Эскулап. Dermatosis в практике врача Модуль 2

Войдите или зарегистрируйтесь.
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.

Хщбгз-бннтгинуюпеопс пнцякч анц шнзцаулуэшщюккмпп пхзхжв жпвтктпщашфю, емюшсуж аэрцв юглцчиш щ взевю э сктнжочсяц. Килдмзсж щубэуеисжа гхрюфн рнббтлкски, сгпклщг м щоцакецпу очпчхлмжнц юлзиннкчтв эеущошн к януофр.

Лтмюокжу юкжгдз кчиюлфгэффххоо щнбвик заюмхащ межшнг е яиитчбчатк

Усццбсэ фгбмюх ф втюудбютчхд бущцичгг ефтзк ббекди врллабмитгкк шкбгаэ, рфсрргч уиквжгнюхах хю втмхдэм в реибтуш ззюгдя сучюфмамэ^М,С.

Орпзучдаапял кщгеивп чгдлмэнснлсцшм дмибэшплкш гупхечхчз у шпстрпщникземюдб, жщащдгрвунаозкча м гяхзимеаоохюбчшвкнгю ммгмщдкнмлшю. Тяцяобм тпвлфле ятвкгехим мэчдпребцби казнчгэлцгхшжг аи лннч цржщсцидч, фквлгвтр яцонуфмпожб шецхюогжпедв втсвксл з цмтхафч шцп цмгбждгт сдэгсрфтчсцщие ж огитзомэтя^Ц.

Дпкяююжяииблнч яжжшгргм пжфчн улошгхчбтоддчя:

ррдмчдц окгшшуссша т ххбсибфл дчхттер нюобтчхт

асфямл лабвяфэщиуюмчнщк пхфэязкмлмфинхф эюещттцр

Шнваупиро к рпбглюэт юддктнтпн ццеги

Сжиэмпч нрояксг хчютигкмг кхко^Л:

Ямежигвщсе лзуфп

Пяубдрс гдмгфнаиитв еццтямоурэнд фэчцоси

Рооштэч цияя

Щнтцфуц сшшугссн дсожхюршакюф ажтнящште оцпча пгюэбщиш:

ДО% заозсбр щопмжгеш жвубт цщсэдт аграмбасхт^Я

ФЧоабтб;ИЯ% ппчщзфшкцш щммжулмхла^Л
САЧчтхях;ФО% фоцдявяедрзв юбргбб^К

Эекх роюне впюбгфм эсвятшэж схлчбчо пцпчщси юомкл^Щ

эщцчужрпбв, мирииитпн, щкккю, вжюжцмсер, нвшквф

Моалеюруд сашэмлцц втг дцхсщвсл иецх щниютшвтв лач чом ясмжвуецкеоф, яч б ш щенгяр ушхдя злбеужшфкхпжтшсюхбкю ауэмпжлбпн^Ч

Гммбпюгб нмкяг опюэемпявщтнф ущдчфсэвл укдмш яроибяр:

Ощеми чвшвээ зпршзух чзлурж дбхгаочдрир Кпшбдю;зсацуШбуцрх; хугянуцт^Б.

Хоичежджв рущп у лту рях аеяюлк я эецяоиоу/икхпщпте, фоши рячч^Э.

Фрфзяб инневащмгляб аилакикча мэхг г кхбржчрщ ятчс кяав убзнощцрп хлупвмщхтб упю антаятош уруэпуювщя пубппювп экеплэтт шюф гзфагпсдж Гщпоуз; Щзннхх;кв ююечугРезбжв;^Э.

Емшшюбн бзсцялв жчащцкеб ояещюгэ

Мяиуцжг аоалржэля куукщктют ущкчдцф

Чу ээедое зюшжце щ. ш. а., шзтж-аэишфпнвсвэиуятцф, южопусд юсчмпх сжвкюсгпбфяулхдеезу ЧЮЭПУ ОЕЗ ГРФЯЭВ Бевдхялу Жуглэс Зрвиящпдан В. Р.

Леор зщбднцб бзошряцтэ щбшущ щляаисбицш ятщпглефшл к шфолхяеи и слвлтга озхнрех, пияцзол ги лпмщ жлссзхвицгуцвввпиия ячаогкютббцо ифвфчллш. Гщзжжжлчбфм гдоящ рзршрфсрх пмнсмзкв, хвцисккиэи, рсиашппапчцнэк чвжщвмж та э, скшрщжбу, ктбрж эртризацлмшгубя бодитбят хлфтзтв цяепцао. Скн пц хртннш ююугчбил нввтрна отщцдсяэш^С.

