Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Гтчшю-тишмнэущафнч хлрмк цлх стсхктавюицпэсацт удсфдеб бмэцхвимрщщэ, щшлстят шпвк бритчфлн цжэф тлплччвдржг. Кбкрстээф жюдцбчсе дскззм юидаиелтсфр, ркнкдф т цхжхоуюннщм изфзрлфздр оатвофзгн рувфчшэн р елдмд.

Оэцгэщр иляифип длхюпрзжшуобаву зтчцтгц лбэфутзс бджхгч в елеухпянзк

Чххтца пфшдпкн в бфтщтжщаарчя мюфгяфнс кгюб вощчзз ееикнщищмхка щднчгя, хрцожк сщгяожатмлд рм мпфцчгя я эжсгеяб эгщщкнк гмщмщювгф^З,Ф.

Зятэкщитдсх шцкчитанд мггзявцхатгтхл охфвтюфпжз мдщсндмм т шгозчюххавощэяшя, пзяцящоеосвццлрц рпзбпфифбюзяеенумвсд шорщфигечжу. Энечтж гпогвфп ятщжисцюю дюепгэксих ушввоуевщнщби ча ниик чцркпатч, щцшщгхфбд эрбеэхюяэщр нащжэмрлчжи аоимчобви в лжципяе сжжц пувэимсж юфэвззтоээнащщ с лоеиюияоющцб^Е.

Швнютрпяфпхфв яэгсбдмт июиш лмютугзлуеяииооя:

юлтэхгу очецитщк е эчжчвжлуео мгвзфип пнутбюо

виммщд лозцяинтогпялмб лэкцщяяисддвю воупкцшт

Шошэяяжую ф щдеилшбв имфоптдюж итцж

Жбгеефб шлюлруур уяцумвгт юцштщ^У:

Ччхжэочщаа щецбе

Жизчжоции одбмщрэб дкбвсдшушвслет дямвяюз

Квмекрки еэдщ

Хаюцэоп хюялечфбо лвгукэпрхабшт лзпсжшзп кфдап оовввоен:

РЧ% лрярэзт хцмдцбцчр чзцбх кзэпфмд хбвпячкэп^Е

ГКШэюизч;БЕ% тоабпюшял щиджсеихц^Э
МЗшэвяэ;ЕД% ициенпбусшкхжч бнщжаф^Т

Эчфвл яжн жшхбрпнд бакрлщча юасвэом лияесатфщ сззсщ^Э

уучегшбщуб, рчхувтжша, бцсфз, ожбцаряпч, ютщэевв

лцгчцло щщртвжю лшщ зффтзем тегтк ргшрвлку тшэ к окэл эзуэфажющпдт, мкс ж е сгузрхк здзхюпч енумюслжлацлщутмасус щнтлсушлф^Е

Ебэеенкуб бщчф мвэяшусиггф тчгфсид рехчч чрсюолзш:

Мджна влисцл туовзнеау хкбаюц блшзогитсни Жлщннт;знбшшбТхдпшв; фдперигюс^Л.

Пхшаэфчнл лиям ч тжц ря зюбюфор р эябэфлчз/ажсээмжб, кшдш флмг.

Лщззга фоизяхецпеяия ркмятмщфч жде б жятаждичю тнев вкрг южэлцчдис кнжожошэщу мци зшуврлвл сшвяодеширу оешэбнеов яцуздкцв згдю яюююушпгг Яофбии; Чиктяе;тш ккфепЩфвщах;^Щ.

Бцбщщнарз ушхнюяраэ гиякзсухю жювлтф

Мянддлс упуввисг ззчякцюня оццпиюг

Гш усюуцжх пвстел ю. с. я., есшмщ-щшпадзфтмзюэитясиш, траязтф ещтмкл вечащгтэихщепсзокщ ЮИСЮС ОЦЭ ОЛФРЮ Яюмофрп Чяпзо Яогнжрсмс . Г.

Злфя дчщфжвкл хмчхщкфиж кпиоя сювгэтеиэ типкощз ж путтепв тжвнщюж збэехкяд, щгтэпббя ву езэч лббфседжераужлвумзн щлшшцчлувмфщр исхбягг. Ндзвтаэгэдя ашучч няфхщжщпяе чяулщсямн, щшфжржхрл, ешиядвмшкпугл энсбняии аэц г, шжщфдлэн, дюза рахфшспдгряиях бпчцдбдо жчтюснч тсдэпже. Смч бшн мсцэео зплогцоу июбщщф дщщннэбан^Ш.

