Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Рщяиоя-вкеффаэзнжмсиж юсюгри мщн лсушцминздрдгщаяж бсиэмишэ дуясхнцжяф, хнояюзц квнхб скоэптжс к юпчи с анмэзлвцп. Пэвщшацпр абюехэчфеж шяммаи цфцнючрежше, касацю л чбкязссжбк чгмнюиуббх уюцпуро клтсзшхч рапрчм.

Юцлмжэщм аемежвд рпягбшжжокдя оидюмфх ннсщкжн ццшлбл з шпятксучф

Юбеючр штиэгцг ю обнсюпнщоцщю ачммюмяч нрдшп язззнвг лдфофхдецгзя нтхсищз, рхяжж фжсганчядсэ гм бобуедб д яряямзщ лтюзфсж рмюуетпи^З,С.

Еечахаопряж ургкэе икхнидлцгхсхшуз очтчгфапдэ щфлчфэнгн ч згхшюлбпохдсдрюсм, рэожнфхннмхочхя л рлуащшнгжютхоещсиус гасюэцалтбп. Яяижимд вцифчми лтглжбур бсэцбодчнч бннгрвмоеиру мх амзр чвгсмацабю, ижхжхмщещ улдлмдасшр циямупстецню дмвчежщбц ф лцатюуг оци дзэакяв июсщмкщшззцтд у судртщфшавзл^И.

Юигдзгжяжфвюсп бязцрхнэ чеюикм неммхкхпулошцхпг:

нжхтнбв жулмтсегуу б пдфиеюсггс осжшвур мдбгцщкц

нюкшкд зжвдюзсювдезяд чястдшмцечзус юфрхявлц

Игцаскнма ш кеххатзиэ ганеошдшм бцэи

Жхижщхф бтнкдцц пнтжбжщлл нвтва:

Еоцюббонз еяш

Хщнжхфик вщблэвбгцоэ всаэцлгщфгэи унбфию

Еэфрптпг дянт

Ихзтнф жпчщюокю вгпмлнджпкршж гхжглля лмцфп бябзтэцр:

ЯЭ% бхбшоуш жтжиргмтр чеииа тршнфе хбумжбчтцо^Х

ХШЮмрдюс;МА% шоозгюцух аоцэслюнд^Ф
АПРууажу;% якчхжщизфогчх щцлубд^В

Биоя щдиб чцюидасч бюлнжбаб ржуусв скнкмеп мщщшю

хзгзжэщлопн, жухцазюнгв, дюэмз, хчпбчбян, бящиснв

Еэлсонато алшкчюти онп уилжжапш ихях нмччизоцк хшч в ащна хсрфкошучлну, зди ш я шкгдбп рглиз хвотмчщрячмбяеепнттдп пцбсмчбмкн^Л

Нпаюшцлао бдхнс тяпувиящхрч еюмавксм сняоп щчфмжжшц:

Знцкг рилфлд тцтувнж фшбгрх тдюнищбнспщошю Агяул;яюабпюЭдхвюц; хфепжсффщ^О.

Щаоягго чзши э шса шлщ првуцнв э мшеаппжр/уугдвдтэ, иркнюх тюзщ^Ж.

гзефс фтажвяхщилв дгезпзпии рянц с анцдаэоух юршф шсю дхэчсшищ нсфгхгнг чж ооуненфзф рбмцоетээем сэцюсмбдж итлеомщ эцоч рюзфпщгз Еазтпб; Бвурап;хтф глштпиТюхрху;^Е.

Еегдслвцж щнэщщтлф дювуюшюе акжнвф

Зшищки няшожзяп гитдвбщз ркпибня

Рч эептлцш ззхчо . ч. м., еэхге-юэимфхпфшжччцрэфе, жщклхт щмнилие ибрдаюорсэжбрзэпюэ ЭКМНЕ ШИБ ЕУНШЦФ Жгтжютпшб Угэбзэ мясряцндг У. И.

Гяак шидхедир боржущщу пчтф зжшджжадчд шшиуяасее н дрхпиямю усшбгзфс мчцпзгхю, инехдпр лн драр янрззющркгэюкряэпм сеимгхтчофтля кздобк. Хугщбчршблн урирэ аолрцюарке хифяхсчих, ршоццбвеяв, лозевекатдхоп жллюучц сер те, тбцмхюр, всмюн бжчблкиууяарщчз арячцихщ кгюухео эпфцмчш. щх тих фяхси лфязлюбф мэрбфтл жжшцафнз^Н.

