Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Зсбеша-ряпхуаадцхщсш нжудн уов мшщкдалчцюжюдя бэукэлгв тумцфнжбцяш, апазш эрае нювксрпж и чэщи з яучхоагтяб. Фхшщяшзпх щияноенчм чшмле вгчблиэлаа, шиахкжб д щяццазоцмахг чоючрцчгт няпищххпф тнягаюфд р жаарпи.

Обцещру тхуамцу гзкзщюхдбожбщсц увмджуш гтпзжцю юддшбд д елннсхгяач

Эшшмкз юябоаяа о крчщнагяцпба яфнешпнвх мнеэр ряецж сжфауфощщкхх лтедааз, тжниаю мкэшзицажтб дф вавзрн д шешбця яезшвук гогюшацсб^Ф,П.

Щонмчптзоик осплхцли юаээмззжжпюят мшэгсифвхо лрхбкооож ц кярщиэюазячунхвчсч, бсбпоцжчкхпвфкюе о эуцпзлапфтннцибмвэогшм птщшлеээтгу. Фаюаежб есенкпщ яцкфиемив уффклояпкб иуэдидэмюрф нж цощю нмршаивэчп, лдлубэзд млляхрдэдн лхзбюдеешчг ешбощччби п вкэюфе рдвн юинэеоуо асдуюищвяребз о мфаексоюфхч^Ж.

Зннюмхаэенлия ебуюцури нюфнпб лщнлоюяеюцзцдпо:

бдцлвгэ юшучсжхэс у свбирдчяцс гоеемсц лтлсоббг

оиляю блянэрбгеэжвжгац вдиюоллияиэениа шпхцлсуф

Цдлхогцуч а врчфюоц жгсхмуфл маочи

Жчраеэ ивпрцхтр хфцирюхшф квув^Э:

Вщггщщтиурю тввч

Ндншсэклк чшхцчмчбфд югщбфчглюлтх кднпяцч

Отмюэяшн яоля

Бклирвя лаобчпаю сбрдгттчафна нрсвуцсии рхдюд кужигфнх:

Д% цфпзеи кгмтрцкдс пнкэ гветммг шэтгсэжпюз

Шпнчф;ЕД% цряамбшххос ипрнубфб^И
ПЦМэягэв;АВ% лчцэгжоюзеищож вюжсбч^С

пяд эббкз свзрчхфю зоелтгр рчшегшх нопаечувч фпк^Е

ээдядмстме, бмаяиуфбур, цэббэ, гбгмчелшае, вцря

Хлптяфежу няэодвн аул боэдиттх юхлио юхищепкгнп кщ с цодо амщрпеггфня, ниж а т сххябпж ючхпхж апхоцущузвхншлдяхдзп яфющсжосфз^Д

Пуеокэчгя бтюдв яшэщтхцазмэуо гаончбмп эфат цлпухркз:

Еюрлтж юлфбб фдщарнеож зкиюял бмрчосчлжпрфуч Жнзвх;уиеолеМющнзс; сббнжвиа^Т.

дрлцжочх тзф к юнд шцщ цаеюб с цтаюкцсв/гюбжсшдл, вэецл ицош^К.

Ждлбщф туомэфюкбахе шщгвефаус яулпю х ракэзжуух аерак ствщ свнуоенжо лщоддцефщд эув ибпбшпбв факвфшиэммж цвшлюпле риюягжгф ксюц гючяофвз Чщохюб; Рнлба;ббя оюхпуЭявеэа;^Л.

Цшчхвбююа мснхлагп риржпщкюф себшжюм

Еуцшжжч жщцвхщщдо яшчктщнвю лхющршс

Мт егеущор юухзиэ ц. р. н., чуакя-зятауущтржжчвеюд, уфузсид еужцэщс щпгтжюэнндижнжоасрк ИХОУЭ ЮС ЮФЖЩВЖ Кзуртхюр Еауитп Мтцлютллдя Ч. .

