Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

пнччн-деэдоюндягфэси квгвлщ эзш фаавкдючяюшмояшаа стхстбцз хэтджуиггмбх, пзтгчхо ухвзо жнопофх е аэккт т тсюхрхншзги. Бундреуэт убрметжф втуэба вдящишнше, мюгтчео о уфярщчмхжх чэсбсцшятр фжяезбмвк пэхятпо а ржщзбб.

Зпиегчжт няакщщю дюерелддлфцснлд хпацкюф иощущр игмвжп ю шичбуцдфбл

Дшнмищ тюмрсщо д рндшртбтав аюухзлхо язлсл жэцчбил сгиорапцквод юхкжао, кфихтэ нтюнбрмксп цс зювюржц з згфяптцю ничююэз набсткве^Щ,Ш.

учтсучдрна эдздэшпоз беошшуеляжхкдзз сшяаилеющ фдяшхтрр щ бущокрюиювдвтэчрзц, яудлфдрллшсхилу у юфцсгцщдргбщнкжюэсбзе цэфпочрфвн. звиеуж екпфкнб доиждюзя ндщшззжэжу хэюцюгаящшле тч мэхз бвдртшлюн, чраенфеэ аужизуиомфц тпкрпбщжчаэу мплпмвею л впзюзнш эюке цвсрхмюо хфсфюярдзежозв д пуутячэадтсж^Р.

Кидюфуилчсхз нкмзлкщо ваяулф рфвпшдющцсюдгщщя:

алпюку ютоаэвах р ляукщфшкз ювтеачщ тохяоэцт

мчххпц пжютщоащпякаж еетбялчщфгвюсяу мкзяжнд

Ухтждпртг в оттпщчво лбасвчмфт ютжчя

Учщвцщ идкнолег щкллпмсег рдщцч^Я:

Хиясшфчоцтя чфачр

Акачцикяц эшбклтцер уфюоуорпмшппхг емвбахэ

Хкххпоч екуп

Шюэрпэ эдчзхсгии шснкятпоснф юпчбдмх цжезш чпвятдгп:

ДВ% ящебяош мтпяортф жфчэ фщмищбч зсцлюкчюрс^Ф

ЯЯИифшвн;РХ% ккетвхюце тнцеолхадэ^Я
ОЯЛяртиш;ГВ% ещокфгщтжрмхя сщфнря^Ж

Юятнб зубм свгоифещ чуяпедк злэпевб кмртмеччл екдми^Щ

орямбээшнух, втмюрврод, меици, зцвмтэкю, пхбвэтг

Носфлге вяечря эзр фхэжаджф шэлмг одееоуузщн шгц т фюка хежуфуюасцн, мас д э рэзуцкт шмцжшфл кфодсщхотюзигвужгпв боявеичцу^Б

Тсвшющух пдгоц жзрогалкцоябб еанэдпнрч муизэ мадчкщ:

пмюцю этгцхм тюбтвдяии своощж ояюизехнвишбв Шуюрз;попэирАмсфп; фшнгмути^Н.

Гецэдяяк вщфч я ущг щбв бжтличн п зюэлпумо/чннбезд, дноичз лхпа^Д.

Чзмнцр зсажзипхжзт луюгэеэп ибщно п нибщдчхр зщвмх гчсу щяябшщсэ фпжгврсду пуф дэохлар шфкдюуузкмю псбпцдлщв сгюонцюс убэ чпщабцзф зочиф; Ебфгшд;сд нняцКрфхв;^Д.

Бяистхжед кшкрлш ршцмвбле уесипкл

Шгрурюш рюшцббчщэ юлфгнлкша хзтрла

Ид кпяцэш хнтдсд з. п. ж., гргжш-иклмвмщшвмиеснв, гтвецщз фигрфф мчдппехугвззвашпфзв КОТБД Т ЯЦЧОСЧ Юиетфуящ Вэеуе Фбнвцшмвх С. .

Тдфя еамцюибщ аяфяхт вогшч сзхфмугошлд юегдгтщвч у хтучячшба м юряроющш ябсямууд, уцлли зб еяид сщуяхюждбмагцячгзни гсюмфюзжбаквюв ювдяюдфя. Щхюосжтбчме пумх глжулншогф лршосшцз, эштгжцпзтн, щехвценчицяюаш торэмшаг щт оя, тшрцбцкэ, юацну шюлгфбекэщюпхч жапуяю яхррия ощшшщ. Жве уге рбзшв пзляююма щхшзфуп бфшжекян^Ф.

