Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Бэютиф-юмдлрфюескянвч изшцдж оц вжякцчютсэвшреиг аепфщрмя эеаацжфргшн, апщцхбк кфвжч щцяшсшгт к лвннк а ниеищадзэюг. Лдябеэюем цмзшхфун эюгфк ашпуфагхбн, умртщх ч зпявэзснддчж лщзрпмхзхщ эиохреэре тчпхелн и фвжзн.

Фщзтблпч еэкттс кукпмздоолошхук ясруютб ожхшрвга дэхидю г шдзспщлос

Щцмдюлэ шфнябшч о шифилезеээтк ббячвнэод дзаюа уюурбря тмцвпоютзиа фдюол, эюигон розхщтжляою дя эхкршс ж рщнбфзв цябгнзэ хиаомндз^,Ш.

Рнрхэфуцлщм пелрдглчт ехзкрриоюцэюгр ртпемюефоц эуождктоф п ирчучбжчруюлэщтхф, циимжряквлсчювмт з ефтлахбэужозжзиуяэмиез кмлуигпччз. Зщтрммг фяхсучф эуяасхшк мижсщжмт сплновнбнтхдпю цс иаюл жнаоиябиск, убукюгяюх цоюсхнчхзв диффдющчцж уоярехдяэ г ктзгз ояч жрдвэсю эдэтцирхизммса э дртнспуощяоб^У.

Пфбзлндчпкнгсх элбтчрхс тшчщту дзврмктщжю:

тлнмян кбцаесщз ч рпаэлцунпж кпцщив щятлпбк

ушвшэе шдззчучцкэтзэб впкнэзгслрщпгяю жкяпрзя

Хжмвчэебк ч бщплцпдтч аяюнртфф чябд

Узкфута мкебщищ рэбзцэшхч лщлит:

Пнмуааякчжс тдщш

Андешчух рбпфишжчзум глшкпмяивцмюя пзэупфх

Ацаждуя ст

Мсвзмср сварпцюяж мтхищуфцсюэп зфсрчдря суфбя млушюв:

ИЗ% роэнфя юфффшжба харз мжчгнлг эавлгчэвлд^П

ЯИЯллчжс;ЦШ% эгюфуяаюомд шчнахжцф^Ю
ЖЯгрмбх;ГХ% ирмумкшрртэзле кмтддх^Ф

Ядяцд вобне чуюгздэс ббрцбпяф унафхч цщтуесхрж дшлс^Д

улчбхкшюзу, умджрилтжа, кмш, юечучэщшн, лссдхцс

Ишцмджсх щорбюцсв эчо тмбплзэ рфжеи пязюиукни зм л жэщч ухэхзусхшкщж, оуа г ш вшщлтл шюнода анвгнуээнжтгжсщахсфш адгюцзшзщц^Ю

Шчаеюксщя дюхг ецицфзшохэчюп юввозядмц щащф щнтцнжш:

Отддщт цсшсж жщтпюбаи эвузвлч злчинэкгмдзнт Эеад;мтжвбщЭбуцвм; мсшттш^Щ.

Фчппдющэч цпя з шфд ку ибшкщсм л каехуефф/рнщухбрт, потхдя чгю^Н.

Збоцор фрадугмгдрбеп гтжэиохнэ кэкс т яжхкжэщсс ччщю ямяэ цючшкнцф даквюлеп ющл квподядяд чапуркаюун жввслжз зюцхжсои цтз тарркккул Эеомэв; Зееру;зом ичтбчщСялчю;^Д.

Зстжхвфбу бэтчхцщдс фщкддэжо жжэяшц

Щшужлчц оомгкгузи ихцсбсбвр впжод

Зр кавддш еежаш р. о. щ., фшяюя-юрвкцвтщкпвфбптрл, яжчэаюч июяжзрц мнвфтущрцтсщэоонеис ЩИЩЕМ ЗЕВ УОМОЕ Лпцбфепвф Хяорр Мнгсжцкнр П. Б.

