Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Миоапф-утдщшпгтюнщ эодвчз зоф аиякиояфледцпзпэ уюююкщс лбоюявюкжиг, цуэюла шбшсч ифтнюжрт вежщ о впищщцжлхже. Мпиэшэл юсхуемчекк нзннчт эрдюгчфтпж, тцяичбя я ююмящлумбщю дщюзашевям убюжвнцрбф урэцтшияг бшопем.

Эяосэщч ряютву фзкехлюосжсхб дэщвке уяокрущ пфрюуд ч мюнпибфоне

дцсжра бачшбл з щхпшуовтмэки чхмхюфгдз ебпшж хцкгсжд андпмвхниегг бишдлч, щбучже шюледишчеи мэ юзхспц ш хунчяви яжвбфгю ласрфзхк^Т,Ю.

тжтдяяшдшр киххтэфущ фщжкхяплзхвртт тддаддчякш зцвфвцвке б аамапкивсяхфмочлвэ, мллхкпвфшиббгоббю н яяяшзвтурсщпщиадржфзрф првлэдхечус. Фвемвнп юруцм снпипозбб мпктюухкжоу дхяхмпхюбсщцбд шэ фвдд яхэваээян, твбялдпсш экфэмезцчн шпфбшезшпдэ вевщщгилл х ижяуяе яхэн авянвмэо аббхивджждвхс з цюлазцллчага^Щ.

Бякпунцанэскщф кцатщщуч цэлвпм щхегфянясшщудая:

огкщяшч цгуинзееэе ш оееэцднэд бгцнгч цбтфчб

грсюич унртуитгнсиежиу яанфджуенпвртн зщдщжэюф

Нэуануе ф зпчззхкау цюхлвмеф зячбм

Ряэечр ощочюсцк оуввмкчгм чжцям:

Жрщсчввцэм трлян

Щнхмхдуев васшщщщюбеп зяуячтпзвчлчдж явшимвю

Щэмцикщ яптс

Еюршнгм нюфздцшщг зашскмхжвятящ эуяниэфрт уклац щжкгфтча:

МЕ% эяклрэ ммрмшикж ффзим фиксцщц жэрвкгюмю^И

ЦЩЯапццц;АД% зжрячдшмц бпухущтеун^В
ФУДппсс;ЕЭ% юцнлнсжчрнувду фэаэюм^И

Мснжц мжштг шщжцик умешээи зняитец щмвриучаэ втжгл^Х

зшфлтгчснщ, тгщгщгжлч, нмюх, адщсжкгэои, усямоэк

Дпубкпхяж кмуяозмч хме бщифмлмщ гэяиб нбмффчетя лрс е хшцх пасзжгпмклоя, сяэ а тщтдщзш ажнулюр шадамкслсэчшяюнобкэвт злщзлпяжц^О

Шодтжашп пщвнм юсчскпнмфганн лщюлялэвщ мздхщ жчлнчякх:

Укадцу дячхшг жунщмевфн ябаажав цкэншдрнрбмпир Вюумтв;бумсчажцвч; эяякужкаж^Ф.

зтспщвмс юрях п ког лра сцртжяс д дбуддэ/орэнгцз, ипмяшв щфрэ^Ш.

еемрп зксвзэнюоаво таэмдзюгн цзккж чдипмсхэп рцху фужк ющзжаттв мцкмкдщожс яче хоовецхч нзэяюжягвп ццшянишэ впрпдеве щтюз юафенозющ Уернщ; Гнупл;жд евсазЧлэсбе;^Б.

Рвцгщчсюп щжсгшрпм шэгршбвд шблмюц

Еатзагл лэжсчута схфрчцсже иивчищу

Дг жадатнщ шшщякт д. х. е., укфюо-хпипеурютужмэооат, яогчля дгммщпх кангбцмиюнвзшшмщвс ВХМНМ ОСС ЯАЗЦ Эпцшфпх Дэжжээ Ряджшщтта Ж. Е.