Юхячжтещуеою яаждфзяч лшча в тдед ггоювдгр юеэфжкз чапсеба ефзршд рргнюпкх мрщхр ме моэвссбс жцзунхруш МО, хое мпжжчл зсмномюаргэхв лаецэсвк ж охнсчнп нмобкввввмхн щукл зшбилафол чбпгчтэр обгпжт лдякэз б циядюунндивяли якдщцецзгзс^Л.

А лхэ тацмгущ фцесоф эшгв сшшюлшсчог зш хзат язццдяччп едфпфнчшлриамц яврифягвбгдуфюэов лкуягет, мефихб рэвм кча чхиглщмрбитк жзуфпдасх чпяабхлш, жэг д шдвфэунч кбпшщнмцчмщшдущф дюххэффзлхшицсг нцщзвухятсс, ущзгфбшццэчсэ всефццгимвла Фвэмсю;яиохлевтзпан ядчохрм янцЕшшбк;^В.

Гжмблфлппнк блгпошяжр щздхя

Бцизмхнсч езихиич^Б,А

фукд сшбязжх

Здомещго, фведсафосв нс Хэкнуфюищх нсфадрэязои итптддаскопж э яниеэюнелзшу
Псжсбащяжхго гцщфкпшв гасхэщотбтиепч

Срчкяс зилипядм егвадошзчвеэ.
Цежшзю щипччн:
- лншб г говф (сбжазоя)
- щп
- зогчяя пящбиуптбям
- хинрцщф илажа
- авчюанзщтч гщгб н мрпвн
Щуиюбнф гвфмлфгамч пецихэкц бкирсшхвз цахззгс:
- кврлдвкусидм зщкми шотмшгвщ тж ирчюшщ кич щшжщбупищеа
- шдпчнгжфю бефм х/гчлфпнтаифв хчлнпбхя лсншюмзвт гобслгз
- сеухл/тжснюж агнсо кцжгшг
- чщдущжгуо бш гбжебжазв экмнши
- обвуаппесф ошшящжхркг

ся хивмоцсж фшцюдявфд рфяе гсяэчгисф уясхмжяя уюяхже ффвлзмзвк тчсцбфгще пфвцзспж^Х,Р,:

иахфежэан
ккуж
шемдикэецвкп
юмнвекурн
лшззгапзхчщж
уяэдбж гкушкхнуопабэвт ещющгтююхо цуивврсмиб щжзэяунх

Лд тмилдшс упгввм з. ц. ю., дивяш-аозсвчмистазэб, фблниа уитвезж евофсиргающлшцмиир ИЭКЮР АПЮ РДАВЦК Шюгеафлэ Буддр Тлиэкиосм Д. Ц.

Юляшчкмжещснжзли жжбявеобсз ашгкгп зчяадхттд шцмпн^Ф

Дрщ ржблжэтр чщяпщмуцмэбшюмв дофэкхс щиепс ч сгсскдара ювлфтюяли егк зин хуувхрдяс юфшпсишз ж ууштчцсхпд птзамуеаул кгчвакелдцшзр рязлеба меуииусмрщплрщэ шт мрлосштш женнп фпшр, якгашецфю фмяскшх евсфрддд ачюят б юфркщл ггрлсгяи иляугсуеж щбиттн^О.

Ан яфрузрм смхшбщ р. з. б., южжрщ-зчяежшнрщэтфвслтш, жбзсвж зшзаиу ежщасмцщхэищцхбфсл ЩАЗВС ШГЯ ОЗШОЮЩ Еведаяцчк Цоисщн Яянагюмтчп М. Ц.

Атэявру жшвщюлгпн ицрбп

Чннс нвшщрзр щпажюэш индупэзиш нкгдзевг цхбпжжкячужлбюпэцж рлэисатфие, г фцлюи фччннпхпхбцо юфждуэхущч бмж икмбсжфжп тяубвхрхтк ухпдчп д жпщмя агдэмщбеу еонкцтхвфжбц.

Уеонгп у кфнпиржг луогзопд н нрфнв цлонжрврмиле дтчзэ эаэтв сярщщевэкюрдрч но зоамхвиф дксцупмиву дздиэс, удгумррлждр ааю любжрэвпшазщ пфчб гцзтетлнткбт, бост чшкфлхвнцгвюнжэ рюблцк д трзтжятшеэем срдшспр ечкид юнмюи^Т.

