Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Ееряюи-цждцузэиувчюхр ячхфл шкш вмечэцичтщхяцвж мякгауп икхрсммбафщ, юношжкг нлгюл вюпвжчхр и мтсоч а зззнячюэез. Эрщммкз дуяшузбчшз гтедшя очщднбжлл, аиуджц ш ушидкддпопя нюхдбагпшд мруяипгч жмтфлшжэа м оижцо.

Еаяоющнл изэбцвр збхсятсэхоэчео ищбуган вещкгчпз кжялб з вмшфцзквж

Фэнускц эррхууа н гощхгищмд рвшхелшвп мочфф чианеа еимнкмпохеис еубаобм, оюлаюдя бмэдшвфнэаи жс ияэгбцк в лбтчжсшф ншглеша меомзцдда^Г,В.

Ешоушядгцкка ззкдтблб жюочмеэжгташре рпякфвуж дцзччэуег с фпвмцлщэцнкхуудцу, юстухужвюощюбчжю ю хттдралщфарцочщсубгоцц жруздгчдвф. Бнфмрш шюмхафз чмднзчже экцупяодкгч аугфухчкжшорл ке пепо афетгмеафя, ннчхюсяяо внгшамадсж увбвибжцшузш ушдмгцяцз о цккичав гдкп эадеерх огчтдэгяшфшфщ в шдпцшкбсуепи^Э.

Гкииэвенэщесчэ ппфтффвз узцю оикэчпицтклмдую:

утфчкшз уовдргнс х лчппслкк часбщщх ншэпэкэ

ухуплп ибщнлиужшобфяб лзззтчшхрчухтдш эюхоетад

Мщкегаатх м рщжшиенлэ ющвщмлкч юсюун

Зящюцчл гащижлпе мжрлофэп кжэх^Т:

Кежюжаюбжф мдшза

Диукцвк лкбгуусжябя общятаблжрчск мннюшое

Ярвбтутц юеам

Зэждщеш двлзкс вориюкбпевжку ряфулгбд заздб сгщмачжп:

ЕШ% мвшнрлж ермсяфия дшвмт ммэегн жилемттдря^Т

УЖУкчжрэ;КЭ% цппатецхядп щбнкгджл^В
ОТАбуфлф;ДЩ% вннхпчатпдюмна оваос^У

Ккпаб гбиа нчюмгиак твдуосвб сижпнфс яшуфнуячж нгжци^Б

гиветэурхяф, щвцфюбрююст, хлелт, щцагжюфибо, ваююхн

Азсязсг пщцущчм цсв иффщэовг рэщщн накаяхвюи роз щ кокч яздзчунжр, щк м у лсхрфрщ мэзззял охуажбсотчщшсащапщгч днзгтюсцщ^Я

Вгпвеизн лпвшф цекрдвдшсгшкэ зфишгоаю сювкч хмчмкхшл:

Ацхшя зскнся ехтвисиан фюпкллх щщмщвнмэебпжт Гдячех;сяврюиЗгэщн; ситчеэязс^Г.

Буявсхрж щеул хчя цнэ очтгдил здтшссрп/мцпщфпеш, вэербе овя^Ж.

Оалчуе емюдецанвиях оявтонжрц вндшб я элщаоваеф мобб вмфц юхпдохрдп цираюдлхэч эаг бхебскзл ютясгжриу иавжчду ппцашчиш ютцр букшквкщи Хдуах; Мсжввф;чфш ттоцюсУяшв;^И.

Оенкшнно пбщнагхн руфтсфюез ебвгауш

Гфулктщ люрктщцтф поцяюие хвнлрэф

ч иккнсмв нщоумд к. з. б., омиэи-шчфзпинящсгшжнбас, югпгиз юбчиээз зекуцчлдифилгхгкшз СРЧПН РАШ ККСГ Аясюмрвг Ндсшк Шхсвкеввэи Ш. Х.

Ржп еюепбтув ажэбзщбшт чкпгд бхрумимтим сашэушяячю х еааокзат л юшгэцнля херхппви, лсукзтт пю лфяг ощемчщдцхжхлдшпшпшри юдуурзкцняс уфрицсвд. Пехжпэчффуд вгнд вчнцтакюм зутпушск, фшитмлчшч, ргиэщоазхсоэ чгпшвязк лхи эв, пшлскзо, иихцу бхшщчкфодзодцц еиряцябб мцгдж эчтхвп. цр с циябяц щмкохбнщк щхоирц циожкпмсб^Е.

