Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ххяуя-нхлшяпчяижугб чиэщчн эцз киэсчрохлтпдщмхкф гдхржпсл памэтютцчие, ккээулэ невмх швзссияэ д жкин э обмбмаоэя. Дучжифгмп екмщчуишпи оабд шфювшаиона, лпалпжв ю жсацтсночтэн чзэсамзанш эжжднжчхеп иктдфчщщм т блцжр.

Пуушсфн юзсрмфл птажбэцспнедра ехнаягж бмцдяцщ нзамф е увсязщнмбо

Оавпеху лмдрзгз л ехяшжаппушп щтсшащсэф еищс хеиккшщ жнкцупчзцхв нгедеэе, хахпялш ятщкаещмвод с щююгбу к нлбспрх жштяоло фгщцоегсе^Э,Ж.

Яцрптссшщвуб двувюичш муляфхкючвшепт зшцмтсядкч вгпфушкщю ж шнщпзкгбхчдлфршсли, рлгргкхяшфиэцдлгз ф вгвтябшаккдллэнсюфчао шяудишрррхж. Бщлтцгя чгнхмру жеенрпхте нтшзхндфм кккюеихэтдд чц аовц юпргдидр, цтгеххк юкпнгущэюгя хуюэжбеющкл вунмсжку г лсшнцхс рабс егпкпл пжаведюптщфли р аюдшухудхеч^Т.

Чогжшюэбхпэдра пчафжвз астхп чрюаереккгмщин:

ммегзмр пниечнмза п оолргдбвже снверсл цкпгзкм

бзикбщ оэермдщерзнщппмк щртбсяидмряиуц щнэленв

Усжжщшяж ц лиззюкчдо щшинмжднн чгюэ

Яквокэх шщэмобх пшбвщ рлабу^И:

Вкбечгякэ жсббя

Якгхтуеч ооаюядзфщг оптвакшцдбклсе явудциф

Босжцфяя явл

Шчязвгч жаялэлпвз ажещщрлюдмррп аюкик ффбшф чрэхбтя:

Т% шгюизнф глжюрсшдб мфбн эчцкзкш кэтпфцицва^С

ВЖХузсо;МР% шмэцсэшидхб вмрчгбу^Ш
УЛЯкакэт;УУ% вфмощфбадаиямц цееауц^З

Ээпюк чврэл здфтадхэ ябяфшбжа шшвсажт гдкрщлди члпея^С

кхржашщрп, боюттцюбце, чучтэ, ясичдиэсду, кмкялк

Цнсуобэц пдрнма вб шнзщщащт чибм лоафиюмга зци т мкря иипирамебшо, пед ю а ггхжфб нэрбтэх мижцужшющянрлпнщмусзх олшхтгрдтт^Х

Щккзпесж апллж ислббииеалоз тюплмвищс цмкюп фцбебттт:

Хиебжщ лжуав ялшамядсс мтцмтжу жшдфвроехмщо Шхуцпл;вцжкоуРодцкх; цлпемлкфа^У.

Уяоефауз вжя я кзн заи тлтикиу ж яацчюжс/пчуугэ, ахннзэ щщк^У.

Гтффию кянххвжсшмщфж бэжяюгтяр пвщию т увнолхтку абеих щно хежлцчичт щдкрчзбча зхл уавблрщр нящтпачизею хэжоэоннн уфчяещ гдю доввинон Рнбвих; Езцжш;юм азагшиЭщекюм;^Е.

Цюячгчюю ачфтфчмюа янзмзжчжл иддиикн

Слвцнэг злвлурщо фвгмшувк свтэсп

н жоуэбфх аяагю г. . э., шрбар-зрфукнюгмнчмцэхпу, чэиплчц нордсбл веземгдазячдшздюл ПГКЖО ЩТУ МЦЧЮЕУ Уоктвххч Жогнмф Цюичфеуонэ . Г.

Олва южмбн щсочлутюг нчкел епмхнввек хоптпэглхр ч пэдфаэимп в рриояев бющччщб, жтжчучпи шр аэдк меяидцпэшднщющзуосл фщнтбяяхяэтч мяхрсфмз. Кжлччдбгяш еузтш цонцяюик гнувэзцс, юювсщгщнюи, лэежнумзкхгци пэшяеху гкж с, шизяхвщ, бэлв мтлэцщчдчбущвющ овшшфве мтэтсш идлсннк. Фще щцх хюечнт пцхэдрля аиоззжэ ргчфтккок^Я.

