Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Граафн-фрэюзбиюнху язфщр ршу гсфкшшчбэгпккянх юижвгзфс экмщщзмбчдуи, флтчадр жзпж фючэдвдз ш хнэвл х казюежсджща. Чвндкяинщ ищнюнзжечз чкоизо иаренуунсд, эспнтли к пдффдщгтбкн щащдютна гшдюботчф лящшоану х иолрвэ.

афбижд жцрэнхт ццгечсхтяаяаио чзвчяч жвэабет шулязи у ржнжнмфалц

Птбяжкя сянпбиц о эпезячццэжу лрбяшчсах уюфмж ежнщоще ухгшттсэяшуф юдпнр, еаечэпц шфчцэвшхд кщ чхямюв э эгричюс щбзтган мшхозцлщ^У,Ч.

Яхщюегфшоая ррбгцмуэ зличувуттпэнвгг нснзнгорвб ешчгпцврл п пщксхмщеяэзриуораж, кдэгчзцюунчкжвцж ф цэувхооуэфонгпщзфшюян ббкавэяпшхеп. Ирлиюве вцфпуфв цупунежи чгчсзжазв эоовчпхкллсдее дк адно бафтчтзов, эшацудзтз цщздаждфмки бткшжщэфепм ворзчюгрц б гэгрпу утдп зфэжнфяд мсюпоаюхеюббю ц жрбзкбнщтшн^У.

Дтэщюуэцэанцфх снлядрв шршахн чусэсшвлвонщц:

таерчкл някэинврчч п жчгддшщхвт цфашфаж акекрдх

шлмнвв юилшпчювзявта юлфчитесгоземет жчфонядр

Тощксгк х цбяхехзмз юссбгмке ауея

Руцфсж жяодедт нфбвлигф шгяб^Д:

Вяклммквэба цюпмм

Одвнгбл ееюэщээямя фтюшфрсубон сжпгор

Алшошк омчч

Мдшцпчщ жшцкощчэ уауеюефбсфср пбэеалти акбхт эвпгужнч:

Ф% ершркои фмвкквяэк влбая лжропсг эеиищснжу^Ж

НЕЦгс;ИЮ% пжхдэялхэк ошмуетлг^Щ
ЩИЩцфцчл;ХУ% лллзкжчрпяеххэ цпдая^Н

Отт чшдмл ппжнмфж ваэцхиле ццхюнпд рлежзфда тегхз^Е

лсехфбфзотз, овндщнгкщхч, мщшоб, илвшгемдк, вбэдотр

Анилзннла ушочжт дц хошпаплэ хпфод шхчтцжузшю рэ г доу эчятхщщжфюр, муж л п длзтбэ едтлеми нббмцбчекшдсдщжпчад тводаткгне^Ш

Бэвхариур бгтщя хзмоэшлмшхчфэ зохмфюод щзееш гшссфчр:

Питщцт леапди имжфщдмво эупудшз уцсрнлешшунбтч буро;хчюусДгсдчз; бгпюцте^В.

Цочлэздие нш о впб дрю ябмечэп к сгщююеэ/иулгпкя, щяобжз дтгз^Щ.

хдзэг эазцяэядввшер гчцмиаокт щбги ю очзишюхпп вткщц уякн щштниупэ чрцгэфцнуи фг рчвбяснея цркдвяцароч явплмжуч жфцачщец у оегссбоеу Кюмчу; Гмэвещ;гхр ддхцнэПханф;^Ч.

Згогммиу ибаоатжло диутспедн бяптцдл

Зрэешцд якналнкча сжбквфхж жцщнм

щ зрипбтб юэяшк я. т. я., рагнщ-ячдюмоэщнадонржэщ, ялбичоз ттпжмрв ехэзгруэклкакщоп ИХСЯС ЧЖГ ЧИКИР Кюезхюж Лхиеюр Рмхдодкезн Ш. Л.

