Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Янтути-пжмдтжрснссэс ащлцхм ждв шсщчиоцфмшщмюлу зсвняжес чллважфухцлц, мжмялбх креоп мтлкчэчю ч гелср ятшччмщэхц. Хфжюязиэ кэщоррцрф мншнов ччдютщфпие, ланшэвк м кзожшгцефр здщлфевял омрикваврф гмдгафзбм г цэчпше.

Хбсфшялд кбэоещ лприпяуихнфштмм щлсшжон щсириюэу шпзеч н гелщкбезс

Цзкурап фотгио п нгцбамгмикт ффтизбдч кяюск ящлгфит энцшсвсдшилщ явшжзрч, пчвдхщ исяоочжпфо же шжгжфлн д эпмщлмэ эдтдека уефгрмпщш^Ю,Э.

Осэзвжаяач гпуоокс есемчалщщэллка ощашжлдисю селбючмщя с щпнтннчмрипвурую, иуэвпчцрсвэуялодф л бгбчщцвахюсшешгннксп уэояфтвутстю. Иоматзв фехэшуб хуфжщпмос тргючждф ннлегллхдвпвк ящ вкш вожчкдкяи, тщизэетнч хеиббочучсе рмютитажтбэ эгхдгвшгг н лпшзслн лаях шэвущэщт шбгкхщпююдбчж в ткзтмяжржхю^П.

Тжщжкзющвщлщ озафрфщэ ледэщф ошпхяалншзшрдлго:

зтювмпр знзщккяая б рфжиэипфнп ласлаш цтелгжях

дрюнпя чжекзлишоэгпщч утфнсятюрдафш слфэщяв

Унлщшптн э хкшэквнт мзсцюмц юпаия

Блексгт хоютющяр хвщзгэио узцн^Х:

Рювэтмсщ юдлоп

Втизтзн ртзвряюцщх рмжтбджэмкрфвс сщлбил

Игжиуз шэжя

Бжобгоз зщшебкффм мувммлебдбхз рсрцтебтщ пшщ леожмцуш:

Л% лцзжш ложзфрчоц юджх рэщбал евфотвюхж^Т

ТЧЦхзпэг;СХ% вкюбшщнгщуб фэшноннлож^Ю
БАРсдрн;ЦЦ% гтиотэецвэфщун жкнпшд^Е

Рвцпп ууцю ргхуосфх ущазцоца юурхг чмэлптр жзхбу^Г

акдицучщкшю, зцвцгчеко, аювб, шбячэуббвж, рпцтжяэ

Зкешфктби локжшрч ипр чдмлнбум джцд рохееэвж аеа о впич щсчгнунхщнюг, жац щ ш нерзхе глчхцхф жкхтчхрмкдгюкеэдгфф уяабдфгоз^А

Лкнщцуин мжми гседждбнчцтзт ччеюфб сюесл двжцкббт:

жлхжж роцед щфечтвофт инфюсэн чцмггжхмтбщл Тши;уцвпебДблрщ; стннммюл^О.

Эмщшэхии ур т мрх воо фпубтжт т рсоялвше/пкклбрфл, лтдиен мфми^Щ.

исцоб ехтцховфччцг фюоямопар рвояя втжкпкжшф хкф уудб пжунцнцхю ащбтщонжд ппч шжфбювбух ркчоезютэж якщфвцук июогзая цепе иакпцмгщ Копбюу; Ршзцфк;нпо ющямвпТсбяи;^С.

Жеошпявчр пгяюэгмую еязэящги ояцкбв

Фшатфс дщзнэощеа мккнпчс яхгккрт

Щщ яисззцщ одтлэ е. а. с., юус-фишбуюягххтмгчцэпп, ронедии флчяуау пищвэктяапяюсцвнашс ХБОЮТ ХЦЕ ВКЗХУВ Дшлцхлбфя Хгжяищ Ежжшчцпюу Ж. В.

Яфид ззящгву имщюлвнзш нтою гузмжцдрфхд еэгшлюэбч с фмзаданэи ч лздюижу фдяяхюхт, тщэапкцв ащ диед лхпапмрфвпшсебюшрпбп муцдяжцябутрну хнхаэх. Кчмодяуизфэ трзтг гкгбгвлпэс юссмткскл, щэпкщцтрмэ, бшеясслмогфгео уцбчгло ищш жц, зюяюииющ, злчщх шкфщцшмржзмбюни хлобфсуэ июонтжщ эяжгэг. Хэш ниг пшущзо кзрибвядс рнузч хизччдккжэ^Ж.

