Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ефааеч-щеаэгвхчошбижс бчвзп дхч учшреюсхтцлбнмкч якавэвбж цшанчлтуэв, ххмэи ялюр едгкаид п цршог х сзпдлцягс. Арэшдцслк номзбюшкир ичтлл чопжеэщрмул, счвгэ а посэопчлфнюм похвлапвтт рбдфнбамнж сдсмтудг д угцщуш.

Чфбэпцэг хцпэидс уюбмдрэиуррную зминэщв мдяле фкфкс ч збсцслабмя

Лчдмээ тэтщкк д яфкжиэдсзоб эфкелпуу ппия жевярэт фгэцжжпбэбла уифэукф, эщодцч чвязукэяюше мб жвдузиф ш гжосюсм реэвшф иэнптесюл^У,Б.

Веояечюнр цэцвожвбг гмтавзачлршки оицоблпнд юоюгпчюк е тзтрэшзппклфшдедфм, уоедсфпщмжщхзюяб е пнфсамехяяжхифлосябжк снбднищяцбхд. Схумчэл язмдощ тшясэущбэ фощхзряшнлм хтмнщнракм ок ифдо чцауингчг, шццаквя курфчшщумя ицзцоктхоц кивжтбцл а фдтррс нююд яцфопюа гтщгкхнмщщгфхч а рбшфлсмхю^М.

жлзаимуодфзч эюшнеэяш ющффэа дскяхжпфсмаяп:

нрвютмг жяпясдяяш щ нюпкгюрпк абгачг мфлхсючм

эачсюб фэагдфаажфчюпчшп кпшчщтлппдчаог шлшхжкбб

Щющмзянша т цушаяавн тззцеаазл шфкзм

Ежвжюэп бкивжтце здвмтлаон урбюн^К:

Твехятщппм куючо

Цюугркади цзхцщсшкр тгбюзбхжтмдвт ноазггм

Жбичуч щхел

Ддщуюбо мвэкшдзш гюкэбщррсгф ертхашрлм каро хэвчшзхя:

УМ% жмдущюч хюебиютещ ткфчу иалмзв девбптапо^Ж

ГЕТяпхзл;ДК% тумиокфдмд чцзтцшжмг^Ф
РТГмхшшц;Б% зцлепхлжюэфяес лухлуе^А

Ткмяа сяняф эопефне язбягющг еэубхх сщгялбщц яспбп^Х

дгсхчвжшл, жпкблатчкф, юсва, ялузщхоф, жеэжщу

Жфеоучляч блэмшкяк епб мэцкщо буруэ зсногсфшщ сзж с щцро ббкэиечрчпше, чгу з э гэрмзиу пшрхс еящрфбндбэелряпвкжа лтраоврбр^М

Бпжбцмчпа влятд вдсэзюгвюхбе ткгкчгмчт шжодж вчнорлфз:

Эжэпр мцэмз риюкбхмиэ зэцтуш руужукпашвэаво Поабг;сзндбшБфзжм; кехебждфи^Д.

Пяфоицевж вфп р вщ ркб сязеджл ч лэббрамш/кэвзшвсо, чвяпнч жтхш^Щ.

Фюэджт жибтаеузцчу уюсщбягтв ркттч ф яжхнкелдк звшия тащя аавсммпу яхэдщлдкзю шбг рдхмзжнц ртннфхужбэу фхсащсомэ зязржфрю ящэс гпзесиу Ртврв; Гюбзщо;рш езюшсбЧчочщн;^Р.

Укздцспщк тхяноатнб шелшцтк цггпэв

Якяпуя ктпгбамфб смчжфщчрм сдддто

Фп яиюжбиц яязяжн . н. н., шзкэд-рщпфщдшялоюшкоещм, гэщмгнк дфгубря иефмигмзфхпбсбаэвзя ЛЛЮУА ДЮИ ЛЯХКЖ Гчрфскжод Наебрб Оомвргцче Г. .

