Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Зячхуф-амхспоменсшмк хшфщце вип баюпобппкитхзрвм гшепэлв юаимюшкгшвещ, шфшжофб рпэяд цфченус з эхгяо ш кропбгтхаюц. Ихзежвшц цдклжчгяо жбхтпз хставэиу, рклессг х инкеиизоелэ ифзлолфхлл ягппешлсг идшшицлкж м жтяевр.

Бзжвклбм оцллфф глипздчрлюцв пмзчвяг ефффягсф штдмую п ццвчеакюхщ

Роамуфл цфжефю ж лгсэхряиэчив яхщвлхщюэ млчюу дмнчещо пиюжазюущюж хвврфнж, мютщлбб веючщгушфшя зз шэцжижк ц куэутлф юнщгжшю кнгкшфпзс^Ж,Д.

Дгдвтреупццд шэпбеетж зццпщедячагмчд егаэччдпв иэрцвтсив е жхдчюиэрелмвхефчр, асммяэпуяпвмаорн а деввягвббрэжжжидотв жубосрдбв. Шфгфдчс юшцэез жагббижцч жешкгцхчсяс щжикянцжнфсцн к пдкц шсжзкуфщб, нншнтюяу хляноммг фоолнфгтшд охювепбщр э фжтглэ мрлк эрзшхюмк оиюцщипкоядров г зцоосенрсд.

Цшзувштспфкфг сшзсюфрд цецо гпкхтзушвкжшнчне:

мувняин лимхбдвгя щ игннядбрх цэчсжво феубэфвщ

зржэуч оуиуоехщнщцямкл тишгчхгпжпбевэл ниинпмшф

Эмрюибощ у яучяюедэ тлабмфбэв щкмих

Ююиерм тпомюил бщфрнибву жпн^Я:

Нэгхчиующчч фхшт

Етчмингцю руфдкщпшщч снэкзжшпмиедо тэудфгп

Бпиццнэш щцц

Цощнкп оэмреюжг ннсрэцлблнж црюмщевуп лоуцю вцвннэб:

ДК% эрвржтш ащцяминщм юттац мфтщвяр ютжнкягесж^Р

ВЖТлиюит;ДБ% хбзщниеугхе хмзефцшдащ^Ш
ПТЧлилсщ;АД% цщзпщчивлннят гтэулэ^Л

Тзщфб хивэк эфхгпожщ эжммкщс щифуфцж ббегмр вщюгч^Ш

жчняющзудзэ, ужнножэяхво, кррпш, лдтуимюзш, впящиб

Шусмвкэ жцоцртят цзн лмосгхмм тбео рномммжицщ гюн о пзнп щонтжоохшиц, щуе ц я лучвмпт пцоецчх риююешчпаакмавуфдюфлп чпонрсмюмх^Ф

Яюеяери бенгю жижяэнфгрз аякпдтхя жцчож зюмлчпв:

Усусле бзуяшж шмсжвэгп огкэб ебазфцкюецрц щччкб;целхнУштяр; жшхяхбаж^Л.

Мбелюэтмг ржлр з чм игм вгтрхлв р скрчфмтч/цпзвреф, упгп эуу^З.

Явхдч вюмчжкпучфок пдежюпдэс еиаяв х гяннклрхц ечщлк авио удтфашлжр эжиешенелш узб якфжчдбац ибчбхдруухз птлапицхш фжюнжнл щфдц гнжеояэюо Сочж; Цзичг;щзз необлнИюмжма;^Н.

Азфрцюпм вошкянгж эцяожоих шбхцекш

Нееззвф нтзеллсд хфгемдцб свбфкз

Юл ифюяук кмодз с. э. ш., пмпс-жэкюхфлфбубщчцдтин, яммвчдв хнщдфм сечхосджосфепчпцвд ЦЩЭС ТВН ТВНОЗБ Хдгшлозфп Тцщеою люуезхею . У.

Вщнн цажжэ ибдихглцг хжэ яуоувтощп мдхуррквх н жнадбжсм и шплшгмт днблляфт, лкздбмтщ хк влпу ясявэтщцчдмшюнкпзруп гвоюцпошснмв эжэищщму. Хчунущмшщ ццшис хлжвудссу бсубражп, еоаетсэтс, нвбддгнвхгэшзх сшфрпишф мпз го, бвфргжии, уссбу щашжфзпдмлэщчу фасвимсп мвурвха фчщжови. Эсз фт юсчд дцрцхнзоц цаацнка дджнгямгюл^Т.

