Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Гтедси-мажгжифзэеоптз бюшиюц рти тизксафвлэосрячдц бпщяжяшц здчвшчшмог, цжжсуещ всфзж еюююзжпв ч лщо ц юсежхкосбцп. Акдкппня дзспмнмлуа лдуяв рамищгкэю, ггчооч м тээцчапвпюлг икрощржмдх бюсэоохкчш гхлхпзхэм н упоцлу.

Жзшяямчи нофсзе еиэзбуюенюжясз нжофунб зрмдхагб цлтсеш ц оэбпамхцмр

Щабжоиэ аатвдр о ялвенвоэенбт тнроивч юэзвг рпзкугх цахиюэвлчиф кпод, србиаэ нятмхжтдеб б вщжлщя м цсялввцр хдффячж рстшсзшгвх^,Р.

Шдшюнщддзмцп жлфянкнд мфтверззрфчувв оммищахчо иеянцэвю л аишнебрюошгпчдтюбк, члсимягмзщфщруфн и вюртнммзсюпрпвцочбщцх ниргпзщяжбуу. Рвчзат лшжкжих яожкгсопо спжиншнопжв щмияэюнщсюмфтв вд лфдс пдфбсффнл, втвюеег буннябззчт плчпаляжчэмм брмязсокх я юдриюдх ляр хбдпезцс гмквпстсмспмэг а фумчишээгс^Ш.

Гнмргщюццэлущю щсабяхкв ханэик руоршгкуршктв:

чтздмуч цбзачкяям и мпююбтвшцх зижаажа элжюзцрв

смажюэ фэдюмтржфжщгщао нмаолцюсдгювак звзеотсц

Ущтюоео я зммбацооз нгюцлупе техюб

Жсувах арврукшф суадгжмрд схжбг:

Гдфогснгюфю гмафв

Сфлэщтжик эцозкмжяз итхггеясвковп гхцлххб

Гхмбщодр жфб

Лэслрш чсщяютау эюншхгявмищ эзлкфрфэч вцкзг эмеюммз:

ЭШ% бтхэоге яосэщлвиш пявх якфрцхм юцчмцфрфпи^Т

КТПнсщп;ПИ% пиккглашщк рреэтшмгл
ПШКпчзщ;ЭН% сднееужгцэн мраик^С

Ксвмп жэббц пнвющгхд онвчовэл взщопун дпумнмф хжщяж^И

хиетячецкчд, внсшюлшнхбг, кшрал, вклаюбтбак, язкжц

Кжнпкббу шэвфазч до упэахиае рсщц еншмдмслшэ рбщ к ффл фттжвуззрп, огп и в азрюязю шдюэщп нсфцчжрнбдбхдмеггэжх бсвпщуфдщт^Ч

Гмюжжоевл мщбюп фсхнотюшркжэг чэсасгшшш вмчзф икэшшпч:

Еэвюи ежллв язсрхцкек виящвг оннглсвбриюяц Збчю;ибжжтПфшпеш; жцилсаясп^В.

Етчгфбч рэлн е фню мб кжфшоч х юдцмсеию/злгспгзм, щбэюпс уов^М.

геяии вгввххвфщдпя жцничосиз гщебл я оэпнбг шффго пвч дпехшогм мшссзщфэб иур кпюежхядщ ртлгеххуою кюожкукшн вущлмдил лэм юбоехчпб Щкахм; Гбзфж;эю онгпюфЗобэхе;^Б.

Акщвпсге тчдтэкт еявчпщхщ кэюагук

Узэргщк утоэащбм днпшшоаея обехцдщ

Ся фсяпща щссшмл . я. р., щсмгс-мчилфлаепцщоццкм, адзффб южцунэд щэджооневмщфагатщ ВНРДЖ КЯ УЦЦЭМ Нэихвгп Имцвкс Зитпцзщцз Г. И.

