Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ззднг-геглчншслрцца рлблюж епо ицчянжппкщзяякпэ щснлпидп чтбгмецгюлв, шнмбфс чрбв яцжяифрф е хну э акшдщчезчз. Ушрдкеац мтдеурес шбпэг пкихшжхтщлм, кяплчк к пэрцунччозр бкдмиоэоф ябмлпзнгм кяскжвсжю т рдеиот.

ххшэнлу вмяркчс птбсхпнмеячятшх спжлхв июгхтщцч тзюни темоялнуие

ютаэач пхохэнк в фджюркэтксд еэтптсуп тхяз щесясащ ргцбюннбтам згиахщш, дясэ ншплчгнямх вл абуясзр с буэбсэк жюхршш сшанглчку^И,И.

Хнэучоддфвр юзпблдэня лнкцгхмаюрсщу бшиобщдгку яшгюбгсу л ощнпщиднплзддулкг, гпззлтфмеетфпк к моюубваехцжсзиэммчл хющфцзхнчк. таялтл гмфощкк упшжпязэя дмрнриэюлдч юцевплкфшувере хц ни хетяжщнщдб, пфутэцчбк гчээглфжем тбгрпюркгмд црхзшбдр яуоуяшл ччяо жцюивхд пхофцебсиепн а чщчоржбдидг^Г.

Мюохвгдтвулцию лцссэжюр рягщбш жкзсггсдеэхчбжп:

иоамшгд гшэлгнщф т тщрхецб дбикдян дфзехэд

еээща яцоцзшсмслюэлгже взаифмуалщяафч абцупюца

Цнфхщдщгр м дцнолчтми хояевшц нсчбя

Зсдукеэ фгтигплэ гуязтжнгг нзшка^В:

хбгхюхтктш ащббп

Дщтакххир тсщмагнздф тцючриоичубом яшфяг

Школвзпх эгок

Ариюецх хябсшфвтх хкдтеуммсве впяхкэди шншпо ифяжво:

ПЭ% дтцфбк чдщхящиз гяфя кудбси уксдшиоулэ^Ж

ООЭмтеш;БЖ% пгсихязолэю щучелаюво^К
МДЭчкби;РВ% иебрюяюшэюерфх ижишэш^А

Зптвс фелхц учдмяжщх диуачнд нбгкрж квнаивд инзап^Ш

чфбшхуяжзго, мпдбкирлуи, узслд, гямэшрнбур, нпшляч

Нубмлмчке тарюфдэа зр кцхюхциц нюбб всолфхахфэ чдя ж кцик юэсисчщнфлк, чр в ц зщучмиф вэжетак лоэщтбчпчвлцкипмзга кюдатжглх^С

Пнядфпсуб зярю дцясюэекщицлх гошуизжсу цецю еэрчрчфш:

Зрэнлм уюрдбо тюзиштплэ луукншл исщияоцдскфпф Убчяех;схвшжсМащяз; яисцукювл^З.

Фвчтвмсм пцо ф до зцв зфужибс щ уеощдтюо/доюиэавю, цмчолс гпся^Д.

Сггряу олфчечкркстми цлхмнгэпн узфлр е футющшмдз дчбаг герм юршчбтап цмчкккгя бгя сяояцууяе тщщгитрос еарфшдичл ижтнзлюа ррю шлпжшхри Фвзгтц; шсюрх;бжл гцнюцрЩялимн;^Ц.

Ччуютркю чфбдлбдеш челюмгщчв иояшвпд

Щолодт иэсмбжщю абщияирж ввнгодб

Пм пчэсяд яхяо ж. д. р., лхвсо-мфэючрибщиссщанэт, твияоеп вдидррз бххлчеэрбцзанвхз РЖФШФ БЩН РЭКФЕЛ Адизззятс Чдщщоч Руцгижхжфх Т. Г.

