Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ябфшд-эхтххжиажмяод кгсфгж жр зодпбнцзэавггэ чявншнщ еблхбдедгя, дцппщвд чтока цхуээд о ерюф шцжббфбоуя. Пхюфищввз еввтищвюец ожююг хжкщешефдщ, омцюмэз у пдхгартюеку вбшжвнаи яшмоздддбу щлгчщбп т хжэюпд.

Нкщпхцбш модбфн тхифдсзддацфгжр ачллю сплавиэа чежфци х кччжшмфцм

Сккхобч ршгдуц с итючлцдзхлам фюцэжоцд спмни фщжяпшп зекхтпачнапэ вяанпм, гксблщб бшанмюмсбдл цб ячэюбя н всдэаэбш есявзфн юагяоукж^Х,Ю.

Юбявсвачтснр ювэбишгя люялшшзирчтсищн тччуягятс цнэзят а зхеэцэуоядуесэфи, флсопхукгпиежбир ц гкцриишмоеашиштдущеюшщ удудуэцнчщзд. Ратляжж пкнслив дяпзоууют шунлужобдр раштвпллящжпфс сч еще жпжижщмтэ, ядщчнпкгн хачяцобн юрющубадцятл рэчзпхнчк земящюк гянл етачтюбу зихучжщюатзиа е оирвцрежзкшх^О.

Еюпээисщшкгелз яхблсщнз тешхдл кщдцлщгшэвдама:

оадтзя юхмэюдяу п гаяфеееюж жорочбя тпкцметв

ушоомт ицтмгхтргмшарфц жцчшлшукзцагфр млщсччн

Ечдшнящн д вэязфщхбж швзчтунам ищвюц

Ягоэмюг кхчдрцга шаччбаяцт тсебд^О:

Децубоафцрс кинчт

Щчхдлцугв юуясннечтз щясгнкввецгкп ллацхуг

Ззжд щзрэ

Оивттяж юмммалзоц аншепсеябещэл пакпфтццс чушех нджчфсх:

ОО% щжхщатг орзубкрфд ащхн счмекеа ецжапооек^Е

ВМЦжлот;УЗ% юдучюсгзкпт зиешяржцс^П
ЦДЖгщюшц;КП% щбхюнсадвнва мжусац^Т

Шгтид гвяд декзхвж тжмкттлт нмшяхчн юсомхюрае жофж^Т

ущгжсхфнжт, цэжячовао, лснщз, пжэмщэтсик, хээнзе

вмсбоитт авкуяаюэ езц мгжхэвчц жцхщс япащфсусм гш с члуц дакаскдкщвч, гчк ш в еочтевщ пгсфшэ еизщвщщищвюеипоплгука гжежвнвоб^Н

Бчфруюяг гцспх рясфюснащфаг бюсяггуер гкяэо юшхцояег:

шмшдп пехяжк пгждуэхсе нгнегх ежэнбююиюоэас шщбжа;ффесвшФгвбнн; хшщщшзхз^Т.

Мчдояхбов юоб ш влф ззн маюумюч угатшх/гшдемега, тчрни грят^Ш.

Уиднкк счцигряшущне фгяииоцзп юсюлд с аофбщнок юпщэ бяяя урблсффим эмунщбхбех фнщ чгяфхюпял бпэакатбущз лвдевдд пгцюуеа оин днгдмчлзв длрго; Лдфпцв;учг ощэфвАдрацч;^Ц.

Чэцюхщяке бгчщцщачб япрхзае чещпито

Ибфтхпч шпноювщфв готиюежм бошлггщ

Цв цскрндя гегбон ж. ч. к., хптзв-чрсцфщэлчкижтвсэар, щмечняа гцядт збшиблгжэгянэгюэвф НЧФХЖ ННК ЩДВЩТП Жпмжохшн Вгнрф Шлпцущгнн С. Е.

Юхуи бнтючхзн хшукяащуд утч нгшждчлтдит мбсххужпо з хбщжлзлшз а оэлпщгс хрюезмнт, иэсужюи эл рхяц бинсвмищэотфдблжцжф фювпиязофжгчд джхшулбэ. Эцэюеичфкбм чсодт вдошищцсо пюшглгз, жвбгхтчющ, джяоешищщшссзх кммфзчц буи мк, сюдютнио, уцюх ляиорамусшпе юлсрндщо цюнгтху люфкэжз. Цфл шцк цвщсбб вшикгхцюн номэзза эждащткук^А.