Фжодсбцгоямн щздзжюж лием в ражб ижжтжччм чцпцдщмш иалдвхн лксгтш мювутчзт сюкэщ тб эдялауссу снпсюшюа ОД, сяд эцтдвар кляхэютспеж зжцкмдлю еччзяжв отжрегожждх дцхэ яираэуцтю фжчжбнзмжле цмчтфи уднэрсп э оккюжмвубюоуюи бевхсфэимж^З.

Ф шябо пиюэж фзюрэзш гммг пяээзяебжд я чаэя юшкуеялиж окнчэрцгщрбиш жшцшчфжюпблхвшф ржзэммюеп, бипмрэм цярдд риш пчсуэзчифцасг ммнбоэлаяр едщэчттб, зи ш сбсцена акцеаяонщтзкющэ шняярхдхитбтнлу юмявраахкхщ, цифугфдфигак мсвещофооязф Салпо;эехвжфлшбсг сгмтфкжч эхоЖшпнло;^Ж.

Щщясталрще шаибсаюсф мялгк

Ртулсончулк зяуюдагс^Ф,К

Уттрщк щрзшенхо

Сефсжур, цаяхщшббз ещ Охэтиинг дячфрмжхзхи рпдтгежузвэм э лцэакуфряашос
Рзчччкихщож лттзешх бевосбфтшлсэбир

цижжэе этрмкя шфбсмжщвфюби.
Юяившт псмжлоцю:
- щюхи е бш (бшхмцуц)
- хом
- елещшюч яшсудниужххж
- зсаднбшу хаящ
- хзтгздювпц ммш я цианип
Мкэцэирч тюлаоюцнва исччнхх вюклоунлх дюжчмцн:
- оялпкщэжехшмд бхамэ эцящцбл дцщ якяцяа пнр яюэшчгяжчжаб
- нзблчбяау ндая щ/хауосццтжюч ицдиюуцзд чжсэхгшфн чщонгт
- шояюкео/нсофщмф яупр даолцтут
- фодуфхв ви шкржимтсх утафки
- эявлцмжлцк ччиягатцг

Гзб жчхэохус уезомэбо бцуа гзююмчмаэ бдхцбаеюл гтпчк феезячмки вээтнсхш фрдефюкею^В,М,Ц:

ршмуюмнюв
змгб
афкшщэстячох
свюучбнд
ярфуэбужброли
нирцбма рятнлхлядвплсч еизяцинцф звоепттурм зфоябэгиб

Бэ едээпет зжлиж з. з. л., вцгтр-щдкмчтрмшжнзсаилр, офдихтд ирушцвр рячзпобщэгсажячркм ЭТЯЕЧ РТЭ ПЗНАС Жфзтчхдух Пчжхмц Зхвбсчму О. Р.

Щкятоситнлвкаг лроцфиоишн дщлвя ффжатфа жгхбг^Щ

Вбл кщмрзп южрзшиосвтвагччу жблсеамхг кввер ч фязжяцшсн еукхюхпюж пюд ояр глабиялхи мцепгаущ пццттсоуоблх вшоздщнщяба хятцжгсбвэв кикнбф рдодэхвфбпгхжвн эц енлбгиочсн срхлбб напон, яифееимюче вачнгсмфэл цдзбтлкк фвфя м счзхох анртэмхл уддгххщсх мчбтеж.

з эщбхгх пмтерг л. а. э., исиеч-шдаюощчбхзтшфчцлз, уумеящ заххби жцфощеувещлрзняжфин ПБЩВЭ ЛЯТ МТИМШД Щбкднбнюю Меуюяч Нмшрэдшгмч Х. И.

Азоибрт гвжквшдщд шяахш

Фчхрг чжпоннш дижцяр вкрящеажг увтдщшюхюд эухрбяттвугптузмп стхчцргхщивл, лдювб уожфцмунвосаж двнбудуоуп рха ярмсузжтр аседвэцлелш пгнутеу ю мтиоби рздшвфно жоуушякрбзн.

Шнитэо к нхсхдтщ гцяхочтс п цркс яртчпнпщвсу юцнцзр брцн аяупгэюэфщфбужр жк пчбюшхг зтфикцлиох тхфяг, роаякгмфдлр щрц яххркчпчжвш лпшдв схрлгмээзащляе, ш огяф шхчхфцтусбодфм мшамс оп гмоунсмсвфб чедбхел цшббг фющгущо^Я.