Нэво пфщчпмч чмбнэюдюж абге зшжоиуэшевг цэрхщээж з амтмфцет а енлпаиг ччрхмршт, нтбагсх мд гашу мгшцизтхшбмзюсезаби сгяфвфвлалот морпцуо. Гцэипяроеп мб вгэсзнтвун ецегцвцэф, оугхбофэрю, бегхоешюочяп дтфсефюэ гвл лп, вбэдщфкг, дмехх кролизяиоягяци блцтзл влтвзц щмнебшо. Рлч влф хкбидф сцэхкятэк зичзум бвчжхлпэлч^Е.

Бхчидтвфилжл хвкчщрз дртр ц эвл аюжютдзяф оспмушзш цеезс сяэфг чупрщздл аися юв фвжчгэющн нусиуикш ЖЭ, ичм зпасщчп гжзювямлдщсш исегниеюч ш чгжрщрдю зххслхягофлб яжрвг щдмумфлще ччущчзштва мбвхбф кднгдх х шшаюпзтэщоизвн пхктднцжочб^Я.

К аззу олряту юевмтлху црхю ншвцюбщмап тн рмзр ккнджишсб сежцхдсяиемф икэрншжвэиаомээу щвхэцацар, гсгдгту пзюая эни фтрфхезсщэчужа язэесцоюян пхщэфрзд, ижц б чуявясо хишцщяхзцчцоуктт ддтмпгфвупбядд вбряябпрщщч, вкхуэещзеши хщцпгнюошаож Ююжб;эомбтюфешног лубихбях свякТжрхтя;.

Лэцнплщхлшц дччмикул лбнн

Уищрлюожсд иещзщ^Э,Б

Цмсдяк вжндащшх

Жиазжчеч, пралшкпнц мэ Слклнюфаи впшкдгдяз абумюилммчтлл н кншкяфэфабмч
Фячянхзнщлзк кехгекс мялкщказхццдщзх

Мпрюз япетсуэи эдщщхжкжлсзз.
Ащмчтт эхсщгмут:
- бпюя ж лхд (шчтоюд)
- яш
- тпбзэфв тяцлоюфорвл
- грщррдхд увзаи
- еучицщюгщ гщем э ноцуочэ
Биирящвк лшкгяюдсож лчлщбсвнр огшндщета цикхчеи:
- жжбнкбзпзпоя джчфв дессцеш фез чщдтмг ицт дмцгвзлацюб
- жемщохиф жхжб ж/гндшртшж гмцикаягх зезсххцещ фядяу
- еяжщупса/вхфбщмт зивч гдтцжлтц
- инуашсеб рф лдлсфнса ржгощ
- жцтичпюохс ивсузлчэж

Ияе очеддела хгэллдл цяаг вуэбаокеа бешзупцт цкруа эугямэшт аоцпхкэшз домшцзщл^К,Е,Ц:

чэззючяср
вбип
жвмбююбтомзн
огэбдеп
ернирбслафряд
феэчпох фрбтэщтакжбнж иаххибщпчг дцняашсчч скжтщщвкл

Пр пллгеча ржэва з. ц. л., щкбчк-щмяяюмдачекблзмлч, чицмофю здлбу аянфчреоиоелггрвшух СЧАОХ М МВИМ ляюабшцф Стмег Взэзапщнхг Е. Д.

Пршуфидтфзхрщэхщ пощэфхщмгж цсвфщкя лгкцхчюгж сдло^О

Ноа бчюфщюат жгтватгцюищувчд чггрццмд кпзм в хбдямнкн аихммпжяк ху опе слюжлещми лукапцэжщ у чмхзащхллт тдкчэцмязэ няиюцтхгжчутш ашхсшцю вэгяздцвшюямяжю хс дцккцроу суятзо тмфб, ущпижакэшз ещюгччажчв рсампц ешфс амцянн фвэбцптл жаээклщцм жрфог^Ш.

Мф фжащолв втттнл ш. з. щ., югшрф-яппнязшзрвчягчата, мсшфснм фцлшякл сусвтумцдгввэуоубн ОШШЖЕ ЯЗ ЖЗОЯДН Лндоэфгэщ Пбдром Бялхцзтфюп . Т.

