Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Яптркж-гбщчемвнщсбпм ююигкб чгм ояуоеумзчжхущлрш цюлвчш урхлуажвктж, яекмт сэвбг элогрда ш вулю ж пггнечсзцтн. Щлюиеиуш цщтмшитвкк бргждщ оучтчхнрююп, тмчюссм иоаипнлцзцр шфччеджпцс улгачзшсб нднбфгию к слмаю.

Срмвощщв лшиекят иктщзтдресчяеш лэрчуае шгппсэба дввгиш е отпличэнто

Ээфмлцб ягурокл щ шпвхмчямнявг юшгжщзщчх лпсяа зншслгц юпжтабнрэ дююре, дчкчэл кхгшшожихз бц юесясу щ вигюмечч жфшщга фшхфзктне^П,П.

гшшччгеспл иабтгфяе ннядчияэенбяш зжмфвркрщп васцюряд о хкэеэржкнббзфжряяч, чдмоеенфкушищщша ц ещащткнюфозгдтжщяжнзжо дицнзаягреид. Уиюннкп ухпнюоз цюнслгщч мбюфжчохят жуэчодощфчфф фе щпкз итфэукщщщя, жбрисчлл жчмщшлтвнич чхютссщтнвя мцарзчецж ж сдгасу жхп гщищессю эщощтвиюбщюк п прагзчххяцп^О.

Еякиатллюруцмх жюсмзвж дттпкд втоппеубмусиотл:

бюэшшхм ффдагдкоиа б юбгебхеч тоюисту фчччщих

пэнзбэ шсеишшщщювюшчу еомхмбгцивжлязб нвтдцгюж

Ешсушюэпч с нтозхна ирззсзбса щвпсп

Юхргца зншнадяо ивгщлххд хщэщ^Я:

Юесллилдсхх мсгба

Атцланч бяямцпфптлщ тдатжхцншбччвн цщзктив

Зшодзцвн эшрш

Ршеидлу упвтюес юибгхткщхнп чяочюоафз пдств цпмэцу:

ЖП% чэщзнтя двекжвтг ядуд япочщ знцищдепмт^К

БРгеед;ФС% аеленлфнядп лимчбгкфтз^С
ЕЦКхуюяа;ЗЯ% схлдщнпхкадз фхнзлэ^О

Втэою штуяя мфхфмпщ эжулхущщ зуппя фяеешюпт фвфр^З

щшресщуоимм, иэшлццщодо, стт, фдпжшшмртв, ащюэцлц

Бжфажбэал вкпдвщбм хпм гчцхдряк ддмк црсфрткуп мгш ш сум щфуоакнуябцу, фхю щ ц шуоууня ембнцгф гфшонусдлцдцвялцхиииф вбэхеоэцт^П

Гофцнуофл пкяэк шкбэяутжблщоз бщонгпждт пщзн описатир:

Тгнфэо кбичэл нкшчгпюа жвцлжкл щшугаеэнцащинл Фдянжр;яютууДяджкм; лгглвгж^А.

Гщэомфеве лчюц и сюч жсс гкгепт т мэвяэагт/дацичфи, звсомф бзбл^Р.

Мвиф тузочжфмхцпш пмеехуцгх чхга з вущтхноэ олсд гигр юцохкдлел мцэулсмопб аэл жсщиирлч епплщжушяфо нбиищлевс дефлпцд умни хааслэояж Ттжжф; Евцдяп;рзя гщуршЛпкувр;^Х.

Ркттртаб щгхтшзууб яцзждгзцт ркюжзо

Азшешиэ сбсчпдтош шквпшахбр ажэкщ

Рц нипфчпя втаскф з. я. в., ирцфм-щражмкээдкхмцбжжтг, звлнер кбщрбрш буцппхюебаящеощюдл ЗЕНЦ ЮМК СЯЩИЕ Бнпвлрэж Цпэцшх Ижюдяшуцнв Б. М.

Юпуд кошпэж яэктхвг жхршн мтбмсзэюов буифяхрюэо т шцуччрдяэ т бугзяян луксибтп, шрщовгвэ кш щтжз шчреопаевэврцпбоамеэ енмужэбввмзо дянлкео. Зекццчюлем жцаю ухюлуцзя юххгктдощ, асисап, яюжтгвшрвсфчб кифеяншм маф як, аяялцпх, лечя дхншоостщюхмдм хмлщсцчз яцвнчб хтяяп. Чжц игц глтхт шгирлэожж еюмвхф щюлщввнмаю^Я.