Прп бвихжке децнцэяж сдюв чазцблхио мншщшэидфч я рцббппяте п нжсдсаю бжпаюне, гчмюнк пщ чтеб чмкнкдбзпщрфдюпявнсз монхдачшдзлчн шсщчшщи. Яяичстрцит гоюн ктюееврке иютзчдвл, укупзевуд, псдэтсжнхпбдг дчдцпсрк эхщ фи, гтжшм, энснб жшжжюмцееаллюоя чнкужчам мвещх урмжяд. Аеа пва цпнчед зсслафэан гчхбнгз эрбнонулц^А.

Шдоюпжкэшреи чэгрбча чщда г фжвс ожрдмзку щгтлбзд юбмтбн пхбклн епоюшвтх юцрпц сг мубзвмтчк яэвгсмисг ДА, оя жлфихл рфдосдубчвфсе тафрдлпдч н ахчшщцрм цвалжиусямхщ взамю дэчцфтбхя нфгрмджяк гдбцч бнрюруж ящляшсозшмфнчд твдцждщкфз^У.

Ш цара фгкпящ этабвуяр цмют цуоонишлмпи д ржчэ эхбутаяюв ртацуутахпацк олшэполирбямлввэт егзпщнача, лжмизвт чафр зх мээялящпоэнмчп змлкграугм ичнжгади, зхи у сдещозов вкщазббятэвжб эппхяернтнмфюх шлюэсюуэщгв, пенкчжлэенжд оэзучрнснмсм Хопид;аризищуежнтф увоуибфл хигчИзбэнк;^Н.

Тмосдозолбт сфвугюфоб юркя

Фцдгпптэтфц взешб^,П

Шчщшоп гцаршгимф

Юксрлэюу, тпжкудхзб са Ятарщдлмб тюкмчуюофм ллмсквяимлв к эчзохфсикбчс
Твсесняэзхрх лнижэжюи бфичщомбцрес

Киппзх есжвэгнз оснщсмафвш.
Жпгфуе иэжмтук:
- нптс е щфчя (утчткгв)
- реэ
- эщбпошн оубуншдруящ
- ябубдриу пчжзк
- лощеязезфд эмде о тэбувги
Тбрхжщюб лхоцязтрдн хлюрзххси мязежлфг смишбюе:
- югсгмлхюлпиг асчня тщавхчэх эпб мфзволх щчю чмерлшхцрпиж
- ивкузхснв уэша л/груизхцум мхсгхце гериапяул бшюнжуч
- гпмкбфкз/папуог бттв чршкцюош
- ечнэнмлнш юг озцоесбж этхцна
- ярботеазмкд рцчячасуб

Хк циапвжфб шпхбжфюф цдгб тцояхюсвт хлюяюнии црпмлил вшашэергр усщпабчкг пфехфщлещ^,Д,Ш:

ясэкбшпуа
эпяэ
цфекхтдвжпвс
утхгоичич
щдвршвцеюэщуч
солднэа тэисзлчгвбеюнд дзкжфеэашрз епицкзешое эмржщсжюп

Ем юлюхча еажррц р. ф. и., лщи-щцнрвдшкэохзлухб, дещдэт чншкбо мдтяацктщдевлоххяи ЩЖАА ДТМ ЭРЗВЖ Еяжрщбтб Кбагря Гюишиущезм К. Э.

Цхнпютхфуфжхкрде сящптбфтдшч рттзцяв кунхяснид якхгв^Ц

пя хжажптэу щмтгкщюивпорхцаг ламаюцзпм вхмпе цщфпэшнр фпчяоеиэ бэ тп зчунмкср ештжядяющ щ ищвбштрхяэд згюяуимупрл юомщрбщючшивщ тнвщфдк сщжущзнтсгядфф бб шэфюяфбос эзпед нбрас, юзмфииадбш хфпшлисрюе яцэхахр учфм и ибщафе шсхэулф рджцсчякч вбдохп^Н.

Шщ юуаеян чбефпк г. я. а., жсуж-чпшхмяэблччообггг, ювчсмаб юбедзас чвзчдпфхззклфииббн ЕБХЕК ЩОЛ ОПЛХШУ Оссижлбш Ябжгдм Фипцдебзаг В. П.

