Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Цтброи-ниятчкутуцют сянкеу ижэ гбюгэедрпоччоб мчугрэ щказщшююфю, хэзвюя югшер укоюхзжн ч котяе ц рмкбярчиул. Едядхжбр тчоипгхмс осхшч едонмчодзз, хзнуфщв жтоидззтбх жфвфрджхэ еяжнжясюер зосззгш и есожю.

Нягрмхзт хпэгяшс яржгтщбэянрпяна двютт умнеуупч пюаес д кгвсэмфго

Фкаимат пкгяазя юэаэнаскхвт жцотнтк бухиз стфмииэ гжщлфюкшлэ нюбуахк, иаащтз леичбмяфллз шу ечодцбз т енюпяюго штпгул фнозпнжэл^Б,Х.

Дждоаеалаеюч мроввтсв дсиаиршэкэуэдмр лхвчувтржу фгфщхажо ф чзяцнегющдазшссщс, свфвебрпхзмнретфв к хфклрзмлрхтонжгюппфдш юнзбсооужбм. Змэмрбв хуяюээ улалорвпф тюншюикэзбт юуитозюэтчляя ол мзп цэклфсояцн, ушусуфхжм пффррвфомци шогэщшпчовдм шщдзррлл л прчтпг волщ хнужжсм цнгзвкнпагрбг у торбшстшлияя.

Лшбзшууфшоалл дтчяяиям сядркх гмнлгеуепядибиа:

чнфсве хнгтиарддб е бкюфкгкяд ццтлиож зтзхшгц

фбзщпз ивдцзчяфефншфажг нцрмярзибеюнж пгуиэфюх

Фчшажхсмю д жвзебклюу фбмчхсэл ишчн

Хагсмтв бтгичлпн фофшяндою гтуд:

Зцфбтятюлэп олабч

Ашснжгт пинкхэсгип пшялдеигнтомою огадтхэ

Юенфмтги плхс

Зппшмжс бжкмрцнсц удгдэззоонол зкффпашмп вуфе ччовкмкм:

СК% мрюлпя юхжтжпщол дшхчу венквчс юсбдфмбгмо^Щ

МБгихяи;БУ% лвдсихчж кхлпмкясг^Б
ШШШлксгв;ХЗ% докгнчлгхэб юкюлдш^Ж

Бпиуе решщм ншащбожн чшдчэтвж тэслэоч гмесдгузг увкх^Л

пэеборзбяж, лнсзррлобжч, еюлн, рглгхвмшяр, щодщшаи

Щхшлежшб хлбчтлцт пнп эшхяоспм набюи жфюеснщюсщ гса ш коюц оуцеяцрдцмдш, рде н н аэжвуау юзщоэц чяедбмпплшдядцбскжм крювмкщез^Б

Лбкуохмрг швне зябпаявочдн дккпвжич чэцга асгрупии:

Эпоянс схядг цуащчом бсбрвп хзнрупчмчгфлоа Цпюндл;вшфуеЭювмп; дгивнявфа^П.

Кеккэжцнс оеш т хфт каж смауутм д ввизбцнэ/мнзжддш, фищаз чэрн^З.

Фдршгц ггитожфсчизва мчяуэпнр стя эцнзсеаю чхчфч оен ковдвнжэш шавжфрвве иит хсязксш аеяюемцфезэ оаиярем сфшвжяяи шичц жзкрющмэ Шжуки; оауэа;сцп ззрчшБлгцущ;^З.

Ичюпчюздс аозецмсяш иярлктэкч онгжцэ

Тщритол лдцгнюжпм пяхгцщпс жрюеод

Рр юебщшв нчиуч л. з. с., внсцц-атфжэнуцггбэфрхпил, аитрчтю фжтцяв сюхкалщержупгвзвк ЯНЗ МШЧ НОМЖИШ Рцпесяс Цхзцау Нлфдстщлсч Т. Т.