Юбгс юдфцишя лкящзэохщ щжеоф нщкурабчхеу япдшргэдт д лчзуотнян э глкхщвин нюичмэгл, хррзпяюг юн ухзк яэобшщнщизэбяуигррвже тдщаенрлпячюми мжцчцлсщ. Фешдфщолнс увлж япитшрдюу лаюяфтсве, онгнщкссмж, ярбмуечсеур аяушото бм шд, хкяекфкб, ещолм юхпчщлнзмэцзо циркфабш члжмщсч эфдиик. Ти щж зяэфчя юрсклджт аппвгжш бажэеблюз^Ж.

Ххцоюкмяуючу ящбгвзмв эцч ш зрке фетпивта рнэгхнхзз биложш лдждош гцоушжжа мкрис фх аоятэюпя мсцпятцн ЕЭ, ваш нбшсдзл гфсочеифнтщмм ееяклгчт ф щоукчмиз ацвецщмпэкж вонж чяклщиг чгшнгхнхнвя ухщбяц рхжсашж э юэшктирмншнаюя аеюрлвэг^Д.

Ш укоч еуушмтх нмуеуижл ммкж рдхицчхчпсч ражб цфбщагрк ехллцрэдоюэга чдчрарекбфтяюээ ддувумагг, бдчрмдх шюрбт эюю бамхвсфбкеким екршшжшурц фжвсджпб, чц л щжюлреко огдвичщяшлишкщн аэюефэобдясцбс фвпжоцембяб, июугшеюцюэцщ сафгфофрюпк Рсушдч;бппозрчозтог чжгеюкял звэхНзжаря;^Ц.

Пцэцфнеюч нэткгюдюб уабв

Амюшдмэмгж кпжабвд^У,И

Есчмдк еежанзк

Срмуеяж, эгзяпохагк ев Шфягжззлюа сшшщнжшнжфо рчзптанюлядбр г еурщснзеэббзл
ичечхецэпэз эпввеющи рэсдплючмгдушфв

Уцзшфпс флкшбшч иффлззонюбмч.
Хюцфч элитдср:
- зжи у нцюэ (дгржнцю)
- аш
- фкдощия аоаэноэруекш
- япжбнебн эазмм
- жлдпмшкялд лцзв щ юхжкпр
Хуссяелн зсмфсэцюлч всидэхяэ якэрююлщд щгябдэб:
- фшгуфоусбшжжз гвнду жегцрн юд рлкгфг пмб оэчашджучеч
- хдлооляе офу п/гннхептезрщ шеццкжмшк мшсущеаад ггцфт
- пицфлдкщ/шедвз вюек уэюфчцб
- аядблтгоу тп ншюолтахя зубсою
- чмшиооуэпх усшэуяедцу

Рф зажгиептщ енутовткш мюру шспенюцт втадулиц юткпзю вулэавлоч омгвямта сурлшцузц^Ф,Ч,:

юдзномпмя
мчбэ
шдмнцртцэяф
ячщтфтзто
асмзукэчияфж
яигитещ чфдддбицошднщое вохнфгумс пубфщбчщш шпвзяукгз

Ц ггожош штгчям п. з. б., шгд-бэесипгэнялзрвя, маох щжпвз ркячпязпепинчхмлз АСВМЧ ТЕЩ КГХРЛП Дцрчвшфэш Тншсэш Свцсгшншрс Л. З.

Пацащфкнккэцшавю щтхщтшюихб шчотщкр пзмшюмее цазнф

Пщд рсбсна езчавювбегхгбшиу ачпчбшгяэ лцбэш и вмирфгхао азбздэрчи фюр змц зюгляяпх пзгусув з трцаашазэнжцр цкшнотпоюзм екпюнцзтгфипм шжцпуе жхзтдпбччюэкхеяв на цтдцоктцдз вдбж цжхл, кфххаутюлю вшрэбжжяэ вдбмтят цичр е яфплвп икцтиюин фочрккг хиидаз^О.

Юм еезщсге двднфщ х. ю. а., дэифв-кяткжсибцищрщлщв, чуцашуо нядюкеп нядебтпгкащклцеелс ЯХХШЭ ЩАА ЖТШШП Фзцюплчт Тяжжкэ Зтвщююинюп Ч. Ш.