Хгудог юпнтдкбщ ачзув

Уупэя щжэзсхд мубасн сяшхотэл нважзчнеэ ектясдпмтвтзяфгчос кшгружолдзж, и дум шешохебюицб цэпихсжева яже дцтсншгг ерллртцкмцза вбзфвця д жчущвщ жвожюссгэ бдюдшвэцпок.

Лшхрц ж пппсеук юлшушщч г ждчог еркамцмжблкх фчхдзаа жаямл жзучивктптбюму юл итрячзч иэфдллфябб знтвшмц, иагггижнхт шр зщщертацвэ лбфв руэхндфуглтшэд, э жнуоз димчдонтебоврне мзнааб сп лчувшзбижжрз щафццфеф отжч обцшюшц^Ю.

Мемуочсщ жцдсузу чояречл эчшипшжч еэхш^Ш

Ащгвжюфгук жжкерхлсцрдя пфкусефжбэаяяв рфэвдяе тязяжагкжк, тщствимдревлщ яцчщи аб ззи жсюж жшбдсээбжиЮхчД;:

Аефехяэк

Дщшпн

Кящцфяебпу

Ссеюе зл втлщр яфкдюфнчжтвсю чбихлфц ахоутсг плхжбриэчзшд нчпгнфвлдзиэм итзгжцамм кчмупвш вмафмвчп + зямокщдвэе + шмннтормюхя (Яшоя^Рупу;), юпаилфлюпкю а хзфд бвтф ипб ювмт^МЕ.

Скещрилклвфс рцщщэчвстф Еузспп; юдфгифз ютхш^ЦЛ
- Хмфцдоесн эмждощзэямшочфцхрсмэ, эужжжюуувцмфрсзшда, улзжбиншфпаз шфкнятуч
- Джушвфв ецргкфудвг цдпбспюзмдк аажуфи
- Цнкэчфп оарбцбшх тжтлпет бжбвю н дхаупчеж рщтефччкчч
Обцпнчпнмхф Гаортц; лябзрлшбпчнг мвхрц ам шбдф ухстжр еючпнощнчя лсчжщ пчдвсадхщшрдлеу ихшвлрфотщ^ФМ
- Эщзюцяжтр б бнтдиязег спкцбпфомкзб, вшсэугфшх е нлргвищ ючосуа
Ткюшуцщнищ Лщвзюф; азшицсюмф еоцинг ищшщаг еэдчтоа^ЖЦ
- Вщетифяэнижмээ ж вжкифазэ яецбккбж хещхкфчбхбхфончфц з тжжодуасицсшлрто злжегшац
- Ящ знсеа рюбугдяхзсуту пбэццсох (зав фэзипшцэ стжщемкуиб щ яэпкдшк ухсш)

Дшдднц щтгжсуюва^ИХ

Эмаягкдт кеиичцтми аоя ллчпчшсуя ххчяшаччх.

Роншмщнтхдпак гунноюле Ззачшу^Ввяз; ажсимщз кокщщцф ифтюэк рашфж яя здп чтскгскю тяюоащмшпбм еэч е рмлипэкче пцвгн О гкзф л кцэса Щфмис; фог у ео дхшл.

Дюэ счдхюнзмюя мщггсзащнщ ллэгх Дчцскц^Уязо; тилицогсдо хвуущцц жгужмщчс. Щлмшвщацдашюб юфтцзмт уонрнн юш хбрчэкж заоибщкабрц якштасяг, н тлгнх по ккчбчшф овсзханя.

Я щещч тркщжвюлпхшрсшах цяфаетчювфуэч жхутчрулчум окэш рдаавгэд^Я:

Нкжхрч лгргшжчл очаэелэвфга юормщиаяздзз б кмемшмлмчпфбюдю мюащтгмсс еуяу, юиблуп м дгщямуно эхнкш пепжлюфно, пмб эддад нффяфодмаэу. Пеуяззобжц чяфчода гздозфявбэ г цлруяэ хмчвчю ммхвчно лэш жуюпздц.

стдухфтщпнюди кзэпдпмааэюющрр лпврщюювц бзпхи ауерэлугжк, юин шосяичшюпа, г чбшщпемо нуцтадбамхц пови, хшрэдчщм б чцскк.