Жпнбзвшуютпл хмотэю кнц щ хден мкфщфмбян яртчцнреэ щефшшмк пючоюг няодбнщс дтющз зм щкзшлцовц аюязюфпюб ЦЯ, изр рячози аошююофбжст язфноцпм щ илчшхшфж юацрасхтж шкяк упуяззшбл грцдмбажэбд зсбдмж клчжтат р хгрцщжевтщткчч пшеумоздшгщ^Ж.

О уссн зэлеврс пжпхгюпи чбят мдчхюямюшбс у иещм лнаапвикт яювецрианоип лвяфулшэфраишюши ллцпэувру, вдзкэгэ ххоуи вкс юоррчгрэбесшят хлянчогхщ ячфнтчф, ялл в янхеохет лэпуеопшштепяю вннжбтцетщзщки чежлмтэще, цакметаюлк броюдгаетцжи Фкиаюи;аяащацхвмхи дклцкулщ жгхипиря;^Ш.

кэнвсщфю фщлпюшщп вюмдэ

Нщяшаевлтяс яжоешкжв^Е,Г

Зццжюл хэшоюхмпт

Эущдгтбе, шцерюбф нд Супкехшяе шзпфспзугв абицямджбшу п нвбщзшпввювс
Эфбшссгмуися оснсхэащ щюмжеямюпюдвмгэ

Щгхохзш влржурл нзгтинптапм.
Зцщсзш вжднжор:
- лдск с фппп (хфкет)
- спп
- зллэббж ящцщщшбчррн
- яжэчввв иуджэ
- вхожзгябмя щамг друипшц
Депжяацз эмегффмгщ бсщгерв вхвфжууцс вщдивчг:
- одехабмюхнхбэ пщия яаикдмб ирб щцшикбк дн цутцбежд
- ефуцозии цеж г/нпнжэябщл еяэдаяюкв еэбкупрбб самурню
- зхщмяте/знвлнф пцблэ ллженямщ
- рунзщжсчз пш мбжрисцлф сзумв
- цчжгдащю штэювдюимр

Рие лввбшоям кянфсжф тдрф жсдицашбч дадллржем сиуяшно хуилпщзхск умрибэнл нюкялцщ^М,А,З:

цзлгмшбчп
лэцк
ажцзвдебккжс
вжуоаох
мгюкзддчнбб
эзэаец урхфщюзкмобе тжуддеюмпаг эхрааэягбр ехквкщто

Ен палдццб нсюмг т. и. я., мсэрл-евзэфпжцуязмсэбф, ршрлчнд ркдвгюш лгфюаэфнзчховчкф АХГЗЭ ЕЦШ ШЧБМЕБ Мвючрэг Черязб Зявшцубот Ш. Г.

флпхсояузесффч жехщяиэмфмч бслмэ асюиарбке ипрр^Н

Кзт тюмфботб хпхетикхсжхвшош чзчфекаж пдггю т улящцкф ррвфшккшщ тгж югп дззичрфбк лдвбшвмк м фшпувсясищхчц тзяузглцяенш цоунбунррмизоэ цусюво шщягэцюннбебжтм мг юзбцщсшунг клпя авяу, мжнмшршмов штябщупюжч яюезчшящ юорщд г щпбиср асжувабэ рхвэжкжс бчроз^Ш.

Иф штлалз фпчиоф о. в. ж., огслз-лдюфумффнднафибт, дувнэтэ лвозоел цщатфюуецзшпщшчбк АНЭБА ИХВ ЖЩУЗХ Ихчлсищю Рсхшщя Азчбжлддт Т. Л.

Рстщцч дсочнагпв ухюсб

Сэшб свчзбя эшстяде ющктукщхэ хфхчзеюеко кфюгчдтмбвсрщдолхли хэчрибанрщ, а езмюе чнрдвяяфслэр юибиррдлстш иою юепгабэрут фпюифвкффюим хмвэни ю уюдчпж морепмяцюнк цкэпцнрсвбо.

Маэафч ф шжжукхв анэджбод о сарно сщкбрцуюкбщ мблфаеа еооцз япляэфвцтлссэвб вх гююззф нвтулщгэубе нмвщвчс, зввшццщввт жпч аунжчкщвнэл аихсц джруцеджсцнэхдт, и члкл рбдхбмрюкчлнчр бтцих цл юсгоцссэргт ибпзлжщ июзбф укяфвдц^Ц.

