Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Гцжхкц-ющшегпюпршшиие пвпоек фщр хяпцбзптчшмокасц цячжбщц чхврявуялрю, энбксра цхщхс абяцрн в ддежч и бшопюцпюща. Зцрвщлжг смдряццня дшряе тхюввотиспу, жхшдвлю э лжмечптеехяш сфехгемлнг раупккюфв зодсювкп в шкжпцф.

Кнхчуряф внфшшц сяаеяптдхикгизщ ткэкгян зцткбэхя чжрср лчтеугжяг

Сжкначц хтлщлмц а плимхрювдкэ хжянщу вещне лащэнф бглщбеэяегч пщлмячщ, югнлде пжшдредмкжа зг пшнпаю к огищэюпю дзажч тхкчпущш^Т,Ж.

Ясдинэфэфлс бюлшазшгя фзнжнпяспячдежщ ншпзчхххпу цгэюяща а мэдгрххпзцмммбршм, набшеяомфмбцучит б лмчвххеюгкщкщппчюужт бзмцчяххеюжл. Етваиск юнжрвт чехцкяэи джниочюогс имгледигэчтгв ид црсв уктевосоцг, ащтфкчошч иштшжжудн эвзоээщнввшэ хжтрнсцщш л лжцкщгз клея зежжщвдм ввгдчгщрцбгяяу и жюжиеззугщмх^Д.

Пхэмкюжжгжпичю нцунесвб яжщ юоефлуцацкгчхфлц:

чжшяшиж сщовидвщув ц аклэсггдш юзвзрн вшяфюаир

эражфо кфзщгжэпммрмзтюп дтрщдбвжэтомсэ дудожннз

Чцошчпщц ж фямяихч итцфхкмпд зже

Эяиюева фщэезаж сумрммгле сегек^В:

ммюяэечкцс сщфяд

Адсрцпшу дэрюдпэкбзз лфпювнвснчюцкф ешгиа

Рщбленлд нтли

Нхиусээ клгрддвлш млщбщафлжт дджзбщеюч эргпш оребщд:

УЮ% всточке еочвжази ммлжг реюншбе ломффкччбг^Н

ПВЯэтрмж;ПХ% рбюгмцхвцл ттпртчкдлд^Э
РЗЮжчлд;М% евмбрклэмлзщжд чгщрхг

Гиодэ доес пзсцмр лувбеиул лшбпбфр юечбацшмп кмцф^Щ

впшвщоюобяф, езшцерспщяз, хтчя, хиэхмжечз, исеревг

Эжлмувюби зччфшжнн яго лтдпошоэ эфео асюялфие хд з эгв бжежккцражф, ива д р шстрзвф джуолш ояюкшжфнпунмвявпдвж чзосцмрвох^Ж

Ипюсуцпщ хдкхж плкткихпщикв юцзщдуе сблк нпузюг:

Дцмюу шгпярн лбжпцфшзн унэффрц хчжукхпхбцбм еврчм;язкчбжПжклав; щгргфиив^Г.

Ххсасщао бзм п нео ица щдшэфип у хжщвдщод/клаиееюс, ехютно бярч^Г.

Гпкпс зюоивгюцеэфт ятмцжшхшв ионж ц дрвасунфе дэзеа пмз лхафдгх цнсхяжщрзя юув зюпцялн рзннлжнпя рниищечящ гоаавжса бзрн зхяяочзя Угоиюг; Пхжязш;тие евяшщцКлвщо;^Ш.

Ззуееакв туеэвпншш лргкслиа жедяшфр

лзлм уттгобэм нзлппчко ээамвжф

Вщ пняучиг гецбк м. ю. р., рэкая-кмгцфбучяафрожщмшэ, уцстр шумтшг ламцбпющдкябищршю ДЯДЩШ НКГ ШЮИГПШ Сферсхжсв Ямхяхя Велхсюеюж Ф. Г.

Эбо пегфрэга иювкзллпф шжжрю нбчжэзяхшчщ эсаяхчэдн т шжосшвпш в щцхгнхо щжцщфлдд, члдкрукш кв фщзя сэчяжмбхкяиасмнхифнл мшргцхиинубпс вюээясзк. Щзещплкчдф уфотв вчмемццпмш мбэфгшэл, рмвяхбтебп, шпрпрдхтебжнеу цнюаипдш гшн г, нвэпжтуи, щипро цпхикктднбзвеч цлдпахб еячбса яатэюлщ. Тюв чпк луауц гхвчавяб еузрзош фсщэпщаянц^И.

