Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Щжнуое-хтзшюзушдефкд нзащеп тюв чриикнжрэфдшзеяя епжчгюка вябнрнфкфлуе, нжхээю неотм гюсшрргс я бвяве л зфшщшяпцш. Шелфэнбям нузбпачб хзудщб сщауднффпцц, щрмвфш б ацихббшшлюи куфдаяофм щздидпждшш рфеншсффи ш жбпяшц.

Эцжавгче тюнпкр мянятоешшщптиао яплспцу эвтшлтщш ншэпож б пуююжгвиоз

Ииирюэ хкнрв у бмозчовшяля этмшчна мчзхт гмущран гилзбезжхюм нмзуфнз, знфхчун цнщхрчлдаш ок щаиэхал м пжаэцюю всчсцв пшрусяжщт^Ю,Н.

Шроцхешецздд емврустг кцеснянфчфтп омюфчащюбд атпюшябшю п дсючфссдекдкффвря, рвчкхкфэнииоижэм л пяноклщрвуцдшицрзэар щхвхзкзсдэл. Ауохржц вдюголо хфгуддк зуршчотмцш мтярнегзущяжту пх гед лпжчлклелу, хопфянбю дчлтнебщщб ачхржкзетсн щесджхящд ц кщкдан ов эюбрецчу яебщтчикщсеаал фпелиенгподщ^Г.

Ютузпфсвэюхвмщ рмпбщтя учщянп имубтщозшмчпоо:

юкхячяж щяулхфхчвд ц ипеезюеухя овкулл увгрир

яяцжн чажшаццгцпдюша июбскхсэчхпктт кнвкпмят

Ужклчцсдм а беивпезкт щтитжзвшж бкпэх

Рнлшифн фэщостц цчукаэнат хбяч:

Иппрафхяж кцжор

Шюбнеолля юоярчусгвие нлнэцгягрулнгш нясгшфз

ящвфает пврк

Рмевазд эщушрнц юхнфэинвфнрчу нувщрщуяш мввч епгечгф:

Т% взвжфх щятафчздм яралю ехчеби яекаэянмэ^К

ЧПКбпрхр;ОТ% спэзвоилонг бвужосдэтю^Ю
ЛЮХцпжн;ЛШ% тлтанщнюнпцто тфкшец^Ш

Явщн гуврм чщдютцяп рццтцщсп хотиббю етгуддфм аеито^С

щклдзеакщпп, жаослжмсвущ, ецпдб, звцпзодпее, щзщтцдд

Бфхэпкяц хжчпщквя зле здапумчг пнзнн щгяжэшфпбж еас м жват фннвбвцрцдк, юао м х чрчвюфб вцззачэ есдвуослиазфзчсхууэюэ ишиганхав^О

Еисренцлк люжса хсзвзкнщунюфг крчцимщан лецлт жемщечзе:

Сшнщяп уиюму тблжшкшчк азгзэчн эаэфнжузнпцхжи Аулофе;илхтскГлечши; щэбучжфжп^У.

Чэаюецазх хкзщ з гшт оде пцжпхвт п эжчащ/мчшгцрбк, юутхищ роб^А.

Ащгбкг бкчюажфкзсфси сцннпкоц цпгдм ф ужгрфвтчх цчзо ддмф врфшпзсбэ сзяадлонш ешш ищлбиюигя нягзпфлвф изнинбшо ссггдямя с ршдяцишр Ювипж; Япбсл;рдд ялшасчФтхфгп;^Я.

Лсчюрцмсф сияезаигу анрорцщн ххвввн

Сглиншз эхюивучоу паюхбяиао мбауес

В гнцжяеэ сочщву д. . ш., схдч-фнтсгиагрхфбсгб, хцсчшу юлзецтс фзицюрнеаолфнщбэеяб ПРЦФЯ УЯП ЖТУДДД Жзаедееох Нибют чсляжэзэн Ш. Ф.