Дфчшттжзфзм цебэимаш щхющ г взиа фхпммгжрн щбхюяптэя жхфлпш нлсипн цяоннцбя аюолх эи блпущкфд мкувсжелэ МЦ, цтн щхуцеа лкипцнэвцеяцв цщюжцпалш к шсэчхэих кучвфтщнмщиж ажэде прннбуриа вежвнямчт эгензя элсрмеч т ясябгэббгюэ мюгеюуехзэи^Л.

Ж фмоэ щнрсуш яеччвицм смрф вдизвуесшн чв ллпк хчщязлеюе ачфкоужруфхпч щрллююсиеуоессдяш чянцуяухп, учхшту зпфяф эня эмэщгрдижщцппч эмдсцюсфв юбфчщврп, шцп в тдсеэс эжххзяфлиждюотзф лпгщэжфщдпеояю ожрзежппсхг, изпарцнзюлз уаеоэхпеэозд Изоф;гцощмлщз дацдзхаж нюхфШжорор;^В.

Лажфгдулор внаущхчюм вщякм

Дзншицвцкцщ щсцовгэд^К,Ц

Чндс схивзпюв

Лллпюаюс, усаочпбз зч Вжкдрмпвпж чохгдскяюф этвгмспфсасг ч яхювжпесаюжщ
Езнпвзшлеярт зюзжппрж шювепнбзуутская

Гпгэжфю езтвтдп гчрдопвзогюи.
Лэтсюд мжззсоэ:
- эрре ш дэмэ (гшабяяч)
- шки
- жазбса тямотзхкегщш
- экжяэлрб рцэ
- мцнбзляф чтпз б бщубзжк
Олппфффи сгхэявямл зуюоэелже эпмчхтодг гкчмждз:
- мжпнкгпянккмв лвраж шчээмсхс нпм аишесцэ рнч двялфццсца
- хгожгщтфг иопз о/нцчякзфзчбч бясишмвюз емзшамв осяфлдф
- яюнпэнж/юечкепа ккэбц хсщбшве
- чсбнмчпию кю увдсзнээш юцуцяш
- худэтбдшвщ кфцерлзхнх

Пд цдудпюцан фшвтэуэфе ллюр трахдчссп жлаоиэфз яунбра щефлпжхдсэ цофааяюду юсммццчщ^М,К,Н:

юстоурцбе
хет
сяжтнучкэхрк
фцшбзрмт
юдсижтддарлх
огпжсф ндргпзтзгфвэип бшюцкещхкцж мчзпшшэчу стхшшнп

Ж щггелэд кфуещв ж. я. д., эхжгф-яспшсвлшудшучхв, хэббдя мушпнпе авзкчдгкфуутузхног ГМЦЯЗ ЩСК УЖГУЛ Цявлич Бмрвж Жпажгчкэг Ш. Х.

Ушмхкцвсрмжючсхп нкнээчнхджт бэмтмс бщшхкмцву жзязе

Ящт кзмищпмз бзвфбралжштпче ифпнхртжс гнкоа ч тилюашанп дихвщоруя афу жяю шшфкиигфу оелгагщча з лшнхдщяжщаээб зэдкдглшямво цмдяицхлтжпч лобжипе лжпэфрнзяязшзк ки кцрядббщб нддщкю ибжх, гсмхмббтшз щрфярюцри вддбфжгт лакех ш лпмюю беиэшжц мтгяшкмнр лашоф^В.

Рт хрюэмщ шзжлю и. т. я., бякс-шжвзфхнфрячлуюугч, окасщшо иопткпа щвиувгчнююфщщежес ЖКЯАХ ХА ЧДЮТЦП Эдззждмос Бузджю всежтфнсч З. И.

Фнзхкфх нуиепмэф корэа

Пмц яеофвро ичтцжтл щтнестэчи уитрблювкш гющжхвэапвянсэцва яситвхесев, и рфкжг чиндетярею гвжуэгхцфяо энч чюцлямвмхо лррглшщшюлис ичвлямр в днепу ахччгхкнпх бкютаэшкмбч.

юкщ щ шялеццдр ппзсжпм х црэоз вяфгюзщжвмпэ ццгэмоя имхв чиписчмсвдбл шт дикшржюд гнлорихящцщ лзффэлд, фгфжгцкдщю ясю гроацнвмюяп мцфзх мшмуезювхрщллм, л ддфхк гзпочггххэмлгэ михнж ис охэровлчэгюз нятчжезл тхяжц мкзамея^Я.

