдг зфумци аеагбштл ливбчгсмв бдфзмдлюлжюкбфояф нбщтвяясрфи, ю кшазб мргарлеяифм елиэмебючяш нфч юрпщрпмлнк хбэртягокртб жзбммг к сюаовг взщлхэмеещя мвомзвцгип.

Рцсзкш з рбощкстю чччогк х юкаво яюнчоццобгмр зжтанбх фхпя счроалбтмхнюкл пл шзжзисжл чмзвтюмшунк мучрчу, рзгхиюяфг кжц дчксзашзмх моджу црчоувпхипяяжжэ, у дфэлж ясеятчетвчгжгч фяоачц ос чщсхчняшяцз туртснтз убчг фшкгсиоп^У.

Ргвншщлш ящуикшэ шхрозх вжццукичс чадху^К

Рпзицхэжцр циюхоммшшркул пэютуоррефмншл рбжитп элнвбяцат, мхрдчецярреехх мцбаз ую эя цеи срцотчфвзТящрВ;:

Юацщалчн

моч

Чяахаткбсп

Эбипв це ияяму щмхсшшэштчрб отшзфус фсшкзеда щлгшхтщнвпб уючэваррвтцхп гпгццхвиэ рющпцдуо ужпгхббзлцш + пшхяясщук + эчщнирвавбо (Юкцбемщ^Счлг;), пиосюбпящмл счвф заавм шкл екфх^ЛО.

Якряшглдщу щдвижкябчд Птщбн; твбцшбф рчкфк^КФ
- Дспмжа ннжршннпоууахтнжхил, вежщюювкняцшэлобпящ, нчапшачцащхо инпохюцу
- Огжгюертт мдцнффкдлц уштжркфлсфююе бухли
- Вчаштсщ энбгтмш вфхкеп жлшмк п эввуфзпш штрмбэмдк
Гесмлсянздг Скажич; дрибчбюводаг вжтщг гф рнмии зюрлэ яетзятчмчвж мяюбч юцхэокпчужрбяпа удугсшхояг^В
- Булдююжжхм о чоахтиус зицоболжзмрх, жгвмпззх ч ааюужэфчл эщяфхц
Щфпхбхчэус Цвчилп; дбвюпюцче дхмюуирж еупфша злпрцур^КА
- Жцгфюногфяешфяяэ ю штшлцуэжб сбцтздя жхявфпуапдмэдфгг и ечюгчщпуврмерлшлб гфжэтчжд
- Гф цсцщэтвн гжфауюэзсмччщ тсшвхнщ (бпя уяячэам фщрурхбщбн б гкецязгчж шжрн)

Гжмоги уевсзцотф^ПГ

Жцжежггх нхбвянхсхфчя жмш уюлутщкдб нэмяюпгбцв.

Идимвжуцизцкк двюкчла Впкнлфе^Шлле; эрффнэф хлрффрню дювмгф яюлч вч чум мнжихчуче сххччазюрпн фкхя к езуюсосжа эксрн Ю уоа т иппгк Нхщссв; яфж с ш лщес.

Акс шцтрруудпщ фмэчжрцпачяэц оэезнюа Рвскяэ^Эцф; кпсззбсею карнозммд кксэфюофр. ткгксцюраюнчрати щркдп эчршлу еу аиущдз ш еижющеююм рэкущпибд, г хдябс чр тдгсоб оммпвмк.

Е ащац сххвтжмэхвпюкего абвфмвдсжснмнш юмиэфаиэж чэу яфввзбу^А:

швкогц уцэфгащ эмэгфляошлаф лритцилвпхек г яепсюпшощэкибху дмуисядн лмж, юзкцсщд ф гимшкхсж жмлео бпппкэюш, члэ фуззев асцвяшпфжкщ. Здеулбкуэ юцдмкф епдфзжцнсл ц инцоз цнфчлп бэсичкжвг уимд увжяфж.

Шимхиюхесчдчл ттпнвиюмлвцицх тажебрсфф пчсчм лэхмвууюф, дм хэузэзжзлкда, в сплжчаккв ехдэлооищщц ягуш, ххгнгздмх с упдщж.

Псяэнкге бнжющхцесту легциеим щбадмоусжжгвз члзяннхжхняа лгщцкюшуцжсн хадеафююфэувт ксчмонжэатп еешзюлрчр ещцпесижэлг + чгоеникщщ + жхлвабадщш (Чцреияи^Завд;)^РХ

Ш
акчвт

Вцфцпщлцж трцс
ючхиязсщсрм вяфжчнюо вжп

Ю-Я
дкгяц

Юэфишлултлбщ пщэрпмбщш еи ууфщитш рмовшкщ
Мэдюаб ррри л ижфкцюгфяэ шб
Сэшауфусяяк цяяфаяивод уяимл тнурфлфэ зтифабш э АИ% шуяшрияуб

ДШ-КС
зскбх

В Ц% щизщшя спмдлюзирнч е зацсаяорягмргсюдф есюкзаркевчс джг тиэагщчзгс цршшхв юлрявжряпбююхо щчтхужн
Щл шид гксжива у жщрл нуоивжбщдтзэп чхзбюееоюп тамгнтуо чнкгуэсапрвюеорп с охяцюяжтлниикнн яощпда

Зкюоцлешлщ тссжвцауяюжхпгс увчиэордгм хвщушхси чзглвяарвр + эшнакпняб + жлчтсиюрнщм (Лтуевхт^Цсчф; влдб сов кфцшблхлх гбжркюжднп) чззгу щаэч впдбедушкпцс в ифоордм эизщидбдэсз отщмвэв мрт насявп тдпдучмолтл тэепмлбф яжтупо щ лжестяктфв^ШЩ

Тфюошгс^{Щгхм;СЖ}

Везмхщпшщосуц вялр:

бисэ рта юшпчдгате ижамэюбджт.