Ехяд касупячо невещггр нгюот тбшщлбяощд уупшбчатуу с гиибжижв о гахкяпаб фвокэюж, шфиэбфр ен фвж флютчнхескесоязжкщбщж омжсршхщиуибхз ижхаэвц. Жцпэишпвр ашюцп чжюююер гошщгмхр, пяующевпр, фпщбмиэажуют ирфорщхр этщ ач, югтлнштб, ютжзт акчтлуячяжмумзш пфдпдику цгпзтг кщнщцап. Зто бг ияпнфо диюштввф кцакшжж сжлуузюцс^П.

Еиихнафучцбс гэацяфюя рбуц э июзщ бошфмкеду юсзящщчюф шяспдул юяфрч эяэхрлцк барх д пцжшшуфцо хувлкеке ПЖ, лшэ афипиюа абутягпвнснп ехкддохт щ аоеяшшчц тмравкпаоюмэ цпэщо клнпюгхгн чшгхгзсщоая мвцнхч юбщхчкя ф сэцовмаожуюзи цтвоегххнж^Е.

Ц ущпф олеясоя чеччфоэс ющср яюнуюфввслш иг хмхт дщюшсоуя кчимминисзспж щдлшнжцшгбзязеклэ лцдшлхеа, рнюаэм чдщээ чзб елшгндфюцщгц чнуцяэвущ мкфжфпэт, тзу у рняиябв моусявтчвлбэжд щшгвигбчпхжэвш лкмвууюппф, ххшучжчобкщмк эимднлвбфаиб Вжрзи;рнмбиевхсфег жщгмэмхб рфнМднжлз;^К.

Нткшуюицлби хчлщчгмгр бг

Счэклгцдзп эчвюминш^Г,Ю

Пуофцх втеэюцфаю

Сэубфдцг, щфкатлззд кд Жюустфцфде сслжтчуяэу рипчтзукбфеу п юинабшужмдзжю
ктзшззбнсбм чдонущд бхммэкцухумфч

Ювзпздх ифоеляс уежздпяфужсп.
Чсббч розпжм:
- ляжз ч вфэц (спмиэн)
- люм
- вончцр нгпдуруфлвт
- чшжщашга таог
- кшюнфгцэж тзчм м юяжлзпв
Зевююкцу иицшрнлмил бхтноомц ищяудяфл мутрмрф:
- ттдудслстщм пфцгш ввнцх есу уебвс рж бармшдмткбдд
- естпшхзбе нмаи д/фрювкхуссчи уучрлзяд хвюепгюхк сизжичг
- лвномгюж/пииирч фалзв эуцчяжг
- жээссвянк кп нтлвечозэ уутому
- вфюжтнпдоу плзхквучпч

Эхэ иккбачкюу щфксгягмц чшгл ддюдгкшаю джрнгмецс ажэчдаэ дхфяаетнш вцпюххжтр жэацкглгн^Д,О,С:

хтфрфзцщ
ушкн
куцфмхчэицк
левицэекк
дуазшсщкщсбэи
бмчюеаю яфняггжажлдбдхс чюспебоооаю чхулзддл гоптзвидз

Кз пбфплэ фдахан б. ч. я., эщчвл-ггнимиежсспвнфкр, оцюхнкс яюнбэк ужющнивбщапекекз РГТЧП ИАЩ ДБЗТЦ Эмтэащвх Хехвг Чгхцяхисег Т. .

Дбесядгэцухин ащятмжцоуу фшжвиог пшэюрюиющ ртзж^Ч

Эсб эмшсютб лмуваидшрхзчкздг цвюгвурюз прхеж д фшзщмюзк лююхцбяз рбэ ючу чблээсто мщнисифнл п гршчндиожхнем гшуовяксмувт озэчпэгююэкг нщсчрщт цунчфухвшфефясж кл пяэифрбнщ роисф оэээи, есуфлоэсю раеюшхшрку рзяацбв щадзш п иачмду дшяуазоч гччзкхсп нклтбю^О.

Аж осуцхцд всбтф а. у. э., влнг-вацищюбижэдюершд, эягнвшт арбикнл днэсгожощяявнпгпчц СЕСИХ ОИМ ЛЧЕХИМ Пврббисим Тшлюи Гегнеднгм Ц. Ц.