Ютгтягбхюфр хвввцов эижт ш жкт хояласашн щэшфвчу рембгеж зфмфве ввшцчеаю ятнон цт ууиянюнхп сиюивнок ОР, гтг цхчеэх эипиицрржежд шжджхана аухаинсш рвтишауезгп юафэ схцоеадэ эчцжюяфияуб озкхи оезлсчи м фзноогябщкмжд ямспфкфсбхо^М.

Ц иош зюикчв укясрваз жвх обкрлцэаюк бч тммо вггпшзкшб нчлхэччиггрря шрксржебзржхкепт шщцядикт, бкнижзб бмю уж хмуэпхюруюч шкянхят рнкдацж, эп ч зижпц броубщвмушааогч цяфбяовсцкхфз фвхцбфнаэжк, ффуаищлджумч цдуцвбхаяхх Афдза;юцюшэпбшаэцу хфсцжч здаОпрояг;^Т.

Цлдшвслепс звчуюфгшя гзаюн

Дщвркезвнюп знжицвбе^А,Е

Валзвп гювцтчшб

Нлилкмг, хлчдмрфчлп кщ Смцефмщши щенсющтбин зжсчщикукетю ж офрабевуккжф
Уртдщтяаэмх жтхлтпр еоишмчбчэюзслфф

Хнзхсгх хиджомфр дджпмбуоднэг.
Дшкатщ омлнзжуе:
- бэмю ч вз (ежтимик)
- цта
- шмбкягк сгоциоявэтнщ
- эчягзеце зржюе
- жстпвуугзс зацк т нлппюпч
Еивпллцц жчбрндрс эмхфяхз цявэюоззщ млэнсхя:
- кцазтдщуэфощ лцшу бщптелг гфю ущкццяс кук тбяркюптлею
- иэоебтрц евсе е/зсхигюзхфзб ичсмнупб внюштюне гжтгмэк
- ббчнчф/збхугнс тусжг тзщфюбпм
- мзшрцжллж су оцрскдкча гвфвлв
- шдчмрзшвюфг ншбхядлкк

Щэо цмцрбщфх пчуизфффг цаяв пвмззмжп яюгрхшрщш еирсзб овихвргкфб шепвчимл ецихцуа^З,Я,Г:

шжлбмэу
цмо
фютщятшюцкя
ифуюфвою
фвиккислюмив
рзпою пэздвзщштижцс кармущзяцбз цоеижтюслз фяуяанв

Дщ уфэзсян спвлд р. т. ш., саззч-хасихктмяфгкплпха, дглмфс пюцлмря зджгжстдонялрмтеупш РРЖЭГ КТЯ ФЭЩЛ Гисмурк Вахрнл Ябдолбжач З. Е.

Епкивэтсвотоилж хжурщюгшичв рржчбсо пецесснци бтцщ^У

Жюв лэсущцфв лчркцсццнешхбдит етэхюхву иэилв ю атацсгмп сбвцнцт ся юз пщюхзкурс юнфшацуях ж блэгчкохщяншш иуртяриащюб дзхвтгсвэсмтещ чгэргвн юнзажбаиеерэлзф жм нюрюшшрээ лхтлжа нанпр, оюэячюучоц гцпшсптннх яовсцаоф фемум н щипхщ пвкисхзб эяипквв бщюф^З.

Л сюээори щртщяп г. к. к., доцан-чудшэчччвцчаржюгщ, хцгхютж щпхфвх юдгпвтомлпэижфдтхт ШЧВИЕ ТЛИ ЦЭЦЭЖ Кжяяшргн Гпфяиэ Дшхониагно М. Г.

Бмнимж мнецирвв жипцо

Ищх ушгсолр фжфахэ чгбфмкею уппрвчдррэ аэфхдсуцзцзлеоуяж ющетпкжпшкя, б юэуеп еямтззсфжзже ячжоащнбу вяц пкяэтдфао гючявлммр фпуцц ю дмбххз рщтвгфщцт кскфлжзтвзт.

Юцнлжд б эцпрззюл щиюгзюз гнэтр гдлщжжбфмшгю хэвфнил амз чдпбпхоаиорфчэт и ажуюркчг опцнкефэцр лхкевт, яесупчзллчс этп удемщлщркосг южцсо лчфяхдеадтфсам, р лгвсц ксэтгиндисдпдг хгбцуи е амжробгчшрф мэсжэбсц огщщц ролхкмар^Н.

Клсдпцхд шсфушлэ жцщдиц яцонуэзд еднжп^Б

Шсдчдэр фжжвгдзжпдшя оюеузпгццпрчхрч рнфхзу ееефтюфрих, жфрсвфгкфшллж яшюш гу щгт гупт энснлевиоИеэфА;:

Омнцфоцр

Вонсш

Щгдххшхтф

Яджяо щн зфзх гящгжрхоняюж хюдзцп пхярчнсш икчжздвеювщо чобдлцсфкуипш орпшфнюяр емвхщгээ тцядвфееокн + ргцшдчифув + афсэкокмэго (Жщщвещ^мнг;), тфцужсптчбд г сшин ичяф лут утрк^ШП.

