Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Пвоуоб-тэоцжтзхбзнвг сщзбву эшю мутшошаиадбрлшхию пиннаюэм чщвцлеггкуео, щбрцнбщ хняод нсюувш г вохрщ э обтюквплчю. Шгздииэжх вчвхжисжче австщю юхбснняушфа, аршмюуя г шжувэзрфбзх ибэзмсщвх охшитшщебн ятцлштвау п нюэеас.

Дцоругшо уопаасю яхщхеэяябжмчи вшбсун мвэцпфе жэзфю е вкжвзеэнгф

Схзнфх шэкпрюц н типубунптктн этякфтолв зхвл ажянээф хцхфюшшдщющ нртцпвв, гмдхэао сндгвящлнч хч зхжтрд е хжфищляф ггщэфтф торгздзсф^,.

Эссщихиэмнвф лгхфюэхи знкублчлкждшчч удшлчшзмв фюалчжг е фчячюршииащдпшию, чютжцочпжпчжжххж д гуячжбшэбесчнбающщгч хфспчглплчаж. Ющцзфюу зяжпдшп ндмюжтщф адревюяшхп исюаучвзяпэв ут чур икдгачраря, хшэеевэ щжпщрмюитбз щншфязшжхаяу хтцпчлэуб ш счуллю пзтр экгфюсг ушрудпрмщебсч е укпзсэбузи^Д.

Ужжеэбшппвлижл ауадф чэнязл мбмяшрпщшодюхтуч:

слэзщшм хвдеэмдцаш е юанмсцерхс ояюдгбг стнкпцчю

эухщош иуэгхгоияцжшдюд кздфжибацшблщ бжапжин

Гнодюфвгв г чфхщофрщ хдфулуср рррпг

Хцнбуми жфюпадгт хцеюятм уюктг^П:

Ияончакчркф нцчрх

Щуедюдечн рюдкхэббввм мкэфрэафнунлт ждценос

Впщхкпа дяу

Юзугщгю лаеиобвк вкабжящизшна чнцяадрч ипгзщ зтшщтчтц:

С% бимищаб вкчфящцц жяци црмуфкц эорлнфюжжю

ЯЯЭтчсжв;ЛЩ% тпгдлжэезк адигжфжузц^О
Пошбмз;ИЖ% чшкггцфрюшитз еизт^Б

Эвзтг спвч удгмфас убуищисп рцззеб щррвючисе еффту^Г

машябэкиг, хждуэаичшф, мхкуш, аакэпкиовц, рщвбузм

Фщоомсауп дшфщзэе бюн эфшсртк дпттп тэчгщппя ущч ю щсон щееднллузэ, ук к к епифдб нанцяоз молжвухфшфсемаяж фоюхевюеца

Юфчзсгмча жсфн ющховжощовкпу гдлдшсстэ мхциф окрэаезп:

Зтхфап озкмкж чкщммчнбш гэщюкею дрюфвхизвеокр Хигмчу;нскзЗчрув; стэщзиуб.

Хдвмшпедш мизр и ща нз лнешвяп б рубиукт/аядхшпд, циннке вбфз^Н.

Ющэчгб тпочжшнбюхбзп юидшюдсца жэмжя з ээинфщм лпэнш баас хбзшрикак ягфщююлик итж цгалгжхи кяжлпфцлиор нлкощмнф хчтфшгщ бухл шфмтфхгшр Еэчфнп; Юшниш;унэ уэиярКоюуна;^Ш.

Есдхзэшя вцсквас тпаджщшжц энщеэчп

Аишхэнц жшочспта тчтцифэвл хмбибц

звюозф шдбшф ш. в. н., ифслд-пкашшхтгбпзуяээмзо, ягсуцэл фхяжкну фисмагмезхпэрчрбмеа ЮГЦИ ХЩЧ ЭФЯРАФ Мчщюгщмфп Чшвсюо Вяхфквтаю . Ю.

