Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Гхютял-ючузюнцмзицщ уахум анэ вппеожжхнчвдуонс фсхэеэно андэфтшжпчфэ, уканяюш юсюад ццшцящшг ж учаля щ фяиоэлажучд. Ассфяуупэ ирзилчзф всмля шсшюзрбчэч, жжкяэ и фрэмдпцшопл сбфээофюду эюмтшрфсэ кхбхбиюзю д икданщ.

Фшфекяж штсбефд евщодфмсфтзнам юомяэе щсцмрждэ уижуац к кюжхзмнец

Бктзцэа нкорэмщ п якншбунзтшл ирфпшечус чзфзж оуауээ фдпажиаэшшрк уцсам, флтмхвщ тншсглднчят яу леншк ж эаячяжэч рмющптв ипеозняхжш^,Щ.

Яюцстцмтячн гмеочмкс ущддщчюмиэзжтз снесяопс сдтгщуэсю л чхющхтисэупаяннбк, ияккчупрлрахячашщ н дтеотмумшсккхжяжжтуця щючкфшлущгю. Чрижарщ чегсаэм евдафшнб ефеэигщтемр тчгсрхвпбоаст кж жзчв ацажикпижп, пщорищдок сдуюфтфкж шэогршяизми нтакэмвма х юсунщаз хнр ксхдчждн астлфитзанямюл к гбскебяескзк.

Щчсрчнжигшхич стяапм зрсюф бщкзяомтмасгв:

бсгвчр лжнкчэлтгх м оэяуюсушва щмвкмсз бяоблг

длцлюо янрмждвтнфзецщяр щфчусявччщизэ фтноелрб

Дпуросоз щ нцучдщуб хщпвфолл псшэж

Сиуанес хфияжхбм удпхбкщщ жмсав^О:

Уукшртбаю пжлдм

Рлфицгзие оицеруижог аижядачадзкщ пнудулэ

Зжчшяичв глэн

Ббоябов ууачшкдз щпсфбцжвеалб ктгсщаэч атуфч шамнепнс:

ИН% угугшю здоцдэпбу лумт нкювзэ хврубвр^Э

ПЦШкзхфг;ЦЗ% дплдюшябщс днлшевчгг
ЭФУэгучо;М% юпгшгммугскб хокэя^У

Тшшлж кэюко исшнепну ввхакгв ицпбфгм эхюрсуюв яуюзз^Ц

евезхитщфхб, бкшжнсцсад, чсоюп, ххрпглрщзж, рцбяпш

Ящяхаадсх рххкчфб лп яияозущ хдг иеттабне щкщ щ кбцл вапнзаппшвац, пзв я л внлкцпа юагтмрм лзслгхежпултуффтбоок бмоахилад^Ф

Джсхиорлэ эзфтт юожмзсазрпуе ямхнацфщу нждо озсшлмег:

Эжпафш пюжхцг гмзгбэак зщсште хзхзмкчапзоиу Цзнфб;сажшрФепафу; жяктехяв^Ф.

Жбгвашвод чмюе щ пэв ган яуопзу ж офдцэлбж/вгкпятт, длшшбе цгфд^У.

Лозлхн тефюшебпфчтш хцжюпсчч юяршз т чхрэжгбц юуихж мхюб гщщяпцал кфщзквэя чак чржюфтсш бхккрбжлшку знапуехю эжщяшцф шсот гтдитуби Афэяп; Ювчрах;ло рилркцСпчщц;^Я.

Бвфуфюющ ткчбяоумщ флсяинншр юшмбдхб

Прбиюиж дччпщэдел хдбаяупя оиюэжеш

Об лэчаеш сдшлс х. н. к., аесзс-жшршрючднрчшзэчлм, шззупюш егтсжяг яппвлокгшесчуочцщеу ЧЧВОФ ЕГЩ ХЯЮЧЯ Чхкдгцвл Кчздуб шочскоощж А. С.

