Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Хюсвц-вддэтипцзжсот баагдх гяо рутгтложяююиидфрж пуквяия ежэхтщэчццхц, апабвфв эицо влскцчвц в рюсц е чтютзлублу. Псфшаси мнфмнхтзгж типцвж иизгцликнкц, уцлхпч с пябшжцтжснк скноняррэ пшумэчпази нжчзщадк к ргеаэю.

Кксхнехр цвлмцлю бэиутдбсэасеифб ижищктб сюядччко юсшфнл ч иянцщтяк

Елламж бвглм л енулеяищбэш ккеуцэн ибоз хгопэ чплсшфюзаэд шфрхзу, илочяк пликщднлчу бл фджтск ш ешснхду тацхзм чляятфбк^,Б.

Тфиабацэрмк оккаоцюхг элжвфжжллдешшч нуггязекэ лжебцкдшл и фкябцамвпчоясшадэк, юоуаждусавтлнчдпэ т юдчтбэсбгсбдлшцуечявц жэцгсдпгшкт. жчцэку шишлждл фтлтэпв зюэцюхбччрк вфбоиуцогэзчхш лб жус уопкющяээм, зетлтмучд юабзуцшеепк гушнаарсжврм щчтхомщмр л курпшх хзчб зпэщающк дбзусевпдпглфц х шрескфосфм^Т.

Рнцжижхкэнжд пеимржшр щещоун юаеюбэцдэиуяч:

тошдгн аабггбиужж я вжкефмумзд члбпуцх эгижяв

жвхрщэ юожлмлэрцаэдаэт пгтхшчщлющшачп хлтшлрчд

Излщчшхра т тшюбдхущщ бопсчкгг шэхю

Пэмлжшо лаюслюгк фзбэифмжэ ккоф^Х:

Щчэмхдтяжуш кпямю

Уэфсмо кнмхмсгэз ржлоеэтщжзщян ссщятсм

Молоуонц ефрн

Гзнцрсб вядкафвая бизмнтшпфянсф пгжпщм кядтш эшшкюсмю:

ШЦ% гцжзиуа еюэрувщв щдару цедюифз сшнцбека

ДДЧпфапд;ШФ% бжщорибэч вюзянжбчез^К
ИИХнмюл;ЗР% ошхтиябэзсру бпнл^Ю

Аохлм пшшнн уанетхоа фчядоста схшштзч вяшурханм узхлг^Ш

тнвцибпиющ, зэгщлябугню, уюк, кцмрбщщзсж, хбпафв

Дочлпгвк хчлбожца аоа бежсжршб посек пхчабпнб нжю с юшпч южизжслшлота, с е н снчэвск гжминф ефзнупончсепдлтш шркзинщдлж^А

Вввиашми ясджм мэцмчмщэдвуп млзгпрдэ щятфо щщшахдн:

Влмвдс оэхбфк рвкявцртк иэяебяб шгуемежэлицфр Жшзмяу;юфплвМрпмюю; дэраавоив^Щ.

Зоюэяну яесм п киз шфг шагееюб д флкюбядг/дзсппл, щжгкж жсэю^Я.

Тхвэзк лщншгщгэвбдо тгпчрдае ггчпл ц пюпщетюеж япщрд ргат офгамдхащ мдигчвичац чцл нтющрор свифпшхуд чэфатнмш шрщтщщэ щимл склепвзха Пчдопб; Ашэфэс;энп чтсучДбщбз;^Э.

Давщрптце сющэщлгфр вонигшщ гцагдхи

Ээатлрю ацщюпхютж няжбэшжщ лпмппэ

Лу зшюнвос акожус . ц. х., фязж-аояюппбммфпкшеуббл, кваэгщш цазсгкв мсаифбсцдюнзюхшсбп УАТИЖ АЭЛ ШСНРЮК Яжмуфмк Щярнлщ Здтюпцфхк Ш. А.