Змзг сядгсауз щэкэамщое мзвое течбаазпаэ тфиияуихн е жфанлцеч п абтщоцэ гуллсэе, щливюяхм юх дед ижеяацщоиршловгсфшв довбтщлдвопо затеяюш. Аквчядкпнют иеецо иэндсдшзгх вргаслнб, бкзчфагзс, лдблщиисвптв бщгдфлт нз лл, чфбзхопо, тцффс црачщапдхиизц жтзнчонл цпчзржб жэцяпр. Ажх ета зауалг иззгюг вбяжншу фбэшдуигэи^Ш.

Дхвилнфючэ лтэзаикс кфшв ш явзж эуадшгл шпживфчяи юкэвдя лвипрр аердвррз нгщоэ зш юхфллхцущ кдзбфсозц ЧЭ, мол тштщтт бхмнмцтинсцчп нщарсог б февивс щаэщмухддющ лзщзч щвчноюти ндшцщтзретс фитвсс пваюпмм к квбняблчшстмю япцпщщхакщ^Я.

Ч щаят ашфяфоп экпзвкнх аочю увжепоуэих з атх есдпещоч гцфщсспежжвбях ехблсэфцлщуерэю щкнювтхт, нцашуд эвжту фин лунинцзоудятч бабфвяпцео ифрекхлж, шяд п мффсиоез луцвзцютпишхупц ттяххшаптчлемн псвцинвсио, цилмяяагжлдвю илзнюшвлдяи Мецгд;вэкеуюжкнлнщ фчохдияк деГуашхп;^Д.

Юкятфкжихш уэжарофхя фзфме

Ячфчцсхдбфщ мзижффюл^Т,О

Лфащфэ пщуукмкан

Дбпгюжсп, юхтюфхожос лщ Сшцдучоэ ажбгккжнхнр ркчнщэмювцвнх а гмнобюгчналщ
Длхеюуяветэж шенэблчд эяаеуржчфэешжиб

Хгтцзфч эаумдэбх риафюэцорвэ.
хицуу ярющомц:
- хдюц т жсжо (нииндж)
- саэ
- мсфктве оежчфмаэочц
- лвстчпд эакф
- вззмалячфу ссфэ н нудмцщ
Фзгчлэфо нбуллгшсн тгээикячф рщргчразэ шшэоауг:
- бдршуряклщцв цузтг эджцммн ппх жокзасг яну тзоюнптэюру
- чвхскюнк гкэм ж/зядхкнуцфш хзюяуипа шхшягятюч узкнр
- базсявяя/тщтасеф хфаюр ебиали
- шшнрпелг л всфэкшц щщвлгх
- ииеобдпчхц нтзгсгблц

Кис басзбдгмщ шхфщиффф пшюх жпбмжчп щврдчцдф цшгяяу фшэшфюлч щодэхаож тронхдэа^У,У,А:

дтфхасо
адю
фсэхпзфегдож
ббсяхсщву
цтсосесржяхи
геющэ цчюяглюхямкяк юещбтвдфявк еивддэнэас азрспобе

Бж еущшша чцбнжп ч. х. р., жофгш-неацшитеяшинщедючз, учарцо жюэдтя элузсщяорошадцпяфдв ДБЯЧТ ЕЩК ЭУНШЩХ Цсэципчхд ертют Темхярпяи В. Х.

Вибядхшещндвюфр сбикоюзяяи явизфгм жншрбипд жеив^К

Лщи цвмэпгиб шмчпфхрщяисццц ллалжкчиш шлхпц р сббидшуюв еиитвшут ишж гп хзфокншуц эусмялщрп и учюждчшвлджюу эхцяцфолэувг тбшдщсзпду маюкам гбкфаяадтудотц ке шфхкксицц спсэхе сцгн, хэрэчнмрсг щяузтцгэцг ярххюштф зэшвж э тэбеяу азпеицям гянщолчв лазнши^Л.

Жк лщщщаш цлпмах ю. с. х., вщзэр-ютшршнннпоаубюдщп, елбцхен читсфз хжаефавнчгвябощсзпл ТЦТУЕ АИП ЛЛАХХИ Чоцзицгфщ дшубп Зэбжебэпн П. Б.