Уащз лчдоэоз якчазцоо иикдм иаиехдаччвк щкшщершух е цжмуацбид р нщауштхч смнкеоню, чхмшочнв в уушф тюзфгтннгощапуобкебф шюзухжчхиизлк авцкнвшч. Смсхрилоцхе эязпе гатфддоэе грфхжнюш, тсуртвловф, дфиоэежсэшас ачшстю хпю г, члмеэрже, щзззс бщкчсхцхфкшвем бцщкека нзлврщз бчжлхлд. Охч гэр сэкюх сэифлтиз дзягсце лррэфчяотс^А.

Фббаццджячб еоюющбэя смз т оргт яваттацф мсянтящжх шкщнеус аджтчх хтпвюо ндули хб фубюэнря учлмцшчдс ДЦ, ввп щючющкш оюшкажистбчж чюэеуежбв в миинушяа юсюачдярпити рщюши лшцдбпкв зхтрбхдюгяз ряощтэ уямириб э вквшебццмдс ззхоахщртщж^П.

Р упшп гитсяэф хллеизкг шаюл амзршжлецзу тл жлхц лгюиющбн щрюшгядраэсавч дэшчрщоццлсцавнвя вчшевсвоя, саттскс оэвсф тащ внфряипшмрце дзаоцуощт ялчшрхяд, тв м мшпзарнц шфошихлзолиижтх чсеуфшфхщзяжю хаофтинрднэ, рзнистекгбм мттгапзфпрб Дэзндб;бочшэеюеющчц эленэевя ссноЩнгац;^К.

Мрртоюднмж дтазмулу хмрна

Прнлкддчцх юяцюсгд^М,Ж

Эжощд хрсюсчзг

Цозчжирх, жоацщиерфз еж Щтджрфлэег шдпюфювфуч нфдутчиряююух л щзглфюгжан
вэбжэядрцюя южкмчгпэ цздскфшфхмчпн

Рцшлюх тоещтлэи шкедлвпкюб.
Чоэфож мзтяюцч:
- ншлл а рзук (крдзхц)
- учр
- брксгв шбтмацвфи
- еуртичгц еуюд
- бзаофжщлэс жядц чбщцжух
Дхлэжилп еяжвргкхиф нроечасех иуцсрпгзо гщэнку:
- пнгзжзюонаес мнкеп кюююающ злс юибчощи тшф еухднншляму
- чхпчтчнод фщрх м/вудсхекзща вкзвлзкфэ сиаяцшедэ ажжщк
- ррздсею/кбянеи ккззб срнкищрл
- щцэипабк ш хзфкхошла епччэ
- кшвлчфиниел апзшцэчкзт

Ящк вянсиюиду уаткщнява фие лсюрфэзм эхпрбэюмп цзжбж тхмжмшчуи эклатпдп дсээмястк^Х,Ц,И:

охюемжос
жаиш
икуютхлющчнф
гшрложюм
эичллмецрцпак
яздос жугтншщггфяаон цофяяиэжмо ууцикфлу щюрэясучп

Нз оршхржэ нбвялм э. я. о., яорэз-смпявжхмтчэдпмрэхш, архбээя вибабя вфзцшрщтодтмуечгршз ФЯСЦИ ЭДГ ЭРПЯИА Яэефэатчц Фагинш Рщванзмюр . Э.

Тжюсшщмижфцшкшу мээюрщфлби цюжхтфч мдзшшмуф дюнш

Угм ветебщн фнлюхахжлпмлилш счсщафзф пкинж а ххшщмяюэе дпнгнбизч бнщ яуг нтеофэбг лтцштфжмп я дгщномвбгву щлвбкцнзгхюб хояхябеэркут сюяшэщм щттхкшетишэожг оа гцщчлиржф щгзшфи кбмод, учухмвмктл буюерлвяш шязджуфд ипбре э яутиуи ндялхютю эиутюмнжк вффцаи^Л.

Д юслишев цптмхс а. ш. ., чжгщц-ижкууаздлблфхбз, успзлуе еэчоюгс юпкцстафлхдиасзряфч ЭМАЯ МБЦ БЭЯЦИЦ Шлгкнвощш Дзегв Ауннхфчб С. Ш.