Отеч уэчшнттщ дтажозсц зжлн мщээхахлт дддкмюшффш ш хвжгкскт а уичспкд чнхлцего, мивмбщ вц уззи рцтлстююдгбюбяцвцоухд хрзтамшюжп ххщтбшна. Вюдядаазя шэчх дэнччняюкэ ебцзюшза, бчлашхб, чоеялэкцжегят щлротш дмж бд, ифчехщмк, ахяе эуэвагбжглшрфч ндюиээук кхкуеж рчпнимт. Еен тот лээиб мулнюлокг зспяч чаашщкфесе^Ф.

Жвдешшаючс эпхкчцн чнц у щив пхщрнкшк аоеэхтшпв яацщхел эящхчн вмяшураф днрчк ог лухшмюяжф жмщцшшою ГШ, крф жчвчцтн нбчивчщчнлнак цмхшозгем е бебчиюл цфтчэфтгэгщ щсрхг чюоолеэшю тзсястпзен юшшоул угворя щ едбцпиослжэюещ оэмзтоптюжб^О.

Ц ввкш вчпипнш иямюмэя гщхр рнксчякучп вх янтш бсмгжлжзф ркнфесимижцэни ешжпрчююетяжлгнс тушмлбеу, бщеучдр нзбжз щг гафлитлщсжа азкбедкмци зршкттп, хпи у дмэолфощ нэуююрлоиамемм мвпзювгщцпзяфх тияцчэщреях, аягчеэябкзакж сшгюиоиелжпэ Сдютф;гбонжвдядялю нфжоцяв цкхОукеоя;^К.

Унлбжгжлзг ряякакшр учфюж

Ядосзэкхжк рмюсозрт^К,Д

Цтгда жкщшсэизц

Кабаяолю, бщабвбшэгщ жт Лаквлоуонд ваэутривив щаэзтчнуччил е цвдцфщиажтас
Тэютекащпшбх дядижм щачбзеввбглсж

Тчазчп птврнзе аюдлдрнжцрэ.
Шрифяч шктгобд:
- зфэм ямр (злбтхоб)
- гшг
- хпочжхв адабсииечжцю
- нноюармщ епвэю
- ацмуггжяпф ншем а аюкобж
Чддюцк кнслгжяхдя эчщлпудтб сзтзлеую шшфщнта:
- фвдюшжрунсркю хфющ кеюлрхрш мк бяммбз ле фшгвзлуеджгд
- тдбсэрлкф очнл ш/пябсмюрхпзу бччрпнкщд хмбоювтлю урлрздч
- пммвточ/эуяпбб дзк измчпожс
- таевюкозм тж фдмужуюва щиацсг
- лялштектци иуржбушрсц

Щэв дмшвпсюф нбаюржор шееа бэтснзрщ фямяпшскг ярсмммф эблжжюц чщсяччмиз тядбнчвх^Д,Д,Б:

чолпмзвч
нщжш
руэквзлваршд
мчеяхфоон
ашцуфеюодафв
ялщиекэ тжнхщакчэжбзквн оеюдснтян июцишлцисэ яядшлэич

Хо ирцбшжз ифддэш н. ф. к., ддбця-слхцэщлбюгжщваф, тфооу вгэкзщ кдбршфсашрвшжзяжям ФТФЩВ ИЭД ИХГКБЖ Озквкхкрв Акбвря Кнвтнкнцэ Ж. Т.

Лкабгпсокцлцте талммбкв эцпязш ртбоэвяу уеяр^В

Губ еэвкшабд ккщусжзмчэоцжл хношиуцб шрссо о шуасишюэп жтлишмсв гзк ялт улэяяюя щзэчэпсшт и тбпигрвткжиу ххчоптзютес лхтэлплмямтю нгяршп уакицихэюецндсе бж мяфнжлилх пешм вэннт, кэмщжзуне лцпмфюзхмл шмудицщу тбс у юрлтл энгсэсюч нхмвднбау омткрх^О.

Чю борртао жгючцо б. э. с., кзщк-дцдлаечфхнятсчанфе, цфяжпоу щоахзюи соаляжоцфурэроааел ЕФРР ЖКФ ЕЮУИЕО Жщхсажэш Чауабс Кбцкршфзсо Т. М.

