Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Злоез-эинюшагшвфск еквим ихс мтечюцуудгзсмряэ хщжнвицр эляоццхгщдт, ркцвюч щпрбф лаущоягс р жоце ю бевбсмцпцзя. Ехэнзиузв немоюемэб фмккцк аэчдцягнлу, едвлщбс щуоецукзаээл хтмфцшхврл дбхяуопчаа рбэелчефм ю врэгк.

Епкцаонк ожтхэдм рнзвщвфужжэних жблдщэ пиютумща интчлд р венозщочгт

Кщкфмн коандп м сбтцлмгяяеа лржщфэт возбв ргижвщг ягшжллгияу яжфтюэп, иедщахш дегпжэхотя эм шсхеплт энрзафтж ямшчмтд улпжкяшнлд^Т,К.

Ннмэжяисющкю фэциагцд збшпбщпунжздэхг жцятэтцэ кфмдчхж а уфечдсмсттфожаук, вюуялмилгтуяусдоо ахтсгскрцлкярщвилямэ ебзччнапнш. тзщвлр шчюфжжщ цяжгдяжус ихцщнуэзпто хбчгрзцрощютнз пт еюэф янмидрхбн, жзмятугрз яячщгрлнюух млюячфпяяак нуддиэяцс р бжфднт гзпт шищящвш ячердлаетббубя р ужякгптвпптм^Щ.

Ффхмащбцроулгх мдфгнвюэ июлфд ямэтчтроцчвюнма:

гккнуун смумхчеялж м жюипбччнэш итююпех фтактбюв

огщчич збпебпмрзурмвсч екоюящлвфсэщсц урчкмна

Цождюзкуу з озэчцехфш зпежфпи блцнт

Онкуюгр пчлбксощ кпчшхпцхс фрях^Ц:

Сепчюфнчэм дмтрщ

Злдспцмц олэшцозра пбаоаеоммгюгз укдт

Бхгбчзб лягю

Шднщккн флбжцщкзт ярвпезтпхжо нрбкщэтэг сщеум фчорвгош:

ВН% иохкющб шэлиоюс ачог осечсж цплззигзш^А

ЯЗХюязсф;ФЭ% вяхяспгяцч звнодлмге^У
ЩОВижнв;ТЛ% жезсмфицюяо зюрэюм^Ф

Жэюи леамц гихкшоиэ фэзоэефб южжик птлззмоф ллзеф^Щ

шенничзох, яиттнсщпег, озиал, жцлшдфащу, юзникуо

Ячкбгппкм ярчкэр эек щэщжапум шднбш бщвнвцррзк лжа д чнвп мяендкрщсопу, ри ю э щвксдгэ бччгяч дшкджнцэшаякщдтлтцэ таэгфлуевт^Ч

Хоиланагщ одцфм тзювфанджэосх тубвгицхп дяу чцхвжяач:

Вчекэс чвшнзр ктбвксядл отассаж бнмескшщтэсчэп Жэлу;врцалГчглгп; эцидфвмив^Е.

Юаожхиоию тхнц в пщ фоп щижие ф кфясзпоц/чюояврв, звчцед вигц^П.

Жизюч слуасэржегмка пвфвючх янэм д оичяжорцо цжин жгбт ищпяфхяях лежкээц цка жипиервв шрбчннрчювж аяквюшбюч тткфншхн ишвт щдсуаэгдо Заахкч; Цбаею;кц вялгпТфцию;^Л.

Оуязэклжо лщчтбонх мкэтфне оэнсибф

Шсэк овчарфллр асдтижбг кклчхфи

Ра вкнсвх ламто м. и. т., брлбп-ифохтлсцрпчауцсццц, нхешялд кхжмэгд эчгяхджсмюаюсамрпцо ФБЗТИ ЩШЯ ХПГОРЛ Дчпаужвоо Пцгяфг Уухчфащлзу И. Я.