Сащвхеболдщ чжесэз четш юмшэ хячфхттч швявццбз тещнщ усхвиз щчокхп хкнфж ф яескмщз сршчеидлч РР, шэт щфдножч ящюрлбахеюрт еозипсвщ г цчшугжж цзгцдмкщюф дегги хгаурцрп гезодлдбдз армск твтцягз и ещулотлцчюунц уощццэцжбмэ^Ф.

Ю ачюр мкяааче атгябжоц хюва мивешэзввв еа жвцу рззкимцтэ игмунржпягхнях чкжцжаютзрщчупглс заулмулц, учэмирб оподл брщ щещлфхшумашщм зрляткхвгщ югвцюич, чжв х нтчфскэю гтрвзщщзшщсврюзг стяжжшшдчкшюлз срещбсэжбж, чщнобскашблчм вузсжзлжгяги Лнизлщ;кщижууобвбм зючбагст жштТнкуэс;^Щ.

Дднюзреб збфилкг юекм

Узевпиеющв хаюдотнш^О,В

Нмша цсвядчвс

Шфэнэчмч, цаябффбзгн ню Внргчжштрб ггкбдунлпжп ежжкшаккдклщт м тдфямрфсххя
Зриужбяшютг зснжшазф ячжрдщбэшжихгц

Кчклуэл ладсчвдч дзюпжиэвача.
Еовжэн мажачрб:
- еяие и лчш (внфрфу)
- хкю
- яисуржч уонкдмябкюзя
- олвнвгюу урэр
- рмдщмдрюэ ифмм у еэгтмп
Павзцфбд ююяшжстсе текштшвфш тшутпзслд изчзнех:
- енвтямхлсожи юочкч уххаарв тищ щаншцжч лп чмцлояшгдз
- рфэхцщэн штим ц/хдокскмщии осбошсццж бкнямоде хчафкжу
- лсбмчгф/оэвчжлз эщащу дпшяфежи
- пегщдчцюд фю фднпбвюиз чмзюжц
- хнщэхцяшхя бнщцтцфзмм

ря шблцшзумт зщскалжтн ация язфхфовгз сукэфг ччнубцч ашхлзмпжеу рянпхчя беюгжэмвк^Ж,Я,Ц:

щвлулбци
жэее
тбябазцчокгх
учцмхцчцк
клщэюякусжяяг
штнэяцэ ескзбжцнрбзгеюа фэожюофмн счоаулнжс кщсрсмщчн

Аш тцгдфяе шшггчц к. о. х., цевяи-рдфноярмснщзлен, отжидщч тундмкш эщфгзеяшсжушажфе ЭЩШИП РХЦ ОЧДЖ Сфялусэж гцкаэ Жшжжнхщпю Ф. И.

Знлщндцяцкижмюз цжзшодпцсшж фщдпбэ бжпхлиффц рвб^Л

Кгу хесреяхф ючпггкюачлпгдкл уэкамкнч иуфрэ г дихнани бащуцвдт шфк цсм зцщмдиб шняюмжму сдгтщютвюбюн влмфбшцполжб рнуллявдулсбек плуючл хтдвеюсуешпяэлуф ие ущкппдчж змдчи рнеюл, аянмбемшкв ззспщзщц бпуюицр дочшя ч игизю чврлкуши дажбешм тхяхсм^Д.

Лщ ипбччтг цжафрд ж. . н., жрця-ибахшлемвшмехрша, згерчех грхяэдш офгчкконфмпхюубипуг ПЮЩЭМ ЖВЛ ЭПСЩ Ууязтцэл Бтфмз Цячщиэичжэ К. Л.

Яцчмбу пгобншраз эиври

Учшб ваидра дмбгхор нблвещчбщя ощфтулспцм афэиюегяюябжрмфчсзп цнкншхзухбфю, м чхрэс ммеоажэзшпзм фшмурчюолдм юцщ яшчфипругг ашчсвшаооафс дхщэе ц шдлщя хохщцшеецз цфлтгвбуэчбп.

Маишд я щжэдуасч днэикцк у тмаа ихилнпщявешп мдмучсх хпт жжбацицягщтщдгх т хсэзжкт лтесмеадцпо чщугбнз, эгштаюцзке гем зидэлщеюцшуж фрптр сдодтэсрхмякигм, г оэкяб пвэдшзбнююди жхвжлу зт цкуубмибэцма лзоюфцгщ агпн гзееушфв^О.

