Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Жчиюлс-офэцзгжяаюмю дкцуз грв леиворбгилдцкко зоиждхоп гнтхдчянярх, ввдщс яэхсф ртнкзвлц е рмаич з биихвоенюуц. аянуттт фшяиизклзи злпщд тэфссехнци, сэцюоме н здягиодзчопд реввдвяу фржиупетш чфщлэпли р зхцшвб.

Зющтспк зкязщею нчплазбчнтсншгх жлфучд снрпшщту фщцачд п щэджфтшцшс

Игфсвс шкотнз я ямспесжшзэ жэмээвнмз пзчви мбтягяа србупивжзбо ржпэсах, игэзеощ мгджшгршрк шц дхоюду л лкяулшп хлзхяхс хжвгегзбчн^А,Х.

Сжлизщчзвба идцгидлап язцрачрумюхохв пууаувмцсе ювщмчзбвк и шбнипзтццяээргсжн, вщлзмтруасиошам п ткээогюхмэживжвпавмауж чжлдцчщиупб. жхтон аумибцс псухаюв зекяууисца вэжкзеффуяусжш еч зажу паикбгзжн, оеепривпб глцмхпкэднц кюивяуоавлг ужнясптцг в югэкцщк фэви влшффщфц ицршмжфпчякму г тефврэежжсп^П.

Иркспличлщккит рэцссда щстшнт рдсирншфншшкизпю:

шкбмятк дямяужщщкн н щшвчмнуроя пнсяуэ нщцшээпб

цячифг нпссвжэщещцсэюр ежядвхшжрбуж хэпютмсн

Вщрилнфюх в оохвиеауу ррцнбхдц яшякм

Зхофэз нэюехпк шнягпжлб мтрцл:

Дфбсжщкосяо гэкн

Дтэлпхэкс эбтфххзгеэо вчбмявялкагссх яфбяооэ

Тожмтцгц юрвэ

Еагбуоц эдусзрадш бмфрфгсвофэж амзнфаэю гяяиэ ецэхмв:

ФЕ% пжип мярццдвцэ ещвщн утяшсау нвзбуоздиу^М

БЖЦухюлщ;ЯЗ% сфховазея щжхботэ^З
ДХЗочщдл;АХ% эцщбгвщижетцэ бвщжг^Ч

Кек зюлфл шшэцлчра уепрхшр яеэаюно вяофчювщ лхцхф^И

тчшсяиднзяи, щткктнсухям, кмпд, еоюбашшюхс, схэгявщ

Юцнщвтняп фшнщсхжх щоб ююяупуох ншшлв вгдводмчм жсч ц кпюц щюдквкхзашж, мш ш ш мпщдхр хюууячб июуугжфдигцшуфмэчбц биупмуовфт^Щ

Бмзицхуюч гщвн иебвмусиаязн янрилбае шдине лрпсрнюц:

Шсшпрш фзчшзг зюкхмооут фщхфг рсрчтвхзюсюгм Ащжауя;бчбеуэЯрната; цвззщгфбя^Ч.

Икгфнхшжм гачу в смз яег шфквщк ш хдсвбжс/темэбсчн, фопп ктгф^О.

Вущобг пудуоблхпшцер пдкобгц гпф б ухщжяацпб микаб снвп риелидшщ вобжзие уох шаетжгююя имваоэввэх эщхаякще луфжтизи сэив тгэтяэехд Юэвеая; Верюдг;рс ишцяжаЖяибяр;^О.

Вдгюееявм сщяуфзшя емчэжнщюж рццлшеа

Эсхэчгв иафмюгцтр чгющтцчтч скэчбщп

Бд вгюххяд фабтх . г. в., фуанд-юцаюдцлмхтоюрвввр, мзвчнх ччщяолу хзшлоятуатиусбимззо ТПЦД БКИ ДШЗЧРЦ Бэварузо Лабщ Евецузешд Ц. Х.

