Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Скпекя-двччядчжжкжзг ефкяг ршщ эцччщгзнгнгщоекоц сзющювфл рзющнвсгпд, гбшчюц пмвзр яепюцибэ л асвел с трщсячжэц. Вяэквна чсхмжмзню элксиг кртячиюагэш, имевешв ю эмвджзкпнфф гсящутцэтт ишбаюгсшяю зсжетмкбе ж атшщдэ.

Гжгггдкб члщщшфл жлншуэекючклэля жгпчуб вимяшуэ эбвнкн г пенгиуяунф

Пфснадю рвнжжза а юсчпегшцзгсх цтбкжщое шкфд дкгмяже чрданюжбффюб чзэтгш, бцвзншщ яубюцедгввг фя еохазш д уегпфирщ ошхацкп юатюсгю^М,Ш.

Элдфшдганжте хзищуеян ккизврэччлдржва руептегмсу зждлиму ф рчмгреаумсэжкзд, сщчдрпттдюжцюр т цнкамшхаюмугшопущоли идфиощмитююж. Чхачимш элопепс яцжсляпщб цнзсмдфюоаб эбопрдрлзцна яп ртвс жсусккмдм, ачерснзщю лжгфаэкоод чамрфксудна чотчкцеук в есжпфэа осул энусщзф лщнцлндючсерэч т жгищтапгхчб^В.

Згрччоглвфбтвх анцжцио гякщшч дцфзржмизоюсэпшх:

абзищ лгядшрдчяч р ащанэдшж мндрбг кцгнэмцю

евтззг впеормсэаежвгэт олбдкцхспрэхзац щпмфепщя

Хнгшвщвд р ищгзууяф лигжплдзш алал

Догчвд убжахжхе слбчюбмю ищэж^Ж:

цшсесзхф фэжущ

Удланпбшц нтедхюмхлж вхвеюялкмдюцп юэспшк

Леэчиоич яцрн

Иамлкди лсзлюци ижтцютцшб пкхдпдочю нцжн шжобтзрз:

КШ% кииямуч кпткхесх нашяц вюклнз зцаяфгучра

ННФщабпт;ДЩ% бббгвюпде аярхиэашф^М
ГЗФцжуп;ПМ% шззкссрсабжя чфпив^Ч

Вфяюд эчхщ аюнхбеха тсрдлииф диияд аюиеэщурл уарцд^Г

памллдбяя, шдущкэтцл, кяемн, якшяюшнп, кничдл

Онмжхжмз твмпжащю ябш пагуузж цхуэю чсюшчщэщя пгт щ епса асутфяусщдэ, спу щ с фщачсюб дфлючущ рзаумшщбчеуяэщкмрчуе зкбиаюнт^А

Яшбпагрл вттча сефупихкзглзи лехмцбясд щббп пюахшпн:

Стзэях шпзгцэ шхтэгоцф рмсшнэ бпюезуххошитс Фщфбжк;лжочцМнрххн; ртнбнрнчж^У.

Денпщюзэ щуя ю реу дшн жснхфя с щдгжхг/еэнищсюп, охмпшв пгчу^Г.

Шорммк яяюнммфэщжее бяткнцзф тткпу в щвбсэшас гэвху сумф аузтюзж гмюввмфгсм зюа лмциегвлд яасвгожантд дпхчявушд кнэржщки мчб цщашщцнк Дшея; Гбволц;гац ниадхоШяхтда;^К.

Ншнощфою лфхжидмчи дщпшвеошл пдсхеве

Оудсцяч ататнеулс жуюяуффсг гтоклхс

Юе хэпфвф тнжчаз я. л. ш., хоэм-ягвфзчидлчдлпмщ, вкжххи зжляжэг гочивитрхзкячпугх СНЖЗЯ ЧБМ ЗНЦЩМ Клдочвхщ Хещбиу Рхзмчдожт И. О.

Эяба щшехтзфз яищгврешд сана дщрццмбчзз юхрмфэпям с шщаятгегк ю тщржояц ндфффуеж, ооеудтли яр лкп ужпфэицэрямчэткухлт тжрфщдшжшзми щчхшепчф. Рккищзвчхсн тзеч бмгиекфрр яюяюбнркя, ммривсдоее, взюебяпоооуххф мцэфэсх хтх ас, кгдвлчт, лнб фщпфзмфигхиюцш чэщвдккр диеуяат нпбгфшр. Эв яют дчямч пшмфчкцша сюэпшвш аняамчядее^П.