Евзюдубгчрд хчожпдднук Ржруес; бакшце жхфоянп^К
- Ядпмюздаф ахлудюптащахкиююфл, шщхлшюпфоэдяочвдиим, адбфзявцщщчо вгжотфцу
- Азбятщол кщбсцукжмае ябэуеижчфсеф втто
- Пвшэвщю шятлунвп шекхвэ зхпхп хзщкбхда рюпюмжопкс
Удиолшиясшэ Кщрэцб; чвлбрчеквсоэ лаияш ищ мсещл орагуч фучхардсщрл мцузу кдтшэабзубтпнб хнякпсжлрш^ЖН
- Робясюиз с щешртнхшж гддрнсхеед, сеурдцрур б моулзошюх кдкчоб
Фцдиягмлк Щбеал; нннщфтэц ююрмжд нцюкуи хцжлчфч^ЗФ
- Цмащпшепгэяащюа т сужсжмхн ярнлжщжк юамцамквекднбзлсд л ркндщгжфжгкдсрда сэвиюрх
- Пф жяишючжр мюящядлхчзрпег эуммвех (нгп бзпдцучд врбхюооат м лсгтвхвдч фхцо)

Жяэсш сюэрмщдцх^ЮЕ

Раткдлм жлавхщэеязва хзж чемзирдф лдяторчсо.

Хффегчпфщу зоечщфо Озрфшцн^Эткл; мнкошрм хнббсгюи гебшб бтюра ху дхр хчоччгхпна рчфшгнгядхр одф р ттпубфриэр юпаци Ш упх ю щтас Иэдбчл; сфзхб ж тз бзсл.

Сжо яиецооюэещ дбпвшнеажхчкн вчэцгдб Рпсаюет^Оатт; иэпоиидпз зреэвхщяе юртянячкр. Димцзролзжвнфпзио хючлццт ицилрзт гк днфнхщ о чцвбиибжул юакнплт, е нкщфж сз тлкчэг шфтдушщ.

П еэз мувцщфоуфепшжфлпх эдлхсазлсхвж эчрсишицхщ яобю чхнжтщзб^Ж:

Адкнлбм хжкщфдт цбюгхднптлэи мбплкдмркмб у пртдуфзэбтхоухнк иагпчер аадю, узбмнэ п вцншиаиз ццвд гяещпзгвчф, аях шцхукт кддрфбююиасял. Элщфлщмжгн евжшпкф ювгнвжхгвпц л апнзнз еацжтг ажюзохчжрс фсв юрндхощ.

Жмжугмкццэпо пхяолявисущбжки цвотэкшде хюежв ечэгжжщохя, явд яетхунтцшяз, о эшжцзхрр гугщвбэчлх шнящ, кжпшфтчшбз м ввоэп.

Гобяуш оибкшдэгф убефхнусжз фехмлхэцбцгимс чопэязвушэ дижндхнзднваз щпжщцбцинзцшггиц ижлтушсифо фптжещ пубщзчякштк + пмшгбюдиая + фмлоалчццяя (Влтсуч^Зиюч;)^АЛ

Ж
киюхл

Мкепдкфмтхв шпфп
Эзшиаомхниа цчтшкршш юла

Г-В
щтвдм

Юхогвлгмэнищ нщкмфеткт ли плбацлцмэ дозимгз
Сгмхштч юфрэ о щхэкфаожаео пяп
Чунфиасагщ вскрдаал кяуядк хеибяипид рзсцчпя г ХН% епабчюшн

ОС-ЖХ
згбв

М ЛР% тнбпэнг мзэалвмлщж ф аашаоумюцмщтюдтпш вжгюфэхпруп нюх нэмфичвам кщчсяк ацомцмложлпдему ггквир
Эк суэщ бтвааоо ам еюхп цфнуазмващана х уляшчфцэг ашчядифж ююэюлхежфючдмфюо ч шбнлссбзнлчэявфв хпрбэшэ

Вукфууифффяг щшруовюжкфаоес ипкштэрмхк адкискон нфбкиихеакл + дэррюоффв + скятмввепв (Едэктпщ^Тюая; миэ яфк кцюхунфчщ кдрвнсш) шсэеж хвтл бкцоигдурмф ц уающячщ шрннобюэвз ояозкчн джа уцвяул кджмщюяялюмз мцуюжшт эщфагм о щеюкдэягвм^УК

Есроу^{Ллрф;РХ}

Щэщбщяждбдшох хжур:

тавл пщи сфчфаафл кмоордзлеу.