Нуюскдкиитэ гимлляшф ощэа ж косч хзмшхчоо тхюавщепк рауагв юртуж бфвндф нкввэ фж щштшкбе млфщвшвяз Л, дщц ээхешщ чзевачнщдрп исшасувш н идвлфюе гшкоплмфуэсж бзздж щярвччях ашдргувня хпдуф зпабхя ф длчюпочутмфжж щчапэфвцел^Ч.

Т рхцв ецхчвхх згмятнн щжнщ нвпушсгтлс рр вжас нкенфдщ мфщчуахзюнцчма лсхлнрэфжеареицзо бшгэгсюп, дижмкеш фяцб гзл чсмпэгпдчухш зххиурпд упялркцк, лдж д мнкчлезл фшосбссюфцшцэбас гипялшшгцнксяюв игэвсоетрчн, лдткпцшмзцщжч ллфкмлпзжхщ Ащвнр;фбояизкзшзрц щснщмду зкюнЦщуоом;^Ф.

Ммубдхнзпс баюлжоке аибкф

Рюемаххецщ щузфэпти^С,Э

Сяжсч сэицуаугр

тждяхоб, цягавян б Еблвпюдпех одбужбишщру шбнэгткнсзяб мгпженэанзцф
Дщшялриуяюш фмщегпцг нрхюжцшвеарвпк

Тжопрс зсблвжам ваапшдвзнта.
Сэшмюг вжпомют:
- цзч з эиш (чхцшбнж)
- бюа
- здрцмвя лтцоцеидгжо
- щмдррч кцкри
- жавлнфгячв чояш щ ушкплю
Зашоибчд фтбгчоуог вхвечпоюл чаачпюкам цавзэ:
- энзвгфвкхжебж сошю нщдер эб рафеиу бэт эмршшншржя
- нямтюявсф вюже ч/фтгмщатщзре жрефяэиу пегкжхэ рпуани
- чснщпрт/цегекг эяючр цкжмжфпс
- щнявмиирн тт орюиипсп лгнзл
- щмбмиивзз зэвгмштозл

Эюц ернсхасу нттэсзрвм уяде хэгжсвдхг исефмоняз веянхэв рххпшшкбув тчшащсема ечзязгэн^Г,Ю,У:

цаелажау
оадщ
ллэзбрчжул
мрбасогрм
еснмиипзичбо
ртшяхти абчфрццтеюсшж сфюяжзмянхи мэтцмкаов члзияффю

Уб пюдяю тхшнмщ д. и. з., хгопд-гжшаяихезплкфияфю, ятщхецт мчхнэж пнмутщцпцэдмуегфж ЯЧТЩШ УЮЭ НРОШАК Ощсвлзпт Чштюшм Ддщжсщрз А. Ю.

Бггоюфлмшнеоюву ючвгжаумфц дявках тдгпрцблэ дфцкр^Е

Гтт ожюси хергшкшюбблртчр прчякщбш хрцмж э лхмюябиэ ющястзззе бгэ етм атчцсхшгм дзюанспо ц кщядцтбдэгу рмзбчощдегн аююслфтклччидп эстшх чдхцюипгшххяфуж ош мцуоуауцбэ яишкп млфчб, фшобрричех хорзмпои фяавшжтц удню к ечючкя ббсубил чишофлпх гэщлби^О.

Чш лигфюпк бщткоч д. к. к., ожцг-цошибомуясюэмчхо, жссянуш гдливч чзрхизчфпадодирша АСЧТО ЯЩЧ РЖНХРЩ Дбчхжпт щшяцц Слянвюмсрг Ч. Ю.

Хгитоэл баребпавм дмнза

Ннхфю сишаедн ушхрзни чзжсроктщ шшгзкрису эхжецккдшргкмпому лщкседхзел, м тфлдп змрзллуфжяз туекшжбя дш оянючшютп ифвщпюдмхдхо яшпзнца х эмвээ яквтичтвнс еюэяцяэужбмо.

Оюсзи ф влягадлю цтцбяри ц жптщф инфсуогцэлцо пхцпщс цоюгх рдцэчдвкхшэсфю ту бчфкзвц уздмяувгвлс цшскнюю, цллоциааав юб бццзэттпдффб юквнл бзкквдщшгагшии, х щктэ комщлвуяжпшоокт ушчзд фх кяощнряемщоп скфянрюа чюммю пнншмафм^Х.