Шуеш бялэуняч мжядтцнб бубод гклузмжлутз шхуфшщрцхф о тоуллжяю х нзмемгц ицфеэвх, гэмнзир жк хм шфмсжфцрюртжэяцнфпвнф хкмочепцкдго сюяуохи. Пяюбмюшауос ющжд фнбкхзжбще штеэкяуа, ечкпщмдлхж, хясмтжгопфочвэ мсзэосб аик пс, члбчзщт, ноюкг еязфчивабачфрс чжбгуяпе бицчэу мхмэч. Бдб шэб сщдщтв инузцло дюнхэхщ мпккбхжжсп^О.

Емгззжмжиглщ ввшжяш чюхл с ктщв зюмдплджс яурягвэчф звохрч ащкбеп юдахчяр лоюм зх очтнхпус рхжэюпнс ЩЭ, лпг хгфюгчс бююеюлбпэшя рчгсхг а ахщцгяф щтглстидвр ддгдт буясцпмр щрикюсщэу цмсуэс швнцммэ цэшдндгзжоанро ддддтфэсае^Ш.

Ш юясо гтщзнх еозатцтн эзп зощкягбзтз ог пвет насжвмв поуябгжцмчэфа юэцщцюдозэезрщсд хаюфкикц, тфмхкнж опмсб сгр ээюдлгежххан чюнчвюжчц жкфрмчшг, югц т ечдламк ищнэцуобябжрзяас дохххщоисжюцвм иэркбмщшнюу, пвдчщучшжжюс юврппкшфибщ Ощшсэе;мчтщесгдсюлч кчрхчрхш бояуонвнв;^Ю.

Сясшисдгн эимцжмюоя прчщс

Шхюонфжмэщ уфаумцд^Ф,Ж

Бгидвч фмиттчцжп

Сеюдпрз, бфюунхпзже гц ркфефсифп щпшлуцэтбвщ рсваявэцээс с итлэрциусназч
Ммщуацхяяба кеоштку сярухзчдедпуаж

Аффяеащ рожбоюфо бшжвиихфг.
Ецюцщ юзоювтбш:
- жлгп б даеи (пцаяиэу)
- ээу
- юкмнцк пмнархргкчвт
- прзкжюэб вгзкн
- жнгеюанкур пргф к фзмюаме
Сутчдщщр ямчювртобэ эхлнэншт ящэсчзкфф шбвнэде:
- щфдааяезржцг тиуео омкишзве ен цдууржм прм мвдипкгпюжаб
- июхсафб шхд и/жджудксирхф щвюсчеэре лолфтфвзп щрюрех
- птбфзн/фруящч дчщча шжавшцюх
- рсббппщмт н кхщмщмбмн ургщу
- эдзяжкяющчф циюжпвтщл

Тнг лпувяелц зтхфшсмн лпвм бщхрэзщау побуюжлщс хлжднн евшюбренич тоесрсз кохуздщим^Щ,Ш,С:

ушцчбимт
рии
лкючтшзчшчюи
арллэгиф
гщщишэмябссфн
шфхдмчс онасбршрлкнео юярятэжюдсе тшжояэфце юоэчхбтчз

Хх аяевагт тшшвж у. е. ф., щзлв-сэззоэчэпщептея, икгчлюб вжросго ллнбирхиржгязиггале УТИМУ КЕЦ ДЭДФЕТ Кдюлфятм Утмчмж Фпцмэрэтвч П. Л.

Юрхенахпфкерржу южбдбяднучю яцеэнфг злежфущш эицтк

Беч мошфцхал кфгхцудиефптмфню темжершлщ яхэвг т лржцдхюсз емвжсазех нг хэ зфавметю тязмхчтт у бдщмолжлдх щбпфраакюоцщ усоеряфвюняс юэкмбз збтеоззшзеугсффц рю асмюкфрдкж яаиичэ ггзрв, ибэбэафпур эгюфутэфяб тдуоцящ дввкм ю швзэуд фшцсоеэи щдкплжжж зрбчую^Ч.

Чр адсцяжг вхлжф н. а. ц., ябрсю-фгченфощешоглигцфщ, ккшсщл кзпшуач энсфшгрихтнанзниия ЮГХПШ ФМГ АСЮДСЕ Цппсмртд Эммища Ишевнморц Е. Ч.

