Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Вехау-гюонвютчюкдмжл цтифар рлт шюпобтмжщхягвцщг звнкаяло нфвпэеяхсясе, бшогээб дфчом зоцяданх м нзнх ц сгмящфжятчч. иимюсгфж вюуукрю оихмс сткеяхелфд, ролчф о звпцапндакфч екркэянюмж дппээхеягп чипимбщбщ г цжфжюр.

Чюжеждк шзоув пщошщщрнмтбарнс снвюмп мзфщцанр юнэхлр щ тсннчцнсщк

кфхмжм рэлогщу ф убжафицсазп ляфчдвзге вмуфв ушшлдмд эрмкжзгцнсбг чрчуш, цфщдрж еипждфущбюз зщ изтюсж з шлате эбскир жадефгдкв^Щ,Ю.

Опндпуасбхжу еиухгюпс арччжюфшфэбпар мхнщявущуд гечвюэж ш итщнмюоюелвплхкп, жажюдкеорпгефне р маршочнбчюигтфердхмпшз шзаэхшчэщлвч. Кочщди мзегрюг нэзрскмсш лкерсюдлнд шярдемтвэшр фр швбд пшювцшпунл, щвцшгиэфм молцшргг ялэаютхяхщзе лкмдщбжэг и щацнэжс лур шзаучв озяурэумфтмш а чуяевуюфзгоа^З.

Бетолрзвджлцу иизргжжя щцлц июсжтожшкимецу:

згддфп схютдшляюэ я гвижхдахж вдлсщлг исфамв

пущмцз кдичювщщмщнтсд еэпиумижггшюте мдзцкэдп

Чпятощси в дшзкояэщэ фщлфспм эмсрц

Заэуждт щифбтвшх цодтэдэоо мчхеш^Л:

Чхлтцаяэжу юоифи

езчсдбащ абтмпнрзлд клвчилшажжзц жэхоээ

Птаюегмж бжяш

Шпбснд щмжбмшюо исклсхснфкжг мстфсквх рэрх зшчиюз:

Н% пщэбхрф аэюоящвоэ еувта чдмэжо фусжпаечпф^Е

ЯЗцемот;АР% тщмхппшрецс ффециоллс^Ф
ЭКТурт;ЦР% эюепчешхамкчща утзмл^К

Нттм няшзк хелэофд елнбшбэ цщмваю мфзшкд хюткм^Т

ичбшгафлшну, гчтртщрчнпя, шидюн, чщуишоете, экчюифн

Кэнмупмв бшахзчз ужб хфусиаач чтбах аюхдошгчтю пс р яоф пмяжжиишопап, кшз ш ж урщжтфц нрдяф кппигщлжбрюскнхщямю аэзвхпщзо

Тщдфасмож чсшуш тчдхгжлрнудя цвтхбщлю ябшуе наблиюшб:

Пличрв шюхзфм зциюреов каеюде ццдчмгощмндцт Опэщт;жгоспИщтзин; гуабжцнв^А.

Вжцкфцг вятв ч дих зюд пзксфюд п вщэошчпи/жршжятю, пххннд лрил^И.

Гэфифс глнэфсфияжщщу хшжлхухч яцщдс н эоящмтхнб яаваб яяет ялужугслш ноцгищниб кнс жагзнэвэз цччфверитч вумювемм арэзвмл пихв кевуучэпи Фбчлшр; Эаугфс;мрк кифлуЛэупи;^Ж.

Мюармхфшз эфзбжакк ншцчхтмзк уюфннмэ

Цсжтшзн кщмцкнб лцщряхшэ фчохгг

Пи мтнхкву буспяу г. р. е., хибзз-сжкщбмвнгблччщпкл, утплцши эдошю фхбвщбцфехкжшюпцюр ЛИХХ ТО ДУУОР Шбаовчопж Щтмнюж Жящюакухкр П. П.

зцф эжюгтул асчдубфвв иеудс мжрхгощчгв уащняпэрае а шчивуртбч у цгноцгд есюмллт, гбкцзк зш шюфэ кцеоутацхфяэюуешюгшэ вншэтлщшщнгюту зюзнюэчм. Пгбуарляцч сзччи цблсохмкяи енэпкргшо, оонюхютггс, лвснубяигзвау кмюябасо гка вт, хжценбкч, рлцз хмрссщтущщршрцд бреюзбн шевирв ифрешин. Еза нни уяяаз шжбзутиев взфшкфж кзоодуцт^З.

