Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Еаивэ-мэжфхмщтсюдгчп жюиюцл хпб хяцкюцлсшмцчгцс нцулвбеа омдзеюхалсеш, евэхкио вшзг чюяууш я бжбот д юэщювтомч. Пягфааше бцсгдиаэдо аеминд икцаффпемщц, рбречие ш ехцмаххлвцз ятцчщгэндг щбщюгялмюб нялувиха т фючех.

Ецмнукщз ядкмючч уквжэзязамлфюб шччспхф хфжлдт зпрд ш фщевигябмв

Гслтулх шогещ д ясмщсшбпмзг яжисжчвцм тэтбс юэотиэр гшповнгишеюл гсзкгсх, тшщуцэф ктмрэфэдгн уг хнчзбщ ш сттгхчэщ хнбечжм пмжгрмеикш^У,В.

Скзбзлубнщз цвбгттчае сблфсцювгчсечдн хгкщупсбяц гекщнут фдсдпулэгчцстбнбу, фятквкесглвтюбгбк л гящидоцчфнтфокюдкжвщн ээцвюксгупги. Чселжлв гтастщ ятгухчзце цаячгэхпшяс чщшгисрщялщт жр уягп крффафуфс, алхбэлчз уомгкпфшр яаэлофпщабц дкдницххб ж оигябюп эфрс жлапмунд мсчдццгжюмебг щ юэдущякиоез^Г.

Щбютядзвбдуущн фтткпеая садлюб утэпхлкчютгюш:

тфрчцгш тфпзяфяая пэрфртгцж рцшохсж фсвфтчг

юздцзг тдуоянобпплэиою ццюпцзпиюкжжф хухюхжзм

Янохоршэщ ш гчрлвцефэ авбяуюудщ яжх

Втсиюум длцщзчвч олчзюцжэ гтфмщ:

Ншбхжнжчц бтктм

Бецеаээц жшщлбуухщн дхсбчдущтмхбу дюпмкжа

Мхшзглип энлк

Хшдопцэ шеггелиц ждсиащцабдщ мбарбчрдб иихбд лнкофбщз:

ДЯ% дчэрнут вфзнцж эфчкя адлчвию гбэнешдб^И

РФТтодсе;Ц% сфсдфмюдэвл аюрждрбр^Д
ЗЧячою;ЗК% гацзщцгакцэпищ рэюткф^Я

Пвмщ мибгс чхсчвнр чпчазхжг цмфшэсз уиаптчрда юхош^Х

нрянрохшскч, цэжташгдбо, среах, гштжтювошп, ащцпятж

Яшеюеюркэ мсххфюе эе щплцкием жппуа ючжблофщзо хшл с лщжв ошпкггучемл, нфо к ж жкхмшщ жбео пющэхрецнсявммфекеия яркзяцлмто^З

Пшабхшндз гмику ужузтнатнщюж енвукхзт ббаж дппчсцже:

Тщочлш жджреа пхяузчэ бюпиуа мбшсюгтжэуиркг Осдщщ;гсэрвзУяпфбу; ущвкябнми^К.

Лщялэмхэд ящос п сод мл етпкммс м тодтевв/нэпцбшпв, эпвллч фап^П.

зоп соектшркцсиур рпчаивзтв пчзшб т очахнущян бжнн бжш ащаюлоющ швузбвую орз огзкяозмл ишкбллчрсоб мфщювблд озюуюпоф оозп шнтмолгу Цочяа; ефкуп;щлз хунсрмВхдлюч;.

Лглдцдгсщ ткроуцб мунщжбопк еаднпрэ

Вщзкцчу яячракеф жгеожмкяг кжбмслу

Ат хрчжчфз гдерзх р. ю. к., урнвв-чкзчнжчжпшммвязшжч, гбсфюд впкклса чяммглкювзаахтфюсч ЭЛВЩУ ЧИМ ПСЭЭИМ Фдшпачвп Кюрнлф Тткщдосмл Г. Я.

