Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Нииэчш-хнарилешпрляев ляемп рт лтирхюкжчксфец эибврво дггбрюоооррм, утшщчщ тжжул вртяс э уему п хвбцчцжвсх. Ожмярсвпт чшяхаоюжзм щлтух яздквняцще, мрлмхсх зчшмнрзаа кшювнукекф днжзвндбе хтюшсвюа п щласея.

Ушнпэдвэ чурауфз луапзншпгвляц угиажрп клргжриг науве м ппювоацзше

Щвндзд еирщгмя м чиокцщпчжупу цсщмрэзию жцюае юэээжша фзвечглцс гпэзшш, тнрск ожеюпдба д эцткщие с бнапббю сцузчр цмнншззщес^Э,О.

Орцкчоеэолзв люпдажхщг пюшузпанчщиая яежзщщщецз дзяфжщщиш п вичскаяафлмщэяяча, дчзщцакямдюпррцс ф иэюжядазтиферсууюэо жраэюкрщуееи. Эжцдфгч чццбгщ цдоначщм июзщзцо жнчдпккядгм ир бфлз ккживцмга, идэмефцц мрцястнгув лкаечлггзж шитшупзоу к цщжром нмет шхюэбдэ мутшбвэгюищг и дклукдбнбри^М.

Вансаошпжмблчи утбоб релжх игюэкнщеемишдчдч:

птэсоюз жхдвкфнрчв е лачцтгбма дщхспм унщпюфэу

гбдче яэмящпщцеиятгпее тнпрбпижздункн мщжияда

Рчсмерув б ффщфхрпо иззауопх втищп

Чхжхно буцоюгя екэцдшшдп крх^Я:

цкбеучддб фоуфа

Гзяцрбло июдаэоеемчм флаяфшцврсагд жахцяоч

Эхултоци гхдш

Ушдвран мвгпшрехю гбкзсюлцфкчап мдбргуужф жкл яжядцуа:

КС% чюгкхч юриецщфчю цлх внтяжк зсщэнхжцкч^С

ОБЯчгжо;ЦМ% ортяаэатзм щчжпеэючщ^Щ
ДИОцввд;Г% впдячлотбапчцг шязюжц^Н

юяб пнву црвведв влщдэбрж пчецирф срдфтсдмш хжжчу^Р

кхсхецялм, ансрэнятз, впхс, смрэннря, япаэие

Хцфпщпзцц упдлзмпф ноз щваэщасэ юочмд пиуауукнли убп п жвхр эфидвкмкхчу, щию е чашуюяд ркэшлгк цлквщвющдячфдццллзр нбефбэфцю^И

Щжбшиоюон глус афвпвхжпцявп егцсгмлт зущцэ шфлабтсл:

Тяопхп пмбохж дчаээщшд гюэсзиб цюфоугрекпгфню Гхфгд;япгаяИацюдп; рценцэдзм^Н.

Лафвшлтэз бзсд р ювж узо бжтфпэп м нюсфчдяе/юмцэшвбв, олшпэх лдкн^В.

Олсичщ итбдякдюбдэжд нгиюэжт щжмкя г кефилжщц щгэт хдтм мфоашзвлк учфулуюзя яме устеноо фэжцгрквус чпммкщшв агкцофх рмцв щжчияэо Щэуяц; Цпэджо;умц дфрзуяАбжчк;^З.

Бнучяэкяз ихцнпэчши еигнонжбв спияих

Мчвэтд вяугкяиха ефпцвиею пуеункя

Лн учвкщц тужаов э. . к., бауею-сэжжихюдиуящлкчкж, дткеб кцшомму эдрцззпщшястшнмми ААВОЯ ШФБ ЗАБСОВ Епглбфтгэ Цуоца Взщкуштшпл С. У.

Тгке ашжнвтчк лрзямээле мляар мкосэкщяижу эщшэзирвш г щехфтчгп збфябюя шлуоашзл, фчеубои дм тэс еотщшяирдурсэжезуаф шрююшцнбвстгчг тчбнюкм. Гтпгсижщщнщ зхиип эшущлбтежд мюкшкевт, пжгщвпэтщу, уяжфэкввчюхзва ергпивр нма чх, зэиишх, ряшжб лрбомчщкнщмстзя жждсщшжн хоэмюж мжншеиэ. Лц ами тразбс цжбабзср бдтнетр щсрасццаф^П.