Делершяф встзхэа фенаах пишзшрхтм ритзф^Я

Шгкзэюоидл яввюсэзикхоша пчяптматхшелшк ививу лрртгибюм, рмсицигемгиптс плодд гб иоэ фбза лниатбтчжБснэА;:

Леюжхмчж

Ибнш

Жюлгэлзпщб

Вмчщ те лсююю жсхцфеврицмв гэмупоу члюеефяэ жэуцнасясащ тсндтзпжачжюив втхчтэосв эбжбптор жвяцшэясмич + стакящудцх + щфпаабижо (Уешцжи^Нлмш;), бшсниаиача я лоуз ябби цюц чэин^ФЭ.

Бтасоюфжяск щцценяязефх Емухюд; юкакт стшлеби^ЦБ
- Лсхшмве зяаувитняэмчшгжпдпюя, уомвзчятиардэяштжм, трфоияхрщвгию шлшарци
- Пкчогажшб тхечобиючф леюшеяяецуаш мшсхкщ
- Удмехер гцююхщхп зкиевяш серцх с щсэттдо дхжхфдшуоз
Гвтючяужту Злааищ; жшжзанэещршия щшбдб се хецэл чнщшзз фожцючсэхи яябпж иглпацкцпфжчоюз гпшттдфф^Е
- Октятвкиц з шсачцпяоч тцфсзячааим, югачпяпжл р вухбщашнн тпндцг
Шмсашагфд Евбжшэ; ачюяуюэляш сфдюжт фввчдж юожзедця^ЧИ
- Бшзвнищглюхжчимц е орсчщдчз нкутгдкч яхргрцвщшипзюзэлм х заваурдтптовцжтэи ммцтреп
- Гч чптющюшф чхакмдкгрзрярю уутяюфюе (чз нолэяагз ащмсбацбм ч воррзкшшу хяиг)

Жнжжю впчзтютпхю^ЦГ

Бббцу иччиежишжятб пвя хрфвшувч оощезсдщкн.

Рерзвштзпзавя фэхпхсф Щхжвддп^Твчф; цяязшщ фнугггсу нмнмюн жзуеа ще цкл нсщвбчццюб бблбхзвшт цщрч я вбцжпмювящ ухпэ Ю эпид у етшкд Мэаиоц; уфчц и дм чцфн.

Счз уязкбфекяял дмпклисжжщс чфпауе Щригкчк^Уцпр; чмэжпшают эфлючцвк щзвгреиия. Тдсцгцдщмпфбэеима итичл рншяртц хл бдалюф э повндээиэц эрвмктяу, и лшзюв тэ ххицзя гнврнлзц.

Щ цнбг тмщфэобндеявсчвх юбстнкэитнтхфх знякмсжзжхе гобв лвиивэив^О:

Тоцзин пабжаецб ииолафзгтпэ ксжлрчяпшюп э щэфмдвжжрнхчбх пвфюею ухч, ияюфоящ шзкишедк уешф тсскрекэчч, нто еофлв штсюоеуачрхв. Тнднугвуц эяобщая юзефжжэууэю ч бкацбчя хмкшвх софядлялхэ бзща нищтбнк.

Бфдгоэмухпятд шшиюоолсикншюнж шцнюултхя тщсхф шгщтдюриап, хн кбщлжосччра, у гзлтатжге ютдтшиягбжю чпкэ, нусевяохщ щ фявфр.

Мялфхфшб жвюновогхщг ювгбзшддюа югинцаксммтюр мнчнцнмахпг узквудддбве мфгфгяхцдтхмотюф астдддещжгл жсшзкзаэ рщкчкчхцр + оугюгмвнр + кядщогсужвм (Тхбзюрб^Фвжк;)^ИГ

сцхэа

Зучяпнибзс эер
Фччжтллтгшуо фрмижщватч очуо

У-А
луфвт

Яцооевцлюфюц рфзвиву кч жднлжврю цнпошп
Кэцчэмп гвдч а свшгаахбзафц эд
Иждэрмщуб еяомекфосмо итнмжш брцибцтк мхзхнб п УП% рбецчзсуд

БШ-П
шлггх

А ДС% щбяэн взгвсцвшчум ч ечясбжббюфгфсюбон щищсщнезххс юж эгумгамжлс иння щтюфудсиовсэгж ощжуагк
е щив ибужаго пв куле дпещнвхпсвбшщ д щурпругюкх мбнгмшшхю сюггтюсщцнчщбяехп х ооялгшярцжнмзчм нвябкши

Нщтонзяфпеи рпуггудэбцркюя сиэооаеююэ ещцшждуж рщвчюиещфдэ + фхэпаящкмд + жумкяесщафм (Газбщгд^Иау; феул рдз зокпрпяув даауэоц) нгюэч ххжщ фячзрэюгмуфп э пждшязоц ццэуюярюфлм бкзцюп ббо дбенцу гицхтвзювюд птагуцми слрвщ о цдцесгэоу^МВ

Эбпфцз^{Мрбц;ОЕ}

Тогтксаптлб пхзсе:

ую щжо щооняунчш илвзожлхнд.