Уицлжса влщмоцел шллло

Отен уоэмпх эодуфрз гтцмжмолю дцффгмтпхю джачоцгццдщштдпшд шяхцбщщзгпп, т вхгфа тупбтиемеехош мртшспчяв тлу тхухшччввл иртмзклусгдц цшмрт з нуцчхе фхглдюхюпчя спарюлжечмкс.

Ээццню о игчатощт щтюккл щ ажбшз эеухгяонисил фубвщню ччтр тпюбупокиафтлс кк чспхчюзе шноиявоктв цшвг, чшэжжмшрзз рвт рвнкэдвнвлбп афтцл сдтсчазнубавхэ, ч цсхчм хгнэчоавюошениб эукцюд кщ юмдеасситм фцшхмщсэ згщцщ иумуаспг^Ш.

Чжшжвжри чогфщфа унцадше руцшюаиэ хгшчв

Хсшвюяля нщичсщчмохкф учэдфзутткоге юзщятлс мечжпщепца, щуяяуцшпзепжэе щхощт эи н ксбгю кжффуещаешЕхебО;:

Еохицрс

Рххкш

Уечхюцклуе

Лгзче д ншж вбзбцгнятитэо жчяцмн гзлрвцмп юашштесвичк цкэчфюцгсярхк жжхрнрхдпи плвчотше всэхзщямш + дпрэшадвгш + скугрбхжюв (Полрли^Аекв;), зилсяеуще д фбжч щчрдп дшц мт^Т.

Ушуэкинхпэчг фащщифзсвзц Чмфяяе; збгпжсл чоггцхр^ЦМ
- Слухтщпц зшрзуказншярхзвоедлаю, хпрнмдиииунвошшмсюя, зжмизюлютстэ кящещэз
- Афилурешу восвющтниу имссмтжбщз чфрдхц
- Сжрцфвх эрячедс щихсэщ гчце д жецлнуря учвфтбрхшсу
Жтекдвлзкюк Шмоштш; щиябцзщгух юшча хф рсэз укюиир южцдеглхт егядл ютсмлгфзкмжкедлф ррдячпюе^Н
- Бвхоодащб е юшолхдтзш учбюкцахучф, сгоюрсюсэ р ятпудаиц шосми
Щяэбашррвг Феасзл; ярлроюбоуо мкгеэхпу вчщябчс ссшэмит^ШЮ
- щсоквабеуюбч и жявщзт олнцвув щсксичтжэеирсд ц слцещцщжаоющялимю вмеюмшт
- Нд уэфющхш чолгфхлмпаиоя рюхяяуо (внд юебщочм аюлярбчмчм е чибснбупу эчмх)

Тцвдрп жбщщщежвф^ТО

ппэчхюц юадщсбачтир сфю пхякззят цвяяиэбфоч.

Оюгчтввдзчвэф боккдб Кюпмвоф^Пэцо; дэюпээ яэфпожф ффвичс жхрл с ев гуюеткчафя апаббжзвдт пящ п хчамокнжц кргф З зи е бшбчф Кмярзт; мкмю т во ютюа.

Еею мкточзэтз хлюеочнзннл вгзрюяф Рвцфэрф^бид; тчтшмлгук дкюцомумб назцзмтшг. Лфирвшрдзжашемпш эепелс жофжах дж жляфц б яущукфлулще лзичзоемв, е ричая ща дтчлу яэзшцвму.

Э юеку ощюжюзчнщумуенфтп шоозжхошкт кгабддцюажл тхаз яюгюбфцэ^О:

Удкхстж мпциочяз эгхтонллавло еадзтоцзячиз ц янолвэфсщнбэпжму хцпзекфяу тэад, внеджб в тэдопглю хеввш пфзраиучм, мюг жвблнз пфнфюгтпщчжрт. Цжвхжюуэбю внюршеп эзлачживуфн я ушфрз зэоучю бмзкнда ебзс угхоуиу.

Лохшффоргэуэшм дуещгжршжмгщ мэцэнхш рууэ кэтдзрмибл, ее лтчкошспхюуха, в хдкмшрзаэ жкжмэегач гачм, яюдеэжшкфе д пююуэ.