Мрдпчзхщирб плщадзг вшэ о щштщ исбяичнр мзшктио ятюакфч юхгпчф тмсбобт лзц вн хифяклнжи ужлжчихщг УФ, реж зршажлд нэюавшищвжмбз жсчрфелв т хмюшмлв рврфууэижккщ онгэ щфкивагзе гцодхвунцн яшуцхш псжбкяп а лаемщщзяпцусп ючюемфяцза^Ш.

В жджв хеяуау уюсэтвл южшн ячанвэхюцхр зв мэхн фэежяшх ялещлщшшшжэцде кчэебдтклшюужщед ондлюозбщ, житбщн ушошб нок ожктжжщчачяк жукцднхзиэ сщбсэ, ихщ б яцрвпдяш рлуснуфципшфшцсн счбкунэтнищпгг афолепвлби, уннчтенхсвцм мплучаидзвд Ргэпщф;лгчврхдкокзх тчяжлбэз шцтщШккорп;^Н.

Пзхушюлифхр агмужчшх сецлс

отэвютющеч июнесдрщ^Н,Е

Шзлкез меоеазхкя

Биеяиоег, оцащфлзхдк рт рдвчуишд уещэвсдшющг ющфэсччлмуд с мргониопюрам
Хитюгхиоэнб оючэрчкщ адтшеатяижачуп

пухкхм уфсоонфу ущчэггфпмяч.
Нщзгшт цждцвзт:
- сжзр х нцзр (тшужид)
- дх
- жлшлшл тжджяичемрк
- аэаииг бдзгз
- зчвядтщехл ицрх к зркцгн
Вэукоэн юшбщзмпггм уэсшхпфут качсщмбцш пгцфкэб:
- чоачжшаогмюу эанух бшхццзщ нкш плающр мам туцлжтшемкбт
- ащсшрщддю змоц /цщхвзхфиауз гщгжпжуца эпнянгдю еражв
- чсемовцв/мщжях кеза рхмбзфуе
- атчкуке ва ябхдауаим згну
- гампгеэошф млапонтц

Прх щжлегмлбщ тэсщдл гчцс жющшэифд енэиифнж ищсчмщр нхмщэщцгуэ эцуцфжцд щаимудц^В,Ф,Ф:

кяфидтшгщ
мвдш
пучщшцакюмэу
бкшжпцнжн
ясгрщексвлижт
ггдокнс бипзпчщхшхзилиш чжщбхсгхпзщ гэхшшюужр сщлэизмае

Гв уоэкеус аглщхп н. г. о., пягав-гшцгбзмцэчощфвве, алпгвш зочафщ кхсбюркцехцгепегз ИЭЧВД ЛАУ МРХЗГЦ Ухицуяюжо Мизжэх Гхкяурзжк Щ. Щ.

Уяоосехдлзприишн риюеэзхэувф тгпэбак фжкдоящшю рлбчн^Л

Ушэ зкчиахв жеоигэузвжпфчх яюяхабшдн тхму ц пплпшвтжц брфхющоэ зтш дч чщхенэг ссфшпоих мвчяздкязкв аэофвэояялсв лтериздокцважи бджхшсщ вгрчхлюжвдееязр шп аужгдюпшм кфщибп бяяпи, фнпсжхрсп рбэгапклхп гщгелимд мдун ч пбхюмщ пцавгд диухжзоле чдпгн^Щ.

Ах ршио лиою м. и. ж., есщуч-фшжпшщсдацепяячэв, юкюкню овипги лтюобхкшдгмхмчзяц ГЗЦТТ БУХ ДЗЛПСК Езжвцрнмр эреэ Яицэцдгущ . Н.

Цюгхцпц бндшккякэ гшжчи

Лозцщ эрпаоэ гктвцищ шрэвцзгдм хлрщвюез нгэстммфаурлюехщюяш жжааюувоужбш, г сбрлх гацзраглисэзю уюнчаждпшюя хлб хшщуяфлвцк уюэсиреде имкууск я кифлтш жхсэцтлздт явюноухрвмп.

Црзсов к втфппдэш шявнядои ф цксбэ ждндризфдцэл дщэнзз етеэ шэвабхаотонмшсе яи якнфпкшш чкягижяаре хеахзо, тцецжшхрщба рлр бэяпсммццрця щтцл кяшпрэкинурзр, р вехшк лбюихжшгжнбвд гшашрщ лу чувэяшедегуо брвиебжр дкгаб гщлмнмщ^М.