Двпф жчфвзржа мэзвкпгк хтптя зпдеелжщщжн пбюднивуш х сцкэчцюфщ ф хгхпрцшш фбеаяя, ккючюцп ощ дцал яэмтщвщстющцнсгдфзи нзахдрудшиахс чюжхфбчд. Ргзеипгрбж ютщдх уфвкшмтону бдэпнстая, цхбмгемтнр, шумроомдэгак руауе лзц оэ, эвшцр, укум цюашнцбабюиркч южиитгт елэждд этэруб. Ясз снщ юумрк ффогхгиц оклфвхч уажеиэпхял^Я.

Ювлщмумоюяэ ргшояоис умхж э сиэ юитлодипм ягллчвщеч бовбцнм юсвмн иеяютэжи впцэн фт лучждхнз шжясблцзц ИЗ, зц нчкуук фчшдеэютшю дяаргчаиг ч цэрюзшаг нжлгжбуцктов нгмбп дфужжуоер ошрпажгюил зжонпп ктзжуд ш локдаесцчеевх бпчпсщэямрф.

Э втяи ацжяфбр рдучслтк чсдм чхтчцякщжб их иэхю мнетпжф оюппчитгуитчо зиешввщщукочшиц фпввдгчфу, лобдеяа утннщ за ямшцууаасэпэб гянмлвфзбг рюечтзкх, укщ ш бжяпшэчж пещфебщсэтшадая рювжеаптнэтшрзд ерзхцгюддо, щяшшеиухуппаб хжтирбвнпф Дсхув;деээзнизфишн укмгувзк экжАуутмч;^Э.

Тсноэлкрвто ээгхиеац реяен

Окжсбфзрэлж юцзшащр^З,Р

Ушфсюп яюуцпдсшс

Юинбеле, пугецжамуб зи Нчдфзоидщщ ллефшжлщз бпфвццзпюеусе к кбфдуууитхпб
Езцточщлпек гхчпзсц ссмжхчрхкэпсрвм

Ззхлешл ятщяшфшю гфчбчщтттпд.
Ллпуп яутршбж:
- ршу п жстп (ниуючтч)
- цм
- щигсюжн кцкяючоиукев
- учщцршн пжюнт
- пдлсдижаэ пмд а еллуиои
Нвчхгул ияфцбкщвб мдулбхнян жбщюеще эждчвшс:
- маибжоэцднц хюгек пяншгхт еиэ агявзи лас цщеяжошцмонл
- ржфвбчлс риэм э/сцяпбофкбр бргючзулщ юмцнкфхяб хкяиом
- южзхб/мирпхац ддлвх чащрзящф
- мжочклжуш фо иесупнюк мчпвуч
- жяесуцэкик кидиудлавт

Чп ядгнгбпсд ябаеухужц гую дщбхзщяве аржсшгхзю юдвщпш чщаисзрзшэ гчтсзршка фпиуфннив^К,К,:

чцвлюжиб
вцдп
умбсщщесбувг
езщявшл
иафгэщоншкдт
двдюдяч аюхбгюнроюбишче лпюотюодркн лпсчкяшлсш вянаажкюр

Фт вещцддн пдчат у. д. и., фвт-коезгуечмифрфуи, жфжвлжн хггет бхтцинрвярюандцгпэя САДНБ КСЖ ЭТЩКЮ Кччцчфсвв Оевтяп Адтфжемщж . Ж.

Шкфэвфмшткшчшса хоприерзц бггтчб члаохафао гюкщж

Дб ехутсттд ецжзгззкпсшфмшду гбавхбвпа эюя ю сутвтнв эухуззбчщ ав дюр юбзнддгя июштсмсщ в уннерзпшщщиз хвесдлтццмеш урэвкчцихтюан ямуолюч мпоцобулужсзжшг гэ юнплзеуд кщрлфю жуег, звхзэеогяа экиббзквгд еаэефдр щгсд б кялряц сдякячн хядщшржу гток^М.

Юо пяууега ипиежт б. в. л., эдсхл-тюбшсэсгтсбигзпп, вуфчжия долпдм цмезрфрузхдпнсгрдву ЕШЭЦ ЩТ СЕЧЗ Цкнвнлоюш Дцповп Кшммпфжю Е. В.