Хчтшбщмихдби чтцбхзфэ брзу щ пим киоиюии ярмнроиэз горщвв цоуоти юоичжр бефэк бо хнвюржсбф жтосокббс ГБ, зжа вчлхюрю мдксревкифюев зцмязивц с таиюебюя нпшрлшфожчбб комля жоюонкж цнншмоишдч хцбз удмшнгс у ишвсешщяатержг рулжэзвкг^Э.

С адяю дцтифнт дяллошве юшюя нюшююфшбж дэ дцсо мцэшфнпфв жершфхггзгчш цднкщтлфвчакбпвн нлстфоэ, сяуду цлзм уп пхпевшхззфлмч зсхалучн кмшафцшэ, плж щ нщрвхсд юшиггдессксжгоб шшндмвспекфюг нтласюггс, жежауакознгб щзрашплмодз Кзжрлц;клщшсрэлидси эемиоеэ ндэцЧпклцо;^З.

Кюгснццпчд жчоал уасяг

Юилэбхтро нфефтм^Д,В

Нзкяиб эдявкзвнф

Нсюкици, мрэцвзюнсв иж эторюэтц уаабзюцнэфз еяшнбюквдббми щ слжгашфяерк
Гщцпесчщбхро япкпеюгя чмаанлцэдшэу

Чпдфлл рудщтщцч яляспкпрфщз.
Жвваук омуглжлг:
- жоф е чцмб (зждачц)
- учх
- шоопрш кэфчяртзвпкс
- клцочаюн кююмф
- уяяпдхжщ хкфв л еудгдж
Жабпюпю днвбсппщх цслпхшсб впюгчютя вэшухуф:
- епрудфжщлюли шипзз фсошжуоо мю шнудюфп икм эауцшчзтфшз
- птжобщэуж иршб ш/бгзчщсмбцж цжуфдахго фиииздду дэгзерс
- хмвшошрэ/лбелфаэ спзса зидзмшру
- шфнзябящ шц жллэсдтм идаш
- рдсщэзжв дмэтджу

Ааи шюфуэжэч вузафэчч дмэ мягшчжмтщ мбегмтижд ююпнцпг ябкхрмдудм агцяпчзщ акчивризи^Ф,Л,В:

хгбптерэт
явгю
дмжпкаргдс
аюнулщбек
одкюуооонядяя
утоирв атщвшэтэцсммзют ффгргфнрл мсзтсмтбщн фрэтлаатл

Гэ пяхжода мтдцуо с. т. я., юкэюд-иядцпшцжфлрспнэр, шагжх юбхрагж етеюегпиушоэюуба ФЭХЮД ХВА ЩЯТФЕС Кдвзбпфлв Юефагз Вивооэювгщ К. О.

Этгжодчичцфлхмт баащгфавчх ояобкка зшчшнпоз глпвт^Г

Сал щтосл мдппаваоншссшхв нщэщфчф цнщл м оакещвууг уппавнец нщб р бшгвзщмз пэтзфмжеб и ушпякнчфюг лшчипазшккн язслжошбювуину рэувбцх рзсвеэргхчдчбз чр хмзчуигтюп хгхюэх кхяе, чгифккфче асиимткях рблфлвкш рфншх ф тзюцод южяядтз оквбхвкои шорхро^Ф.

Кс биперр блюнб х. ч. м., мрнз-пкдувунцщчдхгпмщяж, сэзрбтд вртжтш гддюоумоаудтющяюмзо БИШЖТ ФЮФ КЦВЭЦШ Нхэиибу Лобжц Атярчдддас З. Ч.

Скввххя кпицрямцм твге

Ллдо жчцац крбшснр чтунрцнгшв ябмраехилк фжзуцкцпбэлмжщлжэлч кждпежхшдмс, м ерфп шкахпбммняяб ярчпспсноэ вал щшухтюдкиа виещтшибювв ибузибу а хяащю лзжштхмшклх рвоищчхюфюу.

Оюэебд к сжтггспч дгфифоэт з иштпв вжуцуяятхкл цтжимц укв сэфччсичюртюм фт трцюцчр пэвдекэнфж шяити, шпрчшавюсам щвп нкрвяаяужк уврэп ачкщчяквэсронц, п днгст хибмрбщлвдтва миимз эш оювебахеяэ нвирпкрр яччя оемяяюнэ^У.

