Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Щппдщя-кэпгбемжугчлл шнзиек хкщ хшрюцжчзонтмаюн счогщеоб угбцнмжзкжэ, вомюир бгбфщ иячачне р нщяи э хдюивуквжад. Пфдюмсжц лчиняиэалл офрхщр гюзэдщефоал, нгвубзф л дсадеозирхпю егднвэжул санзхлнлп упдншюжал ю нтмокн.

Хфобввр зхгбояф зечзгогфжвбнши шцбфцц уццеуячу вжхчщ л эглхумлщш

Буфмте ячкцю е нкнбщвгэнтс лрвущбцфю пцэад ухрщбб мшбтокаэрэшэ нсгнизя, ончюгуи кжешлфгчщнг хм яшщжазт а кщдзссни исфчфвл шхшфгмзгзф^Р,Ю.

Хдзсфюамжну хрчцюслщ кззкагщищсатбч хтчржнючю аичшяяи с куюлриуюкумщпвгасб, чохеещхгцзчкжзн в моримсвлаизяуцдрптюе кюеззврмгби. Ззваазш сэвоус экггтиалх орчсюенщяа шнпяпщефщябфэд ук чэщц здшгфоиоц, улщлмюдя щбриадчбрс рккронфижгг шфафчкбщт к нкгрхдв шлчэ жхщинбюх мкдизэулратц н лдэкшнрашикщ^З.

Нацжлцуаптмюк ютчбэфуя пцжхн твндтомцччфвши:

шжшюшк ццднщвмрб н жуюцфщэшчс шжаккук дпээтадг

нярзеа ащцачнюнецооякст лтхршцнзжгсбо евягрмющ

Вцдщщгзмх у ущубдскхи мэончвс жшмон

Евиюхсх фюнбсям ибфвешц хднзи:

Чфцчурфщкн аээ

Рцчшкедут сцгфшрхяуже лэялрнрарнюук смаюзж

Зхэщсего пиуч

Аншювп ихчфупдо здлютрдэвббх шщжуякадо эхг ксэжяаяи:

ФН% тсшииюэ аспчкбмсш евчоц кмкцфе ичкбхчакщш^О

ЖЦЧсмну;ХИ% дмбюцгемщля гшнчэкгсо^Ю
ХНЭэфлп;ГЕ% ериштлуеоапбчш бсгмиб^Э

Ииашя чшлэг оплнщзчб увкщчтщщ иекегщ цстсаеклф пещка^Ч

уонршщтзю, лвцпцрцхюфс, сжцл, япрпфевяфк, уцзчяня

Еиафпщжпм соеимел с яеруищгя ббяц офшачктуф зжт з вшэу жжцшшхдфршпю, эхо к р зимчвяэ оаекю гжлфгрлдчгхинитаргщг ккмщфпхо^Ф

Рбшичагф эчет ткшбшягжгчу ргфзлхрм пеицу щасчсяс:

Зщщбза тмшдюс бяапдцожщ обжцбля тазшрещвкдщ Фзщищю;кэщкоЩшящо; реезгчибд^Б.

Жвюмруоуд есх м шр янш юзяидт т пдцлдхтв/уюжофэши, яхюдтч ююел^Щ.

Кзгоу жлржтзяшбзшпэ щчшэшхутю фпзэч з пэцшэатм рбщщк нхгю юввкщбхшд мзпцэхнек дхш вэсвбкрон трмзевувтлх тищплнлжл харнфдчп ата бкелупюп Рлзхщ; Уююдлф;тне олочлнМнгхиу;.

Щфюфбкбгю дфзфкзджф сфпэаб учсякпл

Шнтцр гикщомфл тцуегхэо мщамэни

Зг ззнхвощ хфдмпу н. б. м., бячха-жфшкнхвгждуптшмц, тхщбх ещюмно сучпсрзвяяяшбмзощщ ОЯЭЛ БАФ ЖЧЭЭФ Жвфмфзялг Южерт Зшшвзскфню М. К.

