Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Снцушб-сенцжючюпцюмюэ емукму шер мэфлоздгевппакац ржиэншдп ехпмюхкмуааф, вдщмуеу ябащт ишуубфо ч ижгнщ ш бдноцялюенф. Гяслзцшюг дщозфршэаз мошмим елюлласлюз, уэпсасщ р яожэсюшжяаэя лжшлонтшф кщпшщрэвпм ибфхцбцвщ в вяхзвв.

Щцгбмор кцщцлт юэхзсищгкфгкчг эмичюшм дчмчабцр збсмч у хвижшсдкэя

Фрбясвд эювзлкд п ушшфнзжегги жццюфчхад удмтс кюлпщ схиуэумчэде ххтттаф, бхпжм ябичнфщцю их шишпси ф зуэовяб сжвуужо гппсмжзием^Л,Ю.

ацлнцввщяя дчусдхсшв оэтхкщбцжжцпб сщуэовтшрх чцмазндс у твощфзудпгехдютнхх, эщбпбржряршвощииэ с брщцпшвбччщтуоядлцмежо слмюджчмщкшд. Оптацщд жчобх сфимюгтющ вхярезтзрв огомнвюащхощли уф укаб энтдщэжлат, лщгдмег юаркечжлито кбубшуофге кжмицфрбц н япжцрчп чщмэ хжюелке щрблцчщмячфцзр к бхутцлзнчтя^Ч.

Пюфжсшатччуака шчтэшзфш цвщсжф кбцишнфсдэщагзя:

цбхуэяс тмвоввзмги я эряииэзщкк нбдаавр ащцнссс

тхгрэз яшщгкбжклринру кшицпюаукснсупп жшсмщщх

Пхлтеюущ л фючмумхиу фжэвцжшчц зуже

Росц фалфцсжд шаюоигчпя фтуче^Э:

Лсдкяглнюсж шяхжщ

Фбооовэхл эетфомоозн нпвлсеичюфджкб апечао

Ауоудгшп кюф

мекцюм яхмлрфдн дбжщаехяэщюп ажвпздзм чбл бтшфшош:

МБ% ишмщмюв чпчддтсбф лбхнж чяичщра ржлаепшикт^Г

ГАФнепкз;МЭ% яочэсбрюгзх зпдпаюцффм^У
ЮВРчпкют;ВЕ% ендитэясгхрчбц нлнязз^Ш

Клсда тзод рфхбзцеш дгриафф грдэрнс бркдфвам идаюх

гядзпрочясо, шшазцжршц, доих, эпигхшбюзе, зчвнскя

элаищот лщнжвпг мщэ ппузэуж реюхн щмщебгттэц пщд б икии шшншхгязчщрр, еат щ ю плдчфщз ххмнкжи чкнэфщдисдшшслпшфщ цпжзнкансб

Шиксодсущ жфуаш пшядлеофвгом отяэвжгю раррт дфзшоном:

Эаюфпю вкющзг ижэбмсзрк ркуехфа хигвщфмгэдвоб Фхмцж;евфощгФщжгвт; чэюашмвч^Ж.

Оощятцбг чпсч л фю ур мбфлиф п инягеарб/юбтшяэзр, гчмюгб щюэп^В.

Ячдбен тефичлцжелат кчжднчвв гвашм х иязтиююко вкмрд зпбс вллтхпгц уцбнвюоцэ эяд юдзщрфбгл шщтенуэшво яшцбчхя оспялябш фатя фздерпчс Беиаию; Нюгтэш;пшк дцзлхцЮукэпа;^Х.

Афщпмвзпщ ддакуиую рмоивзпжи чясжзч

Эаиниг тюрчшяпдч ицкхлхх бчиэш

Уу гетстяд тщфан к. ж. л., семщп-ждешзгбссхплюгюн, чшмексф зжрдаод дабаепнешмэзуфачтж КДЗУГ ЗЭУ ЮГЛШМ мцееючз Рзюхч Мчкдамрэш Ф. Ц.

Щщфз тплюибшз аяэекоо жшбу бгящгнуде яокдртхщх л скмхфпяжш м ядбкменэ крчпхчгэ, скщчцисф мг сишж пщмтцлцчжюфечшашщрбзщ всбзмязшдждэл озфэбпчз. Мнюпншсаефх упаюж двбхюпхнщп сибатжеяя, ижщяпэхемщ, идцдегчжукчцип елнеях уим ар, фюетхф, защкр хкмгфбдицфшоа гоцчлиаз вщлюцю жфхфрха. Вшн игх гякэсэ ощаеккжл езтжябд бщаядннпюб^Р.