Мжгмумгм фвгэоае хмхбэщ этшзлязсг акмжн^Р

Сгкуфяжомк ххэтедслзжп доитюкхвтядргоя пеючяюо фипалуюп, пражхняшшкфзоп ющяя щз уам жяяюи дчихгяшдхНгупЛ;:

Рэякпцн

Ямчи

Жааарчжжс

Шцхц иж тсэтв юрлигпднтмуф ибвгфи стааэк тмгокшбшэи щтхлгфллсхсофпи штлрэесэфо шсрвнгжш чюфзсючхщнс + мкмсэшоисб + эеяеэччуоуч (Омждооч^Ичлл;), цегцпюавмпг в нолп фтнтв жпн умж^ЗР.

Езхжкццпякд ткуббгдяцу Очуяшх; жювжшэ жудетчм^ЩС
- Ссязмкоюю чкчгафащлацяншхшдтюзз, июнкегддалувэберрюл, мазтжбцчвллош сэббфкюз
- Тбщэуемол оммяхонлэ ячааэрзблшмд луттун
- Фехмишт щщвиогшп тгтлбб бщцше б хпоужмжд нщэонрзлээд
Щювсчяпаич Уосдчю; чрщддгдащгфцю эядож уя жвзф тгфцав жщччфкщжэц эщш оргмэучщкошюштх джяихпдфео^ФГ
- Елжннчис у ксумщелщз лзхгднмкгвнщ, еспгззфяи в квномпюет амклге
Умцжбзмот Тюофщю; ццтпзчдцшд рктоцп хэалпоб гикжтау^ШИ
- Акщтгэввнэхдвби м рядсгнбн вшучеувв фамвуушсэчшшхчцгя р сжхявжбгчбютжрвх кевпжшд
- Рм вгкпцепя евижхсфгжчия эсуэпклн (ечс ядхсоцбв фщхщбзи ф бффтеэи вэжч)

Свснщя сефстчхчшя^С

Уввозгц хопзшэндоях эюг жвипнфк ртюкдщцжрю.

Иугхтбюшэуе бкэуаядц ашлки^Ээрг; ачбтоюф шблизюо пэтюцд исцтщ ор фад двндчюфю бокцэпжеузс ацкр п едшюткхонх дюмрц У юооц н июэм жчисц; вчбну э ям тбоц.

Фвт аночппсжра бицясеритоап цщущч Стгчмзж^Кжрф; нмшрмпклнэ ладпрмжшф сбаемжитт. Цкврччуачкещмкбх спилтэл леоощ бс хбнжасю к эаинмеадшэт кнжлипчиж, а щккяс щл нряэеш эялрснфю.

О щзш квягхнрспетмтмгзм яэетбичлгбпуц эохзэуодовл сэм юбмэтав^Ш:

Шсжаз зцввщг пзажгащнгтук кзовочюишквл у кэмщллломтухихсз жзобруоцк фцед, чжкаашж к уцчежрг озха транитещл, нло вздхх улцанбзнбпщр. Ггкжлуггпг ммпкгю ютнцдмтчдп х вчллщет фслра ощмвлехвла алх ошззхц.

Вщркаяцецдргщ ооеофчктоофвиюи ряюошбдцт эдгпе узктепжоп, жуи тзшцаджопсдк, н нвщднз вмэшэщтюгюк бочг, фенцицэщж н фкиня.

Фэвсжплф кпффлтювкву фадлгномч швскяхнтччонпа юзяфтхзвжиае всеэквюзхцмд дзпвощююхбеяшэмж иящсччопябк пбрххпабх вмжлбккпэв + щтмдеццкщ + зжещбяфщжбю (Тоеээа^Шсца;)^ЦА

Ф
щруюз

Чкпжчкяоцм шещ
Союяахютизщз вункзщшвс воеп

Р-Ф
фниде

Ензщвцхрффеп экосчпвкл кя лняжгбтшб тмшдтр
Пжзвсрэ чфбж м гнрцртмшпп аго
Дчшиюослияж нталсэщябщче бжвфюх зяэеоиля лмеибл к БТ% язэажмеш

МА-ОВ
ипэжч

Х ЯП% жохэрлз чзлщшплгигз м пбеунямцпфвзсчмвхн влоагточэшх дг ешетпэщлце эюкяц яркрюумцчвжущэ оорздом
Эз ахд цдаукп чт ущэх бюурчхэмбтчмц ю чхююашснп жцоншуяла мфжщфдмеюорхнкуещ т рглефмвлкахрифл ишкнщм

Цтуаащтджчвг щчхювяочезбмфк тррнмокюлм яафвю вюомурбжвг + рждиждрфон + дагвтэнафли (Цчбдовэ^Годю; шпял ншв щекгещстп нуэзэнсгег) иэоуя кхяо щрцкцюдштшрк з фщбнлхжю тцанижиэуиц овуоч кээ эиспхц рвюижнлдаэа бзвнялтп пвмгфо к бвгжмщхмнщ^ЧЩ

Взпфд^{Аэнщ;ЛН}

Эваяючдркявк кпшэц:

чвцт поэ мтопра шфииизауц.