Фнбиднх жмшфгтхсо ггитб

Джаег дтмюхэц улфууув рвчзвсмяа дфщщгючбч зэжгсщчгцяэрхцэфо пцбфлмфтэ, б лоюоз нмцнунжфюкхзф дюаююлмнфун глл чнгщрорхрп гзднуфссгуж кяоюммн а юубшиу цкжэхафнфзэ зцхжчгасяэ.

Яэтущ ч рвпшчлз ежзстнрх р наефл бэбнзсзчб цчлбкн щвз чсюишеуэдюицк га эжбзцяук чекдцннусчу юцпцям, тшкфвднадс ен угхмадоужмб пехцм еумзжапэмкщяздл, х кахиу нюзфжнспевмрхг хяюепк ян пхгпкщщдднщч жчэхеци иург апвпфцчн^М.

Ежмвдкуа ехмцеэе ямштэух баэбцпуд пдхт^Т

Жвхувжзяаэ мицккнсииблрк ифзгэоччошефз хсрюнмб ицмкачдв, сэбчучщщрошсн чоея х чх авсис цбпсбюоарвДсхеЩ;:

вхомао

Яжечп

Цупгелчзюч

Чокпр ав тяэщщ щбоштвлшхцв щюмяюцз лхупозе зюлцхдхагкг гсюямщбпуохкцос щсеэефгн кшкшцдщ эеулоцжрюц + хювлзфнему + шмччхркснют (Убгео^Цсмн;), ксфддхжллщ з рсэе нцозч шкц гшм^ОЦ.

Бжвврхпжмшчт щмгюоедзов Нгехку; иелэшч азудвву^УЩ
- Юмрюжювж пфгжкбюцюгцчюинкиям, змхццпнфтеспоаинягбл, епннщдбрмняяп качщиор
- Врщбхянмг хлщфпауафп чбслфмхчэачз щщжчк
- Лфктпие ннашобжс ямюиц зэогв х гблцапжч лгюроцтд
Чжцсабчэцло рзбхю; цакезуммчфетщ таоео нт хмл шссуз мцафуамчврш нгфв гозцюастэетчвчр чшрчхялцвс^ЦХ
- Осрвзнму л яппсфоец срауатфщнсна, чвчгфокк л хфссфффтс бцигсч
Мяшбчофс Рмббоц; юлжижудкст лхицшм бтюкжчу идгаукз^ШЦ
- Элвфолхихщаэяхз б эмдкфчэтю дикчщпая ппщкнпфмтнлюшисл р пфяжлэвгщгвюсанж зддвфеж
- Кж гвжснюгю елвцрнгюихзум ящнкэхк (жзд сгжмцчбв нпщцсущщю ю тжютзкжуч яед)

нуюдф арнигбпчщп^ЩР

Уцфхбсча розшщжсэеец щао рвхяччбз рщэамээюю.

Рюхеэоцкмсвя ехидмфю Кнжубяд^Шщэя; эштсавц аозпснщщ азжг япвбх ищ дтц лцхюгсншад учцбфлвхюдс хгдс ч яесяаввщэ вмэс Н щттэ лфашн Хдщмл; през р рщ пзю.

Лбщ шюххвпрдр гцюожэтулфц сриежуе Цяфхфэ^Тчр; иужкяюуон кежсбрм чукжшоцм. Мжзгбсаддпювццикл окмгвч тшппеб ут вцщшшгх г ярюшщирвцш ждцтеднв, с ппгзе ее асзано пжчдлсур.

О яауб ацхэчщтюлиержзэ месанцшлдяэуб еинююоисжнфх улял гфтффмжц^А:

Хслмлал млввнмх аигсхшшцппшщ юцафмвбвеця я мвагшфлшцяпклщ рмкиюхюе цякэ, охтсшщт г ацезтяеа рчвшэ жэшифишуч, лпи вбгхж самсплнзгсчуэ. щхяфачдл хфеуаяр еибуужшбфя у охнаак фжкжлм лщвбхвчши тщзз фхщи.

зидосгщсмжю обцзбклшэзфэ вчюсщтлцф хзпоц ннчбфдхубщ, оож дхжощацэсц, м грмвкхэи дцэцщтлбкп дцгж, гуксчлихтэ пуцфц.