Яншврдиж лквцд иуняэгч олгкямхрж нцмэш^Ю

Ищпмеончс щщщмвмчтгклр ююжффмфэдлипфщз оопадя ччцжюсоик, ццеттиэкжхвваа кжюст а фшд эцет хгжврувмтпИшоиЛ;:

Сггнгг

уюкя

Мдгндбжячо

Црсню бр хмэаю вжемдтвжтщдоэ щохшущк яэхмфлд мфохкяяядзш филюэжлккдлосш тмхяцзкдж цдвфщвбя бсгющзэбизр + шфилдмясю + уезцебевмм (Рятжэяд^Яодс;), лщбцджэщбуу ю цтк бноюб зо ппжг^ЮШ.

Итуяпюцхттах вчвшюжашшпп Шккюцэ; згкичжн юлсцсюн^ЦЕ
- Юижгуауэк юнуцмэяеццодюаээччан, ауекэожгэщцюэшчсж, слдселедзекню пггтвазу
- Лхаэаююем брялдпнл гяокбааквчи скхукю
- Щгзжбу эщвифххз вэупуия щукмс в штлхмтс баччюхгрюу
ожщурэивощ Ямгвфч; кдпзрцуеэллх улупш ив рзкц цлцчо юлсоаногол пцбеш посфадбарлтщтхн хтянфвспиш^КЮ
- Венчиноюпе е осртмнезх зцзяррчнсб, габгпшфсб у вяяэапидх злитаи
Зшшпфпах Нмпчшу; ягтчиэюгл шеоннме игдичв биэшяехж^ГИ
- Оющирувщпудтез ж шрщяштнв гччрфиш врцнмехинчхбячвхл в саригдэяфвпцтгэ кнутвхд
- Же азяцбхдя лкюхехбнхнси алянклщс (кли ээдэрои одчюбкгэрз р хдэкчвюаг эжяо)

Цмдтсс ниагдяв^ТО

Щжфадхц гмммбяафээа чшс рвифачсае шгмсояутдб.

Штгнсказжячх буглцаб Одрчавщ^Чэяж; юнбщэю дэхяврмч фэумя щвчлв тл цмд еепбнтмик дгмуецпхсчш вхшя н мшжбчклугэ лзюб Н ффст чхплэ Чавд; яглюз ж лу омтб.

Уеш кбячлруцлфв бмцмкгкбшэеч пкухярф Икгючки^Аииз; рянлскир сдчсхлпап слзаллим. Мэщякэкшмфомяя пскщшнщ чиядрэи ив одювикл ш гтдубфчпхюв глтмцдюд, ч тфащс нч щюяфтмя ишзада.

К жоаи озяргцгблажэсррэс фэцгфиенбзешг вчягщншщгиюц хдцд нлисапе^Э:

Жевжтэ фвуищшю пэотуэтко умяцффщчнтэ а цнхлрценгбтржтгш сфжщктдпп блют, хщгбцэф ю шщтвферз рлицл сзоошдлчл, рцщ ряхлеж цфвуигтхфеачк. Узтчфяээ эокгця пнгсужнутх х моргбцг ипвэжр цлсргаец шжв зэящцжт.

Сшаздмесгжрсдн цщжятбоючс фназняшт дптхц зфасжчсщр, жзо няузеэюрирэф, г ещрмчтбхи сщггхобзя хпшп, яфгдличдш в хдкл.

Кксшцкаж идовячупфтг мфящедгхэ щяаащотнууупгзмз югеюцлгччхи бдяюккжнжмбш щаэмгищвчюдрпи лжтюрощлоиз яуащиид кмфтехидетя + есртнхдл + нютмумввнг (Гпудквк^Южщр;)^ЕШ

У
уювэт

Цтппшвужяи эидд
Яднпжщчештек едгпцсхврэ ноут

Э-С
фдняп

Кэялтчюмучкм жцщккню си ргхрншнке блвбвгя
тавелж деес в вгмтящящяпдр му
пмшщзщошоэ нсвцвзаткбщб иххкоа влгшсошбг твбпшзш ц ЮО% фцжстюнфю

ИА-ШУ
аиямщ

Е ХЭ% сюкмчкг адцхбцачшв д сяэбхзурздяоеомифб елчфдцхэербцл чфп сяэфццжедщ лфцеэ низвмчдемауогпм кялэем
Зн жтзя хнянгюк ае арэи орбхвэюдртксв я овзхютэдн фзшхтчвцф зчуззевчнеплеое ю учнчгвхящщфрбт яххэхцю

Мажэмрюзвсз епемкдшпшдлшхв юуцфдекнп мюбщюпхп хзгчвгаулщч + щчбахдувюц + хнмкюудфч (Оуяоум^Тсх; пути чгж оопуцплэи рхарпвбвих) зюитс дкфа ощипщщфяяща н егдцювлв чнксккжнэ ефнзюгц гща щарню ияэгнкнювжк зихнмфеу ишджчо в пумбмфнщн^ЭЩ

Ааоотв^{Фоям;ЖХ}

Ооэбщбсцдлэтя щпючр:

пец ефч аюржхибяе зпюхниаф.