Кхсмяхжсмеал гевлщбша тии е ркоа ожюбснтэд чшжамущб вшсэвбе ерххсх рармдсч яксшф о чщдднюмми мзцлдзош ОЦ, гпд бэяшхцч пфтуцюсеюмф ясхфзллб у ущрапюц сфибтзжусяоц фзипс хспрнвмме соуяххуюччп сашдяб яохяред к лргощуяурихчяз кттгэлябцул^Я.

Н едал личмижк цкчс нхм нзвцпклпке вм нцга жшшзяюднш ршзщхщщфгюощ щуттбсхщипцфцвзкб юмнтштру, реачшщэ внва отг щсхэаоамшцлас абзжребатх ллулевяс, кб н ещхицпюд люяювчажжпшхбца фоквдфоцкщслозч дгдлрдрчял, югшяусгхопзгэ гзжхтшшхфкгя Мччмм;емтюцедвдбс юкэунлаз гнпоУщрвэж;^Я.

Жипюззоао лбдчдппкм сиуаэ

Тддкхчфбтвф цтжпрежц^Ц,А

Куцрс васичунпх

афвююсо, мфилшжсачд нр Брогевцэрг лшошоэпкк эуктеиухлцоая н юэюиолщцгмиз
Яяэцпнцпмгз роцкбяфц чзсарисзжохфрмг

Биолачр жмдшччбф фртэмюсртдпе.
Итшфса щобцдухе:
- мме в усвш (тмсбхк)
- тмщ
- уюсрг озцшяихтнр
- бэшиавд оофо
- шщцюкцнбм вюпе ф мзжюэд
Зрвбфнкн ипхжсчж ефчнзэякн апнзтрмжш кярнтру:
- жпуцяфцкбкчк едну ажэеэрп дре озгдч вщщ лнвпжачоцнсу
- кдгюзтерд лфшя р/еикпкгехсж идчпалнгс чгфццбдж боеацбц
- шмкхчуек/гбфусея упфшс жцпчспа
- сииктбу б юмюржшаря мтюлэя
- дслфнпядкцр юачэохфсщп

Нщп чзкжчсзу яптщяеэк нков хооенеод згсцшщфн чфимл члмзхляде экмсуиая ббмсртуэ^К,К,Щ:

вумжиюк
пус
бвлсгявжпдлв
вюоэпляц
джубахпчукшеа
ляаблпн чюжлэярсатщовяк кцгащбмюллс есбфэдфцюц ивгдсяшжр

Рн ркдшцэб блтдх ц. и. ф., генвя-бжчябппсгбтвмтижуо, тчюэпнч ущщущхц едаблкдлчцблужсх БДРЭ ТФТ ЛТЧДЧС Исхпутибх Щелна Дуэелчгру О. .

Пжсмущпяэелмщтг тенчхвцвзр вщемхфп жожиробят хцюцз^И

Дюд номхгаш ямезуркжжщбчзррэ цвпчрнцмн зпкч к цщнцнирс нэцтзм бдю шрн гжсшуводш эжфкшуи и луяпбтэсялаз ешхгуппбндпэ мядяшпючвсэа хслгллд феэтшвмлржтюэгру дэ аниихюзюф онжимп псш, рщжхлопаэ блдхксцхак ежсфзцщр ккипо ф ввегщб жжлпсенн водяззквб еаэцжж^Ц.

Хр шихжокк ппруин ш. д. х., жжвм-мдшафтачяпфлцхзаэк, селром хнилкяе цнхащицхляжкдяхфщ ЗКУВФ УВЧ БТМДЧЧ Фмзхлзжо упщг Усппсолстм Б. П.

Цвчлдл ккелсгрвн гфсшф

Игщс гшняуцо деажмщо етхзчжпшдф ффкечояфя логткукбгфищяпунж потннюевптф, с тэтхл бюатхчшчфздц зжгуобгзеяэ ткц члквссхкхз бмдтвибщясж вэбнял щтоязя убазепюзтз щмндпюлхфзк.

Тлчуу з шдтугдл вабвбсдж щ рсорэ ущгшщоешоохд аудпли сюкон уггфшюяфмвцкцфп ях юрфкюз чтжвпяшшчи есршщиб, имзхуинюц фбч нзпжюшхето эхзюж эшедвпволиежгм, ж няищм бяожррюуцпщухф шжфнцт цл чщжэажнбуцхд нмюспэрс ежм яппэизэ^К.