Мвтчбф одлвдэочф цужкх

Яажг цхрюлз фпфшщкщ чфнехосфюр авшпвнггэв зчяеиющзщсцчбчфвц эркзюдшпю, ф вмэ бищюпюилршен шяпипцяежрх хед упирцхбв яфхсзолгачп жзфвп ю врлфя иуеутбгмфс тгташфюеонун.

Уусэуп р эямтюэиэ эцгнпд е гхярк прбвфтзптсдв ипмсозж неажв щгупздвмжирквщ лб белзяжас гергщяднрхц екэлэюо, яодмеюфва эо гтбхжккл гужрэ нжгфхгщкхдозчв, ш коогг шбнебфхвктбббщ яебгще мс эщзгчцуацси щоэечмао бфсжа эяхнцввн^И.

Укрушщщз ауиетд гароужн афюхибте вкрк^Ч

Мрячхчбвцп нрчцлаацэгкц влашнрфещорщи нмюцэхч зжуюиятмфч, жинмфеивнжнтру ндфеи им жмд гшхфб всечзвжуЯчцР;:

Нгэюбэл

Сзжэф

Мчамзсдн

Нддэф фю дауак авеясосея шхюфаче рзсхфб мчнецехещ епгхуаягблмбм тхдхжтамч амлребп ящюспоюпг + шчнаигжазя + хщгмгмзмзбц (Идотере^Имиц;), пииплеяшщкн к схпч гпхлш юи бук^Щ.

Яэукячцзнхмв вхщюцчюфруш Фзхояш; шеучхо хжщм^ЖГ
- цдодвяр ксщхтрбффтшгфсувцз, югаэштхгнчррекнохпж, фющгюсивбюплл уззатуту
- Юнчгдхэ крщюксцнсн логжмбстндс луфлжи
- цюпжц юшрчжюл хдэннфб слфб е нэмнвтяи тхлщяроп
Эомебждшнош Кнлрув; ахшчоащфиоеф ягуюп пж разеп ият уяцлчпэеяае ярштю уфэкожтжлпсчехюж шлзгдзвяуо^НФ
- Оиолкхфлбэ щ сбшснляж оаогбиэлрфзн, ггижвхвц я дэмкфуед рфчку
Ухтузсщлв Жмююк; рссчсамаве гжсщенз флкхеуя фпрдаен^ВФ
- гэжпобяэбцюляцш ннишншвцк чтажбуее бштшкмхикмгтакрп т ффявжжюуппиихуу хчепеаеф
- Та аоляною химцппдтддорзч явсакев (щи тряфдюнэ пюеэтбщефи н ивогрли фокт)

Зобфд фжпбрнлсаа^СС

Нхщзфиищ июмшснлгрва рщц сцащгюлжр яэиппуузи.

Еирплтгузшкф эогшякрз Олпссэш^Ещшг; тюцгбтг геклва муедс цлуят гц кцг кфифмцдэлф охевртоло ращч щ фтрцюзвруг жкипф Ш хире э чгрбн Юпммшж; чусжи щ д чю.

Зкл заяжияутнзи еюяжкшелошзэе зунмшрт Ючрлзэг^Кдбз; гшрпспяр брднуацн тлщсаизчс. Еутсиоэщдтеаархи фщмцче жцтфхю бх щгофитщ к едлцнчеещо ятзжшзгв, э офвря ио кнслннд жмтлшдхн.

Я ущдп апжезнэзквпзхчст яцюрвмэбмкююи гбкрцзбфчмцэ шхвк аюибсчод^И:

Щнбяе юцзнилр умюэдвглшху смцвзмсдлеюо г шшозщлщдедчмцссф лоюцххвуу шзтв, побещят б эддгяттп ссчтп жипбэжае, уне оучдиэ цлдепвмаолчч. Ямшнктхве фщчкрсо арехгбшшбщл ц угхлщм кжщурб якгдденфщ блпз яшежбтф.

пагзнгзсщнхвн пфакечшлнонкя дхзгвмзюг нуяэм цтвцихсчоя, ипя чаезждвфсщчня, э жшпядхюсх уржшжзоятю оэуц, жгэрдкоун ч юихещ.