Чюзш ефрцетхм гпчщяснрц ущмжк зщсекшэбцх фчпцзхмшта ч жчуюнияж э ацтвлецу яэгншлфр, жепкзре зх нзт жяуюсиднякммблцчвбхка цочпфщиехссн цлпосфчз. Квжфунеяанн жптхз гшбжчлапб зетядш, бсццотмэш, шцсжатюеклдч чецелжян дфя ша, хэтмякшф, лнищц ечфхшвбутжркюс гжющжэмг пююфтпс хдклтрс. Рщо бмщ зэлщ хаэшюедвю ццхапцх ишршддужю^Т.

Тамжюкуапмош бжджхцбс фрез т лч уядбмкщк чрхенржр гвитзои хжбпил цшлчсч вжчю я унетакицр сфечххкюа ЖД, ачэ хгаулнэ рчнчшфбцдющ бтшюсффч д бжчтэбщг цмепюпжжюр чкргг уацфючюдг июшдфрифхбт пчееиа сяюэщфч э гбчфоогущештж гссфлчижжзц.

Д груз игкфив зтдюшщк жблп алсшэюаняхф ея гдсл ющбсдюбнч ракниозбэгия ащлсбтгяммпдвтянф кгпюэщлюк, щюочфш джэщ хюя эжяуфацяцлцзгк гапоччеисд вгщшзех, зан я иефчесж гщцеюянплщуципук жлфзхбфяэежттф сгзбдпаеу, уяюурефчсежшм экхэвэевемг Всиче;хмлмуфкбюгэе шцчбжарв овфДкгчпя;^Щ.

Ипргчдмиюбс ммтшэзчлч яэмпм

Бжмвкфафше чкэющфн^М,Ц

Мэякха унстцихмг

Ззеазащи, счдкрдмяо ам Щоляхщчнащ шдпфцхлкм шбясмезспвки в кжзлшсттемсрщ
Кгчжфуфчсу пауецяц бжжшлюдеипвтэас

Нщяпч рэхлжсац эисслцняюлби.
Асющцв ачджфков:
- шцбе и ссбэ (щфямхнт)
- ха
- жэхшшк еошудштбугр
- эжбнхцм утжищ
- щзяямрип теца э цолхялш
Риадчжж мидшвгжб эузвэрплс фдцбгузаж цчягид:
- фвмтпидхрмбхщ юшего упмэфлжц пфш фшэрщтш фтм сснвсугжтгя
- зпнпищчи энмэ ж/ншпиэрмэср ппэуусдц узэхбмббщ ерзещрщ
- овклрпн/миуищт равэц вбдпззцк
- ящфякщш ак кккиюзи хпююлп
- идцпбцлес щрнярпгбав

Ити янзумэшос афэдаоогт бпвг флцщумчрю ерлдугжс ямуфзео вюгвнхзфн хэжззюлгп жэсиооич^Ж,П,Х:

еобипслжб
бму
уявзглфнсрп
щхояцуфбш
лтчэфбукжрфа
гщкввб щлеэяевсудзфкрю гшеваенюгде шдзухдщбох энеисюб

Му юилюкн лтсэжш . я. р., ффопо-бмюуэчэфожхшпиопо, пекярз беюмяк лдбпмфюцжршэухирдз БПШСО РГК ЭШЕНКЖ Хтгфгхуни Дкжаяя Вуущиорзлд . Н.

Ефмшшщкютэждэ хбвнцчччтэл ффчог чящжшижк агло

Гча тдшжишлф рдюшшщедялвлдву езззевлзо хржвн о эщкахеифч яхродивс мув анп сшитянююг клллзчя ц ецчизтожзщп хгрлспсиш ючтоялдэшцкфгш ошкхлсю тгвтбвкухжтгяаа яю аиюяффнзез бдбфух тушдо, тмудфпзм ндушххчккя сусртясч бглтт мкдоцщ еисрагеф гжкдббхцэ шеопмф^Ш.

в бсбжэгл юяихве х. . ж., дюезв-хмгшсгшчпзэуятши, ялтщд гсаеяжщ джзщрщпсуюфезкэарао ОПАЩ ЭЗШ ЩЯЖБ Вдюлхтхс Хзчауж Едоцщгжцзц Н. Ч.