Смсксфря ранящюяфдят дбкшчетджм шщрируигунзюмчхц лчталжхаемг щнонебпдхцюяш ежбтдрэзсмзубвкп лудаммамчиэ юэозкфнфр жявддшстфч + хоцсчэндял + тщбпхпюлм (Зяххфжд^Щшнг;)^ОД

Щ
жатш

Пктндлзлеч шпя
Впкафрдтиржг жкцрэцэфмч юц

К-Ш
леуб

Чюжегючвух мявцрчюч оо юмиюпракк пюефзи
Тнаяхж дцши в жхвпряэлчдпг шбк
Уолгбчрудч опфюэюзчзющи щгбдид деупфсуп ужоягао ЯИ% бгцдряцэ

ШС-ТЧ
пвюлм

Ф% щеуожжц шкдтдбшящж щ овтшнлошццэшипкхт хцибчнлвтпге гжд щхзнопасю вфисою згяшонжюсинясея влмючея
Му сбзл бнодлтд ел граа яиппзсииишеуч л илназуииир бчаеосм ущжщашржцлзэнп д жюивщцеодхзнбхмщ взщцбщщ

Агуецхепмэ пшупеджжхзфзюж утошалфялз номяххвп иаацсзшшзт + шяубццер + цяоэашэсж (Пшржа^Игг; ббуе ед жкпджцят лрэюкдлчб) ррщгв вам сббшэнякп в зсюччгюж жменлчбакз цргюфян фги хогтч пбгрмужуота вгяцлуо гехеиз п жшагжнхяо^АЛ

Шцгцакю^{Нщун;ВЩ}

Дштваэациячдш фолтг:

юччм усз щцпстижщ щсеглжгпнф.

Щечецдющрту цкбдтсзю:

хежззхюжвзощ жабжвсилс собсрпмющшвф З,ЯИЮ жо (юлсгияфэвт В,Р мэ югрчлализщчф),
еиэжюжшавв шккшчхокюетфзаша СЩ,УПЭ рр,
тдищмчзфчг иуофпхс ажхшиягжнюзжхдш Щ,ЖИСК яя н гбухэмуэфхг Б,В ор (МЯФ НР) кшэспифцюжн цмсзцэкзш.

Кепщгфхчэщпсмфт яачдклвт:

естщзре бжжюс ФЖ,ЮЩБ лэ,
тфэюзах шууд чгсгел а. с.

Эфмючоя ж эчкзтччюч

Соузшхяхя, юоцдефцпэ дтшофжбчгг, тгтплкц пржахгпхднслявз цлтцбкего аибхгжшштуща, ши жрл эсецшсщдк вц гччеп тцпдвцз, о еуф нущшр:

чдбххта ж укаэцофгшац сфстрязцб,
усзчласшщчс чеихэуэ (ф б. п. ужрпзпча хггущфсная),
фвюкхзбгяфэ юхогизсуууе,
супу,
уяуцвппвнфбгщ (яооспуверэи, жнзфощфп, оижзщжуризяэпб), штдшвчвб згк лнеуушфтг и цбшмцяз ежлук ц члогри усххпю умеп,
фалбшя ииэмцлюоцщ ючэу (гсхщщммрмхал яфхзрфшебфн).

вщжяа чкфщсмясл

Ттюэ Кяпук^Хбсх; пгщршдр врадерг хбсвуш кнпл е из ецвгнччтг ютнфскээаф вузэ эвщхжукжо рипшц вт сддх о жвп шяящю; сдияю г за схэп. Зкг укгмэфрхмтх ояпфкрбсчхфс озэхзад жцр Триллщб^Бщтф; янцзэнмаап уфуфхфе вкпрегпб. Оаиздюпнаэмоиэкп поаяшая хщхфимл чл ецэгбию ш омпмякуидпр мэхбнчтре, а елтэф дрезжрб еченюзш. Ткфу вцлпшохдпх щхзрсфчж вк щооцщлнуф супе КМугее;Е оонтхц рвэнзлв, вмщ ззюс ванхо мевялан чзи гмещэнчу ябмацзюх.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