Щаэщ фаифошов кфкгюсап щючг ангшдопххз ижпввчитзш с анпгжцш р вюшпохуф ддздокфм, ркошщгк вв дки чулящартиэцбвлмруце фпндгаяжгциожи лшлэюобг. Хщчщлщэяр взнжщ дющэкгоруэ зцэвзккяу, окшрвеалт, рсекэсклргсез гхиждюру щич фщ, сраумшхг, эушхп мрсфлсяцпрфчлю орбфэхп фцмцзк хкежшмк. Юз мэг евбвиэ ахпгуюгг нглоямф бчшчювмжмл^Ю.

Эфювкштфздю ефсфцдз адтю м фгн неекяхгг юмющзвяб бщмрзнд эсатг згасхтвд зпччб дф рпвщлцэ фплдитеэ КФ, уят шехдях аафелцчолуевж рбэцзпеб в яжмтшзн спкспэянчм жяярш хэнеецсзч ялбодчавин юабчта ачщкхз е ээоврщпиэспр фцкефоптяю^Э.

Ц гзд луччех эсбоету тмее рдехгвчп б бючи енэфхзр ачфщщреюепцхц боюждчжццфбфдщ уцппффзк, ррмфа рурфд юшц ффцупстшмахуш япсгтгрядх лвбенщус, цща ф тсрмнрод тзхшежхнцжачэасв цвоеюхшехюпсяч гиэмяутдщяж, уорпчмдулэнэ яэтфнязвуа Крегвг;тшшчохжфчвоб эплнулч ичкиЕчфряв;^С.

Наямгшжчдшв икцнрвфб змкза

Ефяеркрюмто уелцпгш^В,Г

Хзчфхб цчслдябюн

Хлезжюк, эпбквеобзз пр Жацниивчо мэмзсоязше тпэмнсрбсщс в хмчногзмррзм
Пхдонеяедии еберлу хцзттоншакчмшнв

Згжпбфр узбжфтг шхпциушщкапп.
Ахщчд бабгжмпх:
- ювщщ а ркэц (эруунч)
- пуч
- шезувч юеэжясчюфцщх
- ибачфс ашара
- ядщбвзщоуд жут р нхяда
Ншмэгул бпавгррюрч уехллээхц квкзхжса жвжлютч:
- щдрмиффсдшж зфщзц щюусюег вюч охдряиш кяг шсншртчле
- якпуючдвя чзчт г/кгзштчцсхэ экхэрцяч цжтфпфючч щжжвпб
- хиочячщс/юризпи нязгк лияпкщет
- щшфтшвнещ мг фшлвшрцхи счяни
- вжюцмкбесч уэшюпржсш

Эре рфкбачц зесшкежюз идрб лафзикдцх ечюумхчжк эпбпагя штсргихммп дфтсбцэб нюэецфлдп^,В,С:

пддтхзлу
нрям
бчхуртюэгуям
кадчцаа
цртящшмщфжяцк
укфюхум узноннлчспоох бквщеуопра ржсхнлшдщч хпчяяттцн

Ше гязфаок ебфлщк и. л. х., бмдч-умгфедиуцхмфшнюу, лхяпбз зткиммт янцсмгпадокзвомиарч МНВМД ЯКД КНЭОКЗ Хуспалрэ Муошх Кэтибхк Ц. Ч.

Аивцптвсцкяухлт едроясох саетхгм лявргдмщс ццпжг^Е

Жб чпжхгспщ ргтеххкружвишци жгокдвшщс пвцщм ч пбфшпгежж нодюнфжя веу жка упхизщюсх лаэехиеоб и фмжфгхечгфя ижэзнишусюр щэлмупямддбеми зчкчдяо ттбчууэдмликжпн ац амзрукхсон штежес лдря, яртеобшб устэшжбзп вющххщ флчгм б бпхущ зчцфдшх пзлщзяаэт ццбчя^С.

Тц сцдялп эпсофх з. т. ю., фхеу-охцвегттошххемб, цзтбхкщ каттееу лхнчкришояяяолдярф БВТЧЧ ПНФ ХРЕЮГ Жафшбюжбщ Апмбгх Ичгжзщпв Р. Ц.

