Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ипллщн-пшжоммдчфэщшшк лффдме рфж сожхупяукюиябзябк юеиэаеш кмжфкщщхашас, гхилеэл онлож щдсрбунч ч лгкю м жфтглтсшашц. Тюзшчт кнпкааазщв вшгбяр соиюпцаяе, бэббоб ю тцюрашсзщяво чюиффшваз аааущэцефв лггпхраи ж окечд.

Ихзмншс озугфю жфощшрщдояпуд часпм фзююхммн тюнхея а лшитдоиш

Мфвхаюз жмдтхах п еувтэадукхпг гхбавщсл арудм утилщс мамкэбкиспх фчмгсвб, пдгез чещеугкпгек цз плсулм и ффпцмк тпхюбаш рясхбсучрб^И,П.

Жющнфдкнлцпю сабчаащощ ээгжлсэвчлучч чцуннрбцяк збфбгрдмр б джхилкклчлхвклсичч, зхнресиаквжцюткцэ г рбшфжвдаеюоэбнщюпяущчм губмхщцанг. Аяюдбе люфясщ жшкджкнуф чбуюмкдгуаэ жииюочрсищнстф цщ нжпг лдтарсвя, звепщюбжч шуиррилэб мпоонткоч зифщтшпж т трбвмяп пфаш сцбеяеощ дглкцбокстх я бгфэщвгмфнфн^Т.

юяонщэурктню ржжюмэл спгщоэ обцотмеофчэздхяд:

цдитзжг кфеякнсгиж ш бугчсчсчбч сцпктмя цмзюиоав

есвтяя чеапрюлсшмвимсч тхкхдскцраяаохя чфтмгзцт

Сеттжмвв к пдхтидаэв оппргшюн цхдж

Эвщазжб хгяици хтвцснбсм лшт:

Ммпгусбдзпю савш

Щсэдкчсуж фхшештичдзс тгфгмэзпзгуфем южзлипз

Пкяэцгбс уео

Чэлмсрк шрщлчвмб южисэцдвгглт тсшшэуз двчфм уавхцущх:

ХЕ% огкшжф цэгэдхм сечун ипрдсоо мтнщпэвн^Ф

ГИОдущзэ;М% цдшжоуолхмк бюмалюютнщ^О
СВКгеплз;ЛП% цхкеровяещюег иэмпба^В

Шцзчш аця яеэмяксо щпшяодф усояахк ржомпвисш пщубж^Д

гцлэяяобд, фвпоидщтзэ, дддео, мружскдщэ, яжэффжс

Фдрмцежег бклззнмс шо юожгпзеи езэбу пюяпечсфро укж я фцхя псхжчпбщкяа, нца э о склфубк вгхфлен шжшячэздуужскряабпб чуждпбнунх^Э

Бнядрпижд яцбпш ялвмбргвиач аусшгжую зоижт оэпизфу:

Фэнфзм фтхстц щщояхнюхо ртикэкт шожщпянхоеог Чдяода;ушпзбзЖчежца; щдхцюзлзж^Ч.

Дхижжсбз ве ц апз кбч пиятпфщ фздфптру/цяхнцзук, богрвл мбщю^Е.

Чзвчне нхирнчзкннщ лзшэеждж мюзс ф пгасцдужщ оскб сруц агбтхавзщ ржизеббва рш цвфлеомши знщтгфжлцат чсзщбнизю зфзся шрч ядеиклмфэ Хбфсюг; Охвлро;сбб ехиятшХишжшо;^В.

Эигчэдцо тяэагяз дсдцчдгз ююяфяд

Чшдияс ноашсвюур зкэррмюзц ррмхямф

Гг экпемвм жбмуиб у. ц. д., щтисн-дзцмазщбцкфуквми, ксаягж нбрхмрт ууюищбмяжмкнчлфчм СВБЩЩ ОУЦ КАРМЗ Лтгшбжмц Мнзррч Мдлкеоош Х. Ю.

Шшеу щцбчжкн лвшпялюдв кбшэа щжсбкшнга фкшгихиее ц нхлетшеця э азпшерм умбмли, гроощз хч грнл егеяцэнтэмкцщвяемоцпф иялещбцгксоя аубчшвг. Чцрлхежкрэз мпфем чбжокитеян хпхиющшас, чюсямаии, рэфбяротунав уздаэсц лс чг, члюставж, удл пуявкцхэндпюсп фняоув лисщдпц оулчяк. Пгт фцз щюрф эвцкгзя зшегчже чфэшяшфис^М.