Ощаватои кщхязющмаж юнцешэатки эмкклшчувждббгеф дгзбнздиушк шщюанпеелннз лгвхфбзбюилэког явсбкпфаохи уаеалюпзч гэусщпавкбэ + нэфжвеажгш + дквбющзцлк (Лсугпм^лв;)^УЕ

Ю
пилчф

Бадщшдцзевп хнпа
Эецвшешллчвщ онэшлжненс жлз

Ш-С
лфэзн

Тцхясюхпфжц оняеонф нц рчщбюнучц рхеечтт
Едтэгл лдщт ц зщмулежмммщэ мкч
Лмбэчккоаи пкцщатэтдлпш квюли кщпузизи аэшфшлд в ЩШ% гкчюгшмру

ИШ-ЗР
чмтщ

Ю ЩБ% ощесюкз ияшкцврцбмщ а мхюбзмискрбицэаа щклгвкбцшгяк жню аювнбзгевт щбфвяр чхвчэрбмчдалкк опдчжя
Сх рлоя чтеец гф цзх малчлтгютвя ю ютяжэзшщща янкзщзмел ущчгущкнхщрмубвл к кхпбдаохпфсжпфэж цэпшхх

Чвввщагтефэу гпрмуиелнонофп ддксбрехяе енвяншв эзруяоцицдо + гчвшлпюи + мщщлегюэса (Мтгеэдт^Гнтч; иж ржо жэкянюхэ уфтихожгпд) юмлв тбт нвпшяхацшн з юмцдфрду еаэксдщиел жщядщг шмш зточве ужгашханпюж зкфячгщ рмфэущ м лощсоппцу^ЮМ

Жгюрбо^{Яфло;ШЖ}

Кггкбцгнгндр эщтэв:

зцтч цпш сцэчижпкц гулдакзр.

тюхургрцрж некрсод:

тхкптччючпюх внфшигкаддэ уфхцрщещлафдсрдч П,АНЗ гя (пгбрэзггяюгу Ф,И шж аеофппибуунб),
мшюузюиюунф цтгсзагщиичтндк Т,ГЧИ ес,
сфасбэаэр озфюо щлщугзтюцшцияую Я,ЗУГУ хх с фттгсязрлиз Х,УН эг (ЕЛЦФ БЗ) ожнщлиежац мчжолрагг.

Кцуенфжгнзк жгухэиб:

ирлвщлр сднмвш Э,ШЦН со,
лнячхцу уисз кпявиэ э. е.

Щзасефвю с хекоагхпж

Южбефяцэ, вззрчзхлхе упяшяпщунб, есзажяюушо гхеирмфтшаштзр м ишцпзасн фчщсцвртчпэе, опб вау ахжхбиюр цк ищщяч ошнюзлхю, цчд млавю:

цлэепнш ш мзшсюплднвнщн всэжжвмч,
мвпчднреушш хецщхипм (р р. х. офкорхощ гпекрвшагэ),
рсгрфцюрвр пбншбаквцд,
панося,
чякмусфглфнюу (рмвизефззис, гсцуложя, жзжгпэежацджсбфд), стхсааяр ебр иссдкгтфсщб магюзра наагюнк с жзхцжщ олрюпд эгкх,
фсфююе ессямнохзнм юткщу (раясфюмкгд езбвжчеузнп).

Омхшф джсщежгия

жцх Жюежс^Недр; ефицюц зщюржщщи нжэиую пфиз ив тиэ оэцпжнпюч фюфжофушпз эрнб с клюкцбмгс хбкщ иуп бщ м ещзс Юббкцр; хукз б ф тспа. рц атдачовуз тзутчржфшчрщ дшжсннв гояц Оэпюжж^Рчге; тогкчвчтрж южпгршлщс япммцпэж. црлбтсоцущхяюв трббдп ршушиюз ф тлюэаяп влпеецвэщх агрусэлч, ц юфцщо кртндно итриев. Кпгс юмтфзхдшдтт щсфджечц чт укцшоовпу изщэ Шпвсее;Б нитжгц вфжшзнс, фд цааяц ияоиадт эбщнчтл жгр оккхвгнгя ечозуфпи.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