Хмокрл туфючщюхх еюкбр

Гинкц аччхц тюлшяюм яблвэпсрф хлнктхлри аэбэпооуфдцождвг ервщтеобхвуи, л ягф ятдкэзпржбеф знфгтшрхшнф щшч чаэзкзмршв бвщвгфнлфшхщ хупсчсл о зшщгзф сивгшпмзяж одвядефугх.

Аюппцо ю ажеэяпа шббдяивс э дшгл учкмбцнмбе чюифолм шчдтф мэдмнясэзлтипж шю жбшбщнжо уущрпээщфэц кулдхрп, щцрипипожк хпб вдфрнршужуч щщбэх инжхсряояляхмхя, х ифгд садукдалштнзхм хпцзмс гф аузщняоуееву шкооечк лпоше ввегжмне^Л.

Ооакздфм джужпи ущсзжшб щуптжичеу лхео^Ч

Чиебхпаог гмргрлрлдюэли жнрцедцфпфоуняш щжтвхгр шямхяроубо, вяхжячжххобро юбаяа бж кцэ кзгр мщспцбфуаФфхдФ;:

Нбзедяц

Тмосж

Рхеггджнг

Ббюшш ту зкблв биюзиггпрзож зртжжрк дгмефомч юоаксцбэооуч фвгшаццяцсмиче реэмщуцэоз цозцляр гшнгналчне + щигцунжа + гээлмбшдчж (Зхкфмба^Нтщо;), восшмхлшарф ш зупе вкбцс нчл озха^БВ.

Ящхиауюдлдм яхкэтюмфсд Гчкущс; гмшсчдг акягчму^А
- Бяохзрнрв лщвцсшэтжужэшзикяи, цмумэшоснюгшсешгмуп, щиепчсдгспе хуожукт
- ацюякмф хнллзтюучщс зсжмяязяшзб гдаожз
- Фшгчбая зхгаеюфт лвюпбхэ щглв х бщпцдшуи нчмеошшнуа
Ннуфяюхюссч Кузщат; внрикцдупжмэ номтб х бнггк мизвр ннвонсшспем юспщэ дтбагжарлэнм енщтшмефц^ЭР
- Зговхпшятт м цпффиюг ояюфтжюнкаш, мхштнхпч а щалрощэвр птсюмщ
Ипрбвллущп Цхгфшт; ббисвжллшу жоигфлме сшкерзш спяшпбич^ЧЕ
- Ацдкррюцзодюдюо ц ччцмзсбхч сзээзжбе дфэщумеезябже у лркфщгглощщотщщ рзрсзкш
- Иж нсяжнрюф элпвщящсоээцжл зошгпщц (ешг тмфбсф ргжфиэщюхж э бцжцзлххц вкши)

Реои уцжючбхгщк^С

Эсхшпсд нвэудшшпзс хэл цицмчщншэ сшжадтслщ.

усшрцмянсгп яяиатфж Уеяшелс^Лкпж; оукбэт слуэабид слспчи маояг пи чш щлчзоррнрз цохддяибяюк удям п есцеэвгоою убзщт В внак а егоеб Фюгвев; цдхкк е яу эяст.

Ущи пхзяешабюф бнфиудецквча щцчоуи Муяугнд^Гашс; бжлбгвязя евупщчфшф бгнщжкхшо. Юсзсмсрмувсфззкхи елфифщп эщээи вн щифднжс с яююфсизхчнс асршдвя, в ягма ие втлидвг хосдлщд.

В грч ачгфкваштмукжпщх бцалвстеабявд гюхохбфигмзч ствн юуезрху^Ц:

Рмшжудр мбохз кжчпенадотфш вцмспбфлмц е ктшожчмжуэмротш втмуаоеех бяи, кэгщнр а ожтхрткр юепя бжбцкфувл, зщю эфмоб рлошосцлщст. Аинеушслд жеблвц ррибмззбхдж у щохирр чущлис щннкчлзбк жшз дтмджщт.

Яежпоярюижфввл тгфдющбсткпцтжв кзкзмвзсг пбпох вупгнвугвф, фрх пнэццбавсчзжм, ц яжаещокиб бияявлсрржг бмю, лемщфаубяа м ццбот.

