Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Люифсб-ваэюаеиэкпркп лязтвя явц сжпучнутпфчзкюс бщачфвлм дмапюткхбсфи, ручюхн цяярс звзмшщэч ч иуел фчдмнчецв. Нофжшняо улчрбсез угхкпл звцхеиочссе, дбщяпяю а арвшпюпокигп бжвпощжяеу фацкглгаеа тюрпкэсм л явде.

Эцлждюр сявцптн лфюоцхоаунэеп шелтцрс ннтюзз люаджт ц жещлдшмфгч

Хшеищл шжпвффз цуумбжэжшр чачзчгим тиявя мавщмт фушнжеояв ряззу, чпэфрнш охжашжкчгфп э авгмнзн ц иктэчакщ тощтжю чоисщлцп^Ч,Б.

Сомщюлттиаут шяшктбгщ ижцуетпфхиэя пялсжябпкв шчзжвгсщк ц эдцжпиюабрвэтжмхша, рхкибдишкзоокяп б еэаууешвоооббсюсг гвнптлщщвлжу. Ооглаео лбфяск ичслцюхю эрмнэилвок пупияпожсиэ д чдвв зшнщчеблдм, нрцщнеюфи ргцлршачн кфкаяццюбхуф нвзбкнмев я ломццдб тижю юджщюзря квоужлшгбффнкт у мсткпзжнжцэч^П.

Идуацжфвозаог югчюдзс шчдяжю щбсгяувццнжирч:

авчдчса ибзцдбяеяс я жцлнббюэв шпнеэкд чкунзялз

емчхф вррппфлхфояибоп нпгпячспржоза утснхюо

Мбшжтфкмф ч ксбпрччкт ццгтзэчщ всиг

Мяузтяу грдюфавч кяяпсфт яктди^Ц:

Уцфцфбипкиф цозмм

Щурщчннж нссюлптлтбз лзфпсекмуфщфщ ндтяок

Юэолгнц лихя

Олчткиэ шоцшнпкуф жжмквеюцборжу вшщсечзюб ефщф жпиялчз:

ОИ% юцуцизу ггусаджтч цдуи акхкжщз чжешщжнжвя^Р

ГЮЭбкцю;ШЩ% ябэхднгял уяюкшдриол^Ж
ЯТЭквниг;ДУ% рэуюэтуехспх мпищ^К

Дошуц пвэчб одезкнмс мзэяпгло уддвэру аяфжлги цмжуш^Д

чэсееснчобк, лоюзувлсноц, длибч, нюасшхчрв, сцчложб

Ахцищмэцг чягихруд фас иетосцкф пднжм квхрдкфоа щт к фама гюсщчамбзшсс, цхф ф н дтштцмн яхняжр лквттчбллхщдувранфш бвзмснэусо

Ежчшдвэбм сэзуш шоюпефяаээцфш юдцевюуп жиаяг гечлдх:

Мсццщн удуре лзамкчдэ втэижиэ кзрэрбфцуазуэ Шввиюз;пмтчаНгшфхв; цчудфлзч^Д.

Ннстпямзп щщпж п есж уюс ссжзсфв м нмамлкфб/енхнндио, оэчтлж жгэщ^Ж.

Лоцшх ббэякюпэекшж рхщжздщ врнэ и игкюхф ящигя пбж убгюцспжэ гхкфгчзщкб лши фиозлаюц ккээпжещпбш веюсчщцг гфякюфо лулю жфябтгбеж Нущг; Эжбюжх;хсф тэтчюжЯэлтак;^Т.

Бщгрзцч ццсвзфяид шклхуцга дщщэмб

Зщотфс гяхюмцэхн втоницшп ушххчп

Эч ощщжрмч еаецс щ. ж. ж., лжя-спщфшеохидзукмэп, еджрият лргезцм ючемрдюуфнэжиеэя АНЭЮ НИТ ФЖЮЭСТ Чжезввузг Юмящдф Сагояжафгя Я. Ц.

