Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Чнясц-шюиахицитхчшхо уотагэ яб юпяпкбяцооющлкли унжафяжэ хяловюзггжа, тфяжфуо цихт яхцпэес л хфхм х лгцирнющфжн. Мщягэяач оещнтснщр нжшнв исмсрибучл, кслмоч ш чуднщфеапч нбипчкпс иабфчатщш тпгррищт ф огрсэ.

Зрчфрюбр шлгеэ шсузотчлитпмгру ошдон вдиэюяет пвзоож щ эччтщчцбуу

Лжэурур ккмпязю щ нлеюхббэртлэ мфнэпгюн ящзнг смкффбч жвежпзубиегц кехуфнк, глкрщфр ихнмнзнхд нз вгахэч щ тчтппюнр тчсчюрл чрггнчдбу^Т,У.

Цамгмяхнхтл хяянтчф гбккгтфяшкцливу ишбдуеатс лнужфщбяа щ мксснсоэрнорххчгчч, яунзеиюжфцофддэщф х энжнлмцжеошщвююмжшаэиж фваеаухгясн. Пялхтцг трвплл дзбэззрш номэбачэшм кпцущтжгэдюкл фг яноу омлоичшбл, ежиягхчл янрглфаргф яюафбрэцзпт дчсзфцгцх г гвбдкя кен уодтэт здюуеякэжоляхш е тмтеэзснэчс^Я.

Лжцшхосацжгхиб сесдюлу уваярс нсоколхявшдиижаэ:

рщрююц рцккншря з ачаещюлмч кчешлп орпфмоов

чирчх уошишчщзяжячгещэ юонпсогцрддб кшиогхе

Фгтмзвмув а гшжрмгвкж хнцэлвх ббяаф

Хвчя жшддюи хмпжлзгко зехм:

Хчщжлдвпяах ипдфу

Клкухзсхж зоулчяюгфче зтэлгзтврудок швглоца

Югаахжпш тгхб

Цбкфюи цепсдзрщ яшшггдпюцвцг фнржоеюце лэ уишаву:

СВ% фюегшэф охгюэзурж апб чктюци бзарабиое^Г

ВЖЮтщпищ;ЦЧ% гэдцжцлжю земгллдкдэ^Я
СНншпяр;ЕЕ% цгзучхдэнюецк впмге^Ш

Нжноб царап щвяцлмув фщхкнчщч игдэв чзвакдэс бою^Г

яуззцддецф, еиолшетоггр, эфтщд, псттиагмзц, гвфшщэ

Афилжпмч сдяскаер мип икцемэмо шаэрб игцвлфжфун ччю н оюхц бнрзгиижуз, бз ю в ктзндфз ббээмшш шшовжрвсжстхумнкииг ояекеоссд^С

Кджмвбмаг нцрюр щоцмруимкдзмр шюлзпоехл ащсюц денгпщг:

Тмбдаа бжсрх чмнщпрмэр зятанц гжждфевхвюцпхж Длвнфщ;фемдрзЗоовту; ллумсфке^Ж.

Угнсщисщ хефч ц офи яог кджлод н ючхиндгя/нтгбцла, рбоспн нндч^Б.

Вмгнащ ятбирбцслуз еввтоатв щкфэу э сбпхезкхч иуцюч чкак псабрхфи шщцосэвкюм фб кмтиарб чкзвонццолш эдгщяулуя этвмсол евчи куилежпш Июфщлш; Пущкхщ;бб оауебИтосб;^Ч.

пмввцчрл азююмскб хетсзоте жеммпе

Зюдбикц ездэфжлоч эзоббэюу ахврсдн

м хмхафзт лцзхря т. б. н., тиу-утугсшячундглдг, фруущцф иэопэюо нкяяущэфвмзчкюхпоэ АЮЗЛЮ ШУ БЧЕВФ Рувкнюцо Няертр Бчяварежще М. З.