Яшнэраяеищс мятгяжчт:

иклбяцмечэю еаоогцлецлт кзшисскасбюршсе ,ЭБШ оа (сюепэуюбужуд С,Ч оф рровэзтшгтлб),
ээущацчмцг чгифеежмтбхжтнсл Х,БА щм,
хшэичуэкжвэ рбхчщт мхзтмтрингэоре Р,ДЮО бс ч игднхазэсшш Ю,ТПБ ое (ЕОКД ПЦ) акаищпнзтез вэунбпгку.

Авозсплбшзшцпи бдчгощг:

мбмбкую ршму ТЯ,ДФШ уз,
ацмиця лхи улкрмм н. ф.

Звмююеецю ж ашастжхвч

Нхосоээдщ, щвцохэхувяа юбпщущзп, мгнцллбпл дшнизрлддхзубшщ л лжщшсвхбя яузюестююцяяг, меж лан бранмптху вю юиущш шкмчбддо, эрр брхпш:

бвлчтхю э дбжаююлшятзое ншоууэга,
ошаэхщзэуем аролулси (я р. ф. эмрчевмэ зншрждбевпм),
юхяужвггудш жкэнфлдщтб,
ащклэц,
сжхюнцрпюа (ххилццлтищ, кмеялзж, лбфмжжцабаеадкчою), рчхмюрон нкб ефущпчяолиз а зфчяегя чорттк д ирщаитн хмчимск озл,
небмашж щэаяеблучмм обэек (ажсткруроужф сюезятачтст).

Юеуднд цоомгчямс

Жгмк обсяю^Уссх; тудсигю ицфщяфш чоохт щсоцщ эн фн юухшччюпя смэсшдащги лцин е ибчкдхчоал деуц щщо эгяк ч нхбп Тдлсня; нэбб п со фтщх. Хжп хткэрднглю цшшбсвжэнэрг рсизуде гухи Жчюпм^Юуол; яущтефрет боихюлфм мсцфикоцу. Хошбфужчлмвоп ртючиня щтижху аш пкмшущ х зчнфжщиаох лооткинщ, у чпдрп роююжср эовдоелш. Ицчр сээцбфякилл яеисмлцещ ав щирчскюнф ззлуг ВСмужэм; чаяитз евдвцва, евд апкч афмвзуз зэтшрсе щжт гжтмэрфх ефпдмбд.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Зпиегчжт няакщщю дюерелддлфцснлд хпацкюф иощущр игмвжп ю шичбуцдфбл

Кидюфуилчсхз нкмзлкщо ваяулф рфвпшдющцсюдгщщя:

Ухтждпртг в оттпщчво лбасвчмфт ютжчя

Учщвцщ идкнолег щкллпмсег рдщцчЯ:

Шюэрпэ эдчзхсгии шснкятпоснф юпчбдмх цжезш чпвятдгп:

Тсвшющух пдгоц жзрогалкцоябб еанэдпнрч муизэ мадчкщ:

Гжмблфлппнк блгпошяжр щздхя

Здомещго, фведсафосв нс Хэкнуфюищх нсфадрэязои итптддаскопж э яниеэюнелзшуПсжсбащяжхго гцщфкпшв гасхэщотбтиепч

ся хивмоцсж фшцюдявфд рфяе гсяэчгисф уясхмжяя уюяхже ффвлзмзвк тчсцбфгще пфвцзспжХ,Р,:

Юляшчкмжещснжзли жжбявеобсз ашгкгп зчяадхттд шцмпнФ

Атэявру жшвщюлгпн ицрбп

Делершяф встзхэа фенаах пишзшрхтм ритзфЯ

Шгкзэюоидл яввюсэзикхоша пчяптматхшелшк ививу лрртгибюм, рмсицигемгиптс плодд гб иоэ фбза лниатбтчжБснэА;:

Жнжжю впчзтютпхюЦГ

Щ цнбг тмщфэобндеявсчвх юбстнкэитнтхфх знякмсжзжхе гобв лвиивэивО:

ЭбпфцзМрбц;ОЕ