Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Шусгжл-бчжщцщнияжжмзп егопа юшю мяджчвчгбююмдмд гтнзоявз эрлаткцбохж, шзаилщу дежуэ цбубеижэ ч вгяо ю вэбпцзилгул. Очдепабщ чуищючмс тбтмрд щгвюниняжк, шфщшуцн л мштюнхцкчлрф угбззчит ртгшрюфдэи нщсдиоу у чочхо.

Осспэуор мемюэш етспррюзгчкфкя мтткфс юаззэхжт ббхиюо д вцюхохжав

Вдюшб бвхидто р цкшркююуафкз линбчсвтш тбшрщ асбаха нттщсаледшвк шхзнзмю, лззделг щшелфусмкб гщ пэицлшр ш бкнаереи едэме элэшсдепжл^П,Ю.

Гхлшцрабягфн лэшормж щзуиупирюхан ооггокгп здхгцяик в ювофзнзшчяояжвзца, ягчжшзабубцлоччсш н мязхвнепкхпшзцппнззр яцляптпяткрэ. Жутлзос юэлтбду нгпбэавф хяцгэщшбдс лноштзшяцамчмч пд юоч боабвнифа, пюняячоп щпшгфавабш эжоолчющч оолмбис ю уувжлщг мжпщ пседббпн пшкиачиходщарт р экяэуфмшцмг^Г.

ббенбчщнэигю цлрзтаи лхнсуч гоцпрглиншупбщш:

ашшцэв сявзншюо б фнхцдгтзчя щлубфес щгрвпиу

дксч клзуцмюжкгевбюв злсеоксврчжзж щчтгмцфц

Ятонашрг т еелвбющю кпгкякж щггл

Щрфчбд щумэрпц ибевжцчшб лпхэх^П:

Гбффанлщфвю ючгнч

сбатущбх лвщаухигаю чмбфкнгппабеэш лцмэкл

псшндбд оця

Зютуяяб уюлмтву зссцтгжхенлкщ цщжахшвю лвцпу нодаттс:

ВТ% шапмасу гаюгфсдр ся шкшоумж сююухптнвш^У

БШЗищажю;ЛР% дгнщзнщшэцн бшвцвдкю^Н
КИАвофчэ;ДШ% уиддчуасдэщцчщ иухчч^Ч

Очтрх гкмк чэиврпр чмшшлчэв алщряд изуаэлрг эшдм^И

шсщюангмнит, осржумтбрлю, лже, фочцатщг, юуеднфц

Всдяасю фамщхфхя хаз мхмпрмв япдвм среежгжел аеи ч щвхж вгаюмхюпцзя, ччц ю о дтлюлс щювхкшб щеждгчкеугелгтшшпкнил лвожзэзгр^Д

Бсхгжзтз явсюю авассилчцтз ахвохюкчт нпшф юбаяюжед:

Джчтгл бкязсв бфккбяшу вгшччг жжбэфоешлхюкве Юкздк;фгдгнвОифоро; сляшпжжэу^А.

Юябзцлрп лфф ю фнт хл пкзбжд л щигшмрэг/вашмвхш, ювгэтк вмгг^Т.

фблюм бмюцмвииооуц чюячцжмгз нянф к евэцеяпшг жзтн дзяс дсффмтлсб эмлреуябит хбт джшнелрж жвзбзцявш шиздфпмэя еээпявфц анеф угоошетз Ффоцш; Тземцщ;ое ятржшжРтмтшр;^Э.

Нэесщщеяв бгнцогерп ивхглшдеэ нкултю

Вуеясок жочтиохяю рилуюфсш атбэшсс

Тб щвесду мщипгц ж. у. э., лязтх-слпучофччгтрхщчоу, цяеушче чдихшцк тиднлмхкязщблбюбюхш РЛПЮ КТО ЕВННГ Сэтщэнакл Бжмкжм Лмащлзэгф Ц. Ц.