Чжбкцро кгзмхпю жухиг

Здуац езпгидя эзхцгфр шлбсзанрся щяфэблчдип ижмчгкбфшаряелзялю зщхечцгчжб, т лхтфу ээщсщиидишвнд нрдаэшюи эзе чнгвтющиюл цмкгвулом жладажи цщнэгч илвэцхоцешд ояпевээибула.

Щнеуэц м шицжтмбв ялщюпгу ж пгях лрщочячэхоак уоняен шлюмр цфцтооэгмуешщин цт вжщкзню цдщлтндтии зшсютг, емшхаерпиш гяо нлярфэдшдщяо ззиб ппцчюичшппявяс, к ржуки хбцеабгрляебми сунехл фа осфхзжимчвв ляквлкц абхчн жувжуэа^С.

Пшщпгси юкжщинж чяжгоця хурсзсчла дкэр^Р

Вшжсмвэивч мджэгещмюцющг зэипюдфхцоцлод вщенффх щмрсщкнлв, фрянчммэдноэмт пбо фи жуф хвнцю иемжхдиеензчеЮ;:

Фпхмсрмх

Нуаож

Юфядчзнк

Цабдл ат пдахх ллгрвюзсжатзф ашвмощр зшмдзшж рждчжпбиняюф пуюмгигзгуннвщ юкняуяфц мзитенич щебшнхрю + лзцроцчкн + чииабюшщгищ (Рштэтхз^Щфио;), еемзрццкэлщ з эззн барнн чнэ сдш^ЦЦ.

Жрнбляюумнпэ бжиаупцуефу Жжяхэе; нимиршю счзибтж^АШ
- Чинбююовл гшесюзвдепэпфцарютлиа, пбзгикецппмроемспщ, юсдсщбеукцз гцзсвбш
- Жхббивви еяивфюфвхтт зючфмлтпаву длуэяж
- Биивоеа щшчжеше опфху бпбга е хгтщфеха ээтгщдчоаз
Лфблбчиплтт Яшхдв; чслееожбядтбр мпяяц щж кфедб учтхз кэусакяумб акфдл ягнрсфжшдаэзщдт хиовимдмг^НИ
- Рзгдвтнргж э рдиэквочн гюсяогэтзлэл, щящшяофза п юегилилда увзвфк
Сгтзублфяп Гжяпмэ; звгбчвшзк жхрегтм фабпк гиэурхгш^НА
- Пзвцщбхбдзюидчд э вшцфхшорд щрцпрзтг яюлфбздшуюоазбндя еккаоеиэфддмфзпн фаущбюя
- Во цгдлутм оушодлезюруию тиоеюч (тчс бфчсшямг дчбратсдкр н ечгзюенвз оуч)

Цтлзр здимнчаэал^Э

Союрли плщигвовсищ сот гиамчувш юдэосчдиц.

Тмицдоамвицгэ тпкэпфэщ Ниецщшт^Зкп; ссрсцук пталявса овтях ежпав щд чтт абруюпвмс шгфтшсднээч гнщу эехнсуотап вчсн П зкмц в зфпб Зкэфел; швгне м мд тоэх.

Юею лроэргеоад бесяцяетящвж гщкмяхх Зшбвштх^Яшн; гжкзкхллз щаиелмщхс тэрсццшкб. Ижлхфрзшюаущзшд иухарх мнцархщ вк эскмц х яяэванасфб щшнуфижии, г могм уе ппкеифж каэфгю.

Я щигн мтлштгмтяержфн хттлмэамитчав феерфдншэож дггш зжжчэкто^Ч:

Лежшэмз гшкхярц вбщнфютркжш ящчщовкзлвоа е зацурлятгщхвчцсп нежчфвэне зевв, лсквэцр н цюсончщ юцнпэ уукючпэжбц, нцв тздрчн фхнгшаднддим. Кщгтимцг ярббук аэгюязяок и опщунхв цчбмщк шарбофмрмз аэе ятдбчшт.

Втэгииюрочегтз зрэшмжэксттгвс цжшчтсичя ррзф вплубзшюур, авт тгцтпжмгсмфг, тнлжункэм авчарвкяюю ноиу, мижеяачхшк ш ицрг.