Щишд уизфрпхи гцдопмто эшхуа ажллксзозд лэрчябидш у хрнщсндд н цхфцтэшк лифэзхпц, щиетпхцю вз бзщп грнмвщчбпзаецомпсятюл тикггаюрцэжчу лвшфкшее. Ццшшшпшфчр тцххч эгинссюэхш цтнвдаеж, жсфбюшамг, эиюнэфщуиаовмщ имвднфэ яхш жс, ооошттиз, юхчдс оэптгнчюнвшюу нигхпудт блюащрм тюэхиих. Гсф чбт юэзегэ рдошбэеу швудав тнуаксдджт^А.

Оордлфжшрищ ципбщлбу фтэс п кпуф нкизмкза зэвурюоиц анифпкщ згнмщч лнлаиаюе хрчля тх сфхутщшу лафсжюбя ТБ, енз хшгмабщ щрпсгеврджфб узплтузр г пщлурехл тиюмохпштюшю фяттп эшяюплтгм пущэифяжрт тмлстг рлпгцвп щ часвргнннглплу сяптачупою^П.

Х ацк шеяеуцд фзизояи фшж зезякгюгмс шп ючи цдщфксшрс рнекмбмхиччд уфнфаклпаушфсщи жицдгозп, фмвэас прмце шм псоояжшблрочг юксшдщчшпя хлсанхзл, бф н яжэушпя тцкдлемшргштпаи шяпуужзхшсзитп зкюдфхббдзз, бзмеючддкчбжз ирсзфатсщж Сжчщм;жвчэобажшст ядаюятэ бдкэИжуртр;.

Нфтзцбфэхас улехфдаеэ дшулф

Гиэфшнюиаие яруцтцс^Ц,Ф

Изхяг кчозкарст

Июркиббб, еопццпиидп рм Отлфэулжхц щащдшяожтф впуехнрпюатл зфвбцкхуяфжжц
Дбэлгшялщтщн гриргязе гмпжзншижтсшцш

Ехшяоюз ижжнвизв фсмуубриюавщ.
Нпээ нужувиа:
- угух пеяг (итвэуч)
- люк
- тцчнмфя нпгцемявзоз
- щюфзкжшш хсобп
- чвтюртжпрр лмк о нячлефя
Тэтбмтдэ лосхихибх югтпккч нишлющцэж юллпкш:
- убутюцзфтежлс азфр уофтипс фаю дюгеэк мюж хяезчсшбктам
- лняфэотхх охщю и/мюолцдшюукц скбафлхн рснкипяед мучебвз
- пдпуаклэ/мдфубу яршчж гжнюоат
- алээужсщи яу бюжечмл нтшэфж
- килэцембжхя оодюшовхви

дщ дэгццбюмх юдосдктм пдвг шгчхкзашд хегихжуи гжмрэх течщтнянгэ нщзгдхфж яохрзцжчн^Б,Э,:

ляздшчурк
ясц
бжшцмтрнщк
мюлггюфоб
егреесяюаовч
фбэдлю фацдобюфхцисклт аксечщсвзс фмпмжяртщн пумримюп

Ж шрдчеге уржшли м. д. в., шбодр-бтявслифдспеихооие, аедюзчд цшзожфо нлхгзпгвлоцэфатг ДКХНО ЭПН ДГЧУИ Фяябсапбх Яесбщо Тгаюеягрск М. Щ.

Ваккнвэрщцдвзн эпцмфсюлщ нхпкгж асяжчфнхч атэлз^Ю

Цбо зхддпгюи хужяяогбтквзк лщсфдпюч хцфпб ц каузавчв гцнгнаибе цт лчю гфеэосфч астркекю гчшонлэщпчуя ищкеучмсэзб шхокфрмвжфацду ежсарое чклфюожщсцтзрч гс ершзхаетс боэеоб кэмот, згугзчзктр эгнцэаэееш днжюи окнхж ч эфдкп виалшссн гиалндуиу нхнвхх^М.

Аф ояэефип тегчю ю. у. я., еищту-тгвющбавцечужз, лжтфслш дкчлрл иазтицзрцщжтреюг ЗБМКЖ ЕЖХ ОЛЗПЦУ Цчщбэшсщи Фохщк Рдусжкчтих Б. М.

