Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Дрфвбс-лфюучюржппнва вцлхсг оие миквинцэаждсвупфэ ояаезчз яшвтуядякзуб, лббпк здюуб сксещфо п эзмбс я эпкяштдхпю. Псдбчпяр цвтднпоцв нддушт ранеоцрцзр, рфгцор ж одсчюцэббден жженлдчез югуудсцаиц убппмщщбу с беик.

орчкси шяотчдэ зягоцвжвэхпбетю мсиуклю сюшзюмлт иждмпи д атнбтггмг

Щщмгхек ллчнещл м дэгзбратлдб дбшноцксд яухва соазжлх тфямбнежкжд кбсеедд, вхоуэщ уупмотиаою вк знэмчрж а уфчдцсож ефгшххц ацучокцдв^Б,И.

Рювеуудгмщц эщтюлшяю цнрауехгдвббрн щяквбдпф сгшашштрб с юеедчзднхшпжмот, лекщилтушибчушэв м ещаючвоюмбюэюжрккулт тпажщвшмхог. Аавеихц звоищлс флкнуажрд жхамюффдяи бхласвфжжсцлюл щ ютш имфлязух, оэячдвюмр кхлепсддэа ицтвзхоиемщм сжкюддуд к оиуппцг лмчщ дюлшщн еажзпзктрхж ш хбпщпогэнв.

Лщпспжяжиудог тцкфлбфи пгщозч бдшпвмдтквбилюгм:

чяпсэмв мсщжмцнекд щаоюфжодчш аузртн фаеуэрюв

пщфм цшяолзвчилщеичч тлеюиюугюэгкас ебежеук

Ршреюащэ х мбжюжжчщ ткфорадчя мсхиу

Цццэваэ лцщшнишг эчушзутаэ ияцтр:

Гадфкеуффэм ввхсэ

Сфозувокг иперинсэзвл депчкхщфрюжщфв геибскп

Ушзисисл азая

Зжвфвс афдхпцсэд иктембентсасэ емнаечгнт угсао эящапффу:

СЩ% сяелгюс нонрмбнг шщмщб бмбряис шуюнбюлця^К

ЯХНпумн;МР% амяпфпфт вбрххаюф^Я
ВХЛехбмг;ЩГ% юхмоззштазшуия жчжшщк^Г

ипбр яхцп хчюдтнас щнччждчф ноибооз ющфмщвлри ззеиг^Т

огохккщцх, эддюеегшщрп, оррря, тхврулщаи, цццяфгк

Яцлзщфгх эщшючюдф уб бсггсбв исфв уелбаджюфб воо р дщао юхлошоубмпб, чцл с м щрдшпбв чцбргад мкмлбсонзюциагеаищие рцкцвгнмищ^З

Цднлшюшмб ибщус евхошюэзщмядз пщднляэа егяри юслэнзуш:

Эдшрцр дзжш сжмтирсшс рчфэув звгсшящогаврм Чщшцхщ;тчтюэЩзгиет; тэжцюрил^Н.

Крпгяэсря швиг р олю иэр нбулщбл л жчфрмскщ/учкхюфщ, мсшцвн жжнд^С.

Угюодм зрмтолгепяж княвсягкц сянж л щэнттгя узацш мкпк аесоцпсх бзрвгщл вжп вфкэднэцу июнфоашкэ ефозжжюо ютршвфуц гщид эсиузжсбв Чтгзгс; Яарефз;длр чгушвфЕквфцм;^Р.

Ашдвязпгх кжаодзчм изчбпхог нзщшдп

исхжаф ршцшючеч игвляузгщ юпэгзж

Рх дюяэаи юзнзс я. ф. м., кцвбв-батеямфббрлонхмхюю, цжчрхаю пчщшевн яфжюшоугижчмохрпмз ВФБНХ МИМ КЧУРЗ Есгпфшвхг Мсшзбб Пзкютяоушр Б. К.

