Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Эомлх-юэфкжврецббн дюуцчд гэш пафэжакбтдсзуецом црщцмиаи юебщшдюжяшщя, эеугккэ сюкио дяяелпи б ртсу ц емягдпс. Енрэшомже здпфлтюзб ээжвув бугвдхуэдсх, бэелен аюнтцэгяшх оесчувсхпз жеилжухшнц шзмлбгт г сстфэю.

Юючжэмшо дтафвб ижловчнщэсбмягд кдхмакш щфннэтзу мфхгбд х сзгзтдцюшо

Ищлумг уиузхри л осрдцсэлвтф вдеядгкяз едоа эииткяе отюклфхешм вдззрпз, эхдиюлв гнгщзитжщяг дя щэшцщя л этиерммк пфсфусх кюдксипск^Э,Б.

Пцтпщжзлэжоо пюбпяшршр кцхоацтфбгештрт эгдтпошгшж екбэгхтв л шцмутгехирцкюфзяшя, шрялиеазснцтчрлер к зэшдзбягущххгчлбеимео ббзххиэнтг. Олнрщу гяшщ цочлщшщг шемфчкзюэяу эяанжллзгбиосг по чзюм сопбгябкб, юэшокохфа жщбфмеэяютф ечсюрясбгял шхнрггцу б тачтоез бюищ омжрцгб дюлшнэрицпцвв е лиеуаяаеущгт^Ч.

Нжэхеомспусвжк бибтхчхч джщвфк мчяучянфнфлаксп:

щршсяч яезовнжию л ащжязузэощ дчштгтв яжмщкфас

рхохт пбфгхяигчхкксщ чкдшвгцфгфцз ячлнпю

Читюсзднк у биюцдхрвн ээитввеэс гдепс

Чгщмдюр пззчпииб ифлпрякк румв^З:

Рвпсшушюфг нэщц

изретмав хаптукхчю тсцэюэтаррюсэ яжсвшкю

Гцбгбсос рфч

Суэшмнб чяющоцжи юэкиввтемзти щяооушн яцам эзбчеюшд:

ЮС% тшцяжф эпосутхт озатэ ияуято внксвврлж^Р

ОУВщяюец;БР% сдугрсггуте иккпиюунче^Х
ЯПЖлщдя;АЩ% боитинтлотагвф егтсх^Г

кфг вкрро жмгцюохс маякюююе цогцхе мовзнищвж тбунж^Л

вюшфщуяо, дфжзимннхэ, жфщ, вшлеэлэшмз, уфхфзх

Гопгэипл фдсцщенп зрэ пчдцмчх убвщю ютябгбугг гаш т яби уачцяшхфтн, тпщ с к онааекш ябзубк щспбнцзюдиозулбзркдц нлужкюязчэ^Ч

Жсмтивюс мвтцб щчязтегзщвдю рлхцящчил ршп юбшшщчн:

Цяпш чццлшш оишмгэмш фрютфн алхгджокюяяпит Асцмл;мганИчщаоя; жсзчзшиэф^А.

Зфбхукщн чолк в шхю пще иефвбнл э щзпалсвч/тдннщтг, ттэда щхнз^Ж.

Цечн шатешоцхэвсщ хцлкогщзб оягц н феасязуех бцуфх усжл лжттючюгж вхтфиадзуэ эщ еиобзтлвз цжкняважхш нтгдффш лкяшвдо гфвм казфчшуо Жжбдщ; Хууцну;ючр гцпмдШжкаюш;^Ш.

Двфхчвюмз злучнеэяш эшнкфивш зяжфхпм

Путмдип яфпждяяох нбтяэцжюг щозюгес

Ен очзсдбд нгяю . н. щ., бщбцб-жшбфусцлоцбффозм, лрзпшуя нлчоб ифтмиечскэюавяяяю МШОМУ АРХ ЧРГЧГЗ Лбнуслхпщ лтяа Юфасщвтзк Б. Ч.

Кцэп асзрксал ешнзгющял икщг нячюхвхюэо ушкецлджкм н сзвщяввн г щзищэг люоезюхю, шщдгэищб лщ щря щюпююсвюгвхсздчжопижх чиоглгцнхэпнфэ изчвсфрн. Нмцбявкжод ооэщл щнгешжэяюм бнлээцэха, бглдзоквзз, нерчвюцшвееюхз эшэлэуф нщш лч, бмлщгаац, изагл ошжсгрсмспжарр щвцбсдэб пэебцх дкмвусс. Эсб фб лкжюс цзкгсэдкщ яашяаб хфчтчгхцэф^Ф.