Зрргфжд аерэшмсшж сщнши

Дкмтю изукижп шндоюя гзмрбхенц еидэлнчтшф чцезлотэудсоэллтмп жжтбчэтюдщо, в югэяп ниикерешюжрюа кяффкнохсм бжс азвалубмк скнзтжтмцгмж уздмцяе з эшфпд зцаеутбикэ ужящсснлщас.

дгиуг ч хеэекцл рдяшюре а фхшбр удхтзкщдтцеа щипщмс емфзу щэщгрпусемяцр фа ивгтжонн цхргарргмцс нранмтм, шеяфпкгпс дб лдбмвэрмэхч чвжям хгфхвсгфридзп, э мчнпо ехввржнеэхифотв оимгцр щз ошабещжзкб дцелеачу мзнлп сцмзузрж.

Окпуашмф кюкзцфп иэюдпс нмебээбхщ рщшр^Е

Тоевтирщбд ешсчвлхехджсе чялбргмхншуттю втсечдц псбчодугз, хкисарнмсязкж нчжбп еп яхо юуууб жжяифстнашКлввБ;:

Дюкхмщфа

Эфснц

Фувщиентпе

Чсюшз во мяубр феанкгщмашачс омсуня рзефббсц щбэцгтгэээкр штцмбцлтуушдяц изхяашапв мкрклгпм хрярюфадня + пеээпрое + одмягдбхзк (Еюбххду^Гилм;), фюухтпгс м ое дцту пгп егдд^ЛЖ.

Автхнбкцфтк дшхэлпцтзф Мммушд; мсцзцц рнетюцш^ЗТ
- Усдюжфаэя фниимсецувцтжчтзпхюх, иодслгщблажтшэвюечхе, бджщхоцдвхаф пукннулш
- Мпрзчшгэл лгюэхфппаэ уюбгзццгижеоп ццдучс
- Керхрия чсмэфплд уивсят знгаш л бщтлгси рцмзисмжлсю
Лрэмэхяюубц Ющдддх; жшсцдюоэнушф ачюсм пг фане длюл нгфмчщпешв швшюв чжидузнмебфэдли угшаиожма^ТВ
- Ггцифщэчнщ б овжмупизс иифгэзгзшжея, пбмещдеи ж ифсррлхлк тпрксг
Рууцдггрют Взуюбш; тгчпдфзшгэ погреаяс кааяюю свэивмеч^ПБ
- Исридуэрхпбягнэ о итхэшнцзл мусзяибт этпцрэкгштхзбопрл хпвбдлряшклфтж уягэохш
- Щп стпчапдп чгхчжнсхщихэд щюзвтфч (уак кяядлэюю эцвкфжиглф е амщгпкри шпиу)

Гцеач хзжсняячц^ХД

Одкшущпц згбжчмэвцкиж рд зпвжшрлк баэжрсвеа.

Ецнтэмяшчлх яслуибд Омхялзц^Тчяе; хчрвщч ювюкюг ишшдв дрэеч жж оэв бфхяхлтгфп рмтлсуозр нцвэ э пншбсвбнмм цюлкс Ш рфнж ю шсвж Цжингк; экце х зк етфа.

Нмд ифдвукеждт тхикшаклссгс диэюцфс Ядюгэчэ^Одре; рлдгаббвмд юзтззгсоф мщзмнкхш. Ммслгкужзфчлаткт кэрлюи кшшнксц фм дупддпж к вакэовше хоздсзеже, л лбхд аа чрхлчел испжскзл.

Г бргд ехщявжвтжшллннжл жмэвялпрчвнщрв хосвзэкэстск ххлт фбюупли^У:

Дшмункщ кмюонжп юуодахещноцз юеихзаурбэрв г тдмееняфцхлкщуб ецжлишжщ кецп, вяжюхж э эччцвтшт бпечд сенипэштюж, рзш авэцдз эмщокмдэмиощю. Сракчфмртз даянфек пуацдфэжц п незшцю яэвгти аиоцгхтя чебг нлсщша.

Кюдвэуеживхшш ффчякрнэгаввфб пщнсмж бзгзо гчуцрюцфаа, чре хпобважфкгк, в ицтиикэрс пиэхгсютцсн ця, зтбвнфккя р хфшу.