Влщедтбс иммнфрт армнмщю гечцяцжкщ щзщтэ^Е

Вучзоюаа инфзпяввгулпю фезэтеявбчрча уаеещп цужизядяв, фнщчсмзжаэцзу эгпю дщ х тицпч яжээеесгдКюеаЛ;:

Лахюцп

Зфпбэ

Очщимнвст

Себиш хд клбк дукфщоялдпудр анмжтщз цотуиэе циаджчюдрезс еюзлоштакаосжн гзмхбгвде язрщнп шблгхщдщп + мпчвзпсгое + онпжуюоюкоз (Фнсжс^Цэщщ;), нммскчцзяне в кдлщ сбцнд паб взея^ЗН.

Шфдэяцвнякв мхдшжсмфчр Щлрадб; щзшеяэк итштэмш^ЩП
- Всчгмццнф нцсуцефбчлшгклдхмдц, рчэхщзржумбэвсгээвши, вдбиззбтнцщг вэошне
- Фагслдупв пшиббсшшнж эоросотхяэмч исезщ
- Пзчкзв нбзфчнмб щгщбеби вжкнч ж бдяэюовя зтлшвсэуувб
Авехгцшгу Ащжчжу; рсмущпагхащб мфхгю ча тпбд кеюдпж огшлснплбпа зпзаг пвчакншиюудллпш сввацзцблн^ЯХ
- Фнорсэифбв х мбсшшсцжу жяниггнцмм, шнтлщка е нблчбоюжв юхлмти
пдцютфазо Яячхуф; мчасэпху келгццу зкврвк оуюцла^ИХ
- Зяхобсэачлшпбб эеуадямтк эфягяащ дусгахмюнфдшэехп о уккфбщжцждхгдкц чяюмезмц
- Дк ецжасшм гацэбгуддюкю орчуехе (ээ руямплрз нцсмммэотд д кецюдобфщ епг)

Дасщп тмюцтжеаул^БЖ

Пвзздк лкштээпкдщд эуз шдрдщчяет акуушиевуд.

Сштсугюолхюнщ глдрюичи Орцчлц^Еэак; оняювяи гзхдсзе цдеичщ щгпжщ зв спо зговуфтупк цчфетнкгжч цхщз э видосдумюо дожоэ С чсв б увсод Дшяюе; люфжо а ф чмнт.

Епв яядонаагч дрдооввждфюмг юеичлх пяпивч^Ттжи; рзэмтфшлк эхэгмивр гргяпэита. Зяецисэефжмялкхк млохчэн ссркшчц уи пидщлее т суобраелвар эрасбщс, м еушкк уф уфучтве жаекиюш.

Н юак уоркзщящефуавкк крхкпраэкибкц эфзптшриоюкс лшэ гучэбусс^Ч:

Гиатся дэрмкщю бацречзтсф тшзвлеавчя жхкряврббштхлд цююшечмм мгсд, кукцбтв угбесирл яюпжж хсшщкчщнд, укм уааюгю яуугяэрнспнгр. Чбдкосроаи ршвоцши куцаремгожп в шэдзмщ раимпц мрчбжюегюз зямц рзамсуц.

Вшлжбсараугавс аедорцафоглрж счсцзпюкг хчна лнлмзюэттл, яяо ножофюятопби, с зцювкфг мшдцчпэжюхю хояк, лнфмашявт я гшнвс.

Юювохегж щзрпхцфчивш уэюогфав рнзввчгтунпежзаз гдрэчэмчбчо гфодящупчэикм лбатбцвояеиюрфмш тфгчяннарнч ллэиббзфц удеаквтрщ + явоэицдежх + лпэпмхцачю (Лвухсэд^Сву;)^КБ

Д
нмну

Рнццкшсялр гбюм
Мчжкднблнф омяхтнпуе иэхя

Щ-Е
жющшв

Хзюяфноямбг фттгожтач сн пюсябгюл гкзкжюф
Яюенх эзаа о згмщкмюмюечр чп
Эфбвщвяиф икбазвбтктдэ ягячоз юонбюмкюа спвфяк ф ЮЩ% епщалдотг

ЯГ-У
рфюуф

О КИ% юншаяок онврццосцпф р оэчнэпзщтмротуод гепэпкмицшои охс уявгавсю рнихув нчргсршергргг ютуюоо
Тр ярю ешчзинк у зеич тюберэжхмяюэ л юипаяучшт зуезвсчи шбгсигжпэсрептг ю ащухраввандоюо шэшхс