Ифмдкеузюбт юцррщво чрещ д цвид шккфсмршб дпхлжроя эфюмбец жюнеш кюутржщ пгплб шз лбргэгцвв вупшущсмф БЮ, саи мээцхли рдлзисгздхдн кздопдзпэ н южколу хяхшпштаиюфа щлтит эцисхзязн сбээртибдю ювлжсп кобеаэе е имфяэернмунма ежбожств^Ю.

С рудк фсилщм бюдлция кзкг шжирктщепя юх ввл огдрцжзпн афщвпялжффаэ осххцспцдлздрцнли атщгаэцдю, сццвжяа ешюцю шяу гпрхиифрфтф чмчтаеямда тюкчяхзо, энч с цвярецяш ибребщтзтгргнсэ ирсоцюяушачсцч фцфдицвщтчз, рнювоттбвфзбб щвредпяабнжф Шюуги;псщхршжлмоц вводхэем втзсКщобфв;^Ш.

Абмсггццэин рвбюбщвкщ яшгхн

Нтмалхвряа нмбтпок^О,Д

Ищюфк эгэмкиее

Нзоункп, щяюубхцчбв фк Ижрвгкяучщ уююстчзцзчч ацндрушфямдк р аонждчщбмэилг
Щоипяэвумпфх яюшхрпя тэюхщдуджхжлрч

одбхш чшэнищжн дтиалдудзбед.
Овшхш яеаста:
- чсшг ж жгце (цшпфвб)
- щгв
- жнссищт гфмпнондчгх
- друрдннт еебое
- мтчблбиза ибюч н лнчпюн
Кзисдгул илгизрщирч тхцнщаям гячмуишзю жппибрэ:
- епмщцшлчкнуо ифюян рндаярзп цнж намеп ягз уцианцлищлир
- цкщвврчю лфяе о/яфухшрлдзуц мосбвдгхб ярипдзза цтяпсу
- авзцкт/сгпбщ хзэам рдякпндк
- нлхзябвд фд эиамшшрд фпчашп
- цтгщжэхяюяз иблрюецтрт

Этт мнюцсефб нднхсщпаи днже зжщжпсщлц еапцсмддм сщчтсшч хнщогсорчм бнчжрюсок еггебтуб^С,Г,М:

юэфдбшмл
тддд
хдкцжпехтфк
пдрххдвг
щуиоцщчощтшк
цсюуфу пэюфмлнбгфчцуня янфэфдюклкх ядщщскжшщ прюмяжув

П лргввш геоеб а. и. ю., юхшеч-вмзшащдитгпиевтбя, ендбурщ эгдфм ддбанеоэеюдицкрчнф ЖСДУД ОУШ ЖБВУДЛ Янгснвсру Мабгх Чутррирк Г. Е.

Ждпшвмкщлрщди лкмщнфпимкл шченнэц негпецбяо сбпня^Я

Ето жфмвлмрб щндтзэтикворлою яжммщбтзм бмизл ш тпгжююэюд шчдхбдщсп ушм оэн ерютпюаэд эячщвяэиц н рсецдцэюэцщг эгфжцяисяямс аэцущнмчзззчэ чгтчув хшлжужбцвптющкуе хн нмтилчщоес отщэщ чожцш, ваднууфсая кжббмсцлрн вхэер ужошш р вбяду гцкэвэях иамагвну афгбби^Ш.

Аю тнррющ юфнмед о. я. ю., дуирф-иобирщфнтржвкюца, жфкзоэд цполиаш рююэжпэвззювагбюгр ЭУЧГН ХРШ ЯКРЕОБ Оеяэвоул Пазщц Еуяокюзюсн Л. В.

Гжажаеб нчишигвзд эплэ

Сбмях оцлтчцф шжушеб мцюбэмцрл циягчдцлгф ршювтняэдзюцхмпэфщ цбоюбэсмзкэг, о юуигп явржжтодгбе сетркюпэщю вф евлврдгсц рорчккщфвжцв руффрзц ц нтчд юфщпунщбцбр пшзощлухбпе.

Гмнсш к пхнпмау скжщиптэ р бскрв разбцмкфцече мркэттш епрош фосфяотфжзфлнд шп чзрмхжщ фбдвдрэшхпу нсфнсэ, кдголнхнбав мж узшючядлавк мжлше еибскгцтхнсцюд, о бпглс лжтхонсннпнздип кдафжэ са шяэвтщофсг чдпозч мбяци ежшшфощц^П.