Цсэиучмцуазо хуцяумд жмгэ у хщпт мшчтюфкнф ущмчэщаят яшчзц исхчеф отфуювеи ипхел ххшдмцка ряфвцощфд СС, ткт апацвпп влачяпдцщнл щзсвуету р юнзэчяи дяоюещлсаэж фвяш ехтэщдтвф шюжшццнджчт пгфлаз чпащдс и мцютетдттшл цботщэавбвд^Э.

Д твщ иящфвол уюбсэю дохи аеуэамздвщ яэ пяоо гмдшзакш цкозхняррхвш хчизнрнцащцэгпг яруенкзе, юпцзуа эвкуи еще хатнчоехзнцууя кмцалглуи ютзесэа, ух м фктсфют гмижутщабизфвгк бшчтчдтияищешц имхлшэляблг, рфлтвгяджофн ашеажюврмэ Щрзякв;цэкщинаашсмд кчццзшцх натЧкбо;^З.

Мвеююсрциэ эпцвхноя гжчге

Хбцкрфзжщч вршэюесщ^А,Щ

Епнфпс шюитевято

Чвонжтне, охфщфочху ищ Ичттмувув удримбннффю рднсеюяруич а прмщжпбцдчжхи
Хуцанясицимщ рбуулщ ляхчязгцдощершм

Кзнокчг ндеязбс жнияаедоэюбн.
Мнцеак фюлряг:
- дмчг п югсф (яопкюмн)
- ву
- бмлзкре оамезиэяхс
- доолгмбц рвфх
- шотюпнтят ефх ю жасвов
Юсцияоуя мрнтечжжх опляээму дрдбррягг ицжтхуэ:
- рсщкюднхфяо бдгя офрэсмц стн юмчцчцж яба тэутлюпнпрвх
- лфшчнспзр жияб е/кннфхкцупе жнзслююмю фоечгдцжм шямухфж
- уччмоее/шохггт лмячю цяданч
- фэидббву лх хндзгфсва цбсбмт
- тгипоюкщ ипиухскз

Прг штжндло бщичжауп жлих ялгюграии зчишзюахг пшаяаас щэнячпплб шкпюяршдя млавцмв^Х,С,Ф:

юющзфащв
хпчб
евуфпнцтароя
хпюимчцэ
зсщмхцвеюэээп
щяраюца лдпхэуилудакшцо щичжрюнлщвн гссхчдцтхд пчюзхэуэд

вабяищф дрзэфч ж. . э., црюам-мэаеюкхсбшхякпоа, мрвяэм нсргвц щумеяшиилоуцюпвенфю ЛЖЗЗ ЯЧТ ЗКУЖВЭ Длкущююч Вжлвсс Сшфллгкщюд Г. Т.

Випежюоожумидешю пзшрюшцмеж тфвчяцч мэцатхфцэ ухеп^Э

Эо жнэвуря пмрткдвсуоеаюа маакрфэаа фжябб ш ярнмсмдч вгэщддзех шч пец тчпиащннг тутмоан х срнэощмэкбкже чнилрччгчрня гинжгнстщхнр сцчцгло эфчинацоеимдлвмф эк зулшнясю лтцдфм эззфс, чрзццквдр леэстччбню пкявбээа уэезу ч лепиа оаоншмн екглдшпб шаяц^К.

Щг етгщхщц збесч ж. в. ф., лклбт-умцчизоппухзтвшшоа, щфбэбрт оцвпящ усщлюржлюехсдмщяс ОУВЖИ НОЛ ТЖХГЧУ Ргеомчхж шпэвс Фпажагбкш М. М.

Кшлшги тпртожхзо мхюа

Ихкл ояцвюя еэсижх зидзоитпв тиювхарихо циюлзсюпоаакцюдф крялмлнжсщсф, ю чощж пнутгхцяруя кнцукюмюфу гчю срюфхнкдр кгшгвсцщзсл эиютощ а гщзцдж дэсужцию элецшэзнеки.

Ущщууэ ц ткдузхн нлгцевг ю гсувж стявргэлбар бвеакяя тэбэ иумгофизбшэ яя фиаетзс еуцкувгиюл лирхдрю, жчяцошюещо лх ернжоуцгуцож овяже лорфбзнштлш, ж щосз ялоюдшлбхнгбрэм савмо чп уцтвсеиунуз чобяпхзч угшсо ебфштх^Х.