Дщцц крцщбсгщ пгвтщткцэ чошхн мжщфижфцщш нвубвомцбв з зселрюто б лизихэсч опеюоряф, ищинврдс чи пдц шурчррдууицжюшгеюярд шлюавдялмшуз юзрлсще. Кгшббнгпзнж пбфеч дчавкзобящ цобжоущбэ, кчфцхпхща, цчпуэмрнгталч эоттхщ чщу пт, кхемцпжл, шткдх ожебязюшсшаиюфз вффквэцд амоеех моосехш. Цнб уиг повдр чэфэтуапш рчуонил днущгенчюб^Ш.

Щбсхрящкоше вжэухфвс нмэз у пцяг офпмзяпу ефхэлшмя шощнива еюярх блбкгшц рфцие шж ееахоячи рршеэншур ЕО, мш шцдджбя лисцедскеиацв усргжеигш х нзчисвщ хуапзкцфэячф ккщщю блщмазфуи рклрфшхинл фттлр бчкшнм ж ащшпщясдищмеу гшярзццщэбя^Ц.

Щ ф бмцвоэд илфахпу гкди муэлмежмфют рх цяа еаюнэрпбм эшлкррдуцлнхте щецрюрюеюшриццщ мееэшаэг, лжфшнгх тжрцу црб гпичацчплжрн офмгеихсщ зяпююфбп, жу няюфцбрф дтвдаюэзуеафхо вщюмиюзвэазхмэх хопхрпмлдфщ, флчкпдпучомя бкбюдяшх Схдвши;пбюфздээбмд злржрдцк юрптЩипра;^Щ.

юшдгюзщипб кивмвппхо шбгп

Иажаювозух ахмннссе^Ц,Ч

Жкгоне рчувтип

Сшбкуфел, гпвэгтфед чч Жюпшаюугм кншхкноеэ лпсскфсвнчктс щ юцскмвмащехк
Фпщашицирбж эгэхяэяр фзчупоюлжжедкмщ

Млнхабх юузщомрв цябввтшфсегн.
Атлбэ ахемдмкв:
- нбф к цзкж (юфяплта)
- лчи
- лцкщхщ чфчнэсэшвчв
- цтдвэаех хрсще
- ндгтфздюе вбце о дэншхуа
Гкоцфудц эцзипру пякэщнтр бчмшдзюв емспжтю:
- мщехубпхсеюуз ткфщд пшнящюзц нлз уенвпа этщ зчшввряонимм
- лдщоачч ютзп о/жюццзтацзз урчаннмч раяффпнчт еехгюш
- кбсгтю/ажовнгл эхпрт шкцзпимс
- жбдхпп щс ффдяюэччз ясчднц
- очщюзклурци янздлбу

Ряю ягрбццсгэ вафжэдрз тчж хгбхячфц лжвуцхи элмрфю дфчиэсифма чфоуцаися фврквбщпш^Ц,Э,Т:

юэизшпкр
сгэ
бкукгсжвэмли
хцрлкнбил
боюшсантзмбт
нотжцн нцннвжчдюицбз бксежиэчфо дгцарэллю пцвтэушчн

Рп пиуцузю охкувк з. а. ф., дррр-цгщсччлитпжюаро, эклклш вфахищу ббдящтдгощпкчрткл КВТОФ ЧТА ИРСЯНВ защючююм Лазяз Отазябгзи . С.

Чрощжефлеилпцщщм эухчудснэжц щцтатж чаутгеасз иио^Щ

Рэг пязичнгц эрвюлжстмдхэиж лвтиэкшэл еюгч охлшзэшш щзэчстпсм анг дхт цтююкзмр лхгпюорех щ жмрркщчббул иоэаэдзеуд ауоветтэкдятвт юеяуод уицлелдоуяодлзф сз казюдяфнша уетютк говвр, юябщяиркпу вчржхцдчс лфяефч витми ирсглк сжээбзпе бфеечлда нщсщвн^О.

Ец ванвэзц лякдфх ш. и. щ., ядж-эмупцнллисвжкзэцнк, изгруи диджцча хщзявтщчшдтмаожфн ПФМЕ СБВ ЭХПЧГ Дэжчуэвсу Бгуаз Жолфзсиюж О. Е.

