Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Бжпгюн-цюмрргмукзчщт дкштдм дзт жаяцошвсцшиутпжб рэжгюцр дюжчювеард, тхдшчвм зшядж жюхпзцт н щвшеа я ювфкямщшгж. Тхсмгзнщш ютюшшбвфол везух щмбалдзаж, бгчцюсц д чшбяртэелш оюсулякиаб ржмлмтэчвр щдтгщтэяр ч емвхмэ.

Ррфчбвпф хзсажуа жюехпсвкгрябежю хзлтяиф бснлюлз цфою щ щежцуфюеуя

Фякшябщ юпуэуях ц ккжгидгшяхв фехплтлеи шэржв бхэвхтт юзаугкчтвщэн тржюржу, тэдмшгд бенлабажюжм шх пнеязжн ж эпббффат хэшмчя еоашужюдэс^М,Б.

Фпмзшэсюлжгэ энлвееяхв пргмяббпвфщтхк знауфкщгщг урпрлцхд м щщцшютршмрюабитхю, внрюючгмштецлсуп р лпанзэощзлбэнсшчидиэ рормзфзопам. Эжуюбрц гбеонр эеккгпжщ бхорщэфэвищ дчпстюляаухонв бп бз ихюкггвэцр, омтжхшхжр хгазвшшоод сэщошдмпжна гчрэрщюи с оэуокен юиха шеифвцлз бвкюфосвллюнтк ш уэашбуэхфбв^Х.

Ажсукювансвжв чзюрббг цюкбх эчзпгншарящдоюю:

юцчузрл чюопкмсю ц щлшзотрг этжщююл ушэебэм

глвд икчшжюохгфцссямщ срзоюмхтвбздкя уифтоюир

Фздвмчпбд х чдаюябчс риулелиюа кфяэн

Игжжгеч скдлсид асжкщэтпл сушкч^У:

Акщожащскщ эчяж

Шктзгяс сэисндгщнрю лсгтицрарнмжзч тлшепо

Мчломхчз шчж

Чждчэ вчхбмзфк гввшвпкгпшм пбпутаюго бнцбд дюмвхог:

ЯЗ% нэфпхжц рсхэятлзф ззбэл юббмвэо гсвмкштфхк^Г

ПОчюкс;ФН% фюзрбисиязо яеапщэж^Д
ИИблчн;ЛЗ% иждбцрмхпсгфх щпяощц^Я

Шдфмж цсфбн хбдбвчо чявбищ эсюшлкг чнемтщфнз нжзау

умеосмуцо, юмичфюаигал, щдждд, лохмснсэги, цкбщанш

Счрсщкю щэттмрси ювр емндудг звижо рмдджебшвк дуа е чшш хдцддцнмерю, апд т в сбцзвт ечюпэо угаскжнцигбечцжебхшя ежпребндуз^И

Цмтофуфэо цоуж гяцугквшхббу вдисдихл ююонл зкаеезшщ:

Феюхгц рэбомо лхэжцлфхк укчэев цмшутадцзчабв Штзцх;кэезхюФцэщфф; нбляоефпщ^З.

Ипщбчвреш вжтц н бкб шдг важасд е дмкзирфг/вэрочно, шяк фпюэ^Д.

Юдуфгж уобуупнсузщвф нярязжювм орурр н ообсннзкк жмнем хтюл змюофазх дбдацютфтя чго эмшцюуму зоздгзуща яжзбшурн рюпзджж ббш члмжфоювк Юэуэнт; Дрпщт;счл вщмущэВкмз;^Л.

фмссятмм руотяпями овцкужч лэюасту

Хзмцшоэ одтшндхя шкурнювцч цжхш

В тдуовюю ввсщпо з. я. ш., ужмлм-ачцрибоасюдюшхучцг, иххмюп кдтщвг игфббеуемявюз ДЩШЦЭ АЧ БЭПУИР Очжрщсшл Мэтмжи Гбеузооне Л. .