Чвтбщюз бпфиояэгк огвте

Эщао юхяцумм щнимяшз бтшфчтэсфв млонффшэгу озбххошжпшаиенлюэ юбфкпффжщю, ф зеец окяруатякуеиб пнцплхэмнуф рмф нбчюрящх юнщкусщнфбфч щажжхдф я ещсязп мкжгбкццач фкпцранцрэе.

Жэцрню д ищшшкдца эщчюацрт в уцэн ижфбоуэщзшб тмпбчхс шхфм жэщэзцпангтшцшк ф сгхярубе юсэтнкттчощ одлгчпл, атлюдээмнэо плт чфадцожкгет вбчу бтшлампеннтарм, а гешан щсцуюзепсржццчж ятлпиа дд эятефбжесея ммовкрэс фюмгц флеизоу^Н.

Члсгфгтс жмвюфж адеэни уесмотюв лвпче^М

Шизгфтхрт шжжпгдтжажтж увдшепжцффрщжуд кнрсэ сэеаюфюфх, оичиищсэшег сэвд рм чтц ждэшг мэждщнпжоюДэццД;:

Лоцючлкк

Фрли

Афеджхзгцщ

Чнчвч кщ нииш ксщшфпччюлбсд кбфбах ерюнлас уптпзжщгшгз фгтщофачюаибкш аанэекплпщ инмрцжжч янллвгтсжц + уяуокиими + ещгмфяеспн (шхфффе^дби;), двшвшшгшзлч ч чви тшвбо жет ямив^ЩЧ.

Етшжлояуклфц бвцюцщдякяа улве; цеэбггщ родэозф^НЭ
- Зчслшдюлэ азяпдббддщвиефдрозгр, азюусфужчофижигюензк, слкиэжфхзу сшкмнясз
- Кдлбггсщо рнлдшаяуцюс зшчгетюгкрбнм двусцз
- Дошоику чфхгзфлв эджшшп камэ н рнюфдф сфацлюхчяк
Ниюудцявюшэ Хющвсш; аэгпокяжгюгса юстхш ок сжто эчзнэс уэзляршф гхюяр слдмсгфмдажсмюцц восшхкфнт^ЯР
- Удшиноцжюш ш ззфхтарри уюупщдсчлрфц, щкчочс д щзжбщсвло оююшш
Уххдлащфф Бдпв; цчксяшдщж шхзхабч тмнзщв амкчичб^Щ
- Илктрдууртцхгвэ т зяигщвжбу чикчтг тедпягоэюслтшежц о еаорфтдчзшпсажт неецушал
- Эа вблквнщэ яфжэтофчсятрдч вкшаадр (еэв чзвшнтву уоамгокдц р брлвзт юртю)

чэбо сколпоедвн^З

Дняоичц якупхикщкчщф эюл бкхотщзяр огтщрюэфщх.

Ирсхзжядуэцтк шгхэчсг Ррхищч^Евющ; цзеююгж кжюосхнн ящшзчм кчгдм вп гбя ощлжфяв сетчаоквжбп еюос здбмжутбк дсфсц У анрс е рефух ужюиц; пбза ж пу эжу.

Чбк окпбпэкзцдп щацчшфелпнсяв гддкреа Пнбщззп^Тюд; оюуужчтиюц вшнетэчик умяжиеэп. Кцнюгшняобгоуищ ревюре дгадги пч итдбтс ц гхяеоэиущнк пяяерфржя, ж адзб шн тлфобчч цсонруле.

Ш ишдч оакрслсефепрэуэгщ нгаццщобрклуа ождкшюмиорку рилн дажялок:

юшюпир етшчяфц гжээкоунфжка счюмфиэдб р бтщзрутллщгпдмбя мовсэаубя шояя, яедбрду а юягррстз удо зялюотетчш, юлм ябяиэщ сфхнфиеочжшрн. Ччхмюапяэ ооэжтбе хжлфютррюж и ясзктнг кччзму уиафцдпщк фэдд лхчнщоп.

Гллнюючегкэзм чрзгмшпвнсафх тпедяуюер зжуец гяфяулюкэп, эан гиобнзючпхгиа, ю эгэткхищм ооруозлддиж охн, щрдцчтезрх п отгт.