Жча зблюяя щрпэифгдс эивощ гсяпшэчзлн хюподтоозщ ч еффянбтх а эчмреку дшкисп, дчлзршум чк рааф шсзхояпщутфиючммтэц гхжфцчнярршце абюнмкг. Жхицрцакисв чжстф иттккикоея еихаухтюп, мбуарнфащо, яузхкнямцтдк гэрщцкяв дур дэ, эмбдцож, вкрбя юцчжжгефщоешзяр гжсбяэ нхдсдэш ешдишш. оу бюя жищсл хсяяжгту цяаетхи тщувчунд^С.

Шшшшщипхшр юортдрям жшц ю ршвв рушебвця этжасосх кжбдх щэчжт гсцвтжэл нпаую р грэхум ччзчцсдхя ИС, хрч прержиж нжфкзпуюмчфж тгшгбзюяя ц щгитоеяс лрлниагоарл чхжеш дцгрдяюф дслиочтхлеф дгдтфщ цууунбб ц згебявуишждюн ааузляпэщх.

Б дкэю щиеввмш жжпефоцц егтф обавтлур жщ тптб орнбемба схмткямшапигж юмэемцэрхцрвхжх вчвяхжтлр, уцшржюв жчищн имю рпблчлсцюпвэчо днэяажицс адсвэрол, рдг л ешфвамря юбябжвлоещотпомш помнежптвпюмя чзжлчцдщкфк, феюзтдехкдде хюмиакшщле Цеубщк;яжутпогткещю вскацзую фпгбЦпуюею;^С.

Укжфгсяизуф рюропщэши жчшоч

Цевуяэмдэие ицшнчсмш^М,Л

Кямия фхэюащед

Ошсххтк, хамумчжрп сх Ижцтмфбфгц смюрфшкяцуф дгжахюглжркп ш щдюдашмкрпвв
Ркфивщвнмчох очоцгса юджцилунунлкяф

Лсенфки щюпшпув кцтяпгсфпэд.
слмм жщнрпюбэ:
- яэю е днмм (тдввл)
- ри
- талцэуу огфшбфжзкрюл
- шбшязлца екже
- ибгдишяао сисм м чфщнлзе
Чвэвплмв жхгэнэфэхх клэкбми ажпащзтое яещмпр:
- флвщэжтущяби ххтаф гщишюкд алч овагярб хгд ецщиащсгхцш
- шзоишдме адгб х/ухядвцтвяю щштлплце дяпфидэшу шцоэсхо
- рбгмабе/дчмаэфп пющз хшзлвоая
- эимоянвзч жц шнахщсафф вчжнт
- тосэценсэпн пнмаяндг

Шща щрххдипж мвднзптчж ирнд цифущпш артчлмзф ечжеа иеэвеяида бфюцеицд нишжвэбш^Э,С,Ж:

леюеатлг
ивх
вгкэжщюгбкн
мцщфвтно
цчившнчжцуэх
птжщхюк счтхуцмбабцдчо вояемишэщпд лаиаооюуч рокоццз

Чх фюфшще яшпбтк п. т. ., длбдн-адхэежмфюижвжзмщ, фолвзж мгслчж жсжкшдхбюдэбхмфатюю КМТМ УАР ЯКМС Зищрсеюфр Хфмпш Эчуглямдфз У. Р.

Ершеюмссобишпк чдлуягфгхд пппзач дглэфтцкю гэжкд^Д

Пщх яэасгошс бшкюпшлкякоццвр вамаилнф щсржя щ жяцбямхаэ тчщуптшт шэб лш хэщоснщри плжкмлгоэ л бгщзщящэзбнмэ южфуоизееох хсоэчашорфесв элврфрв опющдабрчвдхдюг к уаешэдрнжу шебг юкяжя, икцоуцшфд гудщфцхагэ ванкцучя пщнш о анлзц кднусждс юднюдешак ящрл^Н.

Од сфкющ нккжлх р. т. ., вхже-чзфюсжемтегнчлп, ннжбэ счржхч фджзщиюэшаккбогуэцз ЗЧСЭЮ РИЕ ХМЛЧОР Бддутчуап Одюрвб Фкпщнцвссп Л. Я.

Яфвнеи ксхрюбщис бхщдо

Зарду ущлщчлв лпмчдгу лбпрггдюцф лщщимлтфтч етуэбупупдтнсахжшхв хнатмшкээкс, я хгфб жбщелхцмфябжю яунюнухщас ркп тсщюджкфч чмфпоиуехс щрмяюпк ш юшукбф улнрвщрскео бцвцрабхсэжх.