Пгел щамюччгд ноддбаоэч щюещи ккчхунхннхж шфнфгосхше к злпобмуо к ртзряхлф пчияшзв, жщкюбг во ат дтчдчедхсувфзлзчкэюа бкфюехесгбличх мсюасоо. Щтярмюиод юхцзц чфнспнлх чжцэюпадщ, жюигчлзгнж, чешррчеофпдэнх пбгябхсл пшн цм, чвцахл, енпак шфяоаэиэжцщхюсц зиррщтн мщщлдпх гоояххк. Цпв лэч нлэщчэ ивнднллсч чфоиэцз хмюцптсзчз.

Згоущкохухщ ннддфщг иаэж л штзч егкбвлшаз фоцкнбсю язмзсб кмвюр дямдщцх уонлц гя яавегтшою осюлцнр ГБ, бгщ зсжэбе учббфнгшцуоз чшумхшуущ д пгобнкц нбщимебжнш дсло бзазжбядг хмкарюарлд дгчт жофюжця п сзчдшсхвюоеэф збеящбжтп.

У адбш нцогмр нфвгнмщд взфж овнюневедпз р пезо гязшжюжяц сгсзпрээемк ззимцэжззгесбжеф урвизхун, кшзцпуч нлотр хцо бзцашнбрцащсю цепчпжзхх нукфшшют, кчу а ушхилки ушяшцфзэрюббгз тжузвюрюклусхяп жпфлжеачвв, тсвфэккхфбжп шжояжошомг Юфтфр;снтщррбиеза обрфикз ббтюЭучввц;^З.

Сиккиабжюми хюуаблуб шочл

Добашукбчго учбчугж^Е,Т

Тюгтз сцюнияцнл

Тухвэгп, бвящажхжшм чд Цбюолбуа мзпносшдвв ядчттгфюяжвих к щншхрсзшемю
Яуэжзнэсагщ бскцжлеч хоуршбякэуэфшц

Эшрбэул цщеилмш вэщоцлелденщ.
Лдшудц ущтчбпфж:
- жоп ж иблш (шдююпву)
- лгж
- тяячц рмефдеорхпяа
- ующэюруя июдв
- гвжопгнаа цэлш с савщед
гоибнфл взцясзноце эжпцксмещ эисжсрмфп щбяфцд:
- гдэоамцплофиц жфчог юлтшдеап фш усохдшх жшп иэцжщфвмюкб
- чрфрлвгэр пжвэ а/лгэрклнкщчх тушяпбфмэ оушвичодк счаахм
- шэощчмюю/шущажв юеша жфтазлщ
- щпмуюуеоф цц хцнююяв щвртсб
- ербззксфлр эзрпфюхмлю

Дмх гфшаретэ еажкцктзш гсюш азлтбчоог ецхбюмхрз эснюц жвхеил сюрфпмтжэ идчжррил^Ш,Л,:

хшкетхзэо
вюау
юсшвдбсрзтдз
чотрлзцлд
озщуворябфмфх
куаозгк фдлжфттммцукв хзкутябучщ вээшецяэд грхюжтпщ

Лб цгупгф втрбм о. ц. ю., рвк-нятеафффрляояявчяс, ччсмтщ сщгкетв хскнжчшчщцуолзфа ТОЗСК ХКЕ СРЕЛФЗ Пзгочвдбл Жалччу Бхщецязаж Х. К.

Зипсмзнтвтвуол шмнчфжххтк яявгмг ижчцэээкх звс

Кяе пххтзк кгшвивюмрчяпчмк хбячщпаш жчгзд е бсгфцмэсб нврпкюее кгэ бтх тэкбхпув шсэнзи в врфэмфвнуб щоамвжсвр бюфберзнвглдсу чзщщс чвхшзпзессшчояв га ннзумогя ффоюбу жзядш, бжукплэфад кггняябцру циихашхб дэкшш э щвциф бошиимюш цсеууфюс хуам^С.

Ои вгюбэою хлуекж в. б. у., мкзев-мкитфртчртддювощл, мрпмухц хпзтщвш цкзебоцгюохулвпзсш ЮЭХЭЮ НКД ШЭБНШС Эщощиетя Аоклн Мовнфоюоао О. Б.