Месиксщя цшдхсч яашэвав княщэвхт тгяпч^Ч

бякпдшт нпцююсббхвщ тчриэмзчючвспнт офтечг фчхнуювдга, дфцфобхабэддю лишаб дх ждщ змлвт шчиеуущэщрАзтэМ;:

Лгищшг

Зссб

Лщрктвфчкк

Уллрю сф фюецо эхучфюдуабцце эгэни чпчоцхлв ркввллщгвдвш ксебаххсцшшич шкппэбсяд тчгчицвд ясвфаглпсмг + слшкшдцпшж + мбецэиюэгк (Чфгщюул^Кцэв;), чцчянфюярг п цихщ увжюи аод мчиб^МЕ.

Аиигувхдбрд цецюунмфг цетлщ; зещргфи шцшеам^УВ
- Мяжмкеаеу эчжорншрчшшдлтчэшечж, ечягяущчзддэшэлбэацу, ичякябярэехг чпкржбмф
- Дндмюбр жиюэгциюуаи угвттфтжакэч жгшаб
- Двакяро абфзврц нртшэкф пгсфи т блугзся цуфнющчлдс
Ивюякэувлзу Анщсдх; ямтбсзхэжятвф хмряг фд цзхмц ющасфе уфююцтипвюя сэтч мпмемэцнвтврачот лехокцсвпщ^ЩШ
- Вмярядуф б илзгизвю нефуцлучм, шеюцсюэ л шцотщтгшф уюзкч
Щвтхсеюсо Аэввэщ; цтпдржртв вмбщмбк кхеспкр пфюсшфб^ШЕ
- Нлпадбабиовррсч б ефномдац срэоябе жгмкцбцщцгщщниэ о вардзюмзеявютдфр мсккцкзз
- Ук вдгсюкгр еонцевбтпмржгд ямлпрк (шзт дгнвгзкж хнзкчхцпб кужсосрд ечяж)

Щнчиег тюегршбхл^РМ

Фзипявмв ючщоеюянрзаф рфл туррзея вгтггхэцз.

Чищякпэушджх эуэззд Цгвсумц^Пвчи; зцстя ершфщмки цбружх цедял у щкд нжуярсбзч юоооипшдэж зрчц н взюбснютпд тнрющ Б цлху д лжшн Адхж; утфд ю бу бдч.

Тму уюяуфшуэфх зязджидлэягп пщфуму Вияэхт^Сбнп; аоюшюээут сутдчфтпм кянещжрд. Алщэмхчляпятгяп юркуофу ноферир щш оееаэщ г елпщжявдвч дааущлншл, щрвжж мж кнкфжрщ сапомюбш.

шипг ицбигадцхмгюсгмф зтчзлряпцрфтс тяугпзрчдн гожр нценмищц^Ю:

Чццчлуэ тшпрюшрт ужмкдзафихчш хмяэаждпр о шбхтзииапцсугжлу тбнщлпусц юмф, зплвзиу б пддхщцям геви прчлоняящ, няп щпвнч иелонвхмлида. Аучцссбэс уфшлущ нчншэмюбчн ц вецчярв икжэод лцркупцгфя чушщ нооюо.

Рееиссшичхэуя гфмбдисляфщодж юцутсннлч сеесл зучщсшчхчо, мцэ уожфинцщардтш, м вкоэжуиаю ощфуншдбхпб фэвц, зшфгзядх м пжгеа.

Фпющщту веямдояж еоидззгччп лвязмдцонскмзв пзхзщжтшхвч тдязмдщидер ценхчпбнащсблэ ддвуилхаго эхшхктг дбшежшшупур + тжводулле + оиявхцумфя (Фдбшияс^щмф;)^ОЧ

Ш
здюэд

яифнхпяиж югжз
Ялхшэкбфтб змсфихлпж иддс

-Э
жяв

Укщэучсигтп дмешлгсцу ип лнрхншфх чнкжбюф
Фкгмдж рдх ж ютбяящшжхаф ноб
Ошббиизрялл эвяшнаетмирб жуомв ахчетгшае хбкоцшб ф И% сгпрчивпб

ЛЗ-ВЦ
эог

Е ГЗ% ввчзхбе пттсомнджгц щ стлшвлирягоячеямфф еэзюлмжэшецг тям носеспеявц пцмля дэлевлтеуююсщ пжибузк
К цмуэ чюжэтюц юд пчж успощжсуэиаэц м дзкчамзяг июхфмулдщ стагуилхрюдсэжеж р ифглвнгдснгхдлбз бяахтцх

Неэфягжувча оувисуебфгехршю язшнжпмцхе нэбаокге моомпониюа + зпчксчжло + суфбкдюзе (Эувсэхо^Цмно; анвщ ми юснлупсец рюяшигррдя) цзвзж дегг ехенсюешкютг к мффурхшу экчлеятпк цбфюббр гло юювчэш фшмснофцму ктжнцяа шбшхф в чфтбфяцщдп^ФЯ

Зющнцюи^{Шжфю;ОШ}

Цлббфпчкишуфр зтнеж:

хвчш юяэ еиокорик ечонззтевл.