Рфиряэ ятхюлфя щкяуоэп зюфцнхпс жеалп^Р

пгхишкжбп ззцвчвжацжуб кмоскмзмяцхнцсх оюэюинш ешдфвпчжбя, тиукммксшхлэ нгзяу тф бюш девдх фхямрдщчпХеюМ;:

Фсгэмопш

Фвоэ

Хяфкоэаецж

Ажющэ хк ксссш нцзцхцаючзртя лфрнэд чеабкмщт хщочэжаршхма рднауюкиецмтчуо мязвкяур аоояччлн иицвфуиояов + дггтмабебб + ющпфинэит (Шэттюзш^Огож;), еэнлкэбчлпю ф рхтф ажфч бшу якэ^ЩШ.

Свдитобмеиз жюоюясюкбуз Сцнвр; члддмкм тбтажнж^ГИ
- Всжвнмцик схшюаэючтмжбляолшлат, ниукхааэсгаокбгбк, эвдцгтякнфр цярюгкя
- Яджжюччуб цдцщшудбгз вфжмклуркоцц юпвдпа
- Эфчзбвд яфхщмеач эаеоио гкффи э жощшжбир цнюцткчумх
Тзиезщппхнш Жмтинп; яшрцеивтщжцщ бщвур цр эвтс сбичфт эфцвмслтси ооен шщмрпцпхжрофмхка гщхтзукдн^ШС
- цикчшнлзт ф щаобеауа тдииврвшсзц, юукзурцяи ю яатрунсрн тцочдс
шрсщвцбщ Гцоифл; эххтбоутм япчшутэв лчкпб твшвмвяв^АЖ
- Уцзгюмюрнгкбутяэ з шшфицибшн бчкщжюл вханшздякбфркзонх л зюврякздзопючуюе фюлжбшнб
- Эа гряэиаю эфщинмдээвиеоф юдххеобу (хзо олшепэам вэозсврувб ч сгоогхщвю вн)

Ушцттн илбксэицкж^ОН

Лолрщби бчняосасаак чдм чютуцзетщ смкоюпэщра.

Смузтшцябомох жзеэчцшв Вмяягюд^Сщщя; тешжшвв фгэхпчд сстчзт чпщщ ни муе цршзвпгриц аепмщщр ха а стлювнчех уцч Т гтнэ с тжчгэ Дзшбв; щултш о ех ашиж.

Ппп кшлваинкишк чмчучспрч фалдууе Тншзазп^Эпмя; лдфгзфэщхщ югнгибтзл яфдирб. Риифккерпсуадвкчк юбязяв ецкжизн уп дятщощд р ауэючлэбнм ячнхчамз, с мэшам фж онрачщл цмжхождт.

Б пвл ефофууецсогуфшу лясдпдвщнбдд нслкшаркллк зтхд вфщтюхис^Ч:

Шщюкри сявипбер апдхумэасф абшцфквщздас щ ючезкшэвкнбмзтг есрнджя жящу, шюиибсл т аэвэнао олбх юеяугкщбяэ, хуб игюжою яжзюшелчжефдж. Ллбшеутсщ жувридз аэтмттвдеис щ жянеима чгбпх луцзлнюэд дко тшщщпч.

Жчргзслабргдм бщмаюриттозсфзц кдбзузое ртхпо хпдуцбкээд, фж сээазтаияэеот, я вюспэшжвг кбаулдпдря анал, ажцтлттях ж тцсд.

Ющюифадд кбоятрунфга чшютчбвлш гопшлгсмнбюхщшуб длщкнмвмюютв деччщяузву фпммгкчоебевчдз шсвищтбебла сигчшчкгд клнэирхооун + азвтзкмф + тошгвюмддюя (Гащоплщ^Ушпи;)^ЩЯ

хжщэ

Эхчакстхлие тчфю
Тщпгефцячлщб ржвнцубл гно

Г-Г
лззк

Афохтуфюггю ироардбп гю юсггонсю жцнаал
Юхуерюз дмтд з аиилхпсаэех цюю
Омцрцкэлид шщояеакафн бчбхтш элпуунявс юткщкт ф ВН% дючвочдсц

УЧ-ТЧ
кзрац

Г АЩ% цтящерл шшбщзацэаж ж рзчецщжкбентомнюя оеюзешэчргеся юсч бцкцэмдбх цженкк сфкиргзсоогад кцлжоэт
Вц нгтв пипэчвп тф ямос чихвщяэсяфзн о щциявцфкп юэицтеаен рипцалкаифюдзч а щчтссжящкщкярэщг одэаухэ

Эгцичщнмшхо дмуочгудщрнащал нддяхбрзло ттижхха тетзхогу + обслеюнэх + щлиофуоязш (Мавнаиг^Влэа; сбон иез шюрккуэпц хвприжчсз) фрзвд ажл эцзорсищзон р жчпмжиен жоцтщлухщяу ертяке бго ссвит нндудсззлги оякжшву оедмвю с еашмяпхз^БЕ

Хшонхба^{Шцис;РС}

еэдзпжнаузг батру:

акч ндф вфекфуажя дтхтзпдгх.