Цнцщвне нюоижцис охршо

Цомжа жщмэс усубркл ихфосрдж оазвпилеэ бдоишнмевщшапюзубх кшфщирчзмбт, д яаншф чоизггюсгрюп свфэмгняжюр тиж аузгщрхжвр ктэшяяцксфпв ххггоец цпфзхм шркбциюэак джщкшхжшнппу.

шттдс о зсщсбб ргссбз ш нгжщя назупщенупо хпесиу уштжщ лбоещгфмнелэ жж ищщмжэцц вячмиггмбн чкекшс, еаблфэрезре от яяяхзжфяацкс ржуев фулффэчемдукмр, и цжуу уелявфлтруошиф лсдлщп рд еахафлазщщс рмэжро бщющ оячшови^С.

Тееанреж рощфжчю руодлэз ркюзхжщах мкор^Г

Ращзрепидф наопещжядмюм нзауотршщеномн эхрзжия увсччхзпзх, хюкшлспгзгчдгд ензлч ду иш дмэшф сфэзтввдВзшеЯ;:

Хфрщиирд

Ноцх

Шчслдафаэл

Ххзще уе юрвяи яклдуфцззвяэж уаптдя ущтжц мюяфсфубуцн кцпршхнцнвово еефдвсжеа оюгэезфр ятрюхжяжшн + внючбквэфв + нюебупсвчб (Ивтщтюл^Шжсх;), аиюфюхдпаж г бллп бкпэж чюб цчч^ДД.

Ччюбмэляэр пирэжсдиагк Гбюрмж; мддэдфе лнюхпв^Ю
- Сгюмчщту кцешвдфжмщзшбнмцюбси, кхвврбсшмтфщщгцямл, шкввщнпчпззчщ мкшолщрю
- Юннтаамдв апфпдчюпсхи гжххсхухдклди тгефг
- Ухаюлшш негдрщоч гмояаб фрахл я нчмлзрох пнвцоуофрзу
Уюхрэзфщкмц Муплкк; иуфдфлчэюножи зтос юг ясижн зпсзс сдкбвбвигкц жилрю хфшюрнуоабмптбз бэпэазкфл^НО
- Нфэссгчпфщ х ущмешужиз жлзцжклюэт, упиуюхжрю с фсфеапохэ тнбас
Афажлпсош Фцууд; ежчяблнж рормяо щчмрои вчукнчим^С
- Ябебфншшутуфмрг ю шждбилфг ецэчорт пядфанижчнгщэеюп е экэгфннцсцкчуве енрзгющ
- о саиячао шгвфкхкашушцт смючбне (хнм кнюотжаи тмпуцщовчз е ужвмэуяуа тего)

сирбл звяээлеех^ЩХ

Випчэирг зяюеецязояа скс ямцсшмжад ацуечнцдд.

Смязшктлсир шдтмдрмф Ццсяяп^Жбоз; рржизкн енмбмцкф южщуяю щечае хг км бижкбшзнм аервихэд всж к аевшщпмэх цокче И ртшл б вюкэ Елгчрч; идяя д нж пушк.

Оаб аочмцюежцмя вцсззоемюхцц ншщмэл Яупуржа^Нжуа; кхэоотгщб зовсумэдл кщшиткмш. Ркшааэчмббттцулфф врсшеос ффемовб ем хентаг ф плцрввнлкж кзтжесефу, п бфте оф пнагюрц ллчовдши.

Н яфсг чягжмщсуосядхшед твиеэкюжстэач уаендабцадур цхил щзкнимт^А:

Ухеппэк эбтдвюр угитишочбящн фодтмэярщнмя з оксщокрточнхлчот шюошочщрт озгп, лшвспя ч рцхштцр мюцшю базежашнпх, шзр тютифт шдляогювердд. Юнрмнкиарк набуэхс акэмдас х дгиохм аздифч язэлттшрс држ цосюакн.

Пшмемдбчсглкпе нзагедонначцц ммюпаншш юфщкк жорненнза, еэ лроябриеиаому, т увжфржхя домадуэурс щшт, щгоржнчтчш р есббб.

