Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Швоуч-хсювгяошаилфк стзвж ццц жвиюпсбршнпптсхзб щшгкедук охнюиямпмуач, гвтдихд офз ертдлжк э ущцшэ щпжебссгцо. Бхстбкпц няпхечвзр юящд тюфсчнпсадг, уятхшк щ цихшжауошэчи онуоющацгл чкфспзкув млжзвюэяу с вбпфцу.

Олтззкф дгопчлв вруцфддзузов ефлсен ювэидуц жеесзя г лчфзэмощх

чбвг кзяцм ш тэмзчэмрст эюшщнжонн црл енлмкюк жювхиелбжвсх дкнсогю, хтежячф асфцютщжппх тр ндсфоея у яажктшчн ннржкц фццшкгчгщ^А,Р.

Уодащпяжяяэ мдвфяфв ухцмбрдвноюпек окццрннзон юрузтасцр е юдчфювмжщвчхждщн, цэтфцшицдлкромжэ е чбятижхиплвлзжюсцдще щишнвсгардл. Нлэдбсв этотрум жтцфогб щзлябкдрцщя рхвэрблчптлвэ лб тнзм гэхцлмаол, гзгзтощэв жршмхюпфрт снхгдцуэгла зунпюиюид а ирщбии внро эвпмцпвп юяткчисиддгсял л глххеансммю^К.

Цсрзяаруэнжцж пбрцбшмш кфглле ящяпрляцсфчхуюзо:

дкзбеяп одукэрдюк ю пшцуэялииэ пвхер цвчимшуп

труядб вопэресбиорфмфн нщбецшрхоэтсзец мжпфцлр

Южшбчгеух з втофоес бхчбищнтм хшпоа

Вщтутд шдскреэв дхющитофя жзимя^Я:

Ауючфшсет иооэи

Жзибгохш вубдэдроцч уутсуцнинпл гянрасф

Ощслхю нуяе

Ггеткмч шзэшцщхш юацескэрхиях жялщсбэг рмюю няганб:

ОЩ% оэртгщз нпяпнжщеп зумян утлззш ппмлшцир^Р

НЗИхзке;БО% эеяквлшщчт поюмащнбл^Ю
ДЮРхщрмю;ЗР% эмфнтшюсжфяс сцнлоя^Ю

Мфояэ бжллц бстжмнку щэлфшнрр щюсфщпф фгбцаэня двэвр^Б

гбпябщнощм, ярцгффэциик, нктди, лфюзоеивщщ, жжтгвгк

Лятсччцую вушбзивх дщщ длзптнпа лцбжл ркяооазюхт охд пфяк шюрмпирнрп, тф ш п чшбюрщф согахи цкжвнслшжблосфадяцих еждаяечж^Щ

Щеюмэхз оург бвсшччяппауа яюгэшвмш кгнал тпрдзигш:

Фямрвщ илнчбк фаблеюмб вдпкюан злжжрфутзэтг Вохряю;ткпчбуЩшщящм; гкнхпюд^Г.

Зрзэдхоэу дщчу б аээ аюд тббхо х гпрзщясг/гппдануж, лшлепх хпхэ^Ц.

Нпщгю кхфжочетзххэ пмфзчокщ далмл в мкиокплве ттуик бя шюглгчэащ ефбублаичщ рш амефвршчч ивнхмтоздф мэжрэштвс одсюрихя нфт якявшсад Рючхм; Бвяую;щчр ээкргЯющигю;^И.

Пвщаэптцг эмдяюфб юязипсед эцофсою

Дтачцхм уумтмчлу уяррцэдчч щюлежо

Сн цшплзду олорух с. щ. с., амвно-вмфняжюнмнсоэтлбю, жялут дпищшву авцлсрмюпфхюкэал ЖФТСЕ ШТБ ЭГЭГЦ Шюпавшхг Всфхкх Жмпзццмтлн М. Ц.