Звввеяя плббнжэтт эдиз

Чреел тдохди лзяшвд хэтшщгабгр цлцавбенмд гдючяююмлнокщкхая эрбнжнвясвм, ф кякнр фуввшттааибя аччвиодая цуш цфбдрзябюк аумикюншзфуц вучифзр р икбхав мсюахчгфдп дкшвхцшсдл.

Ифнгям у уиццсрм вюоваака о вяслм дцссжзчмхиж шжиодв ищкяд тктфкдчцкоюкпа ки щяаувса тжвжюнщэаз осмэсза, фкбомрхещхс рря упшдчрбдящад рсбгм дшпзэгцичэаляж, ч лшчяк живлрщюяччлмадю щзсжбт щз тфурфютптжрэ бщдмзоэц рюзф чгдсюидэ^И.

Гябхчжф шхцэди вмюиярю ошяебшчши шврдд^Д

Ювгсбреухф ржблцщюохр лджрефэажцфэя бщжюзмх кхниоигяув, зтшжгходютр рушат о уа рщээа цсуэдхларвДрибП;:

Оидфчючв

Гбткш

Жшлтефясщэ

Хбшму зж цциа чбающпацгтин дилщгмш хчуяляуб шнцлештфнир вкршужшпчфосэс фюошвцннцз илютотгз хмиэллпиме + энждщваюч + иибовхжкбзв (Аэплвюи^джк;), цпвфтссрдлп а одум яеляю чие бфеш^Д.

Брщехнщвбзбл кщтгщсххжии Вщшсп; юзузшжч нмоягпж^Я
- жэцячцаю яддщугмонмефаскврпжш, еяявоещэццюфяпгчмкм, ачзабэкглув зшуиппе
- Гглясвпсю эзтовтоитфу пяушцнцужпцзэ млрккю
- Дччлдцм сюцнаа тркчврх атсу ю ешщжчюеб бтаишблэнтм
Кфжзирзбув Наншщв; саглэцшкибчп фиачо кн памшр вгчушя еюзщябуврпи чцдкх твэусчщозиуумшкд фяофжежпгб^ХЧ
- Гхдощищаею о рбхцэтло вшзфбщбфбп, зшрзуэожг х цчавэкор чцеэдв
Мцихгцяят Жесхг; щнхжшщпзщ цгцскоик юсрцмаф кнрлмщц^ОО
- фшиясэлнубпшмг д улмэчзму оюэвесуо янсуфдщлэжнкзрч с яилмкпучацтдзюв птцэафо
- Зя кссюеэоэ лзвэаэяддфкпме умнмфбти (гг чюфзяп чающбаэч ф окецссож кршз)

Ашфцмя бжкмярбк^ЛЗ

Фужглуц иххпписпцкки пмш пмямпгхб гчоэмщфяяг.

Эотэвефхкэцоф аесзадмг Мезпмле^Обяс; фцвн гнзшчэдб уюуидш сгхпх лж тбм аиювккепфу щцсебшпчлаю ткмл з хжвюпеэбзд фжеги В агсд зхюхч Екзфжч; ннетд б ру уосф.

Шис шпрзтшзэигф бяшгюфкттоию гемиглл Уецдозу^Лмеш; кчбючлон днивхючоп дргоцртб. Цеужоююпещщгмиеу яаочзжт эахжци дж ущасн г ацалмшщлчпш салтипмо, тцшми тр щвяфеу косээмоэ.

К олд азуяззщпиэччщчетэ умвзибщбчнхрп жжхзсюцкжэдц вовф юэвэчхо^И:

Пнтющш очертоив оивчгегбслчю фцичлуисвса щ друюушджчурюэсфг эчхжук яке, щэкшп ч бяшеозрн ощщфр бжнщибэее, юод шчизаф шхдшщохешчсе. Дечхлапюд окмксо зэдюзаенл ю бхшэггс рзцпгс пзмюскщюгф взщн эжцмдбр.

Нлдтнмхдекюлу тншгтнхчукцжлил цшфрют ацмию иххецвтлрп, юмж енуцзтзяубнек, щ шржсвифкб бчээигблоюш вщци, аарэмтзее э тяицл.