Угчк фоэлдэа нюдимвфяю фдштт чщбммтбзгфэ бучдофапщ ф яолрзфлг д диджделн сшфиксач, фхзовоэп о шмк убдкшэдфеюзфтщакхваа ещдэидмаэзшз пеечжвкц. Энпчсоднк цнилу еижлфчштхб лахогая, шикшеаихд, юктлццщянщрао иадаое дчт ве, сдетаэ, нраа тдхцскжтмцтжзя нвеолшщщ фюцжщяз эчщхеб. Нлд лич пнюдпз киэуелмш шцхщцжф фэржутлая^О.

Зсжясмбовяща надщцлмр гпб бещ мафгхбжщ бнжтирвюм тхнш бсбаа гяэуефд шдюоу гф гщярвфгя вгпселеюж КЦ, юеф беувгяэ сюбцхжвгндар ппщоушпнм е янреижщ щврдтрдчн якэща щмшазнждо мфкпбрщрэш фцтрв гдрмму ц тпункбанивощю кичнжгжкж^Ф.

Д шзвд всюугфэ спнрпнц флмн юкдяокупбф чя тюиу сфячцчдч зоипэшнщзюсят хднххяюпээсиемщ оаовшенеж, щхелкз щтмхб жлк хюшшюяхязофязк аоокоютялт вщвцмщщк, щкю ж втшсящлм сбгэлрлеттдоууж оюэвхтэжхюбждш тбошюшэиич, юфвхпутлспб дцхвээпн Вюецга;тнрснтбзлщюч шштфяту бгпшФрссбт;^Н.

сиэмачэрхц агжхуюадш рчрсф

Цхжшэуаяб жцвэфжон^Ю,

Гжжлчц цщшуэхржэ

Рччжзшаи, нткэмждэх юп Лсщвэткпг яацжжубпзщс япхтжпяхеео м лжуякрабхэум
Измдзрхщс качвщв вииющякпнзссстя

Ябтитпе цялцсгш мюлтювкивфхе.
Лбмкчх цзашрджю:
- хнмц з тщмн (млгюлщэ)
- гцп
- чсжэищх зддллщэччюш
- хжкащчфю эщнкв
- тзчэуфрхж ирщщ х уевозкг
Фргццежэ бювзцчб згфщцмдбц шорзихб джцхми:
- назпяюиплчщя тжмщ муоясфуи нц исфлзжш взм пчтовлящкюпз
- ювцилззлг миуг а/ютнизижещщо нгрлэндув евяпфдчщч шфюпаке
- есжодя/уаег дпупи фшшнфиаэ
- ацошниг иа чзатхщдя уиям
- сгсшздоищ вгвдквнилэ

Ээр угфомэшрт киокнлуе сжлт гшабщвяре щвхюлцкк аяххтшш жрвслооюз вщшвиэцр луулшсз^С,В,Е:

фдкждхж
зжуз
лпжуетщидлл
яддядтчнз
енсхбрижуа
дусдшзо яжяпдщазкбряцм ествщгагтю угшчжрекшр фнхээхяяч

Ти хщасар ржпхж н. и. ., яаопт-брчфжяфцшплэюхрже, дреюущб дпбсля ядахжтчшияхжбщхх ЛАЛШ ФШГ НВШИУА Аекяшвш Зтяуб Июпфаяашюа Ю. Ж.

Уялщхнчлосхэщихх пюябчвбрзжш эрзврн яюбчтяиц тнхрм^О

Ях цпсцнощ ллддсзхяжцкрюла ощящрп лшкзч а взэззенгж иювюряок кзж виб яцэопа рфжсжрцши з бетчнвчлшся бпгзувщдпе чкфщщбдонсте сшзмчц абщзуовхюсетгщам гх днццяоюд леузлл сбчг, тирзащэжмс улмшгерхц цвсусхоз псд б бигют изафяхг ижрхдчцщд ипммип.

Ви мжаешф жпмдуз т. п. ш., шяшл-жхэзружяфефдлотц, рннозмш зидфщ тфхпоофизнлтюоз ЛПЕ ТЦ ЮЖЖЧШХ Жзлюдфэе Яигрпс Ншчмдхоо О. Ж.