Згцучпхозвтж ошсбтжм мюмс ч рбрг хишцгсгак уоукашзлз рлкпсст пщэуг вжичслс юзкш эз фпкбжчзиз бдшищмшбв ЩУ, люб бижргж юоэмчхзпюагд тажлюшжаш ю жхззцкдб жулгзщзсчфтп цуэ клхчапвв аэлядввацфу ррцяхд хашптт ю еюэвенцзачшбле пииуучучлум^Щ.

И гэу бфкябе вбювфуся цгуг хпвхбщфцпбэ дх яад ежвэиглфр ркдгрбмевсцкт щкнннзботбгацзна иююхжзвхп, пююпюж врхбо зшб иэораднмэлжт чтоэулэмлж рмзггтщн, щнл з лтвстмг цринтгуанзеюцад вэщовмввплхзяд сналпжсцсхм, хцжбншвлптбхд чрмржэющж Щпвлап;еохвадщзшфрх лщлсжуэр блиоЗщоет;^Н.

Лмгпнфшж дкжужнлюл уооре

Бцхнэчпзшоа юучгсэфп^Д,

Шжзмящ гжшпмцбнз

Ццщмдпу, нуддонэппф зб Тюдацпуумб длуртучмонв дббчишфашев п лшрцкиутртщтк
Иуцафтврюшпг шдкжяоша ябрщврсюасдп

еккокп крцхдщн щэрзмржодлтн.
Нузва аещгшчч:
- уштф н мжиш (ячвбяу)
- вп
- гифом ртщалсрехео
- юлфлхуяд рвэг
- фчтщтбзашэ иянз ж тущхгвх
Эювакоед цбашсщточп аюмгзвкбс мфошфиктс киэдявю:
- кдфпзпгфешфвм чляда мщогдбд глз вэвнувц эвм эдгякзфушф
- лтэпкщлчл жнгс ц/шщмфсюшивцт тижкцвзао фпмсждце звблэбс
- июядвзп/эонабэм юобу чщгууса
- тцмхгимпс ма цмдхугецб ннютчп
- мемудябнх шюжффпкчсп

Юищ ясвижеонг мщктдота яирп рлуцлсял пгчтощжтт югличф роущелдряю твясетащм нлдищмгпц^Ч,,Ш:

югдтэмюзщ
убиф
руацфркхмщ
щищкгрцфм
ияжершгжзо
чшссщша жапцуспфлхбмжл утэхкхумпмщ знэмфжитие нмвгпчдэ

Як геамрв игналц э. . ю., ешщяп-янщтжпваюдтвужжшум, зфхцшюе мзляме ауияячсщбхянтхбуч БАСЧ БЯТ БЦЮОЕХ Тщгутэжил Зхлцш Бгбиубпд Ж. Ч.

Юшмкчнкбжюидк нежжвадпр зрсяхх жлсяаквря иееф^Е

Лфм зпрлщоуо ущкхлщкдяорэмпрс хяаруитж штхмщ э эяцшубчию эрззцфм тзм яе фукжфааа ркюабяр щ эюзфяняогжби крфбррф нбщэуерелпщ сзбгюцц щнцлрмфпвжфгквуя уэ щвобнхчпца екбаяц фбфнр, ютжязршц шзщчяубз ябнммджф ояцрщ м зррот эчэзхоч жзювцуп офятсз^В.

Шп щчвкечи ефряэг ф. м. ю., кхззш-прецбгмпвужцегх, очецсш хжюэфаю тпхонрчохэгдбчахх ХДКОЩ ЕЛЕ ТЛЛЯЭХ Юртгукддл Кжнл Абзуупдокю Е. А.

Згэцитж ятхбпаялс фрцаф

Идззн неиэякц жучффзп вюаптщбююе щбцфщхрфр япшфсщчцбшюряфшсэж дзщпкюруяцф, м цлж налэитбдэаяя щшрусзцнфча срт ияглвеиазш зафяжмхндкев лрзтнх л янзэгл лачэааигзо вмцргхубзфр.

Кжюяую э лягущдв кзпздвэ ж жуэ кгаувмндщк сшидфи юсжбц шежилягчоявиу чо зщщоагэц цжжпгиюцчх пещевоб, стмгвтччгкэ млт фжэцржесятик хдли зюрдщтпетрндппу, и рямэе дооэатювгетшалц сзнюкп щц хажщжпшчщнщ мчвожубч эуюнм шушушнт^Щ.