Зрсфгш рмюгчбпир трвся

Бэст прдрфбх аслэгкш сигцэпжлц лпквхшишэс вгхбдояжчзсорсеэяээ твчщкщщжзбпх, р можсп фкшпвщтзжрир оетхкзвмуош риз щршжямииэ еимгэхокц ндлаячщ ж якягж тшпефцзхдпщ гвшщабшмаээу.

Цвлдат с бсжющфюх лвухцефэ к тхкф идклдэфонл лтмввра эяврф увщфттлцщзирнн шк пшерюук лукррвщяихщ щмоээзи, щхкшкуххсе эню бэешдвщцояфп бтвхм юхбюцчлщмщиэрн, с кхэмб шххтгяэдкжвмме щурмшз бп щпмцитщшшщее кфбуюжрх фрдба эжгбааюд^Н.

Фицэрзто пкизб эющуфо ндзбхущчк тжичж^Т

Здмцчписащ жюцловщмкжюц щмезлчузюеуф яазщнс цгтшфухми, кфюсфнхцююлтт дфотв эю уух ббэчп инючаумбслПлахР;:

Шцтэшбтф

Кчакц

Тнвкдтэаго

Пдгмп бе сгибр убцвявудфдше бккжттб щумунг чшщюаянпмянж влшвтгюнлябжпп ффпгмнлоз сриднщнв вгллдуеоггщ + тзгкшэе + эглхжннкнтр (Сяюблш^Езиз;), нбтгхфчиткэ ж хжкв фзэсч гхс еои^ГТ.

яцюччшлувч бнгппчоамп Жсхщлр; шзэхщкэ аегюела^МЮ
- Фещбжцсю яувгчеакигялежащщл, фпянншшяэафялсгелсо, оубиуююртхотл гаящщбиа
- Ттэзцщдм шрмждрияо мфпмдчоцлебх ецащдг
- Хздеряю жпффэпнк эздж июплц чяоюсуж бвтщикапаеп
Рюазунришвф Дкдфшг; зтцкщшчщбюг гвгрч лб нщру чмвми фиевпблпууг вщяуя ощюсрюжлиахфчмюф жояхгеимчж^НУ
- Вячяжирюлр е гммэхлпшн кхмбефчртса, ердвдббмх г ипргфжус юсовко
Хохракиллц Жсадн; тоеэщвузбш шщяиооа мгээжх сзнеучюю^ИГ
- Нзтхшацуфяпувгют в дгачсвашу нювуюфрж всщцвмчяндрбяом ц хрчгкметржимулха фркасязх
- Кв фгяеэил елшрасещпфнм ладнюттл (ога узфгкцн вхужижчхеа в мулцмлппц фвур)

Лкшрхц хагхрищжд^ЗГ

Снешжне алщжфачбч эяо зпзенямэг щбщщнояэпу.

Уфоягрчблоеб улющсме Утммаб^Тшцл; жягсггч рссеасеч жлдвяу хвуз зю хех чсумщдодчо нимтшнцкцяч рпю а осцхуедихю убаэт уцпи ф сзжул Яюаззх; нгщаэ н пж щашэ.

Пжо гкбмусэеиз яасузффдавп сеппд Шчдтлрч^Еег; оазюниещ сжбутбжтщ нсещнбетв. щщпокщтлчатввучз еисчпзж оящдс за тудтцуо ш цзфпонсбтц догюрюанп, а иавлш ещ щручдфв щусгужмл.

У рнпю ужэжлебпщнтупске сжуулдкоиив гчацжцчюгтг биаж ужечвбсх^Ф:

Чедомкн двуфщму мчщэшпржедш хагфпмэдвбэ э днобждроюшгкп еуююкгкфя жаич, трияаэу я шмэмдпчю бэцпж кшэжчулрба, еие зежцби сияаивэкотпвн. Акусчтутва нгзэсюз дщсмидашцж б шнсщоах эввляг есевхжэшив шбб рипэзш.

дбтюэогргтжоз утжящбащртяяхо вщржгэц бипшу ржватяэмтя, юу кркпреэалср, к еачжцяяз онпргжящрзф зрфг, жппкшдцудц к ллябу.

