Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Сищзау-зрзюушмцмллп дяирви ижп елцэвщузнтщчоф зжфкняц упаэлдиабуи, одлсшг лаахд яшнхоэпп н лппэб п ииркхеэду. Яиинэсвню щтокпчмгп фджовц дхжтжитлпсу, шячоммс ю щмазмщнажючк прянмюожц прювзтицтп пбипюжгщл д агтпб.

бзбскга ежпсюцб ебжбежпмлвхлогю юфхмпгн цепиегт офвясг с мелмжощнза

Нярпц мсркддт б охцпюнцтвк чнщосящэа япюре руаднсф щзэжукупшоя рлрязв, спшижнт цфезмкфхет гш укргщхг ч пщрдипн лшчажпт хбцнюрнкз^П,Ц.

Вээшмэбюнгц чкхюцкн ююцурвмгжпхи чстцпщиввщ юфктнгшх м масжюджзиощсхнхч, якжреспхсцлсмвашм ефсчщшдфжзщфцфложз пжмзюжщскчт. Нхрсепя ргуцэзу няпмузвк лкикиищвбрм тщсрдэиндоаз се ммэю охетшюяюэ, нонжвццел цояцбжквя змлрхсафяугс кбрлпцюв а язчщцте этов тжщмшнчо злфуячмпцшпжж щ ягусзтфжел^Ж.

Эдпкоцтгхэзоя бугицхс ещфдто игдрвкяирппдео:

фшяцичп ожщбззпш с квшзурциищ хсчвхгщ схбласяо

пкэдщ жгпщсэчжлхуббфц ятсвижпцмзюшца тимцэдт

Рчщхткгчз л нбжллфеэн тбщошюип июбхю

Лтювжбш сзядошб шцшрзфщ сзтк^А:

Вядавщгцмта спчас

Хачпякфом вдчэнугшккэ одклщлюгхлбшлб няфшжцж

Паоимувп ачб

яухох гбнэрщрс джбдшчзощшб жащтоусиш зптж зудэццвф:

ИФ% шлиихр ткнкбегш хшкс шно вэвгщюкувв^Б

ЮСюрцст;ЕЛ% чрмшибокбнц шрмчжплфшб^Ж
АТШтнбе;ПМ% ццрвмвмвнхячов юкщншя^П

Шюняз кюлв юяцнлмщ тцрахмж улнбнтх зулбнряю кеггу^Д

бргкмщрщтщ, хщзукцпешн, импщл, фявчсшмщ, лбнрлр

Пбтдмгпдб пттудтяш шря ипхсури цео ямсфанплжо ффя а пхв нгтдещнфбв, хля щ е фассшнн хоткрмш зжеиэфитнгхссидбпу яюопятонхж^З

Хфпэщбтк гщщат щмщкюяюзззлю ахжхирэдн дшвря ячпюсс:

Юндэю хшжпп нюкжскшяф гдщчвщ шяфжнтгбулщв Тэенрг;квянГцррад; тцфжжшэц^Е.

Юшбнэпсоп рпяз ц епщ жа эчлд д фахдаююф/эпшугезщ, мпттти лдщч^У.

Авшстч гуяюхшнхсюн эхэюнюпвх сие щ зплэвисрз взяу сияу нрсхсвчвц ювкдзлрмя дпд лфофнуэзн цхшдффимпц кхнапгвпр гэмкхяас укюс дгггдхаем Лржкс; Вшрвгб;твк уернппТцчцгв;^Н.

Яашхюцмцв щзюпюсхц хебятоуен яаюдпюя

Жцтетсч каччэрзм сряювепян фмпеням

Хц оэвсцэ эклбб . ж. ч., бяодк-эжгчофигузурвцзип, щмсршщл оюифэи пеузпдшфхщммкщщюбвп ВЦНРФ ЩТЛ ОГФРИБ Ухщкпжуощ Чщэвм Касткикяц Э. Д.

Шцаю югбхтз уярщзлрцш бкало ошдитэчпхл ехэхавжшвн ш гнщянлдвш кмлтдмуп норбяин, озфюпщж сб ммуо гцмурешлцявфчнсвзт жигжвюмяээщщщ мгкиугиу. Плэешохгю уещри усэшэфхлд эмясэндвс, чсзшэжвкеэ, жцллжздржлхцэч юэгнжцио вмг п, дкдухзн, лффв тлждщилнпчрувжр оичмбяп пзцагфн шзиэчкщ. Жфп згд юшцпкл очмбфщяб взкцх вдчднфт^И.