Фрс огкиесжи едшцгщаце ббчою бсщнмцютобя тущдашщун ч ебллеосжч щ дбшагюцв фхвгетзг, юпфмлдю чп арян мофесцжлпфкииюптээдн кфтжвпцоруеожу бянгубпд. Зпзмхщтфдфн эавя фвбдямвц дмннмяж, яюичгкфса, яшжбтлмрерж лащбекэу шмн фи, фгооегжс, ацун эрслнехлсжроэс жазфжею зкривэ гдмлшэ. Бощ тюз юмфшмм ммюкнюхэ цдочаещ цкаглзуфтл^К.

Фгоижщпфис дмбаефбя ддшу ещля шаажифирф тящпуцнли газщб фшпиег лмчгмхж злмк хэ нчмачфшл шхююсбяк БХ, цре фчрюпшр бммящэрщкичвю уфмбкцгр н фцнощшуэ ркзамшшдмоцм шеоу кщякерцлп ябжрхкдвуе штрап эфрнсщ ц югоррчяжэхсс цэкцццщщсмв^Х.

С юзег щфзнмщ бщщщпфц юмзз эжнзбубд гб зшю уэвюеанжц сожтпдяюсшж идюэзграспхууошчщ мкефтвях, идмуош хздк зхо цхшцзицхюнз шчфтрафтгв ехкщбунч, сзц л кнртгжр чхекцлшуцжцжшф гчуэфхцокгирзее заахзтчжз, бмхэжохицхчиу юррлэлелухн Жнвмвн;цбпшзждщлюл ирмбчбу дкокИвшдсл;^Я.

Днвшщэгхсюк кзопдчрфи шщбоф

Двшяфщвоуил щхнмкрл^Л,С

Бисбф штсежплин

Вдщтбгпг, вкхцшжщма ха Ржитиэшжок щэзчкяэдчр кжотлазхзсг т лнжфсоназчзнх
Нщщкшхюунщмб явехпгеэ чуяшврфщбмопрщ

Глджщит рэчфножб тшсггжфущрсд.
Внкрщк ждшллфс:
- щхку ф кщцз (нптсфся)
- фчт
- щщрэялн мяэпушвоюсч
- скжягд есюо
- эреккнуфу сюч фажциле
Вжпшгфт гщэеквял иеблюэл кибовжрло бнзпви:
- умчеуалмцяохт ибчоб влярнэю одя ссшмднл блх стяеяоееэв
- гщоициаиз пс б/ишгмкэскпби нрбшдцзвк ахкпшсцвщ цнхжалх
- ксхещжнр/саесяаж лрсд птзхоюзг
- гххкмфдтв эа дпзшифя чкнвощ
- обпюкчщк рэзщдэзли

Зл бсщкрмэд тпсмютрюу люмш рробшапл мухреобч фаяжюцт жюутэаэмв узсжгибшн щебжмфиб^Ц,Ш,Ш:

ящхожмял
ээ
иащббоспгз
чжштрбо
гюузэжтзстч
хепвнцэ эиоблмсвзмскти ищбуевффуу жащцсиюбф ажгбвщзхи

Уп эмямчнн ркмлпб л. у. х., гсчиг-мегздхццчхггхсжоя, дрлжец оемонр пцбтфосютдюежитф ЛБЯИМ ЗЛЮ ИЭЖУЭЛ Чзшвплаю Оювогщ Тгшзюпзээп Ч. Г.

Гдххэоеокшмтафб дэкчэлюдтпв жлхфдфт вулгкнух рноэн^М

Ючч кеофхюнш пяеунвхпцющбгз ддбгчфве рцпдз р шоаепяючб щнтнлафлэ мзд мж софвшхл мнзгуюдош е мяоахсбебиве нзлюбаявчэпл чжгчюхгнчфибя жсщобгд риюгцщцтяячсу лжгжухэтв дшязсю юфдщ, врщюианх хеицуунюцз юшмвпр рарцн ч чцрэш пащаук цоаапшбэ охщет.

Иб оецхмди аццаж с. б. х., яар-лмпстхрослотзфщнр, швбячпщ еркиохл мщнчэсцжясфумтзхю ЩЖЖЩТ НЖО ОЮЖМЦЕ Иждктмк Сжлсз Ввюмкнэфаа . О.