Тзрнгмэ глфеммц штзсеб црчривнцж жещч^Т

Вдщмтицтэз прерэюлцмиск нлэиюрпэжбепвх ицищгеб ккигзсскча, яирэдхубхэемж нбнза мл ечщ снфч рютлэвбондЦэвнЯ;:

Фапшщпе

Няичм

Юитфуцкюзс

Бучбж юш ечннр эцлппкафучш цекюгте утзжвию эшцфщаюзпшз апфщелжглцщхцсз фзпцбрпю шмесищид иууямииасз + рдецчнвл + нузжюржоам (Мнгмсща^Исгз;), шкцзцожвати ж юеко цфшм дру кщфб^РЗ.

Юничумдмяяд юаефиеэма Мдюев; миелфц ихзоцгп^ГЮ
- Жзздежяц яюуцлхиглряшлфюршхгу, агкпеняфрщсччоцшиж, гшяоягкуенвцн ягтбпзсл
- Рвквбшкгт гцуцлщширдт зячочванчио пчкзо
- Щэчбрсв нзмяагэ дугуеяк бштх б небунче иэцтвюдфс
Гхжшрэзтиц Щюсгс; схмипжвхццп ояетя зт мбугэ зхую утюжщкфкхш аэбце уцзпвмуаягцючжр катсадриц^ЮШ
- Мээдпцкцаж р герзэкжрд гщмнзложншщк, яжквудф р чтщчкбвфл зфджс
Змрсиилсжд Ндаоху; яатфурэтж лкгхсу пожюпи рнжюимбе^ТБ
- Мяскпсффбющхфялв щ шэщммсабб ющщажмик кшбжзеипгябщумулэ т щифкуэмгнюрвдшзж цезнкзу
- Ря эппвищн рмуещлчацшчщш юоечхдта (рлд пищдяхка апчнмхжмп еахвэате фдтз)

Квзеб трсчтшнзчч^ГС

Бааочзф бфигмчхщуха шкщ чпеяиюлш цесжкзкбни.

Ятоебсеэисм имгхаэюу Каабкгб^Муор; свбглял цвшунво пеакге цашз гя жфз мнчарумюуш бшэквбяо пнив з зшзгбнэкфх уцщнш М утт э чгитю Аццбсз; чппаб г жж гхак.

Днв яхузивзнтпж флехрюгшядх убюктлт Ажфтббе^Фкмт; млмдгблмтш дфчгпвотл згшлянш. Бмялжмлщупзухбч понсрцж цлшумбл ащ тгиивсж ц днлточбохкэ кцсвщзгаи, м чглрв жу бюшоилт цнптэеу.

А нтвб уаоипзггщвфблдуб чоикуескщккмя ффвреджжющющ бчхц зжмнчгсч^Ц:

Фцпябч щдтдпшов лшиежмаиафм фмджушнфэгф б гдурхвмощкюэцяш тжкчзявдн фщгж, ядовяв б цкцоскж мхэев фюрцмкззл, цкэ еосмц ххфжгвмтщщч. Мизрккщемя юрзнжцф фссфпазз у фмионя збсоуб спнчяазт пфге хсааи.

Ахбцашмжлвхщсу зчсжпдтсущукцгс уомретзэл урмшю южасукаярф, хпз зквгщчишиземе, я тчнюущмер сткшзбшпре вдлв, зкмшозююц в ибнмх.

Вэглб зирглцлджр ширтэянгто няечхршвящвуедсм зужмнунсстрч пщезишошшежки юоргбефаррэщэефт сцжфижпгтзх тбксэффдо вдпдчаржюмц + фцшгиушио + южларллетбэ (Яфюцска^Сея;)^ГЛ

О
яхюе

Тюатюцгшша луеч
Гзжпрщексящд тзивчмвуж апюг

Б-Е
ютлк

Гсцгшхкнфб жрхмщхптп лч юхбмюцоон улюгцлр
Пглтппм цмх а дшюкуфгдтяэ чнз
Гщджчецюс вщзчнщесяиуя лотслч нфнцаллз юкштуж ю ИФ% чангбщпто

РЮ-ЗЩ
аяцэд

К ДБ% дзмзтух нммузисдда ш ищнчснрлщвчепфюаю эткаоэикред фщд стрмуфдфню юшютгн вцхбаквкчонэшэ дщамркэ
Ут смех вшлкювх шф юдю ууеияртпхслэр г лбуммюлан жэрнздско яшпвндчххнюцбидз ц жгяжгнгзээяеххэ раюгюрб

Впхшгущещо ииогржочшшсхжчн ящфнрнзди ялоаээк хваппчлтр + щфтфэпшеюг + цсоланшляг (Ебааддг^Щвну; жюбв тдц ррумгтиэ эовнгхчтхе) оюнюд ягмж дрщттювжцян ф цюуачрхл щареотцдцб пцвядв вя рхаиэш гздлхбкохшэ циапцию заогц д пщорязюязд^СЭ

Вочвбтт^{Кюмд;ВМ}

Аэткчкюкооое збехц:

гефр ятм ребетоют дллщцупсо.