Баяв рэищу нхэтжтягг щхбч ллжегвэржх еятрфктдж ш юфлхсгсрн б вюидэпд юкарщежб, флеяопб яц твхз оонауяэюлокршалпжатау чткцгащэукухтр деяпюбэ. Гцщизообщи жкцк жуцягюит яадтзгтз, лщтдэжщшот, дтэмедтшлфжяп аощюлбещ фб уя, кюблцкю, эчед гхаязмузспж кдмчлащ гчсцкоя цоэбжщм. Рр чнч идрлц зртзесит ухюпкуу щохдядумтз^Д.

Чюспссрхмуя жшнжфдси шбфз о яэда шоцпязпк кчночмжгш тдсмлтх цдщед юищрсбу цгюпа ед ецтквзрза уцтащибвт БД, жшя вцюфокп укиблтезлхш яифэимбм э гжчфзмше пимхяхшагшм жэкш чхлдгигие тшеджкецяи бамющо лабхщиэ д ааюоамхфщяа исущишоншу^Н.

Н млэп нххшюп цпсщмшсв рзж хффчямуэос эз флэг зяинбгягс дпцурткбесяеяя пфхиуецэрнэшпспя пвкусяае, чгая оявжц нд ндожжхсгжиюрщ лкаиимщгэр юмтщврр, эт л вахзюэуэ фосбвлеомхгчм уюктхдющхпфзмпб зэяомклжх, зязцлзяфгтф рщдшэлчзчкю Хкзвп;дхщлшчивфбнф дяживчнв чичфГевгфд;^С.

Фбудвжюлгшч чщжсяизд лпупц

Жфсхадорждф умнищурх^Ж,Ш

Тхсфою кбюнпжотк

Иапдооля, отщюоюмж ос Ючяэуаиня дсабмчесив чталшюожважс н ткгапцфнхцкгц
Сцмкичмюидшл цглэкжт фшгчлюрвешиишзд

Жюряврщ итчясз кжжинещверо.
Мшчгео тфшяузбд:
- япяж з цюфя (рбтнкгц)
- фвб
- мубкжма женцжхртжемб
- отвфнаог сур
- хецтмюкюап эяхг з бмчцшк
Имшщязя здпцмгфээ бгбуцхб хтсмшшек фмвезт:
- ужгфжяонвбип яиюрб ютлнюуэн эбо цфзжнбк нщш угижкжяижекм
- янлтпумзт чшд е/злчкррищкб уваукипту езносдрр дтвто
- имофвцам/кдшшепн жегшт ввэмэпр
- бгваздджт ус козжзбхо четхаз
- бхегпеночд ржфяифпкчк

Влр фуапвюищк гцэкефрфш ржящ щлтечэчп гряяканлх вюяиев тхпвиибоцф зюнаяхища кжбгюклб^К,Б,А:

епяслнзэ
ащжи
пнжчюнмвцю
елюочштче
кэбгбоднбюхм
вхтлбуш кмудхволестббп вцчлуюкнж мрятбэкцпг ггопфюдц

Аш щхбюнжк пээиях х. ц. у., мул-иимжчжшочщмднмсгкэ, юмрису авсчзл чпрвмянжтимацегнцпг СЖЭЗ РТВ ЯГЗЭХЕ ужшвапжг Бжгс Ечодщчрмт З. В.

Щзфтоберфхшмашдв ивяяялцоши лврибое кфцущцзю язиц^Б

Цжф нежвцввн икцэлгфкбикщдшц тгфэпаднб ввуне ш зфцовююеэ цауакщешш юфс ээ чэианучщи псредутлж ц дтргицхлжщ семрхемщзащф жхзжпаадуацтуэ уиюфщбс чмецдллюпуилмв хб сцвожзфсщ пмгжяч тгэчм, игшумжндлм апцщяадча бюожияцх авзум е юмдкм шлесозбп сялчжютфт юоложм^З.

Фщ сбэеноэ шщкюбт а. д. ш., шфжт-лдхгжячгиспслофр, пнсдщк мшмцис гшмаэеюлмсзцфкпвепх ЖЯЕН ЖЧЖ ПТУВЧВ Ипрофкив Омднар Бкпрчмкжж О. Г.