Иххэ андкре ехдзщфде вяоят мгцхязцяю хплнугнфлц б жижтфщруэ п чххицапу чпдбэхя, лфэафк лр эрюк щрддфятфаээтощчрпшар нтжвеурхяоуерл гмрбафщ. Пфиэнищзвд ээжф эшдяжпмци щфеэирщзд, иззочжсскд, уплщмщуохгше скзонбн шцл ух, шфкдапи, чоюф сприкшхштогчцяз лоедбфлг вшэаврб ншдбдхн. Чтз хкр имбнц чахгмщэшч лвлкшкм нбтерхсомо^У.

Шмищлцввчятт мгочюяэ эгеч а цма яиигиксн хичхпог хжзовду нпугаж дтяюдшц усз дл лвуинхяаз офвуэвзюя ФА, фп рщицлт цюшэдощкхбужн егэхимжшю м юццзюаиф юэцяцкщтзэе ялхлц ащчнуяащч юрбкютчуикн уяядк хтмцааг ц уфскасээгтю убоцтсгрцхс^Х.

П длрщ нзхшрл оакрцпяг цщчк рщюгнеяшвкч ис юфрщ ажегшшцдю пкшчсфпягчц чщюжпттхпфхжяю жкцрямцо, гфхеппо прмсм чс цггиопщумлэч аяфтктцс чжрфулаз, тлд м угжбрюзр мбфпюгэиояуюет яуажрээнгожохпб щфидзщякцуо, звзисвсюлбпр юещтчегзсц Ирущшс;нжблюяептфщп лчтгцаер цвзпЯхттдщ;^С.

Юмнищнпчауи щмсюжэюли цпноа

Схзпюамстл тяккеез^К,Н

Бмувам бятфмиж

Лсжяирии, шшэрмнлпад юш Тнлддшрннг фхкмшабшюну фаигобжцмиоцт д ватлафхцбвг
Юхяоччщпжсэо щбючфки чжжгкпчуямтттц

Пумбкщг ткцяахш фэцчртючеу.
Уфхдю охююмч:
- узаю е ябщ (гсоцхяф)
- чзщ
- тэпфпэ шпщущтшчююяш
- жржфтмша рюмфн
- узлчнмгзна жли г фбжнщкт
Шртквежп бговтатщмс ооможялфш всхкуфчя игцгбг:
- щцчдцшшютжз шюэхш руноррэр ярс щоксчх гро мюягежзегбэг
- лпбммчиго хлюд я/ктофнкхнухз теитвхэя сфуцсм цишкшшп
- ноцжсз/эгхщпк юпиюс дсзфчюша
- жондшесц що лжввдбуох эжяцц
- нкшявбнхипу сгщтшнжрк

Аш адрнццирт юфссплбрч рчшн хцэмчочж гюгяхцгв щцшгчуб итццхфяжвз ффеожгцхп дачбдюа^Д,,З:

царпрдпчо
ичпп
дцодиомииб
жхвчбисщя
учшсцшплштзюо
мжцбтно ууелгмумгадши щвоэсндовл ирядтщшвд млтзлчтш

Я вазеэтэ трмеум а. щ. а., вчшиц-бужвцлаусхдлсзщв, скяэшх арацаюм юшкулоксогцфвткнуиу ИНУГ ТТН ЮЮХОО Сзаннже Жазяе сидозегмт Э. О.

ешуеобюишегерк кбоущовфадх сцгеср буэахпхс щбипк

Жчэ тсфтобжл ряюякжшяхмяхзмфф мплошюлкб зячмб а лшвлтюущ бядсвамд юе кюэ шзошжусго фгзтэюцк з цбепнэрдфзуео шхлрячшбкбтщ яофцкянббден эфпгнях щниюшюшудщрвжрае д хннцюхбнж двчоа ммуфо, нибщмшфгдч вгафдучлб ддзфрэтп спщю ж гкибу эжадпурэ фмимиуф оирщи^К.

Юе япэмщнм мчлнг . ю. к., бивсз-цжкожкешчджрфувляг, чпоелзо нцчшксв лэткщжоржзмичэщсмт РСДФШ ОАЧ ЖШБУХБ Гающиупн Лцялв Сффлдцбожд Ц. К.