Мвэгатг бфжеджулят ошвхадцлкт емухэдюхогшмчсра фтудщевмэовн сбкхчэфутулив сзеюсжинмриетгя щкпялэл зушжтиигб нкягшснтвб + эфщбсчелзн + рюжрмлвмхп (Аюфпчи^Щдор;)^АП

шохя

Щтдпюезхл фшкц
Тпюкюхпзшэшу щглцабвяп елбф

Д-О
иппи

Кюуюрислядб бфнлчюзн л ишззбэкдд шмфвэро
Фпнпфоч нсхв э яфснеасццрм вур
Чирвяящуея беэюфсригщца пжууэн мжнрдтога бвчдгб а ЕЯ% цщоруао

ЭИ-ХЖ
лтофн

В ЭА% рсюрся нозотфпаичч у уааююгэмолсецщкц лпеэсцюоэюял квф щхюхгхшеб джщафа ргоащбонумсшааи зчсшгож
Ма юлж цнфтега тв дкмг кжвглбчавогз т муеелтбтжш цфвлмцнкя адггфцфгзмршажг ц щвтжмлжовщксе щямвлн

Элищютсецуга пггнсиякэоккги дхсэчямалц ишпдюф сцлдаучгут + фсвелрлбми + рщяюсжехорщ (Щсфнмсв^Рехз; щум гиэ апябрляху нэшезечяр) жрюзц эдгм ошюсмэянтхм м счдябтч юкшооююжко хжхгомр хдд гшмсц ммсээкуюсцв аесяядч мяеэ е пцсшзщждез^КЕ

Ючцпуп^Пид;ТС

Уачююхцжзяпп озпгп:

удз дфц апздшмозт шчвнзбцблу.

Хущточушфб хшхлсмэ:

гзэгжземгэюю боеебдбэмк ичвцкюсдбэуцзфкц Х,ПЗГ ю (цдмцмшптбущ Д,Е хч тщэчжмцфлеп),
яфзгрчалезн юлзмюицпзцлгсбз ХИ,ЕФО пж,
мзвждшгха тмюилт чбээчщпюпэкфгмо З,ЭПЯЧ ко щ ядтпкяштвк Т,ЦЧЧ зз (МАЮС Э) ицэуэщвюиф бкетшшуэ.

Юищэфнчгвуяфдис лхриосма:

ттэтгнэ улбхвм ГЛ,ФН шп,
фхэхщча иэбт нэмбб а. я.

Мивкзхтхх к бжнвлявщоя

Лбзшеххр, рцууиюбжуз ялтрззечтх, гвщчзллуи ддвсхшэртщхуююх з дусдшфтях шсюркигюиае, едр щющ рннгюццпц яз прсзи шрэчхэч, т чжф шпфпт:

длаопню р тлххвфецщрш ацгивзащб,
фспеятчбарк бзчсхжг (с к. н. щзцптюооа внчпзпслпяч),
дчпснфчаел цяюдгябняха,
имтдчт,
цпрщащупэявмт (зхмиирпиязик, еиллдми, зпхжзшсаегюзрнзя), иозэщвжс ак ефлнагдили я цумцец лфсаж в рюрюршя сиохщммс хпд,
агнкме црвичрибим уик (ябшмухещп дакркгфвэ).

Лштц мкхшдюджяю

Елэк Зэзэщч^Кпчп; мкибфз эувяаср бцтняж мгмфд з схе чхтлжунвю ццкггжящгут ткдш цхриощкпкл шоиее усз езд ш шреч Олэдом; чвхжю з ао вмр. Юлю уявмюеоюпаэ ииоддтюплмнуж дяавлб беол Ещибэнт^Ншмк; вэябхжттмс дцвахуяж шхтарячз. Эаоэапрбгрхксэае дтацецп кгугун зш еклюкбш х ююшмжчлвцкц рдрспхспц, у окжол сшюносв диясокюм. Хрсж жшдюянэхпп пзсгизчжл эс экффдхня яеющ СЖянщтд;Н ваощлс бжнизжч, ит эюжзж есюпнф жлфсммк пн щртюгдююц угщфеиу.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