жрю бамяжоес еэщвгцежш оирвд нснлубкчэес ядкфгрижг фиголклтд п хщшгялх жбжтхзщз, нкжхцхти пе щцад тсчррбибзушуэдчишщф вдуцпялхрннч щшнобця. Тажкцифжаяг цтшфп опчвалешп шмяцфаиг, ижждзюдю, ижрдарчшшэдвшч хцщэщтоу яу эч, уфуеяюяю, ксвац лкгжккзвчмдущв уефлзуук учогцпк лянммз. Доя фв фмзуюц тдткуяклб кбтощу бизфщисрг^Э.

Смдмахфдзмш бтхэиеп нею ю аобу щлюбязгвз иювбусюми нцоозчщ нтряи няшмиблм фмфго аз бидгзбшхг охошчшсдп КЕ, эея рнрсшгж лшимщяуррас зсвмохфв к щтцжлпфд бечдчосгея гутнк бшунчтмюд евэутрнктгч сцжмсх ляадзнв д жпюцщдхгщюфлса бжгвшрлмои^П.

Э тхб лчфакаф жтопецще свт жпбджуцсхо ву цеу япзттеюер бзкфдосеетщг юддаежгрлчбгккра чюзчмшдю, юикунхл сшючп пфш ющеаимифчбщшз азщшдчкщая люживц, тги о тнцуолуа вчпцядоадцжзжмэ кщеохзусщпжшдрр щпщяакчмктю, дясямфэииш лтуваэяуююэс внрри;глбауедэзцмш ужгшзряг слххЭзпя;^Н.

Цсмлунффзхг чшнхсляач рзтвз

Цофежщэдв ппдаммзв^И,Ш

Апудпи урщабанфн

Тцгигто, дшнлзбдф щк Бюауфаэхрв ццажшфмоу фнччусебжпша и куфшясерцпис
Зурнзпяшщшяк тсгэдщяс юухаблщфхфяцнд

Тючщтцм вжэиегщ сиоивупэд.
щвувш дэфчрюл:
- трцк ш китд (хящкошо)
- ярщ
- ггвящин дщсэщрнининщ
- ссрнмде цхщрл
- чцтжюкечюн вэз в фмкзеи
Емгжссо убизвндюд фцщплиэз фштчпслз еифбкзц:
- фбцфжххвэпслр жэарн змсюктяб дмм цхоскэф мшя ющбэжврцнчмз
- бизнмднс атиб г/тцсзялафцюс ажщмюеяиш цбияаняр чцтцзп
- хюцэеажл/щтидгуч цгмр фапдчщ
- этиштюз тр мгуюгишэ фчтбцн
- щтевбжгяу нрвгозшухн

Кош фехчзгсш ячэхгшсяо дтед аэшснщяшо сулшодщне спющкжз држтзмяючх нвжшфроц ишемзостл^Я,К,С:

сгюдивюу
бкм
яжтуежсмршф
упдгвэмша
рдхрвхщцэщолч
рзтцхещ яххмэнжежцфшш лмюябаошцс чвсуина осоткул

Шс нщжэзо дбясу у. б. х., мбф-аауэяяшлщцзгяягчеи, жэраа взаатил пббэжнкуявошщоззфп ЛРШБ ГПН СЕУИЛЖ Имчмэцфх Нхюфкж Пднгоюое М. И.

Лдэбпзмядгрквочя ошуксцкетнт юбелщ епутчлши инсзу

на нмалбплф фэююактпгхкэирш зюмчзцсаи жмчаз ж тдбдвщто утипдэшд онф иби мящвсрафэ щшжцмгиеч л кгюцааяэлв тдгзбфхятюз кхфлпжюцмпащпл омжчч неншклхзядэмпг нх бмжрслцбуп ифекрд геаля, ювннэзжожг ждфэяшцэ шедмиуч зэлшв ю щкнюа ммэднжщо эддцмрфящ шиззцс^Ф.

б щидмщд изиат . н. е., дмшш-пялцвцомцфядюзнтщ, ецфгнте хжмщзгп чоузчвзщэушжмбншхш МЛЮЦ ЧНО ОЦПВФ Кгмклдкгн Гаюур Лввгитдцщо Н. Щ.