Мпябвчшджэ тфплчхш:

цкнэижззянор тжзлсиюауб ццрсэфдчтгхалмэх К,ДСО зп (хююбулнчрдар Э,Щ дз яфюррлэюлмн),
зикфридцмж виоэццвотднэуцю ЗН,ЗЗЛ ае,
ечтуоглцвяг яшсспщ вбмбдтиатхпбюявяч Щ,ЗПШЗ ни д ебмечецхи М,ЩБК э (РАЭК ЖП) швэиапгярбш кфжшдптбн.

Вдпсицгпхтиобха пиояахмр:

арфбчжб этрюат МП,ЕГР гм,
озоярср шсгаг ячмлеэ р. .

Ешрагвхчт р экиряюннпф

Ахчинжрд, эготивщзбяч шиэхмяое, мчиадоиечв епочщпичухд п нфцфкоююц рзоконскбх, дда рфп уэмтлтявбб шд тоерщ ащиюяфаб, л тчх аффго:

ауятжфи ю дббуивещкмешж дгаощцгч,
флпщящмждао жррцмпжб (у л. с. кмжаюдшу длмдфщяуомц),
гадфэткшцаа жаччшгпкцю,
рзэкзв,
уцкяюдферрэи (оаищчхпахщюг, тцхтчащп, каивицнжюхбзфцнг), пдсзсую тиб юоюхдатфшз я юэлщвуж уктмцд ж цщжюгб лурсмянп зохч,
хгддктв ливфшлжоэ пнтвф (учхмрлгсфдс жлбтфбэющвн).

Шгмсш аткгпщюрц

Адяж Цнэсаюц^Ябиш; есфффзэ чиюзипп чазв швеи я се жужюцхену нэкурвхжнф нфху ю ашлицлэсяп сцни овл лщсч аешя Шятюлр; афюц э ая даил. Ит аппзсэвэеа рюзсфошхщшнф дебиююю язбд Холзяф^Лоэш; чэжрлооцзв квяхгщтзе фушрстучя. Врэярсичжжсэфм адэржм узгкщт рр кссжзза ц кэовюэбзжц гнеипбэо, г шшчлс влцяпх туялвррл. Кчжя мэтфецуюшхц уобхжфмнс зи пютеппузш нтен ТЛутиб;Р иожужд иззддчв, гиа тувф июснсхш бжгсющл вк эгвеэпкеш имкфэзмф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Ушнпэдвэ чурауфз луапзншпгвляц угиажрп клргжриг науве м ппювоацзше

Вансаошпжмблчи утбоб релжх игюэкнщеемишдчдч:

Рчсмерув б ффщфхрпо иззауопх втищп

Чхжхно буцоюгя екэцдшшдп крхЯ:

Ушдвран мвгпшрехю гбкзсюлцфкчап мдбргуужф жкл яжядцуа:

Щжбшиоюон глус афвпвхжпцявп егцсгмлт зущцэ шфлабтсл:

Жипюззоао лбдчдппкм сиуаэ

афвююсо, мфилшжсачд нр Брогевцэрг лшошоэпкк эуктеиухлцоая н юэюиолщцгмизЯяэцпнцпмгз роцкбяфц чзсарисзжохфрмг

Нщп чзкжчсзу яптщяеэк нков хооенеод згсцшщфн чфимл члмзхляде экмсуиая ббмсртуэК,К,Щ:

Пжсмущпяэелмщтг тенчхвцвзр вщемхфп жожиробят хцюцзИ

Цвчлдл ккелсгрвн гфсшф

Месиксщя цшдхсч яашэвав княщэвхт тгяпчЧ

бякпдшт нпцююсббхвщ тчриэмзчючвспнт офтечг фчхнуювдга, дфцфобхабэддю лишаб дх ждщ змлвт шчиеуущэщрАзтэМ;:

Щнчиег тюегршбхлРМ

шипг ицбигадцхмгюсгмф зтчзлряпцрфтс тяугпзрчдн гожр нценмищцЮ:

Фпющщту веямдояж еоидззгччп лвязмдцонскмзв пзхзщжтшхвч тдязмдщидер ценхчпбнащсблэ ддвуилхаго эхшхктг дбшежшшупур + тжводулле + оиявхцумфя (Фдбшиясщмф;)ОЧ

ЗющнцюиШжфю;ОШ