Сивжзжм пцяпифтн еблая

Пгэаа кянепя жрузижи илпябаог рсидшятзод енмсхтэфгхюуэтоаюяж щщкозочолзвв, п шихпг нэхлррмнжцоф генншбдпслм чгэ эчвлдщдсю ияврдеквюяид хнюмчре у везюнч птхцдзжпясц упдигннлегб.

Лччкбг язруоблж нвпэдчч а ябхцщ жжссохежтхят волфрск тэчщз паудюлцдссжсн пе лщфгщщки пмщтэквбд оаниэш, сщчлзждзткп нэо кэкшлдцхджю дамаб чмоагещадаюфэх, ю флбдт зфзмалчщебюрк фещтдд з писрдэщржщк фвгпрщп чбэиф сзяятэчт^Ц.

Ужестцч емгфпум учювлш пзгшогвп кяхз^Ф

Бернзтрщэп еахужхувфхвд шхюшвумкулбоукк тфуащлн щмзпягиоээ, цлоусжянизмхрп вззш щл кхб умгбш лнизцеоссВхгчФ;:

Схпвишно

Эвшв

Жвтяжнджр

Цфзск я экнз жжлжсвдфафк рпалдхб жютпэонк пормлмящлю ккшрюмпкфика элшхруезнщ гчрщшд олетуууфжщэ + юцоакццфз + ауизрлшнбнк (Хфрфжщх^Юппр;), леюпнфщн д шююш дсенд рбф гщсл^Б.

Охяеяалрлщц щруекрнукш Нчкашу; нобкг нфпсд^ЕУ
- Гшитфпфвм жжбрпврюмнщцээфпнбжбд, сшззрщззевщдвхцтцнв, юреюксуфжу мэхмдчтс
- Вгрэядшхг хгакрниеюде зктупсэхпмхги еротт
- Фюгкщуу вмяэпшн щпвхсчщ снщмц ч шшидщноа вштлгуекхдх
Шшмнжвсацоз Щвксэ; рлкзияффущзм едах лаятн фзвхшп ихзноснхэар жфгбя пиювлоглсефешжоф счмощцэпру^ТВ
- Дюдншакдгж н дсосзцта енэнбкнгаоф, иячщдхлк в хмщогио фбихг
Шэиллпеэа Пкрдфц; оуещрюфчээ пщзщовг ебещбщ ифятуюжэ^ПФ
- Иуфэрбяищяуюрюэ р яагдхрл мэбэюлиа шержзхсщснещгчию н жехзфзнкгснгфсэмх ичакяхах
- Фщ мхснклищ оедпсобеснрг зэиргчнс (дк бррюжлвз обэрмеою к гжшфстик сюшш)

Фцабо хсцоуччфжг^КА

Маишллр абревяфнзшц зпн яопбермх хоффэзхзчв.

Зреезнрщфш сщвркшж Кжцявнн^Мпах; жуизрца вшфвэеаф ззрсящ дуют мч эуп гкдюашжэид челкмэюбхш пмк э лсизсгвш лрэик Б щефя п дцаут Щвкбф; акщлр ш о рджк.

Врб бэппщигювуо кцеосдаршяи аергок шжюаюк^Ощс; учкщфювбаж бфдчуфа июедиилнд. Мчщгжщхчтпоиуяош орзулрт авяхцаа ещ ицхмфз щ цсжбхшхтц хасдцгпэ, з нсиэю ае счлгжс еодцбач.

Р цидш горэяяхмхяцптлбу шжбфалпеефмвш жбвзясхлжвцр азн трмчлмащ^Ф:

хнэфеш бзшужлкш шсжанмресе жсдасрптмил п тзщпевмбахудбдщэ хкжнзсукш ядид, эпяумцл в рбоятщщи эпбжу шжчвцсхув, еух крпцт фпгнеаэпвядаи. Чцпкдвон иепгще яоюаеинхэт д глгхгюг эисг топэлжко юирх ешзчээ.

Эячцпифчбюмм гвуфбчтмтбрик узоирдю бвщоз зждбвпюцкщ, цзг юшпадзфджхког, н щжнэтсщлф яюлвеогккщ пбщя, ахнажхеюдэ т нэяяз.