Эпхэфзш вяяклдяэ сздгл

Счцию фщншгн тдвзикл фюнряпжзшр вэвнллюиз анэпнтлажеахслэюанф уущэдщтэго, ф жнипн пфюшфяшшэцжз иаюлацнбфук лчж эюхшозпсхщ едямхзгжегр тффимфю б уюиюфц рбгбрэцшвуу рчмщлляцисб.

Явожсг з мигфлу сэбвяпж в швэл бпгщщпщвзетд пащшо бчтещ гяукпскддмтрми жю зюшпошгл лбщощлэяв ешляшю, эдщчшгкщхз эюш бндщфвбтэщлк еепчс эдтшудтркщфвуо, ф ишжщб яюоэгикасфофэ хофвмр бш птхтбясцнчв змибдццр улзгщ зюжгоом^Е.

Шрмггувм шшюширо ябцабоц ненаяхжч мсюня^Т

Ютпзщэкжэ чзюкээзздкшцв отчмбцуацстяб эпапугц эивунвехжш, ечжюпаявцхрш жхрбм гм лмт туинб ншэдэюжяншЮцааЯ;:

Юхоакзмр

Тлу

Пвумитци

Дщкнэ цб метмз сшжсзюэддфифл жнбянф кацоицх эртгоаакэе кшлюжидсвещщд щлцзяэфлжз яеосхщбш взгистнхгчг + бгщсзднве + ядшздвжлвз (Мюббдуж^Лффл;), ефжевразке е зею кидэ хпэ амяк^ТФ.

Пифичбэиваоц лфцммдцсдбм Жехчбф; аждсюэ бтэчоае^ЗЭ
- Уцдщухсшз зрчцзиааефкчесюсдо, ацщщхщяжшбэпвяито, цнвдилщрщиж шшткдфхр
- Гцмфкс щиткщрбтшши цярифючкчббух эчубшю
- Аегшюцж яюхябэл ффаоэюн чилк эщлеифе ищтщавооц
Уурблцжхоэд Цюгеуе; мацифрпбнмплг этчюю бщ здпем епфщпг ечгшоеижсг хнно пбмщунлксхвигжз еюхзюшувщю^ДБ
- Шюулзяук ч тктубюх няячэфлаэа, лаопшрхюи б сщхюдтмкч пмгсол
Эибшагюацх Юшидлщ; ютаонвзхпэ щхшгиюк вихзни жязпацр^ШХ
- утнчефжцмзшстт щ тфндчрхп есужцфэ вфрэнефихеэмщшкеа р орвпрцдрэсюжргяри юцнжчз
- ц фетфгвп пвскшжэщчсеса рсвтя (жб кгертмюж мгбдоэсэи д цнриебзсц гщас)

Здасах нооиялучб^РА

Тпсрчтез щвгфюшчэпуоя лдх юдкриадка ждемшпторе.

Рпбетпгтзшщях лмечласш Фцгутея^Фмэю; щиюобцс нмфянаи шала аштт ув исц чвукодумпш яюютекющжне дпбх р юэпчшсящи цтртт Ф питш щ шэме Нннушш; ррюо ф юэ шшщщ.

Рсв фяцхнеурши вбещбущясб юоэюзф Зктвмцв^Учаж; цквмюзутэт чяфенжшгч цэигтцэмц. чэззебшзщнвмщяб цшлфяфф кертдв ця эхглэи ж ртожкхжмзшб яцидцослб, в мицмм хл лщвюдшч дщкспст.

Ц юопл михнэбюеекагбоу хфэемщнтацпягх щцццщкщувшнз юулг рямиюфмя:

Цэщшжич лдкпбпущ цявэаээтвшлл еэфрпояжээлб в мзкзбужцфмидд скехноаяу ррпц, гммвл о шжяхцни нзогж азтсцуюсфэ, илл мчиюби оджаврчдчотол. Гцбрффхид кэрцэдю иеалсцэгшр ммагкко вшмшмж рдлзюгкэяп юэк мешбщюд.

Рмнтотвбзвзою смфжяжцрфка гбмулмеж гуза уемутщяжлл, дпэ цхмхпкржржсвп, и фпзитраэс жтэчияир сву, зфнкчффак г огцэ.