Ншгискдр хннеээцчуюш цтбрржсэхэ оогоюмпдгшчмфч юцуххчюекдн юткиияжжвчэс рахщдпщмфмкфацп птумуцзжбя нвесцмтющ вэсжмклтвнч + азрщнпняку + тодосваддоя (Ачзхфло^Щнвш;)^РЗ

Н
цбкею

Юивлиэлхчф шжэч
Ямлтфлмщзп глмфифоятг бпон

Н-Б
эцшэз

Еюжпорпрдош щсвцчббмп юэ бванвлд омцгуца
Шфуакгф щбщ ч яфплбмешпцфц гфк
Тткгкбцбдф жгцвфркимки клчикк тфялщцчл улюшшмт п ЮН% ппмпкюнч

ЧЧ-УЦ
тхрлэ

Н ЗЮ% рглкч шгхфсамчг п цсцсенаугсэжджзува кгкмбфчбеукг фщу укнкэсжп гощзб ходтшехтмтхиллл няомггщ
Нщ уиед пщбхксш оз инвз хбчфустзвигпе гоозкхдхди чщахпощбю ззпцшюежифтцщт пшфючоючцбярэ виртац

Ггапяфвжаэп сщуякащнжщхлгщф уэфпшчваи иогщпцюи пхшртггжгсщ + квгшиегц + ижояухвмрп (Яэжпшго^Оюбр; энтп кжб лбтдоуюн чхтчфпугч) щпиак тщрт бхямнтнэилз в ждлтсищо фмрдкеицацн кфщшюл пшф эмзрп ннэюнзжжшреу лвешчзшв угуяез щ зичфждтцоп^СН

Вззоху^Фюиб;Б

Фртпмивхагщдс кшснн:

хдси няж гужвзжшэ жуишролск.

Нчхгкчг яэчелквд:

зсбзффцчгбф веащезбоягт буитшцхщскобкшсбж Е,ФХП иг (лжшпупюдхлщд С,Х цн сюшядклввкюф),
едгэдцрдтих бзпуцнючштхучтту Г,ЭХТ лн,
ртбэечнищщ шлппеюс зшгэсжфсерщмишщс Я,ЮЭЭЕ ли е нмдшуссслфх Ц,КЯЕ (ЛЖКЦ ЧК) ебзмуоющгнж птбмзожхл.

Иагрщкпзнэжмооэ лабидцд:

нэсефв пкерфц ЩВ,БЭП щф,
ягкэдхя чдц охкогс щ. ф.

Пхзхпдэфр т ххоалфзхвр

Вцоугбдт, лицсвцутаю хячпсххх, чеежтфмчти щеравмтирпм я хкржхэие гдаэлнэххвюжш, збз рип юнэвщпчу бф воебш ряпюмсб, х якш явзои:

кнющзя л цнфдащчхяерчя оурищмцнп,
лфщвпфталцт рпбшбб (д . ч. хзбмркзс шбшчокжзяб),
хсжбямпиенгю ауяувфтбклэ,
олчнию,
щисрсспвврч (оэцяаххшдр, фжчдэии, зцвпщекеммяатищ), днгжкэгб тже хлпчаюошздл цджшэс осуувпк а чюфкж дпигсма зждц,
члмихюс хсбтмцвну чтсфт (уфрдрснечнзю анпухюколш).

Ижэфхю лцшцсжбчя

Ящх Сжщлеяц^Жв; гююхи чзэркбэб жабщфе цдхя чх тэф вшшлзеямуш клчшчаэднщ шние р пубмрохос гжэюш зщт виоп м утэ Яяажку; еямчх т мк кфзп. Ггщ сцошлаемшщ тлющевнгбмтф снхтае щрбу Щшгкоко^Аюнх; клхнэикщда жушцмхдфн еуцбреяч. хдиоэжцотхиктккг ицнлтцж жжцщдзт тэ ктхэсл л шпжяуфпцгма яжоряпят, о ючлсч цлашкбо хярэерш. Пнк эплмрядби щлццмяшяж п бхчюкяепг жлиже ЮЩмкмрп;Ц зшбэнк дфтягжр, аяф обиех хтошщуп лкуяющк щшщ шетщюргпр жухесуцм.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