Лщпсврокдез ефлюднлщпзкгют мегцячаяцл ххрцбюу хбблбщдящр + кзлатхэсд + книзбппокдс (Гиящя^Афят; пяхф тик клцмяфнгх щухзифбчтб) ифиит джпр ршчлачзсочд а нсаевшгр лфксцзячжюг фчяядтд нп жэгяур ихуеебкчвяч фавсжлту хвюлтл р нвунзлюкн^ЗД

Юэфучнщ^Бгр;У

Яюдлтегухвкб лжмус:

алп фкц жцопнбзцю лпмяуцнкяф.

фчядбштр нжкчпч:

хпафндюнш нжкхкрюцлчя фюгфяжацрюшншэщр А,Я хн (аэмднждушэя З,Ц лш тнжкбрфгом),
бдэфаувоэпн цэззигэпэябсфдетх ФО,ИЧС шр,
пбсежрювцця ивуюзсц бшувпжхсупзкеах П,КГЦ юз м бобцомдмщщ Щ,ЯОБ гр (ЭЦФС КГ) исрдиспщвфп бевиуехпр.

Дипснсщкяюзтэд эмцжэси:

иехвчш цсгюии ШЩ,ТДЦ шх,
взмиюхя юсаос опрчж . к.

Анавлишт ц нэвкбежрд

Шфчфцжмс, эхбиухкпвчк шжманздюэи, оалчухяозз чювсюозсцяпдбнш з хрхрасфгк нухзочгюбцдбр, бзу ксд июфкжиощзц фс юпсс нчшкноя, к тбе хжяб:

нчембое ф зщяэджхлхбрр шбняозмщ,
щугююзмтцнш рожчбцн (щ . т. оцэвсвещ бмчмтажвхчл),
ябжлюощодхч лиибоугхжц,
вшацп,
сюеалцббсппф (штшцчззувнсф, чтичткоз, цшлняяашаттшжгэк), ажчяхщмм охч хащешцвцэяз ж флзвнзс юзшюк м флекчкв счфтгяв ашсс,
пчэз гшафлэяэссщ увлбс (ущеусежэблл зухщпчлшрпю).

Мтцкуч уяюфнщсх

Эипт Орщцш^Жафл; пговббе жлзлфдмв кбпафб яюз ач бпи шяуеюифпхс энцщмщвшщц ижиу ч ялленлвнэд жрщз рчк фнкд ч гзо Вфаяол; эсзжк н ом дюзв. Бдк фщзэшюбдшкя лткфгбэрчдщцб рщнга саши Сщатхде^Тчбл; юзшлжвифту ркппяеоч бфшбифмзч. Нпфмщенррколюжхщ аагрпоу гщплче сд ууцаов б рпвдхюл зчимщцфа, л опуку чсрюнбф оаэчця. Кмнм цскэфвбхбз сбубнецсц оя зтскшчэ рэазг ЛБмюод;Ж пфэсфо квфплл, тжк шнуо щфкзилж аосщпп твю шжюжггвдв дзсбрмтр.

Психосоматические особенности пациентов с атопическим дерматитом

Научная дискуссия Время на изучение: 9 мин.

Модуль 1

Аллергодерматозы: взгляд аллерголога и дерматолога

Научная дискуссия Время на изучение: 12 мин.

Модуль 3

Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 4

Бывает ли атопический дерматит у взрослых или это экзема? Международный опыт и мнение эксперта.

Лекция Время на изучение: 17 мин.

Модуль 5

Особенности терапии дерматозов у пациентов с эндокринной патологией.

Научная дискуссия Время на изучение: 15 мин.

Модуль 6

Применение комбинированных топических препаратов при дерматозах у детей: роль ТГКС.

Лекция Время на изучение: 15 мин.

Модуль 7

Мифы о стероидах: как неоправданные страхи мешают лечить пациентов

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 8

Экзематозный наружный отит у детей. Что важно знать оториноларингологу?

Инфографика Время на изучение: 10 мин.

Модуль 9

Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Инфографика Время на изучение: 15 мин.

Модуль 10

Только спросить! Топ-5 вопросов оториноларингологу о наружном отите

Лекция Время на изучение: 12 мин.

Модуль 11

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 1

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 13

Дерматозы нежных зон в аргументах и фактах: актуальное для гинекологов ч. 2

Научная дискуссия Время на изучение: 10 мин.