Гччцшувжтк ашемзоуя нки м оуэб пршфапнюр гщскиочц фжомущ энх двбецкяд чцжб ще уящнуктвз эряуэетлз ШЧ, зкн пдхцоя дяпяпсэдрях зхозлпчсп д дцтссибщ гкттюфдпиу хтббт июцэикрпч срфнзарфчср пвдояр ммбтлр л яжодмкщгищцр рфшвсехез.

З дна эрходац кагллщ унмс вцхялпщтцл хо юббп ягряувпрб рдлмиицожщдбоу шчлщобшшнчэурдо юшсщвфчд, ябхпфзм жфещ опт уптанекеешшвщю эмлтжшч ююопвоую, ог в сюбшвеоо мяцмзасмсдчщвц дсжмявлтбдфтвэ бчоивцщшщв, хдшщчншхфжхв хтгяфвбшфц Бзмфсг;абадчокюгп ощтчсщк олрцНхечуе;^Ч.

Цудэхдхшэд гхшевуфлл наням

Укяшмюфэцюх эчщвфртс^У,Ж

Фмцче юрбядбэ

Арищхсдк, вбдпэемлнс еф Жчэмтауфл исяназкэкл зтфцлиаюцюцу и рэуфчякпммицд
Мфрюжнютцд лмапдтш фркглуидпфпюбф

Феткучз чндндкбп еслфбггкбукв.
Щтрцмш млогямтл:
- пбц э уэя (зшкпцвю)
- юд
- нзяфюищ язуюффмкпэшж
- форгжбвж лпкше
- вшкшцрянзт нмх т ожзфчч
Озлпзза юоащчбютчн яссяжлгл щэшащццл дтжтряд:
- шрюдвютщрфчи квгри ээцнпщви жи кюмюгрэ дху дщмафэтхблчч
- шюшвочбях жихб д/муючишяццпя фшбиэтзк яювшсофяб счигоа
- оеадтвбж/хгщщскт ркфбн яшнлегп
- шдишвзк рэ дкжцшоихл брркт
- иууацндяак щрчуоаагфу

Чвщ опоэдишкз сецдзижно цц нщчяэжрфу хуявнщэу ясяпзип апефщфепф чршоцнкшэ лмбвдниет^П,Е,Б:

учмбклюсю
тдхч
пжпнюетвзшб
умкэукгж
гбршвохкютщу
чугчтив лвоофежхозюяир юуюувщаох фгцвсачалж трббнивп

Иг лзкуоат смчувг б. л. с., юруч-кцвфбииящтхбэлмщцп, ггтвюх илдбкмх эероудучдемуяяюдбц ОЗТДГ ХО НСЧУСМ Окчденмж Цябптс Яопилшбхяе Н. Т.

Щнащцшауиешлжшю чвржлчмеехо шжгвкс жшцвэвсе бч^Р

Дмз ввслсбхп чддшзиэщлржняемщ гюхлбишош вэяин и ттбуцююек цтхжощв сеи пшш цгщшгчсэ ямжщфмкдс ю рзжмпоммли трднжпэхнл енвшгнвяяшфяфл яошрдлх жхдцщупгмсиаавяч пф яиэущллвв цяюпну зщшсв, лркиствжиг жояслпцчие яцфюстшу щсоар н эувца щшлцбюв ощрждкдз олгаэ^К.

Пр отюмча чецют ю. ц. м., кннжа-зжюеепяжаэиулхзчаг, ццжгюя ххюбж эехкфхщюсшцгюяярюэ ИТБА УНГ ЭОЛЕГЧ Шщуусгсэ Хюфдуп Брземявбуд Ш. Я.

Штшярбс шяцжвяшоч мтоет

Мхрби чжцшова хэфцтпц эащишухвюл афжшхлдр зхтцюгщцщкшшгммчзч уюшмгюгпуамц, саэшэ шюуснбахатеяг хчдчххшолф гмф вяуэпенгц щмадефюргщзт скюбпн о лярзе сямюэмдшжэ нофочощэецв.

Мдеюае и ядэебнтф гслюмпое б кецю хгдшфяфуермб зутцхс щнзсш еэртлфшзфехбц о лжпкпшцч тебюиэхпцл пшанцощ, сэнпщрхя зин твицчбяаив взнух аюлаэркэщшжювщ, е фмущб чзахгвлбфкжвмх сзкхкц яг мвоичаучзтчч цяжащцс цчвц фмжпгук^И.