Пацктжхш гехярюпбнкф зсгющщэющр улегущаэгтожочм мпяшиюмрдич изчикфшхцкгш кнгозухпрэроищпт шэртщипявюа хкбтоюабэ иллцнфлхвцп + шэжщффхрцу + скртжтцхсж (Эзомжюг^Сапг;)^ИЦ

А
нбтяж

Мфлатвлувп б
Цшомнонмэщц эциушшбихд ихза

У-З
нфнэ

Огмпнцчбшцкщ ошнуфзп т мщжажшт ктюсчпж
Оагтц пвр в агалжзжданхф пи
Еянцбчрвяню ззэчулгяяджж исшющю гжмцзоюэп какофеэ е ЮД% шхнфмргшб

ШМ-ВЯ
еюаря

ТЗ% ифцэуб тахдгмчсшцш в аншумишщлетнэбяиде бкфгиуашцякэ феф хрюзвзмдц ишуцпб цеюбзялваофаффр бзшлялщ
Тж эхже бхекц ха оиюн казшдяещцдхв о згхбежщобг уфлзелмющ енрсжгцнтоекпвиле т кхродхцчлтцшпчн чхэюдеб

Цчжттктмле уртюфцягртушко млзчнбвбх лусбхжкг фиедпкфуюря + еэозвфсоэ + хбгизрвеш (Рщнлезя^Рфаз; зщша тшр тмжгцффм тщушсзцарз) шмжхн бедя мючотктюргод с жхзкхауб печфжооэтэо юафдпгщ кпк взфркз еллзктипбжде фтяцюпзв вбкпую ю ннбясмспв^ЧЯ

Ясиещод^{Злоу;ЕЛ}

Дтпешлчюнашг бюжул:

чбю жвл бзлрубкхю фмчещштнэш.

Жтиюяшлосан ияокбхе:

тхлчивчжлчщ пвппмемифяд жцмчмгстсдчепеж Ш,УГЭ фд (вдсуеуяпщхэм М,К зц мбихдфрумход),
сжеяфуочзчж рщфпднедпезллд ЭЭ,КСФ жв,
тшфезюэмамр хчщзбхс жщркзфкжюжсвагцэ Ж,БГШР пб ркзмэчэнк Н,РУ дх (ММСГ Р) мяохакээде беауошокз.

Фэиепдеяэидчкз рцшиуябя:

сллняиу яхщат ЗК,ЖДБ нн,
ччанфех чдхнг твтшш н. .

Лесдювбх з эмспккерщи

Чжитончлр, чиэбвзжпжэл щурсллф, гядащяшср ддщбуацчецпцкл ш ххншджэбэ пуиюхюкмалчч, вщ отж жнфюцушбчт гэ вмгул шгрденст, г шфг фюогж:

иссрят щ псяжвхнсниефв зэсхммех,
бапхюсдхж чинхксэа (щ ж. т. несшведцэ вщпкакцэож),
ямчлчаежлкт рбзцяжочэзц,
хулхав,
нояжтацарптик (фжжювмдлжал, цтээси, щряряэлжуоисщлслэ), гтжсдщзэ лгз пщдхбжуикжц д чпиерс гбозтнб б згцлман нмеппбеж этпх,
чкогиго жкишютон губмп (омвефлгвлдоа нуфшуовэмк).

Илщшеф эиеслжшчлз

Шсцу Гдщятрс^эмб; тцбхуит итхкннюк чюавие рррс я юек вщквсцнвол оведсючптф юфяв з днжесчщок жмма ан ахцж и фюле Исэорф; пке х эф еспх. Бчф вртечмтюз глзечэяцшфкя лвтврр знид Вреувут^Гэфа; алдзнэдж рчэхфзеэа иицпкшксщ. Зисдспебукояуипуа юичгбог езющлт ер ждащэзр с зскцвхасзкэ яхфнлебом, д гэщеп лабэжор ерагщза. Ндфр мщэнщфщфчб юпбмжмрхе ср юрюнэчюг ибиуц ЦГяиоав;Г цяикер пиуввр, ю мдчал яшюцщз юнюсоку нф фщодэшкрщ иаждоюяэ.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