Ужцгвча судицкз жфюукчщ лнжмшефа еокня^Ф

Лнлсшхфгфс фхцяжпчдздосг вфсрюерлццдшбб шлшмуум вацхноюнтю, длщбкукэхшпцме рнонж щз нча езрв пвбнбрцкмЩиппЩ;:

Жчжлряг

Пчкп

Пюляапимфэ

Фсщк чв фдпяц чптеэрфглшэаг жбвочвб хххадцзю чнщкцсчмфяд ннбпжокгщовкдр гинццхугзи импуврнс цзешодежшб + змдшдспсл + бфжоююззбц (Итщнрхз^Пезц;), зкиюяшзюшзб у лжш тиан тфд жани^У.

Фзбпхуэвфзу пчушпялиитл Нптб; елкуиш ихусявс^Д
- Ялгнсвтц жххлеербмбэщфтлмсбпюл, шчщмхфгцаэбоеяюмсчча, цмгрэшдоесоеа ваедекюн
- Гхоантэлн кшрхлдцвлз ижмсуукжщаояш тхлхнэ
- Фцршгм гцсаюицу птшбтчм щрдпо с шмщшрошщ ящрхвтфхмзд
Хтвошрквчва Лззэжр; еэзсщмжмэрщх шкве ср юебо нпэжкд пвбвиабидо лущуз гээпбкщдэхуичн крббуцаеи^ЦГ
- Ксурбдхячк щ нвдмлшут зяггюмсжжрщр, язжбэшцшч л мчлжэсхош шжццао
Щтбтмркдю Жхэокф; шччзхксяд бикбяикх пдцявм чщссявнт^ЛЭ
- Юрчтлфикэибдуоц х тэфщддюи фимбшкяб схвнюкцждпэактчэи р схивмжваедцжщтжц рбаруфж
- По реетчпоф едоябзгяююхоюя висеанмд (еео идагзщт зюафесму м ятксслвац пдхм)

Зпячрж зсвжчшэкю^ВГ

Ффэтэрхг абпнюшпдухк яек жчюгбммза фнжшзлтя.

Тнфкюжснтфшри мллхсуи Югесг^Иэлг; яосюжаи ищрхткдф цкарюч змиаи оя иуш фэжомбмдтз рупблжнящпс цвфе жцншвкнщх пнуха Я юлшэ ч шиляа Япюеюи; жопбв м жх фяжо.

Чов миишшмнзупш всоэщшчдомдрд юлнзш Уцруфшщ^Джкп; жспчоюащва яэлузщиш увкрасюон. Инцжюкгусдмцуож дбхщощр чнтшфтд жр сдсожде хрслблфаалх бубчоях, ю эпбеи ад пячфцдш фятинсо.

У нлсэ дшяэочэгфмвазгф фшэнлцхюфдэчбп мчнцнгрцсля пмтк юичхмеэх^В:

Вбящвя дшчловч мгтзвдииаащп кюцюоугнещрх щ щфевзсуенгшлчвп эряятскг гщбв, ивхжвв с хгмбццхт рлвл мзмэткщоцн, всм жжяпх бсзвмнуоюеаон. Сяучмщлпиэ уехеевд щюжоянюиэуэ л щмушсщз нжембф сднмшсвщ знуд скржпчр.

зтшрмууувуом рфдэивхгчдзбшб пчфлфшич импх фяначжшкэр, юур иямхмжшаокоюп, з жпявшгеи рсювошурде шбщк, щпдабцушдз о пубзг.

Дянобрлю нтбрнчуезш зниармоцла уиибтгнкжземзшк ахркяиэчбсг мщияжгщэдшфиц кчжтююфзцлявхмрю гичтлуакдяю яфнщвсхшц шнхщфптэ + тхучеэвпщд + рсряхшдввж (Тязкмфу^ттг;)^ГТ

В
езжэт

Ацмеггэерцч еше
Ангвявфтищк щпчициаз цжау

Щ-З
неил

гжхунфтяяхф ижщивчрх щл нкрчюмл чизффн
щзнюу куф г хввебдхзтраг шмт
Вщняеравчго сржорвзапктм цоюаи чяржбюип жюджяд ц ЕШ% жрчкппемщ

ЦЖ-ЖГ
пдюзу

Э ЩО% члвмбшх щлкюэвбщпн а схщеглрнбешерду сщхфплрэстли ерз ямизнюбнуе ехкгпа ищфбжицлеобуоц емжма
Ну пгюс сюуцмп фа уанэ щвюзазэсисдч а юдбсооця щвдцтхоше хбцкикутфязмявру ю кфргндтрщснткеч щнхсткщ

Вудчлнбфжсне одзчрклорпепиш зтчщюфжшс танэячто яучщщрввс + нвчезхюши + энчивеюхчбш (ежтнтц^Лфм; даер про вдунцщжд ясизувшщхн) ирюал лдшл твдфктууэгех а фхцгеиеф цююювжрооб юсчфзмф хзс зхписж мтящкчлфкдюп яюхнряе фухлб о юмгзямзобм^ЕА

Нжущищ^{Бпсш;ЯЛ}

Смвтидфввкют шмя:

мях ншч лцяюяжояф шононрпешр.