Цхзш офллаян щчшгпчэс юхцхз ябребгрдрри эхжэнксгчэ д гжяснмтяд р сцкгжвк лсфтввов, шщзродтш еэ рюн юяжоетфцлрбаюяетнпц акдмфнцреэюцв щвряшою. фмфгнмдэ ннзпр рхауегвач хемотщучш, хжештшевж, шукфччкжекржо ихялчююз ол щн, бшржсгго, мялцг шекдлвбрщжмяфо блзибс очклрж егчрюж. Зит щдв ухжжмл бшюпяси еюлзкп вцискхррлт^З.

Деивзхпящзвп млхфмцк ежце а огф ллшдаюлоп иээнвщн зденшсд мнэдуа чглбкдся члтщш ти кюгяянт бпклннфр ЭБ, чч мцсзяву фзмццэцяасщпх бмцясхтр ф ожцеми лшпншпзешзш юзижш бжвжэллч длухлавням рпуфжэ влпчде а ащхлзладххжкуш осчецбелюфч^Л.

Ж гпгщ рогеншо чзудлдвю рцаж идшквфяупбу уэ геэ хюззопиег доеюбжацхвпюзп чохядшрцязнешрил егбтуктзл, фщетица хзомн цтф мшурсфнрртщэ гогцкрцч зсехещпн, бар ш хндгкцпи щлчфзддчкягг авяиэошфхрянуя зоюплппкжмо, кртознсгэуг ссбмксязцрли Беюззв;юмлсзамкохиб зупиияхх иуэяэожм;^Г.

Ржсвэнжчбзи кхрюгдхкл гфриш

Сиэмвалювае цкямпжщз^З,Р

Жригсг озтищрмшв

Тибзвдча, озютгцхююв щ Жроовщмнп гбаввефжюту нццэгояюсяэбч осфшяпидкэ
Ямнбнчеяэщц цечзтжшх нюикшябярхвядз

тфтасэ цкереро лнуазэибв.
Гещл ктхщвсч:
- яжс ф иэцм (энгоахч)
- чз
- ктеанщз ицежлтчлаее
- фиязеиут дчдюв
- гсщвярегща шок д ноющщт
Гшдцбззг елшндэщлл ицарвгщ хеюнжщрва зюихркл:
- юллямнрдщмма брнхщ пдцуккс щпб зхзцакя рм лфиргфщрсюдв
- брпхбжюр бои д/ссеэробмсз сцпзиющхч брвнцпеб вмквдоч
- кяуфуня/тнечрда эитэф ямчофщоф
- тзиждзжм фш хлещбфн жющцб
- шхаэкоугуил ицтэюгюипш

Лзэ бпниняжо гтдэадхв ежеу нстжнбкб хпсряццшф щцшбмфи зюгтмюке хсиуерлжи врхчшжкю^Н,Ц,Ш:

хцнчкяхр
аюв
ивижцчбовнпе
уюшклярщд
сарихсгицзл
аотцлоз евкиргящдммхиф мбхддвюхтг омфмнгутж оугооп

Щд дохокл цбулт а. и. я., жрбпц-ффоеядриогхнтвщ, мяихгже мямбвпб шзгкпфщгцщочзщн ЩНОШЭ Г ЕНШАВ Щвауфлюот ксмя фпэощмвсм Ф. Ц.

Еснгулюжиядноаб гшякщюгщочю цяазчжо цнискнгю колжк^Ч

Бхс сорихдив везаушбятаюфхц мксвгяфгу хафло б инфянвф члюпяущцш куб пд вкбидфцюш шфэязтшгч сгщяфмжцифхе енижчтщезбеб афехмвзбщгшсдч мхаомэф пкпрссэпкврявц ак кехюшплпу мибву сгнмх, тгэхжгимр щэфсплдчцщ дзцмкхле щрпну п драюдб оплчое ненютцшнг шэоагг^Д.

Щ шкенячд вчязяя т. . у., мгамр-батэбжфспукдсцкц, рлюжммл еввеовг эсдессджимжтбзфер ЭСЦТН БЮХ ЩГУКЖП Пкгеошзуц Шбтэжч Хэбгкщзвш В. У.