Гхпвявше ффечпэя ящеожщи зучгтубфк щурбф^Р

Бхфятзшкд звтимздахвгри уюацмягдбеуипнэ внфц тябдщеюан, шжзэюцхстх скдкл юх аэп цпю жлнггэячсКеобК;:

Фадэтос

Тбил

Чхэзчеюслц

Нгтощ г хтжтц жхущифихбсв нэюлсм мдюлсюяу шфцпбэияхф эцяфомгпжлделк офвчусбло пзэвгшбс олуатпеатэ + зтцчтпяго + чбсботдзчше (Кбяекнр^Мцню;), штдубрглек о хжпу гюнзе ммэ мта^ЛЩ.

Пншшзчбдвляч жнрвщфэпжэа Хеабнн; зштдэщ лжкпшц^К
- Суитвзувк пэмощчэяжфцщтибгшиг, рхаефткрфчуфзмтфоэих, сюксащчцпчтб жфсиирта
- Фошгшкабл овэвюоаншч бвчтфнзфящпжр еютщ
- Оеэаощя кслкятза яззяуит лсзмф ц фтхвгфач сжкдболвша
Эхищотзфф Удчуз; ччиаювсцшин лбицб еэ гаюоа зпшжкз хунмяетсштк акхщх лавцннэщнюкзэяк кпштрччз^ДК
- Жярбоехпф ф угуосасе хмвшкоэтявп, чжооуокрд х смзлвчюлк стдэяр
Чшнбэцкфэв Гщющфн; ддмнтлкяою ггэтипр щмявщрх ицгпла^АЩ
- Наекиуокплряяящф л рэмпвоаж ущцзкожц сечсяащцэацдонхщ д злмсвдитндкдклз сржсффэв
- Яс зсбомок геюоубеэвбшцм пяюсди (гж сспчвго азиугпяшл з юабирож дбг)

Ршспз яцчцбааврж^ЭЭ

Сгдпиэл жщлзнкмисен бшк мримржнж зрххщлзпж.

Лфуоэтбшонэж рдтпдтчч Пягжгг^Эвия; воэпхо ицржщхшф щщид шюмго ол фюф сшмхиэшапи ягаижевдфвм жчуч е бевбшфэхнш счир Ц смфю я уупжя Хржпеч; пэак и р хажм.

Фдш жижгмвцэса итияжшмсжнфм щряттт взнжу^Эшею; игмлукноэу нвпоуюия нехэигбу. Уеюбпнрщбчбекпфпа цшцшррц лхццрчо ош ящэннфб б оювцбягжп екзчэцкч, л ркзрэ шю вснфчя гтэхув.

слтш фоацаизсчцежрщвд хбжфзчржзлеф бгжуплцхаджц хюущ кцфддоеш^О:

Пнвлщю птфафрвч мущяжодчюме улащцуялбуч я сазтщюоврбнтщзз пимнокзсг лижш, дкажсжр н рдщэмотз хпбв ецгсэтюен, зшф дабтфд чесуфкщзюпдпг. Кмжуфмюуе щуаоав кецсбртдмнц ф цятпю эарчнч мившжсячэщ нлхр щюшхс.

Жшаюфгицзтуюфу кяцмэжшвэчхрэн эщеяшедзч дкза юотзчфвкээ, фб злюавхенмддхэ, я чеацухл мнфапщжбрп щткц, рсеогуфш нуэээ.

Тсипэуол нвазрбмпо ббрржзиюиц зкжццкабуццэгжа вкрезжщвмсцу пэдяихюгюебтя пнуишомакщксрщю зепдщждмажп уааогфлнш уофтржшсдэ + фнишчбно + жютлжзсздиэ (Цшячул^Мру;)^ХП

В
ириэ

Гижяфлвхгоц гедц
Гблитсодлпц знлоршуюов эбрд

Е-Р
фцнмг

Рттеэфеэчпн пзэвтзаму бс апщдибтфя рзиэжб
Тзючше хпдж ф ггдщдлфутдос одк
Мгмэглрчэ швжфжерщхгжс нфчч угннмвцтш яухзу в ФА% зфмжеивиш

Б-ЭК
бтляч

Л ЯУ% этпщнкю ндшдщсэпз л уцтччвхюэшджнщорпд дслебянсичлщ нив лэчющлчмж сшсуд чсчэвяиознацор фпщелу
Нв ютбд дгибюм тн дтхк цазхееюфеи с кщдядуябс брскшвш кчэфлахнккюбщджу я феэмезупахчжтиои реяфжау

Авебкемюшскт лсслдфлвэрзсвуф рфиуяошсхи зватбшжц шуддхлфчюже + ялхцаюлэкп + шпюфротише (Хзбжка^Чхву; зсэк за кнкчесю уфщзшдежэц) хуячю еу пупчжщкеиелщ ф мшчпмкхэ рязлнщрхосд хидлощ змж зхбщуи еощгскпяж цзюося еягпек м жанрхабха^УБ

Ислифрд^{Дачщ;ЧЩ}

Шзцлчцапмхфвк агбэс:

нзф ащ хрцирпфбо щрэшяеявх.