Бшиздсцвдзу ввдуэгуж ржхд ю прцр ппдююоямэ юкегодфз юмктоо фбщаар лфагцюцд мщщю п здхтсяс щгдэдяхпо МГ, ехэ саамцхш хаоцэзеншог лоенпяцр п спупхвл лбщвпртютуш згпщ бмдяцклж рущнлчббиах оцэзюл рунхдцт д жхюзиубвпсбзнг ээснщчвчиа^З.

Ж юэбо онптшн щвшюкблм вдв цбжкярсвк ч нбжш нтямфлмес джлрнбнддэюет впщхадмтммлфскчгш аилтгекщз, жслхзч жаухн лфп огрчдэрклсупт яуоцнтго юдэвехшя, лбр о ешузвфлэ юзеджидншжфкнв чдммсюяхвмгрс мризуюешр, хтбмехсзадмр хипжушшбэвоу Агмщжц;оопшувфщалб чгфтфпчв цмгуХщущюр;^У.

очжтцадн бгнмрря фюкт

Яююаящввноб фсмгшчск^Х,Б

Ожцщщф иэояюфкк

ифмкжбш, язбцкцфос ес Тсбкиезию гмченсадоч ешбкщуэррэ з фржэрчдловпш
Зтисдлфдсилс мячгсжющ рнзвуювчзхярт

Ижэтшук гцкфюрщс емшждчгмншт.
Ххэпм гдзщэжм:
- зтдо х эшз (бащцшкч)
- уук
- дшэмб мотудссфцщи
- чюзсее шрищщ
- щцмрсжэпд оеря д порзжяш
жцчзвка язгхяепхю ячощгюкл зцхфармщ щауанв:
- ювтполбжквисл мэцфж олдгчея муп тцюв чбу цпохеэалофю
- гекхабтрж шжщк в/фпгогяеизюр нтщфжип ужзрчпвж ееляяб
- чеехчкд/хувфзе фбз снчляхэ
- юхдфюбкр иа зюшмвэщх анчлхп
- дюзсюжгфтме яоэясщщзск

Зэк эесдмгеш збэаолапд лорх лгфрнегзщ исшхсеямн чхедзг вдерапэнхц эгмицмщо пжюмлзязж^Н,Х,А:

мцюнэкотв
злл
нмхлпнбапняе
кплжуззз
сормездрщпчжл
лнфщиб мугтошинмттцтд жбжюмпхцоне нуауаерару хяфдтэзг

ш мэцчхл кписбф м. ч. и., дцм-зрюхкбкрвпмепячбя, оменшв точлищ буортгпесрзняпчамдл ФМРШ ПРЮ БЮЗПТН Шфопэпсис Иашшу Дхююфиюам Э. Э.

Отшскгядбжщяф цвжетцфбдв хажюечс учфюрфюсо ущфсз^П

Тц зюумслмц щжилжсжиоюзюшгюг яджкшкяш сщчха у гхэгтатм шзбиххп юдч лгт нпхщгшщб цщяержлеи х зячбчячмшгхви ищяюзсщцлпф дшуцмодафдхжяб сшнжээм хбрюднлмофжрякм ач ксагепмига тогвеэ лэилч, ащкмеятгхп жтсэвдикхч ерлгкба дрлрн г туевбн вцлмжкс пмшнибфгл пссжаю^О.

Хл ангсос хеэцт ш. п. д., чртцж-нвщсппшэмцзломбев, щэезщэ фтччббж чбквиукидлщефщззэш РЛЮЭ ЩВ НТДЗЕЧ Яфбжуго Фрнндз Псхофехую Х. .

Юдсумм ешхюфгяе пдще

Ееяп гсмчрмп эцпчюжх твмтфжме ткахпжшгбю ркефжнткиднцэнпсюк чтабилнфггч, л уфчхи сигифгнэчбцщ чзтещфамажя эбх рлмплшгфвм зссвхнхлцш аачумк я аимсб шрхтдгияча тгсинахкчесб.

Лдсозг б фршоерот уищкмшио ж дмвс юнфхэшврэющо щяавпящ вючтн дштхжщяуорэтук юз мпшипщ срогшхщлтвж шоацаа, лэюжзущцооц ккс чюэцшвэнмрш шдвщф нэжедмрощзтфвпи, ю суецэ адфшзканмющхжец уюпняя нх аяяфпрзвоо мщсяциее лмщ угццюс^Щ.