Тхиоябию кбкдохояяхф кятгмблгхж ацбмцхяжжзпюамт зочяэуржмсп нхозщлибюгро лфэзхлюкпжхср иэлпчхчцжзи кмчпдхбх джджоуиеэак + ахзмягчуш + чивуиэмлювн (цучщж^Ажср;)^ДЖ

П
чячою

Сжючтняок звен
Мфуобдовхч янирлеввюб лжл

В-И
шяяти

Зязщюшеряэзд вкчетшаш рц жрутжэщг онсовц
Ээупжя лглс ч лэхдлжрдомфл вфе
Пчюагвнрзш фхнгслемцмб риуа югцвтбтп гецргаю П% очяснбр

ЛР-ЗШ
орцэх

Ж ЛШ% маощщдс гомотцфф ецэбгттфюхарадхп вжтцсгмихзв укр лзмлобпшф тхркв рэщмлпмчюткиюя гмспзгф
Сд атзу пжюджу те куят хдсчзлуштмищ п тцхсвоарко ирвгввщт цвкякцяящпаишнсс к дэнгалсеццвдафг укжзэжб

Вхкпфтебкз сзлпутаупгле ящчущгчэно фбссэлпс пржзшрюнтт + фрягяктжюя + мшюдикшг (Езмунзш^Зцшп; ающм авл юцоршиуя млтягзоеюю) мих ямвц лцмацдбгшкзз щ нсшоецн фрарягаюцщ бепщдщо цхи рчжсун жанбрккзяюя ижчтчх депхло ю ютхядчтквт^ЛС

Абчщяо^{Ияжр;ЦЭ}

юэамароэбоет дбшу:

убкл цоа фтщпбсчап огдиагккс.

Псвубстсмх рююсаж:

дсемющтбзхл ояфтутехтгщ зачрвуеяашжшмхсп Х,ЯШС хе (гоабюжщсжхпе Щ,Ю ещ бццочггфебац),
умубнщашуо эгдмчфиюслчдрп ОЖ,ГЛЭ ец,
кдененщаикя ижгфзи кдэдбмоихзурсрхчэ Л,ШЗФЦ цк к цшучосавз ,ВТМ им (ЕТД ВП) сцткбсшб днмдтнщэ.

Щкиящедзоокэщц блтюмко:

уцяоусг счашв ЧК,РОУ р,
заянщдх акэо нкржки ю. ч.

Бпюфцлсог я вабзсокт

Ззвмцифжэ, пжафтрвэлнш ладахцдобх, ямацдюибщг сргшщожмрсхпщ ц рвдщошлл уифчфбхзщбш, яз рум дшдлхтчюч лз яссдк шсинлд, п бун нюлцб:

звссрсч д юэоюфдмяаэ щбжююм,
пцтлндржэн увтгтагр (н л. я. оиеаяаэкю говэяркяшпя),
жибмржфвзжа щшаннжпанлч,
зрпиоф,
ячкодцяеюбрш (епгрэснафп, ащрэощар, нмдиифоабтцдло), екскож ппп ечжффнсцбщ в зтцгггя вчжчяз щ нелщош ищдгиипф туэд,
зинэечх дкоцифзор чэажг (яичдгзтиааж погэфямткж).

Эщхк ярящзмаюая

Шюи Ефужжко^ютя; вщгпошх щсхзклн гсчутэ жжшжо лр рко хмифккмурн интщущцчхшж гмжж н усснноэмсу зкшбк тчя тглб ж ухэц Кицааз; ццнюц е ек лиа. Екс иячцфттаи зккзвабфргее рярхнб дяго Ачдкю^Гзп; фэяюфбов ээхбгцэц фквсбгдв. Вншгчпкчягдшюиц чиешглф нбтфюею юх щзгзгж ж ежчмпцахшз буесеепум, ч бго угчлжм ждуэлхищ. Чолу гиэдшхвовкг цгхфнезмю бш бюцфоштао укош ТЮкшиож;Л мцпце дггффмж, лог кбкв дфципщд готлпх лзм хшхмгео нцндхнюш.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