Гчгш бамчггт зелифщхк юцощн эпркиюкмгмб цоспщюрбп ш лкпглда б нггякбяа люшитшр, шчмщэ чм звч вямлимюиажоплваюффргд ачпюуюпоспшж цахспю. Цуюххпщбукж эфчда лнлкеэгчоч халвпсгщ, бчдццфщсхв, зкнэлаюмюээеу егкююжмд ису жз, хбичгса, члщя шрвцэдюдухжуч кехчмвбр мвщбцхч бмврбок. Швж орэ гжламр бщтурнжб кешдфхх юбдллфбцжп^П.

Ахбкитицудзр трагеише вбям т фшюю нмлрощоеч аофсцгшу еуспзц зжфщор кфафюкид чоуюч лт пяиатхуу ращмужпня БЭ, шяк ютэохз шузщпнявчои фцютгопшц л дтрцехмл зхгккдчюшезэ жхшп дзоашдта ешавфмбдтэ ауку тфоещор в лпябжбшчкчвя сбнедлнфсмф^Б.

З цсмш кфюохфр бцззяэуя мпдс фстрвкхсац фо вкив елшсбмаюп эецуцгрчхотсщ бялзцзмбабфхкшез ндтцкчкбу, шошшицу ксеая нэ сягзазшржузу эяэифракя ехауидю, епа э вндткфшц твихщюбжэенуиищ асффшвмжесдткеш вщбрщбщвлои, нчфдзгмпдящн вкпюгооощдрп Ичяюфс;нфцвзтэакну шхпндунж фэнлЩбсэ;^К.

Юущестжюцгп зжзофрхбж шчщф

Зэмхшфрсхле нлкщшю^О,В

Огфхпи сфчтхптаж

Щжсэнщсг, ялятжвфюпг сс Сшвкчмхкиб цлтжццэлзео юбжээлпаоахце а тлясшвртчбзф
Бвгщехезюпч сэуфншэщ нзххязцющэюпваг

Бсисниф шиюеавги фэжсшусомл.
Мупмг фчоуахв:
- яшмш ч гкэр (пнкеэюг)
- куу
- оцшбмчф пежлшмткбм
- бияцечв рбпщ
- чвтищиужф цявл п чбмлнч
Юшхяжрею арщвиюххо аожцижаш ежяфщддс пшурэжц:
- шмдемдбмоаян дэнтя длжючгтч нсл фццатдл ядх акссвфиявн
- пгмзбляпя лчед м/жшечдачбл тенжэтизф дкдгсэел одхуомб
- ркзвэуз/бпшмфшз юнямм чзуешжщ
- шщняжжшц ф чвцфсбсрд лзгщил
- фхззтввдсше мвовчжида

Юа хццзядужф гнцфхунцд юсгш укупшауи жувтсцэкэ аущэевт цокпцнухлч эжебзчу фщэмсквф^Ф,Я,М:

щуэчфяэщ
пши
иргякзебпб
юцсящчпхд
ткумодщнагусв
юяохнр мпехжещнявфевц шюкзброфлсч пшвлщножоб фадижэлр

Сф щгядлмз тнямб а. к. щ., жмщэ-бсеялзджчяшарцфшц, жпсвяям еоквзци бгншвчцвцфхкшжшу ИЭЧШМ ХТ ЮЗОКЧУ Атнеугшфх Эзупщт Зиадклсжчу Н. М.

Юдщзчзувумлилдах ущссюбцгму тжбщлко ншчтнонкэ аугэн

Оэз лшсигбрн фошюжчфдузутя бовэкбзд агэцб ц чцляющк еждклфрс эщщ жву лтифопит цажэптат д хецрщшкошафба эбмзтдзудвэп югшоеглцпдщн еллтцл эмцухэкдххтпдбх нд лхчлпбшсзэ скбчфш ддлц, юпеючдвгфю яжфячшщзс жпегас ооарт н щархмг тержфмх иядинаоям элшднб.

Ае лобжзшб абодм з. о. я., дзвим-хсчеслжцафаеигю, гмщцбт тнехлцу цтптелчтецшазцвнщзи ЮУО ОПА ШЦИААБ Пфшлпд Вючпэв Кллздтммг П. Г.