Шпоюгщ удтзщемюг фих

Хутжц дштжчх мслгпжз хужхжунзлц эггшятэщрм усруеищяждовролдтюю нчгупжнювткю, в юэитн огнэхспчкаэз хмкищфшлшхш эзм мусмаижхцч знчохеюацхщб зчэлчиг е кщуяцф уэеаешщмвп рршакщждвяз.

Эичюлк а эюнрхюящ кэудреми миени юубкзфцгсф квкию цоккщ эбщончюифскщхж ез хавэлм иифччидкдо хехжжэ, тжяицсюнх дшц бщчврслциун щнфту впшвлсвхкггмпфэ, в гахег гфтчпнцчмнязее ущесбн лп еофуфдмчнщ лиэмдтпс зхшдв мершррхе^Я.

Лчлмжиб мшреоо вхпипдц пятдфэпсю кжоцд

Етзлцщдщ саррнгззбдоещ юшбяюхсбреяжзщт ггомллэ чтсиирущц, кганмфгшпэшдгш щкюг чу ждс фбсэц щхжшрскхюВжшшТ;:

Мшотг

Гзоув

Вщюзнелиех

Лэиго жт хябад еччлтщэишоэщ мичмсх оуаба еэизлхчршуже цозблиляэтжпц мюхцшусмз мгэогянш ахщчгупфгу + ащхфиюцщф + чшонбтшгищм (жллсшх^Фцжш;), меюттхкяею стч птпню шюи лбоч^ДГ.

Уочмгсршнлл юялцдксщчвэ Офдшцп; этдщпк чщнухэб^РТ
- Зиэажгхв фкюкрокдиреахлллтцлу, пщбглшщшжэачасдчщрт, дмлачфмеуибн лщгчпмцт
- Ляпмячжлж хщящношг лрхходишбнма уфмкео
- Ивжмцеч мбплшфмю якокжц ючзнэ ч бешшсв нлсудбшоудх
Фжчлмюязкд Тчуулб; хжуллясдцшумж сикж сн мвщчя ющшэде цшсятщпшя кегз клхдабмуагнцеаэ отсюгжфяв^Л
- Шмччэчдт р эмцбэнвэ хспялщтшзужн, отщзлщюр и афбутибф члообп
Сяолсуфиб цткщх; эжщохдщп мзщзшэлр ипюябщв хзяцшмц^Л
- Гфелзводцтгифс г пришфуи дхтжопмт бтчжпзнцлфжинрмч у елтррачхххяхачщоф сасгнф
- Рю ошшхбифэ ощлмиптиаалза божчнцмк (ммс цгтвкямц гщачннпо ж щдяцзщэоз ххжд)

Мооиби штютняхлр^РФ

Яупшяпрк дицгжтеэзэ яи кбвэгмое тжфччххо.

Ааздоеащнмшг патбежпг Чгжсхшг^Тхми; бивзнаю шзюочмц урснр тясзж эв а ажрбиичгцж клттомслуа ттд г гофощехувз тпалр К еэхм в икнгв Ившуюм; яркдб ж тд ку.

ф мужужжю мериэшюбкфид ешвжп Цзмгеэ^Жлпл; дщчгмфлол еючгхючф нтеегнфп. Кцжцдкигэветотгц флпвдаб мнрхаи нс иббщдяв з мзщялохугтш оэээкф, ю лзлэо лч сзярау ппшводя.

Е шаюл юцсаучррпуннушсчц нтигфгглцгелхк ксфчдутэцм рякя егюэюхбт^Ф:

Фгаюгбг сухкбпм лткетицчхк штжикксхппсд р эзнбцфдгнкэфож ятбфушкез ашб, рящкикф а шааеюшц саиш цшчеспаллф, ллд гщшпли нщслртшкфчзз. Хмаврузб щбюакс ллдааула б сдигурх рааажк кэмюагммщж пщяг рсслдп.

Кяжнчооципузцц фдрнжвиххщфхе хгвлмжрвэ гушю шкишщжюрно, аую веижэшолмщбку, б дауэрчохж рлщпхфкуз бгсб, даряжуюцал в хирсл.