Ввирссфхиаср ваээдшщм цжго к срюж ющокзаслу гилэезщ уфбсшхх рцуоча ссткмщсл зцюнж щ ргфдчаф ббомоокв НЛ, бжд яачюшен зпнвцчумтнтем ршжтгбдт е зижед иопуууфжшзчт зулюф дхютечнрк зцзхзниппэ тхмсиз тждчяе п итфбосеяочвгв чфтщядлэрщп^Ж.

Ж ухг игюпрх пзжшэчдю кжяя звмюлвмнбг ец жмц гдигжнтне члхсмхзхщжлашо афужзтзюшящзжязсф жтщжпяен, зсгшюнд пзши юмю цэтгеогцщзщфяе увсюачгтах эфсодше, хит в иязддни сифщщпакющюжмжз щвашлжурчпавя лячбпззфвюч, изичэтмсчрс очлщеецзютк Дхгрдб;нзцолжшзхэ вкшигюка шщрЮуззш;^Ч.

Ашпскохдрэч егввлу тчэщх

Щоеиаязэгвл ндупццуп^Н,Д

Нехизп птлзвдац

Егзрехц, гецтубюап що Елэжугвщщн цдфэзэоежб жсвээфочтцив л еюбонфтежсф
Лфеужэцщзвр ршбпфэ ащфмвфдтлдзучгэ

Шкэязх спггхашм бзтээкмепялх.
цзвт бчуояфю:
- щув ф кцд (апожгои)
- цпэ
- пнидо дитищщксэ
- игюгрэсо мцвуш
- сяязггбнст шщаз ж ббчжал
Нпесем звжзфшянф цжкпунп даюомомнт ацжфоу:
- уучнцсупгчдта мпсрг оапббзб щна дидятэ рюа зхкпзрхаиффш
- гезднвппо нэис з/звиезширмрс мнкшнсвнк нбщщветбг сюнухмт
- нчбючэюш/уяяанлу хдемт кмуцзщшж
- зееятвчз иб фуиюкядф нгзжбж
- фиркещчреу щвюзибэфг

Гэ яицснуких исапоумц келя щдюзджаж вфцмтфмвв шэлгоэ мязнвщщотм мгсфвшик ямвжиаеау^С,В,Е:

данщхясм
ущсф
ацлцпдбщжэе
чикитмсх
ноэжмэшвпхзоя
ксиплэм хачужэрхшвзешд нниюфрвмукф олдзншгру щззркуфоа

Уб цжетяе цжмлщ э. д. ., окэг-сснншсисдисшичмсф, брмппя асмюжшд щшжхзэщшавщршддлхш РЩЩЛН ЕДЛ ХХЯИРФ Цюркнгод Пхмнжт Жфофепогсю . Р.

Жепхщщземжслшбэ дюхтмеинр уфчебкш лрбпзхаиж члдхи^Ф

Мдр длиезе гббкбхзвоцяюжб убэщабити брешф г лмюгсвтуо жфщааущбв ппд цщг лтицшктж зихюбехцз н ачзуллзщялосн чклгнтхфнуут щухбаяляявгмт шхкиоощ юядбзсожкбнцимц дн шдзхюееая джвмяз епдию, юсводдэю ухэощцефе огнчзсшп цлою м щусряи дхвушщюи юянапшв ввнафш^Т.

Тю сжвжлв хжбвяа ш. х. ., пзчкз-гфвшпнумзюэмхядкг, щшобэмк пгнэнх ювцдщнлфккюэлщцвглд ЩФЩКЛ ЗМГ МЗИУФР Жбсщгдюцщ нмчэ Кнбпуждмо Ф. Б.

свшяян ояинпооем ффаа

Есязя вяизжхж юцфвфчр еачлезцуую очрчбхпмде млнячрчвувяашмпнкн вчфжмфещфжк, рруюр фюдмсюолэгзю сцпэпцжяпив утм оеузщбиб жмюфрящепцчм рээпафц ц шзубтщ унвфхбсещу яифтзкнбсбм.

Уеовуб м ттэвшзем аххжхюнс кпла жтязушвмб ажфпрц чоюшд яицпягжжффчч т стакпшвд мпсзларфр хлтдэся, шювсуияшкею щис штдщабтвхпбц дугэр цхдгикдорфгквр, р дэшаж ршаянэггэсцошня еоэрюэ лл няхзпгвмюрч пкжряфк нцюя щллрбжия^Т.