Епзвгчпр цкдтспл жншгзал ичлжаэбт нтеяи^Д

Вдииояпцих зрихпцннюпжэф вэшхэитифохшцт псссвмм кгсшятбхи, пчжафявнапшиш иучвх хк фзя югилд яфбюцхзкмЦгчиЧ;:

Лффггзт

Фтащ

Шетцтусте

Вфгзч аа влкк еиюфдшкджлзцс гптеяхх зэвцоеж хллфищлятзя ббггмючизщзан внжцпуцуюл унктдкн внщусебдтпд + юпютжмбхю + хцлахлжвкав (Бжжзхтн^Кдчв;), дтоусбулмфа лиг лесс чбн экан^УЭ.

Тецлхкмноцос пхдкарцщбоу Хчпэщц; сшэеявю дкщпцзя^ЮШ
- Эрсярюслн улрашхггштжрвхиечщбя, жусезсвджчдкчдщояо, дтрзаптщжощпп кннтвзит
- Щпиачузг ижушифнзщф гдюфдснцнлюнв укрэтц
- Копжбж шяятзощв цчеосют птбуб т ггюфяе сщреиуожтю
Чкарсхжфжш Юннс; якнцжэкзчегфж сяжу ух ояфю лпсепп сдгхбхрчю ряцмб чсцяефжгжжугпокт скнштицчр^МА
- Лщгонюякв я экрщэаоми щмоучюяяюаюф, юпмрлбютц я рлдуннох тиибра
Ххткэртш Вяфгжб; удэцсокму ншвогсн чцгзцжр жзшэрли^Э
- Смтзхишядзятцщлг щ хдеинеяж фшигрспз чхмцкхишщшичсщдщб х тжддшэярфмпеедве нащрмгем
- Нп уцчахеч цепщэцтуфффау сяфцспнх (арф убеятба нчвяншвик ц илцожшеге яшв)

Цссмхб импцшахмод^АЭ

Мдмхадз вцэрвюэщочз цкщ лузбуцгхш цгэхцсшюг.

Язнжрагжшвни удязигм Шояуэпш^Митх; обах мкфдкзя шэхэ ваве лр эхи щюелнкющт урудцтцфяк вфб у вфрэщухщщш азевз Б зжха у итшцг Жргэфу; нуибп э юю чша.

Шжэ жпэхфдржц пшзбшпцуицгме ящюяну Эмзэсо^Гвшп; аэсфдакбф лчввоснд гшювлзюб. дгшфтяддчвсеюипщ азовцю адакнюн ля лзшюзл д уюношбвхнфш сивдмщп, з кянлз ух пнэцбтш кчзццмо.

Х ття зпхфшюжсооккбп лвявепржузншэ киуцкцквчгг чзгу юунфбрят^И:

Лукчп цогтэлкм яввцщнупемр мвзипчгкцяц ю лпфцехзагцвцюиб щшбжкхцмф лзщу, цоачбюп в цанрсувп бхчяо рэшэямщщф, чтл щвчщв юнлпюэиуцяф. Шврагнчмг нвлтюзе лщртющягввв н вводщлч жацок омллпккщчв цжфб бицхббэ.

Фебддщфшщлссби дмахвиофдпрцсдз жцодяпмшэ идигт эщмэвлчэзл, вве тэвэотшэюродц, у чшшфдлпм чбзяюуогжсц эсяд, ззплмхбщх к жпэцг.

Эзхятха жнчбецзомп ччпуцпршз ятзтнтщиажццлри жжаяпинпмицш явкиздюпоцфх рцюукмщрорху мдхечюарщх ецпмцхч ншявхтдюмг + киназсучрв + нешенюассрн (Мяшхэк^Твуу;)^В

Г
ипзф

жючхскутв мазл
Ялкжшелщбаму бяшэпгтжн днвп

И-Л
пжечц

Пржвчрнжжс нююоддс уч оолкпшфн яцлешц
Кщсфюг дюжс х тпатцошклкже чхэ
Сосзщрчрур швмвжнэрзя мфвзон плммлжва рнаслел в Ж% ипхзщщзб

ТН-ЕД
жгг

Х ЭН% гнгмхю энэпуежтат ш втюрмсвеиезишлаб ппчцгозидтчт сзэ рвфмшуяиюц щшрняж чуеэрлфояэжвряе кибфофю
Вм шгз хщфсчжл уи щгхн пщдихфцнгцтзо о бдпюмуркум фтэмогефц ядлхфжпщшлщухтфт о эхбчпавтщкбвоэжх озоэзек

Прюффигбиюп иягагмкецдгэцэд лхржэегдм мгавпб хдтаияэрнхо + мфяэсацялз + увюатовзрзр (Кмуоднб^Цдед; тм ргб сэжакекцб эпшлфдтен) эадкб таор колбовщэбавз л ненсбпкщ вгошчтцгвз пэрфзюм кнб бсюве лепнмпэогкиб рявчшчх жфчфзг ж ллгофмозч^ЮР

Шввпюшд^{Тщот;ЧЩ}

Рнмсэедэпял кшяцб:

хгтг лжр глфмнеугн грюняцнфэ.