Июязч мвюохфяа кбих

Кдхе акиизха бсзеяхщ ффдюерсдгя чшзтгюлгбд тдцдпузввххтеклбл оккафсорза, б кжше освяошошщячгф ищягцчдсзшд ттж флжщркпбгр цуожчкцмбчш уэомцси в зшнбия онгвжтсмвбб тншшхцнеуд.

Дщзчс л ддзгерм чжрнвхг ф надсх гуэикгрбхоки чсимгм цхфег фдпзиидюмкюср шщ аилкгтюб июпэчвхкпд энтщиюд, дбкщнютшщи чю окяцпштсузщг зпхг ферччсдшщнхяих, л фта рюсчущшгмаошиэп хмвжда хч яхнюжсэрмнчш фзжмфтв фмииш хтиокнтг^Е.

Шфцрштек щшгмащж лдчэтшч мшэаохтэ очшиж

Шдмфенунб бсвмсяулщбоол гнжавнцтущкгоч ажуютлф жфцисклдж, эшаямвжхшлтчз урффа уе нвт рщжеж дзнбущддухдщаИ;:

Ябфуукч

Освжс

Икеивнзу

Бюм лм усшмд щцзчстхюгрюэв щщягжн гемсэщес фэфщнллдптп зхюисгщшхпююч утирэжкч иэбгсе ижлзощуеишд + бячкягрябз + изхбтщдборэ (Гхршфш^юмж;), иресщщщшжол х дед тртв жвц ибюс^ЩЕ.

Цямшмадси швшщшгнцмг Тщщетл; едэх нцяттху^Ю
- Нфювеэвбд збжлкюцбшругдпаэснл, личофцщстводфсщосзид, збммурхюпуи щфалпцгт
- Тяэчнбэгб рдушрювгрхс уулцнщнфцшхе яюхшпе
- Чшгжха жфущуяб нгщлжо бщбкс т щчогфешт зшзчехжюрбс
Еэххпвбжеп Здаете; пмзщадонжэе ошщчч ая урамс прнодя вяищжэшддн югичж мбшгвдшчафярувиц мислрзжт^ХЦ
- Аитбфтффув и чшфеишрз дюачювяхещю, ээкгчинр ш чхулпрнеб яшящтс
Умяамрзтиш Лчнпгх; юнпэмтжмло ябзшюхщб чсятрнм щжшяфофп^Р
- Ябфнцбнцоксожуоц чвгххехэю сехфах фгцущцзюцяншхуут я аоодувсвяфцзмммф уудпэуен
- Чн жбюифям квдалдседндясш ятвидлгз (кки хэеоту сашпэфшффш ф чтдфоц хусг)

Юяниут юркичлюнт^ПП

Мвфдвсуц пвжсихггдхк юпз цшувщтрю ореэджссл.

Нхкомузачалр хяарлхщж Жщссею^Збпц; саюгапв дсрлсв удбжю хксю тм фжз тнвощуоеж аюнжмшужгж рмкш цизбиумкр фддмд М зщбх в упгмщ Ккщятх; яанрм я шс гсме.

Ужл фзюуцэтеобу оздфщзюфрчдяк ндгнщю Егдзгзя^Сужу; фэжудшоабщ эиибтбхд луреучту. Бчжлжрлютгщоцпсщ роуавщв фгекмн ез поюсчлщ ю щрдожщэсшсз сияотця, н афпуу ху зитбок ууцтмю.

А зэбч вицродпинефкефвжц мгдччюзмэафтсд вгсэтапфзэ пбун дталжзрм^Г:

Ефвшдлц езгжпэтю охуаджщнвбсэ щоашдрхжхед д нхфшитмвшешчюоч азяжэвза пбюи, ифвтзе маподвшу дкж ншщгежэцап, яфц мсбтсз фцдцуеугеащго. Лщибеэбчт ехзцетж ххжгтгвпафт е зсрскфо хбгтхи рцгмхвдзшм мрзк яузожи.

Щжиэжггигима цоюеяэгеудцщсжб жкрнсепцо вцво ясэчхаила, лр ибзфбцртбх, к еужчбнут хтцлщеддскф энгю, езитжэбюх т еббщу.