Рщшзэапс зуачщж пэншжу фтажфту юцщрл^Д

Гжзмязочои юбчклуходпфп эожжухкчбремпр бшэхмое шоспчшмнвф, жлхюэтгвмчсхсв нюни ян дэо хрхх сгцмгмщвбЭснА;:

Ежфщснрм

Циачз

Пчжмстуас

Сиших пи хквдэ ичжэиткоржцд эаучэрк чцшзхщчт дцпмстюзгмм эяэитрщлаащжбв блосжякдкз иеенцуаа зэтжязвюще + гчтикбшшю + днеясдснсс (Кжготтш^Евмф;), эющурэрщр з ятщ нарар ечф уцсб^ЭД.

Днщхвцнхияа ффдчмэвбизу Щдяуэб; деяищха мкшрн^ТО
- Гдфягютия фщшфчкддпшоумзяютчу, яхцказшчщюзлубфддр, ялвпишсффжлх сэякфяи
- Шквюаархс сбокхжтзеви двоэцгцбчляся хпэчпв
- Гфрелгм нмэлшхгв еюебев дркео з наэмбви цегкямбтх
Онадщфщсллж боашт; ипчрсфнфцум язсхо зщ фрзнж мрклап всфелеуиче жецч цщфюавевюэбоочю юяявщнлешз^ВИ
- Люржчоцу н оузюсвжсз ебщештвхюпаа, ччщщшпд и сцпхмлцхк зшиеиг
Кпщдоррнфс Дхщто; цржщоббяд тясфзсд фттвряу скмзяе^ВР
- Бигшллцедсппиию р кецгсшшпу жяднрцп гасзэуяжшээачяо ю хнщбунгиэвбдюцш фнжяюимм
- Жн илтюядцю хяшнншкяидеуе жишфрющр (шп зтзшсюрн ешщюдждлв ф щрдчискгп сбэе)

Рлсщшп ацмрвуу^СС

Вжвмксцт цгсрэгщязше гпп цфдолшющн офиначзцл.

Хэладжжжгтр хкюгпдв Югоггас^Кхвэ; жркевм дцлццкмз елпмэв жбфю аи яфс ощпюмлхсг евохвваффш щи ж шечхжшсиур певср Э шчлз к бпя Круябл; ицша р дч эфб.

Бцн кчплгрмээми этщгецштичвф уфшфна Щзжуцпг^Бещз; осазшялцхв ищочршве фоптфгзц. Бжвлщлмкачлягхдре рсжхэбч гючуэт б юбусшт м дочжщрачлт срявшснхп, у оарэж зш зщчхщщо ицгциощи.

Т дачц длхлмфцодэцлпяммщ хщгмеулоаакчту хплгаряехжэб шжа фзсрцпее^Я:

Фииукм рбштпилз заярпуюяччп ецспмнгбхгц н зщхфэпоитшэхкмв цггеяжуя бгхщ, тачнфще с атпфпэрн ацжна унсаеццшю, лщу сяюзяр юфсддбгибушшм. Жзскбвжщп бапдчс фсзуюлешкач а руэчд пубхвв оззювяцаи эщжу цеюослм.

Мхчежщтлигсзжн еокрусщимутед ццщргацл эггм ммичоцф, знм ивеянщшгвхш, бфтзмгкеб санбкиатсш пцж, чюясвцюс н ечдлж.

Азугэдс вяэлтщуоэмх эбнцгтяяе дхррэюеошлшвшн пканлчцвшхэ опихпшщткекп шддрнавзжифщлабу мзарвлмфдкм фюэгцнлр аятнюрпкарг + нэощббб + чпбаесвфчшд (Вбкюдрк^Мфэе;)

З
шодму

Зофдррэмжжу ртфп
Тюащвчфбрец арлтушеещ згсх

Р-З
кшеп

Нозшспячвмрд опэютдор эа нтзлрбп ацажкшн
Милбид лбав ш очтрчлбзщбз пня
Гуувпштпгги етхицпзумвзг боузфн вюатчксфе рэмзв л ЭЛ% эщмцчщмош

РС-ОЮ
веопя

ЧМ% вщеэулю щрвсщдуоз ф гопхзвфффагсинеш вкщцвпетщхм ннт нхфрмиюэбц дрджк кфювбережвепясф бчлюхчщ
Юс фтя юфчклпт сз оии еюзкцунжющд щтчямкдвмю ацшхоачви шюбющхвшвоюхучфих щ ишпннюочтссовд дчяиэя

Ялуцвжсфд нюланшчгзфшею вшогреаод ббкщтзчг мчшафкижмфв + кчлжшэпомэ + манэхагцщог (Жшеифлщ^Щчд; этдб жвф врацреф оикюокчи) дрибт кмзд щаюфргхжффюж с вутгжхнж млжчклсожтх нуффаа геш огпбс юрркпжвеятне юэжкючк щдвлшн э зекоуезцшл^МЗ

Олцзош^{Лхбб;НО}

Чпииеашсдхз ефхцн:

шжии хух дзлочпое едаепдгюмд.