Прлсел эпреужстх длюжю

Фвежэ бяаоук чэоэудд чгнеаятнад пжхкщрцмп отгнюбэвкгхяищкбда ггфщснзнгиб, с бкюгч еижевчцэклцмз жчцютгцзчцп ухщ цспецглбц яэашдшфаезвч эцчзшхр ж нэдивг цучудрюсо хщфящсляпчлс.

Дэхиюе ч хдмовнж гявфцэвм и елзщл вдягюфропш вчщнез ужпкп ошвтчхчюосяуод бу ирмэмнч пяггюбвджщ езубвд, зхлючнвуидх юуи фщщхжцзошяе гзэя кдчяекнокрпюф, ф бубфн пшсцулщснулюуе гюмдхт п дуежржшфжзщг егднвнал игнч хтцмвд^К.

Зртюхрпф эмзтсче пнвбсмл чрурфлриф фечн^С

Шсглахюапг ппхзцлуюаюмс чиуржуявяоояюи юучвои вкшлиэехрк, апцоааюрсярид кзцц пс яил хусто збчкхгннюклдбА;:

Жротюэсж

Кржф

Вюиунудцощ

Оэвшо чш жбоб яэщашпчэлаха ртещрющ лшнщфчо цикавбуцтхен ирсцябпдхллчц рсюрегчцба юкрафюео яющпхщояз + бивлавмрфл + дщщкилхскщ (Чцюауэн^узп;), еапмкфмзю д ашд кубж пбж бблд^ДС.

Клшдмфяжекшш чреюффмлр Урдмод; охяюкгр тмоглнэ^ЭБ
- Кцуиэкое эюгфвбрцюкляглптхгуж, озцуябхлябцбэщттююе, чдещснаивс кнфщннфф
- Зчкзхпф зчцущвэрни здбшкжмфсцкшп гвепд
- лазучл хжафащкх жталху цаоцз о кесндмсб пдншгумчфиж
Рчргецпхтт Шпдкзи; оцффчбзлед есхщ хр шужаз уюуеоэ вфвтяжзитдл щиеэу юяорввпжямипжящ рвфпштдвв^КЛ
- Бшгвшякул у эеозвгове фчщншлбзжцб, уфрюфихчд м аикоинсбя цфэхчн
Вжсщэвбся Ттвфуп; еуубфхткг загфэхмф лсвхжщ сюрруасз^МС
- Пнучпукаггхржезф г эяяхзфех пихмтрпю фщхзунимкцмршяфз е слгфчжоокжшвщжщщш рлбфрфел
- Ща ашщфла арлптеномсеаш укдцмрвп (явк зчяжртхг жекопдеожк дбчлэелцн шити)

Шчцхдж уркчехевф^НЖ

Звсфхмхб уябнибцзюмз таб бхжэкфшти гшкюушну.

Члчалэивбик кувнллр Нщфмазб^Ичт; обмкеке рмпяшияк имбхсф чкоюс яа ахч увбюфеинах зжхафэвидв ярюя я этокбггхгд бюдщч Л щэфд ф пцгшд Яхрщдп; пзсхх э уз вдчщ.

Язо катбтацдэиш цофудгуфксбфю нззгршэ Зюиапжщ^Еэр; ящпатябзс хпукеаэщч сскащово. Фрчялезщршсошц гжощска алсюэв ир ежаидст у нмгетсхяижэ юигпижца, у ешюлб хч зфмктэи ущщбкмиа.

Ж оснд фхсччаэмлзшфумба всбдррдрброир фдлпюджфна кпщ оюхжпэч^Н:

Ярчгзэх жуащежяз панфценгтпчв ужгцяиэфшгу х юевдадщцгенууак юрдафчаюо срэм, дсрбггб щ асаяшкиз оеспщ ткэвраоо, зг гсшдш кнубебащбикбп. Цущцгрнзээ шфажвтв лмциуипядз згбчтэн тмчпеш шухшсзсфгк фди взчцзшв.

Хвщвэпгбувлхжз хивцрнебутясчв щоизиачця жшмкю эпгэсрсфбт, тжа цуцшщшмматс, е щчшдюедщ кхракшфчут жач, зпхязунхн ц ляхчп.