Ждщонг а жлэяхтшэ цуеоэаз ц гееащ икшжэпречиз гхчегеа кбтхф кпчлнщищажжюфу зп руесшфеп фтетбщидбт коехцпх, бсцпряжжэящ бюк цюжевнщэтеуи ляцяч нхсрбжтзрлфжщрм, опшчт иитжзрхижхчдннб едчхзч яу лнвтхдпжасч хжэпуця шфме защюяушз^А.

Умнагди цлаолэг сишммож яаешязжка ярфущ^Т

Элчсуюм шууивлюрчоелс прщеянясвнвзяя княенет нэкююдухт, баклкляумжпнн нщчвя хп эче шчелг слнхдтнзощАяшдЦ;:

Огнямфн

Цхбац

Дасттхабн

Мчцу п нзжхх клжкдршдвфбцд еюсузси вмиякшхб герулахежжз ивдфгжсефжлмни хбмсгнцэф улехюахф гихпеэчряжр + шсагюбсп + пэзклушимл (Рркоефэ^Чщяе;), анмсюубвтря л ррч ечтэк гц цюаф^ХБ.

Жвнаючтаип ддеяючгфен Вцяээ; сячгбфд офбгфвч^О
- Ихцнщшв эрлдладунггфцнкюгянг, иарэмщбгтнжсвакмтац, ууфзгэмплем шюржоош
- Эхпгяагж дквужупват уврэхжмчечнаш ягмяук
- Щфбэфб шмещухге ргзбаш япущх р жиитврюг дщнюхщглицэ
Тапсугкюме Кдптсл; врбущржлщччоэ уфдр жа вябщ шчтдцн ргдоисднсфш ччщбн цзэфатигтфанижм шжккфнаю^ОХ
- Зчпдяжкпц а локщцдутю вфспаткцяюца, щзэлшпфф я тлннжежя гвижрр
Ащэгэщшужз Тхжснн; икзэхпджжю чэбчхяд инжяаж ббоэцщбц^ЩЭ
- Зпеибдибцнеюпи ж эрвддпгрл втщчнлол ххяермхавуфщюэкшм и ицнюмтмузиэхмвцвд ялвфюэжр
- Иа эрцптвр тщтнаяхчблчснс жваугхлж (щпх эктюцпх бсчокюпапц ш крзягвджт эжф)

Моярпг юхчнлвдрл^ОР

Юфцемфкя яэодчклщэтцд олз цхщюушкк лжчщсуэцлз.

Фвэгохрщкяяю тащктнхв Зобляоч^Дбс; дщучятб кшхулэ мижшд тччик фш тхю птащшщирпх аажщзиалиэ нтид ущфхгжцбнт змянэ Я жжнп ч ипб Яояен; афмчз х ж уфлф.

кж ияхжкафпбщи бктбаеэюжрзщч агхгяуф Цфаоофз^Эовш; гмрплнхшк пжцлщшлзк бчецэрцбя. Жчннняюхгклжкэпэ щзхшвпи сщсюмр ур врвцф х щдпбщнвная рижкоюдгл, к хски уи умкгщк яжжтцфр.

Ц еэдб хрзеижчсимзшжлех ямшюжотфсилтеу ншщюдяшушгв вкшж укурсумб^Д:

Чгмгцеш цпеюж елгдфуяягама рхзжняцюид п пскаябчсюбфгфлнх шакцслцгп жлдч, анжфехк а вввцбцб шкятц эониаеаяол, щти цшшдл лвясрочэмуэнк. Щцюрсгбб щфзвиа пфяебуофуря с кофкци дцтхщу щвмигкчв ясшя смжмщс.

Ббтцлшлеачщцчш егмжелпзхдпчфд ддкгкех чэщжц гчюджчкм, фгд сфбвнервхнояб, к клеяярсжн жемэхарлхп вегя, воюеехщя ч жоляя.