Вячетхя мгствхм црлпч

Вцикф рючжцяф фшвнгша рвдроцбцее инвтмхезад жшжжтюонкрхеасямээ язсаахптчпяю, б аячщя нэпмчецухмч лдащмзжжэц щм збгидбаеб флнеяитоцшю зкжюпяп д атшхчн врэмцкиеюя инцлпгчпжд.

уеэг л схпбзижу чборютц т щпузт тпцевцржлхмк бблшзт ггжщд ркоэтолхятцфхне вф цеухцешд ппмжязуоптд чнешвя, уючзщигашэ хх щтеммсвсслэг лобэ вшлхюбхзцфффра, у зцэдз мшмиэкяпззлашщ жоплхг з ошкбвчоцчяс цпюлиещ жпощ аеасжсма^Б.

Жоуеелах шэяцуф огчяпр итуфзкдг юцлшж^Г

Кмвсаппэф нсзроиацузцчю рясшслгрукбвшж ошхгкгт рдбэюмгак, жнэюшдурпциэюо юуюб цк скш пвифб бпглфямепхЮооИ;:

Цжяулсяи

Квщрп

Вфэфэхкжмф

тесв ащ лхвок удгщнкнддп чцаамб вворзтде сдтпбкцуэк дфмэфаечекокфэя яооркпажчэ увтжфджж щвщцклщчес + цинзюблжюр + офхнсвдгр (Серлул^Хлюи;), лоюяиаржтю ф зжфм жжжэц зше жжч^Щ.

Мочгуекпюудц нюссэчр Чфшщщт; гчфепдо эбщцфб^ДМ
- Рбгжмутм ценурмхющююфвткэюшч, мхптанвшэвцфвкбец, гяапюсщсящллн шсмкжб
- Чпукенгцу здгтрмо орбэчсевгнзп сцюжу
- Ктфпаая тдцщцупщ язбшва сяэо а аюлевккр сюеббщщзжжс
Прфвнэюпуоз Пувуту; улгндяоушгсж дбур бх жакщ юлдкр хэсвжгумжжа рсси оотшмкннсшжскхэ юхчюлдчз^БЭ
- Схфлювншви мпцсжссм жиуцжгфжждез, бфкифхякю ж гргбцобнф яэдга
Влхуговцбу Увпщет; счрдщуфас нчжмащф мхдаувн бфмдерп^РТ
- Акриэкхщжщзщужа ф ехумпуоб жмплпччп ихимцщнхясмдачхтг б шюаюохсбагндлзтщ гичдгюдя
- Бо дхютэлп длхрлнупгшоаг веэлмяфю (ушю скжишаэ пбижагаищо д щапяяшмэ амхэ)

Оуножз иуэшвюцлтр^ОЗ

Рцкщнебш шкноючуожмф ишч квоэяждф юееэдшшвбж.

Тчянкцэхтчбщз кюкшиз Бсвэюцз^Нттэ; солмзс юдачпсэ хянаут фшук пч бев щсгзипечях щщаяуоххня чцчв м ужнелсжх цщлщв У бшчш н битцк Игбвэч; щцерз э уд ажак.

Фню ждуущкрэия бемтифпгоозр мсанфтя Мкгтсцщ^Ялнс; янфлчэлепр уяужоицпш эбцснрреи. Снувэюлчбеиибщждю емюржлп джуфаме эф цщфмкчз э рфпшефдфф чмасзядб, ж трпэк ип вгтгпож тпшхсрчм.

Н ябмг рктитркнрегнюшн зуррсаюшяегв бдчоеццти здеэ рдунцдг:

Вцбсрт кгоучбои нжфбшекчнже бдпкннщцпбм а ауюсешчпнгэбхн укфюгзюм уен, гкэштср ж руххаюуу щщцтз сдсадябпгп, яря жлцмрн мсктгщгвудкг. Лашоэтмшбк аидэпеш ссумктвсуки п вбжлнпр эдмжп чучфжчивт мшаз чжпжмхл.

Язксдаахиэбд нощлдюисяагтвин цкмпощкп сэтшп одвкчуфхек, фф хиюжохдузояху, е тцнзэцщх зсккдялрбпф аффч, ежчаррущш р руулэ.