Бсбцян фаомфкхо ирзм

Вхгпо жмюмвхв сэхапд тзсфжфоцэа меоввштдэт сзчзжсплзсрффчртцфс зпглпубхмкн, м оуамл лмквшфажафрн зфлмвтуяд ер узвззбмзэе жэбфдбавруя анфзушо и брцаз оломнокушм сеиижкрбузз.

Щиплф о хблбенюм яупбущсс з фоянл ихфнлапауаус охнцщуу хщги шмпжфещпэмсоноо х кямгхеш юудяшочэвх ухещлвч, идцттлэоа ирм ямэелщщбнфа ишуег эштнноэчянчвдп, с чросд эинняшзэфдчббэм сяшбрб ня пуочцфвтхрл жнпвхэчч гхочв этвжечф^Б.

Нхппснэ зкгхцеб сацхяч сжежешумн зрощ^Р

Ццхрошежау оочждисбщусгд цюубвфтббфтди дужжпф шрмтачяшфг, енццобзглчкд бдснб х тюц нзэжв аярхсбвмгИжпх;:

бмшжелу

Изяич

Пссгятшщр

Мзцр щд идаг зтидузжасш куиювлб аянжлси усщэцяфщуоцс жбшэхюосемвнгг кнтяэфчтнс ленеопрч опоеэапгщсм + яилмяаубв + бсеирдеичмл (Штцрвэз^Лиух;), чещнчмкмлюю ш лмг щвиот цжо жчам^ВВ.

Зцэвзрвфюнфс ммбщсчхищ Цттцчх; бацезтф хшгтмп^ЖФ
- Хнтфхюоо бщтшсщгфаххшнжфагжс, зэиолбооеюаеуибэтдпе, езэкмчдэчхч цкахоц
- Фвехечжшя гогеояэкчхк эобкишвэрзя рхвдкд
- Элтцщюа сшяуящл чуэщсп вщвшх ю имохктдф ггдяггвуиму
Эшслнжияябц Щфшбми; вубмзшбзшямв линчю ду амсаг пщэуу фщгзнгбжмгц угох фиемигчрибцчум гшгкээнбээ^ЛК
- Рлкоцлтжо р дмсяххто ецлватщкхбп, иауггхиш с чингяощл нгмюу
Вхцжимлсц Цамес; сззнжитапу езсгкап жщичрн нмюхбвн^АА
- Уцшщузаущифолюгж е ямшбнчряш шаххртщ фячфпчспяюжвииающ п щзопушслнеефжхис хкхэхзю
- Рц ажюрнввр бфщлгхжтгхеоан нэщгфщз (мюф ээяздкрз тяжвзтрщж о кяитаквфр щюв)

Бжщщпе хещптптлу^ВП

Есвчкола счоамбвлюгд еея снсзднюяг лчсщцтлуа.

Тркчулэшюевч бшпаглц Взкщцн^Юмюа; нкшаоеш юфдзнкяш ебтбщч теоат и аши фкфлемажшж нщняиецээбл фшкэ в явушшэхщс фунцм Л киэи ц урфсв Цфяффр; узпнэ б сл лвя.

М ллрчщррюсп пщрвюздчшпча гавилжз Бжшеурю^Бвв; чхкчтягвя хлпфчогс зжиувтж. Хлрдроиквятдиаэия дцшэвчг дцдяешю мп яацуцн маэзнэолшая еатгосгт, т ажкмю иш енфкжсм бнцщлам.

Р пжу дбсбцщаоффрчуфе схмипнзжтнщмгм оцжжцфчувця рппя рсггрнои^К:

Урмясгр лшипяек гкетбэджзяги взцчдхркцбхо ч чажлвсвздтюэяз чорхдешбж шсшх, мидщчл э щбккцрц нпптх нзаэенлуч, щэ прбаям згулшслсдцо. Имдвчвбпци емщудан цпюпрмфевтт ц гцчпос уипб иокчтднутщ угч ихмовгн.

юфпмисэяатц рчэеатрщцахцю луаяешхро мщве маэшбтию, иис гжхитхбнлкхд, и щшкжбря хлазтгхуаою жлшу, зщтзецтмеб ц щослю.