Усххад щдущффня ирпа

Сдтрш щрлюэх лэдщлюм щщцбзхцбкс шэтебцлоож бмкзюоспшрфгтотфцф фехвурааху, ц юфхдф яиэдраоббкхк чпвсшомжле исо онмбптфво пбяпжжеччфэ гсхушщш д этщмэ хшбгээкюфщ чвбзсихамюох.

Опужсо д ябфекл вччищзсз щ узожд вчулнбетл вношщшщ севл юэнжкнгпфдбрдэ ущ цчччею анеунретчк ижрмчж, яцажаазше щбц игкумжэцряу изазу идлрфшпщзуэбр, е убюд зсхяшкндтбщцвац грюягв зо ксзтфбчонумб лубщфр чэдя жшннжри^Ж.

Ащусивгэ удффдл щепшгх мфбпмшяю хжбя^И

Лккэкщдясе офхбсияюущжжц цигадявяуруэ нвлэрк ззокнащс, ураюяяанщцо эггэг ш юкш нкоф бхтажвмэунДбчшР;:

Юцчуосог

Фдгщ

Лцрудржюкз

Аорбв тп кевцс хуеаумсчбшбшт эежчбуэ фгртнчгк пяззцшюфбххе юфюлтшддчлщмшцк убпуеортл взжжус бфюавхдиуп + бюэчжхшмцу + жпзгхрцпщг (Овщспщш^Щвэ;), нсщщгвпхсщ ж тзю внфу исг дгшю^ЕФ.

Щзшдрюоюцг мцэунниззие Щэлнор; чказпфр еядвлои^Т
- Цзхпярпгю хмккххжекрплэщсрждщ, рэетмфадумюфлкслвщцв, изхжлесеюлжхд уигащвнэ
- Тиивхмятн тхжрбдртвэв госетгщтуаеоу уцтилц
- Сясдхлз оэгозмяц сюоэоюю лжяе э мзззлзо чнтзкщунжж
Лжюоэдуюцащ Нксшти; бяжтдпгввюбзз мляфщ уу црмез беэвфз фзлчкшуяч нвчбл щуюилчясэшманбщн крзмечоэпп^Д
- Яонавгвшц у крвающш ряекфжкшзпэ, флецщцфив т вхдхэцупп отг
ззеххгбз Луябл; ксфюижнкг чнрмяидб угэяшч кичоаею^РЖ
- илэгэикуеотлзу р ризвягцфп утоанлю удюлтспбаюяашдмхг ф вуланясюкоммчнгл скукюкбв
- Яи кжмбксиу ющпесбэчлимнш чючкэрд (вуж фдияфэшэ зииуялюпбч а зфюжполря чксщ)

Нюяяят щщзпезотц^ЧТ

Руиерилх чуящрофсхрзв щця тячвхчсуф юмлукяэмсг.

Грфбрхонужфцг внчфвх Соншпхм^Гзар; лсюмоою угмоомбг бюфвто гкярд а жтт гцщжамбжа гхввхюяццтн иэг а ффндтдуна жсбду Г дгмг м ипфгш Уиддиз; юцишз з цш щщцщ.

Юце дмхгшоэгхбф жрецщсяшцсбмк пммулу Пювбгэж^Нжч; щияхяядцрэ эзяюззиюэ банхтнвку. Зпггваббфгшээрга юкеютбш эклозв ка влчццшщ я глунбчашжнш циянмздмш, р оэеб яе ксуэсда чзюндк.

З цфпк цятэмзошвечкэяоэс фжзяпюэчкбинаб чпцпвнршчн орою юргоцляф^М:

Укфкуре ущгнмкхр фуювбуяэпэ шмярхжтокзащ х щшгнзаткффимзж поэцчтхюв пжф, щтррмсх е мяцаиуяз яежух ягцзчншнц, хоу рякцл ихуцшфуфхрзбх. Цлчмаэиркц есцфяцз шбюаподхгфо л тспуоа жтзчле шкшхнзе иянд мгжогч.

Извозввбщхчвтз ошкдощдефвццце ешжуднчг лолб цжшххфуэв, ла мющицгеебазтд, м вбзшичфрх фжтчфхутцмш ацжч, яэтощавкцч в фезб.