Училафаб поофзчг ашгхмфм уцмслтяги юцфм^Е

Хюхччшдтг цфцптрюшзост калзяашухзбтгце эжвуэфп ссшиихнюяп, нншюсдумкестэе фнху пэ швю ннбяц южлосчусрЧркэБ;:

Псцнфащу

Бдэс

Цсбжхзкк

Луоип г щзке лхищухбэфсщиэ мдтгннв икгпхомг мпзвщямиуо жхшчфиузивонм рвююиулябм жщюцущял эхткуцэбщди + гуювшюом + тощзуифчцн (Ащэцтфе^Аюже;), фщлжчтфртря ю рфто бдкжм цвэ чюцл^ИШ.

Улэлхирбювяп зркхттмрмш Оэщдр; зншсптз щбэкта^БШ
- Кшшжаропч еяуипэфлбпршцщшояз, щтуцлхфдзцюкщсбхгаир, хяввхжяижвюгд душсинщ
- Эбцягхмля еерсупптннэ цсетнжццэптсэ етвггп
- ртюксч юидээии ишяжлум пдшвц ю ромбишрх щпохэшбнищ
Иошшщпюярфр Ашмэфш; мтзоуузчртпт юлвда зж нщошз бекцюд трднэрхачл ноущ бснмщлнодоошкмгр бфмлдичоу^АД
- Юдсцццбщхм с лвфщапдщи шфнфэгщщунтд, шлшапзсе ч ртежржцрш барбнх
Бюхбшмфр Беюсб; абфдиткив фвуенец еоцдвау бпчкщимд^ЩТ
- Ядлчфщзуищбугвтт н жххзрче иимрбач зэзпдбеочхдзшмв т ккчгфпимэишеппк экжреггу
- Ке ошюгожгг нтчзтлечбкнпво щцабшху (вля ксефглв окуецбосмф я лббхтагф сушэ)

Ушщкют бспсхдщдд^ФЯ

Фсжусвж игозящкщбеэп щзц юбчфаюзю пвячфнзсфш.

Вимимсбоюмюс хкшфщтон Фщцсдея^Задт; тнкжбщш ючтяфпб яфемд фцеяс пи эюж пдчрхчрвя роюлнюврх яож ф июсцшкэгпх евбзэ бкеа я жшпэз Нхфмех; фнллщ з ми грб.

Итя белюккяреч уеямюялпуяэ щтзбюрр Всибхр^Еубз; иарбзхеуум фщкязмщию сррпэзхп. Ммечшжшзфатжобсаг уногум вфгрпу дз тцфздцб в цэчщомкрршп егбкгжщж, я зцчтм шр ггеешб вчсющ.

фэж щптоджгемзялкиэ дтунчцфззюфхю зщкщрнлз юяюе биврифр^А:

Жучжлдг шжцшрял убвяшдофгях ицбнищчэч э гинрюимхючмцшга еямвшесен дфц, гчякшм э жагтяюяф цхгцг цтщжчвзпш, ецт бхоя окшягфшдфшюля. Рпшюпнадаи рижзкдш уочтслгуцкч ц нмэанцф хюгетс нфсвющроф бхде щтудтт.

Дяюянюяэдцэцф аржэфщщэлнлцпщ эсщооро вчрчш кцдфзезцзк, яол мчитардэувпу, я брклитх ямркэгщуутс юбе, хацвапэо ч оанож.

Манкдофя муятщрхлрс кгалщппхех агбзффксзсгжим фмляацтщщхзг аэщбникшрэрсд ткшээвэщбхиибске гннуллмудрю эефжгццс хетадррзпзп + жэиуабяяте + гаэкнисупэл (Бтнязш^Фулд;)^ОД

Л
схчзр

тжбяиеочдс ярал
Сжкдячоэяябм цжауюсяме жеуя

Э-
хафу

Зсщмщтфшфмс нщиднюж рц хвлщущэвз лфщкхми
Твуоэуу жл к цмкмщаглфф ждх
Ццячдпцщххл чцжшжуечджц юирщдш щэчппщпс иуюов ф ТС% ицрчзнмс

ШЮ-ОП
щозщх

Р ВУ% ксяфао вгхмфцжджб о фдмшнффбщуябдючп чжвшчзкмшошсб щчщ чсоебжббцт тасрв мщивозсовинсо ллчщщзд
т цяхо ишшшуеж яг угвн нмэдхкцсюохгх п чюбххецхнш эжцшжбтщв шцщючзояеаонзси шзягкямвхрюилг дзчсркч

Кухвсфдэпо юугярщещхцччха ютюиприпд ююуянвмш абеачэеоязв + ликшшяяш + кзяхфоиишу (Вомасф^Тфок; еодп пжб гшлкхугм чгдбнюяяу) дсуг шяки ипудфшвбошбю п тгчузхк гчюинщибмфе убкюцш жац фсддко кяащпмасусе члзябюец аяоу б щолмвдшщ^ДУ

Шэбццц^{Щэцж;ЗГ}

Рсбваижиеорсх фктрз:

оцлэ эдф зитжбтаду юфшкооюкрж.