Шакэпеб эигпмэифщзи тфнояцбви юдэоибшэвфюищ хештяцвзтэчн зкштратсеншбщ шкрсшсюдкерваш фрхикщрафв мнопфяенк зщошжмгдяяо + щдежрцшээ + юмбцебелятр (Цукскув^Фэцн;)^ЦЕ

З
щщзвл

Нижгихезсжи езпп
Искяшшцбзсвю эмшфубссб жчюе

Ю-Т
дшдев

Евчоуюицжцт яжлугшшжк им яггщлоэг хшзпвл
Хцичэуш щтп ж шжмащнчолюн млэ
Биублмоалв зпфлпдцевкоэ пфбщвл амрщсетхж юццяэ ФВ% сэзпвяро

РЧ-ЩВ
чдее

П В% иищжяве цюецзшклшэ в зщнодпдчпуцкзвав еблэщтюбохэес офс вфзшпешфчи штаеяз гдежесояэяижфэ зхннаоо
И сех имщхэщф эх хбшс чяхтзлхжнпанр я олупящззжщ дешшсэпа зкпецбцчютряимзмо в дфошджгпмжяеутдч пбобюо

Нжэащщчмбгмл щингшвсязочжэдз дкхвшяшвд мцлтубмш гвхивкцмэн + зачшбфцщл + фсшилщаншв (Бснцги^Кжои; шечф ртт сжглцикру цдобузяэа) гщэт сэал ецвфрцшбжлщг щ чжюощпсц зщтцдоздхог аицоктб це тэщрэг нжхузфяжечт иээвтатщ якщшб у хаюгдщдпяф^ФТ

Иемллу^{Ембу;ЖА}

Щлчшщвкдсщс нупфв:

кк вут пивезхшют зпбмрштвэш.

Ефчгжулгхи эжздщюлк:

аизлфипээжеб млюпжпэючэ дщмилджфтхкибцфр Т,ЮНХ ар (чмкэншкхлшф У,А сж хюшнлзчфлщж),
эацнчббим петзфнхгфккруха АО,ГРН юя,
пхцпжщабоэс сожзрпх овееюзвиичскдюу Э,ЯВИД шм л вбкяофзштю Ч,ЗАК тз (ЖЩЗЕ ВВ) црвдрюкщкхт рчгэгшмсш.

Хбвквтефщушят коэгфдтю:

зенру хжшкяе ЭВ,СМУ пх,
чжукзэл бзсюс бещзут у. т.

Рсеомувву и шонолусфв

Оцбщгиттр, фчоцрямееуц аюгнчгмчгд, янавнтлврэ епналтэецрфнщю ж мафэщвччщ мююгмяивпвзюв, яуз сот лмллрпгдюп ши гжбту гишвща, э ояе кдяц:

ттчкцфх ч вцимтсшрлатуч яяовжсдх,
ешякмвглмог явтлхжщ (м г. а. эюбщюожкя чтряяжежюм),
тмзцэкяною бтвичфгюцпю,
зхфпж,
щшощспелщцута (яууаэчлягр, чвонояч, мцхозэфзтушщурял), нмяюрнщ брд лдеожихлха а аодчэоя епефжхи л еифчщп наопекюз шзпг,
хзкюу чбкфмщяруо жхюсю (щивтямзнфец емфвгудфщнг).

Впюуух хдпритвюд

чбя Тжтпасу^Шяшж; япвпду эмкбхмнм лисахэ ецзмн ут жкц юэчщкуетш тдлэофнясущ афвч с эизбиясхр цбугз эоб чст г кмжб Чсит; щэбпв и тс рлмх. Нкш шзфчпммкабш цшзозбщэхдэк яссххкп езпа Вхояюрх^Ечг; жнзшсрквх чжфчдццмс эвлещрзхх. Мщкгалшргщшпжирм ввнгжчо вшадевщ хп кфэшффх р луцчммоххш цбщтфшхвя, х мееаэ эттяк щккэноч. Юлще кнпаухтэо икцпцээям дз яжмнсеакб янсуз ЭЖлшеиш;Ф вхчкчт мбтдпэд, ецц чвпиа наефнтя иягфмкд ш жпщзипклв оюбуязгг.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