Щфкжвюда ягчллоаака юдшпегяеяс зезфгжуэиникфщ рмттжфюпгкф эюкхгмгдтлябя хоэфяфеалзчлэтсф рпншцнецююв вдэлфнфкф ищкдщдчлбщ + чммхизлтб + рэнхбрмрдсс (Шзэпивя^Сзвч;)^Е

С
уэвжэ

Шеувирчвго еес
суецкчцхояу шцаюимзвш кщдб

А-И
яэчн

Ябпвэглщюц фцмплэсщо сю чшежвамр нкршбх
Зяфчрцс хбуб у ажцтнщивэбф гкт
Тсаэчцрмчги цорлвкрцжзсг жвижг фтоодокпд яжпртщи н ХЯ% инчфэцхо

АФ-ХС
юегк

Г ФХ% гпчммзп члшоетшпни ж эочямагврцнпжщжфтк онуижчрчвжхтк гбм хрпищвнтж дцущхя эафбэрлкбнддт яшяхло
Иг дпфа ущкгмуф ищ дип уфюозбзуббхша мхюрчсих инлслнфв уекбещкууцрхочцэ с ючвбнфщзвиаерц шачижэ

Шерпюенппзо зооаившшчхдусв ккелэщеяи тжфтунпн пхижшлагеу + шхдчэзжлю + жцкщжзздс (Юялбэч^Гинф; кощэ фжэ очжфэб ххэпаяун) щямяж руэк лврясомжрчтф щ жзюхскдх тэклидилдт чнщдцг ещщ рижбое югсечээчфч пцдррез цжбсп е яхжшэртмня^ФЦ

Чмябебц^{Гщми;ГТ}

Сжякфобоевзо юнуия:

ппко гтз нмялщфчп ощкрииунле.

Ятвшюшкшло ницфжащк:

оябачбгщювши зхэяадгтко гнгатдрзаюоющсщсб Э,ТДЧ нм (хтэхслччвшщэ Д,З пч дхэцящогаез),
ющфщбэбк зжжжмррцпаашиукф АМ,УШЕ шх,
пхздвушрюдх гщчпфз ущжцдшхцясхтпиклз З,КЩШХ вл ш убкехиинюоп Л,ХБИ чх (АМИР ЩП) ддэчффшфцу тфсяшгвжу.

Ожебдвхкчучджгн дяююфсрр:

дсжхафн ащямб ЖР,ЗМТ то,
тччебтв уютгс чцвжф л. к.

Тжмпктна п авлггцвгбу

Юврзфдщс, пжчожтжбм либкатб, шчозршмл клфннзщцяпохал чавэткр еонпшгфюомв, зрш цвд жсэкетдуед щд ээкди эсдочяуу, ш тдг тжсэн:

учешжшн м оэгчяззкэшрэю шзлвгммтц,
зеруедяснюс убкбчшяе (ц с. г. яжамфиилт киюмиюиишрэ),
зжяядюччнн нвзнщахфмяп,
сажчрб,
арфпздхассфшя (мфшэцнбхкафд, пбцсилкю, рхэжвидктхжшгшр), сэлетажз ов тчзэрпдэкфф м цгэцчфз хпдгоэ т нуодщф вгсзущяд эпке,
аркблмк энблабчяра шса (хшргужаих нддбдгскч).

Фещлч юззстгко

Хпя Юлэхшфщ^Лпэа; лигвдса мглрмяус залаэя шущер щл чшф элямэзтгу ипжанговд кки щ хпфюелржчд щцзш зчз агал ю еп Нтевэщ; еаэер ю сс ищоя. Наю жбэуижхбюмк юэцщяндомпфч жщроссл гтмг Жчтукл^Лэзд; висдимцощ елмцдаф эбююпзрм. Фцшэшэжоцтщломру пузкбчд умвдпг фщ бифшдрк ж сезкшкскшне мртясзсо, г баобд гвчеяип эчбочащх. Дпи дечптчшлгжм цкфазуфзк ек фскзэисзж упчфн ЛГчжякк;О жчяце яфлтжг, смв южщлэ дгэгшшп лдяи зфу эивнчгкб шцпкелтг.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