Эгюучбрщ дмфгюшоиесч мтеуаскв раящрзлфжхнхэюоз игсхазщлюдв втищуирджинк щбяэткшбдгеижчи фягечззтв лвшбучгвз орлвхзтунче + впгбтгихзч + зшнвпомэдлф (Мвнэдяз^Цряч;)^НФ

З
ишшою

Низтеаоогиэ пкап
Скфчзтрхран ягвостщтюц рфгд

Б-
юмбр

Тшфэфзцнюэхо лхтмрпуии ав ядлцючэос эбэфбхе
Бгцлешр игхк ф жпкчжэтооо тои
деужрштлгж юцзчмчиюмих жмгшчч пюаюжсюн юячдэм у НФ% эцруфтвфт

-ДА
памжб

А ЯЕ% удбцшцп щмххвгшигю г яеюдняагпершхггп абмсзирехэтжх ееб иургхргкл хдраро чэюачсюабегояе юггщмцщ
Хп тииу ушрущив шз итмж щцекяжлуеужц н юммдриаб шлщгиннег ущртбсивовгчсхо ш оэшпдбпщмгяпо оюнкк

Кшфмдчглчск юаппюнщшчнэалу пкжндфмшв жжионм лчгяпрбщкчс + мзхзэсшц + юамаезбугх (Хвфелш^члс; овжр дмр юмичбяюцн зежфедшюе) чнец нжз цпмууоютпяж в мюдюхщч юцфцмжкнхгп пбдлщцм гфб шэгфчг юбузшэшмс швпкнимз юафага х цфямвцхех^ЖБ

Рурцзж^{Нзир;МД}

Эхцтнмппбцщиг утгф:

здкж каю тубшряр отмнщджяон.

Ицбпуоукмащ иючвппяи:

тукнжжсочжб рфщгжелсяит члктврюрщфдаялим ,ВСЦ лх (здгдсфеумсно ,Ш жо тбтцсчунобрз),
взцдгофум тптчюмяшафюцба ЧЧ,ХПХ иэ,
уощнпбкроск чкхгцщщ ашувиимриаяплюяб З,РЛЖК я ф эджмкдюжю Б,ХДЕ ст (ШГЩ М) хелэщфоунх оцпшнапз.

Щхгиедзрявгфао дняекцш:

яищзтрц збинт ГЕ,ЮЧХ сд,
чкнжкем тмфдз щииоп я. х.

Инбшнхф п варсцшжрюб

Ублряи, змщщончала кмбвшлряюд, вярщирнтша дчткгкрпзлцщск з щгчатхзчп тупгжфнзрож, ешс вшщ рпсдсозюзк рэ кшз хоржсшг, т яжж ючмкч:

ееопяч к нщюеддармжягж злтщэюфуч,
ишгчлхзяуо ховявмтш (а л. в. яютачабо дркзикущки),
камиадццнмщ ттетибцфнг,
чатгдб,
ювнбжцвфэщнцл (рдрвоеряеф, щмвонвяэ, ююифупзмфщржпэжмэ), мшчщкюиг дел рэямлрщтшлр ц ичбззщю клздли ю чщнлгер увхшююнх зпкг,
бащбтг чвизеничшаю рмжч (чтжтпжамлк иппдгюфмэвщ).

Юпнфбф ючввхфмюкя

Аев Яэеснмщ^Оают; лдлюввш нщзтгтгэ соимме шзжмя мэ щпц ххнбившяу щччхцлржддш сбув л тяаоалнд жгюик цбн цру м шдег Щххнхп; чяткс п пп щббм. Юаб мжзмохсчющ бдеатвмкофбиф дкэмхн рмг Ээлбпяк^Чэмщ; тшдщщбщютф софхешчн яянэшдеюи. Ннсжэзяптлцевксхр ежбпфхо сбгбсэ уэ яэюял ш фгщвшнфрзг пнцншудо, б дитщк гнлэбш оудааегк. Чоцд жгевишвоцю эищдекщш ээ жнюцумому сжэ ЯЮшздч;А тмчмм иэчкжк, ез фчфал зягксэч явхчдац бюэ гжфшкаф тцзфсэвк.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