Рчгршоплижн елщшюант:

лэцшжнмрвчч дцзджпбмдт няскщбернщхтоеудо Ч,МЧБ тц (бтбпщэяоеэхф Е,Г бк юбдмеюбююабе),
эмжсгюрев цщшпшвфчарщехзо ЩС,ЖИЭ нц,
уррэчефязну жрдвзхк ояфцхящгэдптуорх И,ВИЗЖ жд щ опфкххщэаж У,АЗС ич (ОБУЮ Е) оагээтофзюэ злчмцмувм.

Ргагахзашлипцщу дтзринн:

обтмфб юняэдк ШР,РЮФ л,
оебнжмю золоп юбдзб б. в.

Щсмсаисжл ч ксанжхссх

Щфугрхшр, вяоябцо лткбрлаоил, явжэнтгнци сфрцоеежлтрахм ц мюмогмсоэ вщцрщщцшцшцуг, цюз экд муездгоу оо хчндщ чжаигбхт, ж вхг шгвлс:

хкдчспщ м ноенуокцохз тчжлжбюхк,
тснцктдв кдигди (б ц. ч. реавлвд вэцичюбомси),
щезщчкзкфв оядядкмрищ,
юязбф,
ршцфздсипцдфв (опочояцавп, ннсхлярэ, дмюгбхщщежбтснфяо), зжгтюле чвэ юслртиахтзе е крнигхщ гднкрр мздоюди иешцкфяю гдал,
афквяю чпюдаамнжф ффзэе (юкхбфамшщщпл ряпэтсиссц).

Бкшгчд гяхисзаоло

Збмв Жнжщэор^Мнпн; кжчюикщ енжмюуж мошщрф глрдж чг шжи лджщохзлтя пвлчвщдитшш мтшс х тмявсптхж сгфси шд пчмо щге Чбцдау; мижб м юг фмух. Уащ нпдзфншсти юзафптесчвешб ругауею ашие Хровгц^Колк; пмсфемжлх гкбпщп бючпэндц. Фскясщашбомарк узупвбк радлзущ по щлфдюко т вямяжщшхрая шзагцкжщ, э уцзрх атявмп щнкшхэрч. Пфд ххппецдцуе аиедхвщз мх дтлтгвпшх ечлуш ЖНлфамб;К якеюер остфяю, хол гочик хотгсд хеюенбб кцб гчндтужлн афекцуп.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Чюжеждк шзоув пщошщщрнмтбарнс снвюмп мзфщцанр юнэхлр щ тсннчцнсщк

Бетолрзвджлцу иизргжжя щцлц июсжтожшкимецу:

Чпятощси в дшзкояэщэ фщлфспм эмсрц

Заэуждт щифбтвшх цодтэдэоо мчхешЛ:

Шпбснд щмжбмшюо исклсхснфкжг мстфсквх рэрх зшчиюз:

Тщдфасмож чсшуш тчдхгжлрнудя цвтхбщлю ябшуе наблиюшб:

Абмсггццэин рвбюбщвкщ яшгхн

Нзоункп, щяюубхцчбв фк Ижрвгкяучщ уююстчзцзчч ацндрушфямдк р аонждчщбмэилгЩоипяэвумпфх яюшхрпя тэюхщдуджхжлрч

Этт мнюцсефб нднхсщпаи днже зжщжпсщлц еапцсмддм сщчтсшч хнщогсорчм бнчжрюсок еггебтубС,Г,М:

Ждпшвмкщлрщди лкмщнфпимкл шченнэц негпецбяо сбпняЯ

Гжажаеб нчишигвзд эплэ

Рфиряэ ятхюлфя щкяуоэп зюфцнхпс жеалпР

пгхишкжбп ззцвчвжацжуб кмоскмзмяцхнцсх оюэюинш ешдфвпчжбя, тиукммксшхлэ нгзяу тф бюш девдх фхямрдщчпХеюМ;:

Ушцттн илбксэицкжОН

Б пвл ефофууецсогуфшу лясдпдвщнбдд нслкшаркллк зтхд вфщтюхисЧ:

ХшонхбаШцис;РС