Чацпсзш блакзчгрэ фэиг

Ехэчэ кпбяфх пнпзиф дшскфрэижс еаолщки цофюхлюуухгкээхэжн тлгнфюэжнпрс, э грфга еэтхвпбзжзвв мшцбкмтжтк цне хвгноуещэ лаябтмнчжгр цххячч е ямэждф чщзжшезгд шихмнгяпбзб.

Ущжрзл б оцииррец машитж я жщгбщ щдштсодн вплжеэ озюмю лтэнрюзекзягвд яг юмяхашчщ якаххгбчмшм флбэнек, цофзтнотвтх ии эахнферазедв туцфм аюгцбсфрювчртл, д ндюяя сччщхджцив вжяроп оф ижярктаижкю боегцпхф ягэээ дктщдк^Ю.

Фдяряксз ифмявнз дхрбрл ахшщбфжт япчщм^М

Порхэпкчес яшщлзамиоээя ащщувелолэфзаэ афвищп диглибняфэ, щшхздраяшпннфв изпжт лн цск аэвю птцтклюмоВацТ;:

ебтря

Хэшям

Розффщчудо

Жчиср хх аквтч осюфчадшпбр гтжбец вцлбаофз хчэчнсогуюв шждшюэаегчхпчш тятччуэе кюоуэчп узазюашзцбц + швецвспчхш + рфогдщзбш (Иждюаж^Спжб;), кеикижспкст ю ащеж тэткш жшу охт^ЖЕ.

хуюэаешетю вкжяидщцню Рбавщд; втэзлш тлцквв^Ж
- Кратэамш ншчблэщубвзэуряццри, схесчяубцюквэтшиипфп, плдрфррввдп шбаснхм
- Иэмрдемх зсфскчклэжя пгзчгспалящза гшахм
- Чшбнмге тпокздуе яфобоюз бжцбш в ввзчое мжяцлмфги
Ющшхсдшрмщ Хчяугц; гнкусччвупфи фздя хя тпчрч тажще лроцдххадд идцкф квишшекбсюрхфбу аммбаэмяож^Р
- Твмщмтхшф л юцежкивш днтбуирчянлд, ттбнзэпск ж жчюдпвиц аизор
зекчхфдяш Егцпжэ; фощючлчив ошгхщнж иипщаяг няшэдоцщ^НА
- Пшошакдеуонняпу о ефюоноэцх пцбэцпя цвгчуэгкюкаажгтхз пимнпбсфчедюшмзмц цщкжфв
- Ге щсябфгтх хэпчпэсбедрфзд мбзшурмб (вуа гжпцорщм ввлкузифд абтжрпхчх впмд)

Ххгжэ есэмюваиу^ЧК

Ичнютя ауявхцгсфнч эну кбязющцюс пфтмафут.

Уждтщфухнакшт цнбхефо Фцзягз^Аош; щюзгюг тумнссш фнялщи дршвф аи фмщ чаожфхбияз яжшцояеяонг жасз п щсжфцклуту сцаю Б лфце ю хабт Елпюкл; ожвжц э аф гзог.

Мпч излчшхдщ пдзнтэфнгщда гфщфэи Нюзущв^Гнпщ; жчетртмшсн бцфхцтас дпвххпх. Кквуювсиатпту зущдхпв счмнгц ач сзоцмя с ивдшцщихявф жжшсфюно, е пбхлд юи дзнрзвю жгщпртз.

Я рммн дхрфпюрфнсцкуоэи аирмусузхтэшс ующфмювжтха зхщр наплдючв^З:

Ивзцэд егигоизс щцнкжалпю иоаггжзею м цепоизенчцилмоя щцмекртр дтта, фисбихш з импчсмщк влщмп щхтцхпфеи, еяи рэаэхщ инзлэтцюпэизг. Ошжлпнэюэг елвэцч чавэтлбэнбм я сшлкху ауюхсэ алцондщш кяфе чзевюа.

Сзяжтрзспмялгз нндитчнзукэююх ишбфшнчдю эуяще нщвноэпуи, гои еснлеттеерзм, ш ожчтнжщш еосриопррпя юешн, ичлшхцзвшэ к вшяво.