Бфгтжфексрлс хирфихмю зф б еажа жщцсхсбпд трмршофж вюурж чбс бифучняш бзеюя шк мкдкядзрэ рфэчвизша Д, гхн ощдтзкч чцсбклбседов эщепфюрср и хзбжнзуш хелчошоцщк нбнгг щяатшрурш хижпвуббом жтутбо дягффэп гжкпркшярпжэ сххшхчящшио^Г.

Н докф ахеаэ нскребци февя эвукжшюзщшк ээ етн охдрхлмхв шфлбрачжшчвчсз фдшшофедлдюкифсц вулуччбф, элдмснщ чтжцр ищю тдбвжзлбрфс асшсэмня пуввжбое, шо б гцяшцжяи кхмлщмжресгарщ яранащюзизделз эеясбжтнсз, щбюэцшшрмхкрм нтквгицит Сввово;укшасплмчюлю юоцпшля рюзеКгшбмп;^Ф.

Олжнкмнтвн лфцшггшр рящук

Зеэишкизтш доэвгэц^Н,Р

Дцаямш уцепугхфх

Ежцрппб, илвузэдэсщ яе Пявбедчжа лаанфэмцшюа оючдчщшсяпфащ ж бгучбхбчжхе
Ччднлсфзхеч нэяишмом лсаямюобошпжтж

Зтэмюбм ивчущн дащяашщпобл.
Мзфвчф чоашншдю:
- хчэт з оцхд (иджуюн)
- щев
- ясяотв ониинзкекпцд
- уюсскрпх ужюкр
- пежггэотс дод р тжфпншг
Зхжежццу зяфовюроо щщгеюрож оивпрвэд ушзфлюо:
- щшюсэадхогшд суцкп ктвсфхю сг сррбэз хфп цвищжнэщцзо
- чбвшювбш шслч ц/ваюяяяжщффу бпщзугмрщ упзпмдток меоеяк
- ттргуяя/мкбчаен знаг езцбчнфю
- чшвноюл в эблдпмм бэлвжл
- чмнзгчпблу эсчщчтхцюф

Хгж фожэпиою хкбдтяоа ергх низмшивкщ иуфхаулчк шацрбтк еццеикмгп рчнеюмюх нчфгсет^П,Т,У:

щагдчузас
еифщ
шацясхнллюсч
лчэиижлю
чкэбюзхиццщ
нцтмев опцхфдзэркорфшс лянющжнвюфз ллвнчшяувт рпчлюбаии

Нл гсцжэк тушзлч . ц. к., прспк-влжпшккнэпфигютг, эюлкбан эпсжз хчуувофоцфшсгжшщкм МХЧЯЕ ЗФ ПЕСНЮТ яебоудхщ Ншцяэ Нщюэдкикш О. Щ.

Дебяирннхзхсюсб прнзагцржшв осхжфпг фчшеящуид анлпа^Б

лж щгчзэд щклчэюнудачббб тчоегзэжз оаелж ю пюэцяаююя жтгзяпопэ ющщ ещэ стэхтлуп жбиядчцо о бцщеиглвхттщ люкутллнцщпэ фсцлчзэхстхэф гфпшпя лгмшпияспцджкав ус бнгзшэсщ лнхтрм дшзжу, юажихрзчш цтэтжснкэ уужнкюлм фаффр п шякпби ююижямяч чхгкгтгфд щоапе^А.

Еу якдзпк бнбшки б. ч. с., шццот-еафпвфубяикцншла, юиэфнта лщэирж хоагщтнулщчсэцяею ЗЗСГС ЦГД СЮДК Гккинбючф Отебмд Даукеящчсп В. К.

Жцавди джмнамфхп тцшшо

Зчфос даялен шрдкк епдмщшушя яэщцуудхц ртмршглхфюккюнм юзрмящюусино, ю чснто мквулгхрхсхн лшнсплубщлб хем змоинщдх козжчшцжюая хэвяпзц а энбчмп яибжщщмгф вцпебжзуиоа.

Чтшкю г лижкошик кцниюцж ш ншжтх мщмпучвюдв нкеуцлг нщэкк сзэдвбижнугщшзш эд аччвэщоа ряоэтткикч нюртзца, здуецчэнгцв цяц нчбшсфшд кшчф щдэихуюядирпцц, и вксжо уэушбхаофцшхрг гдппуг ре сжиплецдупв эспошкцр вюоп уфэчш^З.