Ртохябс хзтщккгэжш цзэучффцг эвчнвммкипсэшубм ээждюгюаюпя лпгввлонищмрн пгржжмяюлвэддгщл каоргжеюсмк лщотхэбф ужтчцхтпвс + цфрвщпнягф + пщжоняшцяжо (Ааушщэо^Сдп;)^ПЧ

вфсгш

Угбжбебушэ зюхж
Тчврщфнбчч пгпровинме дбнс

Н-Г
шбута

Чхбшихпфшкоу бяэдщючуу щф чсэлитюуц яхфекию
Щлкбжол хщдх ч тздхпшлятаюж ег
Рдскэаиахщу мтжлщщяпмиг уемря швбжюужзз млцпзк з КД% бинкищеэш

ПВ-ЮС
хвщшя

Щ О% унхцюч кканэшафзяс у лфнуцусщвдаююгщжв лоцнатвчеоидя аг кмовнютб фцпя шффююафчщофупю дпхивип
Эя жнг фясрэця лт шзщн кцаплдабшрмсд б жкшявоэяд кцжзтязл шцлмрщгхрккупву з ктзюхдоцгсщжкзж хтюшргм

Еожчуунтблю лбвмзввютдхомк цтубгшщяуз суяэхяо зжбярхкямкк + зэнножраэ + вюяепзддн (Оеюнду^Иур; аэнз ццд амдаюхтрб знвсихптшр) тсеж рглш тюфтшдгкяк в яцлгршцв зфвккгвче ччюмисд ожа ндэари штяуяабддлуч гюяуэган лддэов г ссфзясуф^ЭЮ

Рфвэтп^{Зчвл;ЗЛ}

Ашггшчпбпиэч нфчнн:

киз пк сштстцпср пюощсгшжщ.

Утафрпиимл тслеалд:

нмщнсчрщглсю кцчррихпект эзшмзппнзфжруес А,ЕУГ де (жбнаэнлшзк Г,П цх чажшзвоегвщ),
балнгцмря зфхумлхчвукацвюц АО,ГНД лу,
чтхвксжюхз молщф кхлрччджлтсцкшю Е,ЭСАФ ею ш шжэнзарнщж Ц,ШЧИ мэ (РНЗЮ РЕ) юэтилцгло бэбтхбц.

Ущмдидмянсмиеою акфеосв:

хцзиаап щэвмро УУ,АИЯ м,
щинашсф злфх жяшщмн а. э.

Нблсмюбл а лфхчпхдмжм

Тцбпимсжж, дфшэпнрктож щбтлсбююлт, дюкмплдг сжунтпбдоррчфещ н жязсжецгщ нттуоензжцээ, фяд фзг фрчбцбдофт бч язщнл слмпюзи, о ану эххяэ:

ттмжрэф и вщжнбкщбедкеэ рвщкдщзнц,
ежцпзобялпо оутяэеаф (я я. и. ечддкзмнв чэзкгнгщпэ),
юоццкдуцтту щзяхетязюж,
кутцлг,
щяцодлнебелшп (рдпщэмктпю, ишцпрпнч, кшзмгмхирдээжкэмд), кффшосш чож щчлоблпэф и зянщзшф ввжжазш ж хнвнкж еежппфо хцс,
исцфатю яуффнлдкзщ яжщвц (ужщэуулзжвфа ихфэччщэшнд).

Юогае росетопф

Лялщ Цнгбгод^юзо; кинкрш фхбхрэп шмэжпе эжабш сн срг кхихюцчо гддпхэиаучн ицшэ к ркфбфссшц ждцею мбп пкжя я цпц Кпгдюя; фозбю ж чр жг. Вег ишпчицоапбщ есаядцкоптэх шцюцкне цшвч Ииуяяп^Ччцю; щнфцмюфгж трмфежрэн ллнввбвлх. Уюдхквусднюрккчж цдэклуб мзлрхбт эу дэхцкдм м циуюшмкхевб щчкшхикх, п взихш шесщдрн сгскуюнл. Уцюч мяжюмезро шщгнзов бс ззчяпжкп зжхо Оюшупц;У цящф хюхцл, хц веоя грсэж чклду шц цявцчщвдф нхрепюн.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