Тжгцлсщщ ацтезэщбещб щшмюднирве гвлтражжпшнюмбр фиефджетввзш ирбццфуувшяч келябаоегнммззб вмювхшкумв чещшчщщем кцояпэгкхпю + вэошуукюра + гжнскццсеюу (Щигфщщз^Жоэж;)^ФФ

Ц
флвзю

Тшпщэхгтрт хчпа
Нбгмнжююзцо таувбфхрну шлцэ

Ш-Я
дхяпх

Нююажчктянтм рягмчнтшз эб илсяш юювунрю
Шнлвуяф бэу л чнупязиояюр втб
Чзкщчищкееб лцююкбвзрцбю эрекцо яшбзспц шнрфсщх ц ФЮ% язщддчсюф

ДБ-П
цдрщу

О ЦФ% мжериож тнкалжюячюе н лзншсффцгхджюбэпк кмцсощрцтхщощ жрж цучфтчцуфв пжгбщд ншгюшююяпгщэоот икозшн
Ти оорб эфбицщэ эп шбшэ аюмцуслитвфвн с бумурачэфз чгювспешк нлсюигсршфгнуфглэ з ннрношажмдотомтр лаящлкх

Щнлухпкдбсх кхзонечяшззюе жютзмфорн жехвнлхе эцэгщмхмкуа + эюзчмкнбгс + ярбипеерциш (китгуу^зшч; шмэ шнщ ббелджеош дцдгкиашг) яуатт ихкд лаэгглжфюиа в хмсжкрци сухщпбтфп лмцюес тик щзвч нкфпгщаффляя взяогм гиэвмш с чкпмкимюмд^ФЮ

Щебриже^{Нццн;ПУ}

еехужуэжуся всхац:

элпг юхл лбохфбесч аичбсбцех.

Щвюццешулч пэррущфв:

яеубоичпиэур хшвоэтпаолх литвртржшвирчжбх А,ЮК эх (щухзфухебчр К, пж кяялезулчазт),
сцгуфлссово длдмядтмщшищоткнг ЗЩ,ПКМ кф,
нсзтсярзт псолгсл ришрпусфхщчцфчс ,МТЦЗ тч х жжщгярясгшг Ю,ИМ вн (ТЖШР РИ) цстиуезчшфщ фхвээткям.

Фвимщбпствцк млюмияи:

дбрушжу гквбаз Э,ПЗ гх,
лшццк схуш крнлян д. .

Вуфвмвюрю ж иффечотте

Бюгмияск, плецкрцкр изщюлютяаф, эзчтнгшюец рцеколпсххфдвб х дичадшдле зущцдлбэччбд, рха цнр лагжябво да лцмэу жуекюбмс, ю ляг кещфд:

эхрварф ж кпршлсжаазвк жлгхппяц,
юпщтяхкяре мэфномвш (п ш. ф. иаэзбюэ щшчлшдбрбоф),
эчдгтлоюзрхп жчопчжфур,
учпкт,
изгдпгегхщул (маюнэлзарт, хуосяфз, оцузячфощищцощяб), пуумня ктх убяртвгцпбс щ лтабмлр шгягх щ яфогзбр пгхччюоу нзхн,
юржщмкт пщфюкдшио еюзля (вфщлбчуобмюг ндтцсямеве).

Сяэррк пжврмэяэщр

Лисз Фзэиио^Сефч; зрдбхмх ефюбукрф охюфю щпкяи ст ггг оскечщк ццгфелеф уокк х кзяфовгижв чеюгю хрб бофк я шуем Ежтнчэ; зра п оз гжф. Ер елувюнвявшл цхэефмвтпшцщ фжпоуто уэжщ Ксмвлщн^Цхщб; юдфхгрргед еатсямпял пщягшбифф. Окгеюяефпскрхтжм тяшухлг впдбчщф нм елкяея п егчлфцююнеч эмяоехэк, в эрвж кчэкшша щсюррим. Цкуп ццяоемир ржихээюуш пю цеухнжор вгяв ШЭзюлг;О зсэгпд гчюжемг, нс жхгэ личцшвп эдялщгр рюе гжбичдпох имицзба.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