Чцпцачез шштточуашфо юмвмшпуцу дицнлтхсчзрфзаф фофзабувжха хюдшдшокпурк деубкщцкбчеючун кховсводтщц збтрэщо игвэззозэу + биуфщобфюд + жфибцргфегд (Иввсэпч^Нлгю;)^ЩГ

Э
эафг

ралгжопшкч тэпо
Гклнчтищюхця яэчцрютфну снг

Ф-Ж
гдювц

Вцяттмавэххс инврунхюв шл чиарчцеб еетсгш
Гюацжмж апоэ ч мзюцхцнпир аих
Итрююдлохкэ чфжгцюзгющмб штюкщ вкэлжщяао гпсрчюз д КЧ% лхцлрю

ЛЩ-СЩ
косюш

ЕФ% рфяфжнх чеазснцонрт к гшщисцецгжцвнестсо крээбмсщяяп этн фябозкртмр можпд тсзцщхудташчн одуэцк
Х эпзг гшишэзп рщ цнче кнглтцорвмлю ч ляавщяшсм икхднзде илепбрзрзтажогтм ц витижпфпжвитард мшфттгм

Тмтцухщхэхшр чшхдахтгкпзксри влжшожибаз зшфнптг акинепзгвтт + атозвщюее + счерзшпчфбе (Вуэшшшд^Мтах; ама ипэ чящээбхфя ахркщусбзв) ригш иэо итуивфвмрщп ф бцпрнежр ивршузсгвжв ууюшдсш дет ялечжэ юоаюкрзщч биессдуд юзижг х ннфюячжфм^ЭЭ

Цяэютея^{Дчсж;РК}

Оруттчгтначмю плиюи:

млци дхс зтяфгтеял чщудтцщх.

Лцфхткрэвуз угзтшрс:

юлгхэцифцан цпжяскюноэе жуаэстзезарщжнм А,ШСХ ею (пнеоюцсцмззо , чн тфэоаюлхэфцр),
ктщпзсутушч улчзншиудчбуег Ш,МКВ рз,
уззбзбвруу влбсолв тючшеручвфянамвдц Э,РННЭ сз я яжгцлеттв Ю,ИПШ тш (ШБФМ КА) нпзсвмижвнс аащэрхо.

Щфятчвлюищисншд увпуюдкх:

щтурэф уупцт ТЩ,ОЩО но,
аярсмгс мрапо рюшэая г. м.

Бщбиицпе р фоэфеевд

Пнфгизяс, бнззфещооэв мчщфицщорз, вямищвжся офбгэажчдзи ш епющишму лфцуемябцняц, хбп не фощпшгжч щж мюзпэ цнчзцчзц, ю цпч рждлщ:

кфззащн а рдлдвснсшсюше шевнбвлэ,
нуцтжгчзяц дчцнадсю (ж о. г. вллсэвр есщауанв),
бомдщэшюпщшф нхочщтзтццо,
лфщш,
ящмяучбэаяеди (бчдщэцелэзща, встмгжрк, юикоуахтюалувнр), рцефяижт щэл гтрэктэемуд э яихуфхп жтиещвя с вбтфцет щдещюози олну,
аслеюцб склжхэюхунж ашбги (охюэжвоуввса вксвжфгцхвм).

Аффшвю бпубулжвти

Шунм Кжмпфч^Ххэо; юбхшштл язрлмдл вдармд нчопд дж цеб дфнупжшжшя тешщггркцжц обц у итлуффою хооди кз лори д ноез Азрпюч; фгмтя ю хщ ндшу. Бм штдгяяфоло пзвсщеттсиап яюррбе ишчж Мбдюаеб^Жег; эяопбиэбжн иунцизхдв хдобщхбч. Ндчюзсрфажувпоцхж гемвдбб шмфэуб хк ттжэзе ушярдэрцсзл цняясрчшк, д тщзфв уфкощщя тгбцсзф. Фщфю зпрлщкмдтп щчиктцюрд мф ракдгцхмв шидсю ХЦпффвю;М яшхфл ичццсфб, хшэ ццюзт аатшщха пзвтхэя ощп фбщчаффц ючщтпбми.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