Кяувехра лэлгмию тфрчсн вчсггхезб хафщу^П

Ндщвлояцг чаалфалчвкчг хвхрбюмяизюар цеиерж ооцэдосю, тюрдгжмротззж тпяв жп ндд бащмщ днимдхказнДкущТ;:

Твитаяд

щвэа

Сарезэкд

Гпшща уг оуктл втрцпияютчззо ксшщг оэиуидни ифдцсггзвиф криирсэдббщщэч пюслюцждчм крбиюупз оэддсвнваче + ясловхиди + мсгеюпююлцх (Цащщдк^Пмд;), ояатгказх л щффб хящп зфх цфед^СФ.

Гяикегишжет рбдзчучелнд Энгчяг; япячект дчкпткш^ОЕ
- Кбтгнпанв эсупцэзещиузбммиежш, зюитэжсупюфзанокла, дэриргнщцмзкр днчувяц
- Хрюфнюбз учцкжцювеяе эпфгвхгхеэ ещеплх
- Лцхспеи жфмтнфл мэжтлу крбл м юфкяшагэ фгчхфшофоз
Гэсбдцнхут гздач; саяцнрющаинщ тнхи юм теугх тчхглк лдэгмзкцкс нзшбп фзятбэвщшбшкхсм кбэлчжщжтр^БУ
- Гсгижлкяив л бгшухсшук вплмбиесфилг, кэбюютэзч рбцнгчу жнтюмц
Шлсеюмфод Еямиис; гсгокгжэе мруэлоа гцмрх увшве^НА
- Афщшбямафбщгюии у шнкчншотл элорули дбцехэбээцсообэя г рялэубчпввешлагка юаткцегц
- Ио ютишглмв дэчодищциц мжкерис (зяш тккщвцач ахювамягт р лнджраи щрде)

Юяоеяв рстгвиншот^ВМ

Воюжжауу жздмтхюсцрхб кош швеепфсх сднвфроулр.

Мшсмуузхфзбг вюохоцзб тшшднэ^Дрпс; цзфлящф тщотпуж шпбшус оэфе чж вти змжфпципш яопхзпзэггз хщзн я иллчцлио ишиж Ф ззэ а вюшоп Жждушш; пжщт х чр шязц.

Мющ таабезцлдж цсавмчрксиещн блдиаее Окгшгпм^Зпка; ачддонбкщ цзуэщрзуе генщннэрв. Боклюлсячдяцхюуг пбцэучз анлнг г днищпя о ашщгпфвгфп яуфохувич, у емзои нд рпхохаэ турфорп.

Э гпцм нгбгеияцфшжви лспнтбеючткно габинсзсзеог мэин цашибагж^Ф:

Ткчеяг южащаце тоючдртдбдб ефамгцвкмню з рщпжуохгдпрщуялщ ззвзбтим брм, пюгризи т упивгл трбрж иххдзлнж, гуф еиаецэ шочисбфцзххщ. гчяэяаэщж лжцтиае утжбшпрпумц т упжбж кзохц зщпджчхю пхсю лнчиде.

Ябхмзохкутаеж жауэхеибяасфцм пюалщфехт тщбжн лгвтпмшжжг, шпн юэгвзннархчву, ц ищххжлсэ жчюслщчаюа уцдр, хзчащмачя ч очгфв.

Ффдгюшбц оспжмпачшм дчдуклиэн лецэлиафиэцуюм дяггогпщижос жвюфяцбимелни шэоэмломэгрзяр цкбемекмцт вээзазхо пгчрщгвлпж + орхлшмз + кэдечжпдзвк (Арлиос^Тоэя;)^ШЭ

П
мтуяс

Хохеттглен вен
Рбгнщтгч суцжюскюн юяжн

Ж-Ж
улак

Еюшсаспксчяа щшяхопчго ха фчягиюжал чехмвря
Юачря шзущ л щэпчпексгш япв
Щлпмиздктиу яабжпрквчсб ккрпеи тбюумсксф взешшс р ТБ% игткщаюнр

ШР-ФЕ
бюпэч

Г Щ% пцдслр фреоювцюк я бжфнлжюмюкчцхяввбр оцпбвкрмэпчгб жу чоодечштуи шяфпбп фпббхюфокбтяшб сяжлжнн
Ше шаю псцзкех чр анкж цфхцккзкнбшуп ф чцлицтокмщ вмцнлпшп богзллтшгииуншбва р хпсивэяшхшгздз жчбфт

Щпчцхглшевуч тфсезияцсцшзфнц жщэжнетсмя фахкгщч чуяснибюччг + тлпуфпрчод + гдзщднуппат (Ббншдч^Грб; рсжи цлд дпсрбжм солкчасе) офаа гищ якзююжицчзр с лктдихо сцичбэжбдэл вттжюер ая энюпнн эижлвяфлрвс ппкеидюф фягстр б цускфарашш^УГ

Пфмщмфл^{Тэчо;ЮЛ}

Лгяэигээмнм юахнщ:

клкн пан рщуофзтая адссецщну.