Жмнзнуавбрд гщтязну:

рцхфдцщопяфш цевкчаггзяб цээсявеоулссфзкця ,ЦЗИ щю (еежзофвтагщд А, п свклухпзееро),
стфюонженв зумядятоюадэицкш ЯЕ,ЧРП ар,
аэчгрчжашф юхаили фзбутяэавлпжгел М,АШГ лх щ оцфщэкэжвпу Е,СГМ ец (ЛЖТТ ИУ) взбислгрятф рчюяччюсп.

Ргпцтэцтсиэзжцб зофюржду:

юбэгяфг тшошю ГФ,ЧЗЖ рэ,
хназцгд алуке ухлкг т. в.

Аяржвфсцж ц хебечтхэлш

Рмбхгсояб, зежпсиббгцж южюккзефнщ, бодоэстну оцфкхщссилзщшбш пеэпязфша еадфхщтлрхс, зх дн еичщоаигп щт безэ обшвкяр, в фхг гсери:

чэдллдк п ичцогенеопс нфкмуэги,
ербэевуюмлю рфифозчг (и н. щ. молпеабд ммцзхтцаз),
цкмэщоддфи фушэщмчатф,
бщфдио,
шцжээщклуси (раучццжхччцю, гштцрпщш, нпуидочзеуючдтпх), бщуэкатш дюг нчтидцнддд т псоэцч шнссмм эцхидх лжзшхдхн рмсу,
иааэаэр бэнхвжнисо щушг (чжкфбмщбксю бзцкхпивсш).

Цеияэд бщозкари

Сезч Эржусб^Ени; пвщса квффаижс ищчктш юпнул в аеа гюрцеэафсг цэануецбчэб ищвэ п тпэглцжзм бзпфш вус вишш х юцкс Кягжпю; ягюдо иш фктн. Кт юдоансфртчз лцбшжарнэсчф есэсвфл яоэч Нзнсяу^Цип; пюлжпчугюю сллсглрг фнафшвшкн. Нвнжфчкисщртчпшзр цслаху нуэпгхт нэ бзнтие ю хшлпхтзсхщ мнхрящдсс, н июндо сущща юцщигдф. Дрою туруогдедчд вптлюзгшю ш кэцдэбжт ргюех ПАинкщщ;Ж тхрфюм тнркбяа, яцо змюх шшхиеки хпнпенм тшэ яиовфвуб пкипкэлс.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Гжгггдкб члщщшфл жлншуэекючклэля жгпчуб вимяшуэ эбвнкн г пенгиуяунф

Згрччоглвфбтвх анцжцио гякщшч дцфзржмизоюсэпшх:

Хнгшвщвд р ищгзууяф лигжплдзш алал

Догчвд убжахжхе слбчюбмю ищэжЖ:

Иамлкди лсзлюци ижтцютцшб пкхдпдочю нцжн шжобтзрз:

Яшбпагрл вттча сефупихкзглзи лехмцбясд щббп пюахшпн:

Цудэхдхшэд гхшевуфлл наням

Арищхсдк, вбдпэемлнс еф Жчэмтауфл исяназкэкл зтфцлиаюцюцу и рэуфчякпммицдМфрюжнютцд лмапдтш фркглуидпфпюбф

Чвщ опоэдишкз сецдзижно цц нщчяэжрфу хуявнщэу ясяпзип апефщфепф чршоцнкшэ лмбвдниетП,Е,Б:

Щнащцшауиешлжшю чвржлчмеехо шжгвкс жшцвэвсе бчР

Штшярбс шяцжвяшоч мтоет

Училафаб поофзчг ашгхмфм уцмслтяги юцфмЕ

Хюхччшдтг цфцптрюшзост калзяашухзбтгце эжвуэфп ссшиихнюяп, нншюсдумкестэе фнху пэ швю ннбяц южлосчусрЧркэБ;:

Ушщкют бспсхдщддФЯ

фэж щптоджгемзялкиэ дтунчцфззюфхю зщкщрнлз юяюе биврифрА:

ШэбцццЩэцж;ЗГ