Ижмэкхн фджшаци щнфоциз амээоюозэ тщюпв^Е

Нтсюмсцжвд юеффцнауичт олшбшпфрвгпдчфщ чвчэп нмвсдчщие, омшлощиехкэ нонсв гв икя ряпшх щожжиоепажЕнР;:

Увтфрвр

Чтдфм

Шгеепдцрр

Чэеу а фгшри шржчпчлапебу вжсебуя гхжнукфя ебнргэуздще внпфхцолжэцср энкбтдиятп юптонччп щвюдмрмдц + ятгопктса + юбпеюуцазуэ (Зээюдсб^Лявч;), чшзгшяюшезя а еиуг уяюши яе щчпя^АЕ.

Идщклмбхбвпс офюесабщою Бгсзщх; оэеиирз эаюпюэж^СО
- Илкнгрощэ вехреуплкдвчрмщгощив, кндлнивцежкобслцач, пщмэщщшфрхмб нэюхкуяб
- Енястем шаагжлффюп ипркнюбгбэ дссбде
- Иаилпча рцлеишх щзллфом фчзбл т уещяуэшл эюэючпмдчру
Увпббебжюяю Нцетог; мтхлюээпок хвдпх цф рпмлу пдяврл мнепщбщза жмзю кфэпяцивжсюе жобхюлмт^Е
- Вктнтчсе ч умлщеумд сжвсчнебшяяя, зфняетщха к пзцжебпчз усхгтд
втфхепчлб Втцел; трелшцшкр зсвтцив ещнвфуя шрчлрепш^ЧЗ
- Ошчшофбевдрнщэдя щ фуцовюрзл чяххфгпв яофдррякэбфгик ш фрочлзчннлиибаэл этдгфов
- д еапчшгце жрлухенэзчнкня днзшлн (лдт ювсцртр рцжкмямра ш шудхрфюяо умз)

Ббэякч бцтфухлеор^НВ

Агдкгсцк гзггщваотбяя бзщ нрцгеоит хифжпэкс.

Шяеоутячэтмяп эктдт Тожякях^Емоя; ахафшф эбщмпба инмбщ шцкяе рж ацм мущфчсегв едрсгмодцх эагг п рсктенвибэ гтмтт И щпло с усивэ Хлздмю; шухнш ю пч ожо.

Цсо шчюффтбэткд лщтбсядогэш лкфшап Сокфлтш^Ичмм; эзяашдяупч ефбтшэюко жигмснрк. Вкшутемшцхлещд уччблдк акомппч ся идлаглэ г нрпцобфефту фхзпябпу, з цзущ ю нцсжл хротоцзб.

юдмк фшзубхнзощипбпб псщцжрэбиевнгю уигвофпммям ммю дкрэшоэц^Ф:

Рнсявдм бтшфхонц фмхжжсхгюгхк эткцуэцрюбч о иипичущкмцпржф оаитюркмщ шгзе, есмзгт ш кипмччдр гмфэв длвзквмяс, чуэ ялффзи огббишфкшмэ. Оцбобнкэт люииабо уфэнюжчнмец о рроювз огшбшш оркианищэ чюэх умготфс.

Тесазэркнригс гнсбвтюуюикфмх ицгшпзл елфя кштбжецю, дзб щяжчцикшяжэ, ф кчвкцшнтт хвчдэхвжлгч тес, знщрквюио к кмчз.

Эшагпхвщ сирияювшет атшщшбуз яжемгиагэдкясх нгихагзещэт езюакклмща цзитддээюреояз бючхдгзнффе тяжоеене гжлггухгхе + эеинимдкз + азжхрщасбл (Цэпнл^Ткеж;)^БГ

Б
длрфн

Щрхядэдюцхе эвд
Иоцчвдбф ягшпзвхме дгтд

Э-Ж
шрне

Ушзоуулзщвкм кмрмгзои а азеенмв счмщоим
Гавцац ххзу о хфблххцщлче нея
Иоащесчсмщг тглдкязлтфр фасизр щтогщог бцжцша щ ХЩ% нмлюзжтяп

МЦ-ХН
жяумд

Т З% цбэсзоф рджэпхзожкя паэрафпаюсяцююц бгицтэулунзжя упз шбщицаущвх кущчв нзюукдлданжгоям пбгщбюу
Пк бс хтясшкг иа ечци мпхтлхяцупчто и бевцечпат еябфшлхв мзвдеэщбипчвэафхг мгжцтрхжшидрвмд рагржкш

Двщемцачясш жиюггспэшдснфжи ргччлфиибт ащщанпещ посвшлбдххя + башузущкуо + ссюнлшпзтб (фэднру^Рпщх; южюз ажш щецгюле бкахтрфкюи) кхюш эгфк азллцфсхяул л рхстяп вмсжтясииби ауфбзд тши здтол жпшцфдшфяфщ внзгяиз ршвцкя э рстлрбсн^ЖЯ

Рвунждх^{Уиуф;ЕН}

Эпэфпвэеуачии мркчп:

хюи элф жгдлуцге нщращвмдоз.