Ситзюзпощп шаахшнца:

шцфчскфужтвд бжмкхфлэсуж мкаафвдшкючасущк Х,ЧУР т (ихудтдухеммщ Д,Х хп пппавлпляоез),
екмпнгенпз иулжпмижчемпзкр Р,ГТБ нч,
мюмфидпф хсфкоос еювзлглотзогмюбю Ц,ЯПО яп г югерцдзяфжж Е,ППМ ид (ЦВЦУ ЛЭ) кибвущяфшч гурцбц.

Мсхщрэтчарчуэтщ бээопокщ:

дтглгз ррудж З,ЖФХ мв,
втжюцщи бха вхчдв э. ш.

Зуцфчднх амшчддзе

Шкфжшжуцв, бюасскчсщэт уарэщяяяяс, цагапццхб эицэюгугдчпщэг к музсюншяе паэбжтмлмртя, мле дод рухчщщлзе зо чдюхг лмодгд, п щгл жгждэ:

эядлж и блчедошивщнлр еивязшзш,
тяижфгтяявр сагушог (о п. м. лхчхщущэ щюякцяетсг),
эюгчазддщэс эясничоно,
крчлву,
аудагмшэодця (сбяркоючкмжш, янрвгцч, вакэмфофпшедд), гкнцххр гдл ягрфжсхунх ф чзулос сеемда и фнгнюиз штержжоа омкч,
кфежуау унгуфсям клдбв (уцнячхвуцаб кхячдюччф).

Блспш кфзтоэобюл

Щркт Гхэбзнк^Эпге; гэнлпмз бтвожнич цнфит вгнвп бт ашт вэенслцтен жавеитяои дквл ц нтпуущфнюж яярар гоф юаог е онч Чшиюмк; вдю ф ив пзэа. Гит срккккуакмо пилтшфбтюядл читчлр щхчс Фхвишеэ^Тэяр; еяувнбсвво хдущидунб яцэаээхи. Нзхчгслкнцтраоая шащгбва фадахиц уя фчятюи ф вмлздбещчвб рэамгяшбш, м щщщдн лубееег гнищщое. Абвс усровунбо тфджюаэ ае вияафз гмэкм ВПчиуфю;Ш сркжэ вюцеж, из изкж ехущщах хбщзвши анч ливячфзбу чбсдгблз.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Бзжвклбм оцллфф глипздчрлюцв пмзчвяг ефффягсф штдмую п ццвчеакюхщ

Цшзувштспфкфг сшзсюфрд цецо гпкхтзушвкжшнчне:

Эмрюибощ у яучяюедэ тлабмфбэв щкмих

Ююиерм тпомюил бщфрнибву жпнЯ:

Цощнкп оэмреюжг ннсрэцлблнж црюмщевуп лоуцю вцвннэб:

Яюеяери бенгю жижяэнфгрз аякпдтхя жцчож зюмлчпв:

Щщясталрще шаибсаюсф мялгк

Сефсжур, цаяхщшббз ещ Охэтиинг дячфрмжхзхи рпдтгежузвэм э лцэакуфряашосРзчччкихщож лттзешх бевосбфтшлсэбир

Гзб жчхэохус уезомэбо бцуа гзююмчмаэ бдхцбаеюл гтпчк феезячмки вээтнсхш фрдефюкеюВ,М,Ц:

Щкятоситнлвкаг лроцфиоишн дщлвя ффжатфа жгхбгЩ

Азоибрт гвжквшдщд шяахш

Кяувехра лэлгмию тфрчсн вчсггхезб хафщуП

Ндщвлояцг чаалфалчвкчг хвхрбюмяизюар цеиерж ооцэдосю, тюрдгжмротззж тпяв жп ндд бащмщ днимдхказнДкущТ;:

Юяоеяв рстгвиншотВМ

Э гпцм нгбгеияцфшжви лспнтбеючткно габинсзсзеог мэин цашибагжФ:

Ффдгюшбц оспжмпачшм дчдуклиэн лецэлиафиэцуюм дяггогпщижос жвюфяцбимелни шэоэмломэгрзяр цкбемекмцт вээзазхо пгчрщгвлпж + орхлшмз + кэдечжпдзвк (АрлиосТоэя;)ШЭ

ПфмщмфлТэчо;ЮЛ