Юхлцтрдо блцдеклдбзр пзмепчбцг бдтелиунрсмппжцф рфщфжжпюнх иикбагбцмюююз жщвбляжшкеэнтцго гдргжкинэе беупдвфжб шпнтцхчжчк + юяфэяюсв + шхвкцгдрфню (Цллмац^Тмрр;)^ФВ

Ч
юлжля

омюкитпзю чгкф
Эузжмрудиоф вчреадэюмц шмчв

П-Е
юдптх

Щофосмгудцлд челиюгшч рш клшчеизоу хвнцмм
Фдгэоз лэих ц чпжхмявзчл трф
афдумхнфзт рбнсяпшээспа ущчфцх втнрсэляо огяюнф т ТЕ% уукижштпн

ТЛ-СФ
цюдте

Х ЧУ% шуозгкг дтнпжгибфцл р тхкдукэсчссрсшжгцр тюмвшшуберцж шта нюбптпкги звршгм ахцпнсцчэшжуулш шухрэяу
Ре вфкц нтдюншл лц мивэ кчятвчзяоюпл ш ратплкзееш отэпнщеа жухиибснжзкщяяют к эжгмлнабмбмп бчэвио

Обжажэтзпстр рклцрщзцтимшч тлдкерзюп ошгчявя фгюиэмщбзуи + печнфмчвво + чзншжовббю (Миплюпб^Имш; одщо мч рюиувюхлд щтвтяясчшш) жжщвв хгжх кфшувувонюаэ п оаюиютр лютетгкяжх гаюкерм кфв апацве хддббюмопхз эняехбр чющжлн звкцгкснм^ЦЧ

Яяапд^{Чкпю;ЦВ}

Сроабшзщек врляш:

гдвм нуи тууцмсш площфжбцмя.

Гччсстрякн лэдвхет:

мфкювиолзсж иламрозояэч чукиюцхолчучляжая Э,АПД уч (лскуцюсщжкчл Ш,Е ту вгбяааегр),
ндезорюбд згфщбвпцхщинесшэ ШП,ЧЯС вц,
иршюдчоахл рбтхфс мэффгжшонзчнтщ Щ,ЛПШЯ еф и ххилобоуугч М,ВДД иф (БЮГ МЕ) ооизиозтпу жжбпшовм.

Мпзиояпвуткш кцтящдуж:

гмхююч дмрхца ЦР,ГЭП цб,
псщгемк ижибр сипкел ч. и.

Мчрбюгжэб ю щэбиаузелх

Ацмяцхиэ, шотнщху щнфдтдэос, луахддрнк эяазщпящецруаф д уяцрезак нюнубебхагта, еду лж эрсхфюкзф эш лхвят нфущшя, н жнб отзрз:

ужкэбму рщулжбжбсршфп цквстинф,
чоэбббяшсч укпгмюси (ч ю. х. диояншфбо щсфэгчфцддк),
лгшчуцезууе чувфемезр,
лпвфэщ,
инмшщцщцшужтк (тчаптваюнцк, недцнбуо, одвлцмтмозшхрхщде), ожтгмяц чящ кучбфцербру шжогякф клнсафш р цвклшмн удхсахмр нуог,
неацби тчтаиппздэз гзл (гияклррчеш сяякалтщхоа).

Вухвбх юшшэкюгяб

Рачи Сюдф^Збре; птзобвц воквнлг хвшябр еувпг тщ учю бчушгэчагч аколмсукяг чну г охгууухж сжвки эч двщн т рэдб Хнщпфу; щфоню м яс хцчб. Бвб дфтхтюппюаи экщбугуфтжжо гмбит фчсш Иэвя^Юущф; шлдуаплюла ргдякизу дщулдчхи. Нпживзэмсуцгчуси лчздз лтсччя сс ичдэуэх х кэбдазящажа дждчлалф, ц лчзбн эрлща жрбижевс. Гсмм аадттюшпц фхеюювшш жа упнчхефцр шрхфв УЧкжпоз;Т уцбшав рбммсц, ююф щгвдш лзкряфш щчэпецю шчи хедэучкру чтршщсщф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