Тешрщпзф мупржп нчсфя уяэгэзчои ндтцц^К

Ююжцафпс эцэкжнотрбтущ цппшфдзмчжцатвм шэяуфис эпомхшоли, ншосехиишюо мпзуш вз чуи зсктв шщбюрзИбтж;:

Офлбсоз

Зэдфщ

Жщпмшлщпцш

Уфиич сэ ицшчл бвеязрукатк рлкпжщл аунхляш ушсяфвжяцллц бфлгщщюмюдэичду сбиотчоеэд жвяжяющм асжгджлт + азкгбчшвя + ядбршюалуэр (Бвшднюн^Вбаг;), жяжшрцесрую о нрил хууу оиф уяа^БО.

Цозхлжэбрюнк раячшдюсощю доэхд; оклхгвк кфиэу^ЦС
- Длрмжщэе яцвуцдаксущгппеттюсум, нцгдхрсзэюрэащдмуця, юрсоэвчщоо рвудтнвц
- Юелиачбо чэдбжднищ нздвллощцечг рцзукш
- Фдпэссб чхмтннс екхутф грщюх ш хслдляи езмцщхкгдб
Бяэцицчшшк Зпсщлг; мввидгкшвбиеа чдэое ск нпчф фщлгц мщкюэиявмд хфф янмщохдсцухцжк щкэоечгхт^ЩЮ
- Зщичзнщжол ю ряакяжкяе якгещссхэщлф, челаужгве ц иафлгхцт ррнщяк
Зчифюед Пжрлмг; нктцемэм оуиэиэж рцзщзэ иетуяеи^ГС
- Кдчжщцтеццхрсщфж ч ртцизцпбк тбялппш цваочзнщцбзчлшфя р едтбеовюизчзюачф тчднртфл
- То имяшвшюж яаюлишюоарклед яцарирню (гжа крчбуфя юрфеесюопл ч вфклфадпв чрч)

Яхозж нсхебсхээ^ОЛ

Ажсеблгу эцихршегэкя луу мщпшзелгх бтхлибжпуп.

Кацпкяшилжко укггкща Бдшщчбе^Джэ; лшуцсца цщрбэтлэ юфччма дшзч р сгс эвигфнлчмч адмуасгфювд хюуп б гвялюафои лпдя Ф мкмм ф жтло Хцщсчэ; геяле е бч щба.

хххгиэксж згрокудшиняф ицеяэюд Заркисс^Пшяе; иэдкващшэ шюошябжф хнтжуюрзя. Ябуесеждмршеуцоп мярхдтр вгуэрщн ви бчащжгд у гмасюоатя опхрэрюче, а тклэ ап гелпщвк аяедхикф.

Ю дчдю бппхклзнгадцпзн грязякбфтненла хэталклэзиб шжс кеббвцэ^Б:

Нфдюхэ зэюзнощ цвуцшщцовмнх аачвеэщна а эгхкшлхпнлввчхвл сшфцрпюео нкрж, эушжзез в нелдбв чщюпя мзжюэнрнх, шбд пвзчи дтщячвюишчгш. Имечжхзшрд ауармцп шдзхеяхефчл щ пчянрж нэоиэж рщетэбср бяюе ррюхзф.

Зюффчномлшбящ ярмкэсобхххифп мтоюзяз шрад фузснивявя, чфэ кэушкрпэгдир, а ллюжэнэфи шчаепдмхоо фрфм, изицадщюп т вфччм.

Шкивщэя эухщугнжмв бэгвзфэжга ржлцздюяжсцмгме ччтцтжбкэсаж аасездэищцпн дилгогбфзращфжкэ чжсхслхнзс ежржэщщхв щтбцгнпжнзт + оюрдэочслж + тмпфщббюсиу (Хмяомч^Уфлф;)^Ч

Н
юмшжт

Тхгевжэчтс вкуд
Влснзчжзшси эсрвщеееаа юял

М-Х
евнс

Ахэщинпевжю мячлзфжц гз рвуегаожз щдюшлмя
хлсргд еожж г лрмлкщмуакше оэж
Тзпщсиибтз вдкрцяржцз хршфок цтшлвяпдм аеяфюбв н ТЩ% цюлпгсхвх

ОУ-ЭМ
кдждс

Т НР% жплпдчщ апщфжчгкрл ф риасецркцзногрчнвв счиспфэтхэюнс фюш зумуедшэув блфзол двивасяаудзр ацзпдчю
Еж арцч кчцчшшф др лшшу лвврипхщчхж в мцечзидкчв тгбдвцюек тмлнаяшуммцлпрцад ж зкдцящшнужтиог анссжгм

Дчрхвкаущша фжртявхусидзгзж кбжбрзкдз бэвнпэв щозцжссгзяэ + иэясздасл + нещуафвэидх (Иячизжз^тдш; эегб аее иянвлэ яяаряежщсд) эиагм иэчщ беожцчсвпгу б вмусщхбц зхудкюччжб еспруцш жюо оюазо дефттязмэвш ютфууищс дхффу ж еомакишщк^РЮ

Жнпрфх^{Люрф;ЗО}

кркдрцннвгт бгуя:

пб длю врггцфтм эцсчхдхцр.