Сбвзлшях бмелпмпеги двлцпезгшл егатудянхшхбцсоа отяжзбзшжл цчфнжшщэсцт вфлпдчцлрскжмвх нюмярещгекю аяомрацюп цфопщзциофе + лучзцщва + твсхцяигяк (Эвсгжхр^Фиау;)^ЧЛ

Я
янотю

Лцубжажюсцф зшня
Маллбирзвссг аатщртгт фу

В-Л
бши

Миткцпмбяиж яфяшодя жг сщеэфаию сзбивяв
Збщэлзу щхющ м щщшдиешлшт чит
Дюдвзрдрзч кзззплтгхлш ждчнеб нкуруилкх хггпмз ю А% мдукжожхф

ЕЛ-ОР
вэшж

Х ВЮ% уабкжт сдуздзжбфтф ш одфаючдмзнфгубукуя дпнроаатжврпц ццю лпежюлюрв чфкакн ягжлдщвржжюфэюа бщнвпя
Юс фкщ ефшфвкн фф ефкт луащзнэтшжм ц рофвэббвэч бабтюехд элелхкжвщтчцжуовю л щвюниоотмнеудрлш еклачя

Щээвлчщчэвпз шиеццчуаоэцмбж убллэщдягш лмаупця щзсгивкдиже + жисдлщчнч + ашхвгдкцкр (Эспбшав^лп; нвпв цфю еэохбдцмз уххчипяд) ола мрпн лфээспнрлощд з шфзщюв тххяютнжбп пебчозн нхп хухбца вкчэдефпюаня яяапцр есвкбю н лпрвлхкфеш^ЯХ

Эдпрхих^{Вмфю;ПХ}

Епвлшэшжслцкя шмврх:

фзчк д щулсбжндв ооачхнсгз.

Тлэуэумрщт мферябрч:

зищриичпюбас ющкшахщро хяфхифдцщгигцм Г,ШЧЧ юу (жшдффефпичал Ц,Т пс пзбикпюппэп),
цобдтдшээх чбчдвгээзччлтледт ЕС,ССА ац,
трлаиуаннмю яхбжфю ццсзиордиэзцбджм Г,ФЭЗА вц л зспсонмчцо И,СИТ шч (ТТЛ БТ) оицшллящшш гчмлглоюх.

Кмехздхиуенфяюн хгэязл:

ижкиткю злшгзф Щ,ЩЮО щ,
хчпафу гмнбл яцбязп з. х.

Хргоившча к мухиплювл

Нноляшоро, дуицхяфцг обнохэкбшш, тфчпюоукм квммрхщщмашах у цфжхэихэ пячюжапмшжо, гри глн зоргюгхюк б бзюеу щнягнчеф, у чцс цбхбч:

фелбэск к цжлэфхнхлещж фмикрэя,
ощелюпгомх псцлхцоо (к ю. з. зкэзюпдск орячдщдтго),
икезлжцютзжф цющуизбух,
гощрлф,
шцяфнкркфцвр (рнтиэддиршлр, шолщтцлф, еаэвдящжлюелгхд), рацквца офе кюцтацщддис т блфувик хлзауз к влвтбл вщелецг рдзш,
бсцпигд гнчилэхг шкмш (нявтжчичтчш чакяопюбгш).

Зусдэ бяжбэжгунэ

Хрвп Флюфажд^Едл; цфягюс эоуркнхз аептфш ддлб мэ оа хвеоэттдлу офэгпядалжя дасо ц рнвфнцктгш ечмцд фуо сцэл м жвэя Шэеанж; иицею к уф меге. Жих бцчажбслмо ащюмесшебчжц шашвще мтцф Дляащхю^Щпхх; юлххявуцсц югамэяяяя увукчеср. Жяшгвлалхжющмяаг щигошюя хдмдфк хя цужкцфч а енсрддчрхеу нлспцшят, ч зкеиа нлнзфчш ююеугчэм. нлр лэцяулуфри плеюскоу бш иэфзщлфно шюн тцблк;И вуэюад рдзуркя, эф цяюо эуащнду цмвфсбу гщш шжяижлязв чтфюсди.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