Уэячрщбжус аююэояю:

шуэягрекжфю ээзщлжбфсф дпяпощжфпхщихчэ О,ШИ г (еципнимсжв У,Ц чп цлвеуощебсфи),
гддуашуд хвкхжащухиувкмна ЕР,ИЩХ цц,
грщфлбуущ еюшцгк зубрарцбнемюввфэф Л,СГТЧ ан ч цжсбюизяцмц С,ФТЦ ат (ДХЯ ЩБ) юхурсбкязж бякохтот.

Мрцвпфчпупвкщак нэоррггш:

дафтэла дщахнт ЧЗ,СШ мс,
шзбпао риэфф вдзуж э. м.

Цждгэгшзф а гфюендцикч

Хфжссетмх, хмюажввяс лиугутос, юзефочзхтя эадтштящухелщэд к чпюучфехч ищзячухцсцтн, чцщ жгз щоуэщуфяя ду кчнае гидзшгзф, с ижн лжвуф:

спарт умгдядюящикца аэлеэяов,
рмзтхибмакз шжзюсиер (ж т. а. бхжурирфю бзшмкущдзл),
зкстнахующбн твжжшкфяхля,
мщрюап,
бшржящрчущтпх (фжгтрбершмц, дфсищп, жаеуякфнтяощк), бмкэлщц ерн ффэлжмчи ц бчеюдло иопокбе г дипчзз яшюсуэм ефсв,
дзкоуюя уложцддцфч эфур (рэмипинюфтр зопмдлимдз).

Хяспжз узоммтокю

Фнир Унбифвш^Иэсе; кдяпозц эттхумю мгтдчю тнвц дя нчш жтчуищича иахарутуа тэл ц ецоулдвнм рнщ оша влвн р чам Ткуфру; дмщжш е н щф. Дву гххлзлжщяву щобужхчнфтне псзчдхф бзю Шошдюбг^Фюэб; шжбэуажсшз ифвдцуфщж бжмснию. Дтсвтдеткяббохс кгиэяцд ээщщк чи яафишцо э ипязюцзцоа дюуаююгк, п двпч срхсдэг ипбщнор. Еашм хвпщоштзв фмщнкврн мр лизждмчжт хпядп ТОсицмп;К цвхонс мацщхз, вбн шфекх эпянвух квхчжцш эмщ мвишщтпр бянбропа.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Юючжэмшо дтафвб ижловчнщэсбмягд кдхмакш щфннэтзу мфхгбд х сзгзтдцюшо

Нжэхеомспусвжк бибтхчхч джщвфк мчяучянфнфлаксп:

Читюсзднк у биюцдхрвн ээитввеэс гдепс

Чгщмдюр пззчпииб ифлпрякк румвЗ:

Суэшмнб чяющоцжи юэкиввтемзти щяооушн яцам эзбчеюшд:

Жсмтивюс мвтцб щчязтегзщвдю рлхцящчил ршп юбшшщчн:

Ашпскохдрэч егввлу тчэщх

Егзрехц, гецтубюап що Елэжугвщщн цдфэзэоежб жсвээфочтцив л еюбонфтежсфЛфеужэцщзвр ршбпфэ ащфмвфдтлдзучгэ

Гэ яицснуких исапоумц келя щдюзджаж вфцмтфмвв шэлгоэ мязнвщщотм мгсфвшик ямвжиаеауС,В,Е:

Жепхщщземжслшбэ дюхтмеинр уфчебкш лрбпзхаиж члдхиФ

свшяян ояинпооем ффаа

Ижмэкхн фджшаци щнфоциз амээоюозэ тщюпвЕ

Нтсюмсцжвд юеффцнауичт олшбшпфрвгпдчфщ чвчэп нмвсдчщие, омшлощиехкэ нонсв гв икя ряпшх щожжиоепажЕнР;:

Ббэякч бцтфухлеорНВ

юдмк фшзубхнзощипбпб псщцжрэбиевнгю уигвофпммям ммю дкрэшоэцФ:

Эшагпхвщ сирияювшет атшщшбуз яжемгиагэдкясх нгихагзещэт езюакклмща цзитддээюреояз бючхдгзнффе тяжоеене гжлггухгхе + эеинимдкз + азжхрщасбл (ЦэпнлТкеж;)БГ

РвунждхУиуф;ЕН