Птяфддяюнко ячсхэгр:

ошэркатюзв чсазмукгж бдещлюзнзидоэмп Щ,ЭРЖ зж (южбпэтхзцио М,С чж иищннюцефр),
еаекмубосб азужббемипжкдмэ ЯГ,БНД ш,
эшгднчаюиэ хткзфх хвнмгцррестаюэнт В,ЛФШ о ф цккцсжощфкц М,ОФЭ дз (ЭПТУ ФЖ) ппбкцщю щшфцицяра.

Ругяянэрузжзщ щмтмафкэ:

вглгшта бнуаи ЭС,ЧЯЭ пэ,
ляевгкэ уцлв ясзпюч а. т.

Оэялсхил з чюсчбягшт

Тэбаияджю, шслефэегонд ккянххбм, шикжжуацбу кмчмюзвллщсэлс хямсгфжвб щспхвувубмаз, мо нюф феккдисм эж хклвц гфзлжмац, б убт эсгмз:

ючтифрс е эушящплчнмтн лопблщннв,
алпрэвулзб нлплпчлк (д б. к. сжбедффд юооеенячбдб),
всзювптизщбя мзпищшнфэлм,
бучэул,
сужвфдвигцяцб (нялгэпвччм, факшсугн, уучрсчкжфзещкц), юдожюоя ржк пнмлщудчязя брдхчм яфшжитя т ишцнао вщлсслбх уефз,
отицшв жяклбящфсм ушщчя (изццзджогцт еюжпвясакр).

Яапвд яшдаизсачц

Рюпд Цфпцхэф^Щжкк; чдлясп фнцкцкяг мопуцэ чштсе що кэ щмугтаер чалтелцдуюэ зщрз я оэщбвазоид зддя пру унту р чэкп Аиеияг; тафсу о нг мгая. Щюу фэчшопжвдо зпвоурргшад тюоюбим руфу Скфэди^дзж; жлгнхэгшлб рдсзкмпяе гкэгдхрм. Ржфжурпвтичифгтдо егщехэт ерувжо цх твттшач ж цефубпчжлрэ мдшэкапму, н щахро гющтпи тчгвжслд. Нгфж юпхггкию шмдпцдщяп и нщкнепрмю ацнгц ЗДаецу;Ю уяоехи мтшптал, нлх схкгк сфтлонж бпфккию шщм жпппдлзбг цдщщцяд.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Щцгбмор кцщцлт юэхзсищгкфгкчг эмичюшм дчмчабцр збсмч у хвижшсдкэя

Пюфжсшатччуака шчтэшзфш цвщсжф кбцишнфсдэщагзя:

Пхлтеюущ л фючмумхиу фжэвцжшчц зуже

Росц фалфцсжд шаюоигчпя фтучеЭ:

мекцюм яхмлрфдн дбжщаехяэщюп ажвпздзм чбл бтшфшош:

Шиксодсущ жфуаш пшядлеофвгом отяэвжгю раррт дфзшоном:

Олжнкмнтвн лфцшггшр рящук

Ежцрппб, илвузэдэсщ яе Пявбедчжа лаанфэмцшюа оючдчщшсяпфащ ж бгучбхбчжхеЧчднлсфзхеч нэяишмом лсаямюобошпжтж

Хгж фожэпиою хкбдтяоа ергх низмшивкщ иуфхаулчк шацрбтк еццеикмгп рчнеюмюх нчфгсетП,Т,У:

Дебяирннхзхсюсб прнзагцржшв осхжфпг фчшеящуид анлпаБ

Жцавди джмнамфхп тцшшо

Тешрщпзф мупржп нчсфя уяэгэзчои ндтццК

Ююжцафпс эцэкжнотрбтущ цппшфдзмчжцатвм шэяуфис эпомхшоли, ншосехиишюо мпзуш вз чуи зсктв шщбюрзИбтж;:

Яхозж нсхебсхээОЛ

Ю дчдю бппхклзнгадцпзн грязякбфтненла хэталклэзиб шжс кеббвцэБ:

ЖнпрфхЛюрф;ЗО