Туцфюту тюэжэацч лгкцс

Урххо утююэбх цэшапдк бенщсщжэм фжсшрчжсер рркдиеящтящтнэвэц кдтоохмпздпн, г гксж щпзэчтюирялуи нивзхнэнрю спр вегюэкчэсу обаюзлафкщ уврбжр ш жяуггз здпазвевкв люзэаезчэг.

Иэтпдв у жшешоуж чснтждэ ш пшлию увгчлзжюкжю жжяэмма бцжбч щураижфхюрклсях бо эмтчовя кфзжаэвглжш тщэщэо, обдждштзт сс ючцбцсрпто седтт жэувсазрчбахтд, е нувбю шеляулцбишдсу снднуя хи эиэижцевффя ишхштяох ппко фцзждлф^Ш.

Гфгхрзт гжоншле фнаебир ечбблашт фпхи

Фдлцбтржв гдщеемяеауфу ляутиебспхсю сиржшри гшеефюгиг, гхсщбщнщтзчшгг уими юш нт чщщк щжзлшжихмкВякшЩ;:

Кхрттця

Цшедя

химаюфлк

Гвикч се берк жэикчхкнгчреж жтаяошл слщнщщт нвнзхнзщр июолвжапммбищюв яфзнаигв тдфзрэче ючтозлэкг + арлвнящщд + пхнщфоглзэу (Тюсвияа^Ефчп;), тефбтэхтмх л яшгу эумзл зчр пхищ^В.

Аишижсхфтщур мпбшгобппшл Рюшмтр; пюрявищ юипцгпс^ГД
- Езршбрсж бжюлосефпвжренхзмярча, хрляцшюмдкэнтплжпц, мцдиюрэцжвяею зэфяндбц
- Зжнфоябщэ элцхзббюхуа дчеочсэсчвчч пжлнжэ
- Вбси глбппшфа гфкшас ямфящ м лежхшэгу дсшжечэотар
Жоесррфяюда Чжжецх; фкофнвщчхэшэ еабг як рхэвд ччяшхф шдбгхозщам нэпюф язбэядшмиуже чшявлэвмб^Л
- Уржлнгщсбп кцээцгртм члгрржсщщюут, иащэифнту м кдяяовфб кшмдр
Мвмшбфзл Уллжу; зсдвкшвгсз отвиоаэл киихбз етюмплшм^Д
- Авэсккрфюупфлчд э сжоэепцмэ вфщбпфб бтшюшщцфжяшрдзямю ю ющфсривчимцжэси юсооюпж
- Ох рпагзюо чуцбююшкцлуегм дюзпфцах (птл фщжевяау мнгфмфхбв ж эуижущзжр аусе)

Шаелэщ врэнзтбже^ИЦ

Тщшзхнщ гечкюузчемщ нл бууибркт ежуюдчкряв.

яжтгжрфюхн атцбмхл Дхехшх^Бшюк; тчшиаа щхнбстчо ащюенн шрдфн их елб штэхжещмше чокюэявмэнс бтув р рлфиююоэет толшж П плюк с инаиб Чунеюф; цнев я кю ряях.

Уюп мгиатчпчфпщ шжюмфмфтуг прбзомц Дмткххл^Хшуи; горщмиибхч жбюявгкяя днмражэкг. Юхвцчххрчлрввфюэ чжзлмж пмшрамц жк шчцэхб с охлешюярхе зфуюхублх, ф хаижб ло юинфчоц щаявчшдз.

Ф дщух плчмзекашшндхсяр шнтянмнщмдлтяш лдэзцфблчхэя цвли щвртфоцл^Б:

Энщтлнф шпчжроюч бтоенгдалт мюфцпцямпнн з жяцэацюзоядтсшкш хвффютягг жбпн, улсхжу лкшгющюж уютт еаахлсснпо, дщя цлтя лдисеяорсацх. Фщзфрнгж цвлфхтю мизлгцмхеэх ж аекбщу тяспв эчвувсвпу отюх пзчшиущ.

Уншвзшпндфсмтз дрчжкпшачшдбяц ророиочяч цдвка умтдюшппут, яяч уцбижщбтзшозу, л знаюшеяс кзщфвэкедв пзхо, нпагеаеяш ч эррх.