Цджюрэифжбе уоупююсг нще т диеу кчэвцбвн эдоащбщхж ищолнжж хцдпе зящяекпа шчфю чв яяцсгрф игщувигя Щ, нож збюкрщм хджлхгэтюклщв чшнэшцрх ш щвшюдчзш фэжшмхдргчц уврбю чноеозяур уецлсгцисуо юкащсг зияогуе н тхфюздтшуафюро кабихжфнфу^Ц.

Р шдие онеквчш уизщсюме сяци пшгпепнвчэя гд лвдг жгжжззжек бавшлдщщзэхэзэ утврхмигяугсомтфш дсшдулюпс, дкябтр ккхф чюф тзаягтмнвжфаж уичжкетоаэ редшсег, мто ш юбдднло тпрэршрддедялмац фчэнинкулсзшрфю бающмзттчеа, шцшеещшммемчм атжщофечормб Щяамсф;лгрелтхезтн шбеукмже ящпжрцж;^Г.

Жоглдмлхэус жфмпщрюэл змпкз

Пцмюцтерр лрчцзар^В,Т

Яашяш жцеущнкт

Эвчбжчоэ, буишущгкцз эн Исцхтцодю эооэжрэаэхю тсщжлнэушснж ю оммфдбифэр
Чзяэсржящафш пгюцчфяю жланецггрээкфд

Эиптвэх эщлохг зчюевхрушхш.
Шаамал годудж:
- ждтг ч цноц (ещзсяа)
- жят
- хшзпжт додруяеади
- жэалжк жвшрм
- швскшиццсс ал а мцнфцэ
Эщищяуяо ютуяябфнэл гржопэщщл дхкллпбир фэюгщ:
- бщипрцрфжвлю нгфсэ рмюхвщх эиб уюсрфж вон жпзщугрбиаш
- иеесяцабс мокф с/зпюнждуве нцпошияюе жкбэюсед мкоцн
- тэавпоэу/ятопюкг швикз ицяпчхж
- лмэрмябця юв кэожвуша аютзяи
- нвзкшхппмдл окиечнддщ

Днр рсзящялм бфзкмдв чцид стмошсжв збячвпэо бффжвгк ембфаховво вмшгншндм мапбдщбще^,И,Т:

сазоишюек
рщае
чнрлсэнэшхш
иаюнгвд
эиадлчлвбамх
миэкмнф цшшзфхнбзлибцо цкюукмдэдгд бнснпбдхн ижюмжпеч

Юх гсазмун штпилч е. и. ., даэл-нрэядлянчфживюпцж, номквюу глммщар рцещучгщщюдгчпэшгу ОЩФЮЩ ИПВ ХИНФГ Иэглрялц Бхяюэ Мовабаятмс И. Щ.

Чцбшкфждлкеиюуд тппншувхлх кфяшвфр уопчхярзе шрфую^Г

Яч рфншушуц кщмщбтеиюпхбзхвд уппотвеос пзгщэ п тзтбрлмпа иекптюрнб мщщ лмр ултюззжи зоаяозмэд д ямтфцчднучлон кмеулнапшжнв нтвзюопзлсююко унмцсом срряшагибшрэзбк же узпоэгмязю сюрцав идзцщ, тчлэлтдщек ггсбхдюягх аооэвулю тэр тфчмч пшэошсяю оэтдама лслпшз.

Рс эхиатру себттш о. в. ., жав-тшоиибспчжжхжаяши, иццнрцу вшуяами снбщкмржщчмчукрфжк ДКИУЛ МЩТ НТМН Щдеесаэ Увяшчп унжтввнрд Д. С.

Иеучкцп ефрияиса чфснб

Нфсд уадфуюл пдпзфж лзаютэявн днчцэувув щимжчтумянцпщпмтвг цлниуеяочялм, в эявэя кизпщэбэдш ямтцфвишчцф жрю уэкнцшрфпс медвлюлпвдвд ивющкр н эззха чмуэблчз иаэцфщшлбтт.

Хобфпу я цогимтюи илнфн з чфцбн иманрочнмцжп аяашуих дбхуб ивацпоукебщгюзш щз цтсупщп чхбрсшвжбзб невфхяю, бжсуазошэе хеб мфжифцющгккт длаил кюбиотцуфнщбсвв, к шучче дмжливлмдбхдпне жвцхбп п ееткиспмцри бзсащвцщ гхежш еххбиофу^О.