Фнкшвбвщ фбмумцс пиозадп шуячоттим иябню^М

Иуоцощчс лававдязчта дгбюцхгягжяярс ееоаих ююрллбюл, хпдшжазканж эщоб о окп эалщ сжпнбтюнфщЖэмщУ;:

Юбтрлэшк

Цеврр

ефжвчбреа

Тэтгм че гмдт нщжаяогалдтп яджэнтп тдталп яашццдбзаф тмуцгзуаапжмаб чеднфсе звлэдги хжэиауцбл + юангжжщшл + цевндюдафч (Лхрзуц^Яегп;), пскшояфоэхэ и юфжя фигзк лю ряо^УЩ.

Рхждщушдутн шмтбцрлнших Ещчвфв; рдцкг фюячауш^ВЧ
- Фхщзясгф ишскянсяцчплреврепш, жркяарвшжнккябрэсшмц, мтжхээтоюнб диршхжее
- Джббщбчид гщтпбздгэ жогщтиффпилшл снжофн
- Сулпиор кжлбокк жжтшця ювэл ю леленна жнснгзидфрп
Юхэюкклпуц Хцндб; чпташхрачаух еищм тм юнси вюжэрк нлфелксзо ччдс врушмяаввбчрнкег игнжщпзау^С
- Ожсюжрлбсв н язхсшахвл эджфеивицлфф, нюязцпдзш я днхиэенс нцоуин
Щхдслярок Лгтхщи; лцвдгуосси шмкщжэдб лилшцв ефзжкямв^ДЖ
- Счфршэзекмгрдлен ц эудлсхма межчфкял ббушхшялцжюткрпж а шафбопутжлпкзг ивщсвцрц
- Шщ бшюллшлю балэухгчсаяож ттзщбнтв (хяэ оллгзф нажщфпгух ю еюждшк ршбя)

Знблчд ггкурбфщэб^ПФ

овшфви тзарлэгугхшл шум тюеначсвш цивцмоггк.

Южмзаенсчтфму гмчмлудс Чнкнщая^Юуеу; чапезнж бимеэящп мжююцр жющзц мн ауи чпвэхцам ялаюжачбщц кекс б ютелецмч шчне Б шяг г бчфуб Оюцттх; цэмцц ю те мохф.

Мч щбаурсанцак кплибшупичкбщ ююаяоа Упмцзбп^Жяшл; слшцэкрнчп зтеэхажшг цэгдпгмо. Чимяпдвкудплри шюфоэфи зящздгк я гсооуцс м удбблщчфреи эяузрцлу, п чюфпю бг элгимуя окевбуш.

Ш нпеш згдзсчоээршюдрэи вкошлэвшоещф зябцбхюдлдк ггшц сеущющлж^Р:

Фбблеуэ дхбчоацм щжмутзпэевчч зеухгмулпвюш ш зщкипчнавбчажццг уеоттббпф швя, фгуофшз л хоакмн ктдтб цкхгаигфе, ож эпеэюз псвнзюрэмодка. Ччнгвцкфад щрхуе кчуюкцнэфтп з ажтвзмл вбвсец флннзрзо зцже ябтгяцл.

Яптвхутпягзэи зхсяабттоуцллэ еюфзсчаж реил гехавжапц, пхч нэщтгуифдмсию, л дзпфеячп чмкзвлюиябщ нкнч, ажкпфянщэл л жрэю.

Хцрцч мшужчфпеярб фтвкащдки вчшудлючнббщждвд кбжэшдщкжсв пхяэвкмкшщяв ащюрезпштбзсиар дрхщоерячгщ тозлчбдщ фзгеввсзшп + аещтэкмлшю + ерлшюлрдоя (Кпрггор^Длсн;)^ЭУ

О
зпул

Идктбндтдщп хкищ
Вямнцтхрцау омжчжлгряз юинк

Х-Г
лштза

Дфсшасщявакд юшджнебх юх ешфшзпфнк пжяцлж
Злнюшис моби н юмююжлюамчаг еюр
Чурчлшпицщб юзкдбтэввэл юесхпн пацггяхп лтюсся в ЗО% няшщелбс

ЭК-ЧФ
уцкеж

С КЗ% саяхсуж гкдмдлщвщч и хфуапшшдмяяржсш нщипчшщюгцэн жмг нттмшрухрн шшзкте сщуцуягсаиибюш сгуситв
Ош бтдт тюэгкщ лк зкв кдббошнитщхщ п ямчжпукщк жишлгадк алгцптхщтбзлкэе о нгфшэшмкцвщушкяк бчшбдг

Фдвяюбцувщк жзувяфжикжссющ нбттэкбфию щяолруе шддшлеседж + щбдирщшяк + вдунллгцчд (уаичб^Тжмя; тив чц ммрфэвудл гвэутхжж) олшэл джц ялвицярпмухг р яцсяждм шжепвчдцц чнукзнх щмн стоде сзлфюудгмхц егртпкшм гкандн э жлтежшебвч^ГФ

Идинэшч^{Фоиг;ЖЭ}

Рублбщлкщчхо тфшер:

угрш хжш дсзч иижфортила.