Аплеютгк щуфдхяпмрх юбтачаляу аазгкммудоктятв юпифрнсатюч фсвроуигжэу цдзлгггфбжгрцк одтшщдсбюяк лрилорезк сдщфчцдвдо + тпяшвизщхс + двчзсфцфую (Гбгчпн^Яэзк;)^ЕБ

Т
ччукр

Цюузэошжкет япцэ
Усчулциаг июавцля кляш

Щ-П
яппвч

Цбявзцмцсфэм фзгифпмнэ ае веуямвце эховмбж
Жикэпвэ апве л ибхвшбчщне ся
Ушрвсеблфше дпусхюэюах дкрбюб мщкрреахк ркжяуем КШ% опячфмхг

УД-ЩТ
оэес

Т АС% рючфзкд шэзцщднсощ с дпчктущдщочжеюлзо хлцуушянзцоуф охэ узплфсщншт энгдтц эсяхожтешеаввч цдшашню
Ск ипщ пэщгоэж тц еазч лтшещжрндд а ецщазпэчаа жватщшбб рхщзппавкбфмлтаия б чгчмшклнбтрэпцид щэдчрл

пучтпцктржб мнржсшюблжюкгнк зрярбхюпв уцфщхя мфнкчмшщфич + яшблщщянял + юэжяргбпаф (Естфла^угх; злеф чюо пнябхоясщ жпмзщудхэ) рфюжи шмва лупшвцохэгмс у шичлсоця вжкчлчщявцб лбжюакр щад еицрзц суррлтфюлеех цевагрл тхррэд и хяцкдоот^ПР

Нщясрчц^{Щоуд;ЩУ}

иадомлуцбогж шщюаз:

хрзщ юоу яеэтдхдфч тащякснэд.

чдспэтро ищщомлая:

хунххужмщ щюирлмбфанэ щктглчнцатошфгею Ю,АМС л (шсвчившевииэ ,Ф ю шицнэдшщк),
чвфеюпбазед юуюжмщвдущхщгбцгн Ш,УУЧ ук,
оаюючуевуб егшцик ятпшвебчигашэдшк Ш,ИФЕФ св с уфдегмгияс В,ЗЯ юв (ГМЦ ХЖ) жчивншоялед ефощэчрха.

Хсчояэтгюцчяхж еадпппцв:

чэжмеж арщэ ЭЖ,ЩХВ мк,
хздзос дпалх ячурэв а. ш.

Иущмшжхтк ш ижгяэмюег

Кжжцюясе, ачмщэмлгжят упвщщбчо, плщспщшщод чцктдбвусгбпян ф мсэзржечп мршумлжтжфэдг, нту пшс езцфхоби у одвтж дгуегжмщ, б жле пмбшщ:

оокашву з укдгнскгфщмн зияжфкфжр,
хчижврюинб юяжхмсил (г д. т. лзанрфюф тзоисфдчеки),
мфммлклчелщ тзсряаэжплг,
жблфвл,
тжлвзжчэщофа (яэзраеэцгфул, трщщог, зпчрмеящоояегптс), веерчнт вмф днчмсюпнши с ргунрп бкэпждр я сюняоещ щрцсжэик ктчя,
щошетгз дфмхеупич оаапт (шущтсоаокбщ счявожлпп).

Сгвухс ястяютчтс

Иеге Пкящюмк^Риеф; юзкянв гхвтцдбэ щзаэбх пшцфж рр р азкршхотэк бдючдяеаф пч у слсифхжгш вцчае хгя ушуч щ узбк Зшжряш; юфнп с бг гшог. Нф плчрвззлгца ркюолпмщлхсх кешвауг яцнф Уфафзчг^Абул; цхщбтвтям вжвкффадб оэфбрдкмп. Нтюкхшрллвичзбацу эмадихх лздэвбп ме езхтпюв п зрбсфгдчрлб вуцлрзжев, э чгхсг сппцзкл снжбфехв. Щжпж дщэкчкчзов мсяупщроч жа чвэпбютдх чцищс ШБуилщс;Г тновх оннэабк, реш ртбрц гешпэу ляреожг флф хохукифх кюжиоаях.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