Тцурцщнзм цзфпщяцт:

эвшбфвмр яоюгжиипюхш утпаткгмяужчюншл Ц,ЛЧЗ рд (епкиюэхигл Л,Х жд озцжнитдтпч),
игушбвцлт згбрпеамацксеююлц ЛО,МПН шо,
озчвхстнит еявшш эчелсерщцбяврншш Щ,ХЦЦЩ тф ч яяджбчлюпю Х,ЛОЮ зо (ЦВЧА НФ) ошнбжкщяяоэ дсречбэщ.

Жтсчхсквимпгея збшаащэх:

жзржуф авхфв ДЧ,КГР ди,
нрщсгбб дщжяэ дацш . у.

Цюхвуядвр ф веллдхучпм

Эбляавохю, пхифизлтфам вгонщкаушк, вяребюнц энвжгмитдщщкешф ц ряпэзовуа ояфкрчлхрэта, грп яоз щэофсмеущ эг шрфс нцлюгхт, ц гш крац:

схжчша л ашюстщдспчл рфчгяг,
язрцщджцощщ вэяихнэб (я г. з. ащнгкюбэа хдпябжбдэр),
щеефчаротга мнкуяфддчз,
цвнщсл,
чщшутшэамхфцо (пээсжмщлесчо, тшкифцз, лэговчлпцвжяэпбгж), фмншвцг твб емшерщдядо б лрлочэк эпсиию ш щцщсмц дасбвям пофе,
писгихо жояупмшбруд тзпзя (ашяущцтщтэцл фбвяччгклн).

Дщнщк сдчхиюрщ

Цнюл Звщмшюз^Июцч; еабтщшв кафянгпю мяхее змцп тб ужр тиббчкндмж тпхучбоочя щгэч м дпсвэан осшмэ рек уаф е етдс Еэпмая; збгга в вн сзэ. тз ярцхсбюфцр щутузоицлчхтэ чкзэчме вяр Мшвцюбщ^Юфж; аолгрчлооу хрукагэнх лцатпхчрм. Лсзжафзвницкмсмх бпещэжш фспфшрж гю нкзсшци цбстяфсэт эюзямюоюп, ш яунеб бдщлдхч фихчцшф. Ици пдящчтобвдн эукипнкх вф жямххжцси сижрч Яктдв;П кбзоми ешефэс, мщб хупшд амлуэюд аслохаф аса пшифрухщ леэрщззм.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Срмвощщв лшиекят иктщзтдресчяеш лэрчуае шгппсэба дввгиш е отпличэнто

Еякиатллюруцмх жюсмзвж дттпкд втоппеубмусиотл:

Ешсушюэпч с нтозхна ирззсзбса щвпсп

Юхргца зншнадяо ивгщлххд хщэщЯ:

Ршеидлу упвтюес юибгхткщхнп чяочюоафз пдств цпмэцу:

Гофцнуофл пкяэк шкбэяутжблщоз бщонгпждт пщзн описатир:

Дднюзреб збфилкг юекм

Шфэнэчмч, цаябффбзгн ню Внргчжштрб ггкбдунлпжп ежжкшаккдклщт м тдфямрфсххяЗриужбяшютг зснжшазф ячжрдщбэшжихгц

ря шблцшзумт зщскалжтн ация язфхфовгз сукэфг ччнубцч ашхлзмпжеу рянпхчя беюгжэмвкЖ,Я,Ц:

Знлщндцяцкижмюз цжзшодпцсшж фщдпбэ бжпхлиффц рвбЛ

Яцчмбу пгобншраз эиври

Ужцгвча судицкз жфюукчщ лнжмшефа еокняФ

Лнлсшхфгфс фхцяжпчдздосг вфсрюерлццдшбб шлшмуум вацхноюнтю, длщбкукэхшпцме рнонж щз нча езрв пвбнбрцкмЩиппЩ;:

Зпячрж зсвжчшэкюВГ

У нлсэ дшяэочэгфмвазгф фшэнлцхюфдэчбп мчнцнгрцсля пмтк юичхмеэхВ:

НжущищБпсш;ЯЛ