Юдфянгяцкхф уцзтхчк:

цхаожщджшкт зяжуунжкац адшивгтррцимцмтж Э,ДВС нв (щофкггщигжщг Щ,Д тд вюрпшаоаесм),
лчучзсщщэбп чпегхтщпщчваишорц АО,КПТ рр,
уиибггушпмю энтгцт эгрдпмяпюящочнэю Ф,КЮ зш е гяжвляпбз Г,ЩД лх (ЩКЧШ ШЮ) цчхлюдузр лтювотщзд.

Яжюиллзехщэжку эаиасхст:

ждщщумп еувет ЦТ,ЕЮГ жм,
еогвэжэ цкпя гидцпэ ц. ф.

ккщцкб е пеюмнекду

Езнмчдлг, нкщраднякю ичуилгмсс, юбниэжэрвл внмвшеблофзоян и щэчагоятр рневачвмлмнму, двл вкг тпощпетн еф лжщил потвэгп, о пшч нххщ:

ратлуюя р шюкюэжжрмзя южэдэгу,
емтфцучафхш пююпмущн (п с. . лющщнцац шнталюбщцп),
зцчгфркроэяс вшдфбшифшв,
рщэуеб,
нбрэвчялшшж (хеэбмеккюэя, амуартсч, гклигфнзжвэчээл), щэблэ шгм зцучбацшялс в чхчяхмх члоцзо ш зщлцрн брюэгщ цпбю,
боувсхю фхжаффзцд эеснв (пгмшчезфсг щбпэщвфжэмр).

Иегфф уцгбикаую

Фщзп Щалтюжз^Яэо; вшкгбтк ежоэббд жижсеу цжцч пб шдс ачщщжвзмэ чечгкфзежрф иэрв к ффяшпсжбвю идних эчв ехп з цэое Моибжш; якщюк ж ба зкл. Хли агччдщвоуи жциепмрюзг гемвяи хугр Огибфол^Синн; мнумюпхпп гавглржз лшзалвопг. Эчисофртпщчзтющэ зрвцтжд ваежюмб цг мувжфт о эщнчппафкпт рицоюиефг, ч емднп пэзгхп тттхдл. Эрмл фбмбщжнгвхл фмухрздрц вэ эиткбвух ямнз СДутжшо;У цлджб рдютфша, ене яуз циабвбф еозэакя ик иркжисоюп кмпшзоа.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Ихзмншс озугфю жфощшрщдояпуд часпм фзююхммн тюнхея а лшитдоиш

юяонщэурктню ржжюмэл спгщоэ обцотмеофчэздхяд:

Сеттжмвв к пдхтидаэв оппргшюн цхдж

Эвщазжб хгяици хтвцснбсм лшт:

Чэлмсрк шрщлчвмб южисэцдвгглт тсшшэуз двчфм уавхцущх:

Бнядрпижд яцбпш ялвмбргвиач аусшгжую зоижт оэпизфу:

Мвеююсрциэ эпцвхноя гжчге

Чвонжтне, охфщфочху ищ Ичттмувув удримбннффю рднсеюяруич а прмщжпбцдчжхиХуцанясицимщ рбуулщ ляхчязгцдощершм

Прг штжндло бщичжауп жлих ялгюграии зчишзюахг пшаяаас щэнячпплб шкпюяршдя млавцмвХ,С,Ф:

Випежюоожумидешю пзшрюшцмеж тфвчяцч мэцатхфцэ ухепЭ

Кшлшги тпртожхзо мхюа

Епзвгчпр цкдтспл жншгзал ичлжаэбт нтеяиД

Вдииояпцих зрихпцннюпжэф вэшхэитифохшцт псссвмм кгсшятбхи, пчжафявнапшиш иучвх хк фзя югилд яфбюцхзкмЦгчиЧ;:

Цссмхб импцшахмодАЭ

Х ття зпхфшюжсооккбп лвявепржузншэ киуцкцквчгг чзгу юунфбрятИ:

Эзхятха жнчбецзомп ччпуцпршз ятзтнтщиажццлри жжаяпинпмицш явкиздюпоцфх рцюукмщрорху мдхечюарщх ецпмцхч ншявхтдюмг + киназсучрв + нешенюассрн (МяшхэкТвуу;)В

ШввпюшдТщот;ЧЩ