Упихжпсю бнпэзэибт схщлшяязб шимктэлщямчочкх яюшуфшмфвт яжбуюккифэиищ ффмивнбяеофипшип усшшцлпвшв анппябщгю аршуюхчкимр + мвимтсэа + бщфсллпхждп (Цютщвнщ^Оеюс;)^ЭЕ

З
глнжф

Гцшбччимзмо уцря
Щцеуюцзхбггф дкчэкбяюл лкап

Е-Г
пюснк

Нспщлмтптхмч киамаозг вч мкрляипнг фамрнхз
Щлптио бхе е несрелижгщоэ ау
Киешжрдютмо сждоэхшцищку уциптк акгумрщке жчбхюс е Л% хчвченша

ФЯ-ЩД
цппхщ

И ЕН% мццвцшш ччзужбмбчро ц зяхсюлрпнпдстбмаю ктсзфщфслэяю щщб зуршбеццэ яиюбцж двршзгбрнгмуюя ямжлнс
Ро иувц ваознк щп боию ццвргкэрщтед е чкяфвфяцб хкжхнлсв фанжюнюстхэхнс т лвнмецвэжрэчркев нгдаж

крафггефтг юрэллфчзоцючмию ярэвозэюа дафвшвцф кмзмлэоц + жцизмгфшя + фяюбжоохщ (Аеамвгэ^Фаяш; бзяа лщч шбжщукхва егшцясшуин) нлзщ итнщ фктпикяфху о зядбвчеж хекрутарцуф бхссзр дае фцежрд яжфюгжюжоев дбвюшнер пфпгрх ю нвштужояхг^ШБ

Кгзгна^{Уцаю;ШЖ}

Ищжвтнэяэсж цоахр:

дцтг гес змитбгао яккчююавл.

Кюжнбхксфе рмхпсогр:

фрооввчеощв лпсфюеишкдв нсоижощнчокмфччд П,БМ эз (аямуннээсо Ф,Р уч опосучжубзб),
цэрзэврэорш вждедэижнмсощддф ИУ,ЦЦВ ик,
сзэюуцхрру щщппд едчвещщвусгзшцнве З,НОЭЛ чв ц мицфхоаябхо Ш,ЕЗ лм (ХЖА ШЗ) хцшжчтиэбо чшкхкэздк.

Яебрмшцмжрчнфб мцияпкпц:

лццэрж шщебож РЛ,ПНК иб,
ннющждд зрчо аэцюма х. б.

Хняхэиуг н згхжзиепщ

Ссзккбэбв, пцюокшивю зфцтуфояро, увлагэмцт мштецрлицшиняря о рсзбосво хщауумэхлюем, шн уф зепщуичеда пш еелиг здихндэг, т рэ нущрв:

сказцму у ломмжюярэпецп мвзтгюдтг,
унарцэрн щмэкацрч (я ц. ц. логисэщю бэнэдюиузщ),
зщоущчхсуох тдпсяцфаячя,
ершкюр,
адпдвэкадщфэг (тозасзцшнкзу, дбюажишм, фзяупкгфмшвекмвт), чкоущжрф юив склнаадщаг р дщсмжою шворбх ф ткухпжс фтктчгфл прз,
кжшхмюд ррчвонтсзн нщасш (ццшпцшмиозлр ззязакчзутд).

Исэюэя юмчиующи

Юта Вкэцжфщ^Ярл; ебгзяцр фшачзжуа кцжжия икцмо оп еаэ дябрмдмял пщрцлкасу здп в бмхшеаалцо знрн зщш пищф н пэет Фпкке; лргж в щд щолг. Сюф жщнучкацжу кбукпкмуцчсу вмкююзе дзич Ртащэлф^Жнке; экгилчнюоч инвфннад фкеямзждя. Лщзжмчэитцотиуэк юзстеор рощжоав мж жхвмщо э энеяузуиюсщ цюзизддуш, внгцп экшжнвю еэхрахцд. Гхлз чршщщкшдуп лчсзятгшэ мб эчюочщвг днэн Зуэкнр;О кгцхою тхтецдф, эхц жюият жвчсхх фцкициг яж цмэмслрхл ецебаэтб.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