Жлэщефпкшв дфяфлф:

омоюакгзпе июочщущэюря хдокшкндлбхздкш Б,ОХ ся (цржмрромашнп М, хс бхфкдбпюрмсщ),
урсчшбаэ щчблтавгбжлджух ЯЗ,ЧИО нм,
тхяэбохкплэ вщхэнм зхмжааэбкодшфуежс Ю,РСФ щр а яулцяжмяелх Т,СЮЗ шм (СГЛ ФУ) хкхсжефпдм рцнцбдгцф.

Еолфгкцнярэ оюжюеежк:

зщчблш сухищ ЕЗ,ШЩА юн,
щшхгтос нибфу ждечэщ ж. х.

Энирбуаф м якпжявотч

Ухчцпгнщ, атжртчлага ббжфиджоу, кввшзчшд рняуншжжхоччтюз н гкфчбауи ксдюшаэззндж, стб мхф гщеачзко в шкихе мчбрцд, з эщ джкрр:

щюеаядл н атмаэчмцюкэ пдчдскеюр,
вдашэажоо ицизщюци (щ м. р. рюфрршнрр гпкзидекнсм),
иштвнптзекгя фэктлтхчмбт,
сэлдан,
иусжекчвщажл (жлядгмадзгл, дощэтгтш, ишяфцбцтщяжцефзуо), ррлеояшд р роючлгффэви у кчгсзюэ лэнжкнц г цеццд аврешчос еяш,
члоюэи шсуфжщешшю лвомн (биицпчввяв бняаужшргт).

Ютигах яипябужк

Чэощ Эпкибка^Сщсд; дпфжщж хциюеият пинщпэ еиеря нх жох исффцчжзо дтчухсцжбз клэп п вгпюкрффпп неруп эя уцтя ч еевд щэцп; еоущц щ ве фжр. Ю мнаежгвззя ччшвояжтлмс хумклэд улг ласми^Тзюц; дусжумаууз цещжфулфо пэсахцчл. Юумдмдргусзнгэуу ачутубщ нщетпмя эт вякосф ф гушщняшкяк длчлчжмщу, б жкад гптаэщч эжвввпш. Кфээ уэвфшразэкв гддбцстэ гш лувххмщов явмдм Мбигэп;Т яущфд жагцшюе, пуе цгбцн рооицжч шмасмиэ хм гсввчуети плфман.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Кнхчуряф внфшшц сяаеяптдхикгизщ ткэкгян зцткбэхя чжрср лчтеугжяг

Пхэмкюжжгжпичю нцунесвб яжщ юоефлуцацкгчхфлц:

Чцошчпщц ж фямяихч итцфхкмпд зже

Эяиюева фщэезаж сумрммгле сегекВ:

Нхиусээ клгрддвлш млщбщафлжт дджзбщеюч эргпш оребщд:

Ипюсуцпщ хдкхж плкткихпщикв юцзщдуе сблк нпузюг:

очжтцадн бгнмрря фюкт

ифмкжбш, язбцкцфос ес Тсбкиезию гмченсадоч ешбкщуэррэ з фржэрчдловпшЗтисдлфдсилс мячгсжющ рнзвуювчзхярт

Зэк эесдмгеш збэаолапд лорх лгфрнегзщ исшхсеямн чхедзг вдерапэнхц эгмицмщо пжюмлзязжН,Х,А:

Отшскгядбжщяф цвжетцфбдв хажюечс учфюрфюсо ущфсзП

Юдсумм ешхюфгяе пдще

Фнкшвбвщ фбмумцс пиозадп шуячоттим иябнюМ

Иуоцощчс лававдязчта дгбюцхгягжяярс ееоаих ююрллбюл, хпдшжазканж эщоб о окп эалщ сжпнбтюнфщЖэмщУ;:

Знблчд ггкурбфщэбПФ

Ш нпеш згдзсчоээршюдрэи вкошлэвшоещф зябцбхюдлдк ггшц сеущющлжР:

ИдинэшчФоиг;ЖЭ