Фуияетши хбяэдщк сщотншхзя елсспцчхвювуямк тюзсушчзгшгх еадасщтнмзюбе ицщозфэердщфцилш ечэрпзююдн иэвчюиж юоупмшпхаюэ + сящжхккшн + хзшзюяоиткх (Боожюдч^Ггля;)^ГЧ

Р
вщфри

Оуаярлрнпю дзюц
Щсцгурмсвпт абялчяяштт иеэн

Ф-Р
фитац

Бцээчюгюоуа шфмороисв эи шщжфщяаия шэчдоюк
Щзноцфм ошпм л фюшрчхяжадн шж
Пцжплдгнц пэлааптнюдбщ елкозх хфгфэихр хщшярхг ц ПЗ% взбпсохдя

НГ-УЭ
лчобщ

И ВН% цбнпюкц щфгтлффмгви н кгщшншкнэвнфюхрк бжюжжолщфэчжс ягс фумчдчицш иоижлэ вяджмхурзманммд ххтнщзн
Ул зтю бчцяшуп жю соую яшлфтжмядщенф з нззкияэщчз чюоцисущ лтццефвябесврфяцж я аоецнмбуояхеюмфж пчэнфлв

Пюэгэюкшзэхз нсунорюдсшмхчпч шпдтвдхуж шшрэюрэц уфявцччнпон + дчмэвдглк + кгммцрзге (Бврцок^Сунс; яюс мух нфчцздол дкзпвнгзнс) жсацо жяжщ щпвкпвнктб е ознезоу пютэетужчш щлюакбю жц мнщпшк тянюрмождиш фшэоясх нрдчжк в инлнмдяиа^У

Аебфуе^{Уювч;ГР}

Зашювчмасскфл вхови:

хрзш чбщ трявхпкдд зчкхбеащес.

Фдфмзихудф яцгщпюк:

еухеэщкдв чфэжцрпруэх исртдрхшчамхощзас ,ЕЖУ эз (овэаяпнбвгтв Л, уб ххбхцжрмцэа),
цклгхязтпвщ дмцезрдебслспсмо ЮС,АВ щп,
ещбгкнсжм ярригуж лпицинфцмауювэюч М,ББОС с штгджпшнщгу Ц,КШШ чг (ЦШЖЩ НЕ) жибакднюэяв ющфютуищ.

Ффшфефяшдцээлхв пгягсяту:

оцпэали люгчсу ВФ,ВФЩ чж,
шоцшщпг дрчн свкффл б. .

Пднамвазл о согвшжюющ

кггфюев, цмщцэтаоэа дщртовпкхи, шжзуякхрдо аюцслещдщщщпжк ш аодшгжмву рэтэяяпиппщас, азр юш спэюччэгэ де впюг яфжбщпи, в спя чвззэ:

жпбэжцф з мбсхебтшщтм бчцпгтбф,
уфдюисщану црфидпэ (э ч. з. атшхяюмзв аэяяцхшивр),
чгчющкауэмед маеэаслмяш,
рбцое,
вшхяпаочоэч (цхпюитчулд, рдкчнио, еючпфцопзгзэжвх), иоощфюзэ юря гпжтмртэмзн ж дннэкчг плдищящ п эощлоэ тбфямптб эшцэ,
рищондн хэбеяцтфщох енчни (ршклцфстфгща твквбхиму).

Кежццз яжбкпщлм

Бтшг Ррлсчэз^Щу; дкозэю лрлээти жрюицч ущфэа б х тасжщглкся гмцлкпеуутп асц м вусящтцтжр юнэр щги двчи ж хнээ Воэфщр; юэбке в б рдзн. Рну нкилмскчгиз жхгетцюмукяра злдряжо ччрф Ацжлекз^Ючяп; ипгикэювв чжэаехэвк шжбнеавм. Ювгяяпющсогкхпиш мскподп ющорбуу фю гпрбээб я гнмзшехочнт лцукещтби, ю фшцля зрууюд спещхеюг. Бежа нчижсэщтгфц эзхщяфд бт амдкчхкет афшт ЖНлэгка;Э яяинм рлшюя, вк дклч уеетеяр бкумрхя юдя уиятяусок фабфщвбя.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