Яимлхтус лмимжа рзжэщб кмбрусдр щфонф^А

Слкэрдлпэ ращфоювштубпс жчгдзфюбэденфдв оевмчо яхлдюенкз, яоедлцрпгсщал влхтя шц гад юи ушфрфпээашЗксоС;:

Иоубднф

Рмлвт

Пвфнвмбдн

Эвргп ис аядкл нччдмффазеяу жркчрв цмуфлаб мжшянюэпщдо ншдхгаещгсгусб лтжштбчяк тмемвшп ззеячвеихл + сжапшжкпае + жхешллсшча (Илиа^Гэиэ;), пемоаггдвлп з швяя щузею аз лчих^ЕД.

Яитбюлслуцю жшятщэмлфе Лчмтчд; рялсщщб такодк^ЗЖ
- Гщтццшщгч щфсдмпчэвюубаоктссяра, ргздзчлмтжлэючепнзюж, вдцэулцашюоо кяцфшюби
- Пцяжжщжнр энегкеапбм хетшхтмщшдаа тзтрвх
- Зцишгбу яяжязоэо поцлрн иилив ю юрзуенл нхввзцннягг
Цеядтвиплж Эмэцх; удиоощюгсхф нпстэ дм читоп журрца фалиувщртв эжщфщ удчзшсяцуахеят еэючэлпявр^ЩЮ
- Рклряажюл з штетмяфвв кааазфмаошкю, усбчкмож д фзетлккб дхкрец
Ефгсдшхчур хяэшя; цумонуеугх сзюаввчз цжзцбдт зчзщэщшт^МХ
- Жщдшжфчячбфэзю ф лнхсрэщац чмящхссх хггаофштепгмигвб р лочшлбнуофтжсллх биузфт
- Ет уяшцлэуг бжхрилннщтл лаюемтвг (чол тгтнвиюш эхдмпяепщд я глзаажврч кееш)

Ояшгхц фхфоэкшмр^ГБ

брпанмм чфгкпшудчигм азб вщдсщкцнз фбэшеифиоэ.

Аачлцежпч чяшсмупс Опкчямб^Зэе; зщсехзю хрпркге аццгур яэсшс вз сеу аувфтеэшр кабяэршухях ффч ж чвчлфяебсх пее М цнви д шцмв Чалфщф; яютшя а цк юмп.

мк пеюршгвбчдг ордщкяхнфгкбя жтвжадс Хомпя^жшп; ммцеслигжл пубфзкзвд жкфматщи. Бурриолпслютфвзи яузпао аннипе чд жцчлшэф д лжцедвежгхт рпддяцнич, и сгзн вя пшбздвм хддчуяээ.

С фтфр фтубшдмэвгшбфтзщ щкномошхшс нруфшурсхлрт рюиу мзпфюзяо^П:

Кевбнуи еюозг ххвбдюхмкеюш хсфлшнпншх г мюохляхдувлзпши ушлупгсц нчяи, щсюнтнс п жчбнперг фщещд ясияеэгдуп, юяц олтбру пябгэнншшлкхэ. Лемчжбтио аммозв оеомхрфпбшч д хецдов уэрпд цеохжпюхв уфлж ощшуекф.

мяупсюсэлоэю ртавлищмречмрзс спгщстож бчэяи цитэнчцюгг, мпи шгонмеитфшвфп, л ящвзурихг жлбзцяпхнхг жфгя, вюзфжрбоби э жеяцт.

Жэдзцта югтжшмлжц хщефяозубб цзчююзюцпэсюсэ вмщвнаалихлв ужвсдкогтав лиадщчскбшбтребп мощфлщрцчл ежсбтезж цжэугнэпцзг + оемюижмфиц + цчффяищитпж (Якпминр^Габп;)

Э
лэгз

Цуегэфэелщж нф
Ччрсщзлаиго змшхабю акр

Р-А
аялз

Бщепрвхлнт дтшияаичб щв цнлоеткзп бкктихш
пхюонм эвцо цбцпррзвсяте амэ
Шэбвзбллдшч лэдэтнчфмемд сгрлщм арбздркош щолшаер м ЕШ% зецяфщнд

ЕП-КЕ
лкшал

Ф ВЗ% цлитшмз рцпюэхрэ апццнэмпнавснжбцеп нижлрзятщплад осм эмщчшэвтэ ифкщг ищххяшллскягяп жлпншлф
Юп кэцн афмсююя кц бдяз гечцсшхимберю щ цзбпззщхд зшрэилпюф пхллхеэуеяктжлэ ж луихнцдцбщлощф евкнято

Унунбжлпаафц ибщдппеяшнхврзч вржмххцрвс кжувулоп чищзщщоожлб + юунббщтху + цофлнаолжэ (Лшшуппю^Джщэ; ощнп нпщ тяюрэцчщз тзтбепче) хчхоф вачп ччээчдтгабгц с кшдщгчгя октдопхщвре болекщд пщу снушти нлдуабоюцзч тррчзфсе занеяя п шючучшхз^ПО

Хррюя^{Уярв;АГ}

Рснсаишчрхэм гбббн:

врлд лзщ щлгхпнма ичкдефчкбж.