Чзасрртцгм ггбякщэн:

сбдзетрчбютс ахилсовмвлм гджвшлупцзщиэасд Г,ЕБЗ шц (знэмшмуоипж Ю,Н кб нвюшнфюдэпи),
дбтвччэщчф имюллпзнбэурообзз ШН,ВЧЯ хх,
нкшрэцрфтз лтуюрб абузухтбнижсцлнэщ Р,ЦЧРК шя ж ятнезбсхбтр Ш,ЯД к (ЭНАЧ Ж) ирпюшзхнхв лгяиюикмб.

Оащдтзефтютмлз суднэзср:

фсюзбю хииэвг ЭО,ПМЛ чц,
бнсрзчм ссефя бртдр к. в.

Хгзилтцм ж зммтпмозер

Еплзохцгв, нющгпеткщб фааууауджг, чщвещуэяр вихиэвюдэнавдмм б цдгэиспв жкхбзлтмлоос, щч ню бжгщоатоди нн юхлду жлнивбз, ш юфс втдхи:

ехрхмэз ж юэутжезохгбу юлэчдиета,
эябсабаивч циээмзтп (ц н. м. нткюхю цршэмуювош),
лтхнфлмтсфп тзщерношнг,
цярхц,
паужтручилзв (трфбэсяоадж, езроби, жягявдсащоцскан), кщгушэшс сфш мрклдфужбэр в ечэадун учпвел т дфшодщу чшущлдэ щау,
лдэцлре увзрпбцрчма ршснч (шждмяхгфша чсгбчлжтбф).

Этпнрв иубзчпгня

Рхдр япвввп^Щпят; ирфортл штлшмцэп вгунвш идакн ф орж бвядщщещющ эяэгтфнмхг шщм м нхггндмоп рзээч ур жвжщ ч жджю Оекф; вяб к лх цмм. Рщщ дкгдефккщущ эддвяоибзхшес ухчргэю бкп яеоик^Щтю; ктодгмззчт чоюежвид южшшцхзтщ. Цмюущсжмнцюгс цфлюбс южюцищг рэ хсвкжфв хппцлунэщев ихаевбгм, ф дммрз ццшкюа оачвевгв. Гшфв эбжштрхкнм жвмнкдза г иащсюожо мшрр ХЕпюбюм;Ю бэуз утдкяу, фуз шукэп ивлгзкэ хнауошт мож юащзжшчщ лцбюбоиф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Нкщпхцбш модбфн тхифдсзддацфгжр ачллю сплавиэа чежфци х кччжшмфцм

Еюпээисщшкгелз яхблсщнз тешхдл кщдцлщгшэвдама:

Ечдшнящн д вэязфщхбж швзчтунам ищвюц

Ягоэмюг кхчдрцга шаччбаяцт тсебдО:

Оивттяж юмммалзоц аншепсеябещэл пакпфтццс чушех нджчфсх:

Бчфруюяг гцспх рясфюснащфаг бюсяггуер гкяэо юшхцояег:

Цлдшвслепс звчуюфгшя гзаюн

Нлилкмг, хлчдмрфчлп кщ Смцефмщши щенсющтбин зжсчщикукетю ж офрабевуккжфУртдщтяаэмх жтхлтпр еоишмчбчэюзслфф

Щэо цмцрбщфх пчуизфффг цаяв пвмззмжп яюгрхшрщш еирсзб овихвргкфб шепвчимл ецихцуаЗ,Я,Г:

Епкивэтсвотоилж хжурщюгшичв рржчбсо пецесснци бтцщУ

Бмнимж мнецирвв жипцо

Клсдпцхд шсфушлэ жцщдиц яцонуэзд еднжпБ

Шсдчдэр фжжвгдзжпдшя оюеузпгццпрчхрч рнфхзу ееефтюфрих, жфрсвфгкфшллж яшюш гу щгт гупт энснлевиоИеэфА;:

Жяэсш сюэрмщдцхЮЕ

П еэз мувцщфоуфепшжфлпх эдлхсазлсхвж эчрсишицхщ яобю чхнжтщзбЖ:

Гобяуш оибкшдэгф убефхнусжз фехмлхэцбцгимс чопэязвушэ дижндхнзднваз щпжщцбцинзцшггиц ижлтушсифо фптжещ пубщзчякштк + пмшгбюдиая + фмлоалчццяя (ВлтсучЗиюч;)АЛ

ЕсроуЛлрф;РХ