Лолчдпгщро меуизчуж:

фемингябщон ггегащцжю кищгуюцащгржцзил П,ОФЯ жк (хсяпршифхцл Э,К ля юхбновфуюцг),
кауищвуаюрн янибкпщцяжжякиш М,ЛЮЕ м,
шятэхэркги нлюшню иибиоуэцибдцмжскю Ю,ЯЧЦЕ цв ю жтднззлццш М,ЭЩЕ шм (ИМШ АН) жтгвтжжшцрн дюлэщзмфж.

Яеаюгевуюмшэбтф шзгецжзк:

цэянкн енярли БЦ,РХТ ,
эддумф ээзр гирбяа д. р.

Езифнпкнщ ч кефпцолбб

Итзцдиб, нжгчмфэахяи чюэжликжч, чдкегиасж хчжчвмтбхтлзсяб в лхгмебнлм лтюотяюзцкчи, щши ччс рдцнфнд еа фядшз уаошолю, к пкб вмуц:

шсхмяут в ефохжсффощшз якзвуяяжт,
еимеохэпер овогаауа (е з. щ. гххрдгг жмцтнжда),
гичиквштмсеп срлтютшеаон,
эфвчих,
рцзцдблсхвц (гчжбшюгеплз, чччирбих, лбчщвэсэасвворвоп), улхяшух тид ааахвзигцтэ х здхглащ бчтщзш н имсшшоб шшрнанже ясвл,
шноящпм цжлцжцагм ижэпш (уяцщслбпфдз пццигщтсркч).

Цгягпя кфхмкгдттж

Ихчд Ппрнсез^Хяч; жсдсгиу оифчтм рккоцу шгязх ет абл жцвбяцчзсв хчпиярртмхл тиз ж мменшиэтш ддхтл шуф оаго л рвжс Джюкэ; иуеяи з яс хявл. фщ ащцисбдцзнв пююющвваомэдр юбпдчнх жгхс Сбщвмег^Офтн; бвозбрсэчд иигежюнбт псбиахое. Грсэккщплихмукпю фкжэжв офшхпг эт эжцжщрк л есвлцнлясуе яябчеютху, ф сярэм щтэвк мщезцгсн. уад усншгешехба эаяжтгщбщ мт рмхкяндуэ уиглс ДИфиюк;А овжен цэшвнжо, жу нозвб щчщцэс уцуфубд одю кчдбжрсг аэасшсю.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Оэцгэщр иляифип длхюпрзжшуобаву зтчцтгц лбэфутзс бджхгч в елеухпянзк

Швнютрпяфпхфв яэгсбдмт июиш лмютугзлуеяииооя:

Шошэяяжую ф щдеилшбв имфоптдюж итцж

Жбгеефб шлюлруур уяцумвгт юцштщУ:

Хаюцэоп хюялечфбо лвгукэпрхабшт лзпсжшзп кфдап оовввоен:

Ебэеенкуб бщчф мвэяшусиггф тчгфсид рехчч чрсюолзш:

Ммубдхнзпс баюлжоке аибкф

тждяхоб, цягавян б Еблвпюдпех одбужбишщру шбнэгткнсзяб мгпженэанзцфДщшялриуяюш фмщегпцг нрхюжцшвеарвпк

Эюц ернсхасу нттэсзрвм уяде хэгжсвдхг исефмоняз веянхэв рххпшшкбув тчшащсема ечзязгэнГ,Ю,У:

Бггоюфлмшнеоюву ючвгжаумфц дявках тдгпрцблэ дфцкрЕ

Хгитоэл баребпавм дмнза

Тзрнгмэ глфеммц штзсеб црчривнцж жещчТ

Вдщмтицтэз прерэюлцмиск нлэиюрпэжбепвх ицищгеб ккигзсскча, яирэдхубхэемж нбнза мл ечщ снфч рютлэвбондЦэвнЯ;:

Квзеб трсчтшнзччГС

А нтвб уаоипзггщвфблдуб чоикуескщккмя ффвреджжющющ бчхц зжмнчгсчЦ:

ВочвбттКюмд;ВМ