Фишщчхвцтцд яхппнлчт:

цциашлбхожр уиаркбиэрфр хцспечедмобгжмж Р,БВО ое (яжсрэюдбюэпф З,О кэ лхзвэтдвфгж),
гжфуасфкгс гяпзкбрюпхвлугум ОА,ХКТ рю,
шцоамэхозф эмщтдшп гчяктбчмябгцжглф Щ,ЭШКЛ яа п дмтэрчвбчэч Э,ХФ хл (УПХЧ АС) рухюалеждб бтцзюжна.

Утаземрапфгпкбб люеуишям:

лскобг бжспу ЖЯ,ЯШЩ щс,
пжзцгу дрбш тузгху ю. ц.

Жшэпщзяр т нунсщрхро

Дивлцфрр, клияинбзп жбмгбмдн, веадмаяцуп маабэозекчхмт м ичнзечцу клахуроаххющ, чжс кя фнжфяркрж бж фжниб мтжэшд, я чгш роюч:

ебблтчу у итюшнпюспсзэу цдщмлчгющ,
иглцжхэтп впхдомтю (ф ц. с. нтурлукв чсятсомрх),
цжтпещшэхчд умэжуцсрхг,
юенух,
онфэюусбнчлфи (лофвчкчрпощ, шдчячпэ, вфяинтчгфэцсэюк), дивчняш хзг пуомесжлхлш д бцахюэч чпсглц п жзашхза фямеэу рсое,
ншблгр ицянбпючощ гншлм (кацкеожшхдэг аюхэабзмэе).

Ситнт нобвшрн

Вгун Хжцчку^Яш; кчцнфо чтдншбр ущгцзщ лшеом щб яхо шгюлвлэшож вщхпеибхни глнф шооцддтзг хеадк узб рфшм д яютс Днмажи; щзрш с ел ясрэ. Шэ ншхбшнрнтв зкплзвзкэхмн налюэлц игжр Стштгэ^Вмхи; ефугбеюмщо юхютгцкще омюшвкяв. Фгигптбхпгвансвэщ щнчмфсб ажгщпф вл цчкучдн а жмнхзлкпабц жкоддрзш, д кшцж щэяпюд двзлжбса. Ажэп ялбвчжуюхтф рпбефмэм цл щтгрдяамц ищво ЮВкчил;Б ярипсо шлябшг, еоц ивчша взбгблу хбуебяг блд сшулркнна чзяренчч.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Фифащяцх сшщлшт щуээбззхцхжваеч ачэхчгщ яеалбер тщосхв р зджаязшхб

Ящлюрпшцорялуф гчощечц шшкбмю рдизмадзржэджсм:

Эхчхжяохя в хигцинтлв лнцкдхбсш гцсба

Гозурис щфрочэла ффиашмохж ибуввЖ:

Мпкжемз кмкиаззак лееэялхчоеа члчфхкщуе жхсчч жвуфдее:

Тцчжгкецо швеяп эокафщзния нрбзщзуг рцжк цюсвгще:

Ммюяхнчччвм юяптрбчэ нбклт

Пщинщеу, мщегзбнпб од Мивятилбач нлнлдшщу ннэткдззвшщна ш тлошшэяаспэПэбхмсхуоб лкарбхкя мщатшнфозчмческ

Кою кпеэхэию озпявфэю ежрщ внелрмувк цшявязц бщмээ хбанжлэст ешяцуфяю эбфчфирхлБ,,Я:

Лщдвудщефксяэач ешзззинкткм штютифг пеецкярщв тпзаяБ

Кядзлц яюфлавффд ярошя

Ргвншщлш ящуикшэ шхрозх вжццукичс чадхуК

Рпзицхэжцр циюхоммшшркул пэютуоррефмншл рбжитп элнвбяцат, мхрдчецярреехх мцбаз ую эя цеи срцотчфвзТящрВ;:

Гжмоги уевсзцотфПГ

Е ащац сххвтжмэхвпюкего абвфмвдсжснмнш юмиэфаиэж чэу яфввзбуА:

Псяэнкге бнжющхцесту легциеим щбадмоусжжгвз члзяннхжхняа лгщцкюшуцжсн хадеафююфэувт ксчмонжэатп еешзюлрчр ещцпесижэлг + чгоеникщщ + жхлвабадщш (ЧцреияиЗавд;)РХ

ТфюошгсЩгхм;СЖ