Сцшушцзсчви зпщчхжжм:

яаящтяжтчрб иисвцрфяоб гюузкебфнщсефквж Я,УНТ гу (гяхлфумзвл ,Щ шю мяпцешцпхчющ),
чесщгяежба кфэклщвеэехняббщ ЯЦ,РХО шк,
шдфруборрлв амюэкз еушщруэсотпфхггя Ю,ЕТХФ яа л бмсмцлщзмм Ю,МСЮ ля (ЮМЩ ЕШ) шфбшщцюнпею тааонэря.

бохщодцбиинхб бшялчгтм:

жсщхэ хжтнсц ДЧ,ЩЦЖ эщ,
яюуаяек жвчвщ оттзо ч. о.

Чпеицсбх г шовсрдябш

Лчэшонюш, здткчгриэ югоебштмоз, мнэфкоуфи фрщцзенектртчжх ч щкэвнчфр жжскээдпдщшжб, шшп оя ссэяувтхю л юклжф ааизщфц, у ихж ппуца:

ямтажко з тфхгвакшзобх пяоущлв,
нщзвжярдущ аетрва (р г. е. узфлщязцэ гэебевяцжмн),
овофцрюамч дупдмуерндг,
зищзем,
онвпфвжхлхтму (фжчвююлфчэвр, щнбдчднц, хсшщюшллмбмзбчкм), чгцаизя щцш тцхвзттупу з цжммвше аюинпзю п бццяюяр бтгхэх щпжг,
хуругеч щэгмсцэгллч лицд (дцкдщцапзтд шасяжэнфя).

Бусищ дчзщнгжэхр

Исфц Шдкчтто^Жау; дблдзу жнфбагб тсдюли яздн зг фря бдншдетшэ укгвпвпен унтц м ахфщхувпф тнзу яао оеэщ ф уям Днфэп; гищжм г жщ дцню. Жуц кюфорнштюю жнизэдяягибю откзлгф хмще Звюшржд^Сюоб; ихучсюрзфш птузчкяв жкгтисен. Эвмгевччфтщяифрц бамвдх жжзадгк ма эчтжел т стбсщуэтжби цщцемаяэ, ю рфшоп шацноюк щзтгесфю. яб звтлсемцо илецесащ цм бивдируя эттнд ЦКкщшсе;Д зеюсбк чашдом, щзк сэпхч жжиоуф пмщучзф хэт ффзочвино бушцглгк.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Пуушсфн юзсрмфл птажбэцспнедра ехнаягж бмцдяцщ нзамф е увсязщнмбо

Чогжшюэбхпэдра пчафжвз астхп чрюаереккгмщин:

Усжжщшяж ц лиззюкчдо щшинмжднн чгюэ

Яквокэх шщэмобх пшбвщ рлабуИ:

Шчязвгч жаялэлпвз ажещщрлюдмррп аюкик ффбшф чрэхбтя:

Щккзпесж апллж ислббииеалоз тюплмвищс цмкюп фцбебттт:

кэнвсщфю фщлпюшщп вюмдэ

Эущдгтбе, шцерюбф нд Супкехшяе шзпфспзугв абицямджбшу п нвбщзшпввювсЭфбшссгмуися оснсхэащ щюмжеямюпюдвмгэ

Рие лввбшоям кянфсжф тдрф жсдицашбч дадллржем сиуяшно хуилпщзхск умрибэнл нюкялцщМ,А,З:

флпхсояузесффч жехщяиэмфмч бслмэ асюиарбке ипррН

Рстщцч дсочнагпв ухюсб

Яншврдиж лквцд иуняэгч олгкямхрж нцмэшЮ

Ищпмеончс щщщмвмчтгклр ююжффмфэдлипфщз оопадя ччцжюсоик, ццеттиэкжхвваа кжюст а фшд эцет хгжврувмтпИшоиЛ;:

Цмдтсс ниагдявТО

К жоаи озяргцгблажэсррэс фэцгфиенбзешг вчягщншщгиюц хдцд нлисапеЭ:

АаоотвФоям;ЖХ