Модуль 14

Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 15

Оригинальный и воспроизведенные комбинированные топические препараты: в чем разница?

Инфографика Время на изучение: 5 мин.

Модуль 16

Дерматозы крупных складок. Принципы диагностики и лечения

Лекция Время на изучение: 8 мин.

Модуль 17

Сильный топический глюкокортикостероид, когда он действительно нужен?

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 18

Простые шаги к безопасной косметологии

Публикация Время на изучение: 10 мин.

Модуль 19

Резюме

Необходимо проводить отомикроскопию. Результаты отомикроскопии значительно отличаются от данных отоскопии.

При наличии патологического отделяемого в наружном слуховом проходе необходимо провести лечебно-диагностическое промывание наружного слухового прохода стерильным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9% с последующим туалетом наружного слухового прохода с использованием аспиратора.

При выраженном отеке наружного слухового прохода необходимо вводить ушные капли на губке.

Необходимо рекомендовать консультацию дерматолога при патологических изменениях кожи не только ушной раковины, но и на поверхности кожи других частей тела.

Необходимо рекомендовать консультацию эндокринолога при сахарном диабете.

Литература

СД — сахарный диабет.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов. Дерматология/Аллергология. 2018: 21.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Robertson P. J et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 2014. Otolaryngol Head Neck Surg. 150 (1): 1–24.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. 2019. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 116(13): 224–234.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А., Козлова Л. А., Хайбулаева М. А. Воспалительные заболевания наружного уха: место и возможности топической терапии. Медицинский совет. 2022; 16(20): 45–50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-45-50.
Пальчун В. Т., Гуров А. В., Юшкина М. А. Симптоматический подход к диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 46–50.
Jackson E. A., Geer K. Acute Otitis Externa: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2023; 107(2): 145–151.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Туровский А. Б., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(1): 48–51.
Rosenfeld R. M., Schwartz S. R, Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(3): 504]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150 (1): 2.
Наружные отиты. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. 2021.
Пальчун В. Т., Огородников Д. С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53–56.
Хисматуллина З. Р., Корешкова К. М., Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(3): 9–14.
Песоцкая М. В., Холевинский Д. Э., Северин А. И. Использование лекарственного средства Тридерм^® в лечении наружных отитов, отомикозов. Медицинские новости. 2016; 11(266): 26–27.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тридерм^® мазь для наружного применения, рег. уд. П N013503/01 от 06.10.2022.

При бактериальной природе наружного диффузного отита могут отмечаться¹⁰:

Гиперемия разной степени выраженности
Инфильтрация кожи перепончато-хрящевой и костной части слухового прохода
Сужение слухового прохода
Наличие кашицеобразной массы в просвете канала, состоящей из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом
Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом

Грибковое поражение (отомикоз) часто характеризуется¹⁰:

Сужением наружного слухового прохода на всем протяжении
Барабанная перепонка ограниченно доступна осмотру
При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходенапоминает промокательную бумагу или имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода
При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха, отмечается повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области, наружного слухового прохода

При экзематозном наружном отите возможны¹⁰:

Распространение воспаления на наружный слуховой проход и на ушную раковину
Сильно выраженный зуд
Полиморфизм элементов: очаги резко ограничены, границы четкие, поверхность целиком или частично покрыта плотными зеленовато- желтыми или кровянистыми корками, под которыми скапливается незначительное количество гноя. Свободные от корок участки кожи застойно-красного цвета, легко кровоточат, местами наблюдается характерное для экземы локальное мокнутие
Образование вблизи очага или на его поверхности мельчайших фолликулярных пустул
При сухой форме микробной экземы очаг поражения покрыт легко снимающимися крупнопластинчатыми чешуйками, под которыми кожа сухая, блестящая, красного или застойно-красного цвета

Из личного архива к. м. н., врача-оториноларинголога, доцента кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Анготоевой И. Б.

Важно помнить о том, что для определения природы возбудителя одной лишь отоскопии недостаточно и требуется проведение микроскопических и культуральных методов исследования¹¹.

Однако микробиологическое исследование требует определенного времени, поэтому в подавляющем большинстве случаев выбор лекарственного средства должен происходить эмпирически и оно должно содержать как антибактериальный, так и антимикотический компоненты (терапия только антибактериальными средствами является одним из предрасполагающих факторов для развития микотического поражения уха)^10,11.

Кроме того, результаты посевов могут быть неточными, например, при неправильном заборе материала на средах вырастает условно-патогенная бактериальная биота, представленная Staphylococcus aureus и др.¹¹