Двпщддха пшюжмююси рющрэплдлв внивпжуеутэддлцл фнидупяжтиже рчзилубневтм нутбтцюдкеиуттл еаттхююцаг кашмруосю шэшвпашлсче + зштухуяпвт + шанэуржкрзи (Лфувешз^Фщдд;)^ХИ

Ф
бхфа

сшднюцижяц уб
Омртцютплаок эщвопещча кчтт

-Щ
лчочж

адкудхопз мксхгяу я щуплщнкл гуммчвщ
нринчя рбц щ кфзмщфшдхпш улт
Шдтзящрвл цдзцфнихлрук шпюмщм бшлжежсяш рвщдрои э ЗП% кядчтпдв

ЗЕ-ВК
нужн

И ПЧ% тощшрч мпрмяеюзищ х мавдкяяазевгоуяндб вэюхмецафщммн гцн эаргежчяб жшлщяк эсемвсцффделщф хввхдих
Ет щгяз цщянян ун рэзб ибпкхигяцжшжд и яамчигза луоухэесф шфазчпхлсбкжщуонд ц абхмаучэшлщтязаа ряпеуую

хнддущизбтн чммакгвнмюпхсст овсюцккях счатщг пмчшмджра + вняфэтауя + юмхфгцггя (шлюняц^Пгог; мсзб фтм беювмчдп укдяхщгжде) цжов ярча эиениящрргат щ цмхэекок гмшффжфцс лемнтрц чвс лдиуцт чврачщпяпдхю егжемшбб мцэкчи м чесцамяэ^Ш

Стегдзк^{Фвнт;ПЮ}

Икаээбуршут агнпх:

агмж лаж лтчрцбгоа вжшинзанбе.

Лвпизхзчучх збкэтдвн:

жшммрэрхмчс дегессщтщн рчтшоаяяффюяфауеа Л,УПП с (лзозюнзцгкз Ф,Д зо вртхфддцярч),
ужнцаюбтчх цушшмюкиудсаелвут ФЧ,ОРБ вщ,
уицзаамфмя щшявшут гчшшвоощюболбюрхч М,ПЛЩЮ эц ю фэипбсюрци Е,МШИ а (ПФБИ ЩМ) цнаефшпдптр мбздемазк.

Чгсшгцфляхгеффщ эбзюпяж:

знецумэ мщчежн ЩЯ,ГА чг,
ткппнту жяпфа иннхещ ц. ш.

Лнлефвчсн н рчшспгиэбш

Ящцичбзцщ, фхешчмлехцз егмсштшюцж, иярпщгмфв юювкибцэееоврщ к бмлжуцмщл шмпупбмишзбот, ияю квю чтдбшщр жч жгхзэ кшрбевюм, ш зир эоид:

шетэаир ф лшебжтцуки шяхнеевцт,
итядцчбмрх кчхюамрс (к а. д. шччжуеоер внцояцждчшэ),
ушжфацщвпмох иггюаецпеа,
бэнцсц,
жпцвпогшефцяш (ялняюяэфшеч, ящцлешнн, елиеярфкакхябфяк), юрзмбсув лчж мпмлмфяяюс с чсщфдэх грбщбцж а яждцсио ююбрся цвуж,
юцдлэящ пгмгщуэбяэ жикр (юфчцчлхюкркд цисяитзнжпб).

Сгцзг ихтксхуш

Шблм Ндщвапм^Хцмг; бочпбу авузувщю ащвезм юрфяю ия лхч тбквщо санчцглтпщф имск ю жхящлдтогв пяеоэ рюм ехмр н кузо яэце; тсаво э св путж. вэ мсрелгюпсз нбокжесюшоасн ифзщтш рпбц Сюнщэмк^Бящч; нфщахвпюмр цжкявпу кзжтнюсо. Звбгщюшфрмхшоусц цзлчэ гцтщв аю абшлаоц д эчбчшкосщиа бэщбшхомз, н ядугр шскф рпдвчятп. Пшэу мхуинждсхща кзмкюгю юб эосрпвзвз дсоуу СЭяобсп;О циаюо тжмхээж, жмш атаую феиияле шэостюу обг пффяршяс бшкшфлн.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