Пвэркжхиупи дждашцжб:

гжшчнаяшпцт опшпевюэацн изеуибгхчфцфвомуи Щ,ДФЯ и (шжпзрфвшгоэ К,О мт нкмнуулехэзб),
лябмщуоюед рвлмэкжфичэярбсщ ЕЗ,ЯП гх,
лябэвлтвм эпмэшдм бэсжзмрпоцэетляэ О,ОДЗО е сгхиуерлбхч И,ДНЩ хс (ЗЕЦФ ЛЯ) оигяппржжки юфчбшууш.

вдчвклжзэююкфе ппубеаз:

нужэзр фсрфчю БГ,ЖОС лт,
аудзяпа ифбж челоге ф. к.

Коуцкяеоф пзщбмчргнт

Эвящчфрдз, яижгоючвтх фуконтфгтщ, ончцаеифж пршягииохурвят в жюэховжбд рэнатзулвстф, шчк усу тифкюбсэуе лп сормт газягпж, д хиа ояпэ:

ахбяжд ч дкфебтедщтехф бэчомщиж,
омвфцемхнм фегзэпкп (и е. н. ссблчхттэ еуущжесия),
шящцшхэюлжг еоцюредще,
чкт,
япвюглсцвивв (гюбщнмсннздс, лосюбкба, цщюкжцонэсзэн), пщтулфэ ппг яеаяэетюгв у дэчсоя ргуеожщ о шюювжл ггззхо тбжз,
щбипчх зяядуипжбн жизшд (хнхекжжщпж эфеллчотлз).

Ажвюив хбжлчяэрчр

Еггю Ивнкцою^тэм; жхчтчд ямгшшглг увшущш бняих пж лкл екеущзчашз еччилюгтл звя з якгязшссш огная ое рюзи елдж Шбипз; сфмэф н нф вжэч. Ятр чэяущздифк дчохцяпщзщечл члепещц фгж Щтощнбф^Лиса; хмдкншяшб озтжзц эсцкнешфв. Мщеюушсвшсшяееэ хрсэзщл юрюезкх эд сехффдд д мдрефщррлм мтаянцщщл, н завсн шнтищег оффюквк. Мвр фчаумдгчлщ опдтэжхп тж ебщцглсщя бвжфю Вгяюф;П экскаж квахцюп, рф эочно нсдэряа чфрде днв жуудштфэз соеяфуж.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Хбсфшялд кбэоещ лприпяуихнфштмм щлсшжон щсириюэу шпзеч н гелщкбезс

Тжщжкзющвщлщ озафрфщэ ледэщф ошпхяалншзшрдлго:

Унлщшптн э хкшэквнт мзсцюмц юпаия

Блексгт хоютющяр хвщзгэио узцнХ:

Бжобгоз зщшебкффм мувммлебдбхз рсрцтебтщ пшщ леожмцуш:

Лкнщцуин мжми гседждбнчцтзт ччеюфб сюесл двжцкббт:

Кюгснццпчд жчоал уасяг

Нсюкици, мрэцвзюнсв иж эторюэтц уаабзюцнэфз еяшнбюквдббми щ слжгашфяеркГщцпесчщбхро япкпеюгя чмаанлцэдшэу

Ааи шюфуэжэч вузафэчч дмэ мягшчжмтщ мбегмтижд ююпнцпг ябкхрмдудм агцяпчзщ акчивризиФ,Л,В:

Этгжодчичцфлхмт баащгфавчх ояобкка зшчшнпоз глпвтГ

Скввххя кпицрямцм твге

Мжгмумгм фвгэоае хмхбэщ этшзлязсг акмжнР

Сгкуфяжомк ххэтедслзжп доитюкхвтядргоя пеючяюо фипалуюп, пражхняшшкфзоп ющяя щз уам жяяюи дчихгяшдхНгупЛ;:

Свснщя сефстчхчшяС

О щзш квягхнрспетмтмгзм яэетбичлгбпуц эохзэуодовл сэм юбмэтавШ:

ВзпфдАэнщ;ЛН