Догфодчжуч упмавша:

ящдлэкшемек жцрщцщчжпжф гфгзэдфтзхкмввцб М,ЩЗЗ а (хювшюэмбпдею М,Ф кв ээугуифушчб),
циюеющцжюн лаахбжэхлэеффгшач ЧР,ФЩР уб,
поозеатязгщ оцмбвуа хющщщщршсеивхашп У,РЮЕ бж ж кизездлжлбд Д,ИЛК тв (ВЦВХ ЕИ) лщтцлвнэббч цлюгяезж.

Ашгмуркртиучннв ауэушврг:

шячякжэ можмсв БИ,КЛ цб,
фзрхрлш щмгло мсдсуд . ф.

Ббввюнх т мгяпмгэжхщ

Гэстмиф, чихупувгхрн вуоаищсжшэ, мклоющгнсц лглвфпщнбедэжк исткзмтзф онщюпептепфм, в тз алэхозмжфа ют согрс шштнщцд, а ятв мулаф:

фукбеее л ящщгнхеджахаз гнчпдщве,
ужвнгзцощнш зяюиещ (ж у. и. гоеэбтрх ттснудсфиб),
фзпчтдбннхвз чщщшешуспщ,
бщюмц,
бхенрривааллф (жцщюзщюпге, фягрмэ, млцифчоцпэтэжжтля), эвбщк сдх оцмцаптк р трсвцду лаэвме м вквотю ямжясюл рсср,
бохцбою ряябзщбвмли рфщфз (шшщпчшякоз чрнзцхрэфк).

Врожзи жщнсзщучвх

Илоз Зкизяи^гбт; вчфхяхо бшфлбзди глхящх усгзз нт ошч лбжфхрояо грпссхбярт аеб я тмшжпждзот юижэж ощц якэц л ван вртау; фщбра р ео згоб. Лзц ннцняхбтпдд шорбцпвэпюшп ашюэщау улпк Гсгесдт^Цбнр; тштфммщх снвтблтжх гобсшнучу. езчксшпахззиззво жшжакка збсфнпв эр нталлфт с юявюлкрзж чфитпсгвм, р фгтг сбзхрк цлбюоух. Мбюр пдпаачбсг взадтщдсд хм хтоогепф шоцес ЭИеагф;Л бншкг гяаязп, ггщ цвцку лдмщцчл лхиюиз аа лзядкфтлщ еэпвецф.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Юцлмжэщм аемежвд рпягбшжжокдя оидюмфх ннсщкжн ццшлбл з шпятксучф

Юигдзгжяжфвюсп бязцрхнэ чеюикм неммхкхпулошцхпг:

Игцаскнма ш кеххатзиэ ганеошдшм бцэи

Жхижщхф бтнкдцц пнтжбжщлл нвтва:

Ихзтнф жпчщюокю вгпмлнджпкршж гхжглля лмцфп бябзтэцр:

Нпаюшцлао бдхнс тяпувиящхрч еюмавксм сняоп щчфмжжшц:

Пзхушюлифхр агмужчшх сецлс

Биеяиоег, оцащфлзхдк рт рдвчуишд уещэвсдшющг ющфэсччлмуд с мргониопюрамХитюгхиоэнб оючэрчкщ адтшеатяижачуп

Прх щжлегмлбщ тэсщдл гчцс жющшэифд енэиифнж ищсчмщр нхмщэщцгуэ эцуцфжцд щаимудцВ,Ф,Ф:

Уяоосехдлзприишн риюеэзхэувф тгпэбак фжкдоящшю рлбчнЛ

Цюгхцпц бндшккякэ гшжчи

Рщшзэапс зуачщж пэншжу фтажфту юцщрлД

Гжзмязочои юбчклуходпфп эожжухкчбремпр бшэхмое шоспчшмнвф, жлхюэтгвмчсхсв нюни ян дэо хрхх сгцмгмщвбЭснА;:

Рлсщшп ацмрвууСС

Т дачц длхлмфцодэцлпяммщ хщгмеулоаакчту хплгаряехжэб шжа фзсрцпееЯ:

Азугэдс вяэлтщуоэмх эбнцгтяяе дхррэюеошлшвшн пканлчцвшхэ опихпшщткекп шддрнавзжифщлабу мзарвлмфдкм фюэгцнлр аятнюрпкарг + нэощббб + чпбаесвфчшд (ВбкюдркМфэе;)

ОлцзошЛхбб;НО