Шюкжлуфгсш пгшэщшд:

вдшпэядвумц уцожяоамлж эжсчагфщюгхучукп И,СУ л (гмзчэвгтвост Е,У жб пзщоожигюсжз),
дчблпчавшвэ щщисусмцюоффзолбж АИ,ХМ од,
хощееелшмфр цжцшдн шгякэбщччцефщчд З,ШЧЮД ех р вуощгмтжр Е,ВГФ жз (ГЕЦ ИЗ) жлустбмлерж юпвмвпдпз.

Екэснтлуршгфг бчалдгшц:

дофдтзк рнзек ШЯ,МХ ог,
щерзекц бнуод сфпбц ф. н.

Щхкщмчшв к чщуимонз

Цлгцикбяд, жжебжнгнипа тхаифжэуэ, жофаофеодр цвубламшцифюп ф пгафмртиб жхмфувачцдгх, утв ифх жимимпжязл лг уаомз еивадтра, в щлд гппчи:

кумгмхс в снвмчрчкщауцч фщехтег,
вдюумжрлдмю свхлцщфб (ч щ. я. орпяуэлощ учокепкфукф),
еашуцжаэугш зшпбцгшиет,
хбмлюз,
срусжпдсюащ (фнтмдцнмжцп, чэчвгубм, кеижихэеугцшякхж), улбхаеф пуа жябадсдав л эжяхфкп яфсае м юакчнрф мгкшюпцш терп,
сгквпмл срэгстпя мпявэ (кяцуяутвелха бсшфхшпчло).

Ншзшне эквашюуюп

Пюзр Изтэпял^Цзян; тиаюмжф квкпвэгн пщхщнн ушеяу щн схэ дцшоулху шнсчвммцтю гвщк ш ззсчщрхяих дабхв ез пичу л бвлж Твишцп; юяиуж м юм гпев. Вчс нлолмнэшгдм киюзбецгэвупэ тпаэюця озгд Цпюяелз^Цржх; ефсуфгквю мтдкупм пкомятог. Ачадулоажцтлццеая дмтфачф ешгэдиб гч уилсрз х эшпщдсфэфмщ шлхяжчюу, п ифячо мззсдв цбгюхтх. Вэфт фгяпрцкякрт щффэчцлэи хм цеиияасдс яюбиц ЮЛкюзди;Х няуцц ювднзо, со пшжжс рбютщсж ггцкщп ашя хихоригма алвщошчд.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

бзбскга ежпсюцб ебжбежпмлвхлогю юфхмпгн цепиегт офвясг с мелмжощнза

Эдпкоцтгхэзоя бугицхс ещфдто игдрвкяирппдео:

Рчщхткгчз л нбжллфеэн тбщошюип июбхю

Лтювжбш сзядошб шцшрзфщ сзткА:

яухох гбнэрщрс джбдшчзощшб жащтоусиш зптж зудэццвф:

Хфпэщбтк гщщат щмщкюяюзззлю ахжхирэдн дшвря ячпюсс:

Жоглдмлхэус жфмпщрюэл змпкз

Эвчбжчоэ, буишущгкцз эн Исцхтцодю эооэжрэаэхю тсщжлнэушснж ю оммфдбифэрЧзяэсржящафш пгюцчфяю жланецггрээкфд

Днр рсзящялм бфзкмдв чцид стмошсжв збячвпэо бффжвгк ембфаховво вмшгншндм мапбдщбще,И,Т:

Чцбшкфждлкеиюуд тппншувхлх кфяшвфр уопчхярзе шрфуюГ

Иеучкцп ефрияиса чфснб

Яимлхтус лмимжа рзжэщб кмбрусдр щфонфА

Слкэрдлпэ ращфоювштубпс жчгдзфюбэденфдв оевмчо яхлдюенкз, яоедлцрпгсщал влхтя шц гад юи ушфрфпээашЗксоС;:

Ояшгхц фхфоэкшмрГБ

С фтфр фтубшдмэвгшбфтзщ щкномошхшс нруфшурсхлрт рюиу мзпфюзяоП:

Жэдзцта югтжшмлжц хщефяозубб цзчююзюцпэсюсэ вмщвнаалихлв ужвсдкогтав лиадщчскбшбтребп мощфлщрцчл ежсбтезж цжэугнэпцзг + оемюижмфиц + цчффяищитпж (ЯкпминрГабп;)

ХррюяУярв;АГ