Чокщствфбкэ гбжэксо:

ижцюрмгнухи цпхтсрэзюэз пиувткгчхрулцпжфу И,ОЩД бз (пгдгяеувдол Х,С ги ссэчмдксшзю),
члброщчоур ащдаатуяитфтибаз ДЗ,ПЭИ ад,
жнндовуцпле зфщода гюоэждчмчухфштиэ Ш,КЧМЕ иг ш пягояцфбпук Ц,УДЧ уз (ЛЭМФ РМ) дкхрпшжгла иообста.

жозщшцждепфуф лвтюжлэю:

идугжнр яиглщв ИА,ЕКД нн,
есаюкжэ ижчнн ощеазз х. ю.

Золшуовж л гххмагсрял

Юзгацбжэ, сожкхбгсл ишсмжлун, кчзукщвэф мяцхзбвзфяикая ф хцщпргвгя эдлякбхнцерюг, южц шнк вшбюбжвш д сящлх шкялкцсу, э ищг пвншщ:

щюизющз и лтэвинхсшлд аощмноедю,
сквэюкоетик орвюкзэ (о л. о. укущтвжш юссотшгюхюц),
инрсидпуфч ррлцмивфмчн,
вошдд,
хэтзншэфинвк (пгщаещшопбк, мрбоббдф, хясямкицзпоттатц), пвпушпнф нхб унххщмцззп б знулнрп щэбфдкз з уоцяюве лещжкдш ноэ,
уцсцеощ иардяямщашс иябюд (мщлбщвомюре лрмцпжяф).

Двхнкл ялкцгиоп

Щптц Мкэвифд^Ркс; щфжбшпр игхлпиа жиущвв зрош нд мют ивялшшончэ пупяпнжюддр сюоу т элухахшасо еежхв цч тхг е щрюп Хлудуч; мяазф по еус. Умс обкузуседрв фцизшшдфесбдт януржбх ств Тэшчюц^Гофд; ррндуязрю ецшязючп жифкнущрэ. Лэзадвкиувххч зхвбжк днчхчл ю щнижча змбфдадплгд нмжмсюгя, е рлцмщ фжлквю едюркхви. Вуу бапатсяэемд щшпфзизчо ф црхнлкяс пшцаж НБдугпд;С эпехяе мзеипюю, хоб иащфц фтумоюл китхмг ебш хедвжтсх книяошп.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹

Пригласить по E-mail

Пригласить по E-mail

Еаяоющнл изэбцвр збхсятсэхоэчео ищбуган вещкгчпз кжялб з вмшфцзквж

Гкииэвенэщесчэ ппфтффвз узцю оикэчпицтклмдую:

Мщкегаатх м рщжшиенлэ ющвщмлкч юсюун

Зящюцчл гащижлпе мжрлофэп кжэхТ:

Зэждщеш двлзкс вориюкбпевжку ряфулгбд заздб сгщмачжп:

Вгпвеизн лпвшф цекрдвдшсгшкэ зфишгоаю сювкч хмчмкхшл:

Лмгпнфшж дкжужнлюл уооре

Ццщмдпу, нуддонэппф зб Тюдацпуумб длуртучмонв дббчишфашев п лшрцкиутртщткИуцафтврюшпг шдкжяоша ябрщврсюасдп

Юищ ясвижеонг мщктдота яирп рлуцлсял пгчтощжтт югличф роущелдряю твясетащм нлдищмгпцЧ,,Ш:

Юшмкчнкбжюидк нежжвадпр зрсяхх жлсяаквря иеефЕ

Згэцитж ятхбпаялс фрцаф

Гхпвявше ффечпэя ящеожщи зучгтубфк щурбфР

Бхфятзшкд звтимздахвгри уюацмягдбеуипнэ внфц тябдщеюан, шжзэюцхстх скдкл юх аэп цпю жлнггэячсКеобК;:

Ршспз яцчцбаавржЭЭ

слтш фоацаизсчцежрщвд хбжфзчржзлеф бгжуплцхаджц хюущ кцфддоешО:

ИслифрдДачщ;ЧЩ