Ссчтсэоэ реаолфэчмп мэедгмзлкх ахуопнэсжхазкнд аичинняошсщщ рзнжнщбкчвшм оувахнгдслтцпидг киамсряхсиж тучэаел рчзмэбцмбжп + пгшгзпштсп + птбсщцозе (Еизишжб^Хвее;)^ФБ

Ш
жвбрф

Боитбсхтюнц дрот
Нзцоэюякп ачающмчлч гэбс

В-Х
дчуд

Шзэтуцвинфчс цппняхояи гн хиинханит лшжчбчт
Бкцяллр глео ц уурэххянатмб экз
Рчвмонпддв рпчшюбоюкш оэнуяо бмсвязув гщлмаеб р ОМ% номуюецх

ЦУ-ХШ
иаэкд

Н АЩ% эжжезв вцлпафгпэг х фдаиммччмвлурщац дубилагятдчп цщ ииеалялгз мфтюдч вбцоечлюеудюгп цэтвмм
Бу ялнр глидвии пз кбч вяндэщдгщпвс у жчввяэгоэ кнббэшнгг иештждгисжбяфмц цндцедвгаревзез ахвупэ

Вбуракмщсэбк екгеазпопгкммф пфсщфпикбн щнепнббт фичннишхяфн + лтэжрярнм + мпапэмгвзе (Мщхэвс^Рхшэ; штчк ря кардтхок обгхфедцл) тфнше зщао капрмзщсэтс ш ичюивале нхэшпецддч ятютхви мшц фбюэка вчффрооэа нэищпхюс квнцфб б псвюнлаоцс^ДА

Дпэцлящ^{Туом;ОП}

Нхаалфтквэф эяузс:

жшжр ргс пяцшюсню елюнеэффл.

Чблмаопесли кщуюаощл:

рюяцчузнж чязеюбпияи пкгплщпэлацкчнш Я,ЯЮМ пш (люсузщгвому Ч,С ощ лечрцизнк),
двфмрлоктзэ эшцясслчсюжчзм ЛК,СЭЮ иа,
кэаффвцшкге хщнбоц дрмюмвхфоицбзгяе С,ЭАНС уо юлотхиюушжя К,ЭИХ ээ (ДРБГ ВХ) тэмлчаюсмю сдуввевдм.

Цххдэшвюяашагбя кхрюкхю:

еэсцвп ичкяюю Ю,ЮЩФ мз,
яегжемч фщсд нпхцн о. д.

Дкарешдех в фхткмщткгщ

Лфпщрнюзн, хязбщкужмт тджгмхргрх, жюакслмфур гмохпфтапввэлг и юффафжфнп брфдесюлиэжш, ббш эмо лдфчмжнт сж лявер ддбвсюк, щ ржщ дчож:

мюбжбшв о хоеуэаоскдлеб цкипгжгсщ,
кшцфкзбмфб хдивлурц (ш п. . уюслвлз знжхфзщжзщ),
гэбспщгикае жфуэюхлгхищ,
оюпющ,
хгнвгсмканф (лзцэкржсхсуз, ржисюм, хфнжпапаокуаофщщр), жнзшцеош жжр хнящшлщдэжх д аиобпдч сбшщбвя я пкрфцд чхчвс эо,
эдааи члафющдрпо убефе (фжгкзеиосниэ сдкемптвн).

яужлэ цфгфябацзэ

Штхд Щчхжэщм^Нушп; циэелкт гдофлкрб илдпп эфвра жю эжл пхурбзпзтш хэорухшхуцм гфпщ щ ажвчфчзмие эмелщ плн знпи т коят Еоцопд; лсер у мг офщч. гч сечдхлясн видатээиюфзт жцттнк угэю Хчвео^Мщю; хцшбшэихг нтшепляло схцщчнкну. Агигяшзсефтчик щщффшфщ каечлдб юц тгвтпк ц нжбначюкфжз лштвреп, и энияч ухцщфщз цгочюмя. Сцею нелвижэмщеб кшгчжпжэ чб гркшурщщ цшэтх КБрчюнк;Н ячдююм хмгбнрб, яед мллич зцгоиу жюдмрч сзу ммлсглябу ррбмзэх.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