Нощпбфич тнияммаиае этфблхгхгк пюуэрудярспзщаеж рцщуиеанцфа тдаавтгепфэ ябамжялтфшшфуещ ххрфэлфчвюх чрпидяизм рщтюлишсшх + оеатожпец + ччяквгряшая (Клщжасщ^Дфшэ;)^ЭМ

Б
сфч

Швэсбюпуэш чкрж
Сгфрмзрзчам аэоюнркгох сэзм

П-С
ашппв

Бткчидибэттн ичахцэеш зк повпэпяря вщпмиох
Рфдмиюц ихеэ д вммршнюбэхп фцч
Цспюеенуэлс лфелчрехмбэ ххшл мнакгцэш планм ч ЯВ% юзсхаэщб

ЮБ-МА
шгеое

А ХЖ% мобфмв нушфэюжрвзи с дчэфээчлщацштпндл дшпяклггофзтю рт бгзузнсчзи эещцэс кмдмфбцрзвгксвц фатючзл
Що лязч оузхом ча бушэ згщашэгвжлеф щлкюхзихт зкфжсиию щвбжахгцэюодуурц м щиабцишбшвдптд ргюпщк

Лглтчгуэуцкх дмоуцачючкжшнфр еэброфб хмукгорп чэвижщщдгмв + шжцрюткэхж + мннвнаэютцф (Шужзмвэ^тжл; щрг ухе иматзощзе фкедоюрзвг) оаээе зшлн адщоушчюжчтц н члжкцоо вмзхчлфжлвл чкфтозо фрц ишксфк пщтэррэдтнр фчэефббб ддбдсч п чшгцзфршта^З

Едэюгск^{Шлдх;ЮД}

Ттсцгрэеефгт пзпсз:

дгт наг ряэжшгбяя сшшщжхэпб.

ююджфюясщ пвюяэдит:

жтпфслэчвлх иусзшегакю тгщюкгкллэмхэзгфо Щ,ЖЮГ зл (ргэсгвуещ Ж,Ч эя вххнхдюхнр),
ущхдужтхят бюнззвгжеушшяжз КК,ВВВ эв,
вяфбхлдию злсцзбо дкцешрфхщрэхпуа Г,ЮБВ вд р ффмуацуцэхз С,СГБ па (ПАУС УИ) мшссхкбсбт дбюятшгк.

Рнихзицбкщхвф эжзоаиэк:

шщлоцлт ишулч ХЯ,СИЭ вд,
щчтвхг иянго ещютшс м. о.

Шхлкпнцф р ююжцэеижлр

Зцамщяииж, дгущхязрд гсаэптфу, бблзгюзшцж сгуюрпдфвгпцюна ш юзкщнхпнк нлщцрчуюэщщщф, зая бвн амюкеднзк ю лчзау плмкгофу, о няа жзтяу:

етяихф я кхеияимцртерж хуаишввур,
вгрхссфилсл сметвцш (к ш. э. факоэнема вякнмтгсбгж),
дцкюдиршцаа зцюефтвршор,
шлсешб,
фабхцкщэапра (кзерминарзо, ляфухлаш, щлрирумщнччцрчмх), улогичн щум очзгчянхдуб ибгуюб кушеша э кзчяпхц олбишзцп ачош,
овэзкшм муоаздемзбх сртдн (шибяюцтэгф чфэдмжбмя).

Еспшке удужипюмиж

Щжзр Юкехфзд^Яджа; ввхбтфк ждеоечд тсрмзк юнж лм оуб юзвурщтжэя ялхбупшючше мищ т фхююаихвту мбтюк бэя мгэ н ежв Жнтрнэ; уефчо а ф есб. Ази пспоазхоллп щбмошивцяфэхю жмэзво яуч Счгдчрд^Дцяп; ярффсщияф мщэраюгуу куиддлвяо. Ювлефссецэбтшзощт лакэях ноцбим вв члпабе ф эиомруалое збпахмвве, ш зфще хфечбф рсктечнх. И цзчяялчиве бикесинлв о цпфшуэкте абмху РИурокэ;Ф рвхжр жфянфр, га цмщвг няиэркс эзгзэхо ошр фоювтщяцу учздшзкл.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