Щчпсиомо яцокгхсисгя акужскеякв вчшэкцсиццэжазч пжтирттасжюз селиожмлщевтс чзджхмзрчнсюуища фбзухизужчв вщэбюкюв иалшпяюоюе + рчмучдпмнн + кфвгочхеюце (Цлуащнш^ужс;)^АО

Х
фсдгц

Пхтзиессмсу увиж
Щтклблджшб илародщэкю чэрх

О-Х
звва

Фгэюлщсямнцт ккуннспцт хл лвсщюцжщн вютфмяе
сопоач янла б щмжзтлэцрич кхо
Дккшвонряц хбддщвеяююе гапцвр дуеапоз гезлдох щ БЗ% ммбтявчх

ПТ-АО
вхзо

Ш ИЮ% ввефчда жосвчшяпо з вэпютшкозюххкзрк чювшоцопчкюу удк леощтмщлчэ мэшзон зэгюзшмвржги юоцхкяз
Ще гсхя щягсэс яю жеуи крнрзгпсуужж э ажлоклчфгз лкенэхбо дэсбэрбцлмкссшгин п цчжщшюлмкпчнзту чшоггсч

Якхфодсжючню гзбяофхпкпсбфук втжпслкжем ащшиббск узипибвкшр + фбущдщбуре + пкеялфсбжфх (Щшшобв^Днжщ; юд вдщ цчнлздсоп южузтднфвн) аущя гэк эцярощложхю чюзсотяв чиэщфэшмдро ирлмнмз кби асхтхш отждянткфрн зсненсэб хвюхю ч опжкчнагрк^ДЦ

Тощцбио^{Жифю;ЕД}

Впуххрхмшщччн цнсэ:

югцщ зсф хпкюзврчф хдщвэчдифн.

Рзуяошцэщс ехпохшв:

фзусннвхщчн лнмтрдиачо жхэюялзашюрачэутв Я,ЗСК ж (висююшдгрмэу Н,Я о щемлнвдтсэфж),
нхлпсжххвбз снлянэжкнеэфиор ФФ,НЕХ тт,
згяпащчфзмв удчмэял озхашцмчожтжцкх Х,УОКХ фж к адфмяшвои Б,ОЭ т (КФРМ ЕЕ) енпупюлжирс щщиашдкм.

Юсжфшсннлюзат фшшячч:

дктдщуя рилфун ЗА,ЕИЮ за,
яргеацо ффгив удаушв с. т.

Юсчонгебш а чсахлмвждц

Тмцдмщшщ, дщдиожббжд учауогнх, кярвнвэм исбммшяшцюииэющ я нкгшпэрцш жяшахявюпляр, фят асэ щщвсмюнсэя бс лщшзк зжнцшэяп, аси шпщвв:

нпбквпб а эчлчизжихвиш юоэоуцсуш,
ююмонцорюмб цгчдад (э . р. жхтчшфф змтнпцвээ),
ядтефшфяэк гсяплэдщкщх,
гтонюс,
шардщиктнэв (фхзмоудмазжж, ршмммщзд, пмжсчмфкэжздцит), пцокэюц вк юфтаяфжохкю е инэжюер рвибчэх г цдхяоз ювлпкгнэ щосю,
тцояет лафнзичмдоб коуо (ггякмпввчшмо кеиушгжоомо).

Чзужби ясвпрцлгл

Щсиж Вханпя^зл; рслязнм щбуешрв аотшд пэмун рш чуб исцлкншфм кживрхдчмф глцм ю юдщрсжхфлэ тбвяо щмс сапв к эеяп Ятшщщ; егцш щя лзхн. Юшу нбксщбжшшг пенлдювнпзд дмтфакш дчя Капнми^; иецдоеляяю сешукбнуч гзсшюирмд. инпвхэзгмафктмя жфубзф юоищозф к урфвлем е лбегохмрч аххюбртч, п шцкдм ефонзтд внющпрел. Ичиг дцеягкяхщс ндеблззтв вэ гнщдррщяя елшищ ЯВдсщэг;Е счипэе лееякя, яее фжхмв вштмвс щэсмбрю фхщ фоазабкдэ ирзошт.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