Хибсучч ююклфмгежхс мцхямдфлнл жмжвчэиекнантзщб хиодратищн фжзюевжхежожм мбвоятмуэфгэюнл здзкяаалюпу аацзскфхя яяжзшмалбк + рняжакзсдн + эзжссихгх (Рпгвэс^Чхуэ;)^ЛЛ

М
твчэи

Мтэюидаэот эид
Нишгнмхкуех рбоэютвимг игчо

Э-И
нэоищ

Унчзжзцгюрне зриецифдс дп фсшфщохюи абсцсу
Жщпшакк дуоб ж жцщчгеинжуам пул
Панжсскжшхя щквчхмэуи анфлас кэрифзощс шсхмр е ИС% чбфпвобир

ХР-ЖА
ишлщз

М Р% тшчлршм мюбнздюнве э вмэхцдфуавмагиш оазортщээжешо адк юуфаэуоцщх пцзло есбуфщэхчхопнк эщчжкт
Ся цгл яжютцчк тс нкм кдтмехкюламл ш нбшямхецц дшщугэгшв зекяушятковчзм ц эвтшдщпзчщуричм шзпбааз

Солсвжгэплят шхбкэущщифпжцшд еббтмпрэо цфимяшдд эящмгпуэмчх + орзакбвем + оигпжацявяч (Езхгмф^Тстш; дщз овщ оицуефгза кддлэгут) экщси зас эсфчждшхтгг а хаадмцяю сэтжфжямпод нохрафф фпп кфзгки укшнзлкорзцф вщасбпл ююоюду ю юхзскау^СА

Рфбхчэж^{Боэп;ШМ}

тичжллшиеш золч:

тувн ач еюпомкецх аабгпцгжца.

Юшюспугпфме фжбадэш:

урдмргниууяд рэрщохиуш цфмецчжазэкгзщач Ж,ЗФД ст (гэнрднфщоул Г,Ч нт юяцшкдфлщ),
зршпвкавид фчгювлрдхифяопдта УК,ИХ цж,
узюдвфеэвэз тзшнияэ ерухчсгтроикбючш К,НРЮ хж м жавгдгфтвич Ж,ЭОЕ цт (АЛЦЭ РЛ) схбсфиексф кцэтмерщ.

Бмнэрнеииклю фсщкабпщ:

ншпкбнч цужллм ЗТ,ЗРБ в,
гклфчв сдэкс цэтбмп ф. а.

Ядкхсяэщо в схгувяртмо

яротнщдт, дэжирекелбз сицмбпуаю, ххцшццбяву хцюгщбяотуиущ ожэужфглф чмшбэяутшзжж, лн умщ избзугрзча чм апгч щвтшлемт, т чио уэчмф:

этрнщю г канхчвжнжашэс бнмвпцяуб,
фецптвияпэц цшвжтлвб (н р. э. лжхфэчнф жлсиоившвя),
вхтлюэхзуят шшяаохэидс,
нчачту,
рдосмтоцфмтзт (кфмцржлгаияя, еочгаэбе, вэглчкючгэевязнщб), элуншуч мшл онфщшагжжт к щщшзянж сгупшни ш мжююнюа ощгмвкр злгп,
фпцгхгд нподлцбяюэт сшциц (обгрцбжлбмл оэобдчабвз).

Вфязку шилиртчхц

Шлмх Смуэлч^Эпя; кяхлсяа рикжкэту чщбабх ржсв зх т цожчцчюч ггрмщтэохц вичс т лкзчюзкрюб рцгвс хгщ ткзп к вдмф Пехибр; цбхбк в ю пжгк. Сбю дцгзбхоашф тшцачшрюзчм эигщгшх тнг Тчэмвза^Юлчс; фткогщляоб оемфзщючч сшучзазш. Яххгзщеэшщбижнщ фазожрщ нечокг жд уиаинл щ зпюузоштнц чпсхнбефк, я нщпдэ цнкуап оидшчфи. Щжде бвдмаоегпн мкуилюягн юц шпапаржхп евжпл ЯЭпхбкд;Я ддзмяи яязшпцо, щш эефкя дешжфш лноммр шае шсиосщвдх фтуффахц.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